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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 大家好，很多患者問(wèn)微創(chuàng)手術(shù)是不是小手術(shù)，其實(shí)這種說(shuō)法并不準(zhǔn)確，手術(shù)的大小是由患者得了什么疾病來(lái)確定的，比如說(shuō)腫瘤手術(shù)，比如說(shuō)疝手術(shù)，那么在患者要做什么手術(shù)之前，手術(shù)的大小就基本確定了。而微創(chuàng)手術(shù)呢，只是手術(shù)的一種方法，也就是常用的腹腔鏡手術(shù)。所以呢，微創(chuàng)手術(shù)呢，它只是一個(gè)方法，并不是手術(shù)的大小。 那微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)的區(qū)別是什么呢？普通手術(shù)的刀口比較大，微創(chuàng)手術(shù)的刀口比較小，這樣來(lái)說(shuō)大家明白了嗎？所以微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是切口比較小，患者呢，疼痛比較輕，恢復(fù)比較快，那么感染傷口感染的并發(fā)癥呢，就比較小。 大家明白了嗎？所以并不是說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)就是小手術(shù)，但是微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)有一定的優(yōu)點(diǎn)。2021年06月28日679
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 微創(chuàng)手術(shù)，適合所有的人嗎，這是患者很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，患者往往會(huì)問(wèn)我能不能做微創(chuàng)手術(shù)，那么這個(gè)問(wèn)題呢，這樣來(lái)回答微創(chuàng)手術(shù)呢，是手術(shù)一種方式，也就是說(shuō)采用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)，他適合絕大多數(shù)的人，但是也有些人醫(yī)生會(huì)說(shuō)你不適合做微創(chuàng)手術(shù)還是做一種傳統(tǒng)的普通的手術(shù)吧，為什么這樣說(shuō)呢，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)要進(jìn)行全身麻醉，也就是說(shuō)，首先患者心肺功能要比較好，能夠耐受全麻。 另外呢，如果患者的腹腔之內(nèi)，呃，有做過(guò)多次手術(shù)黏連比較重，再次再次進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)呢，就不是很方便，所以說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)并不適合所有的人，但是適合大多數(shù)的患者，所以具體做微創(chuàng)手術(shù)還是做普通傳統(tǒng)的手術(shù)你要聽醫(yī)生的。2021年06月28日601
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 疝分很多種，最常見的是腹股溝疝，那么腹股溝是什么地方呢?就是大腿根腹股溝韌帶上面的三角地帶，從這地方出來(lái)的鼓包就是腹股溝疝，腹股溝疝又分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，斜疝又以老年男性多見。 1、發(fā)生腹股溝疝的原因是什么呢? 人類直立行走是最主要的一個(gè)原因，直立行走后腹腔內(nèi)的壓力由于重力的原因主要集中在腹股溝部位。另外腹股溝本身由于解剖的原因比較薄弱，腹股溝部位肌肉和肌腱覆蓋相對(duì)較少。第三腹腔內(nèi)壓力的增加也會(huì)導(dǎo)致疝氣的發(fā)生，比如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還有一些重體力勞動(dòng)，這些都會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力的增加，從而在腹股溝區(qū)相對(duì)比較薄弱的情況下導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。 2、腹股溝疝有什么臨床表現(xiàn)呢? 最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，這個(gè)腫塊在直立、行走、咳嗽等情況下會(huì)鼓出來(lái)，在平臥或者通過(guò)手法還納，這個(gè)腫塊就會(huì)返回腹腔內(nèi)。