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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是一種多發(fā)性疾病，尤其是中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬，因此在中國仍有數(shù)百萬疝的患者在忍受著痛苦。腹股溝疝雖然不是直接致命性疾病，但是如果不及時治療，特別是不了解病因，會導(dǎo)致疾病持續(xù)加重，甚至也有可能是致命的。那么，老年人發(fā)現(xiàn)得了腹股溝疝，該怎么辦呢？首先，想要了解腹股溝疝，首先就必須知道“腹股溝”這個專有名詞，腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)。我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。導(dǎo)致腹股溝疝的主要原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高；在這種情況下，腹腔里面的臟器就會被“壓”出來，形成突出體表的包塊。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。另外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。那么，當(dāng)老年人發(fā)現(xiàn)得了腹股溝疝會有哪些危害呢？第一，輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；第二，重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；第三，如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導(dǎo)致壞死；第四，更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似癥狀，還是要及時去醫(yī)院就診治療。因為經(jīng)過專業(yè)的檢查，可以判斷是否是腹股溝疝，以及腹股溝疝的嚴(yán)重程度，專業(yè)醫(yī)生通過分析判斷有否導(dǎo)致腹股溝疝的疾病因素，重視患病因素，及時對這些病因進(jìn)行治療，提供合適的治療意見，手術(shù)治療或保守治療，以及了解術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備及注意事項。疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內(nèi)惡化。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便。嚴(yán)重者，會造成嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命。當(dāng)老年人確診為腹股溝疝時該如何進(jìn)行治療？由于每一位患者的病情都有個體特性，因此選擇干預(yù)疾病的措施也需要因人而異，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但是老年人腹股溝疝的治療方面，總體而言有兩種治療模式：保守治療和手術(shù)治療。第一，保守治療。也就是非手術(shù)治療，適合那些不能接受手術(shù)的患者，例如長期臥床，沒有或很少有活動需求的患者，或者是因為各種疾病因素，包括心梗、腦梗急性期，長期口服抗凝藥物，暫時無法停藥等等，不適合接受手術(shù)治療的患者。保守治療的方法主要是佩戴疝托，穿著疝褲，以及減少活動等。第二，手術(shù)治療。大部分患者都推薦接受手術(shù)治療，因為唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。但是接受手術(shù)治療前需明確疝發(fā)病原因，推薦在手術(shù)前將有明確發(fā)病原因的因素進(jìn)行治療，包括可治療的慢性咳嗽、便秘，尿潴留等。但考慮到個體特殊性，以及疾病治療的難度等，這些病因治療也非必須一定要在手術(shù)前完成根治。但是，手術(shù)治療前一定需要完善相關(guān)檢查，了解腹股溝疝的類型，嚴(yán)重程度以及其它合并問題。