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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 呃，得了腹溝疝氣能保守治療嗎？不做手術(shù)，呃，我有點(diǎn)害怕啊，有很多的患者都有這種疑慮，嗯，其實(shí)呢，對(duì)于弗洛山來(lái)說(shuō)的話(huà)，呃，目前呢，最有效的辦法還是行手術(shù)治療，放置一個(gè)呃補(bǔ)丁或者我們說(shuō)的補(bǔ)片，呃，讓組織呢，通過(guò)它的長(zhǎng)入呢，呃，把補(bǔ)丁呢，完全給它，呃貼合上，形成一個(gè)腹壁的重建，才能讓局部的薄弱呢，啊，得到加強(qiáng)，才能預(yù)防呢，你腹腔里的東西呢，再突出出去。 目前還沒(méi)有中藥或者西藥或者其他的方案，呃，能讓局部的組織重建，呃，所以呢，如果你得了復(fù)兒疝氣的話(huà)，呃，海城醫(yī)生還是建議你及時(shí)的就診專(zhuān)科門(mén)診啊，選擇呃手術(shù)治療。 因?yàn)樗亲钣行У模?，不要嘗試什么其他的注射或者藥物治療。2021年01月13日
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張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 元旦剛過(guò)，門(mén)診這兩天就連續(xù)收治了5例疝患者，這些疝患者無(wú)一例外都是男性，有的通過(guò)門(mén)診檢查發(fā)現(xiàn)，有的則是有好幾年的病史了。其中，一個(gè)患病多年的王伯說(shuō)道：“我從小就有疝氣，剛開(kāi)始就那么一小砣，不痛不癢的，所以沒(méi)有去治?，F(xiàn)在隨著年紀(jì)增大，感覺(jué)包塊也越來(lái)越大了，時(shí)不時(shí)地出現(xiàn)了腹痛墜脹的感覺(jué)，想想還是來(lái)醫(yī)院治了好！”新入院的一批疝患者中，多數(shù)為老年人，我院肝膽胰、疝、消化內(nèi)鏡科張文興主任說(shuō)道：“疝是一種外科常見(jiàn)病，尤其是中老年人群中男性患病率特別高。疝雖然不是直接致命性疾病，但是如果不及時(shí)治療，病情持續(xù)加重，甚至也可能是致命的。疝初期病人往往沒(méi)有太多的感覺(jué)，只是覺(jué)得腹股溝附近出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)的可疑包塊，而隨著病情的發(fā)展，包塊成為常態(tài)并逐漸增大，出現(xiàn)墜脹、腹痛、活動(dòng)及行動(dòng)不便之感，這個(gè)時(shí)候病人才開(kāi)始引起重視。而我們提倡老年疝患者，最好能從確診那刻起就及時(shí)安排做手術(shù)，以免疝環(huán)越來(lái)越大，導(dǎo)致手術(shù)修補(bǔ)難度增加！” 老年疝手術(shù)如何選擇呢？一、腔鏡疝 首選腹腔鏡微創(chuàng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可同時(shí)探查對(duì)側(cè)，可術(shù)中發(fā)現(xiàn)其余隱匿性疝，避免日后再行第二次手術(shù)，尤其適用于雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)性疝。 對(duì)于病史很長(zhǎng)，進(jìn)入陰囊的巨大疝成為難復(fù)性疝患者、下腹部有大手術(shù)史，尤其是做過(guò)前列腺和膀胱手術(shù)患者、心血管重疾且不能耐受全麻手術(shù)患者，可選用開(kāi)放式疝修復(fù)術(shù)。 據(jù)悉，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展疝病腹腔鏡手術(shù)的單位之一，對(duì)各種疝的手術(shù)治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我院肝膽胰、疝、消化內(nèi)鏡外科專(zhuān)業(yè)從事老年疝，巨大疝，復(fù)發(fā)疝，切口疝，造口旁疝等各類(lèi)疝的治療，截至目前已為5000多例疝氣患者成功手術(shù)。針對(duì)不同年齡患者采取“個(gè)體化”的疝治療方法。2021年01月11日1208
