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郭佳副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 外科 腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，成年人發(fā)病原因主要與腹壁強(qiáng)度降低、腹腔壓力升高有關(guān)。疝平均發(fā)病年齡約為60歲，且年長者發(fā)病率更高，一些老年人認(rèn)為自己的身體條件差，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，嘗試采用“疝氣帶”等保守治療，殊不知這是治標(biāo)不治本，而且只會(huì)使腹壁的窟窿越來越大，發(fā)生粘連，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生嵌頓、絞窄甚至腸壞死而危及生命。其它方法不可取，疝氣只有手術(shù)才能治愈。 局部麻醉下小切口開放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在腹股溝區(qū)做一約4cm左右的手術(shù)切口，處理疝囊后應(yīng)用合適補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損。因局部麻醉是針對(duì)支配腹股溝區(qū)的神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，針對(duì)性強(qiáng)，麻藥用量少，止疼效果好，且麻藥吸收緩慢能減少術(shù)后疼痛，利于術(shù)后早期下地活動(dòng)。尤其適合老年人合并有心肺等疾病不能耐受全麻手術(shù)者。開放手術(shù)基本在腹腔外操作，創(chuàng)傷小既屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，花費(fèi)少，美容縫合不拆線?；颊咝g(shù)后即可進(jìn)食、下地活動(dòng)，無需臥床。開刀疝修補(bǔ)手術(shù)更適合巨大疝及不能耐受全麻的腹股溝疝。2021年11月07日
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郭佳副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 外科 目前，腹腔鏡下微創(chuàng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已成為國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的術(shù)式，通過腹壁上三個(gè)0.5cm-1cm 孔，置入腹腔鏡器械和疝修補(bǔ)材料（補(bǔ)片），修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損、加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，治愈腹股溝疝。常用的手術(shù)方式有兩種：TAPP和 TEP 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)： 傷口美觀：1cm的切口位于臍窩，通過此孔置入腹腔鏡鏡頭，TAPP術(shù)式再在臍兩旁各打一0.5cm孔，TEP術(shù)式在臍下正中線上打兩個(gè)0.5cm孔，分別置入操作鉗進(jìn)行操作，切口微小、美觀； 腹腔鏡有探查優(yōu)勢(shì)：發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝、雙側(cè)疝可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，避免二次手術(shù)； 對(duì)于復(fù)發(fā)疝，可避免原來手術(shù)切口入路，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)療效； 創(chuàng)傷小、舒適感好：補(bǔ)片貼在腹壁的深層，異物感輕，術(shù)后短暫休息幾小時(shí)，即可進(jìn)食、下床行走，日間手術(shù)當(dāng)日出院； 術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低、不易感染，符合微創(chuàng)修補(bǔ)理念。2021年11月07日452
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？我們以腹股溝疝為例，疝氣手術(shù)呢是治療疝氣的唯一有效的方法。 也就是說疝氣呀，一旦得了你成人的疝氣，你通過打針吃藥是不管用的，所以你所以呢，只能通過疝氣手術(shù)修補(bǔ)，那么疝氣很多人就擔(dān)心了啊，因?yàn)樗牭竭^，呃，親戚朋友或者認(rèn)識(shí)的人說我的疝氣做完就復(fù)發(fā)了，嗯，所以疝氣啊，不能做手術(shù)，其實(shí)不是這樣的，疝氣手術(shù)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)的，但是復(fù)發(fā)率很低，在有經(jīng)驗(yàn)的專家手里。 如果這個(gè)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比較豐富，能夠把疝氣的復(fù)發(fā)率控制在1%甚至千分之一以下。 所以呢，患者呢，不用擔(dān)心，你找一個(gè)比較有資質(zhì)的做疝氣的醫(yī)生，那么復(fù)發(fā)率呢，是很低很低的，甚至可以忽略不計(jì)。 啊，所以呢，不用去擔(dān)心疝氣手術(shù)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，你所看到的聽到的只是個(gè)別現(xiàn)象。2021年11月07日763
