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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 小兒腹溝疝手術的話呢，其實也是分為兩種，一個就是，呃，我們說的，呃，傳統(tǒng)手術，一個就是呃，腹腔鏡的微創(chuàng)手術啊，或者小切口的微創(chuàng)手術，那么作為小兒疝氣無論用。 無論是哪一種手術方式，那么它的根本是一樣的，它是不使用補片的，它的根本舒適就是疝囊高位結扎術，什么叫疝囊高位結扎呢？疝囊就像一個口袋一樣，腸子掉到這里邊了啊，從這口袋掉出腹腔，那么我們要把這口袋口給它扎上，扎上然后腸管就，就是掉不下來了啊，所以說我們醫(yī)學上叫做零，叫做。 呃，疝囊高位結扎。 那么我們不同的術術，只是手術速度不一樣啊，我們傳統(tǒng)的手術從皮膚做切口，然后找到這個囊?guī)В堰@個疝囊給給扎上，那么我們腹腔鏡手術的話呢，我們是把器械植入到孩子的腹腔里邊，然后從內口直接把這個，呃，疝囊進行。 這個，這個高位結扎，所以說他只是手術入入的不一樣啊，手術的根本的話呢，都是擅長高位結扎，那么哪一個是更微創(chuàng)的，那么我們傳統(tǒng)的醫(yī)生，包括我們傳統(tǒng)的患者都說啊，腹腔鏡就是微創(chuàng)啊，其實這也。 不啊，這也不是這個絕對的說法啊，因為腹腹腔鏡手術的話呢，呃，他的微創(chuàng)的話呢，就是，呃，從肚子上打三個洞，我們進去這個把他扎上，那么很多的醫(yī)2021年12月04日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術之后需要用消炎藥嗎？需要用抗生素嗎？我做完疝氣之后啊，啊，患者總會跟我說醫(yī)生，給我用點消炎藥，醫(yī)生，我的身體不好，多用點抗生素，多掛點水。其實啊，患者多慮了，疝氣手術呢，屬于無菌手術，我們以腹股溝疝為例，腹溝疝呢，屬于無菌手術，也就是說在做手術之前，你的腹乳溝區(qū)沒有感染，也不屬于感染病灶。雖然我們常規(guī)對于成人腹乳溝疝都是用無張力修補，也就是補片修補，這樣的話呢，能最大程度的減少復發(fā)，減少術后的疼痛，提高手術的效果。但是呢，補片也是非常嚴格的一個無菌植入物，因此啊，在無菌操作情況下，在正常的手術過程中疝氣。 病人呢，術后發(fā)生感染的可能性呢，是很低的，一般來說啊，在千分之一左右，所以啊，疝氣手術之后，我們是常規(guī)不給病人掛抗生素的，不給病人做消炎的。2021年11月24日556
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 在與疝病患者進行術前溝通的過程中，談到補片這一問題時，有些患者會問：“醫(yī)生，我可以自己選擇補片嗎？” 我知道患者其實心里是在想：有個東西就要放到我的身體里去了，可事先我都不能看一眼。我花錢買電器、買衣服，都可以自己挑選，為什么手術用的補片就不能自己看一看，選一選呢？ 這里我放了一些疝外科比較常見的補片的照片。這只是其中的一部分，還有很多新的品種型號，就不一一展示了。目前疝外科補片種類非常繁多：按照用途可以分為開放手術使用的或者腔鏡手術使用的；按照能否被人體吸收可以分為可吸收補片和非可吸收補片；按照補片的密度可分為輕型補片和重型補片。疝外科醫(yī)生往往是根據具體病情來選擇補片。比如較大的疝氣一般選擇重量型補片，而較小的疝氣選擇輕量型的補片；年紀大的可以選擇重量型補片補片，而年紀輕的可以選擇輕量型補片；一般病人多選擇永久性的非可吸收補片，而青少年或有生育需求的多選擇可吸收補片；另外，手術時的很多具體情況，比如手術是否順利，空間分離的滿意程度，腹腔內有無積液或炎癥等等，也會影響到醫(yī)生的決定。所以外科醫(yī)生在術前也不會百分百地決定最后使用哪款補片，一切要以術中具體情況為準。病人可以在術前把自己的想法和需求告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生參考自己的情況來進行更好的選擇。 您把自己的身體交給我們醫(yī)生來進行修理，是對我們最大的信任，也請您放心，我們醫(yī)生會負責任來把這件事做好，包括為您選擇合適的補片。2021年11月24日589
