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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 許許多多的疝與腹壁外科醫(yī)生在向老百姓形象的比喻，疝的發(fā)生以及疝修補大致情形。 一般比喻羽絨服的胳膊肘部位，長年累月的活動摩擦逐漸薄弱破損，露出羽絨棉絮，可以塞回去，但是不做處理會反反復復，破洞越來越大，針線勾連一下可以延緩進展甚至能工巧匠可以編織出一張補片，達到修復的效果。另外就是要用到“補丁”，這可是胃腸疝醫(yī)師的裁縫工作。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 小時候貪玩磨破的膝蓋胳膊肘，選擇合適足夠大的補丁，在媽媽的巧手下，儼然變成一件新衣，繼續(xù)摸打爬滾的快樂玩耍。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 那么很多人好奇，用于人體的“補丁”啥樣呢？下面我們來看一看。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 這是一個早期的網(wǎng)塞+平片。一般用于開放手術(shù)腹股溝疝修補，傘狀的塞子置入疝環(huán)口。平片覆蓋之上，加固修補腹股溝區(qū)的缺損薄弱。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 這個類似上面，不同的是不再是傘狀的塞子，中間的連接處位于疝環(huán)口，上下兩片，下片在腹膜前間隙打開，上片縫合加固腹股溝管薄弱缺損區(qū)。類似“三明治?”做法。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 這是一款3D腹腔鏡疝修補補片。立體形態(tài)，按照腹股溝區(qū)骨盆形狀構(gòu)造設(shè)計，記憶彈性展開，分別有標示髂血管位置和M字母箭頭指向放置位置?？晒潭ɑ虿还潭?。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 與上面這個不同的是一個重量補片，一個輕量補片。上重下輕。原理一致。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 再有就是自固定補片，一面光滑，另一面倒刺樣結(jié)構(gòu)設(shè)計，方便展開固定到預定位置。免于縫合固定或膠水固定或釘槍固定等等。 有關(guān)腹股溝疝的“補丁”今天就介紹到這里。當然形形色色的補丁并不限于此。 在這里提醒成年疝在盡可能去除腹內(nèi)壓增高的因素（有些很難避免，比如老慢支咳嗽，前列腺增生排尿困難，便秘等等）同時，為改善生活質(zhì)量，及時就醫(yī)，選擇合適的方式手術(shù)才是治愈的關(guān)鍵。2021年03月19日
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余陽主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 這個什么是疝氣呢，體內(nèi)的臟器，特別是腸子經(jīng)過不必缺損，突出到體外，這個叫散氣，那么最常見的呢，就是腹股溝疝臨床表現(xiàn)呢，就是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復性的包塊，那么它的治療是如何進行的呢，在最長的方法就是類似于打補丁你做一個缺損，那么我在這里就放一個網(wǎng)騙把這個缺成遮蓋這個腹腔鏡的方法是微創(chuàng)的方法，一個是這個傳統(tǒng)的開放的在外面切個口子方法，他們兩個更優(yōu)缺點復工上面，雖然可能沒有早期沒有明顯的癥狀，但是呢，在某些特殊情況下，比如說便秘時候用力增大變或者劇烈咳嗽的時候，這個包塊呢，他可以突然增大，然后呢，這個卡住我們通常醫(yī)學上稱為嵌頓性疝這時候呢，可能會導致腸管的壞死，那么一個很小的手術(shù)就可能變成一個比較大的手術(shù)，因此在這里提醒大家，一旦出現(xiàn)這種情況及時就醫(yī)，盡早手術(shù)。2021年03月18日757
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 時光荏苒 從事“疝與腹壁外科”亞?？婆R床工作幾近7年 近300例次/年的手術(shù)量讓我醫(yī)治了不少各型腹股溝疝病友 自然也遭遇了不少困難、甚至是沮喪的病例 既是挑戰(zhàn)更是寶貴經(jīng)驗 深知個人的成長離不開那些信任我且敢于躺在手術(shù)臺上任我“擺布”的病友 現(xiàn)將多年來使用微創(chuàng)美容切口完成“開放腹股溝疝無張力修補術(shù)”的心得體會總結(jié)于此 以供（1）疝?？漆t(yī)師交流學習、（2）腹股溝疝病友了解手術(shù)過程 進而增進彼此對腹股溝疝微創(chuàng)治療的理解 不斷精進技術(shù) 更好地為各類疝病病友服務(wù) ———【we care we share】洋灑筆墨數(shù)千字 全無文獻 皆是心聲 望您耐心參閱 細細品味 開放微創(chuàng)腹股溝疝修補術(shù)的定義傳統(tǒng)開刀手術(shù)，非腹腔鏡手術(shù)小切口（2.0~3.5cm）、美容切口（順皮紋）李金斯坦術(shù)式、改良腹膜前（modified Kugel）術(shù)式均可（腹股溝區(qū)放補片）推薦美容縫合（連續(xù)皮內(nèi)、免拆線）術(shù)后住院時間不超過1天（僅為疝手術(shù)相關(guān)住院時間），推薦日間手術(shù)（Daysurgery） 只有滿足以上所有條件的腹股溝疝手術(shù)才有資格稱之為“開放微創(chuàng)”術(shù)式 若同期行多個手術(shù)（如肺大泡切除手術(shù)、前列腺電切手術(shù)等） 僅滿足前4點也勉強符合標準 值得一提 開放微創(chuàng)對麻醉方式并無要求應(yīng)個體化選擇 