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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 當前成人疝氣治療的金標準是采用無張力修補術，可以通過腹腔鏡，也可以通過傳統(tǒng)的開放手術進行。所謂的無張力修補術，和以前的傳統(tǒng)手術的區(qū)別就是采用補片進行修補，補片是高分子人工材料，很薄，帶有網(wǎng)孔，手術后的舒適度很好，國際上已經(jīng)應用超過60年。因此，患者很關心的問題是，采用無張力疝補片修補術，會引起切口感染嗎？感染率高嗎？感染后需要取出來嗎？其實，任何手術都有傷口感染的可能，比如闌尾炎手術，胃腸道腫瘤手術，膽囊切除手術，感染也是各種外科手術最常見的并發(fā)癥之一。因此，感染只能減少，不可完全避免。疝外科手術操作是基本無菌操作，因此感染與很多因素有關，比如患者是否有糖尿病，肥胖，免疫力低下（合并腫瘤的患者），使用激素等藥物，或者肝腎功能不全等等。因此，疝手術后的感染發(fā)生率比較低，低于1%，因此患者大可不必擔心。感染發(fā)生后需要及時，正確的治療，患者可以順利康復，有的感染比較淺表，通過簡單的創(chuàng)面引流就可以治愈，有的感染比較深，拖的比較久，感染比較難治，往往需要取出補片，需要較高的手術技巧，患者需要到有相關經(jīng)驗和資質(zhì)的醫(yī)院進行治療。我們曾遇到外院轉來的疝術后感染患者，患者在外院治療較長時間，感染比較嚴重，經(jīng)過手術才治愈。因此，感染并不可怕，發(fā)生率也很低，但是需要及時治療。2021年04月17日
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 今天這一集我想跟大家分享一個非常常見的疾病，可以說是兒外科入門級的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個角度，從我日常工作中遇到的家長最常提出的問題出發(fā)，對這個病做一個解答。涉及門診到術后的整個過程，希望對大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟利益驅使，一些商家過度夸大了疝氣帶的作用。其實疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國，是在當時有限的認知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀了，現(xiàn)代科學能解決的問題，就不要因為歷史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時無法手術，但又有嵌頓高風險的病人，可以臨時使用一段時間?！緸槭裁次业膶殞殨叙逇猓窟@是我的錯嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨一人，身后可能是一個兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計nicu（新生兒重癥監(jiān)護室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機制和解剖，對于非醫(yī)學人士而言，過于復雜也沒有必要去研究，簡單來說這是一個先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒吃什么造成的，也不是因為寶寶愛哭產(chǎn)生的。家長大可不必自責或者追究原因?！炯热皇翘焐臑槭裁闯錾鷷r沒有發(fā)現(xiàn)？】其實出生時也存在這個問題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個疾病是通過癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時也未必第一時間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問題”，有些甚至到一定年齡才會發(fā)病。【為什么有的醫(yī)生說是斜疝，有的醫(yī)生說是鞘膜積液？】其實這兩個病從本質(zhì)上來說是一回事，只是管道粗細不同和內(nèi)容物不同導致術語上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無論你吃的是哪一種，你說我中午吃的是面，都是沒有問題的?！?歲孩子還小，能等等再手術嗎？】這個觀點是基于家長感性層面的，可以理解。但是從理性層面來考慮，用數(shù)據(jù)說話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價，就太可惜也太不值得了。斜疝沒有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術。另外，孩子年齡小還有個優(yōu)勢，就是對于疼痛感的不敏感，術后恢復特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問題面前，理性對待“孩子還小”，畢竟對于我媽而言，我也還是小孩子，永遠提醒我穿秋褲?！痉磸桶l(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過手法復位，問題能得到暫時的解決。這給了一些家長心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠不知道僥幸和不幸哪個會先敲門?！