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孫巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 肝膽胰外科 腹股溝疝不開刀能治愈嗎？ 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。微創(chuàng)外科 孫巖 腹股溝疝俗稱“小腸串氣”，經(jīng)常表現(xiàn)為大腿根部的一個(gè)腫物，多呈站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失的特點(diǎn)。腹股溝疝其實(shí)是腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損或薄弱區(qū)向腹壁外突出形成的。突出的包塊里面最常見的是小腸，其次是大網(wǎng)膜。包塊有時(shí)候會有脹痛感。如果發(fā)現(xiàn)了這樣的腫塊建議去醫(yī)院就診。有時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然增高，腸管強(qiáng)行向外突出，如不能回納則形成崁頓疝。腹股溝疝如發(fā)生嵌頓，可能引起腸梗阻、腸壞死，甚至危及生命。 成人的腹股溝疝能不能不開刀治愈呢？不手術(shù)就能治愈疝氣，這當(dāng)然是最理想的境界。醫(yī)療市場上也能看到“不開刀，治疝氣”的宣傳。這其實(shí)是一種注射硬化劑的方法，該方法早在上世紀(jì)的歐美等國家就嘗試過，它只是起到了一個(gè)暫時(shí)封堵缺損的作用，大多數(shù)都會復(fù)發(fā)。更為嚴(yán)重的是注射的硬化劑很快就會變成堅(jiān)硬的腫塊，使患者產(chǎn)生疼痛；并會和精索粘連在一起，造成輸精管和精索血管的損傷，甚至發(fā)展成為不孕或睪丸萎縮。而且，此方法還會對復(fù)發(fā)后的再次手術(shù)造成極大的困難。因此，此種方法在歐美等國家早就被淘汰了。而在我國，目前還有個(gè)別醫(yī)院在利用患者害怕手術(shù)的心理，推行這種不正規(guī)的治療方法。中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科的專家已達(dá)成共識：成人的腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。 那么，腹股溝疝的治療有沒有微創(chuàng)的方法呢？答案是當(dāng)然可以通過微創(chuàng)來治愈，不過這個(gè)微創(chuàng)的方法不同于上面提到的注射療法，它也是一種手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是通過一個(gè)1厘米和兩個(gè)0.5厘米的小口，在腹腔鏡下完成的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)。通過這樣的總長度只有2厘米的小切口，用一個(gè)補(bǔ)片來修補(bǔ)腹股溝區(qū)的缺損，而且還能完成雙側(cè)腹股溝疝的修補(bǔ)。因此，雙側(cè)腹股溝疝做腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)更加合適。研究表明：腹腔鏡的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有更快的恢復(fù)和更少的慢性疼痛，并且可以在日間手術(shù)完成。腹股溝疝的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一般要在全麻下進(jìn)行，而開放的無張力修補(bǔ)手術(shù)可以在硬膜外或局麻下完成，切開長度一般在6厘米左右。目前，無論是腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)還是開放的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，患者恢復(fù)都比較快，一般都可以在手術(shù)當(dāng)日或次日離床活動，總體復(fù)發(fā)率在1%左右。 對于不能耐受手術(shù)的病人，可考慮用疝氣帶來防止崁頓疝的發(fā)生。但不能達(dá)到治愈的目的。到目前為止，一切不手術(shù)治愈成人腹股溝疝的方法都是不科學(xué)的。對于手術(shù)方式的選擇可以根據(jù)患者的具體情況，在規(guī)范化的前提下，依據(jù)個(gè)體化的原則選擇治療方案。如果患者恐懼傳統(tǒng)的開放手術(shù)，可以選擇恢復(fù)快，切口美觀的腹腔鏡手術(shù)來治療。一般于術(shù)后24-48小時(shí)即可出院。2021年12月29日
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吳濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（所謂打孔手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)），相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，慢性疼痛發(fā)生率低等特點(diǎn)。但并不等于術(shù)后就完事大吉，有哪些術(shù)后注意事項(xiàng)呢？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科吳濤1、因腹腔鏡手術(shù)需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，所以病人清醒返回病房后需使用監(jiān)護(hù)儀檢測生命體征、觀察心肺狀況，如無特殊術(shù)后第二天即可停止。2、如無特殊情況，患者完全清醒后6小時(shí)就可以恢復(fù)飲用清水，建議少量、多次，逐漸增加；如果方便，我們建議患者飲用蘿卜水，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；3、術(shù)后局部加壓，有利于預(yù)防術(shù)后血清腫、血腫的發(fā)生，因此，我們術(shù)后需戴腹帶，1般1周后拆除，改穿彈力內(nèi)褲；4、大部分患者無需留置導(dǎo)尿管，因此清醒后建議病人盡量早自己排尿（在床上或下地站立），以防術(shù)后尿潴留；如果患者有留置導(dǎo)尿管，術(shù)后即間斷夾閉導(dǎo)尿管鍛煉膀胱功能，術(shù)后盡早拔關(guān)；5、麻醉清醒后，患者采用半臥位，可以在床上適當(dāng)活動：鼓勵患者在床上活動（主動或被動）下肢，盡早下地活動；6、術(shù)后第一天，患者可恢復(fù)下床活動、上廁所、散步、進(jìn)食；一般24小時(shí)內(nèi)辦理出院手續(xù)、離院。7、術(shù)后局部不適感： 1）穿刺孔切口處輕度疼痛； 2）腹股溝區(qū)域脹、輕壓痛，麻木不適，尤其是長時(shí)間站立、長距離行走后為重等；這些癥狀一般無需特殊處理，隨時(shí)間推移可自行消失；局部熱敷可能有利于這些癥狀的改善，請注意熱敷的溫度和持續(xù)時(shí)間！8、術(shù)后切口管理： 1）大多數(shù)傷口我們采用可吸收縫線縫合，因此無需拆線！ 2）如無特殊，術(shù)后第三天來院復(fù)診，拆除傷口敷料，檢視傷口； 3）如果傷口愈合良好，術(shù)后1周即可淋雨，但應(yīng)避免局部搓洗！9、有下列情況者應(yīng)立即復(fù)診或聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 1）切口處或腹股溝區(qū)紅、腫、熱、痛，或切口處有液體滲出特別是膿性分泌物時(shí)； 2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱； 3）腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，甚至肛門停止排氣排便； 4）手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊腫脹、包塊10、術(shù)后應(yīng)避免的活動： 1）吸煙，盡量戒煙。因?yàn)槲鼰熆赡苡绊懩z原蛋白代謝、引發(fā)咳嗽。從而有可能導(dǎo)致疝再發(fā)、復(fù)發(fā)！ 