個人推薦麻醉優(yōu)先級：全麻 → 局麻 → 腰硬麻全麻 - 整體舒適度高 但高齡、呼吸功能受限病人應(yīng)慎重局麻 - 經(jīng)濟、全身影響小 但影響手術(shù)層面 麻醉效果同質(zhì)性差 青壯年須輔助靜脈麻+肌松方能達到良好手術(shù)效果 推薦高齡、呼吸功能受限病人（互補全麻人群）腰硬麻 - 更大范圍的局麻 術(shù)前麻醉準備時間長 存在腰痛及尿潴留風險 需要腰穿操作優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生配合 術(shù)中還須管理麻醉平面和藥物 總體上風險獲益比不高 并不推薦♂適應(yīng)征：不推薦將該術(shù)式應(yīng)用于急診病人或陰囊疝（巨大腹股溝疝）病人開放微創(chuàng)腹股溝疝手術(shù)一般性流程和要求按照“七步法”完成整個手術(shù) 整體難度并不大 然而要將此手術(shù)做精致、高效則較困難 需要至少50例以上手術(shù)量方有小成參照陳雙教授（中山大學疝學中心主任）編寫的開放李金斯坦七步法進行 個人覺得住院醫(yī)第2~3年經(jīng)過疝?？婆嘤柡蠖伎梢詣偃纬醢l(fā)腹股溝疝的主刀手術(shù)（然而 目前他們只能在皮膚上縫兩針 要在內(nèi)面縫兩針太難了）傳統(tǒng)七步法流程：1、切開皮膚及皮下組織 顯露腹股溝管結(jié)構(gòu)（前壁）2、打開腹股溝管（2口4壁） 充分游離腹股溝間隙3、游離精索（女性：子宮圓韌帶） 提吊并顯露后壁4、辨識、處理疝囊 | 強化內(nèi)環(huán)口和腹橫筋膜5、放置、固定補片6、重建腹股溝管前壁與外環(huán)口7、關(guān)閉皮下筋膜、縫合切口以上七步法適用于所有無張力腹股溝疝修補手術(shù)近年來 華東漸流行一種更加微創(chuàng)的局麻小切口腹膜前修補術(shù)（LAMP）學習了相關(guān)幻燈 步驟簡化不少 整體可行性強 但特別挑病人 還需日間手術(shù)室配合 短期內(nèi)還無法在所在單位開展 待實踐后再總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗手術(shù)團隊一般性要求：主刀 - 從事疝?？浦辽?年的主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)師（副主任醫(yī)師）助手 - 1名住院醫(yī)生或1名器械護士即可 能配合主刀顯露局部術(shù)野 能打深部結(jié)更佳麻醉醫(yī)生 - 無特殊要求 局麻主要依賴主刀醫(yī)生進行良好的局部神經(jīng)阻滯“小切口”- 術(shù)野比傳統(tǒng)7cm切口小很多 須主刀對腹股溝區(qū)的局部解剖極為熟悉助手提供持續(xù)、有效的術(shù)野暴露質(zhì)量控制的相關(guān)要求：手術(shù)時間：40~60min/單側(cè)，超過60min的手術(shù)量占比不超過10%（每季度質(zhì)量考核）術(shù)中出血量：<10ml/單側(cè)，超過10ml的手術(shù)應(yīng)術(shù)后分析原因（每季度質(zhì)量考核）手術(shù)切口：2.0~3.5cm，特別肥胖的病人酌情延長1.0~2.0cm切口近期并發(fā)癥發(fā)生率：<5%，重點關(guān)注切口感染、血清腫、術(shù)區(qū)疼痛發(fā)生率成本經(jīng)濟學：床位使用率（2-3/床周），（原始）總費用<10k/單側(cè)開放微創(chuàng)腹股溝疝手術(shù)技術(shù)要點小切口選擇消毒前完成解剖辨識點、切口、局麻點標記患側(cè) ：髂前上崤、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及中點、內(nèi)/外環(huán)口（股血管投影）對側(cè)：恥骨結(jié)節(jié)盡量選擇順皮紋的平行切口 （減少瘢痕）靠近內(nèi)環(huán)口體表點做切口 外環(huán)口區(qū)通過有效牽拉顯露靠近內(nèi)側(cè)的皮膚神經(jīng)穿支較多 易致術(shù)后疼痛BMI超過25kg/m2可適當向內(nèi)側(cè)延長1.0~2.0cm復發(fā)疝推薦其他入路手術(shù)（腹膜前入路）皮下筋膜分離淺筋膜（Camper's fascia）分離時注意辨別、結(jié)扎1~2條腹壁淺靜脈（時有動脈伴行）個人偏好電刀梯度凝閉后直接切斷約20%病人全程無此血管 可直接忽略深筋膜（Scarpa's fascia）以下為疏松脂肪層 貼近腹股溝管前壁 須小心切開 尤其是外環(huán)口附近 以避免損傷精索提起切開的深筋膜 讓下層脂肪隨電刀切開自然塌陷更為安全兩層筋膜的切開范圍須長于皮膚切口 4.0~5.0cm為宜 可更好地顯露腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)（梯形切口）腹股溝管前壁打開切開前 應(yīng)評估腹外斜肌腱膜和腹股溝韌帶的融合部位（外環(huán)口精索拐彎處） 檢查下方有無隱匿性股疝外側(cè)切開范圍超過內(nèi)環(huán)1.0~1.5cm（方向：左→右）左側(cè)腹股溝疝：從外環(huán)口打開前壁 → 向內(nèi)環(huán)口切右側(cè)腹股溝疝：從內(nèi)環(huán)口外側(cè)打開 → 向外環(huán)口切止血鉗挑開筋膜切（保護后方精索/圓韌帶）“小步快跑”充分打開外環(huán)口精索（/圓韌帶）游離先不急于游離精索，優(yōu)先拓展精索兩側(cè)的天然間隙第一間隙為腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜斜-聯(lián)合腱之間區(qū)域極為疏松且少有穿支血管 可鈍性推開（使用“花生米”剝離效果更好）銳性游離應(yīng)緊貼腱膜后方 配合切、剝、推等動作快速拓展此間隙注意辨識髂腹下神經(jīng)在內(nèi)側(cè)的穿支 