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宋致成副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 “疝氣”嵌頓了，怎么辦？立即去醫(yī)院啊。 可是，對于經常嵌頓的患者，他們不會首先想到去醫(yī)院，而是自己想通過手法復位度過難關，因為在長期的腹股溝疝進展過程中，患者可能復位了很多次，可以稱為“回納專家”。對于簡單的，嵌頓不嚴重的患者，可以通過手法復位達到解除危機的目的。但臨床過程中，復雜的手法復位有嚴格的時間限制及相應的保護措施。24小時內的嵌頓腹股溝疝可嘗試回納，同時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物輔助，減少患者的痛苦，不可強行回納，人為制造疼痛或增加腸道破裂風險。手法回納的方向及力度是手法復位的核心，還是建議專業(yè)的疝與腹壁外科醫(yī)師來處理。一旦回納失敗，立即進行手術治療，盡可能快的挽救腸道及患者生命。2021年11月23日477
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宋致成副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 很多疝病患者來門診就診的目的其實很簡單，想知道得了什么病和怎樣治療。腹股溝疝的診斷不難，絕大多數疝病體格檢查或超聲檢查即可診斷。但對于治療，疝病患者會有很多的選擇，如和醫(yī)生交流之后發(fā)現，疝病患者無法回答醫(yī)生提出的問題，來看病之前了解相關知識，結合自己的病情有針對性選擇是非常重要的。如：您準備開刀嗎？您準備做微創(chuàng)手術還是開放手術？如果您不做腹腔鏡腹股溝疝修復術，開放手術您選擇局麻、腰麻、全麻？腹股溝疝修復補片有多種，您可以選擇哪種補片？等等，當然，也可以讓外科醫(yī)生推薦您最佳的治療方法，但患者術前了解相關知識有利無弊。本部分將重點介紹腹股溝疝手術的補片的選擇。 早期的腹股溝疝的治療主要是繃帶和疝氣帶治療，Bassini最先應用外科手術治療腹股溝疝，此傳統(tǒng)手術治療主要是將腹壁缺損周圍的肌肉或韌帶強行縫合，患者術后疼痛明顯，恢復時間長，復發(fā)率高。自從User醫(yī)生應用聚丙烯補片無張力修復腹股溝疝后，使用具有較強力學特性材料進行修復，使腹股溝疝術后復發(fā)率由10-15%降低至1%左右。無張力修復術的最初描述為：如果采用網片連接缺損，而不是在有壓力的狀態(tài)下進行組織的加強縫合，在消除了張力的因素后，可降低復發(fā)的可能。1980年，Lichtenstein 演示了一次里程碑式的疝修補術。該手術操作簡單，可在局麻下進行修復，其術后患者的恢復時間快和術后并發(fā)癥少。其術式至今仍然在各大醫(yī)院內流行。其主要得益于修復材料的應用。腹股溝疝修復材料一般分為不可吸收材料、可吸收材料和生物材料。 目前，不可吸收材料是最流行的補片之一，其中重量型多孔補片是研究最充分，安全系數最高的補片。但其作為植入體內的永久異物，存在引起諸多如感染、腸瘺（1-2%）等并發(fā)癥發(fā)生可能，且不能用于已感染或污染創(chuàng)面。完全可吸收的合成材料可用于高度污染的情況，臨床過程中單獨應用較為少見。合成可吸收材料往往與不可吸收材料相結合，將每種材料具有的獨特的益處相結合，構建易用型、防粘連、耐受感染及易于固定等補片。生物補片可用于高危感染患者，廣泛應用于感染或污染的切口及未生育患者。因補片的位置緊貼輸精管，相對于不可吸收材料，生物材料對輸精管的刺激更小，對生育的影響更小。因此，對未生育的患者可選擇生物補片進行修復，但臨床試驗及動物實驗未能得出顯著性差異。 在疝與腹壁外科領域，沒有一種理想的補片適用所有類型的患者。也不是因為進口的補片最貴而最好，因此，需要結合患者的個體情況，合理選擇補片。2021年11月23日479