另外這個(gè)腫塊鼓出來(lái)以后往往在腹股溝區(qū)有一種墜脹感，如果這個(gè)腫塊在鼓出來(lái)以后被卡住回不去了，就稱之為嵌頓，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴(yán)重的有惡心嘔吐的癥狀，再嚴(yán)重的情況下可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。 3、腹股溝疝究竟如何診斷呢? 由于腹股溝疝的結(jié)構(gòu)比較表淺，往往通過(guò)查體和超聲就可以診斷，CT和核磁往往作用不大。得了腹股溝疝怎么治療呢?如果能夠及時(shí)盡早治療其效果還是比較好的。疝氣的治療方法之一就是非手術(shù)治療，通過(guò)疝氣帶，把鼓包的地方壓住不讓腹腔內(nèi)的臟器疝出來(lái)，但是這個(gè)疝氣帶需要時(shí)刻佩帶著，一旦解開，這個(gè)鼓包又會(huì)鼓出來(lái)了，這不是長(zhǎng)久之計(jì)，這個(gè)方法僅適合于暫時(shí)不能手術(shù)的病人。腹股溝疝最好的治療方法還是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)這個(gè)疝氣。 4、腹股溝疝該怎么修補(bǔ)呢? 人體組織的彈性不像皮筋那么富有彈性，如果把這個(gè)相對(duì)薄弱的地方直接縫上，說(shuō)拉起來(lái)就拉起來(lái)，人會(huì)很難受?？p完了以后，會(huì)像輪胎磨損了硬給把它縫上一樣，輪胎的胎紋都是變形的，說(shuō)明這個(gè)地方的張力是非常大的。事實(shí)上，如果疝氣手術(shù)是硬把這個(gè)地方給縫上，術(shù)后病人大多數(shù)是不敢直腰的。 出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的根本原因是這個(gè)手術(shù)是有張力的，所以病人手術(shù)后一直起腰腹股溝區(qū)會(huì)感覺到非常疼痛。術(shù)后因?yàn)檫@個(gè)部位疼痛而不愿意下地活動(dòng)，病人往往恢復(fù)很慢。大家可以想象有這樣的修補(bǔ)過(guò)的輪胎，車可以開得遠(yuǎn)嗎?開不了多遠(yuǎn)輪胎就又破了。同理，通過(guò)這個(gè)方法修補(bǔ)的疝氣，術(shù)后復(fù)發(fā)率還是比較高。 大家意識(shí)到這個(gè)手術(shù)的缺點(diǎn)就是因?yàn)榇嬖趶埩Γ俏覀內(nèi)绾伟堰@個(gè)張力去掉?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，尤其生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，讓我們有了可以用于人體的生物補(bǔ)片，可以通過(guò)補(bǔ)片把這個(gè)缺損薄弱的地方補(bǔ)上，這樣就消除了修補(bǔ)部位的張力，明顯地降低了復(fù)發(fā)率，減少了患者的不適感，這個(gè)手術(shù)應(yīng)該是比較完美的。 5、術(shù)后要注意什么事項(xiàng)? 首先，戒煙。因?yàn)槌闊煏?huì)導(dǎo)致咳嗽，咳嗽會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。其次，保持大小便通暢，大小便不暢也會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。還應(yīng)注意，減少重體力勞動(dòng);適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度;保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動(dòng)，因?yàn)榍榫w的劇烈波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致腹壓的增加。得了腹股溝疝不用過(guò)于擔(dān)心，只要及時(shí)盡早地正規(guī)治療，還可以繼續(xù)正常地幸福生活，完全可以“疝”始善終!2021年06月25日1205
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣的保守治療為什么無(wú)效？很多患者都關(guān)心疝氣能不能保守治療，不采用手術(shù)治療，其實(shí)是無(wú)效的，為什么這樣說(shuō)？我們從疝氣發(fā)生的原理來(lái)看，疝氣就是腹壁上的一個(gè)缺損，你看從這張圖就能看出這是疝氣，這個(gè)缺損很大，缺損一旦形成，只能會(huì)在我們運(yùn)動(dòng)行走的時(shí)候越來(lái)越大，是長(zhǎng)不上的，也就是說(shuō)打針吃藥是閉合不起來(lái)的，這就是為什么疝氣保守治療無(wú)效，大家明白了嗎？2021年06月15日636