灸男┖⒆邮中g真的可以等一等？】對于鞘膜積液，可以觀察到1歲再決定是否需要手術。對于早產(chǎn)兒、心肺基礎疾病、貧血的孩子，要考慮到手術麻醉帶來的風險。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術，心肺疾病患者需要加強術后監(jiān)護管理，貧血患兒先糾正貧血再手術。這里我想分享一個很值得的經(jīng)驗，就是在選擇手術地點和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術，但是對于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復雜病例來說，是缺乏經(jīng)驗的，這就使手術本身的風險放大了很多。很多家長喜歡問我，醫(yī)生這是小手術嗎？我一般會回答，這是一個常見的手術。其實大小沒有統(tǒng)一標準，但是再小的手術，對于一個家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術意外的風險降到最低，是極大程度保護孩子的選擇。【手術方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學術角度而言，很多研究會枚舉微創(chuàng)手術的各種優(yōu)勢。但如果一個病人家屬而不是專業(yè)人員問我哪一種方式好？我會回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習慣和建議來選擇最好。再好的新技術新方法，對于還沒有過學習曲線的“新手”而言，都可能制造災難。傳統(tǒng)手術也不意味著過時或者不好。我個人更推薦微創(chuàng)手術，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術，也有他的道理，在我看來，選擇你信任的醫(yī)生來得更重要。【術后復發(fā)率高嗎？】無論是哪一種手術方式，術后復發(fā)率在1-5%左右，沒有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術，復發(fā)率是增加的，這也是我一再強調(diào)早手術的原因之一。其他術后避免復發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘。【術后多久能活動？下地早會復發(fā)嗎？】一般來說，術后24小時孩子就會恢復，那種想要滿地撒歡的沖動是無法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢，也無需限制他們的日常活動。開完刀跟沒開過一樣，那可是對手術及麻醉醫(yī)生的一種褒獎。【大年齡患者術后疼痛怎么辦？】沒必要忍受，疼痛不利于恢復。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解?！拘g后傷口怎么護理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術傷口很小，目前主要通過組織膠水封閉，不需要特殊護理，也減少了線結反應的發(fā)生。一般來說，術后一周內(nèi)就會完全長好。關于多久能洗澡的問題，在確定沒有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會給出“一周”這個安全時間的建議。今年過年我的手受了兩次切割傷，利用這個機會，我試驗了一下傷口不避水會是什么結果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會建議早期避水，一周后再洗澡?！拘g后一定要復診嗎？】早期復診的意義在于觀察傷口愈合情況，當然，對于外地病人而言，可以通過電話或者網(wǎng)絡的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術后不需要做其他特殊檢查。2021年04月11日3126
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 如果發(fā)現(xiàn)你大腿根部有小鼓包，平臥位時消失不見了，那就可能是腹股溝疝。腹股溝疝是常見病，國際腹股溝疝指南指出，成年男性終生患有腹股溝疝的幾率為27%，而女性也有3%。我國每年的腹股溝疝修補術超過了100萬例。 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。 老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，腹股溝管內(nèi)的彈性纖維退化，使得腹股溝區(qū)更加薄弱，區(qū)內(nèi)有精索或子宮園韌帶通過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因為咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致腹壓增高，為疝的形成提供了動力。如同輪胎薄了，還拼命打氣，也就難怪會得病了。這時，腹腔內(nèi)的腸子和大網(wǎng)膜會從這個薄弱的區(qū)域突出來，發(fā)生腹股溝疝。 很多人得了疝，不愿意手術，用疝氣托戴上，想通過堵洞的辦法不認它掉下來，這是一種治標不治本的辦法。疝托只能堵住“洞口”緩解癥狀，而無法把“破洞” 補上。同時又很容易造成疝環(huán)瘢痕甚至粘連，給后續(xù)手術帶來很大困難。有些患者以為有了疝托就萬事大吉，便不再就診。