若位置不佳推薦直接切除（高位應(yīng)在提睪肌發(fā)出處切斷，減少繼發(fā)神經(jīng)鞘瘤可能）第一間隙游離深度（精索上緣向上）至少3cm 為后續(xù)補片上緣放置作準備第一間隙內(nèi)側(cè)近恥骨結(jié)節(jié)處向下自然進入精索后間隙（第二間隙）順著第二間隙在內(nèi)環(huán)口與恥骨結(jié)節(jié)之間向下游離 直至精索從結(jié)節(jié)完全游離 充分顯露內(nèi)側(cè)的腹股溝韌帶止點可用皮鉗或闌尾鉗提拉精索主體向上牽引 由內(nèi)向外游離 游離應(yīng)緊貼腹橫筋膜/肌以防損傷精索血管看到泛白的橫行韌帶即告精索游離完成 萬不可再向下游離進而損傷股血管、梳韌帶、穿支神經(jīng)向外側(cè)游離時注意生殖股神經(jīng)的穿支 越過此間隙游離易致?lián)p傷此神經(jīng)游離完成之后 可在此間隙填塞小紗條止血、指引后續(xù)精索提吊精索與腹股溝韌帶間隙的游離放在最后 此為第三間隙也是粘連最緊密的區(qū)域突破口有兩處：1、內(nèi)環(huán)口下方有少量提睪肌 將其推開后順勢向內(nèi)拓展；2、外環(huán)口結(jié)節(jié)處 將游離的精索向結(jié)節(jié)上方提拉 此時反向牽拉腹股溝韌帶可拓展游離個人更偏愛使用甲狀腺拉鉤或“花生米”直接推開此間隙，可能有少量滲血，但游離速度最快使用10號腦室引流管/尿管/皮條提吊精索禁忌使用手指在精索后方游離（容易損傷精索內(nèi)血管，也是老專家最喜歡用的“招式”♂）不推薦使用紗條提吊精索（容易導致精索扭轉(zhuǎn)→血運受影響）當精索較粗大或內(nèi)含疝囊時 使用直角分離鉗在恥骨結(jié)節(jié)處過鉗送提吊管（不建議在中間路徑 可能少提部分精索筋膜/血管）全程提吊的張力不宜過大 僅在放置、固定補片時需牽拉疝囊辨識、處理（技術(shù)難點、重點，手術(shù)最耗時環(huán)節(jié)）直疝的疝囊在游離第一間隙時多可自然發(fā)現(xiàn)，多在游離第二間隙時完整顯露疝環(huán)口，游離第三間隙后即可進行處理推薦使用內(nèi)翻法進行后壁的加強：2-0可吸收線或Prolene間斷縫合（3~4針即可），不建議使用縫合腹股溝韌帶的Bassini方法（此法產(chǎn)生后壁張力，可能導致不適）疝環(huán)較大時 可能累及了內(nèi)環(huán) 此時內(nèi)環(huán)口的縫合須固定于腹股溝韌帶斜疝疝囊在內(nèi)環(huán)口內(nèi)上方疝出 突向精索內(nèi) 有精索內(nèi)筋膜包繞在精索中部、髂腹股溝神經(jīng)內(nèi)上 縱行切開提睪肌 一層層地切開精索內(nèi)筋膜乳白色的質(zhì)韌組織多為疝囊 使用皮鉗提拉后反向牽拉分離疝囊與輸精管、精索血管粘連（精索去腹膜化）疝囊的游離內(nèi)側(cè)以精索血管、輸精管為指引 外上方以腹橫肌為指引 外側(cè)須切開腹橫筋膜方可進入腹膜前間隙通過提拉疝囊顯露、拓展腹膜前間隙（小指即可）此時可高位結(jié)扎疝囊 結(jié)扎殘端推回腹膜前間隙陰囊疝可在中部橫斷 同樣以輸精管為指引進行游離 遠端疝囊邊緣止血曠置 疝囊壁盡量切開（減少積液）找不到疝囊的情況該如何處理？在內(nèi)環(huán)口-腹橫筋膜平面解剖精索 實現(xiàn)“精索去腹膜化” 即使沒有找到疝囊也不重要了“去腹膜化”過程中 務(wù)必切除精索內(nèi)可見的脂肪瘤?。ㄟ@可能是導致腹股溝區(qū)包塊的重要原因）修補可見的腹股溝管后壁缺損 重點是縮窄內(nèi)環(huán)口（個人推薦“三針法”，見下）檢查腹股溝韌帶下緣（股疝）、聯(lián)合腱外上方（Spigelian疝）等可能疝入腹股溝區(qū)的隱匿疝排查有無精索靜脈曲張、精索鞘膜積液（尷尬地當一回泌尿外科醫(yī)生吧）“三針法”縮小內(nèi)環(huán)口、減少斜疝復發(fā)第1針 ：（內(nèi)環(huán)口下緣）腹股溝韌帶 →（內(nèi)環(huán)口上緣）腹橫肌及筋膜 | 間斷縫合 2-0/3-0 成結(jié)點位于腹股溝韌帶第2針：（內(nèi)環(huán)口上緣）腹橫肌及筋膜 → （內(nèi)環(huán)口外上）腹內(nèi)斜肌及提睪肌 |間斷縫合 2-0/3-0 成結(jié)點位于內(nèi)環(huán)口上緣第3針：（內(nèi)環(huán)口外上）腹內(nèi)斜肌及提睪肌 → （內(nèi)環(huán)口外下）腹股溝韌帶 |間斷縫合 2-0/3-0 成結(jié)點位于腹股溝韌帶 ▲三針法縮窄內(nèi)環(huán)口縫線材質(zhì)沒有特殊要求 求穩(wěn)可選擇單股不吸收線完成第1針可實現(xiàn)80%的效果（預防斜疝復發(fā)）；完成第2、3針則“萬無一失”注意避免縮窄過度引起精索靜脈回流受阻縫合時注意避開內(nèi)環(huán)口穿出的神經(jīng)分支：生殖股神經(jīng)的生殖支、髂腹股溝神經(jīng)補片放置與固定基本原則：強化腹股溝后壁為主，有效封堵內(nèi)環(huán)口和直疝三角，避免補片卡壓神經(jīng)、接觸精索內(nèi)容物幾點細節(jié)一定要做好方可減少補片移位導致的早期復發(fā)放置前 再次檢查后壁缺損有無徹底修復 創(chuàng)面充分止血 恥骨結(jié)節(jié)平臺充分暴露以恥骨結(jié)節(jié)平臺為頂點、內(nèi)環(huán)口下緣腹股溝韌帶、聯(lián)合腱起始點構(gòu)成的“三角”進行補片的展平、固定補片上方先卡在第一間隙、后方2/1重疊縫合于腹股溝韌帶（經(jīng)典李金斯坦）、下緣判斷固定于腹股溝韌帶固定結(jié)束前 再次檢查新內(nèi)環(huán)有無卡壓精索、是否過松至于補片內(nèi)、外須超過多少 除非是視頻演示 不作嚴格要求補片的固定方法太多 不作強行要求 （個人偏愛“三角”固定以減少縫針次數(shù)）鋪平補片后方可固定補片需稍微隆起（補償補片后續(xù)攣縮、站立時貼合腹壁）若使用膠水固定 