2）三月內(nèi)避免使腹壓劇烈增高的動作，如劇烈咳嗽、搬提重物、用力排大便和其他劇烈高強(qiáng)度運(yùn)動； 3）三月內(nèi)應(yīng)避免練氣功、吹號等增加腹壓的活動11、原有合并癥的處理 1）原有內(nèi)科疾病，請按內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)繼續(xù)治療；控制血糖、血壓，積極處理原發(fā)疾病； 2）原有腹膜透析者，（請術(shù)前告知外科醫(yī)生，我們會和腎病內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)治療方案），術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)暫停腹膜透析，改為血液透析； 3）便秘患者應(yīng)保持大便通暢； 4）前列腺增生患者，應(yīng)保持小便通暢，需遵醫(yī)囑口服藥物治療，必要時(shí)需泌尿外科就診； 5）慢性咳嗽、肺氣腫患者，可口服化痰藥，必要時(shí)呼吸內(nèi)科就診；12、復(fù)診時(shí)間：術(shù)后一周，術(shù)后1月13、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和飲食無關(guān)，但從健康的角度說，應(yīng)清淡、營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食，辛辣刺激；14、一般術(shù)后3月，組織和補(bǔ)片基本“鉚合”，就可以恢復(fù)日常鍛煉2020年11月15日3136
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 好多患者朋友做完疝氣后都被告知需要注意飲食和活動，具體怎么執(zhí)行，本文由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院（蘭大二院）魏豐賢醫(yī)生詳細(xì)為您講解。 同時(shí)如您或您的家人需要咨詢，或打算到蘭州大學(xué)第二醫(yī)院看病、就診或咨詢，也可以掃描下方圖片和我聯(lián)系。本健康號內(nèi)所有內(nèi)容均由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科魏豐賢醫(yī)生親自審核發(fā)布、內(nèi)容科學(xué)可靠。----------------------------------------------------------------------------------------------------- 腹股溝疝，就是我們一般所有的疝氣。大多數(shù)身體情況允許的患者，均建議行手術(shù)治療。 目前我們常規(guī)開展和建議的手術(shù)有兩種：1.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，2.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)間一般均為1-2小時(shí)，術(shù)后通過24小時(shí)可以進(jìn)流食，術(shù)后拆線時(shí)間一般為7-9天。 住院和出院后的注意事項(xiàng)，主要包括飲食、活動和預(yù)防復(fù)發(fā)3方面。 1、飲食：要注意細(xì)軟好消化飲食，避免干硬、難消化飲食所導(dǎo)致的腸道脹氣、腸道和腹腔壓力大、排便不暢等問題。等術(shù)后1周左右逐漸過渡到正常飲食。 2、活動：如果您做的是腹股溝疝修補(bǔ)，建議術(shù)后1天絕對臥床；3天內(nèi)除了必須的大小便問題外，盡量床上活動；7-14天內(nèi)除了生活必須的飲食、大小便外，盡量避免平時(shí)的轉(zhuǎn)悠、活動和鍛煉；14天以后逐漸過渡到正?；顒?，但避免刻意的鍛煉、跑步、爬山、騎自行車等活動。如果您做的是腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，建議術(shù)后1天絕對臥床，其余時(shí)間可進(jìn)行生活必須的飲食、大小便活動，但仍然建議需要在14天避免刻意的鍛煉活動。 3、其他預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：腹股溝疝修補(bǔ)存在的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同側(cè)或者對側(cè)復(fù)發(fā)是不可避免的重要問題。生活中需要積極注意一下方面： （1）積極治療慢性咳嗽：長期慢性咳嗽是一部分老年人疝氣發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，一旦有咳嗽，需要積極治療。 （2）積極治療便秘：便秘導(dǎo)致的大便費(fèi)力、用力，也是一部分老年人疝氣發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，一旦有便秘問題，需要積極治療。 （3）積極治療尿頻、尿急、尿費(fèi)力：前列腺增生導(dǎo)致的接小便費(fèi)力、用力，是老年男性疝氣發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，一旦有前列腺相關(guān)的解小便問題，需要積極治療。 （4）加強(qiáng)飲食營養(yǎng)、增加蛋白類食物攝入：老年人部分存在營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)不良問題，主要是蛋白缺乏，飲食中需要增加肉類、奶類、蛋類、豆類食物的攝入，蛋白缺乏容易導(dǎo)致腹壁薄弱、肚皮肌肉不足、松弛問題，是大部分患者發(fā)生疝氣的常見原因。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 如果您還有其他問題，或者需要進(jìn)一步具體咨詢該項(xiàng)問題，或者進(jìn)一步咨詢肝膽不適、胃腸腫瘤、消化疾病、甲狀腺乳腺等普外科相關(guān)的問題、疑問，可以進(jìn)一步掃描和我取得聯(lián)系。2020年11月14日1428
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 患者男65歲，腹股溝疝十多年，平時(shí)疝氣發(fā)作時(shí)可以自己用手把它回納到腹腔里面去，未引起重視。昨天晚上，因?yàn)楦构蓽仙角额D一天來我院就診，醫(yī)生給予手法復(fù)位。手法復(fù)位成功以后，病人出現(xiàn)反復(fù)血便五次，同時(shí)腹部壓痛，化驗(yàn)血液中的白細(xì)胞開始升高，因此，高度懷疑腸子壞死，急診行腹腔鏡探查。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腹腔里出現(xiàn)血性液體，一段30公分長的小腸變黑，腸子蠕動消逝，邊緣動脈血栓形成，搏動消失，診斷為腸子缺血性壞死，需要做腸子切除吻合術(shù)。可見腹股溝疝久拖不治，最后有可能釀成大禍。所以醫(yī)生建議腹股溝疝要早治療，如果發(fā)生疝氣堪頓，更應(yīng)該緊急就醫(yī)，以免發(fā)生腸壞死。 圖 腸管出血變黑，腸子蠕動消失，腸系膜動脈血栓形成。2020年11月06日1399
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 作為一名知識青年，我偶爾去知乎上看看，在那里發(fā)現(xiàn)了很多有意思的人與事。前幾日，一位網(wǎng)友（知乎ID：幸福大貓）將自己做（腹股溝）疝手術(shù)的全過程寫到了知乎（題名：記一次疝氣手術(shù)），旨在向廣大疝病網(wǎng)友分享其真實(shí)的疝診治經(jīng)過。作為疝病診治專業(yè)人士，特給出一些針對性的點(diǎn)評，以期更多病友對這個(gè)常見病有更清晰的認(rèn)識。注：網(wǎng)友文字用黑色，我的點(diǎn)評用紅色（小一號）。如需瀏覽原文，請點(diǎn)此跳轉(zhuǎn)至知乎?！?〉手術(shù)前因?yàn)樽罱プ隽损逇馐中g(shù)，手術(shù)前很恐慌，在知乎上看了很多人關(guān)于這個(gè)手術(shù)的帖子，給了我很大的安慰，所以把我的經(jīng)歷也寫下來，給后來者一個(gè)參考。首先，不要怕！2018年了，疝氣在外科是一個(gè)小手術(shù)，只要你去三甲級醫(yī)院，醫(yī)生都是很熟練的。點(diǎn)評：大多數(shù)疝氣的確是小手術(shù)，偶有復(fù)雜、意外的疝氣卻成大手術(shù)，例如切口疝、嵌頓疝、食管裂孔疝等。其實(shí)腹股溝疝多數(shù)是小手術(shù)，但也有例外。無論是病人還是醫(yī)生，都應(yīng)該重視每一個(gè)手術(shù)，這樣才能保證手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，三甲醫(yī)院的醫(yī)生都熟練也是不對的，必須是疝外科專科的醫(yī)生，尤其是主治醫(yī)生及以上級別的醫(yī)生才能熟練進(jìn)行疝手術(shù)。