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孫巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 肝膽胰外科 腹股溝疝不開(kāi)刀能治愈嗎？ 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。微創(chuàng)外科 孫巖 腹股溝疝俗稱(chēng)“小腸串氣”，經(jīng)常表現(xiàn)為大腿根部的一個(gè)腫物，多呈站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失的特點(diǎn)。腹股溝疝其實(shí)是腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損或薄弱區(qū)向腹壁外突出形成的。突出的包塊里面最常見(jiàn)的是小腸，其次是大網(wǎng)膜。包塊有時(shí)候會(huì)有脹痛感。如果發(fā)現(xiàn)了這樣的腫塊建議去醫(yī)院就診。有時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然增高，腸管強(qiáng)行向外突出，如不能回納則形成崁頓疝。腹股溝疝如發(fā)生嵌頓，可能引起腸梗阻、腸壞死，甚至危及生命。 成人的腹股溝疝能不能不開(kāi)刀治愈呢？不手術(shù)就能治愈疝氣，這當(dāng)然是最理想的境界。醫(yī)療市場(chǎng)上也能看到“不開(kāi)刀，治疝氣”的宣傳。這其實(shí)是一種注射硬化劑的方法，該方法早在上世紀(jì)的歐美等國(guó)家就嘗試過(guò)，它只是起到了一個(gè)暫時(shí)封堵缺損的作用，大多數(shù)都會(huì)復(fù)發(fā)。更為嚴(yán)重的是注射的硬化劑很快就會(huì)變成堅(jiān)硬的腫塊，使患者產(chǎn)生疼痛；并會(huì)和精索粘連在一起，造成輸精管和精索血管的損傷，甚至發(fā)展成為不孕或睪丸萎縮。而且，此方法還會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)后的再次手術(shù)造成極大的困難。因此，此種方法在歐美等國(guó)家早就被淘汰了。而在我國(guó)，目前還有個(gè)別醫(yī)院在利用患者害怕手術(shù)的心理，推行這種不正規(guī)的治療方法。中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科的專(zhuān)家已達(dá)成共識(shí)：成人的腹股溝疝只有通過(guò)外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無(wú)法治愈。 那么，腹股溝疝的治療有沒(méi)有微創(chuàng)的方法呢？答案是當(dāng)然可以通過(guò)微創(chuàng)來(lái)治愈，不過(guò)這個(gè)微創(chuàng)的方法不同于上面提到的注射療法，它也是一種手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)一個(gè)1厘米和兩個(gè)0.5厘米的小口，在腹腔鏡下完成的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。通過(guò)這樣的總長(zhǎng)度只有2厘米的小切口，用一個(gè)補(bǔ)片來(lái)修補(bǔ)腹股溝區(qū)的缺損，而且還能完成雙側(cè)腹股溝疝的修補(bǔ)。因此，雙側(cè)腹股溝疝做腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)更加合適。研究表明：腹腔鏡的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有更快的恢復(fù)和更少的慢性疼痛，并且可以在日間手術(shù)完成。腹股溝疝的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一般要在全麻下進(jìn)行，而開(kāi)放的無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)可以在硬膜外或局麻下完成，切開(kāi)長(zhǎng)度一般在6厘米左右。目前，無(wú)論是腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放的無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，患者恢復(fù)都比較快，一般都可以在手術(shù)當(dāng)日或次日離床活動(dòng)，總體復(fù)發(fā)率在1%左右。 對(duì)于不能耐受手術(shù)的病人，可考慮用疝氣帶來(lái)防止崁頓疝的發(fā)生。但不能達(dá)到治愈的目的。到目前為止，一切不手術(shù)治愈成人腹股溝疝的方法都是不科學(xué)的。對(duì)于手術(shù)方式的選擇可以根據(jù)患者的具體情況，在規(guī)范化的前提下，依據(jù)個(gè)體化的原則選擇治療方案。如果患者恐懼傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，可以選擇恢復(fù)快，切口美觀的腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療。一般于術(shù)后24-48小時(shí)即可出院。2021年12月29日1354