推薦可吸收的生物蛋白膠進行點膠內(nèi)環(huán)口下緣的固定應(yīng)淺（避免損傷深部大血管）垂直腹股溝韌帶行3~4針間斷縫合勝過連續(xù)縫合上緣固定推薦橫行縫扎白色腱膜 肌肉縫扎成結(jié)要松（避免卡壓神經(jīng)）若要保留髂腹下神經(jīng) 在補片經(jīng)過點應(yīng)修剪合適的缺口方便神經(jīng)穿越固定完成后 檢查各間隙邊界有無補片卷曲 必要時裁剪多余的邊角腹股溝管重建推薦使用可吸收線連續(xù)縫合助手用血管鑷頭端擋住精索 協(xié)助主刀縫合腹外斜肌腱膜和腹股溝韌帶 邊縫邊退至外環(huán)在外環(huán)口近恥骨結(jié)節(jié)約0.5cm成結(jié) 檢查有無精索卡壓推薦使用可吸收免打結(jié)線完成腹股溝前壁和深、淺筋膜的關(guān)閉縫合順序：外側(cè)腹股溝前壁腱膜→外環(huán)口→深筋膜+前壁腱膜（2~3針即可）→淺筋膜→切口外側(cè)皮膚穿出縫合要點：每縫一針有效收緊但不過度 最后2~3針縫合完成后再逐針收緊從切口外皮膚穿出皮膚縫合（最重要的表面功夫♂）美容縫合為術(shù)后康復提供了更好的心理暗示 一定程度上減輕了術(shù)后疼痛 傷口無需拆線 又減少了返院次數(shù)（甚至成了病人評價手術(shù)水平的唯一指標 當然行內(nèi)人都知道是不對的）推薦使用快吸收3-0/4-0角針連續(xù)皮內(nèi)縫合完成切口關(guān)閉（帶教單位應(yīng)指導輪訓醫(yī)生完成合格的皮內(nèi)縫合）快吸收線（術(shù)后7~9天）自動降解 減少真皮層的異物反應(yīng)鈕扣線（聚丙烯）乃上世紀產(chǎn)品 雖然很好用 但是護理依然煩瑣 不建議有條件單位使用切口感染高風險病人 建議使用“間斷全層縫合”或“皮內(nèi)+皮下引流”縫皮前 須再次檢查皮下間隙是否已充分關(guān)閉（不留皮下腔隙方可最大程度減少切口感染發(fā)生）75%酒精再次消毒切口兩側(cè)皮膚 減少G+球菌定植皮下局麻鎮(zhèn)痛可使用皮內(nèi)注射 建議在縫皮前經(jīng)切口真皮完成兩側(cè)浸潤不推薦縫皮后 經(jīng)正常皮膚進行皮內(nèi)注射（有SSI定植菌進入切口的風險）麻醉效果：切口兩側(cè)形成寬約0.5cm皮丘（橘皮樣外觀）縫皮質(zhì)量控制（關(guān)系病人口碑 一定要嚴格把關(guān)）合格標準：皮膚對合良好、切口成一直線、兩則皮膚平坦無凹陷/突起、傷口無活動性出血主要存在問題、可能原因及修正措施皮膚對合不佳（一高一低） → 兩側(cè)皮內(nèi)縫合未在同一平面 （解決辦法：在真皮中層進、出針；皮內(nèi)走針先短再長 建議0.2~0.5mm針距）切口成曲線 → 皮內(nèi)弧形進針過深、縫合牽拉過度（解決辦法：淺針、牽拉適度）切口兩側(cè)高低不平 → 皮內(nèi)進針到表皮層（解決辦法：在真皮中層進、出針 水平運針）傷口滲血較多 → 縫針刺空真皮進入皮下層（解決辦法：在真皮中層進、出針）是否需要加壓包扎？多數(shù)情形 不需要加壓包扎 加壓能對皮下有幫助 對腹股溝區(qū)的效果微弱幾個需要的情形皮下滲血較多、皮下脂肪較厚、皮下關(guān)閉不滿意術(shù)區(qū)滲血較多（縫合外環(huán)口仍有持續(xù)血性液溢出）加壓包扎持續(xù)24~48小時傷口護理及隨訪術(shù)后當日出院建議手術(shù)前用醫(yī)用皮膚膠水或強吸收敷料隔絕切口術(shù)后第1天出院 可在出院前換藥一次 叮囑病人3天后再至外科門診換藥1次出院前 交代病人無需返院拆線（講3遍 同時寫在出院記錄上♂）護理原則：不可自行換藥、保護創(chuàng)面相對干燥、減少患側(cè)的屈伸活動等術(shù)后隨訪：短期（1年內(nèi)）關(guān)注近期并發(fā)癥 遠期（1~10年）關(guān)注生活質(zhì)量和疝復發(fā)（再發(fā)）提醒病人規(guī)律復診 結(jié)合隨訪APP指導院外康復發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理 盡可能避免“取出補片”結(jié)語以上則是個人關(guān)于腹股溝疝微創(chuàng)開放手術(shù)的心經(jīng)分享 不足之處望同行批評指正 也歡迎感興趣的疝病病友來我的?？崎T診咨詢腹股溝疝的手術(shù)治療和術(shù)后康復等問題袁醫(yī)生門診時間：疝與腹壁外科?？崎T診 - 周二/四 下午2:30~5:30；周末加班門診 - 周六上午8:30~11:30 “與人為疝近疝近美” （腹外）疝病多由腹壁缺陷所致 修補手術(shù)的質(zhì)量很大程度決定了疝病治療的近、遠期結(jié)局希望每一位從事疝專科的醫(yī)生都能有極高的工匠精神不斷提升修補技術(shù) 用更好地手術(shù)質(zhì)量為經(jīng)治疝病友服務(wù)~~袁玉杰醫(yī)生，寫于中山一院“周末加班門診”二〇二一年三月十三日2021年03月14日3061
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家聊一個比較敏感的話題，那就是我們治療疝氣要花多少錢？幾乎每一個咨詢疝氣的人都會問我。 治療一個疝氣需要多少錢？ 其實這個問題非常難回答。 這是因為在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)院。 甚至說同一家醫(yī)院治療同一個疝氣。 這個費用也可能有差異，比如說有些人可能身體非常好，沒有其他基礎(chǔ)疾病，有些人可能他心臟或者腦血管有毛病，他可能要做更多的檢查。 這就導致了費用的差別。 還有治療疝氣的方案呢，有很多種，我們我們在修補疝氣的時候，常常會用到一些修補材料。 不同的修復材料，它的價位差別也很大。 要根據(jù)每個人的具體情況來選擇。 同時呢，也要根據(jù)病人自己的要求來選擇不同的材料，有些人可能會選進口的，價格相對昂貴的，有些人可能會選擇價格相對便宜的。 疝氣手術(shù)有微創(chuàng)和開放了。 麻醉呢，有硬膜外麻醉，還有全麻，這兩種不同的麻醉方式，還有不同的手術(shù)方式，也是導致價格不同的原因，因此。 問我做一個疝脊手術(shù)多少錢，確實是很難回答，要每個人因人而異。 因此我們在決定每一例手術(shù)之前，都會跟患者充分的溝通他的手術(shù)方式，他選擇的修復材料，然后2021年03月14日710
