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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 前列腺癌是泌尿外科常見疾病，常發(fā)生于≥50 歲的中老年男性病例中，伴隨著年齡的增長，該疾病的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。前列腺癌術(shù)后腹股溝疝的發(fā)病率逐漸增高趨勢(shì)。研究表明，60歲以下普通人群腹股溝疝的發(fā)病率為0.36%，60歲以上的老年人腹股溝疝的發(fā)病率為10%左右，而前列腺癌術(shù)后腹股溝疝的發(fā)病率約為10%-50%，因此，關(guān)注腹股溝疝是否發(fā)生對(duì)前列腺癌術(shù)后患者極其重要。而傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，前列腺癌術(shù)后腹膜前間隙已經(jīng)被破壞，粘連嚴(yán)重，無法行腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，通過傳統(tǒng)開放手術(shù)安全，有效。而隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展、理念的更新及大量臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP術(shù)式）對(duì)前列腺癌術(shù)后腹股溝疝患者可安全有效的實(shí)施。腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝疝，其術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率，特別是術(shù)后疼痛程度較傳統(tǒng)開放小。因此，我們?nèi)匀煌扑]前列腺癌術(shù)后患者仍然可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)治療。但如果患者內(nèi)科夾雜癥較多，無法進(jìn)行全麻，我們推薦在局麻下行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)。2021年10月18日
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 腹股溝疝雖然是個(gè)不大的毛病，卻常常影響生活質(zhì)量，往往需要手術(shù)治療。多數(shù)老年人有一種根深蒂固的觀念認(rèn)為年紀(jì)大了就不好做手術(shù)，在門診咨詢最多的問題也是老年疝氣病人能否手術(shù)。手術(shù)前外科醫(yī)生需常規(guī)對(duì)病人耐受手術(shù)程度進(jìn)行評(píng)估，并與麻醉科醫(yī)生共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，畢竟安全第一為重。通過這篇科普文章希望更多老年人及其子女們能夠更清楚認(rèn)識(shí)疝氣手術(shù)前的評(píng)估準(zhǔn)備，以及不同麻醉方式的利弊。 術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備 一、 術(shù)前評(píng)估 1. 全身狀況：應(yīng)對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能做全面評(píng)估。假如平時(shí)基礎(chǔ)疾病較多的話應(yīng)積極調(diào)整治療改善全身情況，提高手術(shù)及麻醉耐受程度。 2. 心血管系統(tǒng)：腹股溝疝以老年人居多，術(shù)前評(píng)估需包括心電圖檢查及心超明確左心室功能。6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)心?；蚰X梗病人應(yīng)推遲擇期手術(shù)。若長期服用抗凝藥物，應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后停藥并使用其他藥物過度，待凝血功能恢復(fù)正常。術(shù)前控制高血壓能有效降低圍手術(shù)期發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 呼吸系統(tǒng)：有慢性咳嗽咳痰和吸煙習(xí)慣需行胸片、胸部CT甚至血?dú)夥治鲞M(jìn)一步檢查，對(duì)老年患者還應(yīng)行肺功能檢查。假如有呼吸道感染，需等待感染癥狀消失2-4周后才能手術(shù)。 二、 術(shù)前準(zhǔn)備 1. 慢性咳嗽：慢性咳嗽是老年人肺部常見疾病，應(yīng)控制咳嗽，合并感染時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素。 2. 便秘：慢性功能性便秘在老年人中較為常見，隨年齡增加程度也日漸加重。術(shù)前解除心理負(fù)擔(dān)、改善飲食節(jié)，配合通便藥物的應(yīng)用。 3. 排尿困難：前列腺增生引起小便延遲、費(fèi)力、淋漓不盡等多見于老年病人。術(shù)前適當(dāng)藥物控制，嚴(yán)重者為預(yù)防術(shù)后疝氣修補(bǔ)復(fù)發(fā)，可考慮行前列腺切除。 4. 減肥：肥胖腹股溝疝病人此類病人心肺功能差常合并糖尿病，手術(shù)耐受力差，需適當(dāng)鍛煉減肥，對(duì)麻醉及手術(shù)后組織愈合有很大幫助。 5. 氣腹：在巨大腹股溝疝病人中，如本身心肺功能較差，將長期突出的疝內(nèi)容物回納后容易引起腹腔空間減小壓迫膈肌的運(yùn)動(dòng)，影響呼吸及心臟血流功能。建議此類病人應(yīng)采用腹帶束腹1周以上，待患者能夠適應(yīng)后再行手術(shù)。 麻醉選擇 一、 局部麻醉： 1) 適應(yīng)癥：適合較小的腹股溝疝修補(bǔ)，不能耐受全身麻醉及腰麻的老年患者，無法耐受全麻的急診嵌頓疝患者。 2) 方法：局部浸潤麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。 3) 優(yōu)點(diǎn)：安全，手術(shù)中清醒較好配合手術(shù)，避免術(shù)后麻醉造成的不適。 