知乎上的確有很多不錯的科普文章，但還是建議向疝外科專業(yè)人士咨詢而不是單方面聽信網(wǎng)友的個(gè)人心經(jīng)。我是今年在一次洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腹股溝有不痛不癢的異常凸起，因?yàn)槲覌寢尯屯夤甲鲞^疝氣手術(shù)，所以我比較熟悉這個(gè)病，立刻去醫(yī)院掛了專家號確診。點(diǎn)評：腹股溝區(qū)的異常凸起，可能是腹股溝疝，也有可能是脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、囊腫等。發(fā)現(xiàn)異常之后，正確的做法是先到醫(yī)院做相應(yīng)部位的檢查（包括醫(yī)生查體、影像學(xué)檢查和必要的抽血檢驗(yàn)等），再依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)的治療評估。個(gè)人很反對一來就看專家，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢，且多數(shù)專家也是先解讀檢查結(jié)果再談治療。正確的做法是先看專科確診，再看專家治療。專家那天在帶實(shí)習(xí)生，于是看了看我的腹股溝異常凸起，當(dāng)著我的面給實(shí)習(xí)生講了一個(gè)故事：“我年輕的時(shí)候，在門診坐診外科，來了一病人也是腹部有異常凸起，不痛不癢，我就覺得是脂肪瘤，把門一關(guān)，消了消毒，就拿手術(shù)刀準(zhǔn)備把這脂肪瘤割掉！結(jié)果刀口劃開肚皮，發(fā)現(xiàn)這東西不像脂肪瘤，往外一拉，越拉越長，頓時(shí)發(fā)現(xiàn)不好！趕緊塞回去，匆匆縫了兩針，送到住院部去，然后在原刀口上再劃開重新做了疝氣修補(bǔ)手術(shù)?！边@故事聽的我百感交集，只能說每一個(gè)專家之所以能成為專家，都是有故事的人！點(diǎn)評：這樣的事情的確在國內(nèi)發(fā)生得比較多，但是在國外基本上滅絕了。成為專家在國內(nèi)需要較多病例、較長時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，但在國外是嚴(yán)格按醫(yī)療程序進(jìn)行的，任何診治都有據(jù)可循，極少出現(xiàn)診斷沒搞清就手術(shù)的尷尬。住院部的做手術(shù)的外科醫(yī)生和門診的醫(yī)生不是一個(gè)系統(tǒng)的，你先在門診做b超或者掛專家號確診疝氣，然后醫(yī)生會給你開住院預(yù)約單，自己拿到住院部去預(yù)約床位，看你們當(dāng)?shù)氐拇参痪o張不緊張吧！反正不是我想象中的去了就能做手術(shù)，排了一個(gè)星期的隊(duì)才有床位。疝氣手術(shù)在有些床位緊張的地區(qū)成為了日間手術(shù)，就是今天住院，當(dāng)天手術(shù)，觀察一晚上，第二天出院，總共不超過24小時(shí)。不過我住的醫(yī)院床位沒那么緊張，可以多住幾天。點(diǎn)評：國內(nèi)越來越多的醫(yī)院已經(jīng)有疝病日間手術(shù)中心了，一般是當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院，并不需要過夜的，不過也有24小時(shí)出入院這個(gè)說法，有一點(diǎn)靈活性可言。其實(shí)，出門診的外科醫(yī)生都是門診手術(shù)、住院手術(shù)一起干的，尤其是腹股溝疝這種短平快的外科疾病。日間手術(shù)的預(yù)約周期比住院手術(shù)的短很多，一般就2~3天。手術(shù)前一天要抽血，心電圖，胸透，然后醫(yī)生和麻醉師會叫你和家屬談話，內(nèi)容是如何做這個(gè)手術(shù)：“現(xiàn)在都是腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)就是在你肚臍眼、左邊、右邊分別打三個(gè)一厘米左右的孔，一個(gè)孔吹二氧化碳，把你的肚子吹起來，然后一個(gè)孔探入腹腔鏡，就像看房子一樣，看你房頂哪破了，另一個(gè)孔探入手術(shù)器械，給你把房頂補(bǔ)好！雖然外邊看你創(chuàng)傷很小，但是里面并不??！”點(diǎn)評：實(shí)際上，并不是所有的腹股溝疝手術(shù)都是腹腔鏡手術(shù)。無論國內(nèi)還是國外，腹腔鏡輔助的疝修補(bǔ)術(shù)都還沒有成為主流，只能算大力推廣吧。最主流的手術(shù)還是開放（小切口）手術(shù)。打孔的大小也并不太對，一般是1cm、5mm、5mm三孔，可以中間分布，也可以臍周分布，主要看術(shù)者的偏好。創(chuàng)傷的形容很對，外面看的確很小，但里面的分離創(chuàng)面真的很大，遠(yuǎn)大過傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)面。我經(jīng)常給病人形容為“地鐵站”式的外觀，外面看只有4個(gè)入站口，但地下面卻別有洞天……腹腔鏡手術(shù)并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，充其量算是“美觀”的小切口手術(shù)。接著講了很多未來沒做好可能會發(fā)生的可怕事情，然后又簽了很多免責(zé)合同，其中包括不收紅包協(xié)議(哈哈挺神奇)。點(diǎn)評：術(shù)前知情告知書并不是手術(shù)做不好的“免責(zé)合同”，而是一份醫(yī)患互信的承諾，醫(yī)生需要向患者講清楚手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后可能發(fā)生的各種情況及處理措施，患者如對治療有疑問也可以隨時(shí)提出來。只有雙方都明白了各自的責(zé)任，手術(shù)才可以進(jìn)行。另外，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，都可能有意外，并不是開玩笑。至于紅包協(xié)議，似乎只在這個(gè)神奇的國度才會存在……重點(diǎn)是手術(shù)前不允許感冒，如果感冒手術(shù)就停做，否則會引起肺炎！點(diǎn)評：這點(diǎn)主要是針對擇期/預(yù)約手術(shù)而言，對急診疝手術(shù)并不適用。有些嵌頓疝的病人無論有沒有感冒，都須盡快手術(shù)的，否則可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，肺炎并不是手術(shù)的絕對禁忌癥。本來打算悄悄手術(shù)，但是手術(shù)前一晚上心態(tài)崩了，緊急給幾個(gè)同學(xué)好友群發(fā)消息，強(qiáng)烈要求他們來看我，結(jié)果好多人跑來醫(yī)院給我安慰我，哈哈。點(diǎn)評：術(shù)前焦慮極為平常，術(shù)前當(dāng)晚可以口服一片鎮(zhèn)靜催眠藥幫助入睡，次日若為接臺手術(shù)，可以配戴耳機(jī)聆聽一些自己喜歡的音樂或閱讀自己感興趣的書籍以緩解等待手術(shù)的焦慮心情?！?〉手術(shù)當(dāng)天第二天手術(shù)，頭天晚上就不讓吃飯喝水了，護(hù)士來通知下午手術(shù)，早上查房，主刀的主任醫(yī)生帶了一大群醫(yī)生浩浩蕩蕩的在每個(gè)病床前停留一下說幾句話，到我這里，看了看疝氣部位，然后拿水彩筆在肚子上很隨意的畫了幾個(gè)紅就走了。點(diǎn)評：醫(yī)學(xué)上將畫叉的舉動稱之為“術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識”，是手術(shù)前極為重要的一項(xiàng)安全核對工作。主要是確定左右，不要手術(shù)時(shí)做到錯誤的部位，給病人帶去更多副損傷（算最嚴(yán)重的醫(yī)療事故之一）。其實(shí)，專業(yè)一點(diǎn)的疝外科醫(yī)生在這個(gè)環(huán)節(jié)還會將疝的大小、手術(shù)切口的長度都在皮膚上標(biāo)記清楚，甚至?xí)袷サ亟o你的疝留張最后的特寫。護(hù)士通知我病號服反著穿，然后備皮，上導(dǎo)尿管(技術(shù)好的護(hù)士弄一點(diǎn)也不疼)，打葡萄糖點(diǎn)滴。點(diǎn)評：為了加快病人的術(shù)后康復(fù)，主流的疝中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全程無尿管了，留置尿管始終是一個(gè)不好的體驗(yàn)。