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 文章轉(zhuǎn)載自：董醫(yī)生談疝氣專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復發(fā)疝、巨大疝、復雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術(shù)視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習。疝氣通常是指人體組織或器官的一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。人們常?；嫉酿逇獾姆N類有很多，諸如臍疝、腹股溝直疝、斜疝等等。復發(fā)疝是指曾因疝氣進行外科手術(shù)治療后，再次復發(fā)的疝。疝氣為什么容易復發(fā)？傳統(tǒng)的疝修補術(shù)手術(shù)時沒有使用疝補片，只對疝囊進行結(jié)扎，因而存在術(shù)式上的缺陷，術(shù)后患者腹膜張力比較大，術(shù)后容易出現(xiàn)復發(fā)；近幾年已很少開展，取而代之的是置入“疝補片” 的 “無張力疝修補手術(shù)”，術(shù)后復發(fā)率也有了明顯的降低。老年患者腹壁組織薄弱，加之大多數(shù)老年人常伴有其他臟器疾病，或進行腹壓增大的活動，如用力排便、體力勞動等，導致腹內(nèi)壓增高，疝周圍組織薄弱，增加原已復位的疝再次脫出的幾率。這也是老年人或中青年術(shù)后到老年時，疝氣又復發(fā)的重要原因。疝缺損比較大的患者，或者合并存在斜疝、直疝等不同類型疝的復雜疝患者也容易復發(fā)。有些患者治療時沒有在正規(guī)醫(yī)院治療，手術(shù)也不規(guī)范容易導致再度復發(fā)。復發(fā)疝的常見癥狀有哪些?包塊是復發(fā)疝的最常見癥狀之一。包塊是指之前做疝手術(shù)的地方，出現(xiàn)的突起腫物樣的表現(xiàn)，感覺就像是"長了個包”。這個包塊不紅不腫，柔軟，摸起來無疼痛。當咳嗽或腹部用力鼓氣（如用力排便等）時，患者會感覺腹股溝區(qū)（大腿與小腹交界的位置）的包塊更加突出。此外，腹部墜脹感也是復發(fā)疝的常見癥狀之一?；颊叱８杏X腹部重量增加，腹部有東西往下拽著的感覺。如何治療復發(fā)疝？復發(fā)疝的治療方式以手術(shù)治療為主。治療的關(guān)鍵點在于，手術(shù)時機和手術(shù)方式的選擇。手術(shù)時間延長，有可能再次復發(fā)。而第二次手術(shù)，由于術(shù)區(qū)粘連、疤痕組織及解剖結(jié)構(gòu)改變等因素，再次開放手術(shù)操作的難度較初次手術(shù)明顯增大，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)術(shù)式。什么是腹腔鏡疝修補術(shù)？腹腔鏡下疝修補術(shù)，將疝手術(shù)的視野引入到腹膜前的層次。因無手術(shù)切口，補片放置層次深，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復很快，一般術(shù)后第一天就可離床活動，可恢復正常活動，術(shù)后遠期的慢性疼痛和不適的發(fā)生率降低，目前疝修補的復發(fā)率總體控制滿意。而前入路的無張力疝修補因腹股溝區(qū)的三根神經(jīng)正位于手術(shù)區(qū)域，因神經(jīng)損傷所致的慢性疼痛的發(fā)生無法完全避免，而腹腔鏡手術(shù)在這方面有明顯優(yōu)勢；另外，因補片放置深，局部的瘢痕和水腫輕，術(shù)后局部不適感減輕，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。目前腹腔鏡疝手術(shù)主要分為兩種：經(jīng)腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP無需進入腹腔，TAPP需腹腔完成操作，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點。完全根據(jù)患者和醫(yī)生的條件個體化來選擇。全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP手術(shù)）有哪些方面的優(yōu)點？首先由于完全在腹膜外進行，不接觸腹腔內(nèi)臟器，不產(chǎn)生腹腔粘連；其次由于在最薄弱的地方進行人造網(wǎng)片修補，人造網(wǎng)片無需縫合，很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強的聯(lián)合體，由于置入的補片可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復發(fā)率低。由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復快，傷口感染的機會少，術(shù)后第二天就可下床進行日常生活，術(shù)后1到2周可以恢復工作。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復快和復發(fā)低的優(yōu)點，深受老年疝患者歡迎。2021年03月07日994