4) 缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛時(shí)間及藥量有限。麻醉不滿意時(shí)容易引起病人疼痛。肌松不滿意術(shù)野差。不能滿足較大手術(shù)要求。 二、 椎管麻醉（腰麻、半麻） 1) 適應(yīng)癥：適用于心肺功能正?；蛏姓５牟∪?，且腰椎無疾病的擇期手術(shù)病人。 2) 麻醉方法：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。 3) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 1. 優(yōu)點(diǎn)：麻醉作用完全可以提供充分肌肉松弛。 2. 缺點(diǎn)：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大。容易出現(xiàn)術(shù)后頭痛。需要經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確判斷局麻藥擴(kuò)散范圍及速度，當(dāng)麻醉平面較高時(shí)容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。限制手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)。 4) 硬膜外阻滯麻醉 1. 優(yōu)點(diǎn)：痛覺阻滯完善。肌肉松弛滿意。對(duì)互相、循環(huán)等影響較小。鎮(zhèn)痛時(shí)間不受限且可用于術(shù)后止痛。 2. 缺點(diǎn)：當(dāng)術(shù)中牽拉內(nèi)臟時(shí)疼痛反應(yīng)較重。 三、 全身麻醉 1) 適應(yīng)癥：全麻適用于大多數(shù)腹股溝疝的病人，包括開放或腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中估計(jì)呼吸道管理困難煩躁焦慮病人或肥胖病人。 2) 優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛及肌肉松弛滿意使手術(shù)視野顯露更好。手術(shù)時(shí)間較長的復(fù)雜或巨大腹股溝疝病人。由于麻醉技術(shù)和藥物的完善，全麻病人也能很快的恢復(fù)縮短住院時(shí)間。 3) 缺點(diǎn)：老年病人應(yīng)全面評(píng)估全身心肺功能情況，如心肺功能較差容易引起術(shù)后拔管困難等。術(shù)后容易引起惡心嘔吐。平時(shí)體型肥胖或有肺部基礎(chǔ)疾病，術(shù)后拔管出現(xiàn)嗆咳容易引起誤吸。 疝氣看似小毛病，但是任何手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于老年病人，所以完善的術(shù)前心肺功能評(píng)估及各項(xiàng)血指標(biāo)檢查是必要的。無論是局麻、腰麻或全麻均有其利與弊，根據(jù)病人的全身情況進(jìn)行個(gè)性化的麻醉方式是必要的。總之，如出現(xiàn)疝就應(yīng)該及時(shí)治療，一是改善生活質(zhì)量，二則避免嵌頓疝的發(fā)生，別因?yàn)槟昙o(jì)老了而害怕手術(shù)。千萬別小看了疝！2021年10月15日481
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 盡管有標(biāo)準(zhǔn)的修補(bǔ)方法，但修補(bǔ)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議。在嵌頓疝手法復(fù)位成功后立即行修補(bǔ)手術(shù)可消除再次嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。然而，如果立即行修補(bǔ)術(shù)，不但在修補(bǔ)上存在技術(shù)困難，而且增加了出現(xiàn)直疝這一并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，嵌頓后引起的組織腫脹可導(dǎo)致解剖標(biāo)志失真，難以辨別是否合并直疝。另一方面，推遲根治性疝修補(bǔ)術(shù)可帶來再次嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)以及急診手術(shù)的需要。嵌頓疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為16%-35%，第2次發(fā)作發(fā)生在初次嵌頓后0.5-120日內(nèi)。許多小兒外科醫(yī)生讓患兒在嵌頓性腹股溝疝手法復(fù)位成功后入院治療，并在24-48小時(shí)內(nèi)行疝修補(bǔ)術(shù)。這一短暫的時(shí)間間隔可使受累組織在術(shù)前恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)。為最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，根治性疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在手法復(fù)位后5日內(nèi)(早產(chǎn)兒在2日內(nèi))進(jìn)行。2021年10月05日533
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)需要拆線嗎？疝氣手術(shù)是非常常見的一類手術(shù)，可以通過腹腔鏡做，也可以通過開放手術(shù)做，像腹乳溝疝來說，開放手術(shù)的傷口也就在五厘米到六厘米，腔鏡手術(shù)的傷口呢，大概在0.5到一厘米，需要三個(gè)左右，因此呢，術(shù)后呢，大概在一周左右需要拆線，那么也有的傷口呢，我們是用的是免拆線的方法，也就是說所說的羊腸線可吸收線，那么患者不需要拆線，需要注意的是，患者在手術(shù)后一周以內(nèi)不要洗澡。 因?yàn)橄丛璧脑?，傷口?huì)潮濕，容易發(fā)生感染。 也有的傷口呢，我們會(huì)蓋一塊紗布，這樣的話，患者回去呢，在兩天左右就可以把紗布拿掉了，有的患者擔(dān)心拿掉紗布之后，這個(gè)傷口就露在外面，會(huì)不會(huì)發(fā)生感染，其實(shí)不要擔(dān)心，傷口在外面是不會(huì)引起額外的感染的，所以呢，只要你注意一周之內(nèi)不要潮水就可以了。2021年10月02日606