目前，手術(shù)治療的方式有很多種，傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡方式的腹股溝疝修補、充填式無張力疝修補術(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強(qiáng)行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。腹腔鏡方式的腹股溝疝修補，包括經(jīng)腹壁的TEP方式和經(jīng)腹腔的TAPP方式。每一種手術(shù)均有其特殊性，近年來腹股溝疝手術(shù)治療的理念有很大的發(fā)展，有條件的患者一般都推薦采用腹腔鏡下疝的腹膜前補片修補術(shù)，放置補片位置較好，有利于多種缺損的封閉，復(fù)發(fā)率低。但是腹腔鏡手術(shù)需要全麻，對患者心肺功能要求較高，很多老年人并不適合。因此，目前許多醫(yī)院采用無張力疝修補術(shù)，切口小，對患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。另外，除了治療，老年人也要做好日常護(hù)理：1.經(jīng)常鍛煉，可增強(qiáng)腹壁力量，增強(qiáng)腹壁肌肉強(qiáng)度可以減少疝氣的發(fā)生。2.避免吸煙，遠(yuǎn)離咳嗽。吸煙不僅容易造成慢性咳嗽，引起腹內(nèi)壓力上升，而且還會導(dǎo)致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強(qiáng)度降低，因此，一定要戒煙，防止咳嗽、控制哮喘。3.平衡飲食，防止便秘。老年人便秘時過度用力導(dǎo)致肚子內(nèi)壓力升高，也容易誘發(fā)疝氣。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹內(nèi)脹氣、或者過冷過熱的食物。應(yīng)多吃易消化的食物，以此減輕腸道負(fù)擔(dān)。如確有便秘，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用瀉劑，及時治療。4.睡前盡量不喝水。建議老年男性睡前不要喝水，同時忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少動等，因為這些都可使前列腺充血導(dǎo)致增生，從而引發(fā)疝氣。5.避免提扛重物。老年人提扛重物的瞬間腹內(nèi)壓力亦會急劇上升，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。最后，要提醒大家的是老年人的腹股溝疝必須重視起來，絕非小病，切不可疏忽大意，得了疝氣一定要及時去正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗豐富的專家咨詢。2019年10月28日
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高峽主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 目前臨床常見的腹股溝疝修補手術(shù)主要分為“傳統(tǒng)的”開刀手術(shù)和“微創(chuàng)的”腹腔鏡手術(shù)兩大類。 首先說一說“開刀”手術(shù)。1.如果您做的是開刀手術(shù)，一般是術(shù)區(qū)局部麻醉，有時術(shù)中也結(jié)合一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的靜脈用藥，術(shù)后靜脈藥物很快被人體代謝失效，患者只要沒有頭暈、惡心等麻醉藥物的副反應(yīng)，術(shù)后可以立即恢復(fù)飲水、進(jìn)食。如果感覺還有麻藥的副反應(yīng)，就推遲1-2小時飲水、進(jìn)食。 2.術(shù)后手術(shù)切口外要壓一個約1kg的沙袋，建議壓24小時，目的是壓迫止血。 3.術(shù)后24小時之內(nèi)以臥床休息為主，可以下地活動，比如上廁所，不主張多活動、練習(xí)走路等，以防術(shù)區(qū)滲血。 4.臥床休息期間，注意活動雙下肢，比如屈膝、抬腿、勾腳面等活動都可以，以防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。 5.術(shù)后早期建議穿一個緊身的游泳內(nèi)褲，目的是將陰囊托起，以防術(shù)后低垂的陰囊部位水腫。術(shù)前疝較大、進(jìn)入陰囊的患者尤其要重視這一防護(hù)措施。 6.術(shù)后手術(shù)切口理論上7天愈合，我們的處理方法是切口用可吸收線皮內(nèi)縫合，不用拆線，術(shù)后瘢痕更小。