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胡丹主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 肝膽外科 疝外科的技術(shù)發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)的組織拉攏縫合修補，開放的無張力疝修補（使用疝補片）和腹腔鏡疝修補3個階段，目前腹腔鏡疝修補技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，可用于多種類型腹外疝的修補。 就腹股溝疝而言，現(xiàn)在最常用的有三種方法，即腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)（TAPP），腹腔鏡完全腹膜外疝修補（TEP），還有一種是腹腔鏡下全腹腔內(nèi)疝修補(IPOM)，后者植入的補片直接接觸腸管及腹內(nèi)器官，必須使用較昂貴的防粘連復合補片，多用于切口疝的治療。腹腔鏡完全腹膜外疝修補（TEP），需要在腹膜外和腹壁之間通過人為的建立隧道創(chuàng)造操作空間，將疝囊分離后拖回腹腔，將補片放置在腹壁肌肉的后方。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)（TAPP）則是經(jīng)腹腔操作，在疝環(huán)上方局部小范圍打開腹膜，游離腹膜前間隙，將疝囊游離后拉回腹腔，將補片植入腹膜前間隙再縫合腹膜完成手術(shù)。 腹腔鏡疝修補手術(shù)是目前廣泛開展的手術(shù)方式，具有以下優(yōu)點：損傷小、修補是在直視下進行后入路精準修補，復發(fā)率低，符合物理靜水壓原理，補片可以不用過多固定，疼痛輕，恢復快，術(shù)后第二天即可出院回家。其次對于前次做過開放修補手術(shù)后的復發(fā)疝及嵌頓疝，腹腔鏡有著強大的探查優(yōu)勢。2021年03月06日1085
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 腹股溝疝是一常見，多發(fā)病。但不是男性的專屬，女性也可以以發(fā)生。中山大學附屬第六醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科李英儒只是男性的腹股溝疝更常見而已，對于女性，在全部腹股溝疝發(fā)病的比例上比較少，大約占2-5%左右。由于男女性別不同，男女的盆腔結(jié)構(gòu)斜度等也不一樣。如果是女性存在腹股溝疝其解剖結(jié)構(gòu)上與男性存在著明顯的差異，臨床上發(fā)現(xiàn)，女性腹股溝疝也可能是先天性的，即與鞘狀突未閉有關(guān)。當女性成年后，發(fā)病在文獻上的結(jié)果與男性比也完全不同。出現(xiàn)嵌頓的機率要明顯增加，因此，對腹股疝而言女性的治療更有必要 。這里還要強調(diào)特別是對老年婦女，腹股溝區(qū)域出現(xiàn)包塊時可能是股疝，即是指疝內(nèi)容物從股環(huán)（管）疝出。關(guān)于腹股溝斜疝、直疝與股疝之間的臨床鑒別診斷，手術(shù)前的有時并非完全準確。論斷是需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。需要醫(yī)生細心的觀察包塊與腹股韌帶的關(guān)系。由于股疝較易發(fā)生嵌頓和絞窄。因此，對于成人女性腹股溝疝病人一經(jīng)論斷，一般不做臨床觀察，而要求手術(shù)治療，就解剖而方，男女的差異在于：腹股溝管的內(nèi)容物不同，男性腹股溝管的內(nèi)容物是精索，這是于睪丸從腹膜后下降到陰囊，腹股溝管內(nèi)為精索此圖為腹腔鏡手術(shù)闊韌帶的內(nèi)疝的照片和圖示說明圓韌帶的示意一、從解剖上分析女性的腹股溝管其內(nèi)容物與男性不同：女性不是精索，而是圓韌帶。圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸，經(jīng)內(nèi)環(huán)進入腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的纖維束樣止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。雖然女性沒有男性睪丸下降的過程導致的鞘狀突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴隨女性圓韌帶下降時有一部分腹膜結(jié)構(gòu)突出，將其稱為Nuck氏管，該管存在完全開放、部分開放和僅呈交通狀等幾種情況。在醫(yī)學上人們對女性的圓韌帶的研究還非常有限。對圓韌帶理解也僅限于如下:(1)圓韌帶發(fā)自于子宮角（子宮輸卵管的前下方），止于陰阜和大陰唇。呈圓形或扁圓形。在子宮闊韌帶相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后沒有腹膜覆蓋或包被，最后呈薄的分束狀抵止。（2）圓韌帶是維持子宮前傾的一種固定裝置。通過圓韌帶標本的檢查發(fā)現(xiàn)圓韌帶并不全是腱性結(jié)構(gòu)，而是中間含有肌性和管性結(jié)構(gòu)。有學者對一組女嬰和女童的腹股溝疝患者觀察發(fā)現(xiàn)，這些年齡的圓韌帶并非都抵止于大陰唇，而有研究發(fā)現(xiàn)圓韌帶只抵止在腹股溝管內(nèi)的疝囊壁上，圓韌帶抵止是否與年齡或發(fā)育有關(guān)尚無法確定。二、手術(shù)中的解剖成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系的形態(tài)表現(xiàn)：(1) 疝囊與圓韌帶之間有間隙，但間隙非常小，分離疝囊與圓韌帶時需要仔細才能分開。(2) 疝囊與圓韌帶之間相連的非常緊密，橫截斷面囊壁包裹的圓韌帶呈希臘字母“”的狀態(tài)，若將疝囊與圓韌帶兩者分離，非常困難。幾乎做不到，強行分離的結(jié)果多為疝囊破碎，圓韌帶斷裂。所以，疝外科醫(yī)生才有爭論是否要保留圓韌帶的必要(3) 疝囊與圓韌帶之間有很好的疏松組織間隙，將疝囊與圓韌帶剝離非常容易。真正認識圓韌帶還要從胚胎出發(fā)，從Nuck氏管在腹股溝管內(nèi)表現(xiàn)多樣：(1) 完全開放，形成一個完整的疝囊。(2) 囊腫形成，Nuck氏管的腹腔端閉鎖，形成一個類似精索鞘膜囊腫結(jié)構(gòu)，多數(shù)情況下被人們認為是一個圓韌帶囊腫。(3) 部分開放，腹腔端的開口非常狹小，通常在管內(nèi)還積存一定量的液體。回到胚胎學才能找到真正的層次。其實，女性腹股溝疝要不要保留子宮圓韌帶，不只是個技術(shù)問題，或態(tài)度問題，重要的是從原理上搞清楚弄明白的問題。2021年02月26日6663
