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張楠主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 出門診的時候，經(jīng)常有患者提出疑問：“我打算做疝氣手術(shù)，聽說做手術(shù)要放補片，這是個什么東西啊？”、“不用補片行嗎？”、“補片放進(jìn)去以后用取出來嗎？”、“會不會有排斥反應(yīng)??？”等等，這里我們談?wù)勓a片到底是個什么東西。天津市南開醫(yī)院胃腸外科張楠在過去的很多年里，做疝修補術(shù)是不放補片的，當(dāng)時就是用絲線把腹股溝缺損的地方縫上。但是，就像修補一件破舊的衣服一樣，本身衣服的布料就已經(jīng)糟透了，縫上沒幾天就又裂開了。所以單純縫合的手術(shù)方式最大的問題就是術(shù)后的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在10%~25%之間，而且強行縫合會導(dǎo)致手術(shù)部位嚴(yán)重的疼痛，很多病人術(shù)后好幾天不敢下地，一動就疼，有的人疼痛會持續(xù)幾個月到幾年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。后來，有人從補衣服的過程中得到了啟發(fā)，如果像補衣服一樣，給身體打上一個補丁，會不會起到更好的效果呢？于是很多外國的醫(yī)生開始嘗試使用各種材料的補丁來進(jìn)行疝修補手術(shù)，有用塑料的，用尼龍的，用鋼絲網(wǎng)的，有錢的選擇金絲銀絲編織網(wǎng)的，窮的還有選擇用蚊帳裁剪后做手術(shù)的，還有用動物肌腱的，林林總總，五花八門。這個思路徹底改變了疝氣手術(shù)的方式，從原來的直接縫合變成了無張力的補片修補，明顯降低了復(fù)發(fā)率和術(shù)后疼痛的發(fā)生率。但是由于材料應(yīng)用的混亂，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此這種手術(shù)并沒有得到推廣。到了上世紀(jì)50年代，隨著材料學(xué)研究的不斷深入，美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，使用聚丙烯材料放置到人體內(nèi)，抗機(jī)械張力強，沒有過敏或排斥反應(yīng)，沒有致癌性，是比較好的一種疝修補材料，從此后聚丙烯就成為了制造補片的材料，一直沿用至今，所以現(xiàn)在做疝氣用的補片，絕大多數(shù)都是聚丙烯材質(zhì)的。到了80年代，一位美國外科醫(yī)生率先報道了大宗的病例，他應(yīng)用聚丙烯材料的補片，進(jìn)行了幾千例無張力疝修補術(shù)，成功率高達(dá)97%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率降到了5%以下，慢性疼痛發(fā)生率更低。這位醫(yī)生的名字叫“李金斯坦”，這是一個里程碑式的發(fā)明，徹底顛覆了疝外科手術(shù)的方式，在短短幾年時間里，這種使用補片的手術(shù)風(fēng)靡世界。為了紀(jì)念他的功績，他發(fā)明的這個手術(shù)就以他的名字命名，叫“李金斯坦修補術(shù)”，在微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)以前，這種術(shù)式被認(rèn)為是治療腹股溝疝最值得推崇的，一直到現(xiàn)在，在國際疝外科的學(xué)術(shù)指南中，微創(chuàng)技術(shù)和李金斯坦這兩種使用補片的疝修補術(shù)，仍然是腹股溝疝治療的首選術(shù)式。開始使用聚丙烯補片的時候，醫(yī)生最擔(dān)心的就是抗張強度，所以制造的補片都是又厚又重，因為越厚的補片越結(jié)實，當(dāng)時的補片抗張力的強度達(dá)到了正常腹壁組織的50倍以上，其實這是防護(hù)過度了，因為人類的腹壓根本不可能達(dá)到這么高，而同時忽略了人體自身組織的融合和腹壁的功能，所以很多人做完手術(shù)有異物感，感覺腹股溝區(qū)像一塊鐵板，活動時感覺局部有東西，很不舒服。隨著科學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)生對補片的認(rèn)識也越來越深刻，補片主要是提供支撐的作用，就像建筑用的鋼筋混凝土一樣，補片就是鋼筋，自身增生的瘢痕組織就是混凝土，當(dāng)補片放入人體后，快速刺激腹壁組織增生，大約3個月左右補片和身體完全融為一體，形成的才是強韌的組織。在滿足腹壁抗張強度的基礎(chǔ)上，放入體內(nèi)的異物越少，腹壁的順應(yīng)性越好，術(shù)后異物感越小，舒適感越高。所以現(xiàn)在的補片大多數(shù)是輕量大網(wǎng)孔的聚丙烯補片，便于組織長入，修補效果好，術(shù)后舒適度高。在補片和腹壁融合到一起的這段時間里，一定要減少運動，以防止補片發(fā)生移位導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)，當(dāng)3個月后補片已經(jīng)完全長牢，再進(jìn)行體育運動都沒有問題了?！拘〗Y(jié)】1.現(xiàn)在的疝修補術(shù)首選使用補片的無張力修補，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛少，效果好。2. 聚丙烯補片沒有過敏或排斥反應(yīng)，沒有致癌性，已經(jīng)應(yīng)用了70年，是一種很安全的材料。3. 補片是聚丙烯材質(zhì)的，首選輕量大網(wǎng)孔，組織長入快，修補效果好，術(shù)后舒適度高。4.補片會永久的留在體內(nèi)，和機(jī)體融合到一起，不用取出。5.疝術(shù)后復(fù)發(fā)是由于補片移位造成的，并不是補片的強度不夠。2020年11月23日
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張楠主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 首先聲明一下，本文沒有任何貶低中醫(yī)的意思，本人就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)生，從醫(yī)20多年，對中西醫(yī)結(jié)合治療外科疾病有很多的經(jīng)驗，但是對于疝氣，中醫(yī)確實無能為力。今天很湊巧的看到了2篇文章，很有意思。第一：明憲宗的故事。明憲宗朱見深小時候是留守兒童，成年后化身阿姨控，娶了年長他17歲照顧他的宮女萬貞兒，按年齡都夠得上當(dāng)他媽了。這固然與朱見深小時候的經(jīng)歷有關(guān)，最重要的原因正史里沒好意思說。朱見深的母親周太后問他，“放著后宮那么多佳麗你不寵幸，為何對這樣的女人用情至深？”。朱見深的回復(fù)令太后啞口無言：“臣有疝疾,非妃撫摩不安?！别藜布词乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的疝氣，癥狀為內(nèi)臟滑落到陰囊內(nèi)…【點評】：堂堂大明王朝的皇帝，身邊御醫(yī)無數(shù)，都是萬里挑一的老中醫(yī)，面對皇上的疝疾都無能為力。