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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 指導(dǎo)專家:楊景哥暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科副主任、胃腸外科一區(qū)主任,主任醫(yī)師老人報(bào)記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城湛江張叔來(lái)電咨詢:我今年67歲,本身患有高血壓、糖尿病等慢性病,因此,腹股溝疝氣一直使用疝袋保守治療。不過,最近一個(gè)月感覺腹脹、腹痛有所加重,想咨詢一下是否有可以配合疝袋的保守治療?答:疝氣是一種常見的良性疾病,腹股溝疝是人體最常見的疝氣,治療需要根據(jù)年齡和身體狀態(tài)而定。保守治療只適合兩類人很多患有疝氣的人一開始會(huì)選擇短期的保守治療,并且試圖通過配合服用或者注射藥物來(lái)鞏固療效。不過,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科副主任楊景哥表示,疝氣的保守治療方法只有一種,那就是疝氣帶。疝氣帶的使用,也只能暫時(shí)阻止腹腔內(nèi)容物的脫出,并不能促使腹壁疝缺損的愈合。“疝氣帶不能完全阻止疝內(nèi)容物的逐漸增加和發(fā)生嵌頓。當(dāng)疝氣進(jìn)展到一定程度,疝氣帶往往已經(jīng)很難發(fā)揮作用,到時(shí)再進(jìn)行手術(shù),難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)明顯增加。因此,建議疝氣的治療,只要身體能夠耐受,都應(yīng)選擇手術(shù)?!睏罹案缯f(shuō),“疝氣是一種良性疾病,但其可能出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重后果,因此,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),均需要引起重視和治療。目前,成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)才能獲得痊愈,網(wǎng)上流傳的注射治療、中藥治療等方法,均無(wú)法治愈。”那么,疝氣的保守治療適合哪類人呢?楊景哥表示,疝氣的保守治療一般只用于兩種患者:一類是年齡小于1歲的嬰兒,隨著身體的發(fā)育,疝氣的缺損有可能可以逐漸愈合;另一類是高齡患者合并嚴(yán)重心肺功能不全,不能耐受手術(shù)和麻醉。除此以外,都應(yīng)該以手術(shù)治療作為第一選擇。慢病并非手術(shù)禁忌部分疝氣患者可能由于年齡較大,或多或少都患有一些慢性疾病,但這并非疝氣手術(shù)的禁忌。楊景哥表示,讀者張叔屬于糖尿病、高血壓的疝氣患者,如果心肺功能良好,也是可以進(jìn)行手術(shù)治療的。在圍手術(shù)期,醫(yī)生會(huì)聯(lián)合多學(xué)科,控制患者血壓血糖,降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)?!澳壳埃褂醚a(bǔ)片的微創(chuàng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是首選的方法。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,只需要在腹壁開三個(gè)0.5~1厘米的小口,術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)食和下床活動(dòng),住院時(shí)間也明顯縮短,并且還可以發(fā)現(xiàn)另外一側(cè)沒有癥狀的腹壁缺損并同時(shí)修補(bǔ)。補(bǔ)片的使用,可以顯著降低術(shù)后疝氣的復(fù)發(fā)率,使患者減少再次手術(shù)的痛苦?!睏罹案缯f(shuō)。專家提醒腹股溝疝的發(fā)生原因包含先天與后天因素。先天原因?yàn)椋涸谔喊l(fā)育過程中,男嬰睪丸精索下降至陰囊、女嬰子宮圓韌帶都需穿過腹股溝管,股動(dòng)靜脈穿過股管,造成腹股溝區(qū)存在先天薄弱;腹壁肌肉在腹股溝區(qū)移行為膜狀結(jié)構(gòu),強(qiáng)度較其他部位下降。這是腹股溝疝發(fā)生的先天因素。后天因素包括:引起腹腔壓力增高的原因,如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、肝硬化腹腔積液、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等;肥胖、老年、營(yíng)養(yǎng)狀況差、吸煙則是引起腹壁強(qiáng)度下降的原因,也可以導(dǎo)致疝氣發(fā)生。我們知道了為什么會(huì)發(fā)生腹股溝疝后,就容易理解哪些人群易發(fā)生腹股溝疝了,包括經(jīng)常啼哭的嬰幼兒、吸煙者、肥胖者、營(yíng)養(yǎng)不良者、存在腹壓升高者,以及老年人。來(lái)源:老人報(bào) 2021-02-012021年02月04日