切口外再用醫(yī)用膠封閉固定，這樣可以防止外界的細(xì)菌沾染切口?；颊呋丶液缶蜔o需換藥了，可以去除切口外敷料，完全暴露傷口。術(shù)后7天可以洗淋浴，洗完澡擦干切口。切口外的膠痂會逐漸自行脫落。建議您不要自己去除切口外膠痂。 7.術(shù)后恢復(fù)過程中需要注意保護(hù)手術(shù)切口區(qū)域。避免重體力勞動，比如抬舉、搬運重物；劇烈的跑、跳等體育運動；咳嗽、打噴嚏、大笑或排便用力時要用手按壓住切口區(qū)域，適度用力保護(hù)；及時治療便秘、慢性咳嗽、前列腺增生排尿困難等可使腹壓升高的疾病。 8.保護(hù)切口在術(shù)后半年內(nèi)最為重要！這段時期是腹壁組織與植入補片能否牢固結(jié)合的關(guān)鍵時期。注意保護(hù)切口，可以防止補片發(fā)生移位，減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)的機(jī)率。 9.傳統(tǒng)的手術(shù)，腹股溝區(qū)的手術(shù)切口一般6cm左右，術(shù)后局麻藥物失效后，年輕患者或?qū)μ弁幢容^敏感的患者可以與醫(yī)生溝通后酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。 再說一下“微創(chuàng)”手術(shù)。1.微創(chuàng)的腹腔鏡疝修補術(shù)是在全麻下完成的。全麻術(shù)后6小時內(nèi)體內(nèi)的麻藥可能還沒有被完全代謝，患者雖然已經(jīng)清醒，但機(jī)體各方面功能可能還沒有完全“蘇醒”，有些昏昏欲睡、身體綿軟無力，甚至還有些頭暈惡心，所以暫時還不能恢復(fù)進(jìn)水飲食。一般6小時后可以飲水，進(jìn)流食。但注意如果您進(jìn)流食后感覺腹脹、惡心等不適，應(yīng)該暫緩進(jìn)食，等待胃腸功能完全恢復(fù)后再正?！俺院取薄Ｎ改c功能完全恢復(fù)的標(biāo)志是什么呢？就是術(shù)后恢復(fù)排氣（放屁）、排便。 2.同樣，術(shù)后24小時內(nèi)以臥床休息為主，可以下地活動，注意適當(dāng)活動雙下肢，以防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，這在中老年患者中更要重視！ 3.由于術(shù)中“氣腹”的影響（術(shù)中為了暴露術(shù)野，向腹腔內(nèi)注入了二氧化碳?xì)怏w），術(shù)后患者可能會有肩背部或全身肌肉酸痛的癥狀，這是二氧化碳?xì)怏w被人體吸收后的副反應(yīng)，隨著術(shù)后時間的延長，癥狀會逐漸消失。 4.微創(chuàng)術(shù)后的患者，雖然腹股溝區(qū)沒有切口了，但早期仍然需要壓迫腹股溝區(qū)域，就是原來疝出現(xiàn)、有“鼓包”的區(qū)域。我們的建議是給術(shù)后患者帶一個腹帶，疊一個厚度適中的小毛巾墊在腹帶內(nèi)，起到壓迫那個區(qū)域的作用。目的是防止那個術(shù)中分離疝囊的區(qū)域術(shù)后積液。術(shù)后可以帶腹帶壓迫1周左右，術(shù)前疝出“包塊”比較大的患者，由于里面手術(shù)創(chuàng)面較大，可以適當(dāng)多壓迫幾天。 5.腹腔鏡疝修補術(shù)的手術(shù)切口更小一些，三處加起來總長度在2-3cm，疼痛也會更輕一些。術(shù)后切口的愈合時間也是一周，切口保護(hù)的注意事項可以參照前面所寫的開刀手術(shù)后的相關(guān)內(nèi)容。 最后還有一個跟術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的問題，就是術(shù)后是否需要口服抗生素抗感染治療？理論上疝修補的手術(shù)切口是清潔切口，不建議使用抗生素。但考慮到畢竟有補片（異物）的植入，術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，感染容易蔓延至補片，造成嚴(yán)重的深部切口感染。這樣的感染只能通過將補片取出、徹底清創(chuàng)后才能治愈。而一些中老年患者體質(zhì)較弱、或者合并有糖尿病、低蛋白血癥等不利于抗感染的因素，因此我們建議這類患者可以口服頭孢類抗生素預(yù)防感染。 以上注意事項希望準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者提前閱讀了解，祝愿您術(shù)后恢復(fù)順利！2019年09月03日3909
