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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，我們再看下一個問題啊。 腹股溝斜疝采用微創(chuàng)手術有幾種方式？ 嗯，斜疝腹臥溝的斜疝微創(chuàng)手術，也就是腹腔鏡手術唄，是吧，一般來說呢，我們剛才說了有三種手術方式啊，腹腔內修補啊，用防粘連補片來修補一種，然后用普通的非房粘連補片修補呢，有兩種啊，一個叫tapp，一個叫TP啊這兩種。 處置方式加起來是三種，第一種在腹腔內放置防粘補片，這種呢？ 幾乎已經用的非常少了啊，非常少了。 后兩種呢，都是把骨片放在腹壁層，也就是腹膜的前方啊，腹腔以外，我可以這么理解，呃，這兩種手術呢，這個做的都比較多啊，可以根據(jù)您具體的情況來選擇。 這兩種手術呢，都是在肚皮上啊，打三個三個小孔啊，三個微創(chuàng)的小孔就可以解決了啊。 哎呀。2023年03月14日
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃，腹股溝斜疝微創(chuàng)手術補片會和腸子粘連嗎？啊，一般補片放在腹部的哪一層??？對于腹股溝疝來說呢，我們現(xiàn)在大部分的手術呢，都會用到這個。 用到這個就是呃，聚丙烯材料的補片會更多一些啊，這個補片如果是直接放在腹腔里，是可以和腸子粘連的啊。 啊，因此呢，我們的放的層次呢，是不是放在F腹腔內的。 當然我們也有另一種手術方式的，是我們采用一種防粘連的補片啊，這個就是直接放在腹腔內啊，和腸子是不會粘連的啊，它有這種特性啊，正因為它有這個特性，這個手術補片呢，相對來說就比較貴啊，一般都是上萬的這種。 呃，鑒于這個成本問題呢，我們這個手術方式呢，慢慢的現(xiàn)在是越做越少了，大部分的我們還是采用這種，呃，聚米烯材料這個呢，我們是不會直接放在腹腔內的，我們是放在這個啊腹膜層的前方啊，腹膜層前方和我們的腸管呢，是隔著一層腹膜的，因此是不會產生這個粘連的啊，一般來說不會產生粘連的。 我們有專門的這個手術方式來避免這個問題啊。 好，這個問題我們就回答到這里。 好。2023年03月14日75
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束翌俊副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 腹腔鏡無張力疝修補術是一種治療腹股溝疝的微創(chuàng)手術，它可以有效地緩解癥狀，減少復發(fā)率，縮短住院時間，提高生活質量。但是，術后也需要注意一些事項，才能保證手術效果和恢復情況。下面就為大家介紹一下腹腔鏡無張力疝修補術的術后注意事項。1.保持傷口干燥清潔。手術后，傷口會用紗布覆蓋，以防止感染或出血。一般來說，傷口不需要換藥，一周以后除去紗布即可洗澡，除非有滲液或污染。糖尿病患者傷口愈合慢，感染風險高，需要特別留心，傷口感染會導致補片修補失敗等嚴重并發(fā)癥，如果有滲液或污染，請及時到醫(yī)院處理，并遵醫(yī)囑服用抗生素等藥物。2.多食高纖維食物和水果蔬菜，多喝水。手術后可能會出現(xiàn)便秘的情況，這是由于麻醉藥物、腸道功能減弱、活動受限等因素導致的。為了促進大便通暢，請多食用富含纖維素的食物和水果蔬菜，并多喝水。同時，請避免用力排便或咳嗽等動作，以免增加腹壓導致傷口裂開或復發(fā)。3.術后一個月內避免腹部用力或劇烈運動，三個月內避免重體力活動。手術后需要適當休息和恢復體力，請不要過早地進行腹部用力或劇烈運動等活動，以免引起傷口撕裂、出血、感染或復發(fā)等并發(fā)癥。一般來說，在手術后一個月內可以進行輕度的日常活動，在三個月內可以進行中度的體育鍛煉，在六個月內可以進行重度的勞動。4.陰囊腫大或有再發(fā)性腹股溝區(qū)腫塊時要及時就診。手術后可能會出現(xiàn)陰囊腫大的情況，這是由于淋巴液回流受阻造成的。這種情況通常在幾天內自行消退，并不影響手術效果和恢復情況。但是如果陰囊持續(xù)腫大或有明顯不適，請及時到醫(yī)院檢查是否有感染或其他并發(fā)癥的可能性。此外，請定期觀察自己的腹股溝區(qū)是否有再發(fā)性腫塊出現(xiàn)，并及時就診。2023年03月14日470