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馬宏光主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 大家好,我是中日友好醫(yī)院普外科馬紅光大夫。 下面我向大家介紹一下。 腹溝疝的微創(chuàng)手術(shù)。 這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)呢,顧名思義,微創(chuàng)指的就是損傷微小。 微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)而言。 損傷更小。 這種損傷包括切口的損傷、手術(shù)創(chuàng)面和分離范圍的損傷。 以及手術(shù)長(zhǎng)短。 麻醉等對(duì)患者全身的影響。 因此,以最小的損傷完成手術(shù),對(duì)患者無(wú)疑是最理想的治療手段。 腹溝疝呢,有兩種手術(shù)方式。 開放和腔鏡。 傳統(tǒng)的開放的無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)呢? 需要硬膜外麻醉。 切口長(zhǎng)度呢,約六到八公分。 腹腔鏡手術(shù)呢,分離的范圍呢,比較大。 而且需要全麻完成。 對(duì)于老年的。 合并心腦血管疾病的患者呢? 這種腹額疝的手術(shù)的損傷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)就比較大,無(wú)論是哪種手術(shù)方式,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短是衡量手術(shù)損傷的最好方法。 多數(shù)腹腔鏡手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)。 腹腔鏡的腹膈疝手術(shù)并不是一種微創(chuàng)的手術(shù)。 嚴(yán)格意義上說(shuō),是一種微弱入手手術(shù)。 因?yàn)樗鼡p傷了玻璃的范圍,要進(jìn)入腹腔。 損傷的范圍也比較大。 我們開展的局麻下的小切口。 只有兩到三個(gè)厘米。 微創(chuàng)的腹部疝修骨手術(shù)2021年02月03日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 朋友大家好,很多人在問青少年腹股溝疝怎么治療?我們知道疝氣可以發(fā)生在任何年齡階段,從出生一直到百歲的老人都可以發(fā)生疝氣,但是青少年腹乳溝疝是一個(gè)比較特殊的年齡階段,因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)碰到青少年腹乳溝疝的小孩帶給醫(yī)生看,會(huì)問很多問題,比如說(shuō)會(huì)問用不用補(bǔ)片,用什么手術(shù)方式,是用腹腔鏡還是用開放手術(shù)? 會(huì)不會(huì)影響患者的生育功能等很多問題,其實(shí)這個(gè)問題呢不用糾結(jié),我們?cè)陴扌扪a(bǔ)外科呢是有共識(shí)的。 也就是說(shuō)要根據(jù)患者的年齡,患者的需求來(lái)進(jìn)行選擇合理的手術(shù)方式,總的來(lái)說(shuō)有幾種手術(shù)方式,比如說(shuō)做純組織修補(bǔ),就是說(shuō)不用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。 但是呢,復(fù)發(fā)率和疼痛都會(huì)高一些,也有用生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ),也有一定的適應(yīng)癥。 啊,但是生物補(bǔ)片呢,最好是做開放手術(shù)。 對(duì)于接近成人的,比如說(shuō)18歲,或者患者已經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育基本停止,最近長(zhǎng)得不高的患者,那么完全可以采用腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ),選用輕量大王孔的補(bǔ)片,在專家手里,在手術(shù)熟練的醫(yī)生手里,是不用去擔(dān)心,呃,生育功能,精縮損傷等并發(fā)癥的。 這方面我們也有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2021年01月31日
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李紹春主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后在院期間,患者需要注意些什么?活動(dòng):術(shù)后6小時(shí)可逐步恢復(fù),住院期間宜室內(nèi)活動(dòng)。飲食:多食蔬菜水果,以保持排便通暢。不適現(xiàn)象:傷口局部區(qū)域的疼痛、麻木、腫脹均屬正常表現(xiàn)。體溫不超過38.5℃,不要驚慌,無(wú)需用藥,3-5天后可自行緩解。鎮(zhèn)痛:疼痛如果影響下床活動(dòng),應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員!合理使用鎮(zhèn)痛藥物將加快術(shù)后康復(fù)!2、疝修補(bǔ)術(shù)后的三個(gè)月內(nèi),患者需要注意些什么?(1)活動(dòng)的強(qiáng)度:出院回家后,日常生活可自理。一周內(nèi):以室內(nèi)活動(dòng)為主。一周后:逐漸增加室外活動(dòng),以不引起疲勞為度。一月后:可以恢復(fù)所有的日常活動(dòng)。三月后:可以恢復(fù)所有的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)。(2)洗澡:開放疝修補(bǔ):術(shù)后7-10天傷口基本愈合,可以淋浴。但不能搓擦傷口部位!微 創(chuàng) 手術(shù):術(shù)后 5-7天傷口基本愈合,可以淋浴。但不能搓擦傷口部位!注意!