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馬宏光主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 腹股溝疝是老年常見病，60歲以上發(fā)病率為5.9%～11.8%。我國已經(jīng)步入老齡化社會，60歲以上人口占10.7%，北京市戶籍人口老齡化率25.6%，腹股溝疝是一種退化性疾病，發(fā)病率隨年齡增加，75歲以上人口腹股溝疝發(fā)病率高達40%，因此老年腹股溝疝治療是醫(yī)療非常值得重視的問題。 手術(shù)是腹股溝疝治療的唯一方式。疝氣帶只能作為不能耐受手術(shù)的保守方法，不能作為治療手段。腹股溝疝也一種進展性疾病，據(jù)美國統(tǒng)計，79%的老年腹股溝疝患者最終被迫接受手術(shù)治療。老年腹股溝嵌頓風險隨年齡增加，急診手術(shù)死亡率4%～10.3%，而擇期手術(shù)死亡率只有0.03%～0.5%。同時老年腹股溝疝70%合并心血管、糖尿病等各類疾病，隨著年齡的增長和機體衰老，各種疾病疊加和身體狀況更增加手術(shù)風險，因此老年腹股溝疝患者應(yīng)今早手術(shù)。 很多患者都誤以為（包括醫(yī)生誤導）腹腔鏡手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)，嚴格來說腹腔鏡手術(shù)是一種微入路手術(shù)，損傷大小要看手術(shù)途徑、范圍、熟練程度以及損傷和嚴重并發(fā)癥風險的大小。麻醉也是一種損傷，麻醉對老年患者是嚴重考驗，第一，腹腔鏡手術(shù)需要全麻，對患者的心肺功能要求較高，存在一定手術(shù)風險。第二，60歲以上腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)增加血栓病風險，屬于血栓病高風險狀態(tài)，血栓病發(fā)生率為20%～40%，因此對于合并內(nèi)科疾病的老年腹股溝疝患者并不適合腹腔鏡手術(shù)。 我們堅持開展的局麻下小切口微創(chuàng)腹股溝疝手術(shù)已經(jīng)有20年，完成的近萬例腹股溝疝手術(shù)。局麻對心肺影響最小，不進腹腔，沒有腹腔內(nèi)臟損傷可能，術(shù)后一天出院，術(shù)后即可馬上進食，損傷小，恢復快，無血栓病發(fā)生，無一例死亡，復發(fā)率＜0.2%。 中日友好醫(yī)院 普外科 馬宏光主任醫(yī)師 門診時間：每周一、四下午，專家門診 （特設(shè)局麻微創(chuàng)疝病專病門診） 每周三上午，國際醫(yī)療部，專家門診 每周三下午，特需門診（門診部4樓），專家門診2021年02月23日1664
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李紹銀副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普外科 自1887年Bassini首創(chuàng)加強腹股溝后壁疝修補術(shù)以來,腹股溝疝外科治療手段經(jīng)歷了經(jīng)典的前路張力修補、開放式無張力修補和應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)修補3 個發(fā)展階段。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)( laparoscopic inguinal hernia repair, LIHR)是在無張力疝修補術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù),其復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)的開放疝修補術(shù)，且具有創(chuàng)傷小、切口小、疼痛輕、預后快等優(yōu)點。該項技術(shù)已經(jīng)普遍用于腹股溝疝、切口疝、造瘺口旁疝、以及腹壁其他類型疝的治療。 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)包括三種術(shù)式：腹腔鏡經(jīng)腹膜的腹膜前補片植入術(shù)（TAPP）、腹腔鏡全腹膜外補片植入術(shù)（TEP）和腹腔鏡腹腔內(nèi)補片植入術(shù)（IPOM）。其術(shù)后疼痛輕恢復快、美容度與舒適感好、術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥低，優(yōu)勢明顯。尤其對雙側(cè)腹股溝疝，可用同一入路一次完成雙側(cè)疝治療，既縮短了手術(shù)時間，又避免了二次手術(shù)。對于復發(fā)疝，原有的腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)已紊亂，層次不清，再次手術(shù)困難，易損傷神經(jīng)和組織，而腹腔鏡入路手術(shù)則可避開原入路，減少并發(fā)癥發(fā)生。 與開放手術(shù)相比有一下優(yōu)勢： 1.術(shù)后疼痛輕微：傳統(tǒng)開放手術(shù)后患者往往疼痛感明顯，術(shù)后3天內(nèi)常需止痛藥；而腹腔鏡疝手術(shù)后患者幾乎無痛感，術(shù)后無需使用止痛藥。 2.