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥例如疝嵌頓，就有可能造成腸壞死、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。 所以切記手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復發(fā)。經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術，只需要兩個0.5厘米、一個1厘米的切口，將疝囊回納腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口，創(chuàng)傷小，恢復快、復發(fā)率低。該手術可以探查對側腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)隱匿疝。并可以同時行雙側疝修補術，不增加患者痛苦。 關閉腹膜傷口2021年04月10日1450
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 疝氣帶能夠治愈疝氣嗎？那大家問一說，我這個打疝氣帶可不可以呢？哎，疝氣帶呢，這個對于初期出現(xiàn)疝的這個病人啊，脊骨的病人啊，這個可以嘗試用打三級帶，這個你腹壁薄了，然的腹壓高了，你這些激素沒有解決對嗎？你還是在喘，還在咳嗽，這時候你打了三級帶呢，是在你食力的外面去加強這個壓力，但是呢，導致呢，這個疾病你一直在咳嗽呢，這個包啊是越來越大，為什么呢？就說你的根源原因沒去除，真正的加強福利沒有做到，這樣的話，你的包啊是越來越大，這是一個長久的一個發(fā)展趨勢，但是打三斤胎有什么好處呢？可以延緩你這個疾濟的對策，就說我的包啊，也許我正常的話，五年我的起很大，它說就疼痛了，他說我打上之后呢，有可能我會延緩到，哎，延緩到一點兩年的發(fā)病。 抖音。2021年04月06日740
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復發(fā)疝、巨大疝、復雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術治療。在大連市率先應用免氣腹技術成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術。甲狀腺術中能夠熟練應用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)，即下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復發(fā)。那么，腹股溝疝手術會有后遺癥嗎？術后有哪些注意事項？讓我們通過幾個問題一起來了解一下。腹股溝疝是怎么形成的？腹股溝區(qū)本身就很薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。腹股溝疝形成的主要原因是腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高。而老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱。還有老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，更為疝的形成提供了動力。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，還有可能導致死亡。腹股溝疝一定要做手術嗎？有保守治療的方法，但除了嬰兒及不適宜手術人群外，均應采取手術治療。保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。所以這種方法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者。手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復發(fā)。易復性疝可進行擇期手術治療，難復性疝則應限制在短期內(nèi)手術，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術治療，以免造成嚴重的后果。腹股溝疝手術種類有哪些？手術治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術，目前國際公認的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。傳統(tǒng)手術后疼痛劇烈，恢復慢，復發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術。開放式無張力疝修補術可在局部麻醉下進行，復發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術，術后恢復快。腹腔鏡腹股溝疝修補適合雙側腹股溝疝及復發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低。腹股溝疝手術有后遺癥嗎？有，主要是術后疼痛、水腫、感染、男性不育和腹股溝疝的復發(fā)。術后短期疼痛、水腫麻木是因手術對組織損傷造成的，隨著時間的延長會有所好轉。3個月以上甚至持續(xù)數(shù)年的慢性疼痛通常由于神經(jīng)損傷或補片卡壓神經(jīng)所致。切口感染可能表現(xiàn)為切口的紅腫痛或局部化膿，也可以表現(xiàn)為廣泛炎癥的浸潤，一般經(jīng)延長住院時間、增加換藥次數(shù)可治愈。