切忌用手剝離傷口部位的膠水,要讓它自然脫落?。?)傷口:一般無(wú)需拆線。手術(shù)區(qū)域恢復(fù)時(shí)長(zhǎng):術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)。手術(shù)區(qū)域恢復(fù)過程:從腫脹、質(zhì)地堅(jiān)硬不適,到腫脹逐漸消退、質(zhì)地恢復(fù)正常。局部熱敷:手術(shù)區(qū)域局部熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán),減輕不適感。(4)回訪:門診復(fù)查兩次:術(shù)后1月、術(shù)后3月。若行動(dòng)不便,還可選擇:①APP回訪:好大夫app等。②電話回訪:62483180轉(zhuǎn)571001注意:如有發(fā)熱不退,腫塊復(fù)發(fā),傷口異常疼痛、紅腫、流膿等情況,請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診?。?!2021年01月30日
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李紹春主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 目前臨床補(bǔ)片主要分為合成補(bǔ)片和生物補(bǔ)片。合成補(bǔ)片主要以聚丙烯材料為主,是臨床應(yīng)用最早的補(bǔ)片。優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、麻醉方式靈活、價(jià)格低廉等。缺點(diǎn)在于存在補(bǔ)片感染的風(fēng)險(xiǎn)(發(fā)生率1/3000)、不可降解、慢性疼痛等。主要適用于高齡、合并心肺功能較差、選擇腹腔鏡修補(bǔ)的患者。生物補(bǔ)片的材料種類較多,目前多以豬小腸粘膜下基質(zhì)和靜電紡織技術(shù)的復(fù)合材料為主,生物補(bǔ)片的最大優(yōu)勢(shì)在于可降解性和組織再生功能,其通過網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu),在機(jī)體細(xì)胞因子、成纖維細(xì)胞等長(zhǎng)入后逐漸降解,一般兩年內(nèi)便完全降解;另外在異物感及保護(hù)男性生育能力方面優(yōu)于合成補(bǔ)片。缺點(diǎn)在于價(jià)格昂貴,操作難度較大,短期內(nèi)疼痛感較明顯。生物補(bǔ)片出現(xiàn)初期復(fù)發(fā)率較高的原因主要在于醫(yī)生的手術(shù)水平,本中心改進(jìn)的tARB技術(shù)應(yīng)用多年來(lái),復(fù)發(fā)率低于1%,與合成補(bǔ)片的復(fù)發(fā)率相當(dāng),但其可降解及組織再生功能將是未來(lái)補(bǔ)片材料發(fā)展的主流趨勢(shì)。生物補(bǔ)片的適宜人群主要是中青年人群、疑似手術(shù)區(qū)域感染的疝修補(bǔ)術(shù)。2021年01月30日
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2021年01月25日
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家簡(jiǎn)介:董擂,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,教授,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療,尤其擅長(zhǎng)膽系疾病和各種疝(腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝)及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀及納米炭技術(shù),極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)視頻二等獎(jiǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)?!好t(yī)訪談』系列節(jié)目,聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師,探討常見疾病與健康問題的成因和診治,分享前沿醫(yī)療成果,助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采,盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談,我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名疝病外科專家大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授,一起探討?zhàn)逇獾挠嘘P(guān)問題。1、什么是疝氣?疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置,通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位,其中以腹部最常見,我們所說(shuō)的疝氣一般指的是腹壁疝?;颊叱?砂l(fā)現(xiàn)突出身體的包塊。疝氣在小兒和成人均可發(fā)生,常見的疝有腹股溝疝、臍疝、切口疝等,以腹股溝疝發(fā)病率最高。2、為什么會(huì)得疝氣?