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張策副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 成人腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)前須知1、門診手術(shù)評估：普外科門診。由外科醫(yī)生查體，完成所有檢驗(yàn)（抽血）、檢查（包括病人和陪人的新冠核酸檢測）、術(shù)前評估；并開具住院登記表，預(yù)約住院手術(shù)日。上《好大夫》公眾號，與手術(shù)醫(yī)生建立聯(lián)系。2、門診麻醉評估：麻醉疼痛門診。由麻醉醫(yī)生，根據(jù)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估（不需要核酸結(jié)果）。3、回家等待通知：預(yù)定住院日前晚，等待在線通知或電話通知（020-62787171，無法回呼）。當(dāng)晚：正常飲食，排空大便；洗澡時(shí)用沐浴露清潔肚臍；避免感冒，保證充足的睡眠。4、住院日晨的準(zhǔn)備：排空大便，小口水服用日常內(nèi)科用藥（除外特殊交代不能服用者），帶齊病歷、所有檢驗(yàn)檢查結(jié)果、紙質(zhì)版核酸陰性報(bào)告，禁食（可飲水）。家屬陪伴（也需要核酸陰性結(jié)果）。5、辦理住院：7:30，憑住院登記表到門診1樓住院處辦理住院。6、入住病房：消化樓6樓普外科/151棟14樓綜合病區(qū)，護(hù)士站。8:30之前完成入住程序，在病床邊等待。7、術(shù)前談話：由管床醫(yī)生術(shù)前談話簽字，腹部畫線標(biāo)記。8、術(shù)前準(zhǔn)備：購買合體的彈力腹帶1條、新的洗臉毛巾2條、日用創(chuàng)可貼5張。由護(hù)士清潔肚臍、備皮后，在病房等待接手術(shù)。9、接手術(shù)：離開病房前，排凈小便；帶腹帶、洗臉毛巾、創(chuàng)可貼，入手術(shù)室。家屬（需要核酸陰性結(jié)果）陪同至手術(shù)室門口（外科樓5樓/新惠僑樓4樓電梯廳），等待麻醉師簽字。10、入手術(shù)間：上床脫衣脫褲，蓋被，接受護(hù)士檢查和輸液。11、手術(shù)結(jié)束后：蘇醒室（PACU）蘇醒，護(hù)送回病房。12、回病房后：臥床、監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液。13、總手術(shù)時(shí)間=麻醉前等待 + 手術(shù) + 麻醉后恢復(fù)。成人腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后須知＜3小時(shí)：吸氧，監(jiān)護(hù)，靜臥，可翻身，活動四肢；大的疝囊需要用軟布抬高陰囊（男性）3小時(shí)：下地，少量飲食、大小便；在走廊步行?？诜雇此幫砩希和饪漆t(yī)生查房時(shí)，交付辦理出院的文書：出院小結(jié)、診斷證明書（出院處蓋章生效）、公費(fèi)報(bào)銷申請書（醫(yī)保處蓋章生效）次日11:00：憑出院文書，辦理出院；回家（駕車、乘車、短距離步行均可）2日：去掉腹帶，洗澡（傷口有膠水和創(chuàng)可貼保護(hù)）3日：傷口用無菌棉簽、醫(yī)用酒精消毒后，拍照并上傳給醫(yī)生；更換創(chuàng)可貼。如傷口為醫(yī)用膠水粘合，則可直接洗澡后，更換創(chuàng)可貼5-7日：晨練；上班；保持大、小便通暢，避免咳嗽6日：更換創(chuàng)可貼；傷口拍照上傳給醫(yī)生9日：傷口基本愈合，去掉創(chuàng)可貼2周：門診復(fù)查或網(wǎng)絡(luò)溝通2-4周：散步、慢跑、爬樓、試行性生活；禁煙，避免咳嗽、久站、久坐、久行；坐廁時(shí)，用小凳墊高雙足，使大腿屈曲，有利于排便；或使用蹲廁；避免腹肌和大腿肌肉大幅度收縮的動作（快跑、仰臥起坐、俯臥撐），但推薦游泳1-3月：強(qiáng)烈建議游泳，以保持體力！試行上肢和仰臥下肢力量訓(xùn)練；避免腹肌劇烈收縮和增加腹壓的活動（跳繩、劇烈的球類運(yùn)動、瑜珈、深蹲等）和負(fù)重（搬重物、重體力勞動）＞3月：試行恢復(fù)力量訓(xùn)練3月、6月、1年、2年：門診復(fù)查或網(wǎng)絡(luò)溝通2021年04月28日