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 最近有粉絲留言咨詢婦善能用局部的硬化劑注射治療嗎？呃，海南醫(yī)生科普一下，呃，這種情況是不可取的一呢。 硬化劑注射呢，是盲目性的注射，也就是說不能保證硬化劑完整的把題供的啊，缺失進(jìn)行填充。二呢，我們這個(gè)服溝扇脫溝區(qū)呢，走形呢，有重要的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，男性走的是精索和輸精管，女性走的呢是子宮元帶，在注射硬化肌以后，會(huì)導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的粘連，出現(xiàn)功能影響，而且呢，注射以后呢，會(huì)導(dǎo)致再次做手術(shù)的時(shí)候呢，手術(shù)操作非常困難，所以呢，在此海軍醫(yī)說呼吁大家如果得到疝氣，建一道專科的300克文診去。2021年10月31日527
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥分為早期和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥有：切口急性疼痛、血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液、膀胱損傷、輸精管損傷、尿潴留、切口感染等；晚期并發(fā)癥有：慢性切口疼痛、睪丸和精索并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮等）、遲發(fā)性補(bǔ)片感染、補(bǔ)片移位等。其中腹股溝疝術(shù)后疼痛處理極為棘手，很多患者跑遍中國的各大專科醫(yī)院，仍然無法得到滿意的答復(fù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝術(shù)后影響正常生活的患者比例約為10%-12%，腹股溝疝術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹股溝區(qū)疼痛患者比例約為1%-3%。雖發(fā)病率較低，但術(shù)后疼痛給患者身體上及精神上沉重打擊。為了更加規(guī)范腹股溝疝術(shù)后疼痛的治療，2011年、2015年及2018年，相關(guān)指南給此類患者的治療指明了方向。 腹股溝疝術(shù)后6月慢性疼痛需臨床干預(yù)治療。首先，給予非甾體抗炎藥和皮質(zhì)類固醇藥物治療；其次，堅(jiān)持吃藥3-6個(gè)月腹股溝術(shù)后疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，建議應(yīng)用藥物給予針對(duì)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的注射治療。最后，堅(jiān)持6-8個(gè)療程注射治療后，腹股溝術(shù)后疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，則建議行補(bǔ)片取出、腹腔鏡下三神經(jīng)切除術(shù)、補(bǔ)片取出聯(lián)合腹腔鏡下三神經(jīng)切除術(shù)。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后效果仍然有小部分人無法達(dá)到理想狀態(tài)，如術(shù)后手術(shù)區(qū)域麻木，相對(duì)于疼痛，癥狀應(yīng)該有明顯的改善。2021年10月28日583
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 嵌頓疝怎么治療？腹股溝疝啊，和其他疝氣一樣，有的患者呢，會(huì)發(fā)生急性的嵌頓，什么叫欠頓呢？就是平時(shí)啊，這個(gè)扇呢，是能夠掉下來，也能夠呃還回去，有時(shí)候躺著用手就能按回去，但是有的上啊，一旦掉下來就卡住了。 就回不去了，這時(shí)候呢，就會(huì)非常的疼痛啊，用手按呢，硬硬的，那么這種扇呢，就叫做嵌頓疝。 發(fā)生的原因呢，就是腸管通過上管口掉下來，卡在腹乳溝區(qū)回不去了，我們可以想象腸管是比較軟的，如果卡在這里回不去了，那么一個(gè)后果就是腸管會(huì)變得水腫，然后腸梗阻，嚴(yán)重的話就會(huì)腸管壞死。 因此啊，嵌頓疝屬于急診，一旦發(fā)生了，不管你在哪里，一定要盡快的到醫(yī)院去，甚至呢，需要大多數(shù)情況下可能需要急診手術(shù)，那么急診手術(shù)呢，有兩種情況，一種呢，手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)的腸管沒有壞死，這是比較幸運(yùn)的，如果卡的時(shí)間比較長，我們一般說在六個(gè)小時(shí)以上，腸管壞死的可能性就存在了，那么可能就要把腸管壞死的腸管切掉，這時(shí)候呢，就不能做疝修補(bǔ)。 甚至呢，需要第二次再進(jìn)行疝修補(bǔ)，因?yàn)榍谐c管有可能會(huì)造成局部的污染，如果及時(shí)這個(gè)時(shí)候進(jìn)行疝修補(bǔ)的話，手術(shù)失敗率是比較高的。 所以呢，大家有腹部溝疝的話，一定要早期手術(shù)，不要拖到腸管卡2021年10月27日543
