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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談胡溝溝疝修補(bǔ)術(shù)網(wǎng)邊的排異反應(yīng)，這是一例60多歲的男性患者，在外院做了腹過高三修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)后反復(fù)傷口感染流膿，經(jīng)抗生素治療和換藥都沒有效，來到我們醫(yī)院就診。診斷為。 網(wǎng)片的排異反應(yīng)，我們椎疼給它取出網(wǎng)片，你看手術(shù)中傷口稍微一擠壓就有膿冒出來，這個(gè)排異反應(yīng)啊，主要是與網(wǎng)片的選擇有關(guān)系，我們選擇輕量型大網(wǎng)孔的網(wǎng)片，已經(jīng)做了四五千的患者，沒有一例出現(xiàn)網(wǎng)片的排異反應(yīng)。你看我們?nèi)〕龅倪@些網(wǎng)片很厚，網(wǎng)孔也很小，所以容易出現(xiàn)排異反應(yīng)。2023年11月07日
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段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 什么叫做疝的日間手術(shù)？也就是說我們醫(yī)院中心醫(yī)院疝和腹壁外科，對(duì)于不太復(fù)雜的腹股溝疝的病人啊，包括80多歲的病人，可以應(yīng)用日間手術(shù)治療療程，病人在預(yù)約的時(shí)間上午九點(diǎn)鐘以前入院，那么12點(diǎn)鐘以前完成術(shù)前的檢查，排除手術(shù)禁忌，當(dāng)天入院的下午就可以做，不管是微創(chuàng)的還是局麻開放的這個(gè)疝修補(bǔ)手術(shù)，病人在醫(yī)院觀察一晚，第二天早上醫(yī)生查房問題以后，確保安全的情況下就可以出院回家，我們統(tǒng)稱為疝的臨床路徑和日間手術(shù)流程，這樣就大大的方便了患者和家屬，病人在家里恢復(fù)，我們可以時(shí)刻保持聯(lián)系，保證病人的安全和順利的康復(fù)。2023年10月27日22
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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 腹股溝疝手術(shù)屬于常規(guī)手術(shù)，兒童以疝囊高位結(jié)扎為主，成年人以無張力修補(bǔ)術(shù)為主，下面給大家介紹一下腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)后注意事項(xiàng)：一、飲食方面1.手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需禁食包括開水。2.六小時(shí)后若腸胃蠕動(dòng)正常，飲食米湯，白粥，藕粉等流質(zhì)食物，若無嘔吐或其它不適，則可進(jìn)食軟質(zhì)及易消化食物。3.為預(yù)防便秘及預(yù)防手術(shù)后可能的輕微發(fā)燒情況，請(qǐng)多喝開水、多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物，如排便困難，可使用開塞露，或口服杜密克軟化大便。二、活動(dòng)方面1.原則上可以正常的活動(dòng)，但要避免腹部過度用力的動(dòng)作，如劇烈的咳嗽、打噴嚏、搬重物、蹲姿、用力解便等，如不可避免這些動(dòng)作，建議用手按住腹股溝區(qū)，減少腹內(nèi)壓對(duì)切口沖擊。2.為避免膀胱脹尿，切記請(qǐng)勿憋尿，若有前列腺增生小便困難患者，按時(shí)服用前列腺增生藥物，必要時(shí)泌尿外科就診治療前列腺增生。如術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)小便解不出超過6小時(shí)，出現(xiàn)尿潴留癥狀，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員予以導(dǎo)尿。三、傷口方面1.術(shù)后傷口不可以沾水，所以暫勿洗澡，可用擦澡方式清潔身體，術(shù)后一周建議來院復(fù)診，評(píng)估傷口愈合情況，再恢復(fù)正常洗澡。2.請(qǐng)隨時(shí)保持傷口清潔、干燥，并遵醫(yī)囑按時(shí)換藥。3.如果傷口出現(xiàn)出血、紅、腫、熱、痛、有滲出液、發(fā)高燒等情形時(shí)，可能出現(xiàn)傷口感染，請(qǐng)立即回醫(yī)院診治。四、疼痛水腫方面1.術(shù)后疼痛一般術(shù)后1-3天患者活動(dòng)時(shí)會(huì)有腹股溝區(qū)疼痛，此乃正常現(xiàn)象，可予以適量止痛片或止痛針減緩疼痛，3天后疼痛會(huì)明顯減退。