一般來說，病人接手術(shù)通知時(shí)會先去衛(wèi)生間小便一個(gè)，做完手術(shù)之后會根據(jù)手術(shù)時(shí)間在手術(shù)室里臨時(shí)導(dǎo)一次尿（拔除尿管），然后送病人回病房觀察2~3小時(shí)即囑下床活動方便，故并不存在“下尿管”的必要性。只有極少部分行腰硬麻醉的病人在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留需要留置尿管1~2天，大部分病人真沒有這個(gè)需要。因?yàn)槭中g(shù)后需要有幾個(gè)大力士把我從手術(shù)床抬到病床上，所以我提前預(yù)約了幾個(gè)男性朋友，我很感動的是他們沒等我手術(shù)就來了！當(dāng)下午手術(shù)車來的時(shí)候，我在一大群人的歡送下進(jìn)了手術(shù)室。媽也，手術(shù)室和我想的一點(diǎn)都不一樣，熱鬧的簡直像個(gè)菜市場！可能是剛有手術(shù)做完吧，過道里來來回回都是人，我躺在過道邊的一個(gè)手術(shù)車?yán)?，看著一個(gè)個(gè)穿著綠衣服帶著綠口罩藍(lán)色帽子的人從我身邊走過。等了一會兒，一個(gè)小弟弟(感覺很帥，可惜帶口罩看不到臉)過來說“要給你打滯留針，可能有點(diǎn)疼?！苯Y(jié)果并不怎么疼，我剛想夸他，就聽他喊“韓老師，你來看我是不是弄反了？”感覺我床后面一個(gè)一直在和同事聊快遞的醫(yī)生沖過來，拿起我的手說“嗯嗯就是反了，沒事，第一次弄，已經(jīng)很不錯了！”(人命關(guān)天的大事，求你們認(rèn)真一點(diǎn))點(diǎn)評：打靜脈留置針只是麻醉前的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極低的醫(yī)療小操作，“弄反”可能是留置針的方向（向心/離心）指向遠(yuǎn)心端了，其實(shí)并不影響輸液的，反而是進(jìn)針的速度會決定病人是否會覺得疼痛（進(jìn)針越快，越不痛）。手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員都會進(jìn)行至少3次的手術(shù)前核對，安全問題基本上不用擔(dān)心的……大型三甲醫(yī)院都有教學(xué)任務(wù)，年輕醫(yī)務(wù)人員必須在上級帶教下進(jìn)行足夠數(shù)量的醫(yī)療操作才能真正成長起來，而這個(gè)過程對所有病人都是公平、公開的，遇上了也不必?fù)?dān)心，畢竟還有上級把關(guān)……然后我就被推進(jìn)手術(shù)室，房子不大，自己爬上手術(shù)臺，反著穿的病號服被解開，不停地有人問我姓名，科室，什么手術(shù)，前后回答了至少四五遍似乎在核對我要用的器材。然后我被帶上氧氣罩等各種儀器，麻醉師說，你心跳的聲音怎么像超級瑪麗似的？登登，登，登登登～我剛要笑，她就說：我要麻醉了哦，困了就睡覺，她一說完我眼前一片馬賽克，閉眼是紅色的馬賽克(現(xiàn)在靜脈注射麻醉暈的真快！)。我感覺上一秒才麻醉，下一秒就醒來了，但是肚子上的疼痛告訴我，我手術(shù)已經(jīng)做完了！點(diǎn)評：為了提升病人的手術(shù)體驗(yàn)，全麻的確是最好的，但是術(shù)后恢復(fù)較慢，費(fèi)用較高。腰硬麻（即下半身麻）似乎是最經(jīng)濟(jì)、舒適的麻醉體驗(yàn)，恢復(fù)次之。而手術(shù)部位麻醉（即局麻）則是恢復(fù)最快、最廉價(jià)的麻醉方式，適合那些年齡偏大、偏瘦的病人，年輕人肌肉、皮下脂肪發(fā)達(dá)，局麻的效果并不理想。麻醉方式的選擇與手術(shù)方式的關(guān)系反而并不大……我旁邊有個(gè)人一直在哀嚎“哎呦，痛死了，哎呦太疼了”，我是被他吵醒的，那個(gè)人很快被推走了，我躺了一會兒，暈暈乎乎的，但是因?yàn)樘弁?，渾身緊張。有個(gè)護(hù)士看我醒了也把我推出來了，艾瑪，一堆家人朋友迎上來！真高興，真感動！我問他們“我做了多久？”“三個(gè)小時(shí)呢！”“不是一般兩個(gè)小時(shí)嗎？”“你肚子一打開，兩個(gè)疝氣孔，左右都有！醫(yī)生拍了照片問多了一個(gè)洞補(bǔ)不補(bǔ)，我們看你做一次手術(shù)不容易，還是都補(bǔ)上吧！”“??？！兩個(gè)？”(感覺發(fā)生了好多事，我失憶了三個(gè)小時(shí))“你別說話了！怎么你手術(shù)做完這么精神！”點(diǎn)評：腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)好處就是可以十分方便地檢視病變對側(cè)的腹股溝管有沒有疝。如果發(fā)現(xiàn)對側(cè)也有一個(gè)很小的疝，可以建議患者同時(shí)修補(bǔ)，也可以暫時(shí)不處理。此時(shí)醫(yī)生最正確的做法是臨時(shí)和患者家屬談一次話，將術(shù)中發(fā)現(xiàn)告訴患者家屬，在家屬知情理解之下進(jìn)行對側(cè)疝的修補(bǔ)手術(shù)。當(dāng)然，如果在術(shù)前談話中已經(jīng)提及個(gè)這種情況的處理方案就可以不需要這一步了。曾經(jīng)發(fā)生過病人術(shù)后不理解為何要做對側(cè)（沒有術(shù)中談話）而提出醫(yī)療索賠的情況也比比皆是……另外，為緩解患者術(shù)后傷口疼痛，術(shù)后常規(guī)會在皮內(nèi)注射局麻藥從而實(shí)現(xiàn)更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。PS：腹腔鏡疝手術(shù)的時(shí)間一般在1~2小時(shí)，雙側(cè)疝修補(bǔ)并不會明顯延長手術(shù)時(shí)間，因?yàn)閮蓚?cè)修補(bǔ)都共用一個(gè)通道，有點(diǎn)象地鐵站的同站換線，稍微延長0.5小時(shí)便可完成雙側(cè)修補(bǔ)……我是挺精神的，還挺開心的，大家一路把我送到病床前，幾個(gè)大力士有的抬頭有的抬腳，老公抬中間，穩(wěn)穩(wěn)把我從手術(shù)接送床抬到病床上，護(hù)士沖上來給我貼心電圖，氧氣管，用鹽包壓在我的腹股溝，又掛了一瓶消炎點(diǎn)滴就走了。點(diǎn)評：腹股溝疝手術(shù)為相對清潔級別的手術(shù)，切口感染的風(fēng)險(xiǎn)<5%，一般不需要打消炎點(diǎn)滴。除非病人有感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，如高齡、糖尿病、手術(shù)時(shí)間延長（>3小時(shí)）、長期吸煙、免疫功能低下等，才需要在圍手術(shù)期使用消炎藥。另外，鹽包壓腹股溝區(qū)的目的是減少切口下積液的形成，這種傳統(tǒng)方法在絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)不使用了，囑病人早期下床活動才是減少術(shù)區(qū)積液的更科學(xué)措施。局部加壓或多或少給病人帶來不適，限制了病人的活動……這里要特別說明一下，我學(xué)了那么久的心理學(xué)，做完手術(shù)這里用心理學(xué)知識的特別好使——用催眠和正念冥想對抗疼痛！具體做法就是緩慢呼吸，深呼吸，充分去體驗(yàn)?zāi)愕奶弁矗矸潘?，不停地有意識的放松，在腦子里默念放松催眠的引導(dǎo)語(手機(jī)播放催眠音樂也行)——如果你全身放松的去感受疼痛，迎接疼痛，你就會神奇的發(fā)現(xiàn)，疼痛是可接受的，沒想象中那么疼！你想呀，你肚子上幾個(gè)刀口，如果你怕疼就會渾身緊張，緊張就會使勁，使勁就會牽扯刀口，那不是越來越疼么！就像掉進(jìn)沼澤的人，越掙扎陷得越深，你全身放松，就會慢慢浮起來。但是我因?yàn)楹粑徛瑑x器老是報(bào)警，我老公向護(hù)士解釋了我在做催眠冥想，護(hù)士就放心的把儀器警報(bào)關(guān)了。手術(shù)后不允許吃喝，不允許下床，可以輕微的在床上左右翻身，因?yàn)橛袑?dǎo)尿袋，打了五瓶各種液體，也不用擔(dān)心吃喝拉撒，在床上躺尸即可。點(diǎn)評：全麻術(shù)后，病人容易發(fā)生肺不張，適當(dāng)?shù)姆挝δ苠憻捰兄诰徑馓弁?、加快術(shù)后康復(fù)。一般術(shù)后4~6小時(shí)即可恢復(fù)經(jīng)口飲食，可以先從少量飲水、喝點(diǎn)稀粥開始，如果沒有明顯的不適即可在下一餐恢復(fù)普通飲食。術(shù)后補(bǔ)液的做法也是不推薦的，最多在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)500ml糖鹽水以緩解術(shù)后的口渴。