估計憲宗得的是先天性疝氣，從小就有，一直被萬阿姨用手法復(fù)位，長大后寧愿為此娶了一個年長17歲的阿姨做老婆。萬貴妃本來只是一個小小的宮女，居然憑借一套手法復(fù)位的技術(shù)得到皇上的寵幸，如果不是出身太低，皇太后這關(guān)過不去，甚至可以登上皇后寶座。人生軌跡如此波瀾壯闊，的確令人嘆為觀止，可見疝氣雖然不是大病，但是能掌握手法復(fù)位的手段，也可以讓人飛躍人生。而中醫(yī)藥的方法在這一領(lǐng)域完敗。第二：百年傳承膏藥貼的故事。貼肚臍，治疝氣。前貼肚臍后貼腰，深度挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)外治疝氣療法，傳承百年藥方，每一張膏貼精選數(shù)十種珍貴藥材，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工藝，對藥物進(jìn)行小分子處理，增強藥效。已經(jīng)幫助了上萬疝氣患者獲得新生?！军c評】：看到這段話，簡直讓人熱血沸騰，珍貴的藥材，先進(jìn)的工藝，這樣的藥物簡直就是仙藥啊，如果明憲宗晚生幾百年，有了這樣的藥物，何至于變成“阿姨控”。很可惜，就像至今都沒有返老還童的仙藥一樣，目前全世界還沒有任何藥物能夠讓破損的腹橫筋膜重新強韌起來，就像一條舊輪胎，用什么方法也不可能變成新輪胎的道理一樣，所以靠藥物治療疝氣還屬于天方夜譚。臨床中，我們還發(fā)現(xiàn)一部分老人被賣保健品的忽悠，偏聽偏信，覺得吃什么東西可以把那個“洞”補起來，現(xiàn)在的造假針對性也越來越強，有些保健品的推送專門瞄準(zhǔn)老年人的群體，有打著“干細(xì)胞技術(shù)”的科技牌，還有打著“中醫(yī)治療不復(fù)發(fā)、不開刀”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)牌，套路甚多。更有甚者的推送甚至是給老人灌輸：子女不準(zhǔn)買保健品，就是不孝順，整得家庭不和睦的，真存在這種沒有底線的營銷，到最后的結(jié)果是僅有的養(yǎng)老金沒了，病還加重了！網(wǎng)絡(luò)云：自古深情留不住，唯有套路得人心?。 厩煤诎?劃重點】強調(diào)一下：貼肚臍，治不好疝氣！不要相信藥酒能治疝氣！不要相信注射能治好疝氣！不要相信藥物或者保健品能治好疝氣！不要相信按摩或者針灸理療能治好疝氣！成人腹股溝疝，治愈的唯一方法就是：手術(shù)！手術(shù)！手術(shù)！（重要的事情說三遍）2020年11月23日5044
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吳濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（所謂打孔手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)），相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短，慢性疼痛發(fā)生率低等特點。但并不等于術(shù)后就完事大吉，有哪些術(shù)后注意事項呢？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科吳濤1、因腹腔鏡手術(shù)需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，所以病人清醒返回病房后需使用監(jiān)護(hù)儀檢測生命體征、觀察心肺狀況，如無特殊術(shù)后第二天即可停止。2、如無特殊情況，患者完全清醒后6小時就可以恢復(fù)飲用清水，建議少量、多次，逐漸增加；如果方便，我們建議患者飲用蘿卜水，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；3、術(shù)后局部加壓，有利于預(yù)防術(shù)后血清腫、血腫的發(fā)生，因此，我們術(shù)后需戴腹帶，1般1周后拆除，改穿彈力內(nèi)褲；4、大部分患者無需留置導(dǎo)尿管，因此清醒后建議病人盡量早自己排尿（在床上或下地站立），以防術(shù)后尿潴留；如果患者有留置導(dǎo)尿管，術(shù)后即間斷夾閉導(dǎo)尿管鍛煉膀胱功能，術(shù)后盡早拔關(guān)；5、麻醉清醒后，患者采用半臥位，可以在床上適當(dāng)活動：鼓勵患者在床上活動（主動或被動）下肢，盡早下地活動；6、術(shù)后第一天，患者可恢復(fù)下床活動、上廁所、散步、進(jìn)食；一般24小時內(nèi)辦理出院手續(xù)、離院。7、術(shù)后局部不適感： 1）穿刺孔切口處輕度疼痛； 2）腹股溝區(qū)域脹、輕壓痛，麻木不適，尤其是長時間站立、長距離行走后為重等；這些癥狀一般無需特殊處理，隨時間推移可自行消失；局部熱敷可能有利于這些癥狀的改善，請注意熱敷的溫度和持續(xù)時間！8、術(shù)后切口管理： 1）大多數(shù)傷口我們采用可吸收縫線縫合，因此無需拆線！ 2）如無特殊，術(shù)后第三天來院復(fù)診，拆除傷口敷料，檢視傷口； 3）如果傷口愈合良好，術(shù)后1周即可淋雨，但應(yīng)避免局部搓洗！9、有下列情況者應(yīng)立即復(fù)診或聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊 1）切口處或腹股溝區(qū)紅、腫、熱、痛，或切口處有液體滲出特別是膿性分泌物時； 2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱； 3）腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，甚至肛門停止排氣排便； 4）手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊腫脹、包塊10、術(shù)后應(yīng)避免的活動： 1）吸煙，盡量戒煙。因為吸煙可能影響膠原蛋白代謝、引發(fā)咳嗽。從而有可能導(dǎo)致疝再發(fā)、復(fù)發(fā)！ 2）三月內(nèi)避免使腹壓劇烈增高的動作，如劇烈咳嗽、搬提重物、用力排大便和其他劇烈高強度運動； 3）三月內(nèi)應(yīng)避免練氣功、吹號等增加腹壓的活動11、原有合并癥的處理 1）原有內(nèi)科疾病，請按內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)繼續(xù)治療；控制血糖、血壓，積極處理原發(fā)疾?。?2）原有腹膜透析者，（請術(shù)前告知外科醫(yī)生，我們會和腎病內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)治療方案），術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)暫停腹膜透析，改為血液透析； 3）便秘患者應(yīng)保持大便通暢； 4）前列腺增生患者，應(yīng)保持小便通暢，需遵醫(yī)囑口服藥物治療，必要時需泌尿外科就診； 5）慢性咳嗽、肺氣腫患者，可口服化痰藥，必要時呼吸內(nèi)科就診；12、復(fù)診時間：術(shù)后一周，術(shù)后1月13、術(shù)后飲食注意事項：腹股溝疝修補術(shù)和飲食無關(guān)，但從健康的角度說，應(yīng)清淡、營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食，辛辣刺激；14、一般術(shù)后3月，組織和補片基本“鉚合”，就可以恢復(fù)日常鍛煉2020年11月15日3139