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 腹股溝疝術(shù)后切口感染發(fā)生率約為1-3%，雖發(fā)病率較低，但會(huì)給患者帶來身體上的不適、精神上的折磨、生活上的不便等，個(gè)別患者甚至因感染再次手術(shù)。雖然感染難以避免，切口一旦發(fā)生感染，我們需要根據(jù)切口表現(xiàn)癥狀，了解切口感染分類、嚴(yán)重程度及是否需要醫(yī)生干預(yù)治療等。 腹股溝疝術(shù)后感染大體可以分為淺部組織感染、深部組織感染及補(bǔ)片感染。 淺部組織感染時(shí)：局部組織有紅腫熱痛，伴有或不伴有漿液性或膿性滲出，可培養(yǎng)出病原菌，伴有或不伴有全身炎癥反應(yīng)或發(fā)熱癥狀?？梢酝ㄟ^剪開鋒線、敞開傷口、滲出液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)及對(duì)應(yīng)抗生素治療。 深部組織感染時(shí)：除了局部組織有紅腫熱痛及細(xì)菌培養(yǎng)陽性外，往往伴有全身炎癥反應(yīng)或發(fā)熱癥狀。另外，深部組織往往合并補(bǔ)片感染?？梢酝ㄟ^再次清創(chuàng)術(shù)清理深部壞死或竇道組織等、24小時(shí)持續(xù)吸引、紗條引流及二期縫合等方法將深部組織感染病灶清除。 補(bǔ)片感染：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，補(bǔ)片一旦發(fā)生感染，宣告手術(shù)失敗，需再次手術(shù)取出補(bǔ)片；現(xiàn)代觀念認(rèn)為，感染補(bǔ)片可以通過保守治療而將感染病灶清除，感染傷口愈合等。手術(shù)方式往往是腹腔鏡探查補(bǔ)片是否侵襲腹腔內(nèi)臟器及開放手術(shù)相結(jié)合。盡可能將補(bǔ)片完整取出。 患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹股溝疝手術(shù)，術(shù)后補(bǔ)片感染，后放置引流管，無法根本解決感染問題。于我院手術(shù)治療根治感染，康復(fù)出院。2021年10月25日567
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 前列腺增生是泌尿外科常見病、多發(fā)病，常發(fā)生于50歲以上的中老年男性。隨著前列腺增生程度逐漸加重，而因其導(dǎo)致的排尿困難引起的排尿時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高所引起的腹股溝疝的發(fā)病率而逐漸增加。而對(duì)前列腺增生合并腹股溝疝的患者，可能因?yàn)榕拍蚶щy就診泌尿外科；也可能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊就診普外科，而前列腺增生屬于泌尿科疾病，腹股溝疝屬于普外科疾病。而泌尿外科醫(yī)生疾病不做腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，普通外科醫(yī)生不做前列腺剜除術(shù)，只有兩個(gè)科室聯(lián)合手術(shù)才能一次性解決兩個(gè)疾病的問題。而最佳的微創(chuàng)治療是經(jīng)尿道等離子電切或激光前列腺剜除術(shù)+腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（腹腔鏡手術(shù)），或腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（開放手術(shù)）。都可以一次性解決問題，盡可能避免兩次麻醉和兩次手術(shù)給患者帶來的身體上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失。2021年10月24日554
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)疼嗎 這也是很多患者害怕做疝氣手術(shù)的原因。疝氣是常見手術(shù)，尤其是腹股溝疝患者很常見，許多有疝氣的患者聽說疝氣手術(shù)后很疼，或者有認(rèn)識(shí)的人做了個(gè)腹股溝疝手術(shù)不舒服，就一直不敢做疝氣手術(shù)。 疝氣手術(shù)到底疼不疼？這個(gè)問題不能一概而論。其實(shí)疝氣手術(shù)的疼痛原因很復(fù)雜，也是越來越受疝外科醫(yī)生所重視。我曾經(jīng)多次在省內(nèi)外的疝學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行“疝手術(shù)后疼痛問題”進(jìn)行專門講解，最近的兩次是在今年9月份的廣東南方疝論壇和10月份的汕頭疝論壇，分別講解疝手術(shù)后疼痛的這個(gè)內(nèi)容。 首先，腹股溝疝術(shù)后的疼痛有一定的發(fā)生率，與很多因素有關(guān)，比如肥胖，性別，疝的大小，手術(shù)方式，比如是開放手術(shù)還是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)后是否有并發(fā)癥等等。現(xiàn)在的共識(shí)是，一般來說，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后疼痛比較輕，多數(shù)患者在術(shù)后當(dāng)天可以下床活動(dòng)，術(shù)后兩周基本恢復(fù)的差不多。即使有的患者不適合微創(chuàng)手術(shù)，做的開放手術(shù)，比如局麻開放手術(shù)方式，只要注意操作，患者術(shù)后疼痛也比較輕微，多數(shù)患者恢復(fù)比腹腔鏡慢2-3天。 因此，腹股溝疝患者不需要道聽途說，有了腹股溝疝，及時(shí)手術(shù)治療，采用最合適的治療方式，是可以收到良好的治療效果，把術(shù)后疼痛問題降低到最低。2021年10月23日760