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃。 腹股斜疝的手術效果，哪種手術方式效果更好？實際來講現(xiàn)在手術方式有兩種，一個是全麻下的腹腔鏡微創(chuàng)手術，還有一種呢，就是說開放的呃，腹股疝修補術。 呃，這兩種術式呢，一般來講呢，相應的我們現(xiàn)在多中心研究來講，你看腹腔鏡手術的復發(fā)率，呃，要比開放手術相對要復發(fā)率要低啊，效果要更好，因為它的覆蓋范圍大啊，另外呢，它從那個恢復啊，還有體表的異物感，還有。 啊，腹部的一些癥狀來講呢，腹腔鏡手術呢，它沒有體表異物感，另外呢，呃，疼痛比較輕微，恢復要更快，而開放手術呢，第一個呢，他這個相應來講復發(fā)率，因為雖然開放了，它的修補范圍還是相對小的啊，它沒有腹腔鏡的修補范圍大，第二個呢，它這個。 呃，它要開，它要縫合的，他要把這個上環(huán)口啊進行關閉，關閉呢雖然無張力，但是也相應的要關閉，否則的話，咱們這個補片啊，就被還還要被這個膨突啊造成復發(fā)，所以來講呢，他這個手術呢，呃，還是里邊損傷還是相對范圍還是比較大，大一點，另外呢，也比較疼，術后呢，打口了以后有一定的張力，有著相應的有一一定的張力的，所以會造成一些疼痛啊，另外呢，開放性手術呢，口比較大啊，這個。 相應的感染發(fā)生率呢，要比腹腔鏡2023年03月11日103
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林榮貴副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 基本外科（胰脾疝外科） 腹股溝，按字面意思解讀，是人體的腹（腹部）和股（大腿）之間交界的地方。腹股溝疝，即發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝，常見于老年男性或兒童。腹股溝疝的特點是男性多于女性，右側多于左側。腹股溝疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復性腫物。腫物的“可復性”是腹股溝疝的主要特點。站立時腫物突出，平臥時腫物大多可自行消失。隨著病程的延長，腹股溝區(qū)的腫物越來越大，有的可降入同側陰囊，有的慢慢變得難以消失，成為“難復性”，影響日常生活。腹股溝疝要不要手術治療？一般認為，大于一歲的兒童、青少年或成年患者，一旦確診腹股溝疝，均建議手術治療。理由很簡單，輪胎“破胎”不可能自愈，只會越破越大。同理，疝一般不能自愈，只會變大，不及時處理，會加大后期手術的難度和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。對于無法耐受手術，或者暫時不想手術的患者，可先用疝帶束縛，建議密切隨診。一旦發(fā)生嵌頓，即平時可自行消失的腫物，突然“卡住”不能還納，需及時就診，以免腸管嵌頓壞死甚至更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。腹股溝疝手術技術已非常成熟，絕大多數(shù)患者能采用微創(chuàng)手術治療，很快恢復正常生活。因此，一旦確診腹股溝疝，建議及時手術。勿以“疝”小而不為，早治療早輕松！（原創(chuàng)內容，轉載必究?。?/a>2023年02月23日323
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談腎移植術后胡溝溝疝的治療問題。 申遺的時候，胡溝溝疝的發(fā)病率明顯增加。 究其原因。 可能。 主要包括以下兩個方面，第一，腎移植手術操作靠近腹骨高區(qū)。 可能對胡溝擴區(qū)的解剖結構會有一定的影響。 第二點，申遺的時候要輔音，明日一子祭。 明日抑制劑可能對膠原大瀉有一定的干擾。 以上兩個原因疊加可能是導致腎移的時后。 胡溝溝疝發(fā)病率增加的原因？ 那么得了佛國高山以后怎么辦呢？ 原則上腎移植術合的腹溝溝疝應該盡早手術。 原子數(shù)術。 手術難度相對比較小。 病人的痛苦也少，恢復快，千萬不要等到出現(xiàn)并發(fā)癥以后再來手術。 那么。 手術采用什么方法呢？ 甚至術后的佛格山我們都采用開放手術。一般來說。 不建議做腹腔鏡手術。 才有什么麻醉呢。 麻醉的方法。 可以按著。 病人的情況和醫(yī)生的。 喜好來選擇。 可以選擇局部浸潤麻醉、神經組織麻醉。 椎管類麻醉以及全身麻醉。 火鍋。 而生一支。術后佛高山修補。 跟普通人群的散修骨還是有一定的差別的。 因為一治腎。 就在。 湖溝溝這2023年02月12日65