腹壁疝的形成主要有兩個(gè)原因,一是由于手術(shù)切口、先天發(fā)育不良、老年人腹壁肌肉變薄等導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度減低,二是因咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭變等原因引起腹內(nèi)壓力增高,使腹腔內(nèi)的游離臟器如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等臟器通過腹壁薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。3、常見疝氣有哪幾種類型?根據(jù)部位的不同疝氣可分為多種,位于下腹部和大腿根部之間的稱為"腹股溝疝";位于肚臍的稱為"臍疝";位于上腹部正中的稱為"白線疝";也有發(fā)生于腹部手術(shù)后切口愈合不良的"切口疝"。一般來(lái)說(shuō),老年男性的腹股溝疝和中年女性的股疝最多見。4、得了疝氣有什么癥狀?不同部位的疝氣表現(xiàn)不同。腹股溝疝比較常見,腹股溝區(qū)會(huì)有沉重感,有時(shí)可以看到或摸到腫塊,站立、行走、咳嗽時(shí)腫塊變得明顯,平臥后可回復(fù),大的斜疝可掉入陰囊。嬰兒多是母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn),較大的小兒則多于入浴時(shí)發(fā)現(xiàn)。股疝表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方的包塊,當(dāng)內(nèi)容物為腸管時(shí)容易導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死,可能引起劇烈腹痛。臍疝多見于嬰幼兒,在哭泣或便秘時(shí)肚臍有腫塊突出。5、疝氣需要做哪些檢查?腹壁疝、臍疝的診斷主要依靠癥狀和體格檢查。醫(yī)生會(huì)用手按住腫塊,讓患者咳嗽,可以感覺到有沖擊感。讓患者平臥,用手輕輕將腫物向腹腔推送,疝常常能夠回納,可觀察到腫塊消失。輔助檢查常用的是超聲,可以鑒別不同的腹股溝區(qū)包塊,CT能顯示整體結(jié)構(gòu),指導(dǎo)復(fù)雜疝的手術(shù)選擇。6、疝氣能自愈嗎?嬰幼兒的疝氣有自行消失的可能,但成人的疝是不可能自愈的。一般來(lái)說(shuō),已經(jīng)發(fā)生的疝只會(huì)越來(lái)越大,當(dāng)腫塊逐漸增大后,會(huì)逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,影響生活。而且如果疝氣沒有及時(shí)治療,還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。當(dāng)腸內(nèi)容物突出后不能回入腹腔時(shí),會(huì)導(dǎo)致急性腸梗阻,引起劇烈疼痛,如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡。7、疝氣怎么治療?不同部位疝治療原則不同。腹外疝若不及時(shí)處理,疝塊可逐漸增大,最終影響日常工作;若疝發(fā)生嵌頓或絞窄會(huì)威脅生命。因此,除嬰兒臍疝、小兒腹股溝疝可能自愈,及年老體弱且癥狀不明顯的患者之外,腹外疝一般均需要及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療。8、腹壁疝如何治療?成人疝及絕大多數(shù)的兒童疝只有通過手術(shù)治療才能獲得治愈,目前不存在適用于所有疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式,不同手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同,治療腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù):基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。缺點(diǎn)是:縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛等,復(fù)發(fā)率較高。更適用于急診手術(shù),術(shù)野可能存在污染情況時(shí)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù):是目前外科治療最主要的方法,具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR):具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無(wú)局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。9、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR)是怎么樣的?腹股溝疝是普外科常見疾病,傳統(tǒng)的疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后異物感嚴(yán)重、潛在感染、排異反應(yīng)等不足之處,相比傳統(tǒng)手術(shù)而言,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無(wú)局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡下可較全面的觀察患者雙側(cè)腹股溝易發(fā)生疝的位置,對(duì)各種腹內(nèi)疝做出明確的診斷和合理的治療,可在無(wú)張力狀態(tài)下修補(bǔ),無(wú)需張力縫合,不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu),無(wú)需游離精索,減少了創(chuàng)傷,并能同時(shí)完成如膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除等聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡下腹壁疝修補(bǔ)的手術(shù)難度較開放術(shù)式高,學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),因此腔鏡術(shù)式的開展相對(duì)開放術(shù)式比較困難。