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陳曉曦副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疝與腹壁外科 腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？這還真是個(gè)問(wèn)題。首先說(shuō)明一下，今天在這里說(shuō)的是根據(jù)我個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的看法，純粹是個(gè)人觀點(diǎn)供大家參考。另外，目前疝手術(shù)補(bǔ)片放置主流還是放在腹膜前，所以下面的論述是以腹膜前操作為前提的。 有醫(yī)生說(shuō)不是微創(chuàng)，理由主要如下：1、手術(shù)時(shí)間也不短；2、手術(shù)范圍更大。單從字面上看還真挺有道理，但是，我相信有一部分醫(yī)生跟我一樣是不會(huì)認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)的。先說(shuō)手術(shù)時(shí)間，通常單側(cè)腹股溝疝開放手術(shù)我是需要40分鐘左右的，雙側(cè)疝開放手術(shù)需要1—1.5小時(shí)，腔鏡疝手術(shù)單側(cè)40分鐘左右，雙側(cè)1小時(shí)左右。所以開放手術(shù)在時(shí)間上并沒有優(yōu)勢(shì)。再看看手術(shù)范圍，開放手術(shù)范圍只限于補(bǔ)片放置區(qū)域。而腔鏡疝手術(shù)需要分離更大的范圍。不懂醫(yī)學(xué)的吃瓜群眾震驚了，范圍大肯定不好?。?shí)際情況是，開放手術(shù)雖然范圍小，但那都是真刀真槍的在肉上割??！而腔鏡手術(shù)除了在肚皮上打三個(gè)小孔外，其他的操作都是在一層疏松的自然間隙里進(jìn)行的，如果走完全腹膜前間隙來(lái)操作，損傷會(huì)更小，所以不能純粹看字面意思。 從上面的分析大家應(yīng)該已經(jīng)明白，如果非要說(shuō)哪個(gè)手術(shù)更微創(chuàng)，腔鏡疝手術(shù)當(dāng)仁不讓。 認(rèn)同腔鏡手術(shù)微創(chuàng)還有更重要的兩點(diǎn)原因。其一，切口感染問(wèn)題。這是疝術(shù)后非常討嫌的并發(fā)癥。從目前我們疝外科的經(jīng)治病例看，開放手術(shù)切口感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腔鏡手術(shù)。其二，術(shù)后病人的舒適度。腔鏡疝術(shù)后病人下床活動(dòng)基本不影響，疝的區(qū)域皮膚感覺正常，而部分開放手術(shù)患者訴說(shuō)切口周圍皮膚感覺異常，有的患者手術(shù)區(qū)域皮膚長(zhǎng)期麻木，體驗(yàn)感很差。 其實(shí)，微創(chuàng)不微創(chuàng)因醫(yī)生而異，如果腔鏡手術(shù)不熟練造成手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)野血肉模糊，對(duì)他來(lái)說(shuō)腔鏡就不是微創(chuàng)。希望這篇短文對(duì)有疝的朋友如何選擇有所幫助。2021年06月09日844
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 腹股溝疝俗稱小腸疝氣，是外科常見病和多發(fā)病。腹股溝疝是腹腔臟器連同腹膜經(jīng)腹壁腹股溝管薄弱處或孔隙突出而致。通俗來(lái)說(shuō)就是腹部因?yàn)楦鞣N原因造成的腹股溝管薄弱，形成局部突出腹壁的包塊或腫物，咳嗽的時(shí)候手放在包塊上，能感覺到包塊隨咳嗽震動(dòng)。各種年齡均可能發(fā)生疝,以中老年男性多見?；颊邥?huì)有局部突出腹壁的腫塊，還會(huì)有局部的酸脹感、下墜感、走路不適、輕微的疼痛不適感、嚴(yán)重時(shí)因腸管突出而導(dǎo)致的腹部不適或腹痛等。腹壁疝如果腸管突出而無(wú)法還納腹腔，狹窄的疝囊口壓迫導(dǎo)致腸管血運(yùn)受阻，這時(shí)腸管就像是被勒住了脖子失去了氧氣和血運(yùn)造成壞死形成臨床的會(huì)出現(xiàn)腸壞死。目前國(guó)內(nèi)治療腹股溝疝的手術(shù)方式有很多種，但是總體上的選擇是兩大類，開放術(shù)式和微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)式。這兩種術(shù)式各有優(yōu)點(diǎn)和不足，在應(yīng)用上要進(jìn)行個(gè)體化選擇，從而達(dá)到對(duì)患者最佳的治療效果。 