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 故事一：晚上8點左右一對年輕的粑粑麻麻抱著3個月的寶寶來看小兒外科急診?！皩殞氃趺戳恕?，看著懷里的小孩安安靜靜地，我問道?！皠偛湃チ?*醫(yī)院，醫(yī)生看了是疝氣，讓我到你們這來復(fù)位！”“好，你把娃抱過來我看一下，啥時候發(fā)現(xiàn)這個情況的？”“晚飯前娃有點哭鬧，給他喂了點奶不太鬧了，后來再給他喂奶，他不吃就一直哭，哭的不停！”麻麻很認(rèn)真地回答，“然后就去了**醫(yī)院，醫(yī)生檢查我才發(fā)現(xiàn)娃的“蛋蛋”這么大，讓我趕緊來你們這了！”查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊明顯腫大，可以摸到睪丸位于包塊之外，透光實驗是陰性的?？次覚z查完了，這位媽媽關(guān)切地問道：“醫(yī)生，我娃這是疝氣嗎？”“是的，你娃這是嵌頓性腹股溝斜疝！形象地講就像車胎一樣有外胎和內(nèi)胎，外胎有個小縫隙，在內(nèi)胎壓力增高的時候，內(nèi)胎從這個縫隙里突出來了，大多數(shù)情況下壓力降低的時候內(nèi)胎都可以縮回去，但是某些時候這個縫隙很小而突出來的內(nèi)胎又很多，所以就回不去了。而嵌頓性腹股溝疝呢就是你娃現(xiàn)在這種情況，大多數(shù)是腸子卡在這里回不到肚子里去了！”“噢，是這樣的呀，那可以復(fù)位嗎？”“像你來的及時，娃的一般情況很好，大多數(shù)都可以手法復(fù)位成功的，我們先行手法復(fù)位治療！”在小寶寶連續(xù)不斷的“哇哇哇哇哇哇……”的哭聲中我聽到“咕?！币宦暎殞毜挠覀?cè)陰囊明顯小多了?！昂昧?，回去了”，我用堅定而溫和的語氣告訴這位麻麻?！爸x謝啊，醫(yī)生，那這是咋引起的呢，是哭出來的嗎？”“小男孩在媽媽懷孕期間的發(fā)育中，睪丸從腹膜后逐漸下降到陰囊，下降的過程中蛋蛋和腹腔之間會形成一個通道，大多數(shù)小孩在出生后這個通道就長閉了，而有一小部分小孩這個通道仍然沒有長住，我們叫鞘狀突未閉。當(dāng)肚子的壓力因為小孩哭鬧、劇烈活動、咳嗽、便秘等因素增加時就可能會把腸子從這個通道里擠下來而形成疝氣。通常我們聽到的鞘膜積液跟這差不多一個原理，只不過是液體而不是腸子?！薄澳氵@么一說，我就明白了。那現(xiàn)在好了，我回去要注意啥，以后咋辦呢？”寶麻心中的困惑終于解開了！我一邊記錄病歷一邊告訴她：回去之后①要盡量避免哭鬧、便秘等易引起腹壓增加的誘發(fā)因素，減少或預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生?、诟鼓で薁钔辉谏?個月以內(nèi)大多數(shù)仍有可能閉合，在這之后愈合機(jī)會就很小了，所以部分腹股溝疝可能自愈，不能自愈的患兒建議6個月后擇期手術(shù)為宜。③如果這個腹股溝疝反復(fù)發(fā)生嵌頓，對娃的危害明顯增加，比如影響腸道功能、影響睪丸的血供和發(fā)育，所以應(yīng)盡快手術(shù)。④如果回去之后再發(fā)生嵌頓要及時就診，嵌頓時間太長手法復(fù)位未成功、嵌頓導(dǎo)致腸子壞死，或娃的狀況比較差不宜進(jìn)行手法復(fù)位的都得急診手術(shù)，若有嵌頓應(yīng)當(dāng)高度重視！“噢，謝謝您，醫(yī)生！”……故事二：晚上11點，一對年輕的夫婦抱著2歲的娃來看急診，“醫(yī)生，我娃有疝氣，現(xiàn)在卡住上不去了……”“卡住多久了？”“昨晚6點多吃完飯娃有點鬧，疝氣就下來了，平時就自己上去了，結(jié)果這次沒有上去！”“好的，我看一下。”右側(cè)腹股溝區(qū)可見到一個雞蛋大小的包塊，張力比較高，但是皮膚顏色沒有青紫，娃的狀態(tài)還可以。疝氣嵌頓時間越長，腸道及腹股溝水腫就會越明顯，復(fù)位的難度增加；而且娃2歲了，復(fù)位的時候因為疼痛哭鬧不好配合，腹腔壓力增大復(fù)位難度也增加，最好是讓他睡著之后再復(fù)位會相對容易些。給娃給了點鎮(zhèn)靜藥之后很快睡著了，經(jīng)過一番努力復(fù)位總算成功了。復(fù)位成功后我給他交代：你娃現(xiàn)在已經(jīng)2歲了，建議要做手術(shù)?！搬t(yī)生，我之前都給帶娃的疝氣帶，可以不？”“疝氣帶”治療是不建議的，因為帶“疝氣帶”后，患兒不僅僅是局部不適，經(jīng)常摩擦，局部皮膚發(fā)紅潰爛，而且長期使用疝帶可增加疝嵌頓的發(fā)病率，可使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能，局部肌肉萎縮，增加以后手術(shù)難度和復(fù)發(fā)幾率。