我們鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，最好是自行下床小便，這樣可以幫助病人從心態(tài)上戰(zhàn)勝術(shù)后不適與焦慮……〈3〉手術(shù)后所以術(shù)后第一天，我就在手機(jī)的各種冥想音樂里躺了一天，睡得還挺香，我發(fā)現(xiàn)日常多做冥想，關(guān)鍵時(shí)刻非常好用，我老公說我睡著了呼吸都保持一分鐘十次左右，看起來一點(diǎn)都不疼！術(shù)后第二天主刀醫(yī)生又帶了一群醫(yī)生過來查房了，看了眼刀口干干凈凈的，表示非常滿意，允許我下床站站，可以吃流食，如果明天沒什么問題，就可以出院回家。點(diǎn)評：術(shù)后查房一般有兩次，術(shù)后當(dāng)日查房和次日查房。當(dāng)日查房一般看看病人的生命征有無異常，次日查房一般看病人術(shù)后康復(fù)情況（疼痛、飲食、排大小便情況），如無特殊異常均可安全出院。護(hù)士來把導(dǎo)尿袋別住，讓我憋尿，防止導(dǎo)尿袋去掉后有些人尿不出來或者尿失禁。后來一切正常，我并沒有發(fā)生這些情況，需要學(xué)習(xí)的是躺在床上小便，還好過去的瑜伽沒白學(xué)，板橋式非常容易，護(hù)士看到尿盆里有尿一臉欣慰，仿佛教出來的學(xué)生考試及格一般(當(dāng)護(hù)士真不容易啊，如果尿不出來，還得把導(dǎo)尿管重新插回去)。不過站起來非常困難，躺著可以冥想催眠止痛，但是站起來的過程不行，太疼了，到了晚上才勉強(qiáng)站了一下，暈的不行，立刻又倒回床上了！術(shù)后恢復(fù)的過程就是一個(gè)慢慢熬時(shí)間的過程，每一個(gè)小時(shí)都會比上一個(gè)小時(shí)好，所以手機(jī)電源充滿，視頻下好，日子過的還是挺快的！第三天我能下床走了，抱著肚子從病床走到廁所(終于不用屈辱的在床上吃喝拉撒)，醫(yī)生和護(hù)士立刻催我出院！并立刻有人盯上我的床位，我還沒走，就等在那里！(醫(yī)院的生意真好)點(diǎn)評：該網(wǎng)友的術(shù)后康復(fù)過程并不是典型的腹腔鏡疝手術(shù)康復(fù)示范，可能與手術(shù)時(shí)間長、加做了對側(cè)的疝修補(bǔ)術(shù)、手術(shù)創(chuàng)面大有一關(guān)系。但是，從疝?？频慕嵌葋砜?，腹腔鏡手術(shù)的操作層面在疼痛神經(jīng)分布的深面，術(shù)后很少會引起明顯的術(shù)后疼痛（除非補(bǔ)片放置的位置與體表末梢神經(jīng)很接近或補(bǔ)片正好卡壓了它們）。典型的腹腔鏡疝手術(shù)后的康復(fù)路徑為：術(shù)后6小時(shí)下床小便、活動，當(dāng)天可進(jìn)食，術(shù)后第1天傷口小換藥出院（若為疝中心，康復(fù)速度會更快一些，多可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后12小時(shí)當(dāng)天出院）。因此，廣大疝病病友萬不可相信疝手術(shù)后都會經(jīng)歷2~3天的康復(fù)過程方可出院喲！回家后就是靜養(yǎng)，除了上廁所吃飯，最好是躺著，如果上班的話，也最好坐著，不能搬重物，不能便秘，不能打噴嚏，不能健身，必須帶疝氣帶三個(gè)月護(hù)住傷口。點(diǎn)評：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)后最好的康復(fù)體位并不是平臥位（躺著），而是站立位（可以幫助放置的補(bǔ)片更快地與腹壁貼合、粘連）。平時(shí)應(yīng)多站直走路，但須避免做屈髖動作（提大腿——腦補(bǔ)爬樓梯），疝帶也完全沒有必要配戴，因?yàn)槟壳暗慕^大多數(shù)手術(shù)均是無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后配戴疝帶雖然對減少復(fù)發(fā)有幫助，但給病人也帶來了諸多不便，多數(shù)疝中心單位早就不推薦了。三分治，七分養(yǎng)，別管別人怎么照顧你的，重點(diǎn)還是得自己學(xué)會聽醫(yī)囑，每天吃好喝好睡好。如果仗著微創(chuàng)傷口小就出去運(yùn)動打球喝酒瞎玩，很有可能發(fā)炎感染或者補(bǔ)片掉了。整個(gè)手術(shù)花費(fèi)一萬三，社保加商保報(bào)銷一萬出頭，自己花了兩千多。病一次你就知道，進(jìn)了醫(yī)院你就是塊肉，除了生死無大事。點(diǎn)評：認(rèn)同網(wǎng)友的“三分治，七分養(yǎng)”說法。腹股溝疝術(shù)后的康復(fù)過程主要靠自己，因?yàn)樾g(shù)后的護(hù)理質(zhì)量才是決定后期是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，至于切口、補(bǔ)片感染、補(bǔ)片移位的整體發(fā)生率較低，若能遵從出院醫(yī)囑，多可避免。至于術(shù)后疼痛，需要早期干預(yù)，明確原因后及時(shí)采用針對性的措施，建議閱讀我之前發(fā)表的科普文章《腹股溝區(qū)慢性疼痛的預(yù)防與治療》。目前來說，腹股溝疝手術(shù)的費(fèi)用相對固定，自費(fèi)一般不會超過1.5萬，而且絕大多數(shù)費(fèi)用都有醫(yī)保覆蓋，絕大多數(shù)病人都能承受，所以只有確診并合并有癥狀都建議早手術(shù)治療。病向淺中醫(yī)，越早手術(shù)，越不會成為病人所說的、醫(yī)生眼中的“肥豬肉”……----〈4〉總結(jié)最后，該網(wǎng)友（知乎ID：幸福大貓）的診治經(jīng)歷分享極為真實(shí)，但字里行間也透露出一些其對疝病治療的誤解。作為專業(yè)人士，我想還是有必要讓更多好奇的網(wǎng)友知道醫(yī)患雙方的真情實(shí)感。所以發(fā)表了此篇點(diǎn)評形式的科普雜文。如果您恰巧也有類似的診治經(jīng)歷，歡迎來信將診治經(jīng)過分享出來，以期讓更多疝病患者了解這個(gè)并不神秘的疾病的康復(fù)全過程。如有疑問，歡迎來信、來訪。再次感謝幸福大貓網(wǎng)友授權(quán)我引用她的網(wǎng)文~~ [we care, we share]袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院1號樓5樓周末加班門診2020年10月31日3073
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2020年09月28日1351
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李耀鋒副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 急診腹部外科 腹股溝疝是普通外科常見疾病，然而很多病人及家屬對即將接受的疝修補(bǔ)手術(shù)所知甚少。此時(shí)所謂知情同意即成為一句空話。疝修補(bǔ)手術(shù)又是考驗(yàn)外科醫(yī)生技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。最近我們在The Spencer Private Hospital官方網(wǎng)站上看到他們醫(yī)院患者宣教材料，非常詳實(shí)，實(shí)用?，F(xiàn)翻譯其中部分內(nèi)容與病患朋友們分享。如有未盡事宜請關(guān)注我們的微信公眾號（wcwk2016）獲取您進(jìn)一步想了解的信息，并可留言交流。由于國情不同特別是醫(yī)保政策方面的巨大差異，有些方面可能也存在一些問題，也請看官酌情參考！ 引言 如果您患有腹股溝疝，我們作為專業(yè)的外科團(tuán)隊(duì)愿意隨時(shí)為您提供適合您病情的最現(xiàn)代外科治療。盡管疝是一種有潛在風(fēng)險(xiǎn)且可引起嚴(yán)重不適的疾病，但是英國國家醫(yī)療服務(wù)體系對其治療給予了嚴(yán)格的限制。我們被批準(zhǔn)為腹股溝疝治療提供個(gè)體化服務(wù)的醫(yī)院，在此醫(yī)院治療將產(chǎn)生了良好的手術(shù)和美容效果。盡管腹股溝疝手術(shù)通常使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法通過一個(gè)腹股溝區(qū)長切口完成手術(shù)，但是，很多疝可以通過鑰匙孔手術(shù)（即國人說的微創(chuàng)手術(shù)）進(jìn)行修補(bǔ)，并具有良好的手術(shù)效果。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)這樣的技術(shù)，通過他可以用一個(gè)小切口、放大鏡、和補(bǔ)片（一種抗張力很強(qiáng)但柔軟的補(bǔ)片）在腹部肌肉層修補(bǔ)缺損。