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林榮貴副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 基本外科（胰脾疝外科） 成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會中國實用外科雜志,2018,38(7):704-706通信作者：陳雙，E-mail：sysusc@126.com；唐健雄，E-mail：johnxiong@china.com腹股溝疝是臨床常見病。據(jù)統(tǒng)計，每年全球有＞2000萬例腹股溝疝手術。為確保手術質量，進一步規(guī)范和提高我國腹股溝疝診斷和外科治療水平，中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組與中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會組織國內部分相關專業(yè)專家，在《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》基礎上，加以討論、修訂并增加了相關內容，形成《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018版）》，供臨床醫(yī)師參考。1定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝。即腹腔內的器官或組織通過腹壁上腹股溝區(qū)域存在缺損，向體表有凸起的結構，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。依據(jù)解剖學“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等［1-4］。2病因產生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關。總體歸納為以下幾方面：（1）腹股溝疝多發(fā)于男性、老年人［5-6］。（2）先天因素：如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良（長度較短，斜度不足）等情況。在遺傳基因上雖無確切的證據(jù)，但相關研究表明：有腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數(shù)倍之多［6-8］。（3）后天因素：機體的生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病等及各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織（細胞外基質）膠原代謝或其成分改變；還與長期吸煙、有下腹部手術史等有關［6-7，9］。3分類與分型腹股溝疝分類與分型的目的在于：（1）準確描述病情。（2）選擇適宜的治療方案。（3）比較及評價不同方法的治療效果［2，8-9］。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位（臨床最常用）分類（1）斜疝：自內環(huán)進入腹股溝管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起的疝。（3）股疝：經股環(huán)進入股管的疝。（4）復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。（5）股血管周圍疝：可位于股血管前方或外側的疝。3.1.2按疝內容物進入疝囊的狀況分類（1）易復性疝：疝常在病人站立或活動時出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。（2）難復性疝：疝不能完全回納，但疝內容物未發(fā)生器質性病理學改變?；瑒有责迣匐y復性疝的一種類型，有部分疝囊是由腹腔內臟（如盲腸、膀胱等）所構成。(3)嵌頓性疝：疝內容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內容物尚未發(fā)生血運障礙。（4）絞窄性疝：為嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內容物出現(xiàn)了血運障礙，如不及時處理可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，可因腸穿孔、腹膜炎而危及生命［1-3］。3.1.3特殊類型疝由于進入疝囊的內容物相對特殊，對疝病的發(fā)展和治療有一定的影響［1-2］。包括：（1）部分腸壁嵌頓疝（Richter疝）。