部分患者術(shù)后1周后仍感覺活動(dòng)時(shí)腹股溝疝輕度疼痛或牽拉感、異物感，主要是由于補(bǔ)片在腹股溝區(qū)引起，無須特別處理，隨著時(shí)間推移，患者疼痛可慢慢減緩至消失。2.切口下方硬塊患者術(shù)后1月左右，會(huì)觸及皮膚切口下方條形硬塊，此為術(shù)后切口下方補(bǔ)片及組織疤痕炎癥反應(yīng)增生，不需要緊張，隨著時(shí)間推移，硬塊會(huì)慢慢變小直至消失。3.陰囊水腫部分患者尤其疝囊較大的患者，術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹，患者認(rèn)為疝氣又復(fù)發(fā)，其實(shí)是疝囊內(nèi)積液，一般1-2周可以慢慢吸收消失，陰囊腫脹劇烈患者建議來院就診，必要時(shí)行穿刺抽取積液。2023年10月26日153
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 經(jīng)常有人問，哎，劉醫(yī)生得了腹股溝疝氣，不做手術(shù)，還有其他的治療方法嗎？ 在這里，關(guān)于這個(gè)問題，我跟大家做統(tǒng)一的回答。 佛國歌上去。 如果不做手術(shù)，可以說沒有其他的確切的治療方法，吃中藥沒有效，吃西藥也沒有效，現(xiàn)在還有五花八門的廣告宣傳，那些都是沒有什么效果的。 所以現(xiàn)在不論是在國內(nèi)還是在國外，凡是一旦發(fā)現(xiàn)上去，都是主張?jiān)缫稽c(diǎn)做手術(shù)，效果好，恢復(fù)也更快。 關(guān)于上期的資料，今天就說這些，祝你健康快樂，再見。2023年10月26日146
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 疝氣的發(fā)生是因?yàn)楦贡诘囊粋€(gè)缺損（洞），補(bǔ)片出現(xiàn)之前，都是缺損兩邊用力拉攏直接縫合，稱之為張力修補(bǔ)。這種修補(bǔ)方式缺點(diǎn)很多：術(shù)后疼痛明顯，1-2周不敢下床；關(guān)鍵是復(fù)發(fā)率很高，高達(dá)20%-30%，因?yàn)橹車慕M織一般也很薄弱。因此，張力修補(bǔ)現(xiàn)在已經(jīng)淘汰，早已經(jīng)被無張力修補(bǔ)替代。無張力修補(bǔ)，顧名思義，不需要將缺損兩邊用力拉近，而是像補(bǔ)衣服一樣，直接覆蓋一片比較大的補(bǔ)片，周圍縫合固定，缺損兩邊完全不需要用力拉，所以稱之為無張力修補(bǔ)。常用的補(bǔ)片為輕質(zhì)大網(wǎng)孔聚丙烯補(bǔ)片，不容易感染，也沒有異物感，強(qiáng)度也足夠。替代的補(bǔ)片還有聚四氟乙烯補(bǔ)片，很光滑；還有可以吸收的生物補(bǔ)片等。補(bǔ)片無張力修補(bǔ)除了疼痛較輕，術(shù)后即可下床（術(shù)后頭幾天還是不鼓勵(lì)多活動(dòng)），最主要的優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，一般在3%以下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以控制到1%以下甚至更低。該手術(shù)既可以局麻進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)低，恢復(fù)快，術(shù)后1-2天即可出院，尤其是適合年老體弱，合并癥多，全麻風(fēng)險(xiǎn)高的患者。也可以做全麻下的腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)自己的需求和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月06日302
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 目前，對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝如何進(jìn)行修補(bǔ)、選擇最佳術(shù)式仍沒有共識(shí)。復(fù)發(fā)疝手術(shù)相比原發(fā)疝手術(shù)，有更高的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，再復(fù)發(fā)率以及術(shù)后疼痛發(fā)生率也更高。復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)的再復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是初發(fā)疝手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的2倍。因此，制定選擇復(fù)發(fā)疝的理想治療方案，尤其是手術(shù)方式對(duì)于復(fù)發(fā)疝的療效至關(guān)重要。