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金杰波主治醫(yī)師 玉溪市人民醫(yī)院 胃腸外科 腹股溝疝可能帶來(lái)哪些危害？ ● 腹股溝疝隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)逐漸增大，手術(shù)是唯一治愈的方法。 ● 部分斜疝患者可能出現(xiàn)疝嵌頓，長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓會(huì)造成突出腫塊中的組織壞死，因此大多需要急診手術(shù)。當(dāng)懷疑有疝嵌頓時(shí)，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成腸壞死、穿孔，應(yīng)速至醫(yī)院就診。 腹腔鏡下的疝修補(bǔ)是一種微創(chuàng)的修補(bǔ)腹壁缺損的方法。通過(guò)腹腔鏡（由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠(yuǎn)鏡）和疝修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）來(lái)增加腹壁強(qiáng)度。 腹腔鏡下腹股溝修補(bǔ)的有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 1、切口小，只有3個(gè)小孔，其中1個(gè)1cm，另外2個(gè)各0.5cm；小兒疝氣是一個(gè)0.5cm小孔； 2、術(shù)后疼痛輕微； 3、術(shù)后恢復(fù)快，6小時(shí)即可下床活動(dòng)進(jìn)食；更快的恢復(fù)正常的工作和生活； 4、感染發(fā)生率低； 5、由于切口非常小，愈合后基本看不到痕跡，美容效果好； 6、術(shù)后復(fù)發(fā)率低； 7、對(duì)復(fù)發(fā)性疝手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)； 8、可不增加切口同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)疝修補(bǔ)手術(shù)。 9、可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。 10、可一次性修補(bǔ)同時(shí)合并多種疝（斜疝、直疝、股疝）的復(fù)雜性疝。 我適合作腹腔鏡手術(shù)嗎？ ● 只有通過(guò)系統(tǒng)的全身檢查才能決定你是否適合接受這種微創(chuàng)的手術(shù)。 ● 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；難復(fù)性疝或嵌頓疝則可能不適合作腹腔鏡手術(shù)。2021年12月28日1655
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 ▲腹股溝疝的微創(chuàng)VS開(kāi)放手術(shù)治療成人腹股溝疝的手術(shù)治療日趨成熟和規(guī)范。隨著生活質(zhì)量與外科技術(shù)的提高，越來(lái)越多疝病病人開(kāi)始對(duì)微創(chuàng)治療產(chǎn)生好奇、甚至向往。下面就談一下普通大眾可直觀感知的微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)（參見(jiàn)文末附錄）的差異，望廣大疝病病友能更加清晰地理解腹股溝疝手術(shù)的原理，最終選擇一種最適合自己的手術(shù)治愈方案。注：本文中所說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)即通過(guò)腹腔鏡或放大內(nèi)鏡、利用微小套管（Trocar）切口（5~12mm）完成腹股溝疝修補(bǔ)的外科術(shù)式。而開(kāi)放手術(shù)即指運(yùn)用手術(shù)刀逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織到達(dá)腹股溝管并完成疝修補(bǔ)的外科術(shù)式。疝修補(bǔ)原理差異微創(chuàng)手術(shù)：修補(bǔ)整個(gè)肌恥骨孔（myopectineal orifice），理論上可以一次手術(shù)治療“腹股溝疝+股疝+閉孔疝”；開(kāi)放手術(shù)：加強(qiáng)腹股溝管，理論上只修補(bǔ)腹股溝疝。個(gè)別有經(jīng)驗(yàn)的疝中心可同期探查+修補(bǔ)股疝；▲腹壁切口對(duì)比（疝手術(shù)絕非美容手術(shù)）手術(shù)切口差異微創(chuàng)手術(shù)：常規(guī)使用3孔法完成手術(shù)，皮膚上將遺留3處小切口（10~12mm、5mm、5mm）。