嵌頓的內容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但可無腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（2）小腸憩室嵌頓疝（Littre疝）。嵌頓的疝內容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。（3）逆行性腸袢嵌頓疝（Maydl疝）。有兩個或更多的腸袢進入疝囊，其間的腸袢位于腹腔如“W”狀，位于疝囊內的腸袢血運可以正常，但腹腔內的腸袢可能有壞死，需要做全面的檢查。（4）闌尾嵌頓疝（Amyand疝）。疝內容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補。另外，根據(jù)是否進入陰囊，可分為：（1）進入陰囊的疝。大多為斜疝且病史較長，疝囊容積較大；疝囊容積較大的直疝也可進入陰囊。（2）未入陰囊的疝：多數(shù)為疝囊容積較小的疝［2］。3.2分型是在分類的基礎上對疝病的病情做更為細致的劃分。目前，國內外已有十余種腹股溝疝的分型。其標準是否恰當，仍缺乏廣泛臨床證據(jù)支持?，F(xiàn)階段仍在使用的有Nyhus、Bendavid、DRGsystems等分型系統(tǒng)［8-9］，現(xiàn)有的分型系統(tǒng)均可以參照，本指南不作為標準推薦。3.3病理生理學改變當腹腔內器官或組織進入疝囊后，由于疝環(huán)（頸）存在，可壓迫疝內容物，形成嵌頓疝。如為腸管時，可造成腸管的機械性梗阻而產生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理學變化。隨著受壓時間延長，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，如未及時治療，可導致疝內容物壞死，穿孔，而發(fā)生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。進入陰囊的疝多數(shù)病史較長，其疝囊容積逐漸增大，特別是雙側進入陰囊的疝，增大的容積可影響病人的日常生活。對于雙側疝進入陰囊的疝，治療時要考慮疝容積還納后對腹腔內壓和機體的影響。4診斷和鑒別診斷4.1診斷典型的腹股溝疝可依據(jù)病史、癥狀和體格檢查確診；診斷不明或有困難時可輔助B超、MRI或CT等影像學檢查，幫助建立診斷［2-6，10］。4.2鑒別診斷腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥，在妊娠期注意圓韌帶靜脈曲張等［2，4，6-7］。腹股溝區(qū)有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病包括內收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內膜異位癥等［4，6-7］。5治療目前，成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈，非手術方法無法治愈。相關證據(jù)表明，目前對成人腹股溝疝尚無所謂的“最佳的金標準術式”。采用何種方法治療，應根據(jù)病人的情況和醫(yī)生自身所掌握的技能加以選擇［3-6］。5.1治療原則和手術指征（1）成人男性腹股溝疝病人，一經確診，應擇期進行手術治療。（2）成人女性腹股溝疝病人，雖發(fā)病率明顯較男性低，但相關證據(jù)表明：女性腹股溝疝病人，特別是老年女性，更易出現(xiàn)嵌頓和絞窄情況，應盡早手術治療［4-7］。（3）因年老體弱等其他原因不能耐受手術者，做好圍手術期準備，等待手術；或選擇疝帶或疝托進行保守治療。（4）對于嵌頓性疝應防止絞窄性疝的發(fā)生，視病情行急診手術。（5）對于復發(fā)疝的手術治療，需要考慮避開前次手術路徑所造成的困難，如前次手術為開放手術，復發(fā)后再次手術時采用腹腔鏡手術入路會更適宜，反之亦然。主刀醫(yī)生的資質和經驗也是治療復發(fā)疝需要考慮的另一因素［4-7］。5.2手術禁忌證和注意事項（1）擇期腹股溝疝手術屬清潔傷口（Ⅰ類切口），因此，凡手術區(qū)域存在感染病灶或全身處于急性感染期應視為手術禁忌證。（2）須謹慎對待的相對禁忌證及注意事項：《麻醉技術分級管理制度》中所規(guī)定的3級或以上級別的病人，視為相對禁忌證，應謹慎對待，手術須充分準備。