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院董擂教授在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實(shí)施了腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),該術(shù)式以治療雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝,尤其是復(fù)合疝及隱性疝最為適宜,且一次修補(bǔ),能防止斜疝、直疝、股疝等三種疝的復(fù)發(fā),術(shù)后效果好。為腹股溝疝的治療提供了一種更加科學(xué)、有效的治療手段,是目前乃至將來(lái)一段時(shí)期疝修補(bǔ)手術(shù)的首選術(shù)式。10、如何預(yù)防疝氣?嬰幼兒時(shí)期腹股溝疝和臍疝較較常見,家長(zhǎng)在洗澡時(shí)應(yīng)注意觀察孩子的腹部是否有包塊,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)避免將腹部包裹的太緊,盡量避免大聲啼哭或咳嗽,避免腹內(nèi)壓增高。成人常發(fā)生腹股溝疝,平時(shí)要盡量避免托舉重物,少抽煙或戒煙,以減少咳嗽。平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)腹壁肌肉的力量,保持健康的體重,因?yàn)榉逝謺?huì)增加疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月25日
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楊澤成副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 胃腸營(yíng)養(yǎng)及疝外科 腹股溝疝的麻醉有局麻、腰麻、全麻等幾種麻醉方式,大多數(shù)醫(yī)院沒有開展局麻腹股溝疝的技術(shù),一般采用腰麻進(jìn)行手術(shù),如果患者無(wú)法進(jìn)行腰麻,則可能采用全麻,如果兩種麻醉都不適合,則可能無(wú)法實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)了。局麻腹股溝疝的優(yōu)勢(shì):1、安全,并發(fā)癥少:局麻是所有麻醉方式里最安全的方式,無(wú)法行腰麻或全麻手術(shù)的患者,都可以做局麻。局麻幾乎沒有并發(fā)癥,而腰麻或全麻都有相關(guān)的并發(fā)癥。 2、麻醉費(fèi)用低:局麻的麻醉費(fèi)用只有幾十元,腰麻或全麻的費(fèi)用要至少幾千元至上萬(wàn)元,差距巨大。3、術(shù)后恢復(fù)快:1)腰麻會(huì)導(dǎo)致下肢麻痹,全麻術(shù)后要求平臥6小時(shí),臉偏向一側(cè),防止誤吸,同時(shí)要監(jiān)測(cè)呼吸,心率,血氧等指標(biāo),這樣就限制了患者術(shù)后早期活動(dòng),局麻不涉及這些問題,早期即可下床活動(dòng);2)腰麻會(huì)抑制排尿反射,因此需要下尿管。全麻后排尿反射也會(huì)受抑制,同時(shí)全麻要求患者術(shù)后平臥,很多人不習(xí)慣平臥時(shí)排尿,會(huì)導(dǎo)致全麻后強(qiáng)制平臥階段排尿困難,因此一部分人需要留置導(dǎo)尿。局麻因?yàn)槁樽矸秶?,一般不用下?dǎo)尿管。3)局麻麻藥用量雖然少,但手術(shù)區(qū)域麻藥的濃度高。止痛效果相對(duì)好,所以術(shù)后切口疼痛相對(duì)輕微,同時(shí),我們會(huì)在常規(guī)使用中效局麻藥利多卡因的同時(shí),加上長(zhǎng)效局麻藥羅哌卡因來(lái)做切口鎮(zhèn)痛,這樣術(shù)后切口疼痛減輕的效果更明顯。局麻腹股溝疝的缺點(diǎn):對(duì)于復(fù)雜的腹股溝疝患者,比如復(fù)發(fā)疝或者疝囊較大的疝患者,因?yàn)椴僮鞑襟E復(fù)雜一些,局麻應(yīng)用會(huì)有一定限制。另外,局麻對(duì)于術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高??傊?,對(duì)于普通的腹股溝疝患者,局麻效果很好,術(shù)后當(dāng)天或者第2天即可出院,具有費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)。2021年01月24日