個(gè)別疝中心已推出單孔手術(shù)，理論上只需要一個(gè)小切口（15mm）；開(kāi)放手術(shù)：腹股溝斜行小切口（或順皮紋水平切口，3~5cm）；▲腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)差異放置補(bǔ)片差異微創(chuàng)手術(shù)：使用“10×15cm”輕量級(jí)網(wǎng)狀補(bǔ)片封堵恥股肌孔；開(kāi)放手術(shù)：常規(guī)會(huì)使用“6×13cm”的輕量級(jí)網(wǎng)片加強(qiáng)腹股溝后壁，部分改良術(shù)式還會(huì)腹膜前加用一個(gè)直徑10cm網(wǎng)片封堵恥股肌孔；PS：補(bǔ)片固定方面，微創(chuàng)手術(shù)基本不固定（或使用醫(yī)用膠水粘合），而開(kāi)放手術(shù)通過(guò)縫線(xiàn)可有效將其錨定于腱膜之上；麻醉方式差異微創(chuàng)手術(shù)：基本只能使用全麻（氣管內(nèi)麻醉），極少數(shù)疝中心可能使用腰硬麻；開(kāi)放手術(shù)：全麻、腰硬麻、局麻皆可使用，主要根據(jù)病人基礎(chǔ)條件和麻醉意愿選擇。日間手術(shù)多使用局麻；手術(shù)時(shí)間差異微創(chuàng)手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)修補(bǔ)平均約45~50分鐘，雙側(cè)約80~90分鐘（有明顯優(yōu)勢(shì)）；開(kāi)放手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)修補(bǔ)平均約40~60分鐘，雙側(cè)手術(shù)時(shí)間翻倍（約80~120分鐘）；手術(shù)費(fèi)用差異 （均以自費(fèi)開(kāi)銷(xiāo)作為參考）微創(chuàng)手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)費(fèi)用在1.3~1.5萬(wàn)左右，雙側(cè)費(fèi)用在1.6~2.2萬(wàn)左右（增加費(fèi)用：雙側(cè)疝修補(bǔ)+雙補(bǔ)片）；開(kāi)放手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)費(fèi)用在0.7~0.9萬(wàn)左右，雙側(cè)費(fèi)用在1.0~1.3萬(wàn)左右（同上）；術(shù)后住院差異微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食、飲水，次日可出院，術(shù)后住院1~2天；開(kāi)放手術(shù)：術(shù)后0~6小時(shí)可恢復(fù)飲食（局麻手術(shù)可立即恢復(fù)），次日可出院，術(shù)后住院1~2天；出院隨診差異微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的隨診幾無(wú)差異，美容縫合的切口均無(wú)需拆線(xiàn)，有縫線(xiàn)的切口均在術(shù)后5~7天可拆線(xiàn)；一般推薦術(shù)后7天門(mén)診復(fù)診了解術(shù)后疼痛、傷口愈合、術(shù)區(qū)積液情況等，術(shù)后30天再次復(fù)診了解生活質(zhì)量情況等；PS：關(guān)于疼痛，大量的臨床數(shù)據(jù)表明微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后30天以?xún)?nèi)的疼痛感較開(kāi)放手術(shù)要輕很多（對(duì)比十分鮮明）。然而，這種差異隨著時(shí)間的推移會(huì)越來(lái)越不明顯，一般術(shù)后1年左右就完全消失了（俗稱(chēng)“好了傷疤，忘了痛”吧）；文末總結(jié)總的來(lái)說(shuō)，兩種術(shù)式各有千秋、殊途同歸，皆能很好地治愈腹股溝疝。然而，實(shí)際術(shù)式須結(jié)合病人、術(shù)者、醫(yī)院、甚至醫(yī)保綜合考慮方可確定?，F(xiàn)階段而言，強(qiáng)烈建議每一位疝病病友在接受手術(shù)前先到有“疝與腹壁外科”專(zhuān)科門(mén)診的綜合醫(yī)院評(píng)估后再考慮治療。無(wú)論選擇何種術(shù)式，個(gè)人始終推薦由從事疝專(zhuān)業(yè)的外科醫(yī)生或經(jīng)過(guò)疝專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)3年以上的普通外科醫(yī)生完成腹股溝疝手術(shù)（能有效降低疝手術(shù)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，尤其是疝復(fù)發(fā)?。?最后，談?wù)勎覍?duì)“微創(chuàng)”的理解吧。真正意義的微創(chuàng)手術(shù)并不在于選擇何種術(shù)式，而在于對(duì)疝病最恰當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)和對(duì)周?chē)M織最小的損傷。其實(shí)，通過(guò)皮膚切口長(zhǎng)短來(lái)評(píng)判術(shù)式的微創(chuàng)與否并不科學(xué)，應(yīng)將切口美觀度、術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率等指標(biāo)綜合考量才能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。