這種技術(shù)可以使病人較快的恢復(fù)工作和日?；顒?，術(shù)后疼痛較輕。本手冊可以幫助您理解什么是疝，同時(shí)提供給您一些關(guān)于手術(shù)的信息。 什么是疝？ 當(dāng)發(fā)生疝時(shí)，就意味著腹壁肌肉層出現(xiàn)一個(gè)薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致局部隆起和撕裂傷。和車的內(nèi)胎通過損傷的外胎處突出一樣，腹壁的內(nèi)層通過腹壁的薄弱區(qū)突出腹壁形成一個(gè)球樣的囊狀包塊。內(nèi)層腹膜突出讓腸袢或其他腹腔內(nèi)的組織進(jìn)入這個(gè)新形成的囊腔。疝可以引起嚴(yán)重的疼痛和其它潛在的問題，這些問題往往需要急診手術(shù)治療。最常發(fā)生疝的區(qū)域?yàn)楦构蓽蠀^(qū)、肚臍部、和原來做過手術(shù)的部位（切口疝）。腹股溝疝是最常見的一種的疝，男性病人發(fā)生率是女性病人的20倍。很有可能每20個(gè)人就有1人會發(fā)生腹股溝疝。疝不會隨著時(shí)間推移而得到改善，也不會自動消失。我們怎樣知道自己得了疝？ 疝的識別通常比較容易，疝的第一個(gè)癥狀是疼痛或者局部不適，也可以是腹股溝區(qū)包塊。你可以在皮膚下方發(fā)現(xiàn)一個(gè)包塊。當(dāng)你上舉重物、咳嗽、排尿排便用力時(shí)或者長期站立，你也可能發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。疝的疼痛可以十分嚴(yán)重，也可以出現(xiàn)中等疼痛，疼痛在一天結(jié)束時(shí)變得更加嚴(yán)重。嚴(yán)重和持續(xù)的疼痛局部發(fā)紅或者壓痛可能是疝內(nèi)容物嵌頓的表現(xiàn)，此時(shí)要引起充分的重視，并馬上和醫(yī)生聯(lián)系。 疝氣有哪些治療方法？ 對于疝患者有多種可供選擇的手術(shù)方法。 第一 使用疝氣帶，疝氣帶可以對腹壁薄弱處起到一定的支持作用，但是，這不是一種可以治愈疝的方法，而且配帶疝氣帶還可以引起一些不適，不正確的佩戴甚至可以引起疝內(nèi)容物的壞死，兒童患者有可能引起生育功能的損傷。因此疝氣帶不是一種有效的方法，只能用于由于各種原因不是合適手術(shù)的病人。大多數(shù)疝需要手術(shù)治療。目前可供選擇的手術(shù)方法包括開放李金斯坦補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)代先進(jìn)的方法是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡也稱為鑰匙孔手術(shù)需要在全身麻醉完成手術(shù)時(shí)僅需要在腹壁上做一個(gè)1厘米和兩個(gè)0.5厘米的切口，向腹腔中注入二氧化碳抬高前腹壁，使其遠(yuǎn)離腹腔內(nèi)空腔器官，這一方法為外科醫(yī)生提供一了良好的手術(shù)視野和操作空間。將連接有特殊攝像機(jī)的腹腔鏡通過一個(gè)穿刺套管伸入腹腔，使外科醫(yī)生可以在屏幕上清楚地看到疝以及周圍組織。其他的手術(shù)器械通過另外兩個(gè)0.5厘米的通道伸入腹腔，完成對疝的修補(bǔ)手術(shù)。修補(bǔ)手術(shù)時(shí)將在腹膜前間隙放入一片柔軟的聚丙烯或者聚酯補(bǔ)片以便阻止腹腔內(nèi)容物通過肌肉的缺損突出腹腔。完成修補(bǔ)術(shù)以后移除穿刺套管，排空二氧化碳，縫合穿刺孔。由于修補(bǔ)過程不涉及切開和縫合肌肉組織，所以應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)后病人疼痛較輕，并且很快恢復(fù)正常。少數(shù)不適合腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)的病人,則采用傳統(tǒng)的開放方法進(jìn)行修補(bǔ)。這種方法需要在腹股溝區(qū)做一長4英寸的切口，切口深達(dá)腹壁缺損的深度。外科醫(yī)生將一張補(bǔ)片放置并固定到缺損處。如果需要這種方法或者病人本人要求這種方法，則應(yīng)該與外科醫(yī)生討論手術(shù)細(xì)節(jié)。 是不是每一位疝病人都適合腹腔鏡手術(shù)？ 只有通過外科醫(yī)生的全面檢查才能最終確定你是否適合腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)。非常適合接受腹腔鏡手術(shù)的病人是原來做過開放疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)的病人和雙側(cè)腹股溝疝病人。手術(shù)的獲益 通過手術(shù)可以使疼痛和腫塊癥狀得到緩解。擇期手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)與不接受手術(shù)的等待和觀察直到疝嵌頓不得不接受急診手術(shù)相比相當(dāng)安全。 不接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 不接受手術(shù)的疝很可能會逐漸變大。少數(shù)情況下，疝可以發(fā)展成嵌頓疝。此時(shí)腸管會發(fā)生壞死。這是一種非常危險(xiǎn)的狀況，需要急診手術(shù)進(jìn)行處理。并有可能需要切除壞死腸管。醫(yī)生將會幫助您確定腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)的危險(xiǎn)性是否低于不接受治療的危險(xiǎn)性。 所有種類手術(shù)的常見并發(fā)癥包括： 對全身麻醉的不良反應(yīng) 胸部感染 下肢深靜脈血栓形成。 嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較小——發(fā)生率在千分之一以下。 如果不能通過腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)怎么處理？ 由于視野不清和不能在腹腔鏡下有效處理相關(guān)器官的病變，有不到1%的病人不適合腹腔鏡下行疝修補(bǔ)手術(shù)。導(dǎo)致中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的可能性的原因主要是肥胖、既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致的致密瘢痕以及術(shù)中出血。選擇施行開放手術(shù)或者中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)需由外科醫(yī)生在手術(shù)前或者手術(shù)中做出決定。應(yīng)該嚴(yán)格以病人的安全為基礎(chǔ)決定中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。 疝病人需要住院多長時(shí)間？ 大多數(shù)適合或者情況良好的病人可以在手術(shù)當(dāng)天入院，在同一天晚些時(shí)候回家。老年病人或者伴有心臟、胸部或泌尿系統(tǒng)疾病的病人需要在醫(yī)院過夜。 手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 吸煙患者應(yīng)該努力戒煙，因?yàn)槲鼰熆梢杂绊憘谟喜⒃黾羽迯?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。你的家庭醫(yī)生可以幫助你完成這項(xiàng)工作。手術(shù)前一天，醫(yī)生會指導(dǎo)你禁飲食的時(shí)間。術(shù)前必需保持胃的空虛以便確保全身麻醉的安全。如果你正在服用血液稀釋藥物，比如：華法令、氯吡格雷，醫(yī)生會告訴你應(yīng)該在什么時(shí)間停止服藥。通常你應(yīng)該在手術(shù)前兩天住院，護(hù)士會指導(dǎo)你更換住院服（手術(shù)前更換手術(shù)服），做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)生將向您解釋麻醉的各項(xiàng)操作。手術(shù)醫(yī)生為你做各項(xiàng)相關(guān)檢查并簽署手術(shù)知情同意書。，如果你在此時(shí)有任何疑問，可以利用這些手術(shù)前機(jī)會向麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生咨詢。