補片感染是較嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，通常需要手術取出補片。男性不育是可能發(fā)生但并不常見的并發(fā)癥，由于術中損傷精索導致睪丸缺血或睪丸萎縮。腹股溝疝復發(fā)的原因是一方面是手術技巧欠缺或選擇不合適的補片；另一方面是患者自身合并有導致腹內(nèi)壓增加的疾病。腹股溝疝術后需要注意什么？要保持傷口干燥清潔，以及遵醫(yī)囑復診出院后若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛，有分泌物流出或異味，應盡快到醫(yī)院就診多進食高纖維食物(如全麥面包、馬鈴薯、新鮮水果和蔬菜等)，多喝水，防止便秘術后排便不暢要使用開塞露，不能過度用力術后一個月內(nèi)應避免腹部用力，如仰臥起坐、騎腳踏車等。三個月內(nèi)避免進行劇烈運動或從事重體力工作男性患者若發(fā)現(xiàn)有陰囊不正常的腫大或有再發(fā)性腹股溝區(qū)腫塊時，要及時就診2021年04月06日1181
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楊斌主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 胃腸外科 腹股溝疝手術前注意事項1、您的主管醫(yī)生會向您詢問病史并進行體格檢查。2、入院當天或入院后次日早晨將進行空腹抽血化驗，請在前一天晚10點以后避免進食。還將進行胸片、心電圖檢查、腹股溝區(qū)B超檢查。老年病人還需進行心、肺功能，如有其他疾病可能需要其他相關檢查和治療。3、服用阿司匹林、波利維、泰嘉等影響影響凝血功能藥物的病人術前停藥至少一周，以減少手術創(chuàng)面的滲血。確屬病情需要，將使用低分子肝素皮下注射替代治療。4、術前一日醫(yī)務人員會給您進行皮膚和毛發(fā)的準備。術前主管醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會同患者本人或委托人談話簽字，告知手術方案、麻醉方案、手術和麻醉的相關風險和費用。5、術前請保證充足睡眠，必要時醫(yī)生開具鎮(zhèn)靜促睡眠藥物，心臟病、高血壓患者確需服藥者，可在手術當天早晨醒后用少量飲水送服藥物，之后避免進水。6、等待手術期間，請保持禁食禁水，靜脈滴注葡萄糖鹽水，以保證機體能量。術前應盡量排盡小便，術中不需要常規(guī)放置導尿管。腹腔鏡疝修補手術后注意事項1、 微創(chuàng)的腹腔鏡疝修補術是在全身麻醉下完成。全麻后麻醉藥物在體內(nèi)完全代謝完畢需要6-8小時，患者雖然已經(jīng)清醒，但如果體位變化較大，少數(shù)情況下可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。一般清醒后，無特別反應，即可飲水，進流食。若進流食后感覺腹脹、惡心等不適，則暫緩進食，等待胃腸功能完全恢復后再正常飲食。2、由于術中“氣腹”的影響，少數(shù)患者術后可能會有肩背部或全身肌肉酸痛的癥狀，隨著時間的延長，癥狀慢慢消失。3、術后4小時會常規(guī)給予冰袋壓迫腹股溝區(qū)域，起到止痛，止血的作用。如果疝較大（比如進入陰囊），術后1-2周內(nèi)還會給中藥“芒硝”外敷腹股溝區(qū)和陰囊部位，以消除術中分離的疝囊積液。4、術后當天盡量臥床休息。確實需要下地活動，如自行小便，但應動作緩慢進行。注意病床上適當活動雙下肢。手術當天如需下床活動務必有人陪護。5、老年人及有前列腺肥大的患者，如果術后無法自行排尿，必要時將放置導尿管，一般術后1-2天拔除尿管。6、微創(chuàng)腔鏡疝手術后，通常術區(qū)疼痛輕微，無需特殊止痛。少數(shù)情況下疼痛明顯，可以使用止痛藥物。7、 通常情況下腔鏡疝修補術后不需要使用抗生素。但對于一些老年患者體質(zhì)虛弱、合并有糖尿病、低蛋白血癥、免疫力低下、嵌頓疝合并腸壞死等高危感染因素時，可能需要應用抗生素以預防感染。8、腔鏡疝修補術后絕大多數(shù)患者第二天即可以恢復正常飲食，并出院。多數(shù)患者無需拆線，通常3-5天可洗澡，洗后請保持傷口干燥，勿搓揉傷口。9、少數(shù)“大”疝患者術后會因為積液，而出現(xiàn)局部和陰囊腫塊，無需過度緊張，多數(shù)經(jīng)保守治療后會消失，個別需經(jīng)穿刺抽出積液。10、術后1-2周可恢復日常工作和生活。術后3個月內(nèi)，不參加重體力勞動，如長時間步行，過度負重，長時間騎車，游泳，打球等劇烈運動。術后3月后可完全恢復正常生活和工作。 11、術后3月內(nèi)避免腹內(nèi)壓力增高因素，如保持大便通暢，便秘可用緩瀉藥；避免感冒引起的反復劇烈咳嗽、打噴嚏等。12、術后1-2周，術后3月及時到門診復診。2021年04月04日1495