依據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)放手術(shù)同樣也可以很微創(chuàng)地完成。若閱讀完以上信息之后，您仍有不明白的地方，歡迎在下方留言或直接向我咨詢(xún)。希望通過(guò)雙方共同的努力讓疝病得到恰當(dāng)?shù)闹委?。袁玉杰醫(yī)生，寫(xiě)于@廣州珠江新城 XX2901------附錄：臨床常用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式一覽微創(chuàng)手術(shù)：全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式（TEP）、經(jīng)腹腔腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式（TAPP）、經(jīng)腹腔腹膜下補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)式（IPOM）、擴(kuò)大全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)式（extended, eTEP）；開(kāi)放手術(shù)：李金斯坦術(shù)式（Lichestein術(shù)式）、改良腹膜前術(shù)式（modified Kugel, MK、UHS）、腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式（Kugel）；2021年12月27日4377
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吳金成主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 大家好，我是廈門(mén)大學(xué)附屬第一院骨外科主任醫(yī)師吳金成，今天我們來(lái)談?wù)劯共ㄉ聘垢共ㄉ颇兀俏覀兏骨粌?nèi)的組織或者臟器離開(kāi)其正常的解剖部位，經(jīng)過(guò)我們腹部區(qū)的這個(gè)薄弱部位移動(dòng)到體表，從而形成的腹擴(kuò)散。 疝出的組織當(dāng)中最常見(jiàn)的是小腸、結(jié)腸或者大網(wǎng)膜，我們閩南話(huà)俗稱(chēng)最腸腹。腹擴(kuò)散的體表表現(xiàn)就是在我們的腹科期出現(xiàn)的可惡性腫物。在逆位咳嗽或者重體力勞動(dòng)的情況下，腹壓增大，腫物出現(xiàn)，在臥位的時(shí)候該腫物可以消失，如果在o位的時(shí)候腫物無(wú)法消失，那可能是難入性上。在這里我想貼幾張圖片來(lái)加以說(shuō)明，但是腹溝期屬于比較敏感的部位，抖音不允許，所以我們就來(lái)看看腔鏡下所見(jiàn)到的腹腔內(nèi)面的情況。 這是一張腔鏡下手鍵女性左側(cè)腹部溝區(qū)的切損。這是一張腔鏡下手鍵女性右側(cè)腹溝區(qū)的切損。這是一張腔鏡下手腱男性右側(cè)腹溝之上三角的切損。 這是一張男性左側(cè)腹國(guó)之疝，疝內(nèi)容物尚未還納。通過(guò)上述內(nèi)容我們大致了解的腹鍋疝。腹鍋疝在早期疝囊比較小的時(shí)候，一般不會(huì)有什么臨床癥狀，但是隨著疝囊的不斷增大，后期可能出現(xiàn)下墜感、脹痛等臨床表現(xiàn)，有的因?yàn)樯线M(jìn)容物的反復(fù)突出，導(dǎo)致腸粘炎，可能出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。 此外，腹腹溝疝我們最擔(dān)心的就是2021年12月27日903
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(tension-free hernioplasty)是以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁,目前常用的有平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。有部分的患者在進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生慢性腹股溝痛的患者, 并發(fā)癥的臨床發(fā)病率為2-4％, 慢性腹股溝痛的定義是指,在患者進(jìn)行疝氣修補(bǔ)后3 個(gè)月以上,在超過(guò)手術(shù)區(qū)域的范圍發(fā)生的疼痛的反應(yīng)。在對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診之后,現(xiàn)對(duì)出現(xiàn)的慢性腹股溝痛的患者進(jìn)行保守治療, 具體的治療措施一般包括心理治療﹑物理治療﹑神經(jīng)阻滯﹑藥物治療等,先對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,緩解患者由于疼痛造成的煩躁不適等心理癥狀,然后對(duì)患者進(jìn)行物理治療的手段,包括物理理療和針灸等,同時(shí)可以使用0. 