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 目前，最常用的腹股溝疝補片都是人工合成纖維，如，巴德公司的3dmax (polypropylene，聚丙烯)，柯惠公司的自固定補片(polyester，滌綸)。臨床研究證明，好的疝修補網(wǎng)片都趨向于輕量化和大網(wǎng)孔。那么大家會問，為什么要補一塊網(wǎng)？補一塊布不是更扎實一些嗎？確實，最初的疝補片就像一塊厚實不透風(fēng)的布。但是，用了這些厚實的而沒有網(wǎng)孔補片后，一則病人舒適度不好，二則補片不能與人體融為一體，不少病人還出現(xiàn)傷口反復(fù)感染發(fā)炎，最終需要取出補片。后來通過動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，輕量化和大網(wǎng)孔的網(wǎng)狀補片舒適度好，生物相容性好，感染率很低。因為人體對輕量化大網(wǎng)孔補片與布狀補片的態(tài)度是不一樣的，對前者十分友好的(friendly)，會張開雙臂去擁抱它，而對后者的態(tài)度則是敵對的（hostile），可能會排斥和攻擊它。輕量化、大網(wǎng)孔疝補片不僅自身可以加強腹壁，它還可以作為引物，刺激人體纖維組織生長。研究表明，網(wǎng)孔直徑1~3毫米的輕量化補片，可以誘發(fā)人體成纖維細(xì)胞生長，爬過網(wǎng)孔，產(chǎn)生纖維組織，從而使“人工纖維”與“人體纖維”有機(jī)融合。而無孔補片或網(wǎng)孔小于75微米的補片，人體會把它當(dāng)成異物，產(chǎn)生排異反應(yīng)，誘發(fā)中性粒細(xì)胞聚集在補片周圍，形成膿腫，后者穿破皮膚形成竇道，經(jīng)久不愈?，F(xiàn)在輕量型、大網(wǎng)孔補片雖然身段變輕盈了，但不用擔(dān)心其抗壓能力，它們都可以承受兩倍以上腹腔極限壓力。平臥時的腹內(nèi)壓約等于8厘米水柱，站立時約為12厘米水柱，搬運20公斤重物時的腹內(nèi)壓約為80厘米水柱，而舉重，打噴嚏，咳嗽等動作時腹腔內(nèi)瞬間極限壓力可上升到230厘米水柱。2020年11月13日1763
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 成人腹股溝疝，特別是老人腹股溝疝氣，是最常見的疾病。對于這種疾病，目前的治療方法主要由保守治療和手術(shù)治療。保守治療其實就是觀察(observation)，因為中藥和西藥治療都沒有效果，而疝氣褲治療往往難以湊效。10年前的一項臨床研究表明，觀察一年以后，16%的病人改為手術(shù)治療，五年以后，60%的病人進(jìn)行了手術(shù)治療，七年以后，75%的人選擇了手術(shù)治療。 為什么最后病人都選擇手術(shù)治療呢？第一個原因是現(xiàn)在腹股溝疝擇期手術(shù)的禁忌癥很少，也很安全。可以當(dāng)天住院，當(dāng)天手術(shù)，圍手術(shù)期不需禁止飲食，不需要插尿管，也不需要胃管， 住院24小時內(nèi)出院。對于年老體弱，或者有心梗腦梗，心臟支架，心臟瓣膜置換的患者都可以安全的實施手術(shù)治療。如果疝氣不治療，部分病人出現(xiàn)腸子嵌頓或者腸壞死。這個時候做急診手術(shù)，則麻醉風(fēng)險、手術(shù)風(fēng)險、醫(yī)療費用、住院時間及康復(fù)時間都大大增加。2020年11月04日2418
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生，最近有網(wǎng)友給我留言問女性患者做了疝氣手術(shù)會影響生育嗎？今天我們就來聊一聊這個話題。我們知道女性的疝氣發(fā)病率比較低，男女比例呢，一般15 : 1，那么手術(shù)是治療疝氣的唯一方法，女性的疝結(jié)手術(shù)分為兩種，一種是呢開放的手術(shù)，一種是腔鏡的手術(shù)，但無論我們采用開放或者腔鏡的手術(shù)。 都繞不開子宮元熱帶。 子宮元韌帶是維持女性子宮前傾、前屈位的一個重要結(jié)構(gòu)。 子宮維持在正常的前經(jīng)前區(qū)位對正常的受孕至關(guān)重要，我們外科醫(yī)生在處理子宮年內(nèi)的時候，通常有兩種方法，一種呢是把子宮軟帶橫斷，它的好處是我們在放置骨片的時候可以保持骨片的完整，這樣術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率可能會更低。 另外一種方法，我們保留子宮圓韌帶，把腹膜縱行切開，在放置完薄片之后，再把膜縫合起來。 這樣的話，我們就可以保證指紋原料的完整性。 這樣對維持子宮的正常解剖位置就沒有影響，國外呢，已經(jīng)有研究，橫斷子宮年齡帶對術(shù)后生育率是有一定的影響的，因此對于有生育要求的女性患者。 盡可能的還是要維持子宮原諒的完整性，盡最大可能減少對生育的影響，我是高醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多上外科的知識。2020年11月03日780
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 作為一名知識青年，我偶爾去知乎上看看，在那里發(fā)現(xiàn)了很多有意思的人與事。前幾日，一位網(wǎng)友（知乎ID：幸福大貓）將自己做（腹股溝）疝手術(shù)的全過程寫到了知乎（題名：記一次疝氣手術(shù)），旨在向廣大疝病網(wǎng)友分享其真實的疝診治經(jīng)過。作為疝病診治專業(yè)人士，特給出一些針對性的點評，以期更多病友對這個常見病有更清晰的認(rèn)識。注：網(wǎng)友文字用黑色，我的點評用紅色（小一號）。如需瀏覽原文，請點此跳轉(zhuǎn)至知乎。〈1〉手術(shù)前因為最近去做了疝氣手術(shù)，手術(shù)前很恐慌，在知乎上看了很多人關(guān)于這個手術(shù)的帖子，給了我很大的安慰，所以把我的經(jīng)歷也寫下來，給后來者一個參考。首先，不要怕！2018年了，疝氣在外科是一個小手術(shù)，只要你去三甲級醫(yī)院，醫(yī)生都是很熟練的。點評：大多數(shù)疝氣的確是小手術(shù)，偶有復(fù)雜、意外的疝氣卻成大手術(shù)，例如切口疝、嵌頓疝、食管裂孔疝等。其實腹股溝疝多數(shù)是小手術(shù)，但也有例外。無論是病人還是醫(yī)生，都應(yīng)該重視每一個手術(shù)，這樣才能保證手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，三甲醫(yī)院的醫(yī)生都熟練也是不對的，必須是疝外科?？