“因為‘疝氣’大多數(shù)都是腸管下來，所以會影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差和體質(zhì)下降等癥狀，而且腸子擠下來就會影響睪丸的血液供應(yīng)，影響睪丸的正常發(fā)育，下來的頻率越高這種問題就越突出。像你娃嵌頓那種情況如果不能及時復(fù)位，會導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸缺血壞死、穿孔，小小孩嚴(yán)重的都會導(dǎo)致死亡！6個月后的娃有疝氣，幾乎不可能自愈，所以建議手術(shù)！“醫(yī)生，像我娃這種得疝氣的娃多不多？”小兒腹股溝疝（鞘膜積液）幾乎都是先天性鞘狀突未閉，發(fā)生率約0.8%~4.4%，是我們科最常見的疾病之一，常發(fā)生在1歲以內(nèi)，在早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，達(dá)16%~25%。男女發(fā)生比例約為3：1~10：1。雙側(cè)發(fā)病者占到腹股溝疝的10%~20%。“哦，還不少，那我們回去跟家里人商量下！”故事三：凌晨1點睡得正香的時候，“咚咚咚……”急促的敲門聲喚醒了正在值班的我?！坝袀€嵌頓疝的急診”值班護(hù)師告訴我！我簡單而有重點地問了一下患兒的父母，他回答道：“發(fā)現(xiàn)疝氣有1年多了，娃哭鬧的時候經(jīng)常下來，卡過好幾次，有時候我們輕輕一推就回去了，有2次是來醫(yī)院復(fù)位的。這是第3次來醫(yī)院，來之前我們試著推沒有推上去，娃哭鬧的不行！這次卡住到現(xiàn)在有5小時了?！薄澳怯袥]有考慮過手術(shù)呢？”我又問道?！拔覀儞?dān)心手術(shù)麻醉對娃大腦不好！”孩子的爸爸媽媽異口同聲回答道?！芭?，把孩子放到這個床上，把娃固定好。”一邊談話，一邊我已經(jīng)帶他們到治療室。檢查完畢，沒錯，就是嵌頓疝！我手往腹股溝區(qū)的腫塊上一放，娃就開始哭上了！我剛開始用手感覺這嵌頓疝似乎紋絲不動，按摩推擠的一瞬間又感受到了希望，心里在想“這下就快要進(jìn)去了”?！巴弁弁邸毙『⒃谔弁吹乜奁?，“醫(yī)生，你能不能輕點呀？你能不能復(fù)上呀，上次那個醫(yī)生一下子就復(fù)上了！”就在這關(guān)鍵的時刻，孩子他爸把娃放開了。“請把孩子按好，馬上就要回去了，你這一松開，咱又得再來一次！再堅持一下好吧！”我心理好郁悶呀，但是沒有那么多時間跟他講那些，先把疝氣給復(fù)上要緊！“咕嚕”一聲，終于進(jìn)去了！“現(xiàn)在把娃抱過來，我給你再講一下”。“你剛說上次那個醫(yī)生一下子就給你娃復(fù)上了，不排除人家水平比我高，但是嵌頓疝每次下來的腸子多少，卡的時間長短，水腫程度等等都不一樣，就像你剛說的有時候你自己在家都可以推上去，那為什么現(xiàn)在卡住要到醫(yī)院來是一個道理，那肯定是不好復(fù)上去的，不好復(fù)位的也是有難易程度的，我們也見過有些娃卡住的腸子很多，復(fù)位好幾分鐘甚至更長的！我知道你們看著復(fù)位的時候娃哭心疼娃，卡的緊的時候不用力咋能復(fù)上去呢。像你娃這情況盡早手術(shù)吧，一是做完就不會這種情況了，娃不受罪，你們也不用大半夜折騰，對娃的危害也降到最低了，反正不是娃就是家長受不了遲早都要做，為啥不早點做呢？二是像這樣反復(fù)嵌頓是手術(shù)后復(fù)發(fā)增加的危險因素，對娃腸道、睪丸精索的影響你們應(yīng)該也能想得來！作為父母都希望自己的娃健康聰明，所以擔(dān)心麻醉會對娃的大腦有什么危害！這我完全能理解，但是目前你這個情況做手術(shù)肯定要比你經(jīng)常這樣嵌頓好多了，說句不好聽的，萬一哪天嵌頓嚴(yán)重手法不能復(fù)位成功就得做急診手術(shù)了！而且現(xiàn)在的麻醉很安全，可靠的研究沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對大腦發(fā)育有影響！”“醫(yī)生，謝謝您給我講這么多！”“大晚上了，趕緊回家休息吧！休息一段時間可以抽空過來做手術(shù)，回家自己可以在網(wǎng)上再了解了解！故事四：晚上9點多又來一個腹股溝疝嵌頓的小朋友，1歲多，這周已經(jīng)是第3次嵌頓了，很幸運這次也復(fù)位成功了！“建議住院做手術(shù)吧？”“看著每次下來卡住把娃疼的，我也是折騰了幾回，也想這次給做了算了，那這手術(shù)要咋做呀？”