按照我國外科學(xué)方面的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)內(nèi)刮除手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)。手術(shù)前排空膀胱非常重要，你會被要求在即將進(jìn)入手術(shù)室之間排空膀胱。手術(shù)后您會被安排到恢復(fù)室接受檢測，直到完全清醒，然后返回病房。 手術(shù)后的處理 控制術(shù)后疼痛 任何鑰匙孔手術(shù)后，預(yù)期都會有一些傷口疼痛。持續(xù)的過程大約24-48小時(shí)。醫(yī)生將給您開一些止痛藥前兩到三天內(nèi)定期服用，在出院前并就疼痛問題和您進(jìn)一步溝通。偶爾病人會因?yàn)槭中g(shù)中使用氣腹的原因術(shù)后感覺肩部疼痛；緩慢步行將有助于緩解這種疼痛。這種不適多發(fā)生在4-5天內(nèi)。如果您疼痛持續(xù)時(shí)間較長，服用止痛藥后疼痛未能緩解，此時(shí)應(yīng)該馬上通知您的醫(yī)生。 傷口護(hù)理 傷口需用消毒紗布覆蓋三天。也可以使用不需要拆除的可吸收縫線縫合。如果你在任何時(shí)間有任何關(guān)于傷口方面的問題，請與做手術(shù)團(tuán)隊(duì)的護(hù)士聯(lián)系，也可以聯(lián)系給您做手術(shù)的外科醫(yī)生。 駕駛 手術(shù)后7天內(nèi)不得駕駛車輛，僅僅在不需要任何后續(xù)護(hù)理后和緊急剎車時(shí)不感到任何不適或疼痛時(shí)方可以駕駛。此后你方適合正常駕駛。在美國，如果在你的身體狀況不允許駕駛時(shí)違規(guī)駕駛，你的車輛保險(xiǎn)將不再有效。 飲食 手術(shù)后不久您便可以飲水，當(dāng)您有饑餓時(shí)即可以進(jìn)食。進(jìn)食高纖維的的飲食和增加液體攝入有助于保證正常排便。如果您感到便秘時(shí)，應(yīng)用緩泄劑將有一定的幫助。 排尿與排便 護(hù)士會確保你排尿后方可離開醫(yī)院，盡管您可能發(fā)現(xiàn)經(jīng)過24小時(shí)時(shí)間排尿的力量尚未恢復(fù)到正常。一些病人會有便秘的傾向。這種情況多半是由于止痛藥的原因，也可能是手術(shù)缺乏運(yùn)動的原因。 運(yùn)動 大約手術(shù)后一小時(shí)左右您便可以正常離床活動。手術(shù)后前幾天中，您應(yīng)該經(jīng)常在室內(nèi)行散步活動，以便避免在腿部和胸部形成術(shù)后血栓的可能性。一周后你便可以在房子外面輕快地散步。兩周之內(nèi)便可以恢復(fù)像游泳、慢跑和去健身房等有氧訓(xùn)練活動。三周后可以打高爾夫了，但是這種活動會有輕度不適。一個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免舉重之類的活動。當(dāng)感到舒服時(shí)可以恢復(fù)性生活。 睡眠與休息 手術(shù)后前幾天之內(nèi)，也許會感到疲勞。這是一種正?，F(xiàn)象，只要感到疲勞就應(yīng)該休息。 淤腫 淤腫經(jīng)常在傷口附近形成，這一變化可能看起來很令人擔(dān)憂。然而，您不必因此而擔(dān)心，2-3周內(nèi)會自行消退。通常情況下在腹股溝區(qū)沒有淤腫，但是有時(shí)在陰莖根部和陰囊下方可以發(fā)現(xiàn)淤腫。這種情況也無須擔(dān)心，2-3周內(nèi)即會自行消退。少數(shù)情況下，在接受了巨大的疝修補(bǔ)手術(shù)后，會再次在手術(shù)部位形成一個(gè)像疝一樣的包塊，此被稱為血清腫的積液。通常兩個(gè)月后自行吸收回體內(nèi)。 個(gè)人衛(wèi)生 手術(shù)后48小時(shí)即可淋雨或洗澡。最好保留敷料和消毒紗布至少三天。 工作回歸 只要你感到可行即可回歸工作。這些取決于你的感覺和工作的類型。一般情況下你需要離開工作崗位一周時(shí)間。如果您的工作涉及到提舉重物，那么回歸工作則需要更長的一段時(shí)間。 手術(shù)后的隨訪 手術(shù)后六周內(nèi)您將接到一張隨訪預(yù)約單。此前如果您有任何問題，應(yīng)該馬上聯(lián)系您的外科醫(yī)生或家庭醫(yī)生。我們將啟動專業(yè)隨訪軟件，這樣您將在第一時(shí)間通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系您的醫(yī)生并解決你的相關(guān)問題！2020年09月02日1811
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 親愛的疝病友：十分開心地告訴您，今天可以出院了。本中心（中山一院疝與腹壁外科）的圍手術(shù)期治療已經(jīng)結(jié)束，出院后請您詳細(xì)閱讀《出院記錄》的出院醫(yī)囑。此外，您可能還需要注意以下事項(xiàng)：1、手術(shù)切口護(hù)理請保持傷口部位清潔干燥，出院前我們會常規(guī)換一次傷口紗布。若回家后發(fā)現(xiàn)紗布滲濕，請立即到正規(guī)的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心重新?lián)Q藥；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心袁玉杰手術(shù)切口在術(shù)后1周內(nèi)會有輕微的腫脹，這是正常術(shù)后反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅（下圖）、腫、熱、痛，甚至有黃色或黑褐色分泌物流出，或傷口有異味、出血或發(fā)燒等問題時(shí)，請聯(lián)系您的主治醫(yī)師或立即前往外科門診處理；▲切口紅腫的典型表現(xiàn)手術(shù)傷口通常進(jìn)行“美容縫合”，無需拆線（下圖）。皮膚上面的硬節(jié)為強(qiáng)化醫(yī)用膠水，會隨著老皮自然脫落。若傷口沒有感染，常在術(shù)后7~8天脫落；▲腹股溝疝開放手術(shù)切口皮下縫合（免拆線）個(gè)別疝友術(shù)后會有傷口皮膚瘀青，范圍可能累及陰莖、陰囊、陰戶、大腿根部（下圖）。只要沒有紅腫熱痛，無需特殊處理，多在1周內(nèi)自行消退；▲術(shù)后可能出現(xiàn)瘀青的區(qū)域術(shù)后5~6天可以洗澡，推薦淋浴。最好在傷口處貼上防水貼再進(jìn)行洗浴。洗澡后可用電吹風(fēng)將手術(shù)部位吹干即可。不建議病友在傷口愈合前一直不洗澡；術(shù)后1月內(nèi)，腹股溝區(qū)可能因放置補(bǔ)片產(chǎn)生或輕或重的異物感，主要表現(xiàn)為活動時(shí)腹股溝或者陰囊區(qū)疼痛、牽拉感。我們的意見是無需特殊處理，此異物感或感覺異常多數(shù)會在術(shù)后1～2個(gè)月自行消失（機(jī)體組織長入補(bǔ)片將其充分包裹后即可消退異物感）。2、術(shù)后短期飲食調(diào)節(jié)合理膳食，無需刻意改變飲食習(xí)慣。建議術(shù)后1周少食多餐，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物。1周后可恢復(fù)至術(shù)前飲食習(xí)慣；可多吃高纖維食物（如全麥面包、蕎麥面、麥片、馬鈴薯、豆類、新鮮水果和蔬菜等），多飲水，保持兩便（大、小便）通暢；推薦水果/蔬菜：橙子、蘋果、葡萄、西紅柿、韭菜、秋葵、芹菜、卷心菜等▲富含粗纖維的蔬菜、水果如合并腹脹、腹瀉或便秘的病友，須至消化內(nèi)科就診用藥調(diào)整，保證正常的營養(yǎng)攝取和排便功能。慢性便秘患者藥物控制若不理想，應(yīng)盡早至肛腸外科診治，尋求有效的外科治療外科推薦的便秘控制辦法：口服乳果糖口服液30ml 早晚各一次，必要時(shí)開塞露或輝力灌腸3、術(shù)后著裝要求一般原則：內(nèi)衣、內(nèi)褲要全棉、寬松且舒適，以免對手術(shù)傷口造成摩擦；個(gè)別男病友會出現(xiàn)術(shù)后陰囊腫脹，建議穿著小一號內(nèi)褲（兩條）略抬起陰囊促進(jìn)水腫回流/吸收。陰囊腫脹的一般治療：托高陰囊、局部外用皮硝外敷、局部50%硫酸鎂濕敷、局部遠(yuǎn)紅外理療儀外照射（10~20min/天）等嚴(yán)重的術(shù)區(qū)血清脹需要及時(shí)穿刺抽液以加快術(shù)后康復(fù)，建議及時(shí)與你的主治醫(yī)生取得聯(lián)系4、術(shù)后生活注意事項(xiàng)回家之后，無需長時(shí)間臥床，日?；顒泳扇绯＿M(jìn)行；如從事辦公室工作，出院后完全可以馬上恢復(fù)工作，不需請長假如從事體力工作或高強(qiáng)度工作，術(shù)后2周可以主診醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免進(jìn)行腹壓增高的活動術(shù)后早期（2~4周）盡量減少上下樓梯的頻率，建議3個(gè)月內(nèi)不騎單車注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。