注意事項包括具有引起腹內壓增高因素者，如嚴重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等癥狀，術前需要進行相應的處理，以減少術后早期復發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對于雙側進入陰囊的大疝或一側巨大疝病人，應考慮疝內容物回納腹腔對腹內壓的影響，可采用多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）模式，預防腹腔間室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的發(fā)生。5.3手術醫(yī)生資質、培訓和宣教5.3.1腹股溝疝手術醫(yī)生資質需要取得行醫(yī)資格、完成住院醫(yī)師培訓，還應具有相應的手術培訓經歷。5.3.2腹腔鏡手術醫(yī)師資質需要在上述基礎上，完成腹腔鏡基礎培訓及疝專技能培訓，并通過考核。5.3.3疝和腹壁外科醫(yī)師培訓在具有相應資質的培訓中心完成（按醫(yī)療行政部門和行業(yè)協(xié)會的有關規(guī)定執(zhí)行）。5.3.4術前宣教向病人及家屬進行專業(yè)科普教育，強調手術前與病人的溝通，說明手術原理、措施，是否使用修補材料，獲得知情同意。5.4修補材料相關證據(jù)表明：使用修補材料可減輕術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發(fā)率，為現(xiàn)階段具有共識的首選方法［3-5，9］。（1）疝修補材料主要為不吸收的網狀惰性材料。（2）修補材料的植入須嚴格執(zhí)行無菌原則。對有細菌污染的手術,不推薦使用材料進行修補。（3）置入的疝修補材料，一旦合并細菌感染，常形成竇道，可經久不愈。需要進行引流，包括行封閉負壓引流（VSD），或再次手術取出。5.5手術操作腹股溝疝手術治療可分為開放手術和腹腔鏡手術兩大類。5.5.1開放手術即常規(guī)手術。5.5.1.1組織間的張力縫合修補（也稱為“經典”手術）如:Bassini、Shouldice、McWay等術式。操作要點：游離精索、還納疝內容物、高位結扎疝囊及縫合加強腹股溝后壁等。手術關鍵點：重建合適大小的內環(huán)；縫合加強的腹股溝后壁層面（垂直、平行、間斷、等距離將弓狀下緣、腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶，縫合針數(shù)依據(jù)腹股溝管的長度而定）。5.5.1.2使用疝修補材料的加強修補手術也稱為“無張力”修補術。包括：（1）加強腹股溝后壁的手術：單純平片修補（Lichtenstein術式）術式和網塞-平片修補（如Rutkow、Millikan術式）等術式。操作要點：游離精索，還納疝內容物，處理疝囊，修補材料的置入、固定。手術關鍵點：修補材料放置到位與平整、固定妥當。（2）腹膜前間隙（針對“肌恥骨孔”）的加強手術（如Kugel、Gilber術式）。操作要點：游離精索，還納疝內容物，處理疝囊，游離腹膜前間隙，修補材料的置入、固定。手術關鍵點：腹膜前間隙的游離，修補材料放置到位與平整、固定妥當。5.5.2腹腔鏡手術腹腔鏡手術是基于“肌恥骨孔”區(qū)域，使用材料的腹壁加強手術，優(yōu)點有術后疼痛輕、恢復快，手術傷口并發(fā)癥較少等，但費用高于開放手術［4，6，9，11］。5.5.2.1腹腔鏡手術要點在下腹部打開腹膜前間隙（恥骨后間隙和腹股溝間隙），分離和處理疝囊，顯露生殖血管、輸精管或圓韌帶（女性），放置修補材料，關閉腹膜。5.5.2.2手術關鍵點腹膜前間隙的適當分離解剖，修補材料放置覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，放置平整、腹膜關閉妥當。5.5.2.3腹腔鏡手術入路腹腔鏡手術主要有以下兩種：（1）全腹膜外修補術（TEP），不進入腹膜腔，修補材料放置于腹膜前間隙內。（2）經腹腔腹膜前修補術（TAPP），進入腹腔，修補材料放置于腹膜前間隙，縫合關閉腹膜。在以上方法實施中有困難時，還可選擇使用腹腔內修補術（IPOM）或經腹部分外腹膜外修補術（TAPE），但不推薦作為腹腔鏡手術的首選方法。這些方法的修補材料須選用防粘連材料［12-13］。5.6圍手術期處理5.6.1一般處理（1）除常規(guī)的術前檢查外，對于老年病人應全面了解機體狀態(tài)，如檢查心、肺、腎功能及血糖水平等。（2）伴有慢性疾病的老年病人，應該在手術前對其危險性加以評估，尤其對于合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病病人，應該治療和處理這些疾病后再行手術。5.6.2關于抗生素使用擇期腹股溝疝的手術屬清潔傷口（Ⅰ類切口）手術，不常規(guī)預防性應用抗生素。