“這在我們科是最常見的手術(shù)，現(xiàn)在都采用微創(chuàng)，肚臍打個孔，做完手術(shù)肚臍有個小傷口、肚子上只有個針眼，幾乎看不到，比以前的開放手術(shù)損傷小、恢復(fù)快很多，術(shù)后幾乎沒有疼痛的感覺，手術(shù)后第二天就可以回家了。而且以后娃要是‘招飛’或‘參軍’等都不會影響的！”“噢，那這微創(chuàng)還挺好的！”“還有個很大的好處就是手術(shù)時可以看到對側(cè)是否也有鞘狀突未閉，有的話就一塊做了！”“醫(yī)生，那這個手術(shù)要全麻嗎？有沒有啥風(fēng)險呢？會不會影響娃的智力發(fā)育？”“是的，要全麻，全麻是最安全、最人性化的麻醉方法?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)非常成熟，對小兒麻醉都選用代謝快速、安全有效的藥物，目前的醫(yī)學(xué)研究沒有表明麻醉會對小兒智力造成影響?！倍易钚掳l(fā)表在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的研究也得出結(jié)論全麻沒有發(fā)現(xiàn)會對小孩的神經(jīng)系統(tǒng)有影響，戳這里，查看詳情：做手術(shù)要全麻，對孩子會不會有影響呢？““手術(shù)做完會不會復(fù)發(fā)呢？”“理論上講，‘小兒疝氣’術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，疝氣復(fù)發(fā)與醫(yī)生的經(jīng)驗、患兒的體質(zhì)、生活習(xí)慣、術(shù)后護(hù)理等因素密切相關(guān)。隨著經(jīng)驗和技術(shù)的成熟，近年來我院小兒外科微創(chuàng)手術(shù)治療的“小兒疝氣”復(fù)發(fā)率已非常低?！薄澳鞘中g(shù)做完了有啥要注意的？”我們建議：1.術(shù)后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，預(yù)防復(fù)發(fā)；2.術(shù)后日?；顒硬皇芟?，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線；3.適當(dāng)增加營養(yǎng)、進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；4.術(shù)后1月到門診復(fù)查；5.如有復(fù)發(fā)，盡早診治?！昂玫?，那給我們辦住院吧，謝謝醫(yī)生！”術(shù)前注意事項：術(shù)前6小時不能吃喝，否則不能麻醉；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿，否則膀胱充盈會影響手術(shù)操作；手術(shù)清晨或手術(shù)前建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好保留5分鐘以上效果較好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術(shù)空間！術(shù)后返回病房注意事項：1、 手術(shù)后返回病房6小時以后先少量飲水，無惡心、嘔吐等特殊情況，逐漸增加過渡至正常飲食；2、 若患兒哭鬧、煩躁明顯，請找值班護(hù)士或主管護(hù)師或醫(yī)生，根據(jù)情況必要時可以給鎮(zhèn)靜藥；3、 心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的監(jiān)測儀器，到時間后護(hù)師會主動為您去掉；4、 小小孩盡量不要穿尿不濕，避免尿濕敷料，若明顯浸濕請找主管醫(yī)生更換傷口敷料；5、術(shù)后第一天一般就可以出院！出院后注意事項：1.術(shù)后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，防止復(fù)發(fā)；2.術(shù)后日?；顒硬皇芟?，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線，傷口愈合良好術(shù)后10天即可以洗澡；3.適當(dāng)增加營養(yǎng)、進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；4. 術(shù)后不適隨診，或與醫(yī)生聯(lián)系，無特殊術(shù)后1月到門診復(fù)查；5.如有復(fù)發(fā)，盡早診治。更多精彩內(nèi)容請用微信搜索小兒外科柳醫(yī)生，關(guān)注公眾號！2019年09月02日3430