如有慢性咳嗽、前列腺增生（小便不暢）、便秘（大便不暢）等，應(yīng)盡早至相應(yīng)內(nèi)科?？疲ê粑啤⒚谀蛲饪?、消化科）就診，以防疝氣復(fù)發(fā)；術(shù)后1周即可恢復(fù)一般強(qiáng)度的工作、學(xué)習(xí)，但是術(shù)后半年內(nèi)不建議從事重體力勞作（如舉重、搬運(yùn)、田徑等），避免提拿超過10kg（約20斤）重物；術(shù)后1周可恢復(fù)正常的性生活，手術(shù)對男性射精、生殖功能的影響極小，若出現(xiàn)性生活不適或有明顯的射精異常，請及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系或至男科進(jìn)一步診治；若術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰囊區(qū)反復(fù)疼痛并伴有睪丸腫痛，請立即返院就診，建議急查腹股溝+陰囊區(qū)彩超排除有無睪丸損傷的可能術(shù)區(qū)疼痛因人而異，多數(shù)病友僅有輕微的術(shù)區(qū)疼痛，常在術(shù)后1~2周自然緩解，必要時(shí)可口服非甾體類消炎藥進(jìn)行臨時(shí)鎮(zhèn)痛。個(gè)別病友術(shù)區(qū)疼痛難以忍受或持續(xù)時(shí)間超過4周（1個(gè)月），請聯(lián)系主管醫(yī)生或至我院疼痛門診尋求治療5、控制腹壓，減少復(fù)發(fā)術(shù)后半年應(yīng)規(guī)避一切增加腹壓的因素，如頻繁咳嗽、用力解二便、超重（肥胖）等；減少升高腹壓的行為，保持大小便通暢，以免腹部用力過大導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)；術(shù)后4周內(nèi)，咳嗽或腹部用力前，建議用手掌按壓住手術(shù)區(qū)域減少沖擊、不適；有條件的病友，術(shù)后4周可以配戴護(hù)身（緊身褲）或疝帶保護(hù)手術(shù)區(qū)腹壁，待傷口（深部縫合筋膜）幾近愈合后再卸去裝備?！o(hù)身，又名“疝帶+緊身衣”6、術(shù)后活動注意事項(xiàng)術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免用力解便（大便、小便），避免進(jìn)行俯臥撐、仰臥起坐、打籃球（網(wǎng)球）、踢足球、騎腳踏車、登山等劇烈運(yùn)動；術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，或從事重體力工作，提拉重物（超過10kg）；避免腹壁過度活動導(dǎo)致的腹肌疲勞（如頻繁彎腰、提腿等）。7、合并癥、基礎(chǔ)疾病一般慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，請按照專科醫(yī)師的建議用藥控制，維持病情的相對穩(wěn)定；因個(gè)體差異，疝術(shù)后會有不同的癥狀及治療，均以控制合并癥、維持基礎(chǔ)病穩(wěn)定為原則；高危人群：高齡（超過80歲）、血糖控制不佳、長期口服免疫藥、吸煙、肥胖等上述人群應(yīng)酌情口服預(yù)防性抗生素（如頭孢類、沙星類）治療1周以減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后1周應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，建議三餐后血糖不超過10mmol/L；術(shù)后3天內(nèi)避免使用抗凝藥，如低分子肝素鈉等，以防術(shù)區(qū)滲血形成血腫。8、關(guān)于術(shù)后隨訪手術(shù)之后4~6周（一般術(shù)后1月）建議返“疝與腹壁外科”門診復(fù)查，檢視術(shù)區(qū)愈合情況；出院后，本中心會有專職人員定期隨訪您的術(shù)后恢復(fù)情況，多在周一至周五的上班時(shí)間（8:00AM~12:00AM, 2:30PM~5:30PM）電話聯(lián)系您，請您配合。如有打擾敬請見諒；常規(guī)隨訪問題包括：術(shù)區(qū)有何不適？術(shù)區(qū)有無包塊？咳嗽時(shí)術(shù)區(qū)有無異常突起或不適感？睡眠、飲食、生活等有沒有因?yàn)槭中g(shù)受到影響等……若涉及個(gè)人隱私問題，您大可直接拒絕！一般隨訪時(shí)間間隔為：術(shù)后1月、3月、6月、12月、（1.5年）3年、5年……醫(yī)患溝通：如對住院期間的醫(yī)護(hù)工作有意見，也歡迎您隨時(shí)提出，幫助我們改進(jìn)、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。9、出現(xiàn)下列情形須立即返診發(fā)燒（體溫超過38℃），術(shù)區(qū)出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、異常分泌物（異味）等局部或全身感染征象；術(shù)區(qū)（或陰囊區(qū)）劇烈疼痛，伴或不伴有持續(xù)性惡心、嘔吐等不適癥狀；術(shù)區(qū)再發(fā)可復(fù)性包塊，咳嗽時(shí)明顯變大（需要排除術(shù)后血清腫）；術(shù)區(qū)腫塊不適，持續(xù)時(shí)間超過4周，伴或不伴有行動困難。10、術(shù)后康復(fù)參考資料醫(yī)院官網(wǎng)：胃腸外科中心入院宣教、出院注意事項(xiàng)（請至護(hù)士站免費(fèi)領(lǐng)?。?；網(wǎng)上科普：好大夫官網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞→“腹股溝疝，術(shù)后康復(fù)，注意事項(xiàng)”等；專業(yè)文獻(xiàn)：1.《成人腹股溝疝術(shù)后加速康復(fù)上海專家共識(2017版)》；2. 湯榮梅，陳光彬，王桂等。腹腔溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期多元護(hù)理模式探討[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2014,8(2):175-176.其他：腹股溝疝氣修復(fù)| 悉尼大腸外科醫(yī)生；袁玉杰大夫科普文章。最后，祝您早日康復(fù)！ PS：特別感謝您向所在社區(qū)的病友推薦本中心！希望更多疝病病友能及時(shí)得到醫(yī)治，改善生活質(zhì)量()袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2020年08月23日10993
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 手術(shù)當(dāng)日，醫(yī)生會根據(jù)您的麻醉手術(shù)方式開具術(shù)后醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑給您進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)四到六小時(shí)及吸氧四到六小時(shí)心電監(jiān)護(hù)是為了監(jiān)測您術(shù)后生命體征的變化，吸氧，吸氧的目的呢是為了促進(jìn)您的麻醉恢復(fù)。 并且還有進(jìn)食水四到六小時(shí)，在這期間您都不能進(jìn)口進(jìn)食哦。 四到六小時(shí)之后，護(hù)士會進(jìn)對您進(jìn)行初步的評估，您進(jìn)食清淡易消化飲食之后呢，沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等不適。 第一次下床之后沒有出現(xiàn)頭暈等不適，并且排尿順暢，護(hù)士告知您的出院注意事項(xiàng)以及復(fù)查的時(shí)間你已知曉。 由成人家屬的陪同之下，您就可以放心的離院了。 離院之后還需要您要注意，做到四不要一注意。 一不要感冒，二。 不要便秘，三，不要提取重物，四，在復(fù)查之前呢，您都不能淋浴洗澡，保持敷料的清潔干燥，一注意呢，是注意觀察傷口，預(yù)防感染，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，您記住了嗎？2020年07月30日3166
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