對有感染可能的高危人群，有關證據(jù)表明：預防性應用抗生素可降低感染發(fā)生率［4，6，9，13］。（1）高危人群因素包括：高齡、糖尿病、肥胖、消瘦、多次復發(fā)疝、化療或放療后和其他免疫功能低下等狀況。（2）預防性抗生素應用時機：推薦在切開皮膚前30min至1h開始靜脈給藥。5.7并發(fā)癥5.7.1早期并發(fā)癥包括手術部位的血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液、膀胱損傷、輸精管損傷、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。5.7.2晚期并發(fā)癥慢性疼痛、精索和睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮等）、遲發(fā)性補片感染、補片移位等。5.7.3復發(fā)現(xiàn)有的各種手術方法治療腹股溝疝仍有復發(fā)的可能，總體復發(fā)率1%~2%［2］。疝復發(fā)的原因可歸納為手術操作和病人自身兩個方面：如手術中疝囊分離不徹底，修補材料放置不到位、固定不妥當。術后血腫、感染等均為復發(fā)的因素；病人自身患有膠原代謝障礙、慢性代謝性疾病以及腹壓增高等也是復發(fā)的因素。5.8復雜病例我國幅員遼闊，人口眾多，地區(qū)經濟發(fā)展和醫(yī)療水平也不平衡，對于那些多次復發(fā)或使用修補材料后感染等復雜情況，如侵蝕周圍器官，或形成竇道、漏道等經久不愈者，推薦將病人轉至經驗更豐富的“疝中心”或“疝?？啤碧幚?，以獲得更好治療。（參考文獻略）參與本指南討論及審訂專家（排名不分先后）：唐健雄、陳雙、田文、陳杰、李健文、馬頌章、田利國、陳革、李靜、陳敏、卜建紅、李曉霞、顧巖、石玉龍、熊茂明、翁山耕、劉子文、趙渝、陳思夢、克力木、嵇振嶺、張光永、楊福全、雷文章、王平、周建平、王蔭龍、梁存河、李航宇、武彪、周保軍、沈倩云、龔昆梅、蔡小勇、杜曉宏、陳健民、洪楚原、陸朝陽、閻立昆、宋自芳、侯明星、尹慕軍、姚勝、楊子昂、屈坤鵬、戴勇、黃迪宇、李基業(yè)、劉昶、孫惠軍、王小強、吳濤、鄭啟昌、許軍、董謙、焦作義、李興睿、黃耿文、任峰（轉自《中國實用外科雜志》2018,38(7):704-706）如有侵權，請聯(lián)系刪除！2023年02月08日167
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 俗話說，七老八十衰，窩尿滴濕鞋。前列腺疾病是老年人最常見的疾病，腹股溝疝也是中老年人最常見的外科疾病。這兩個疾病如影相隨，也可以說他們就像兩個孿生兄弟。前列腺疾病是大哥，腹股溝疝是小弟，大哥小弟就好像是并蒂蓮。中老年人腹壁變薄，加上前列腺疾病排尿困難，用力排尿，腹內壓增加，就容易在下腹部肌肉薄弱區(qū)形成疝氣。前列腺疾病可引起疝氣，但疝氣并不是前列腺疾病的誘因。前列腺疾病進一步發(fā)展可能會引起前列腺癌，前列腺癌是老年人最常見的癌種之一，排名第五，僅次于肺腸肝胃癌。前列腺癌首選的治療方法還是前列腺全切除術，一般多采用機器人或腹腔鏡手術。另外，前列腺癌手術也是腹股溝疝的誘因。因為前列腺癌根治術無論采取什么手術方式，都需要對腹壁筋膜進行剝離，對其正常結構有所損傷。據(jù)統(tǒng)計，前列腺癌根治術以后腹股溝疝的發(fā)生率提高10倍。那么，當一個患者同時患有前列腺癌和腹股溝疝，該怎么治療呢？先做前列腺癌手術還是先做疝氣手術？還是兩個手術一起做呢？首先，這兩個病屬于不同的科室，前列腺癌屬于泌尿外科而腹股溝疝則屬于普外科。如果這兩個手術要一起做，那么就要兩個科室的醫(yī)生術前進行會診討論，制定手術方案。一起手術一次麻醉完成兩種手術，優(yōu)點很明顯不用多說。但需要說二個缺點，其一疝氣手術屬于一類傷口，即清潔手術，而前列腺手術則屬于二類傷口，因此，手術后感染的機會可能增加。其次，增加手術和麻醉時間，術后心肺并發(fā)癥可能增加。臨床實踐證明，泌尿外科和普外科通力合作，這兩種手術一起做是可行的，也是安全的。還有一種可選擇的治療方案就是先做前列腺手術，待病人出院恢復以后，再入院做疝氣手術。前列腺手術以后腹股溝的組織結構會有一些改變，局部會有粘連，增加了疝手術的難度。一般多選擇傳統(tǒng)的開刀手術，因為粘連，做腹腔鏡手術難度比較大。除非疝氣堪頓，一般不先做疝氣。因為前列腺癌根治術可能會影響腹壁結構，使疝補片破裂或者移位，從而導致疝氣復發(fā)。2022年12月14日708
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