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陸巍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 普外科 最需要注意的是避免復(fù)發(fā)， 要點是陸醫(yī)生在門診和病房一直說到的“常談六條”：1． 避免/解決慢性便秘2． 避免/解決因前列腺肥大導(dǎo)致的排尿困難3． 避免/解決慢性咳嗽4． 避免搬運重物（抱小孩、搬桌椅等）5． 避免長時間走路，限于30分鐘，如果要因生活工作需要超過30分鐘，建議每30分鐘坐下來休息10分鐘，能來個葛優(yōu)躺是最好的，最長一次步行時間最好不要超過2小時。6． 避免不恰當(dāng)?shù)捏w鍛，包括打太極拳，練馬步、俯臥撐等需要增加腹壓的運動方式。其實每一位來接受手術(shù)的患者，都會關(guān)心，術(shù)后注意事項，在手術(shù)前、手術(shù)后及出院前，我們醫(yī)生都會就手術(shù)恢復(fù)的注意事項和患者和家屬進(jìn)行溝通，但是畢竟床邊時間有限，而且有時候反復(fù)“嘮叨”的內(nèi)容，患者和家屬不一定能記得住，為了便于家屬出院后再次查看，避免遺忘，我把這一類手術(shù)的術(shù)后注意事項放在網(wǎng)上的相關(guān)個人平臺，方便以后隨時查看。因為每個人的病情都是不一樣的，這部分內(nèi)容都是普適的，如果針對某個個體的情況，也可以在這個平臺上咨詢或者關(guān)注微信公眾號：一路為醫(yī)，也有一些具體的內(nèi)容可以查看。2019年08月04日2016
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 芒硝是什么？芒硝的化學(xué)名是硫酸鈉，配10個以上的結(jié)晶水，是一種晶體顆粒的形式。放在空氣中可吸收空氣的水分而變硬。 芒硝有什么作用？芒硝跟氯化鈉都是鈉鹽，在中醫(yī)里的作用就是口服可以增加腸道里的液體，有瀉熱通便的作用。芒硝還可以外用，外用以后可以散乳癰，還可以軟堅散結(jié)。粘連性腸梗阻外服芒硝的效果也是不錯的。腹股溝疝外敷芒硝，就是利用芒硝的吸水，消腫的作用。 腹股溝疝術(shù)后為什么要用芒硝腹股溝區(qū)有三條神經(jīng)經(jīng)過，而手術(shù)又剛好在此處進(jìn)行操作，很容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)水腫而引起術(shù)后的疼痛。 另外，腹股溝疝術(shù)后會導(dǎo)致局部組織水腫，產(chǎn)生積液，引起局部不適。 因此，使用芒硝外敷腹股溝區(qū)可以減少局部水腫，緩解疼痛，加速康復(fù)。 芒硝怎么用？陳雙教授團(tuán)隊從事疝和腹壁外科30年，總結(jié)出芒硝用法較為成熟的經(jīng)驗。 1.芒硝一定要購買顆粒晶體狀的芒硝，至少250克一包 2.芒硝要裝在絲襪里。絲襪通透性好，吸水性好，使用起來效果最好。切忌不要用塑料袋裝，完全沒通透性，不能發(fā)揮芒硝的吸水作用。 3.芒硝不是神藥，要堅持敷，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。芒硝發(fā)揮作用講究持續(xù)性，每天至少要持續(xù)敷8小時以上。 4.芒硝要敷在需要消腫止痛的部位。比如腹股溝疝突出的位置。 絲襪裝好后外敷腹股溝區(qū) 小結(jié)實踐告訴我們，正確使用芒硝，經(jīng)濟(jì)實用，效果好，值得推薦。2019年07月17日7388
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霍東方副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 心理準(zhǔn)備1.為什么會得腹股溝疝？腹股溝疝是男性最常見的腹外疝，疝的表現(xiàn)是腹股溝“鼓包”，站立出現(xiàn)，平臥可消失。腹股溝疝形成的原因是腹壁的缺損，腹壁“破洞了”，腹腔內(nèi)容物通過肌肉“洞口”突出到皮下。2為什么需要做手術(shù)？腹股溝疝的原因是腹壁缺損“破洞”，就像窗戶紙破了洞，車胎破了洞，不修補是無法自己愈合的，只會越磨越大。做手術(shù)目的是修補缺損“補漏洞”，減輕局部不適的癥狀，解除心理恐懼情緒，防止腹腔腸管突出，卡住，疼痛，壞死需要切除腸管的嚴(yán)重并發(fā)癥——“危及生命的情況”。