频尼t(yī)生，尤其是主治醫(yī)生及以上級別的醫(yī)生才能熟練進(jìn)行疝手術(shù)。知乎上的確有很多不錯的科普文章，但還是建議向疝外科專業(yè)人士咨詢而不是單方面聽信網(wǎng)友的個人心經(jīng)。我是今年在一次洗澡的時候發(fā)現(xiàn)腹股溝有不痛不癢的異常凸起，因為我媽媽和外公都做過疝氣手術(shù)，所以我比較熟悉這個病，立刻去醫(yī)院掛了專家號確診。點評：腹股溝區(qū)的異常凸起，可能是腹股溝疝，也有可能是脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、囊腫等。發(fā)現(xiàn)異常之后，正確的做法是先到醫(yī)院做相應(yīng)部位的檢查（包括醫(yī)生查體、影像學(xué)檢查和必要的抽血檢驗等），再依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)的治療評估。個人很反對一來就看專家，費時費錢，且多數(shù)專家也是先解讀檢查結(jié)果再談治療。正確的做法是先看專科確診，再看專家治療。專家那天在帶實習(xí)生，于是看了看我的腹股溝異常凸起，當(dāng)著我的面給實習(xí)生講了一個故事：“我年輕的時候，在門診坐診外科，來了一病人也是腹部有異常凸起，不痛不癢，我就覺得是脂肪瘤，把門一關(guān)，消了消毒，就拿手術(shù)刀準(zhǔn)備把這脂肪瘤割掉！結(jié)果刀口劃開肚皮，發(fā)現(xiàn)這東西不像脂肪瘤，往外一拉，越拉越長，頓時發(fā)現(xiàn)不好！趕緊塞回去，匆匆縫了兩針，送到住院部去，然后在原刀口上再劃開重新做了疝氣修補手術(shù)?！边@故事聽的我百感交集，只能說每一個專家之所以能成為專家，都是有故事的人！點評：這樣的事情的確在國內(nèi)發(fā)生得比較多，但是在國外基本上滅絕了。成為專家在國內(nèi)需要較多病例、較長時間的臨床經(jīng)驗積累，但在國外是嚴(yán)格按醫(yī)療程序進(jìn)行的，任何診治都有據(jù)可循，極少出現(xiàn)診斷沒搞清就手術(shù)的尷尬。住院部的做手術(shù)的外科醫(yī)生和門診的醫(yī)生不是一個系統(tǒng)的，你先在門診做b超或者掛專家號確診疝氣，然后醫(yī)生會給你開住院預(yù)約單，自己拿到住院部去預(yù)約床位，看你們當(dāng)?shù)氐拇参痪o張不緊張吧！反正不是我想象中的去了就能做手術(shù)，排了一個星期的隊才有床位。疝氣手術(shù)在有些床位緊張的地區(qū)成為了日間手術(shù)，就是今天住院，當(dāng)天手術(shù)，觀察一晚上，第二天出院，總共不超過24小時。不過我住的醫(yī)院床位沒那么緊張，可以多住幾天。點評：國內(nèi)越來越多的醫(yī)院已經(jīng)有疝病日間手術(shù)中心了，一般是當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院，并不需要過夜的，不過也有24小時出入院這個說法，有一點靈活性可言。其實，出門診的外科醫(yī)生都是門診手術(shù)、住院手術(shù)一起干的，尤其是腹股溝疝這種短平快的外科疾病。日間手術(shù)的預(yù)約周期比住院手術(shù)的短很多，一般就2~3天。手術(shù)前一天要抽血，心電圖，胸透，然后醫(yī)生和麻醉師會叫你和家屬談話，內(nèi)容是如何做這個手術(shù)：“現(xiàn)在都是腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)就是在你肚臍眼、左邊、右邊分別打三個一厘米左右的孔，一個孔吹二氧化碳，把你的肚子吹起來，然后一個孔探入腹腔鏡，就像看房子一樣，看你房頂哪破了，另一個孔探入手術(shù)器械，給你把房頂補好！雖然外邊看你創(chuàng)傷很小，但是里面并不??！”點評：實際上，并不是所有的腹股溝疝手術(shù)都是腹腔鏡手術(shù)。無論國內(nèi)還是國外，腹腔鏡輔助的疝修補術(shù)都還沒有成為主流，只能算大力推廣吧。最主流的手術(shù)還是開放（小切口）手術(shù)。打孔的大小也并不太對，一般是1cm、5mm、5mm三孔，可以中間分布，也可以臍周分布，主要看術(shù)者的偏好。創(chuàng)傷的形容很對，外面看的確很小，但里面的分離創(chuàng)面真的很大，遠(yuǎn)大過傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)面。我經(jīng)常給病人形容為“地鐵站”式的外觀，外面看只有4個入站口，但地下面卻別有洞天……腹腔鏡手術(shù)并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，充其量算是“美觀”的小切口手術(shù)。接著講了很多未來沒做好可能會發(fā)生的可怕事情，然后又簽了很多免責(zé)合同，其中包括不收紅包協(xié)議(哈哈挺神奇)。點評：術(shù)前知情告知書并不是手術(shù)做不好的“免責(zé)合同”，而是一份醫(yī)患互信的承諾，醫(yī)生需要向患者講清楚手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后可能發(fā)生的各種情況及處理措施，患者如對治療有疑問也可以隨時提出來。只有雙方都明白了各自的責(zé)任，手術(shù)才可以進(jìn)行。另外，需要強調(diào)一點，任何手術(shù)都存在風(fēng)險，都可能有意外，并不是開玩笑。至于紅包協(xié)議，似乎只在這個神奇的國度才會存在……重點是手術(shù)前不允許感冒，如果感冒手術(shù)就停做，否則會引起肺炎！點評：這點主要是針對擇期/預(yù)約手術(shù)而言，對急診疝手術(shù)并不適用。有些嵌頓疝的病人無論有沒有感冒，都須盡快手術(shù)的，否則可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，肺炎并不是手術(shù)的絕對禁忌癥。本來打算悄悄手術(shù)，但是手術(shù)前一晚上心態(tài)崩了，緊急給幾個同學(xué)好友群發(fā)消息，強烈要求他們來看我，結(jié)果好多人跑來醫(yī)院給我安慰我，哈哈。點評：術(shù)前焦慮極為平常，術(shù)前當(dāng)晚可以口服一片鎮(zhèn)靜催眠藥幫助入睡，次日若為接臺手術(shù)，可以配戴耳機(jī)聆聽一些自己喜歡的音樂或閱讀自己感興趣的書籍以緩解等待手術(shù)的焦慮心情?！?〉手術(shù)當(dāng)天第二天手術(shù)，頭天晚上就不讓吃飯喝水了，護(hù)士來通知下午手術(shù)，早上查房，主刀的主任醫(yī)生帶了一大群醫(yī)生浩浩蕩蕩的在每個病床前停留一下說幾句話，到我這里，看了看疝氣部位，然后拿水彩筆在肚子上很隨意的畫了幾個紅就走了。點評：醫(yī)學(xué)上將畫叉的舉動稱之為“術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識”，是手術(shù)前極為重要的一項安全核對工作。主要是確定左右，不要手術(shù)時做到錯誤的部位，給病人帶去更多副損傷（算最嚴(yán)重的醫(yī)療事故之一）。