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張策副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 腹股溝疝需要治療嗎？不治會有什么結(jié)果？腹股溝疝需要治療。如果不及時(shí)治療，其發(fā)展規(guī)律如下：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科張策南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科張策1、體積增大：疝環(huán)擴(kuò)張，疝囊逐漸增大，影響外觀，生活不便。2、粘連：腹股溝疝在早期容易回納腹腔（能用手退回去），但如發(fā)病時(shí)間較長，可能發(fā)生粘連，無法回納（推不回去）。3、嵌頓：如繼續(xù)發(fā)展，有嵌頓（卡?。┑目赡堋０l(fā)生間歇性或持續(xù)性疼痛。4、絞窄：如血管受卡壓，血供終止，可能造成腸壞死。進(jìn)展為腹膜炎甚至全身感染，危及生命。體積大、粘連、卡壓、壞死，會明顯增加健康的風(fēng)險(xiǎn)和治療的難度；所以腹股溝疝宜盡早治療。腹股溝疝需要馬上手術(shù)嗎？如果沒有嵌頓、絞窄等危急情況，腹股溝疝不需要急診手術(shù)。建議選擇身體情況良好、工作生活安排方便的日期，擇期手術(shù)。腹股溝疝什么情況下可以不手術(shù)？如果手術(shù)，該怎么選擇？1、手法復(fù)位是一種臨時(shí)解救措施，僅對部分早期的嵌頓疝有效。(1)用枕頭將臀部墊高20-30cm；利用重力的作用，自己用手將疝塊推回腹腔；這是簡便易行的家庭復(fù)位方法。(2)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助下，將疝囊推回腹腔，解除疝的嵌頓（卡壓）。這是手術(shù)治療之前的過渡措施。2、疝帶體外封堵購買專門的疝帶（疝氣帶）綁扎于腹股溝區(qū)，用疝帶內(nèi)面的硅膠塊在體外持續(xù)地封堵缺口，使疝塊難以脫出。這是確定性治療前的過渡措施。(1)1歲以內(nèi)的嬰兒：持續(xù)使用嬰兒型疝帶，腹股溝疝可能因此而愈合，但成年后復(fù)發(fā)的幾率較高；(2)高齡、體弱的人：對于各種原因，難以接受手術(shù)者，使用老年型疝帶，可延緩疝的進(jìn)展。但如使用不當(dāng)，可能造成疝的粘連，增加日后手術(shù)的難度。3、手術(shù)治療是腹股溝疝的確定性治療。因?yàn)楦贡谌睋p（鍋底破了），只有手術(shù)修補(bǔ)（補(bǔ)鍋）才能獲得確切效果。(1)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。經(jīng)臍5mm微切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下，于腹股溝區(qū)穿刺，套扎疝囊。適用于青春期前的少兒。(2)經(jīng)腹股溝管開放修補(bǔ)術(shù)。在腹股溝區(qū)做長約5-7cm的切口。手術(shù)過程，好比在室外拆屋頂來修理中央空調(diào)；損傷略大，恢復(fù)期較長；感染或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)略高（2-3%）；并且一個(gè)切口只能做一邊。優(yōu)點(diǎn)是：可在局麻下實(shí)施，費(fèi)用低；適用于不能耐受或不接受全麻的青少年或成人。(3)腔鏡經(jīng)腹腔腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TAPP）。臍下“品”字形3個(gè)微切口。在腔鏡監(jiān)視下，使用人工補(bǔ)片，經(jīng)由腹腔內(nèi)到達(dá)腹膜外修補(bǔ)缺損。手術(shù)過程，好比在室內(nèi)拆吊頂來修理中央空調(diào)。由于進(jìn)入腹腔，對胃腸有一定的干擾。所以有一定的腸粘連和損傷的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)點(diǎn)是：復(fù)發(fā)和感染少；比較微創(chuàng)。(4)腔鏡經(jīng)臍腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）。臍下縱行排列的3個(gè)或者1個(gè)微切口（單孔）。在腔鏡監(jiān)視下，使用人工補(bǔ)片，直接在腹膜外修補(bǔ)缺損。手術(shù)過程，好比派人鉆入空調(diào)管道（人體自然通道）來修理中央空調(diào)。優(yōu)點(diǎn)是：不進(jìn)腹腔，損傷微?。粡?fù)發(fā)和感染罕見；是目前最微創(chuàng)的優(yōu)選術(shù)式。(5)腔鏡腹膜外自體組織修補(bǔ)術(shù)。臍下縱行排列的3個(gè)或者1個(gè)微切口（單孔）。在腔鏡監(jiān)視下，使用自體組織多重縫合，直接在腹膜外修補(bǔ)缺損。是張策醫(yī)生團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的方式，適用于青少年先天性斜疝。由于不使用人工補(bǔ)片，費(fèi)用明顯降低，沒有異物感，積液罕見。(6)腔鏡腹膜內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（IPOM）。