開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：也就是補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)通過(guò)采用補(bǔ)片材料進(jìn)行疝修補(bǔ)，它的一個(gè)最大優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)后小腸氣的復(fù)發(fā)概率大大降低，總體復(fù)發(fā)率已在2%以下。這種手術(shù)方法還可以根據(jù)病情選擇在局部麻醉下完成。一般只需住院2天，甚至可以門診完成手術(shù)，而且術(shù)后2-7天恢復(fù)正常生活、工作。適合老年體弱或者合并多種并發(fā)疾病的患者。開放手術(shù)腹股溝有7-10cm切口瘢痕，雙側(cè)疝修補(bǔ)需要雙側(cè)分別開口手術(shù)。傷口下方就是補(bǔ)片，腹壁摸著是硬硬的，感覺是木木的，舒適度差。由于手術(shù)簡(jiǎn)單、局麻下完成，適合基層醫(yī)院完成。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)：這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：微創(chuàng)損傷小，腹部沒有大的切口，腹部只有綠豆大小的2個(gè)瘢痕，疼痛感輕，術(shù)后當(dāng)天下地自由活動(dòng)?？梢砸淮谓鉀Q雙側(cè)問(wèn)題，探查對(duì)側(cè)防止出現(xiàn)遺漏疝，免去左右兩側(cè)開刀的風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)極小，無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)使用補(bǔ)片，最怕術(shù)后感染，但是微創(chuàng)技術(shù)感染極其罕見。復(fù)發(fā)低，有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可進(jìn)一步使復(fù)發(fā)率降至0.1％。復(fù)工早，術(shù)后第二天可以開始工作，尤其是需要返回工作崗位的在職人員或者喜歡運(yùn)動(dòng)的老人應(yīng)該首選這一術(shù)式。由于補(bǔ)片放在肌肉層下方，腹股溝局部沒有手術(shù)瘢痕，所以腹股溝感覺與術(shù)前相同，舒適感優(yōu)。 理性選擇術(shù)式 腹股溝疝患者是適合腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，醫(yī)生要充分告知患者開放手術(shù)、腔鏡術(shù)式手術(shù)各自的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)，并應(yīng)成為手術(shù)同意書的內(nèi)容，由患者根據(jù)自身情況和專業(yè)的建議來(lái)進(jìn)行選擇。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午2021年06月05日2566
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王帆副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 我們可以讓王帆大夫演示一下我們現(xiàn)在的使用補(bǔ)片的這個(gè)修補(bǔ)術(shù)，是啊，一個(gè)大概的手術(shù)的一個(gè)流程啊，我先講開放手術(shù)，好，那我們會(huì)在這里做一個(gè)小的切口。 大概這么長(zhǎng)一個(gè)小切口，這個(gè)切口可以在局麻下完成，剛才們講局麻包括對(duì)，像剛才那個(gè)大手術(shù)一樣，那個(gè)那個(gè)大疝，我們可以在局麻下完成是吧？對(duì)，因?yàn)檫@個(gè)地方我們可以做神經(jīng)組織麻醉，我們可以直接看到這個(gè)區(qū)域的神經(jīng)啊，然后可以直接在神經(jīng)上打麻醉，那么就可以完成這個(gè)手術(shù)。那么做這個(gè)小切口之后，我們逐漸向深部去找，尋找你這兩個(gè)洞啊，或者三個(gè)洞在哪個(gè)位置，找到之后呢，就剛才我們申主任講的無(wú)張力修補(bǔ)，大家看啊，這是我們經(jīng)常用到的一個(gè)修補(bǔ)的材料，補(bǔ)丁，對(duì)，我們叫補(bǔ)片，這是我們說(shuō)的補(bǔ)丁，還挺好，我們說(shuō)的補(bǔ)丁，然后呢，我們找到這個(gè)洞以后呢，我們把這個(gè)補(bǔ)丁放進(jìn)去，這感覺好大片，這為什么要這么大？因?yàn)槲覀兿Ｍ@一張補(bǔ)丁放進(jìn)去以后，比如說(shuō)啊，這個(gè)患者是個(gè)直疝哈，它放進(jìn)去，放進(jìn)之后，然后我再?gòu)睦锩嬲归_，我在里面展開，然后大家翻過(guò)來(lái)看，它的面積就大了，對(duì)，把三個(gè)洞全都可以堵住了。 所以不管你原發(fā)病是直疝，是斜疝，是骨疝啊，或者其中兩個(gè)，甚至有的病人可能一次就得三種疝同時(shí)得，2021年05月26日864