其實，專業(yè)一點的疝外科醫(yī)生在這個環(huán)節(jié)還會將疝的大小、手術(shù)切口的長度都在皮膚上標(biāo)記清楚，甚至?xí)袷サ亟o你的疝留張最后的特寫。護(hù)士通知我病號服反著穿，然后備皮，上導(dǎo)尿管(技術(shù)好的護(hù)士弄一點也不疼)，打葡萄糖點滴。點評：為了加快病人的術(shù)后康復(fù)，主流的疝中心已經(jīng)實現(xiàn)全程無尿管了，留置尿管始終是一個不好的體驗。一般來說，病人接手術(shù)通知時會先去衛(wèi)生間小便一個，做完手術(shù)之后會根據(jù)手術(shù)時間在手術(shù)室里臨時導(dǎo)一次尿（拔除尿管），然后送病人回病房觀察2~3小時即囑下床活動方便，故并不存在“下尿管”的必要性。只有極少部分行腰硬麻醉的病人在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留需要留置尿管1~2天，大部分病人真沒有這個需要。因為手術(shù)后需要有幾個大力士把我從手術(shù)床抬到病床上，所以我提前預(yù)約了幾個男性朋友，我很感動的是他們沒等我手術(shù)就來了！當(dāng)下午手術(shù)車來的時候，我在一大群人的歡送下進(jìn)了手術(shù)室。媽也，手術(shù)室和我想的一點都不一樣，熱鬧的簡直像個菜市場！可能是剛有手術(shù)做完吧，過道里來來回回都是人，我躺在過道邊的一個手術(shù)車?yán)?，看著一個個穿著綠衣服帶著綠口罩藍(lán)色帽子的人從我身邊走過。等了一會兒，一個小弟弟(感覺很帥，可惜帶口罩看不到臉)過來說“要給你打滯留針，可能有點疼?！苯Y(jié)果并不怎么疼，我剛想夸他，就聽他喊“韓老師，你來看我是不是弄反了？”感覺我床后面一個一直在和同事聊快遞的醫(yī)生沖過來，拿起我的手說“嗯嗯就是反了，沒事，第一次弄，已經(jīng)很不錯了！”(人命關(guān)天的大事，求你們認(rèn)真一點)點評：打靜脈留置針只是麻醉前的一個風(fēng)險極低的醫(yī)療小操作，“弄反”可能是留置針的方向（向心/離心）指向遠(yuǎn)心端了，其實并不影響輸液的，反而是進(jìn)針的速度會決定病人是否會覺得疼痛（進(jìn)針越快，越不痛）。手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員都會進(jìn)行至少3次的手術(shù)前核對，安全問題基本上不用擔(dān)心的……大型三甲醫(yī)院都有教學(xué)任務(wù)，年輕醫(yī)務(wù)人員必須在上級帶教下進(jìn)行足夠數(shù)量的醫(yī)療操作才能真正成長起來，而這個過程對所有病人都是公平、公開的，遇上了也不必?fù)?dān)心，畢竟還有上級把關(guān)……然后我就被推進(jìn)手術(shù)室，房子不大，自己爬上手術(shù)臺，反著穿的病號服被解開，不停地有人問我姓名，科室，什么手術(shù)，前后回答了至少四五遍似乎在核對我要用的器材。然后我被帶上氧氣罩等各種儀器，麻醉師說，你心跳的聲音怎么像超級瑪麗似的？登登，登，登登登～我剛要笑，她就說：我要麻醉了哦，困了就睡覺，她一說完我眼前一片馬賽克，閉眼是紅色的馬賽克(現(xiàn)在靜脈注射麻醉暈的真快！)。我感覺上一秒才麻醉，下一秒就醒來了，但是肚子上的疼痛告訴我，我手術(shù)已經(jīng)做完了！點評：為了提升病人的手術(shù)體驗，全麻的確是最好的，但是術(shù)后恢復(fù)較慢，費用較高。腰硬麻（即下半身麻）似乎是最經(jīng)濟(jì)、舒適的麻醉體驗，恢復(fù)次之。而手術(shù)部位麻醉（即局麻）則是恢復(fù)最快、最廉價的麻醉方式，適合那些年齡偏大、偏瘦的病人，年輕人肌肉、皮下脂肪發(fā)達(dá)，局麻的效果并不理想。麻醉方式的選擇與手術(shù)方式的關(guān)系反而并不大……我旁邊有個人一直在哀嚎“哎呦，痛死了，哎呦太疼了”，我是被他吵醒的，那個人很快被推走了，我躺了一會兒，暈暈乎乎的，但是因為疼痛，渾身緊張。有個護(hù)士看我醒了也把我推出來了，艾瑪，一堆家人朋友迎上來！真高興，真感動！我問他們“我做了多久？”“三個小時呢！”“不是一般兩個小時嗎？”“你肚子一打開，兩個疝氣孔，左右都有！醫(yī)生拍了照片問多了一個洞補不補，我們看你做一次手術(shù)不容易，還是都補上吧！”“??？！兩個？”(感覺發(fā)生了好多事，我失憶了三個小時)“你別說話了！怎么你手術(shù)做完這么精神！”點評：腹腔鏡手術(shù)的一個好處就是可以十分方便地檢視病變對側(cè)的腹股溝管有沒有疝。如果發(fā)現(xiàn)對側(cè)也有一個很小的疝，可以建議患者同時修補，也可以暫時不處理。此時醫(yī)生最正確的做法是臨時和患者家屬談一次話，將術(shù)中發(fā)現(xiàn)告訴患者家屬，在家屬知情理解之下進(jìn)行對側(cè)疝的修補手術(shù)。當(dāng)然，如果在術(shù)前談話中已經(jīng)提及個這種情況的處理方案就可以不需要這一步了。曾經(jīng)發(fā)生過病人術(shù)后不理解為何要做對側(cè)（沒有術(shù)中談話）而提出醫(yī)療索賠的情況也比比皆是……另外，為緩解患者術(shù)后傷口疼痛，術(shù)后常規(guī)會在皮內(nèi)注射局麻藥從而實現(xiàn)更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。PS：腹腔鏡疝手術(shù)的時間一般在1~2小時，雙側(cè)疝修補并不會明顯延長手術(shù)時間，因為兩側(cè)修補都共用一個通道，有點象地鐵站的同站換線，稍微延長0.5小時便可完成雙側(cè)修補……我是挺精神的，還挺開心的，大家一路把我送到病床前，幾個大力士有的抬頭有的抬腳，老公抬中間，穩(wěn)穩(wěn)把我從手術(shù)接送床抬到病床上，護(hù)士沖上來給我貼心電圖，氧氣管，用鹽包壓在我的腹股溝，又掛了一瓶消炎點滴就走了。點評：腹股溝疝手術(shù)為相對清潔級別的手術(shù)，切口感染的風(fēng)險<5%，一般不需要打消炎點滴。除非病人有感染的風(fēng)險因素，如高齡、糖尿病、手術(shù)時間延長（>3小時）、長期吸煙、免疫功能低下等，才需要在圍手術(shù)期使用消炎藥。另外，鹽包壓腹股溝區(qū)的目的是減少切口下積液的形成，這種傳統(tǒng)方法在絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)不使用了，囑病人早期下床活動才是減少術(shù)區(qū)積液的更科學(xué)措施。局部加壓或多或少給病人帶來不適，限制了病人的活動……這里要特別說明一下，我學(xué)了那么久的心理學(xué)，做完手術(shù)這里用心理學(xué)知識的特別好使——用催眠和正念冥想對抗疼痛！具體做法就是緩慢呼吸，深呼吸，充分去體驗?zāi)愕奶弁?，全身放松，不停地有意識的放松，在腦子里默念放松催眠的引導(dǎo)語(手機(jī)播放催眠音樂也行)——如果你全身放松的去感受疼痛，迎接疼痛，你就會神奇的發(fā)現(xiàn)，疼痛是可接受的，沒想象中那么疼！你想呀，你肚子上幾個刀口，如果你怕疼就會渾身緊張，緊張就會使勁，使勁就會牽扯刀口，那不是越來越疼么！就像掉進(jìn)沼澤的人，越掙扎陷得越深，你全身放松，就會慢慢浮起來。