選用特殊材質(zhì)的人工補(bǔ)片和釘槍，在腹腔內(nèi)修補(bǔ)。手術(shù)過程，好比在室內(nèi)使用釘槍裝修屋頂。由于補(bǔ)片和固定釘位于腹腔內(nèi)，容易引起腸粘連；費(fèi)用增加數(shù)倍。僅限于多次復(fù)發(fā)的難治性腹股溝疝。4、其他注射硬化劑。冒著刺穿動脈大出血、栓塞和感染化膿的風(fēng)險(xiǎn)，將無機(jī)膠水盲目注入體內(nèi)，危險(xiǎn)度極高；效果只能碰運(yùn)氣。屬于不被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的街頭江湖術(shù)式。建議不要嘗試。吃藥有用嗎？哪些生活習(xí)慣有助于腹股溝疝的治療？腹股溝疝是一個(gè)外科疾病，吃藥僅能消除誘因（咳嗽、大小便不通暢等等），減輕腹腔壓力；是輔助措施。1、降低腹腔壓力(1)停止吸煙！(2)治療呼吸道疾病，避免咳嗽、咳痰、喘息；(3)治療前列腺增生，避免憋尿；(4)改善便秘：高蛋白、高纖維飲食，多活動，輔助通便藥；2、提高身體素質(zhì)(1)適量運(yùn)動，提高腹壁肌肉強(qiáng)度，降低腹腔脂肪含量，改善腹形，減輕腹腔壓力；(2)晨練、舒張肢體、深呼吸，改善呼吸功能；(3)在腹股溝疝得到確定性治療之前，建議游泳來保持體力和鍛煉腹壁肌肉。3、避免特定的姿態(tài)和強(qiáng)迫體位(1)在工作中，避免久站、久坐、久行等增加腹腔壓力的職業(yè)性強(qiáng)迫體位；(2)避免扛重物，肌肉鍛煉中避免深蹲、挺舉等增加腹腔壓力的動作。張策醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在疝治療方面的優(yōu)勢微創(chuàng)腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP/TES）+快速康復(fù)外科（ERAS）1、基于自然間隙解剖理論和腔鏡技術(shù)的手術(shù)。損傷輕微，感染、復(fù)發(fā)罕見。2、內(nèi)環(huán)縫合+補(bǔ)片，雙重修補(bǔ)。結(jié)構(gòu)牢固、異物感輕微、積液少。3、腔鏡腹膜外自體組織修補(bǔ)術(shù)。不使用人工補(bǔ)片，用于青少年先天性斜疝。4、小兒疝雙重套扎多層組織技術(shù)。降低成年后復(fù)發(fā)的幾率。5、三孔、單孔手術(shù)可選。美容優(yōu)勢明顯。6、女性可保留子宮圓韌帶。7、新的微創(chuàng)手術(shù)，費(fèi)用大幅下降。腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP/TES）較腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（IPOM）更加微創(chuàng)，費(fèi)用大幅下降。此優(yōu)勢在原發(fā)性腹壁疝（腹直肌分離、白線疝、臍疝、半月線疝、腰疝……）和中小型切口疝的治療中更加明顯。8、女性產(chǎn)后腹直肌分離的單孔TES治療。技術(shù)先進(jìn)，美容、微創(chuàng)和費(fèi)用均有明顯優(yōu)勢。9、日間手術(shù)。微創(chuàng)外科（MIS）+快速康復(fù)外科（ERAS）措施，使病人快速重返生活和工作，減少社會勞動時(shí)間的損失：10、手術(shù)治療+誘因防治+長期隨訪。引導(dǎo)病人改善體驗(yàn)和生活質(zhì)量，力保長期療效；并搜集反饋信息，對醫(yī)療技術(shù)形成反哺。三孔手術(shù)傷口-術(shù)后3天單孔手術(shù)傷口-術(shù)后1年2021年04月28日3297
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣是什么?。恳欢ㄒ中g(shù)嗎？疝氣帶有用嗎？ 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生 專家門診：每周三全天 下圖剪頭所指的鼓包是疝氣 疝氣是非常常見的疾病，是普外科病房最常見的手術(shù)之一。但是很多患者并不明白什么是疝氣，確實(shí)，疝氣的名字不像炎癥，腫瘤，感染這樣容易理解。 1. 那么什么是疝氣呢？其實(shí)疝氣是個(gè)泛指，疝氣是一類疾病的總稱，包括很多不同的疝。總的來說，疝氣是指腹壁有個(gè)缺損，也就是腹壁破了個(gè)洞，腸子等從這個(gè)洞鼓出來了，就像車的外胎破了洞，鼓起來一樣。 疝氣有很多類型，發(fā)生在什么部位，就叫做什么疝，比如發(fā)生在臍部的就叫做臍疝，發(fā)生在腹股溝區(qū)的，叫做腹股溝疝，發(fā)生在以前做過手術(shù)的切口的，就叫做切口疝。 2. 既然疝氣是一個(gè)腹部的缺損，那么疝氣有什么危害呢？ 