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝,疝即體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位,通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域,其下界為腹股溝韌帶,內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣,上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)(頸)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu),依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念,腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。 按疝發(fā)生的解剖部位可分為: 斜疝 自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。 直疝 自直疝三角突起的疝。 股疝 經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。 復(fù)合疝 同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。 股血管周圍疝 可位于股血管前方或外側(cè)的疝。 按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的情況進(jìn)行分類: 易復(fù)性疝 在站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腫塊,用手推送后可返回。 難復(fù)性疝 疝不能完全回納,但未發(fā)生嵌頓。 嵌頓性疝 疝內(nèi)容物在疝環(huán)處嵌頓,但無(wú)缺血、壞死。 絞窄性疝 可視為嵌頓疝并發(fā)癥,疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血、壞死,引起腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。 病因 產(chǎn)生腹股溝疝的病因尚未完全清楚,但與病人性別、年齡、家族史有關(guān)。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。 腹壁強(qiáng)度降低 先天性解剖異常 某些組織穿過腹壁的部位,如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、嬰兒鞘突不閉鎖或閉鎖不完全等造成腹壁強(qiáng)度降低。 后天性腹壁薄弱或缺損 腹橫筋膜、腹橫肌及腹內(nèi)斜肌的薄弱或缺損,如局部的手術(shù)切口愈合不良,外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖所致的肌萎縮等。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓增高的常見原因。 年齡 老年人的腹壁較為變薄,容易因壓力在腹股溝處形成缺損,進(jìn)而引發(fā)腹股溝疝。 流行病學(xué) 根據(jù)北美和歐洲國(guó)家的有關(guān)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì),腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰~5‰,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)全面、系統(tǒng)的流行病學(xué)資料。 好發(fā)人群 嬰兒、青少年及年老體弱者,以男性多發(fā)。 長(zhǎng)期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基礎(chǔ)疾病者。 肥胖或超重、長(zhǎng)期吸煙者。 女性妊娠期、重體力勞動(dòng),如舉重等特殊人群。 誘發(fā)因素 長(zhǎng)期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭造成腹內(nèi)壓力增高,常誘發(fā)腹股溝疝的形成。 癥狀 可復(fù)性腫塊 站立時(shí)腫塊明顯,平臥時(shí)消失或回復(fù)正常,可反復(fù)出現(xiàn),用手按住腫塊并咳嗽,可有膨脹性沖擊感。 嵌頓、絞窄性疝 通常發(fā)生在斜疝,強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大,并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊還納,腫塊緊張、發(fā)硬,且有明顯觸痛。 其他癥狀 如嵌頓內(nèi)容物為腸袢,不但疼痛明顯,還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。 并發(fā)癥 疝一旦嵌頓,自行還納機(jī)會(huì)較少,如不及時(shí)處理,終將成為絞窄性疝。絞窄性疝癥狀較重,常伴有腸袢壞死、穿孔,疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)緩解。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者,易引發(fā)急性炎癥,嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。 就診科室 腹股溝疝患者在自覺腹股溝處不適時(shí),可到外科就診,如已經(jīng)確診,可到疝??凭驮\手術(shù)(宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師)。 若如發(fā)劇烈腹痛,需盡快到急診科就診。 