5 ％利多卡因作局部神經(jīng)阻滯對(duì)患者的疼痛區(qū)域進(jìn)行局部封閉處理, 同時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o患者使用抗生素﹑抗過(guò)敏或者解熱鎮(zhèn)痛的藥物如扶他林等緩解患者的癥狀表現(xiàn),對(duì)于上述治療無(wú)效的患者,則改用手術(shù)治療的方法。一般的手術(shù)治療可以分為兩種,一種是松懈術(shù),而另外一種就是對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)切斷術(shù)或?qū)邮芫W(wǎng)片修補(bǔ)的患者行神經(jīng)切斷加網(wǎng)片取出術(shù),臨床上不太主張使用手術(shù)作相應(yīng)神經(jīng)切斷或切除。松懈術(shù)就是對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)治療,取出補(bǔ)片,清理周?chē)M織松懈神經(jīng),如果治療無(wú)效則再進(jìn)行切斷術(shù)切斷神經(jīng)以喪失感覺(jué)功能來(lái)緩解疼痛。為了避免形成復(fù)發(fā)性神經(jīng)瘤,二次手術(shù)的入路宜選擇在骼前上嵴內(nèi)側(cè)作一新的橫切口,而不推薦在陳舊性的瘢痕上進(jìn)入。2020年12月26日1685
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王海權(quán)主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 1.什么是疝氣？ 疝氣俗稱(chēng)小腸氣是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的薄弱點(diǎn)、缺損和孔隙，向體表或陰囊突出所形成的包塊。腹股溝位置有個(gè)鼓起的小包包腹溝上有個(gè)窟窿、有個(gè)洞、有個(gè)缺損。 2、腹股溝疝有什么類(lèi)型？ 腹股溝疝有三種常見(jiàn)的類(lèi)型， 斜疝（老人，小孩都有） 直疝（老人多見(jiàn)） 股疝（老年女性多見(jiàn)） 股疝易嵌頓、腸壞死。 3、什么人容易得疝氣？ 一是小孩剛生下來(lái)，沒(méi)有長(zhǎng)好。另一個(gè)高發(fā)人群就是50歲以上的男性。因?yàn)槔先说募∪夂徒钅のs了。 4、腹股溝疝的危險(xiǎn)因素，包括內(nèi)在因素和外在因素，患者內(nèi)在因素包括男性，年齡較大，鞘狀突未閉，前列腺增生，便秘，慢性咳嗽，全身性結(jié)締組織疾病和低BMI。 外在因素：吸煙、不運(yùn)動(dòng)，下腹正中切口、外傷等。 5、勿以“疝”小而不為，疝氣的危害有哪些？ A.影響消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹，腹脹氣、腹痛，便秘，營(yíng)養(yǎng)吸收功能差，易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。 B.影響泌尿系統(tǒng)：由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者已出現(xiàn)尿頻，尿急等膀胱或前列腺疾病。 C.導(dǎo)致生育障礙，中青年疝氣患者已導(dǎo)致性功能障礙。小兒疝氣患者會(huì)影響睪丸的正常發(fā)育。 D.導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。由于疝囊內(nèi)的腸管等腹腔內(nèi)組織已受到擠壓或碰撞，引起炎性腫脹，疝氣回納困難，致使疝氣嵌頓，不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，腸穿孔，化膿性腹膜炎，水電解質(zhì)紊亂，休克甚至生命危險(xiǎn)。 6.身體穿了洞怎么辦？ 不要去相信所謂的祖?zhèn)髅胤?，江湖游醫(yī)、不開(kāi)刀可以治好疝氣。小廣告不可信，有病得去醫(yī)院治。治療疝氣的唯一方法是手術(shù)，疝氣是為數(shù)不多可以徹底治愈的疾病。 7.選擇常規(guī)開(kāi)放手術(shù)或腔鏡手術(shù)？ 開(kāi)放和腹腔鏡式疝修補(bǔ)各有利弊，復(fù)發(fā)率都很低。但是手術(shù)選擇哪個(gè)好，主要看醫(yī)生擅長(zhǎng)哪種手術(shù)方式、患者疾病情況以及患者自身的意愿。 A、雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝、女性患者、不能排除對(duì)側(cè)疝的患者首先首選腹腔鏡。 B、年紀(jì)輕和無(wú)嚴(yán)重心肺疾病的老年患者，希望術(shù)后盡早恢復(fù)生活工作的首選腹腔鏡 C、巨大疝、可復(fù)發(fā)性疝，首選開(kāi)放手術(shù)。 D、下腹復(fù)雜手術(shù)史如前列腺癌根治術(shù)和膀胱手術(shù)的首選開(kāi)放手術(shù)。 