首先，這個(gè)缺損會越來越大，而且鼓起來的包的表面，只有皮膚和脂肪，沒有了強(qiáng)健的肌肉，起不到保護(hù)作用，這樣里面的腸子很容易受到損傷。 第二，缺損擴(kuò)大后，腸子鼓出來的多了，卡住了回不去，就叫做嵌頓疝，時(shí)間長了會壞死，需要切除腸管，得不償失，所以疝氣早期治療。 3.疝氣一定要手術(shù)嗎？是的，一定要手術(shù)。因?yàn)轲逇馐歉贡诘娜睋p，這個(gè)缺損在成年人是不可能通過打針吃藥好起來的，缺損只會越來越大。而且，人是站著走路和運(yùn)動的，對腹壁缺損有沖擊力，會加速缺損的擴(kuò)大。 4. 疝氣帶有用嗎？有不少患者害怕手術(shù)，采用各種各樣的疝氣帶佩戴。其實(shí)疝氣帶只是暫時(shí)的臨時(shí)措施，只能起到臨時(shí)的支撐作用，對于腹壁缺損沒有任何效果。疝氣帶時(shí)間久了，反而會對腸管造成壓迫，得不償失，還是建議早期手術(shù)為妥。 疝氣是什么??？一定要手術(shù)嗎？疝氣帶有用嗎？ 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生 專家門診：每周三全天2021年04月28日12567
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 ?？漆t(yī)生對?？扑委煹募膊×私獾谋容^清楚。比如說我是專門看疝氣的醫(yī)生，我對疝氣的發(fā)病原因，包括手術(shù)方法，手術(shù)后的各種并發(fā)癥的預(yù)防了解的比較清楚，專門研究疝氣的話，對患者的治療效果有保證。所以說，開刀要找疝的?？漆t(yī)生。不能隨便找一個(gè)醫(yī)生幫你治療?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都沒有疝的專科醫(yī)生，他們做其他手術(shù)的醫(yī)生，比如說做膽囊的、胃的、腸的這樣的醫(yī)生，順帶幫你做一個(gè)疝氣修補(bǔ)，效果就很差，所以說復(fù)發(fā)率也很高。像我們醫(yī)院的話，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率就很低，千分之一以下。2021年04月28日1049
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羅灶鋼主治醫(yī)師 黔西市人民醫(yī)院 普外科 如有未盡事項(xiàng)，歡迎到黔西市人民醫(yī)院外二科咨詢，你的“”善”（疝）選擇。腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)（老百姓又叫羊子窩窩長包包），腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，老百姓又俗稱“疝氣”、“漏腸”。 疝的分類腹股溝疝分為腹股溝斜疝（小兒斜疝多見）和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 注：女性同樣可以發(fā)病?。。。?！ 疝的病因腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。 小兒疝氣多數(shù)是因?yàn)榍薁钔晃撮]合完全。 老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。 疝的表現(xiàn)1.可復(fù)性疝 腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性包塊，開始包塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)包塊可自行回納、消失。 2.滑動性斜疝 較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了包塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。右側(cè)多見。 3.嵌頓性疝 常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床特點(diǎn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送包塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部包塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 4.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重 患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。 治療腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。 