但是我因為呼吸太緩慢，儀器老是報警，我老公向護(hù)士解釋了我在做催眠冥想，護(hù)士就放心的把儀器警報關(guān)了。手術(shù)后不允許吃喝，不允許下床，可以輕微的在床上左右翻身，因為有導(dǎo)尿袋，打了五瓶各種液體，也不用擔(dān)心吃喝拉撒，在床上躺尸即可。點評：全麻術(shù)后，病人容易發(fā)生肺不張，適當(dāng)?shù)姆挝δ苠憻捰兄诰徑馓弁?、加快術(shù)后康復(fù)。一般術(shù)后4~6小時即可恢復(fù)經(jīng)口飲食，可以先從少量飲水、喝點稀粥開始，如果沒有明顯的不適即可在下一餐恢復(fù)普通飲食。術(shù)后補液的做法也是不推薦的，最多在術(shù)后6小時內(nèi)補500ml糖鹽水以緩解術(shù)后的口渴。我們鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，最好是自行下床小便，這樣可以幫助病人從心態(tài)上戰(zhàn)勝術(shù)后不適與焦慮……〈3〉手術(shù)后所以術(shù)后第一天，我就在手機(jī)的各種冥想音樂里躺了一天，睡得還挺香，我發(fā)現(xiàn)日常多做冥想，關(guān)鍵時刻非常好用，我老公說我睡著了呼吸都保持一分鐘十次左右，看起來一點都不疼！術(shù)后第二天主刀醫(yī)生又帶了一群醫(yī)生過來查房了，看了眼刀口干干凈凈的，表示非常滿意，允許我下床站站，可以吃流食，如果明天沒什么問題，就可以出院回家。點評：術(shù)后查房一般有兩次，術(shù)后當(dāng)日查房和次日查房。當(dāng)日查房一般看看病人的生命征有無異常，次日查房一般看病人術(shù)后康復(fù)情況（疼痛、飲食、排大小便情況），如無特殊異常均可安全出院。護(hù)士來把導(dǎo)尿袋別住，讓我憋尿，防止導(dǎo)尿袋去掉后有些人尿不出來或者尿失禁。后來一切正常，我并沒有發(fā)生這些情況，需要學(xué)習(xí)的是躺在床上小便，還好過去的瑜伽沒白學(xué)，板橋式非常容易，護(hù)士看到尿盆里有尿一臉欣慰，仿佛教出來的學(xué)生考試及格一般(當(dāng)護(hù)士真不容易啊，如果尿不出來，還得把導(dǎo)尿管重新插回去)。不過站起來非常困難，躺著可以冥想催眠止痛，但是站起來的過程不行，太疼了，到了晚上才勉強站了一下，暈的不行，立刻又倒回床上了！術(shù)后恢復(fù)的過程就是一個慢慢熬時間的過程，每一個小時都會比上一個小時好，所以手機(jī)電源充滿，視頻下好，日子過的還是挺快的！第三天我能下床走了，抱著肚子從病床走到廁所(終于不用屈辱的在床上吃喝拉撒)，醫(yī)生和護(hù)士立刻催我出院！并立刻有人盯上我的床位，我還沒走，就等在那里！(醫(yī)院的生意真好)點評：該網(wǎng)友的術(shù)后康復(fù)過程并不是典型的腹腔鏡疝手術(shù)康復(fù)示范，可能與手術(shù)時間長、加做了對側(cè)的疝修補術(shù)、手術(shù)創(chuàng)面大有一關(guān)系。但是，從疝專科的角度來看，腹腔鏡手術(shù)的操作層面在疼痛神經(jīng)分布的深面，術(shù)后很少會引起明顯的術(shù)后疼痛（除非補片放置的位置與體表末梢神經(jīng)很接近或補片正好卡壓了它們）。典型的腹腔鏡疝手術(shù)后的康復(fù)路徑為：術(shù)后6小時下床小便、活動，當(dāng)天可進(jìn)食，術(shù)后第1天傷口小換藥出院（若為疝中心，康復(fù)速度會更快一些，多可以實現(xiàn)術(shù)后12小時當(dāng)天出院）。因此，廣大疝病病友萬不可相信疝手術(shù)后都會經(jīng)歷2~3天的康復(fù)過程方可出院喲！回家后就是靜養(yǎng)，除了上廁所吃飯，最好是躺著，如果上班的話，也最好坐著，不能搬重物，不能便秘，不能打噴嚏，不能健身，必須帶疝氣帶三個月護(hù)住傷口。點評：腹腔鏡疝修補手術(shù)后最好的康復(fù)體位并不是平臥位（躺著），而是站立位（可以幫助放置的補片更快地與腹壁貼合、粘連）。平時應(yīng)多站直走路，但須避免做屈髖動作（提大腿——腦補爬樓梯），疝帶也完全沒有必要配戴，因為目前的絕大多數(shù)手術(shù)均是無張力疝修補術(shù)，術(shù)后配戴疝帶雖然對減少復(fù)發(fā)有幫助，但給病人也帶來了諸多不便，多數(shù)疝中心單位早就不推薦了。三分治，七分養(yǎng)，別管別人怎么照顧你的，重點還是得自己學(xué)會聽醫(yī)囑，每天吃好喝好睡好。如果仗著微創(chuàng)傷口小就出去運動打球喝酒瞎玩，很有可能發(fā)炎感染或者補片掉了。整個手術(shù)花費一萬三，社保加商保報銷一萬出頭，自己花了兩千多。病一次你就知道，進(jìn)了醫(yī)院你就是塊肉，除了生死無大事。點評：認(rèn)同網(wǎng)友的“三分治，七分養(yǎng)”說法。腹股溝疝術(shù)后的康復(fù)過程主要靠自己，因為術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量才是決定后期是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，至于切口、補片感染、補片移位的整體發(fā)生率較低，若能遵從出院醫(yī)囑，多可避免。至于術(shù)后疼痛，需要早期干預(yù)，明確原因后及時采用針對性的措施，建議閱讀我之前發(fā)表的科普文章《腹股溝區(qū)慢性疼痛的預(yù)防與治療》。目前來說，腹股溝疝手術(shù)的費用相對固定，自費一般不會超過1.5萬，而且絕大多數(shù)費用都有醫(yī)保覆蓋，絕大多數(shù)病人都能承受，所以只有確診并合并有癥狀都建議早手術(shù)治療。病向淺中醫(yī)，越早手術(shù)，越不會成為病人所說的、醫(yī)生眼中的“肥豬肉”……----〈4〉總結(jié)最后，該網(wǎng)友（知乎ID：幸福大貓）的診治經(jīng)歷分享極為真實，但字里行間也透露出一些其對疝病治療的誤解。作為專業(yè)人士，我想還是有必要讓更多好奇的網(wǎng)友知道醫(yī)患雙方的真情實感。所以發(fā)表了此篇點評形式的科普雜文。如果您恰巧也有類似的診治經(jīng)歷，歡迎來信將診治經(jīng)過分享出來，以期讓更多疝病患者了解這個并不神秘的疾病的康復(fù)全過程。如有疑問，歡迎來信、來訪。再次感謝幸福大貓網(wǎng)友授權(quán)我引用她的網(wǎng)文~~ [we care, we share]袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院1號樓5樓周末加班門診2020年10月31日3078