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宋致成副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 第一、絕大多數腹股溝疝患者病程較長，很少發(fā)生腸嵌頓情況，降低患者對腹股溝疝潛在危險認識的敏感度。而多數出現腹痛的患者能夠及時手術治療消除潛在危險。 第二、傳統(tǒng)醫(yī)學認為人體不可施行切割手術，否則經脈俱廢，“元氣”或“真氣”擴散?；颊邠男g后無法恢復至術前狀態(tài)或需要花費很長時間恢復。 第三、微創(chuàng)手術需要全麻，患者認為全身麻醉對身體各個器官都有影響，特別是對大腦的影響較大。 目前，國際和國內指南均指出，手術是治愈腹股溝疝的唯一治療方式，也是消滅潛在危險的正確方式。圍手術期的處理理念也發(fā)生了變化，加速康復理念逐漸在全球推廣，減少整個手術應激成為治療腹股溝疝的核心理念，而日間手術的管理理念與加速康復外科理念一致，國外進行腹股溝疝手術基本在日間進行，術后當天出院。腹股溝疝的日間模式逐漸在我國開展。單純腹股溝疝微創(chuàng)平均手術時間平均30-45分鐘左右，全麻時間的縮小對患者全身的器官影響較小，術后第二天即可出院。所以，建議腹股溝疝患者盡早進行手術治療，消滅潛在風險。2021年11月22日435
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宋致成副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 今天碰到一個老軍人因疝術后復發(fā)就診，雙側腹股溝疝術后50年，雙側復發(fā)，現疼痛癥狀明顯，要求手術治療。傳統(tǒng)的腹股溝疝手術（不應用補片），其術后的復發(fā)率為10-15%，而應用補片后，其術后的復發(fā)率為1%左右，所以，目前我們所見的的腹股溝疝術后復發(fā)較少，往往都是傳統(tǒng)手術未放置補片復發(fā)的情況較多。因此，目前的腹股溝疝治療指南建議進行補片修補。 而對于腹股溝疝術后復發(fā)的手術方式的選擇，我們一般采取規(guī)避方法，即規(guī)避原來的手術區(qū)域引起的粘連，盡可能減少對重要組織或器官的因粘連辨認不清導致的損傷。如前次手術采用開放手術，我們常常采用微創(chuàng)手術進行治療；如前次手術采用微創(chuàng)手術，我們常常采用開放手術進行治療；如開放手術和微創(chuàng)手術都有治療，我們仍然建議通過微創(chuàng)的手術方式進行，因為，腔鏡下治療辨認解剖結構較開放辨認可能更加容易，腔鏡下補片更容易固定，術后獲得的治療效果較好。2021年11月13日365
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宋致成副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 腹股溝疝術后血清腫發(fā)生概率很高，幾乎所有患者都可能發(fā)生，而癥狀明顯的患者是我們術后關注的重點。術中放置引流可顯著降低血腫或血清腫的發(fā)生率，術后48小時及時拔除，防止逆行感染；術后穿緊身內衣或應用疝帶壓迫可在一定程度上降低血清腫的發(fā)生率。 如出現明顯癥狀的血腫或血清腫時，及時應用溫毛巾溫敷，每天3-6次，每次15分鐘；或應用小號注水暖水袋，水溫45度左右，每天3-6次，每次15分鐘。持續(xù)時間3個月復診。溫敷半年后無明顯癥狀，可行穿刺抽液后加壓治療；絕大部分可治愈。如腹股溝區(qū)再次積液，再選擇繼續(xù)抽液等治療，直至積液消失。2021年11月13日902
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