1.保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。 2.手術(shù)治療 手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復(fù)發(fā)。 易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。 手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式（也就是俗稱的微創(chuàng)手術(shù)）?！? （1）傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉無法手術(shù)。部分疝氣病合并心、肺、腦疾病，可在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。 （2）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) 近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。 （兒童）腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，只需一個(gè)0.5cm的切口即可。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，還可以檢查隱匿（藏）性疝，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低（術(shù)后第1天可出院）。 腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（簡稱TEP）只需兩個(gè)0.5cm、一個(gè)1cm的切口，不進(jìn)入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（簡稱TAPP）同樣只要3個(gè)很小的切口，疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)疝、切口疝、巨大疝囊的疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 術(shù)前宣教吸煙者，請戒煙接1—2周，請戒酒。 注意避免受涼、感冒、咳嗽。進(jìn)食易消化飲食，保持大便通暢，避免腹壓增加。 練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后的不適應(yīng)。 術(shù)后宣教術(shù)后用500克重的鹽袋或沙袋壓于傷口上，以防止術(shù)后出血，術(shù)后12-24小時(shí)后取下。 注意觀察有無傷口滲血情況，保持敷料干燥。術(shù)后需平臥，膝下可墊一軟枕以松弛腹壁，減少張力。 術(shù)后6小時(shí)后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，第二日可進(jìn)普食。意多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便致使腹壓增加。如有咳嗽，咳嗽時(shí)，要雙手抱緊腹部傷口處，以免傷口裂開或咳嗽引起腹壓增加。 出院健康宣教微創(chuàng)患者術(shù)后2-3可以出院，出院后隔2天換藥。 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力活動，不宜提或舉重物。 多飲水，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等，防止便秘。 適當(dāng)活動，避免受涼、咳嗽。2021年04月20日7091
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魏光兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 除了合成補(bǔ)片以外，目前臨床上也開始應(yīng)用生物材料補(bǔ)片，主要來源于動物的組織，如豬小腸的黏膜下層組織，牛的心包、肌腱，豬皮，豬血纖維蛋白原靜電紡，人脫細(xì)胞真皮組織等。生物補(bǔ)片在體內(nèi)的作用機(jī)制實(shí)際上是讓補(bǔ)片代謝和組織再生同時(shí)進(jìn)行的過程。在植入生物補(bǔ)片后，隨著補(bǔ)片的代謝，通過誘導(dǎo)自身組織再生，促使筋膜重塑，使得缺損的筋膜得到修復(fù)。生物材料具有可降解的特性，最終為宿主自身組織替代，對包括輸精管等在內(nèi)的周圍正常組織的影響顯著降低，避免了合成補(bǔ)片常見的由于異物反應(yīng)、組織纖維化等引起的術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。