術(shù)后恢復快：傳統(tǒng)手術(shù)后患者常需一周左右時間才能出院，至少需要2周時間方可開始恢復基本活動；而腹腔鏡手術(shù)后患者2-3天即可出院，出院后即可恢復基本日常生活、工作與學習，這對于需盡快恢復正常工作或?qū)W習的年輕人尤為重要。 3.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微：傳統(tǒng)手術(shù)后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的負擔；而腹腔鏡疝手術(shù)后基本不會加重心肺等器官負擔，這對于老年患者尤其是心肺等臟器功能不佳的患者尤為有利。 4.美容效果：傳統(tǒng)開放手術(shù)需在腹股溝區(qū)做一長約6cm的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做三個0.5cm-1.0cm的穿刺孔，美容效果顯著。 5.腹腔鏡疝手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝并不需要另外增加切口，因此可以達到事半功倍的效果。 6.腹腔鏡疝手術(shù)治療復發(fā)疝可以避免原來手術(shù)切口，使手術(shù)更為簡單。2021年02月23日874
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余春主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 普外科 徐先生因“左腹股溝嵌頓性斜疝”（小腸氣）導致的劇烈腹痛、腹脹到衢州市人民醫(yī)院進行就診。 據(jù)悉，徐先生左側(cè)大腿根部的包塊發(fā)現(xiàn)已有3年，卻因憂心新冠疫情防控的安全，對醫(yī)院產(chǎn)生了畏懼，即便感覺身體不適，卻依舊不愿到醫(yī)院進一步檢查。 “不痛、平躺后會消失，按壓后也能縮回去，我就沒太在意?！毙煜壬俏惑w育運動愛好者，下班之余就愛打打乒乓球。那天，徐先生同往常一樣，在球場上和同伴奮力廝殺，沒想到的是，運動結(jié)束，這“不痛不癢”的包塊卻怎么也按不回去了。到了半夜，更是腹痛、腹脹相繼而來，疼的滿頭大汗。家人意識到病情的嚴重，趕緊將徐先生送到醫(yī)院胃腸外科進行就診，CT檢查顯示:左腹股溝嵌頓性斜疝。 “病情危急，需要立即手術(shù)！”胃腸外科主任醫(yī)師余春帶領(lǐng)手術(shù)團隊詳細分析病情，最終決定為徐先生在全麻下腹腔鏡腹股溝疝修補(TAPP)微創(chuàng)手術(shù)。通過三個0.5～1cm的小孔，還納嵌頓的腸管和大網(wǎng)膜，仔細觀察腸管的血運情況恢復，可以保留嵌頓的腸管，分離Retzius（恥骨后）間隙及Bogros（腹股溝區(qū)后）間隙，完整分離斜疝疝囊，置放補片覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，完全關(guān)閉疝內(nèi)環(huán)口。最終腹腔鏡腹股 溝疝修補微創(chuàng)手術(shù)順利完成，徐先生的腸管也得以保存。 “本以為要在肚子開一個大口，住上好幾天，沒想到只開了三個小孔，2天不到就出院了。感謝你們醫(yī)院，用最小的代價解決了我的大麻煩?！蹦壳靶煜壬謴土己?。 什么是腹股溝疝？ 腹股溝疝是腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處突出，形成了外觀可見的皮下腫塊，而突出的臟器往往是腸管及大網(wǎng)膜，由此可導致患處墜漲，疼痛，平臥或手推內(nèi)容物可以回到腹腔內(nèi)。 什么是嵌頓疝？ 嵌頓疝指腹腔內(nèi)腸管、網(wǎng)膜由內(nèi)環(huán)口突出腹壁外，不能回納。如腸管嵌入時間過久，可引起腸壞死、穿孔、腹膜炎，嚴重都可危及生命。 嵌頓疝有什么癥狀？ 患者腹股溝突出一包塊，不能回納，可有腹脹、腹痛，發(fā)熱等。 嵌頓疝可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？ TAPP是腹腔鏡腹股溝疝腹腔內(nèi)腹膜前修補術(shù)微創(chuàng)術(shù)式，屬于后入路修補，是基于肌恥骨孔的修補，相較于全腹膜外修補術(shù)(TEP），能把該區(qū)域所有的疝（直疝、斜疝、股疝及恥閉孔疝）一并修補，既可治療已發(fā)疝又可處理隱匿疝，也適用于一部分嵌頓疝、復發(fā)疝等。此項技術(shù)大大降低了切口及補片的感染風險，減少了血管、神經(jīng)損傷的發(fā)生率，更具有手術(shù)切口微小美觀，術(shù)后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等諸 多優(yōu)點。 余春醫(yī)師提醒市民朋友: 疝氣一旦發(fā)生，盡早就診，以免“小洞不補，大洞吃苦”，發(fā)生嵌頓、腸壞死情況。對于不能自行回納的疝，手術(shù)是唯一有效的辦法！目前疫情常態(tài)化，生病別再硬“扛”，避免延誤病情，耽誤治療！2021年02月06日1296
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腹股溝疝相關(guān)科普號
牛之彬醫(yī)生的科普號
牛之彬 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
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莊陽輝 主任醫(yī)師
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謝曉峰醫(yī)生的科普號
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上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院
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