目前成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈,非手術(shù)方法無(wú)法治愈。(宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科吳淼、羅坤、袁遠(yuǎn)洪醫(yī)師) 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科(疝與腹壁專業(yè)組)羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地,引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補(bǔ)材料、管理流程,開展了各種入路的疝修補(bǔ)術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)(48小時(shí)入出院)、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)(2018年在我省率先展開、目前保持開展手術(shù)例數(shù)最多)、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)(2013年在我省率先展開、目前保持手術(shù)例數(shù)最多)、腹腔鏡下各種疝(腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等)修補(bǔ)術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無(wú)痛、恢復(fù)快,術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低;切實(shí)實(shí)現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式: 1.門診(推薦):宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診(周一到周五均常規(guī)設(shè)有門診),疝與腹壁外科醫(yī)師門診:每周三、四上午,吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診(推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào))。2021年01月23日
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吳金成主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 大家好,我是廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科主任律師吳金城上一節(jié)呢,我們初步認(rèn)識(shí)了腹股溝疝,今天我們來(lái)談?wù)劯构蓽橡薜氖中g(shù)治療腹股溝疝呢,除非有特殊的禁忌癥,否則我們一般建議手術(shù),而且手術(shù)越早效果越好,并發(fā)癥越少,那過去呢,復(fù)合疝手術(shù)一般我們稱謂有張力的復(fù)活賽手術(shù),他的做法就是把腹股溝區(qū)的缺損直接用線給他縫起來(lái),這種手術(shù)張力比較大手術(shù),恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng),故障時(shí)間也比較長(zhǎng),而且容易復(fù)發(fā),現(xiàn)在呢,復(fù)活在手術(shù)一般是做無(wú)張力,手術(shù),也就是用一塊補(bǔ)丁把夫妻的這個(gè)缺損給她補(bǔ)起來(lái),無(wú)張力的腹股溝疝手術(shù)呢,我們又分為開放的手術(shù)以及腔鏡下手術(shù),也就是微創(chuàng)手術(shù),我們來(lái)看看這張圖片。 這是一個(gè)腔鏡下所見的右側(cè)腹股溝區(qū)缺損,傳統(tǒng)手術(shù)直接用線縫雜張力大是否容易復(fù)發(fā)。 這是一個(gè)放置補(bǔ)片,以后的效果,我們可以看到這張圖片上有很多網(wǎng)孔貨期人體組織會(huì)長(zhǎng)入這些反恐使普遍和人體組織融合一體覆蓋的覆過去的缺損開放手術(shù)呢,一般就是從腹股溝區(qū)取一個(gè)切口大概五到六厘米,然后呢,分開腹壁各層在腹膜前放置一張圖片腹腔鏡手術(shù)呢,我們是可以在腹壁上打三個(gè)小孔,然后通過腔鏡技術(shù)進(jìn)行膜前尖細(xì)的分開分離。 然后呢,將圖片放到目前腹腔鏡的手術(shù),2021年01月17日
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)

儲(chǔ)誠(chéng)兵醫(yī)生的科普號(hào)
儲(chǔ)誠(chéng)兵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
疝和腹壁外科
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牛之彬醫(yī)生的科普號(hào)
牛之彬 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒泌尿外科
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莊陽(yáng)輝醫(yī)生的科普號(hào)
莊陽(yáng)輝 主任醫(yī)師
泉州市中醫(yī)院
外三區(qū)(微創(chuàng) 普外科)
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