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王帆副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 這個(gè)是什么東西？王老師，這個(gè)東西叫疝氣帶，我們有疝氣的患者呢，就很清楚他有用過(guò)這個(gè)東西，疝氣帶的話很很清楚這個(gè)東西啊，這個(gè)疝氣帶呢，是一種對(duì)疝氣的保守治療的這種辦法啊，它是呢，通過(guò)體外壓迫的作用啊，剛才我給大家看了這這三個(gè)小洞對(duì)吧，我們下面還有這個(gè)，有這個(gè)啊，小氣球啊，這這那么它通過(guò)體表壓迫的作用呢，來(lái)起到一個(gè)讓這個(gè)扇不再出來(lái)的這個(gè)作用，就把它把它壓住它，對(duì)吧，我們這個(gè)很容易想到的一個(gè)辦法，對(duì)吧，我既然它老鼓起來(lái)，一使勁地鼓起來(lái)，那我從外面把它壓住，壓住，把它壓住，我不能老用一只手對(duì)吧，我們浪費(fèi)一只手天天在這壓著是不可能的，所以我想到我們就想到扇雞帶啊，用一個(gè)東西把它壓住，那么這就是扇雞帶的一個(gè)，呃，一個(gè)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)理念對(duì)吧？設(shè)計(jì)理念啊，那這個(gè)是從大腿后面套有，但從表面上看好像效果還不錯(cuò)是吧，但是能看到不會(huì)很舒服，真不舒，不會(huì)很舒服，而且這還是現(xiàn)在現(xiàn)在的產(chǎn)品。 做的非常啊，舒適啊，非常精致的一個(gè)產(chǎn)品，我們還見過(guò)有的有的患者自制的疝氣蛋啊，這么這個(gè)啊，剛條彎過(guò)來(lái)這么掐在這里，呃，那個(gè)皮膚啊，都?jí)旱恼麄€(gè)都呃黑了，然后這個(gè)皮膚都有時(shí)候會(huì)爛，對(duì)會(huì)爛掉了會(huì)潰瘍，所以呢，這是比較舒適的一個(gè)疝氣帶2021年05月26日714
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王帆副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 而腹腔鏡手術(shù)啊，實(shí)際上就是沒有刀口啦，我們?cè)诙悄殐汉投悄毜膬蛇叄?，?duì)打三個(gè)小洞啊，這個(gè)這個(gè)洞術(shù)后也不需要縫合，也不需要拆線啊，所以病人恢復(fù)會(huì)很快，然后我們通過(guò)這三個(gè)洞啊，在腹股溝區(qū)進(jìn)行操作，中間是放鏡頭啊，就像我們?cè)跀z像機(jī)下看著這個(gè)區(qū)域從里頭看著這個(gè)區(qū)域做這個(gè)手術(shù)對(duì)同時(shí)他還利于探查，因?yàn)槲覀冎肋@邊出現(xiàn)，他這邊也有可能有著落，我們腹腔鏡進(jìn)去之后，從里頭先直接兩側(cè)都要探查啊，然后再根據(jù)情況啊，選擇這個(gè)操作的方式啊，用兩把兩側(cè)的這個(gè)操作的錢子啊，這個(gè)繭繭子等等，在這個(gè)局部區(qū)域游離出一個(gè)空間，然后放置一種這種腹腔鏡啊專用的補(bǔ)片啊，在我們腹腔內(nèi)放置的時(shí)候，我們看他也是在里頭，把這個(gè)群。 完全覆蓋住一個(gè)面積大，對(duì)因?yàn)楦骨荤R下的操作空間更大，而且是在直視下這個(gè)鏡頭放大的情況下做這個(gè)手術(shù)對(duì)，所以他游離的范圍更廣，股票也放置得更加平整啊，這是付強(qiáng)性的一些優(yōu)勢(shì)，另外還利于探查另一側(cè)的情況啊，就是腹腔鏡這兩種主要的術(shù)式。2021年05月26日946
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
李錕醫(yī)生的科普號(hào)
李錕 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
甲狀腺頭頸外科
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趙翔醫(yī)生的科普號(hào)
趙翔 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
小兒外科
301粉絲1.1萬(wàn)閱讀
楊建軍醫(yī)生的科普號(hào)
楊建軍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
普外科
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