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生。 最近有朋友給我留言。 問，腹腔鏡疝修補手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)？ 今天我就給大家來聊一聊這個話題。 腹腔鏡手術(shù)是相對于我們傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。 它是我們借助于腹腔鏡的設(shè)備和器械來完成手術(shù)操作，達(dá)到一個微創(chuàng)的目的。 腹腔鏡可以讓我們減少手術(shù)的切口，減輕術(shù)后的疼痛。 從而實現(xiàn)微創(chuàng)的目的。 但腹腔鏡只是我們實現(xiàn)微創(chuàng)的一種技術(shù)和手段，并不是說所有的腹腔鏡手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)。 對于腹腔葉疝修復(fù)來說，由于我們要放置一個更大的補片，這樣需要我們游離更大的空間。對于初學(xué)者或者對于局部解剖不熟悉的醫(yī)生來講，這樣造成的創(chuàng)傷可能比我們開刀手術(shù)要更大。因此腹腔鏡疝修骨手術(shù)。 并不是嚴(yán)格意義上的微創(chuàng)手術(shù)，甚至有可能是創(chuàng)傷更大的手術(shù)。 雖然腹腔鏡疝修復(fù)手術(shù)不是微創(chuàng)式手術(shù)。 但它有它的優(yōu)點。 我們在一個更大的空間放置一張更大的補片，加強了腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)域，我們可以避免這個區(qū)域發(fā)生的直疝、斜疝和骨疝、骨腔鏡疝。結(jié)果手術(shù)我們把補片置于了腹膜外。 這樣的區(qū)域更加符合的生理，所以術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快。 由于減小了手術(shù)的切口，所以更也更加的美觀，對于雙2020年10月30日772
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2020年10月28日2252
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郭俊斌主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝小問答南京市婦幼保健院兒科郭俊斌小兒疝氣，也叫腹股溝斜疝，是兒童期很常見的疾病，不過常見并不意味著就是小問題，這個病往往都必須經(jīng)行手術(shù)治療，那這個病到底是怎么回事呢？【問】腹股溝斜疝，也就是老百姓常說的疝氣，其實多數(shù)人真的并不陌生，而很多的孩子也正面對這個疾病的困擾，那么疝氣到底是怎么來的，它能自愈嗎，還是一定要手術(shù)治療，對于小兒疝氣，我們在認(rèn)識上又有哪些誤區(qū)呢？ 【答】1、腹股溝斜疝是小兒常見的疾病，典型表現(xiàn)為哭鬧時孩子的腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，安靜時可以消失。一般認(rèn)為是由于孩子的先天性鞘狀突未能正常閉合，再加上腹部肌肉發(fā)育欠佳，腹部用力時無法擋住壓力，使腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過未閉合的鞘狀突管突出至腹股溝區(qū)。 2、正常情況下，腹腔是密閉的，裝著肝膽胰脾腎，包括盆腔里面的膀胱和子宮，腸管等。所有的臟器都在腹腔里面，只有在腹壁某一個地方出現(xiàn)一個洞或者出現(xiàn)一個薄弱區(qū)，肚子里面的東西通過這個洞或者薄弱區(qū)才能掉到外面，這個洞可以在腹部的任何部位，最常見的就是在大腿根，醫(yī)學(xué)上叫腹股溝這個部位?！締枴扛构蓽闲别拊谛和饪剖且环N常見的疾病，它的發(fā)病率有多高？【答】在小兒普外科治療疾病中，大概占到20%-40%這個比例，是很常見的?！締枴繛槭裁催@些孩子會出現(xiàn)疝氣呢？有沒有什么高危因素或者人群？【答】需要從發(fā)病機(jī)制來解釋，通常情況下，胎兒在兩三個月的時候，性別開始分化，男孩子的的睪丸并沒有在出生后所在的位置，最早的時候它是在腰后部，隨著發(fā)育，在睪丸引帶的牽引下，經(jīng)過腹腔、鞘狀突、腹股溝管，在出生前兩三個月的時候，大部分睪丸會下降到陰囊，就是應(yīng)該在的位置，在睪丸下降的過程中就留下了一個通道，這個通道在出生前或者出生后不久它應(yīng)該自行閉合，但是如果不能正常關(guān)閉，或者部分關(guān)閉，它腹腔里的東西就會經(jīng)過這個薄弱區(qū)域掉到外邊，所以在外面就形成了一個小鼓包。早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒容易發(fā)疝氣?！締枴啃』颊叽蠛按蠼谢蛘呤强摁[的時候，這個小鼓包就會出現(xiàn)，這是為什么呢？哪些情況下容易引起疝氣的發(fā)作呢？【專家】寶寶嚎啕大哭的時候，全身的肌肉都收縮，尤其是肚子，這時候就引起腹壓的升高，腹壓增高，容積減少，東西就容易鼓出來，就跟吹氣球一樣哪里薄哪里就容易鼓包。還有常見的原因：便秘、咳嗽、打噴嚏（過敏體質(zhì)）、吹氣球、劇烈運動、憋尿等?！締枴课覀儎倓傉f到了疝氣的發(fā)病原理，就是睪丸從腹股溝的下行過程中，通道口沒有閉合或者沒有閉合不全，從這個角度來說，臨床上是不是女孩就不會得疝氣？【專家】女孩子也會有發(fā)病，其實也是性別分化的時候，相對于男孩子的睪丸引帶和精索組織，女孩子會有子宮圓韌帶通過鞘狀突管，終止于大陰唇，所以也有鞘狀突管閉合不全的情況，就可能發(fā)生腹股溝斜疝。女孩有子宮，子宮位于盆腔里面，子宮大部分的時候是出于懸浮位，為了保持它正常的穩(wěn)定，出于平衡，出于生理需要的一個狀態(tài)，把它給固定起來，其中有一對帶子是連接在子宮角，穿透腹部，終點在大陰唇，這個大概在胎兒發(fā)育三個月的時候即可完成，這個通道三個月以后就應(yīng)該閉上，如果閉不上或者閉鎖不全，肚子里的東西就容易鼓出來?！締枴恳粯佣际峭ǖ罌]有閉上或者閉鎖不全，為什么男孩就比女孩更容易發(fā)作呢？【答】胎兒在三個月的時候，起固定子宮用的子宮圓韌帶已經(jīng)分化完成，這時候鞘狀突管就開始關(guān)閉，所以閉的時間比較長，一直到出生，7個月的時間可以用來關(guān)閉這個通道，但是男孩只有在睪丸下降完成后也就是在出生前兩三個月這個通道才會閉上。時間較短，所以發(fā)病率高。所以臨床上隱睪的患者通常都合并有鞘狀突未閉合，容易發(fā)生斜疝或者鞘膜積液?！締枴筐逇獍l(fā)作的時候通常是出現(xiàn)在腹股溝的位置，疝氣是不是只會出現(xiàn)在腹股溝的位置？【專家】對于小兒腹外疝來說，除了腹股溝斜疝外，最常見的就是在肚臍，這個部位如果出現(xiàn)鼓包，就叫臍疝，它為什么會出現(xiàn)臍疝呢？出生后臍帶斷了，這個孔就關(guān)了，如果閉不上或者周圍的組織閉鎖不全，這個地方也會出現(xiàn)小鼓包。肚子正中有根白線也是人體發(fā)育比較薄弱的部位，這個地方如果沒有發(fā)育好，在腹壓增高的時候，也會出現(xiàn)鼓包；還有比較少見的在后腰部也會出現(xiàn)鼓包?！締枴筐逇鈳СＳ糜诔扇嘶蛘呃夏牮逇獗Ｊ刂委煟菍τ趦和逇膺@樣做對不對呢？【專家】從理論上來說，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)堵住缺損，可以避免疝塊脫出，時間久了隨著肌肉發(fā)育就可以自愈。但從實際使用情況來看事實并非如。理由包括以下幾個方面： 1、疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則非常不舒適。 