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 腹股溝疝是一常見，多發(fā)病。但不是男性的專屬，女性也可以以發(fā)生。 只是男性的腹股溝疝更常見而已，對(duì)于女性，在全部腹股溝疝發(fā)病的比例上比較少，大約占2-5%左右。 由于男女性別不同，男女的盆腔結(jié)構(gòu)斜度等也不一樣。如果是 女性存在腹股溝疝其解剖結(jié)構(gòu)上與男性存在著明顯的差異，臨床上發(fā)現(xiàn)，女性腹股溝疝 也可能是先天性的，即與鞘狀突未閉有關(guān)。 當(dāng)女性成年后，發(fā)病在文獻(xiàn)上的結(jié)果與男性比也完全不同。出現(xiàn)嵌頓的機(jī)率要明顯增加，因此，對(duì)腹股疝而言女性的治療更有必要 。 這里還要強(qiáng)調(diào)特別是對(duì)老年婦女，腹股溝區(qū)域出現(xiàn)包塊時(shí)可能是股疝，即是指疝內(nèi)容物從股環(huán)（管）疝出。 關(guān)于腹股溝斜疝、直疝與股疝之間的臨床鑒別診斷，手術(shù)前的有時(shí)并非完全準(zhǔn)確。論斷是需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。需要醫(yī)生細(xì)心的觀察包塊與腹股韌帶的關(guān)系。 由于 股疝較易發(fā)生嵌頓和絞窄。因此，對(duì)于成人女性腹股溝疝病人一經(jīng)論斷，一般不做臨床觀察，而要求手術(shù)治療。 就解剖而方，男女的差異在于：腹股溝管的內(nèi)容物不同，男性腹股溝管的內(nèi)容物是精索，這是于睪丸從腹膜后下降到陰囊，腹股溝管內(nèi)為精索 。 此圖為腹腔鏡手術(shù)闊韌帶的內(nèi)疝的照片和圖示 說明圓韌帶的示意 一、從解剖上分析 女性的腹股溝管其內(nèi)容物與男性不同： 女性不是精索，而是圓韌帶。圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸，經(jīng)內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的纖維束樣止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。雖然女性沒有男性睪丸下降的過程導(dǎo)致的鞘狀突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴隨女性圓韌帶下降時(shí)有一部分腹膜結(jié)構(gòu)突出，將其稱為Nuck氏管，該管存在完全開放、部分開放和僅呈交通狀等幾種情況。 在醫(yī)學(xué)上人們對(duì)女性的圓韌帶的研究還非常有限。對(duì)圓韌帶理解也僅限于如下: (1)圓韌帶發(fā)自于子宮角（子宮輸卵管的前下方），止于陰阜和大陰唇。呈圓形或扁圓形。在子宮闊韌帶相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后沒有腹膜覆蓋或包被，最后呈薄的分束狀抵止。 （2）圓韌帶是維持子宮前傾的一種固定裝置。通過圓韌帶標(biāo)本的檢查發(fā)現(xiàn)圓韌帶并不全是腱性結(jié)構(gòu)，而是中間含有肌性和管性結(jié)構(gòu)。有學(xué)者對(duì)一組女嬰和女童的腹股溝疝患者觀察發(fā)現(xiàn)，這些年齡的圓韌帶并非都抵止于大陰唇，而有研究發(fā)現(xiàn)圓韌帶只抵止在腹股溝管內(nèi)的疝囊壁上，圓韌帶抵止是否與年齡或發(fā)育有關(guān)尚無法確定。 二、手術(shù)中的解剖 成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系的形態(tài)表現(xiàn)： (1) 疝囊與圓韌帶之間有間隙，但間隙非常小，分離疝囊與圓韌帶時(shí)需要仔細(xì)才能分開。 (2) 疝囊與圓韌帶之間相連的非常緊密，橫截?cái)嗝婺冶诎膱A韌帶呈希臘字母“Ω”的狀態(tài)，若將疝囊與圓韌帶兩者分離，非常困難。幾乎做不到，強(qiáng)行分離的結(jié)果多為疝囊破碎，圓韌帶斷裂。所以，疝外科醫(yī)生才有爭論是否要保留圓韌帶的必要 (3) 疝囊與圓韌帶之間有很好的疏松組織間隙，將疝囊與圓韌帶剝離非常容易。 真正認(rèn)識(shí)圓韌帶還要從胚胎出發(fā)，從Nuck氏管在腹股溝管內(nèi)表現(xiàn)多樣： (1) 完全開放，形成一個(gè)完整的疝囊。 (2) 囊腫形成，Nuck氏管的腹腔端閉鎖，形成一個(gè)類似精索鞘膜囊腫結(jié)構(gòu)，多數(shù)情況下被人們認(rèn)為是一個(gè)圓韌帶囊腫。 (3) 部分開放，腹腔端的開口非常狹小，通常在管內(nèi)還積存一定量的液體。 回到胚胎學(xué)才能找到真正的層次。 其實(shí)，女性腹股溝疝要不要保留子宮圓韌帶，不只是個(gè)技術(shù)問題，或態(tài)度問題，重要的是從原理上搞清楚弄明白的問題。2021年10月20日1006
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
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王哲醫(yī)生的科普號(hào)
王哲 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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孫向東醫(yī)生的科普號(hào)
孫向東 主任醫(yī)師
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院
外科
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