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者呢，說我的疝氣比較大，那么腹腔鏡做這么小的切口，能夠做好這個(gè)疝氣修補(bǔ)嗎？其實(shí)呢，這個(gè)擔(dān)心是沒有必要的，腹腔鏡疝是怎么做的呢？首先在我們患者的腹壁上面做很小的三個(gè)左右的切口，每個(gè)大概0.5到一厘米。 而我們用的修補(bǔ)的材料呢，也就是疝氣的這個(gè)墊片呢，是非常薄的，可以像紙一樣卷起來，可以放在腹腔內(nèi)展開，腔鏡呢，能夠非常清楚看清楚缺損在哪里，所以呢，修補(bǔ)的位置呢，是比較確切，比較牢靠?；颊吣兀彩且粋€(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，一般來說，腹腔鏡疝手術(shù)呢，大概在術(shù)后第一天，最多第二天就可以出院了，一般如果體質(zhì)好的患者，甚至可以當(dāng)天出院，但是我們一般都留患者觀察一天。2021年09月27日516
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？很多患者非常擔(dān)心疝氣手術(shù)后會(huì)再復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了之后不是手術(shù)白做了嗎？還增加了痛苦。其實(shí)呢，疝氣手術(shù)雖然有一定的復(fù)發(fā)率，但是在大的中心，大的專家手里呢，疝氣手術(shù)的復(fù)發(fā)率是非常低的，一般來說，我們做完疝氣手術(shù)，復(fù)發(fā)率呢，都在1%以下，有的呢在千分之一以下，所以呢，不用特別擔(dān)心疝氣手術(shù)之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)這個(gè)問題。 那么有少數(shù)人，極少數(shù)人，比如說疝氣手術(shù)復(fù)發(fā)了，其實(shí)也是可以再次手術(shù)的，一般來說，如果說是做開放手術(shù)復(fù)發(fā)了，我們會(huì)選擇做腹腔鏡手術(shù)來修補(bǔ)。 如果腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)了，既可以做腹腔鏡，也可以再做開放手術(shù)，所以不用擔(dān)心疝氣手術(shù)的復(fù)發(fā)問題，有了病還是一定要及時(shí)治療的。2021年09月26日614
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣對(duì)生育功能有影響嘛？所以很多患者，年輕的男性或者女性患者有腹溝疝，他們對(duì)做手術(shù)有一定的疑慮，主要是擔(dān)心疝氣手術(shù)會(huì)影響他的生育功能。 其實(shí)這個(gè)擔(dān)心呢，是沒有必要的，也是不科學(xué)的。 大量的文獻(xiàn)資料、科學(xué)證據(jù)都表明，疝氣手術(shù)無論你是做腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，是做傳統(tǒng)的直接縫合修補(bǔ)，還是現(xiàn)在的比較精標(biāo)準(zhǔn)的，也就是無張類修補(bǔ)，采用疝氣補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。 對(duì)疝對(duì)患者的生育功能是沒有明顯的影響的。當(dāng)然我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中需要足夠的仔細(xì)，足夠的細(xì)致，不要對(duì)患者的精索造成人為的損傷。 所以呢，正確的合格的一個(gè)疝氣手術(shù)，對(duì)患者的生育功能是沒有影響的，所以在這方面不要過度擔(dān)心，有病還是要早點(diǎn)治。2021年09月23日574
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣還比較小，需要立馬做手術(shù)嗎？ 其實(shí)很多患者有疝氣一段時(shí)間了，但是他會(huì)說，哦，我的疝還小，我可以不做手術(shù)嗎？ 其實(shí)這個(gè)問題問的呢，是有一有一點(diǎn)無語的，為什么這樣說呢？因?yàn)橛胁?dǎo)致大家都知道疝氣是我們體內(nèi)的一個(gè)缺損，那么這個(gè)缺損比較小，你為什么不修補(bǔ)呢？為什么要等它長大了或者發(fā)生危害了再修補(bǔ)呢？ 而且越小的疝氣，手術(shù)起來越簡單，給你自己造成的醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷也比較小，所以一定要早一點(diǎn)手術(shù)。 這個(gè)道理非常簡單，就比如說汽車的輪胎破了，你說這個(gè)破損還比較小，我可以再開一開，等到這個(gè)破損大了，我再去4S店去修補(bǔ)。其實(shí)這樣的道理大家都懂，輪到自己身上得了疝氣也要早一點(diǎn)治療，不要把它拖得嚴(yán)重了，拖得有了并發(fā)癥了，那樣不僅創(chuàng)傷大，后果嚴(yán)重，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也重。2021年09月18日653
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
張旻中醫(yī)生的科普號(hào)
張旻中 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
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張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
新生兒外科
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鄧先銳醫(yī)生的科普號(hào)
鄧先銳 副主任醫(yī)師
眉山市人民醫(yī)院
普外科
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