2、對于男孩子，疝氣帶壓迫了疝塊突出部位，該部位也是精索的通道，壓迫同時也造成精索血運受阻，睪丸發(fā)育會受到影響。 3、個別家長未注意，疝塊脫出后仍然加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴(yán)重后果。4、還有個別的廠家將所謂的中藥做到疝氣帶內(nèi)，號稱可以治愈小兒疝氣，臨床上并沒有確切定論。所以現(xiàn)在治療小兒腹股溝斜疝的公認(rèn)方法是：手術(shù)。【問】疝氣到底會不會隨著年齡的增長慢慢長大呢？【答】一般來說，一周歲以內(nèi)可能隨著腹部肌肉的發(fā)育，缺損會有變小，但是一周歲以上的或者疝塊巨大而且反復(fù)出現(xiàn)，如果不及時治療，缺損會越來越大的?！締枴看蟛糠旨议L覺得孩子太小不愿意手術(shù)，或者希望它能夠自愈，疝氣自愈的可能性大嗎？【答】有一部分小孩在一歲以內(nèi)可以自愈，隨著生長發(fā)育腹壁肌肉的加強，原來沒有閉鎖的可以長全。但是如果說超過一歲，孩子的活動量越來越大，自愈的可能性很小。如果生下來鼓包很大，隨著生長發(fā)育，鼓包越來越小，而且出現(xiàn)的頻次越來越小，這種情況基本上就可以判斷它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它發(fā)疝氣的概率還是比一般人要高很多，因為它畢竟是一個先天的發(fā)育缺陷?！締枴磕侨绻f到什么年齡還沒有自愈，就應(yīng)該手術(shù)治療了呢？【答】手術(shù)的最佳年齡：不同的醫(yī)生有不同的說法，有的說至少兩歲，甚至有說五歲才適宜接受手術(shù)，這都是以前陳舊過時的觀念了。對比起來，孩子在一歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)，效果最好，這個時期孩子的痛感不那么明顯，最遲不要到孩子太歲以后，孩子太大高位結(jié)扎術(shù)效果就打折扣了，還需要進(jìn)行修補，手術(shù)創(chuàng)傷增加?！締枴科鋵嵞軌蜃杂闹皇呛苌俚囊徊糠?，還是要及時就醫(yī)。如果說沒有得到及時的治療，疝氣給孩子帶來的危害大嗎？【答】 1、小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致嵌頓、急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝氣本身并不會影響生育，但是疝氣拖延時間長了不治療會導(dǎo)致性器官正常發(fā)育，就有可能引起不育了。因為疝氣是小腸進(jìn)入陰囊附近，男性的陰囊正常情況下處于低溫狀態(tài)，小腸的溫度卻是37度左右，陰囊長期受高溫影響，就有可能引起不育。 3、容易導(dǎo)致睪丸萎縮。小兒疝氣，實際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內(nèi)的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術(shù)的最重要的原因。建議父母對于小兒疝氣要盡早采取手術(shù)治療。 4、影響寶寶發(fā)育。在消化系統(tǒng)受到影響的時候，孩子會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會受到影響。【問】所以通過疝氣帶來治療疝氣我們臨床上并不推薦，還是應(yīng)該聽醫(yī)囑采取合適的治療方法。但疝塊出現(xiàn)后應(yīng)該及時復(fù)位，正確的復(fù)位的手法是怎么樣的？ 【答】如果孩子疝氣發(fā)作的時候只是哭鬧，癥狀并不嚴(yán)重，疝出物處的皮膚也沒有發(fā)生改變時，家長可以自己嘗試手法復(fù)位。首先盡量安撫住孩子的情緒，將臀部墊高，利用重力效應(yīng)讓疝出物自行復(fù)位，或者用輕柔的手法擠壓復(fù)位。但如果疝氣腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)疝氣可能嵌頓，不建議家長自己去嘗試復(fù)位，應(yīng)當(dāng)立即就診。【問】目前治療這個病的手術(shù)到底是什么樣的？【答】疝氣不發(fā)生嵌頓的話，只要找到未閉合的疝囊，進(jìn)行高位結(jié)扎并根據(jù)局部情況進(jìn)行修補就可以，如果發(fā)生嵌頓的話，需要打開疝囊，檢查疝內(nèi)容物是否壞死，才能進(jìn)行回納和修補?！締枴吭谑中g(shù)治療后，疝氣還會復(fù)發(fā)嗎？【答】一般來說，手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例并不多，我們的統(tǒng)計和國內(nèi)各家中心基本一致，大概1%左右。隨著大家對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，以及手術(shù)后的各種管理，家長的依從性的加強，選擇合適的手術(shù)方式，疝氣的治愈率會更高。由于兒童還處在生長發(fā)育期，小兒疝氣的手術(shù)選擇并不完全與成人相同，比如大部分患者只需要進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，還有少部分需要進(jìn)行自體材料的修補，只有極少部分巨大疝或者復(fù)發(fā)疝才考慮無張力修補，材料選擇也是以生物補片為主，能更好的與患者組織愈合，還不會影響發(fā)育。所以大家盡可以放心?！締枴啃g(shù)后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家長也會問疝氣手術(shù)后什么能吃，什么不能吃，吃什么東西對孩子更好。疝氣手術(shù)本身損傷很小，也幾乎不怎么出血，手術(shù)對孩子的影響微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以進(jìn)食，剛開始可以吃點無渣的流質(zhì)食物，比如豆?jié){牛奶，沒有嘔吐就可以過渡到正常飲食，平常怎么吃，手術(shù)后也就怎么吃，不需要額外吃什么營養(yǎng)品。 2、手術(shù)后正?；顒佣紱]問題的，但建議短期內(nèi)盡量避免小孩子劇烈活動、哭鬧，雖然有時候難免會鬧騰，也不用太緊張，畢竟復(fù)發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了?！拘≠N士】如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，這說明疝可能已發(fā)生嵌頓，患兒還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果情況嚴(yán)重，患者還可能出現(xiàn)腸道壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝氣在一歲以內(nèi)有自愈的可能性，但是如果超過一歲疝氣還沒有自愈，就需要及時就醫(yī)，以免延誤治療。2020年10月20日1847
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