由于前次補(bǔ)片形成的疝環(huán)邊緣更加堅(jiān)韌，潛在的嵌頓、絞窄風(fēng)險(xiǎn)的概率可能更高，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)前次手術(shù)方式?jīng)Q定復(fù)發(fā)時(shí)的手術(shù)方式，對(duì)于初發(fā)疝手術(shù)為非補(bǔ)片的組織修補(bǔ)時(shí)，開放（Lichtenstein）和腹腔鏡手術(shù)都是可以采用的方案，但復(fù)發(fā)疝的腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師要求更高。對(duì)于技術(shù)熟練的醫(yī)師，在術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面，腹腔鏡手術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于初發(fā)疝手術(shù)為補(bǔ)片無張力修補(bǔ)，當(dāng)前次手術(shù)為非腹膜前修補(bǔ)時(shí)，開放（筋膜后修補(bǔ)）手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都是可以采用的，相對(duì)更傾向于腹腔鏡，在術(shù)后疼痛和恢復(fù)日?；顒?dòng)方面腹腔鏡更好。當(dāng)前次手術(shù)為腹膜前修補(bǔ)時(shí)，開放Lichtenstein是相對(duì)理想的再手術(shù)方式。腹腔鏡可以更好地探查疝復(fù)發(fā)的情況、前次網(wǎng)片以及瘢痕組織與疝囊的位置關(guān)系，有助于外科醫(yī)師進(jìn)一步?jīng)Q定修補(bǔ)方式，但對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)疝如何選擇手術(shù)方式呢？應(yīng)該選用TEP還是選用TAPP？TEP和TAPP都可作為有效手段進(jìn)行開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)性腹股溝疝的修補(bǔ)，決定行何種術(shù)式應(yīng)依據(jù)外科醫(yī)師的專長(zhǎng)進(jìn)行。對(duì)于前次開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)的腹股溝疝，尤其是Lichtenstein手術(shù)，可以選用腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)，TAPP與TEP術(shù)式之間的選擇應(yīng)由外科醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇；網(wǎng)塞加平片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝，絕大多數(shù)都可以通過TAPP治療，不建議選擇TEP；腹膜前修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝，建議先選擇TAPP治療，如術(shù)中腹膜游離困難以及無法分離出足夠的腹膜前間隙者，可改為IPOM治療。緣于腹腔鏡可以進(jìn)行較好的探查，對(duì)于富有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師，無論前次手術(shù)為開放術(shù)式還是腹腔鏡術(shù)式，利用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行復(fù)發(fā)疝的修補(bǔ)是可選的方案之一。而前次手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)性腹股溝疝，首選使用Lichtenstein術(shù)式進(jìn)行修補(bǔ)；但對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師，腹腔鏡術(shù)式也可納入考慮范圍，此時(shí)TAPP與TEP之間的選擇可以根據(jù)前次手術(shù)網(wǎng)片固定情況進(jìn)行決定。男性，70歲，兩年前因左側(cè)腹股溝疝采用PHS修補(bǔ)，現(xiàn)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。于2023-08-24行TAPP。門診時(shí)間：周二上午、周四上午診室位置：門診新大樓三樓外科診區(qū)18號(hào)診室掛號(hào)：掛胃腸外科2023年08月26日260
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腹股溝疝相關(guān)科普號(hào)
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