3.腹股溝疝手術(shù)室“小手術(shù)”還是“大手術(shù)”？腹股溝疝手術(shù)是一個“中等手術(shù)”，不是“大手術(shù)”的原因是，手術(shù)前后，對于身體生理機(jī)能影響不大（進(jìn)食，活動等），不需要切除器官，在經(jīng)驗較多的中心風(fēng)險可控。不是“小手術(shù)”的原因，腹股溝疝修補手術(shù)是一個經(jīng)典手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)操作步驟略復(fù)雜，繼續(xù)要求略高，所以腹股溝疝手術(shù)是一個中等手術(shù)。4.術(shù)后疼痛重不重？腹股溝疝修補手術(shù)術(shù)后疼痛輕，開放手術(shù)術(shù)后短期疼痛在體位改變是略重，但不會到影響活動的程度，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后疼痛更輕，術(shù)后麻醉蘇醒后絕大部分患者可以自行下地活動，如廁。5.需不需要長時間不需吃飯？腹股溝疝手術(shù)術(shù)后6小時即可進(jìn)食飲水，不需要輸營養(yǎng)液。6.需不需要長時間限制活動？腹股溝疝手術(shù)術(shù)后6小時可自由活動，傳統(tǒng)手術(shù)略疼痛，尚可忍受，微創(chuàng)手術(shù)幾乎不會影響活動，醫(yī)生也不會限制您的活動，因為活動并不會增加復(fù)發(fā)率。7.術(shù)后需要住院幾天？通常沒有基礎(chǔ)?。ü谛牟?、高血壓、糖尿病、肺疾?。?，住院到出院3-4日，有以上基礎(chǔ)病的患者住院時間5-7日（需要額外增加時間評估心肺功能情況）8.術(shù)后幾天不能洗澡？我們中心目前采用皮內(nèi)縫合技術(shù)，術(shù)后切口表面醫(yī)用膠封閉，放水提貼膜覆蓋，術(shù)后當(dāng)日可洗澡。身體準(zhǔn)備2.1術(shù)前1日腹股溝區(qū)域備皮，剔除毛發(fā)2.2術(shù)前1日洗澡2.3術(shù)前2周戒煙2.4手術(shù)前一天晚上12點以后嚴(yán)格禁食禁水到手術(shù)結(jié)束（麻醉需要）2.5避免術(shù)前感冒發(fā)燒2.6避免術(shù)前過度勞累2.7依工作強(qiáng)度，請假1周（中等強(qiáng)度）至2周（強(qiáng)度較大）不等2.8攜帶本人目前口服藥物，用藥情況結(jié)合術(shù)前評估，主刀醫(yī)生給定方案2019年07月15日4372
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黃琦主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 胃腸外科 術(shù)后為預(yù)防疝復(fù)發(fā)，有哪些注意點？手術(shù)后術(shù)側(cè)再次發(fā)生腹股溝疝稱為疝復(fù)發(fā)，使用補片修補后雖然復(fù)發(fā)率降至1%以下，但是仍然無法完全避免。復(fù)發(fā)疝需要再次手術(shù)方能治愈，而二次手術(shù)的難度遠(yuǎn)高于第一次手術(shù)。而臨床上更為常見的是，一側(cè)腹股溝疝手術(shù)，幾年后對側(cè)也發(fā)生腹股溝疝，而再次手術(shù)。所以患者需要盡量避免腹內(nèi)壓力增高，以減少疝復(fù)發(fā)。戒煙避免慢性咳嗽避免重體力勞動或者大運動量鍛煉避免便秘積極治療前列腺增生等術(shù)后短期和長期并發(fā)癥有哪些？腹股溝疝修補術(shù)后，早期常見的并發(fā)癥有手術(shù)部位的血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液，大部分保守治療可以治愈。而手術(shù)部位的感染發(fā)生率雖然非常低，但是一旦發(fā)生可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因為細(xì)菌可以定居在補片內(nèi)，抗生素難以清除這些細(xì)菌，所以部分感染患者必須將補片取出方能痊愈。在所有術(shù)后長期并發(fā)癥中，慢性疼痛的發(fā)生率最高，通常使用藥物治療加物理治療后可以緩解，但是某些頑固性疼痛的患者可能需要二次手術(shù)治療。這是腹股溝疝全知道的最后一期了，大家如果還有其他問題可以咨詢我。2019年03月21日1264
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