E、開(kāi)放手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)經(jīng)濟(jì)。 F、腔鏡手術(shù)早期疼痛，優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。 8、補(bǔ)片是什么材料的、術(shù)后能做磁共振嗎？ 補(bǔ)片有聚丙烯、聚酯、聚四氟乙烯。為高分子的化合物能夠與肌體相融合，術(shù)后補(bǔ)片不會(huì)影響磁共振檢查。 9、疝氣治療的一些誤區(qū) A、不能動(dòng)手術(shù)，會(huì)影響生育功能 B、不影響生活，可以不看醫(yī)生。 C、疝氣復(fù)發(fā)率很高，要長(zhǎng)期治療。 D、疝氣只需要吃藥、打針。 10、日間疝手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？ 日間手術(shù)指入院前完成，術(shù)前檢查及麻醉評(píng)估，預(yù)約手術(shù)日期，做到當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)，術(shù)后可以縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少交叉感染，提高醫(yī)療效率，輕松舒適，避免家屬來(lái)回的奔波，專(zhuān)業(yè)化疝手術(shù)團(tuán)隊(duì)，保證手術(shù)療效及術(shù)后的快速康復(fù)。2020年12月12日1783
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段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 很多病人問(wèn)，段主任，我的疝氣能不能暫時(shí)不做，或者拖延一段時(shí)間再做，今天我在這里做一個(gè)統(tǒng)一的回答，絕大部分病人是可以的，只要不欠頓，只要平躺或者手法復(fù)位的時(shí)候能夠還納，沒(méi)有疼痛，都可以暫時(shí)不做，我見(jiàn)過(guò)最長(zhǎng)70年都沒(méi)有做的病人，直到最后熬不住了再來(lái)住院，但是在這里我想反問(wèn)一句，請(qǐng)問(wèn)為什么要拖著不處理？疝氣難道不是疾病嗎？有疾病難道不應(yīng)該早點(diǎn)治療嗎？萬(wàn)一卡住了怎么辦？而且在拖延的時(shí)間里面，它不影響你的生活質(zhì)量嗎？是沒(méi)有時(shí)間做手術(shù)嗎？咱們的手術(shù)一天就可以出院，是沒(méi)有錢(qián)嗎？咱們的手術(shù)在有醫(yī)?？ǖ那闆r下，3000到5000塊錢(qián)就可以搞定，是怕手術(shù)？疝期修復(fù)手術(shù)可以說(shuō)是外科系統(tǒng)里面最簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)最小的一個(gè)手術(shù)，它只是一個(gè)淺表的肌肉肌腱的縫合手術(shù)，因此如果您暫時(shí)不愿意做手術(shù)可以，但是千萬(wàn)不要拖延的太久，最近我。 正好碰到兩位病人，給我很大的感覺(jué)，首先是2020年12月2日下午三點(diǎn)鐘送來(lái)的一個(gè)從紅安的急診轉(zhuǎn)運(yùn)的千輪山的病人，71歲老人，風(fēng)吹病人在家里已經(jīng)拖延了五天，然后在宏安醫(yī)院因?yàn)闊o(wú)法處理，轉(zhuǎn)到我們武漢市中心醫(yī)院來(lái)，病人來(lái)的時(shí)候已經(jīng)處于一個(gè)感染性休克狀態(tài)，七天沒(méi)吃沒(méi)喝，呃，生命體征已經(jīng)不穩(wěn)定了，血壓2020年12月06日1185
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的腹股溝出現(xiàn)一個(gè)或者兩個(gè)包塊，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失，活動(dòng)以后這個(gè)包塊增大并伴有不舒服的感覺(jué)，有時(shí)這個(gè)包塊還會(huì)發(fā)出咕嚕咕嚕的聲音。那么你可能就得了腹股溝疝氣了。有些人發(fā)現(xiàn)自己得了疝氣，就嘗試吃中藥，從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，還沒(méi)有看到吃中藥把疝氣吃好的。從理論上來(lái)說(shuō)，通過(guò)吃中藥把腹壁上的破口長(zhǎng)好是不可能的。有些人就選擇了穿疝氣褲，疝氣褲穿緊了可能難受，穿松了疝塊又垂下來(lái)，有些人還可能發(fā)生接觸性皮炎或壓迫皮膚形成潰瘍，所以，多數(shù)病人難以接受疝褲。疝褲長(zhǎng)期壓迫摩擦還會(huì)引起疝組織粘連，影響以后手術(shù)操作。因此，絕大多數(shù)腹股溝疝氣的病人最終還是選擇了手術(shù)治療。