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復發(fā)疝、巨大疝、復雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術治療。在大連市率先應用免氣腹技術成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術。甲狀腺術中能夠熟練應用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習。近日，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普通外科，為一名合并多種疾病的90歲高齡老人，成功實施了局麻下腹股溝疝無張力修補術，解除了多年頑疾給老人帶來的痛苦。趙大爺90歲，3年前在家中洗澡時發(fā)現(xiàn)右側腹股溝（大腿根）腫塊，約雞蛋大小，平躺時可回納入腹腔，當時未予重視及治療。后腫塊逐漸增大，進入陰囊，并多次發(fā)生疝嵌頓疼痛，給趙大爺帶來很大痛苦。期間患者到多家醫(yī)院就診，均考慮高齡，且合并心衰、肺功能不全等慢性疾病，評估手術風險大，拒絕手術治療，僅采取保守治療。近半年以來，為了避免疝突出后再次嵌頓，老人不敢下床行走，長時間臥床休息，嚴重影響正常生活。老人及家屬考慮到為改善老人生活質(zhì)量，最好能手術解決問題。最后，經(jīng)多方打聽，找到大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普通外科董擂主任。經(jīng)充分的術前準備及手術風險評估后，董主任決定行局麻下腹股溝疝無張力修補，歷時不到1小時，手術順利完成。術后第一天就恢復飲食及離床活動，第二天就順利出院，患者及家屬非常滿意。據(jù)董擂介紹，腹溝股疝是指腹腔內(nèi)臟器官通過腹溝股區(qū)的缺損向體表突出所形成的，俗稱“疝氣”。腹股溝疝是最常見的腹外疝，臨床上主要分為斜疝和直疝，其中腹股溝斜疝最為常見，右側比左側多見，男女發(fā)病率之比為15:1，多見于老年人。為什么老年人容易得腹股溝疝呢？腹壁薄弱由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。腹腔壓力高老年人多伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等，導致腹腔壓力增高。老年腹股溝疝有哪些危害？由于疝氣的特殊發(fā)病部位，部分老年人有難于言表，延誤診治讓老年患者備受折磨，最終對老年人的身心造成雙重傷害。在發(fā)病初期，站立行走或腹內(nèi)壓力時，腫物出現(xiàn)，平臥時腫物可自行或手推后還納入腹。如果疝氣不能及時控制和治療，反復的疝出、還納，致使疝內(nèi)容物及疝內(nèi)口的損傷。一旦疝內(nèi)容物還納困難，就會發(fā)展為嵌頓疝，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻等癥狀，如果嵌頓時間過長會導致疝內(nèi)容物的缺血、壞死形成絞窄疝，將小病養(yǎng)大，甚至出現(xiàn)腸壞死等危險情況而危及生命。老年腹股溝疝氣如何治療？腹股溝疝是無法自愈的，保守治療只能暫時起到緩解癥狀的作用，任何藥物和疝氣帶都不可能治療疝氣，疝氣是腹壁的物理缺損，手術是治療疝氣的唯一方法。因此，所有的老年患者，只要影響了生活質(zhì)量，均建議盡早手術治療，一般越早手術處理，效果越好，不要等到嵌頓引起腸壞死等嚴重并發(fā)癥或很高齡時才想到手術處理。目前，多采用無張力疝修補術，手術及術后痛苦小，術后復發(fā)率低，同時、其手術操作簡單，對患者身體條件要求低，部分患者甚至局部麻醉下就可以完成手術，一般只需住院2－3天，而且術后能很快恢復正常生活。2021年03月22日929
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于浩副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 普通外科 今天和大家分享一下腹股溝疝的無張力疝修補術的手術圖譜簡譜，不足之處希望大家后臺留言指正，喜歡的可以分享一下，歡迎關注雨衣僧。 斜疝，男性多見于，由于胎兒睪丸至腹腔內(nèi)，墜入陰囊形成了先天的腹腔內(nèi)外的通道，腹壁薄弱造成通道有除了精索組織之外的腹腔內(nèi)容物，從腹腔疝出到腹壁下，甚至降入陰囊，形成了斜疝。 無張力疝修補一般應用無生殖需求的中老年男性，很大程度上能緩解傳統(tǒng)手術的術后慢性疼痛和術后高復發(fā)率，通過腹膜外層腹外斜肌腱膜內(nèi)層安置補片來彌補腹壁缺損，手術切口一般選擇患側斜切口，經(jīng)內(nèi)環(huán)口到外環(huán)口。 切開皮膚，淺筋膜淺層深層，腹外斜肌腱膜表面，游離抵達上限為弓狀下緣和聯(lián)合腱，下限為腹股溝韌帶和陷窩韌帶，一個目形平面，其內(nèi)包含內(nèi)環(huán)和外環(huán)，精索和包有腹膜的疝內(nèi)容。 切開皮膚皮下組織，鈍性顯露腹外斜肌腱膜直至外環(huán)口。 切開腹外斜肌腱膜直至外環(huán)口，注意保護髂腹下髂腹股溝神經(jīng) 牽拉腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹外斜肌腱膜內(nèi)側，顯露并游離精索，紗布條或橡皮筋提起精索，顯露腹橫筋膜至內(nèi)環(huán)口 剖開提睪肌，尋找疝囊 充分游離疝囊直至內(nèi)環(huán)口，保護避免損傷精索 還納或者切除多余疝囊，避免疝內(nèi)容物損傷，可以封閉剖開的提睪肌切口 止血徹底后，提起精索，?將大小類型適合的補片，一端固定在恥骨結節(jié)處，按補片類型及個人習慣開始固定補片 內(nèi)上固定于聯(lián)合腱及弓狀下緣，外下固定于腹股溝韌帶，重建內(nèi)環(huán)口，內(nèi)容一指尖 縫合關閉腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口 消毒縫合皮下淺筋膜及皮膚，加壓包扎結束手術 感謝您的收看關注和一直以來的支持，謝謝2021年03月20日2289
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