但是在完成組織缺損區(qū)的重塑過程中，如果重建組織強(qiáng)度的增長與植入假體強(qiáng)度的衰減無法保持平衡，便會導(dǎo)致復(fù)發(fā)或局部膨隆。相較于合成補(bǔ)片，生物補(bǔ)片在臨床應(yīng)用較少，尚缺乏大規(guī)模的臨床研究。目前生物補(bǔ)片治療的腹股溝疝患者中，青少年也就是具有生育需求或者尚有發(fā)育空間的人群占比較高。 無論是合成補(bǔ)片還是生物補(bǔ)片都有其各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，目前尚無一種修補(bǔ)材料可以達(dá)到“理想” 補(bǔ)片的要求，甚至未來也很難產(chǎn)生這種完美修補(bǔ)材料。因此，為患者選擇一個(gè)十全十美的疝修補(bǔ)材料基本上是不可能實(shí)現(xiàn)的，疝外科醫(yī)生只能根據(jù)患者個(gè)體情況，如腹壁缺損程度、發(fā)育情況、生育需求以及全身免疫狀況等綜合考慮為患者選擇一個(gè)“合理”的腹股溝疝修補(bǔ)材料。2021年04月20日1596
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魏光兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 目前在臨床上廣泛使用的是合成補(bǔ)片，主要有聚丙烯(PP)、聚酯(PET)、膨化聚四氟乙烯(ePTFE)和聚偏二氟乙烯(PVDF)，其中聚丙烯補(bǔ)片使用最多。因?yàn)楹铣裳a(bǔ)片不可降解和吸收，所以能夠維持足夠的強(qiáng)度，降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)的可能。有研究顯示，將聚丙烯補(bǔ)片按其重量不同，分為輕量型補(bǔ)片28g/m2、中量型補(bǔ)片45g/m2和重量型補(bǔ)片95g/m2。輕量型補(bǔ)片具有較大的網(wǎng)孔直徑，減少補(bǔ)片的表面積；采用輕質(zhì)量材料，也可以減少異物反應(yīng)和纖維化，相對于重量型疝補(bǔ)片有更好的組織相容性，因此患者術(shù)后有較好的舒適性。盡管合成補(bǔ)片植入后在人體內(nèi)是一個(gè)永久性異物，存在感染、局部不適、慢性疼痛等風(fēng)險(xiǎn)，但是輕量大網(wǎng)孔的聚丙烯補(bǔ)片仍適用于絕大部分的成人腹股溝疝患者。當(dāng)然，因?yàn)檩p量大網(wǎng)孔補(bǔ)片降低了材料質(zhì)量，不可避免的降低了補(bǔ)片的強(qiáng)度，所以對于腹壁缺損較大的成人腹股溝疝患者，可以考慮選擇中量或者重量聚丙烯補(bǔ)片，以降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)的概率。對于腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的材料選擇，降低復(fù)發(fā)率是一個(gè)重要衡量指標(biāo)，但是補(bǔ)片對男性患者生殖功能的影響也是一個(gè)需要考慮的因素，特別是對于青年男性患者。雖然2018年一項(xiàng)基于丹麥5個(gè)國家注冊系統(tǒng)、14年臨床數(shù)據(jù)的研究顯示，補(bǔ)片修補(bǔ)對男性生育率沒有明顯影響，但是,仍受到部分專家的質(zhì)疑。建議有生育需求的男性腹股溝疝患者慎重選擇使用合成補(bǔ)片。對于正值生長發(fā)育期的青年患者，植入體內(nèi)的合成補(bǔ)片無法隨身體的生長而延展，甚至不可避免地出現(xiàn)一定程度的攣縮，因此使用不可降解的合成補(bǔ)片也需要特別謹(jǐn)慎。2021年04月20日1205
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魏光兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 疝修補(bǔ)補(bǔ)片主要應(yīng)用于腹壁疝的修補(bǔ)，目前疝修補(bǔ)術(shù)是治愈腹壁疝的唯一選擇。疝修補(bǔ)術(shù)是指通過手術(shù)治療疝氣，可以分為三大類：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)和疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。目前無張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生治療腹壁疝所采取的常規(guī)術(shù)式，而疝修補(bǔ)補(bǔ)片是無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的植入材料。