腹股溝疝多發(fā)生于老年人，不少病人伴有其它內(nèi)科疾病，比如冠心病、高血壓、糖尿病以及腦梗塞等，患者往往在服用一些相應(yīng)的藥物。這些藥物可能對(duì)手術(shù)有影響，某些藥物可能需要調(diào)整，因此，一定要告訴醫(yī)生現(xiàn)在所吃的所有藥物。比如降血壓藥物，是長(zhǎng)效劑還是短效劑？醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)平時(shí)血壓情況并要求你測(cè)血壓。測(cè)血壓前一定要休息半個(gè)小時(shí)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以使血壓明顯升高。還要告訴醫(yī)生患者是否在吃抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群酯以及利伐沙班等；或抗血小板藥物，如阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替羅非班等。醫(yī)生還會(huì)問(wèn)到是否有增加腹腔壓力一些疾病，比如，平時(shí)抽不抽煙，是否有慢性咳嗽？平時(shí)大便通不通暢，是否有便秘？平時(shí)小便暢不暢通，是否有前列腺增生？如果有這些慢性疾病，那么手術(shù)前后就會(huì)行相應(yīng)的治療。當(dāng)你決定做手術(shù)了，醫(yī)生還會(huì)詢(xún)問(wèn)你平時(shí)怕不怕痛，來(lái)決定是選擇什么麻醉。對(duì)于疼痛刺激，個(gè)體存在著很大的差異，少數(shù)人很怕痛，連打屁股針或者打吊針都很怕，手術(shù)中碰到消毒液就怕到彈起來(lái)。對(duì)于這些人，就不能選擇局部麻醉，只能選擇半身麻醉或者全麻。 多數(shù)人耐受疼痛，可以選擇局部麻醉。局部麻醉手術(shù)前后不需要禁食，不需要插尿管，對(duì)病人的心理干擾最小，手術(shù)以后也不會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐以及腹部脹氣。因此，對(duì)于年高體弱又伴有心腦血管病的老年人來(lái)說(shuō)，局部麻醉是最安全的麻醉方式。對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、青壯年想盡快恢復(fù)工作崗位者及怕痛者一般首選腹腔鏡手術(shù)。住院以后腹股溝疝氣手術(shù)常規(guī)的檢查包括胸片、心電圖以及抽血檢驗(yàn)。現(xiàn)在在我科手術(shù)前都不需要備皮剃毛，因?yàn)樘昝珪?huì)刮傷皮膚，可能會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。也不插尿管，但進(jìn)手術(shù)室以前，醫(yī)生會(huì)囑咐排小便以排空膀胱，以免手術(shù)臺(tái)上想小便以及避免膀胱損傷。手術(shù)前需要備一個(gè)鹽袋和一個(gè)腹帶，手術(shù)后壓在傷口上，防止手術(shù)部位出血。做手術(shù)的時(shí)候，病人家屬應(yīng)該在手術(shù)室外等候，以便必要的時(shí)候醫(yī)生可以與家屬溝通。碰到以下情況，醫(yī)生需要與家屬溝通：一、腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)也有疝氣，我們把這種暫時(shí)沒(méi)有癥狀、手術(shù)前檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)的腹股溝疝叫做隱匿疝，一般需要同時(shí)修補(bǔ)。二、腹腔鏡發(fā)現(xiàn)其它病灶，因?yàn)楦骨荤R不僅是一種治療手段，也是一種很好的診斷措施，我們會(huì)常規(guī)用腹腔鏡探查一下腹腔，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腹股溝疝氣以外的病灶。局部麻醉手術(shù)以后病人可以正常飲食，自行小便。半身麻醉手術(shù)以后多數(shù)病人需要留置尿管。腹腔鏡手術(shù)以后需要禁食6到8小時(shí)，一般也不需要留置尿管。局麻手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)后在醫(yī)院觀察一晚就可以出院了。傷口術(shù)后第三天換一次藥，手術(shù)后6到7天，就可以洗澡。傷口一般都采用美容縫合，不需要拆線(xiàn)。術(shù)后可以正常行走、跑步以及騎行，但3個(gè)月內(nèi)避免搬運(yùn)重物、練瑜伽以及練氣功等。出院前記得向醫(yī)生要聯(lián)系方式（電話(huà)、微信），可以留言、發(fā)文字、照片以及視頻，無(wú)論你身處天涯還是海角，有了這些聯(lián)系方式你可以隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系。2020年12月01日3754
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