美國疝學(xué)會年會把疝修補(bǔ)片材料分成4大類:：1、高分子不可吸收材料補(bǔ)片：聚丙烯、聚酯和聚四氟乙烯；2、可吸收材料：聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸3、復(fù)合補(bǔ)片：聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合、薇喬和聚丙烯復(fù)合、單喬和聚丙烯復(fù)合、植物性材料和高分子材料復(fù)合4、生物補(bǔ)片：其以生物自然材料為基礎(chǔ)，得到美國藥品和食品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)已經(jīng)使用于臨床的材料有人體真皮、豬的小腸黏膜下層、豬的真皮、胚胎牛的真皮等。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是高分子不可吸收材料補(bǔ)片也稱之為合成補(bǔ)片，在特定情況下也使用生物補(bǔ)片2021年04月20日1440
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魏光兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的歷史過程。在1986年以前，腹股溝疝的修補(bǔ)一直采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)技術(shù)，就是用縫線把組織縫合起來修復(fù)疝，在上世紀(jì)90年代以前，我們國家一直沿用意大利醫(yī)生巴西尼于1884年創(chuàng)立的Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)，就是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法，這種方法對成人腹股溝疝的治療有效率達(dá)70%以上。在1986年，美國著名的外科醫(yī)生李金斯坦正式提出無張力疝修補(bǔ)術(shù)，也就是我們常說的補(bǔ)片修補(bǔ)方法，應(yīng)用補(bǔ)片能夠降低組織強(qiáng)行縫合的張力，并且能夠有效加強(qiáng)腹壁缺損區(qū)域的強(qiáng)度，成人腹股溝疝的治療有效率也提高到了99%以上,因此目前補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)也就成為成人腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的主要方式，這也是疝外科一個(gè)里程碑式的發(fā)展。90年代初，我國著名外科醫(yī)生黎介壽院士將無張力疝修補(bǔ)技術(shù)引進(jìn)國內(nèi)，并于1997年開始在臨床大規(guī)模推廣應(yīng)用。20多年的時(shí)間，我國的疝和腹壁外科發(fā)展迅速，手術(shù)方式有開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，均使患者獲得良好的臨床治療效果。2021年04月20日912
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方勝副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 普外科 1、很多腹股溝疝患者行開放性無張力修補(bǔ)手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，便失去了再次手術(shù)的信心，其實(shí)是沒不要的。再次手術(shù)首選腹腔鏡修補(bǔ)，完全是能夠治愈的。 2、復(fù)發(fā)疝行腹腔鏡下修補(bǔ)，建議行補(bǔ)片固定以減少復(fù)發(fā)幾率，可采用生物膠、微喬線縫合或鈦釘固定。 3、高齡、心肺功能不全的復(fù)發(fā)疝病人不是腹腔鏡修補(bǔ)的絕對禁忌癥。術(shù)前應(yīng)與麻醉師充分溝通。由于腹腔鏡修補(bǔ)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，絕大多病人都能順利挺過手術(shù)這一關(guān)。 4、有多次腹部手術(shù)史病人，不是腹腔鏡疝修補(bǔ)的絕對禁忌癥。最近遇到兩例復(fù)發(fā)疝病人，都曾行5次腹部手術(shù)，再次行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)（第6次手術(shù)），見腹腔有粘連，但對手術(shù)影響不大。2021年04月18日1486
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