妊娠被認(rèn)為是成功的同種異體移植，胚胎進入子宮腔后，要經(jīng)過定位、粘附、侵入等過程，在子宮內(nèi)“安家”，才能茁壯成長。母胎界面通過多種免疫細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子的有機協(xié)調(diào)，達到母胎間免疫平衡，使妊娠得以維持。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多種病因中，母胎界面的免疫失衡，貫穿妊娠始終。通過子宮內(nèi)膜毒性檢查PLUS版——子宮內(nèi)容受性，了解子宮內(nèi)膜局部免疫、炎癥環(huán)境，輔助診斷子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、RSA及RIF病因。報告解讀1CD45+表達子宮內(nèi)膜白細(xì)胞水平，判斷炎癥反應(yīng)狀態(tài)。RSA患者CD45表達異常，與免疫紊亂有關(guān)。2CD3+表達子宮內(nèi)膜T細(xì)胞水平，RSA患者CD3表達異常，與免疫紊亂有關(guān)。3CD3+CD4+輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞），包括Th1/Th2/Th17等，異常提示免疫系統(tǒng)紊亂，增加流產(chǎn)風(fēng)險。4CD45+CD3+CD4+CXCR3+Th1細(xì)胞，主要分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α、β、G-CSF等細(xì)胞因子，有免疫殺傷作用、導(dǎo)致胚胎異常著床、胚胎生長受限。5CD45+CD3+CD4+CCR4+Th2細(xì)胞，主要分泌IL-4、IL-6和IL-10，有抗炎作用、有利于妊娠。6CD45+CD3+CD4+CCR6+Th17細(xì)胞，主要分泌IL-6和IL-17，參與炎癥反應(yīng)，與流產(chǎn)有關(guān)7CD4+CD25+CD127+?調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg細(xì)胞），參與妊娠期母胎免疫耐受的建立，水平降低可導(dǎo)致子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限、RSA。8CD3+CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞（TC細(xì)胞），能釋放穿孔素和顆粒酶直接殺傷靶細(xì)胞，升高或降低可導(dǎo)致子癇前期、流產(chǎn)。9CD3+CD56+NKT細(xì)胞，可誘導(dǎo)NK細(xì)胞增生，促進B細(xì)胞、CD4＋、CD8＋、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）旁路活化等，發(fā)揮與NK細(xì)胞相似的細(xì)胞毒作用。其升高會導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。010CD3-CD19+蛻膜B細(xì)胞，子宮內(nèi)膜上存在少量的B細(xì)胞，B細(xì)胞可以分泌TGFβ，促進炎性作用，例如誘導(dǎo)單核、巨噬細(xì)胞趨化作用；也可以抗炎性作用，例如抑制淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)免疫球蛋白切換到IgA，促進組織修復(fù)；升高提示母胎界面免疫環(huán)境紊亂。11CD3-CD56+經(jīng)典NK細(xì)胞，升高或降低會導(dǎo)致RSA、RIF。NK細(xì)胞升高，可攻擊絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞，導(dǎo)致妊娠失?。籒K細(xì)胞降低，阻礙絨毛侵蝕及母胎循環(huán)建立，導(dǎo)致妊娠失敗。12CD3-CD56hCD16-uNK細(xì)胞，產(chǎn)生更多的趨化因子、細(xì)胞因子、大量血管生產(chǎn)因子?？梢哉T導(dǎo)免疫耐受，維持Th1/Th2平衡，參與血管重建，促進螺旋動脈重鑄，絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞表達的非經(jīng)典組織相容性復(fù)合體（MHCⅠ）分子能夠與蛻膜NK細(xì)胞（dNK）結(jié)合，從而抑制其殺傷活性。13CD3-CD56LCD16+主要在外周血發(fā)揮細(xì)胞毒作用。升高常見于感染，慢性炎癥，自身免疫性疾病，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者；降低多見于免疫缺陷，高脂血癥。14CD14+單核細(xì)胞表面標(biāo)記物，CD14升高會促進多種細(xì)胞因子的分泌，募集巨噬細(xì)胞到達此部位發(fā)生作用，導(dǎo)致子宮局部免疫微環(huán)境的失衡，不利于胚胎發(fā)育。15CD15+中性粒細(xì)胞表面標(biāo)記物，CD15升高會影響子宮局部免疫微環(huán)境的失衡，不利于胚胎發(fā)育。16CD138+漿細(xì)胞標(biāo)志物，子宮內(nèi)膜中的漿細(xì)胞浸潤對子宮內(nèi)膜炎具有診斷意義。研究表明，子宮內(nèi)膜炎患者內(nèi)膜炎性細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)滲出可導(dǎo)致細(xì)胞毒作用，不利于精子成活和受精卵著床。17CD83+成熟樹突細(xì)胞（DC）的標(biāo)志物，局部組織CD83+DC數(shù)量的減少與子宮內(nèi)膜中免疫紊亂有關(guān)，提示子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的發(fā)生發(fā)展。總結(jié)子宮內(nèi)膜容受性是成功妊娠的一個必要條件，子宮內(nèi)膜的免疫平衡對于胚胎的著床非常關(guān)鍵，也是胎兒存活的關(guān)鍵因素。若子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞活性過強，可通過相應(yīng)治療，調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)的局部免疫微循環(huán)境，改善子宮內(nèi)膜的容受性，提高胚胎的種植率及活產(chǎn)率。

“褲子脫掉，雙腿張開”。小麗按照醫(yī)生說的那樣躺在檢查床上。因為是截石位的姿勢，她看不到醫(yī)生在做什么，只聽見檢查儀器發(fā)出的碰撞聲，一個同樣做婦科檢查的女人走了進來，見檢查還沒有結(jié)束，便坐在隔簾的另一邊等待，轉(zhuǎn)過身時還說了一句：我不會看的。這不是小麗第一次做婦科檢查，但她還是感覺到十分地尷尬、緊張和無奈。醫(yī)生把內(nèi)窺器伸入的那一瞬間，小麗本能地發(fā)出了悶哼聲，但醫(yī)生并沒有停下，反而說了一句，叫那么大聲干嘛，有那么痛嗎？可這還不是最讓小麗難堪的，檢查進行過程中，醫(yī)生突然問小麗昨晚有沒有同房，雖然氣氛一度尷尬，但小麗還是如實地回答自己確實和男友同房，沒想到醫(yī)生一聽完就停止了檢查，還叮囑她最好三天之后再來檢查一次。這一次體檢再一次加深了小麗對婦科檢查的陰影，為什么同房后不能做婦科檢查呢？為什么婦科檢查對很多女性來說是陰影？根據(jù)復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所發(fā)布的一項關(guān)于“中國育齡女性生殖健康”調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有受訪者中約有70.6%的女性在過去一年內(nèi)至少出現(xiàn)過一種婦科癥狀，其中僅有57.8%的女性會選擇就診，在選擇就診的女性中有60%以上被確診婦科疾病。有醫(yī)生表示，在自己接診過的患者當(dāng)中，其中不乏長時間沒進行婦科檢查以及有婦科炎癥癥狀卻拖了很長時間才就診的患者。為什么那么多女性抗拒婦科檢查？一是異物進入身體帶來不適感：很多婦科檢查需要讓儀器從女性私處進入，這樣一來不可避免地會引起不適感出現(xiàn)。一些醫(yī)生還可能存在操作不熟練的問題，在檢查過程中會給女性帶來疼痛感。二是隱私權(quán)得不到保障：現(xiàn)階段大部分的醫(yī)院都處于人滿為患的狀態(tài)下，很多時候上一個還沒檢查完下一個就叫號進入了檢查室，即便對方明確表明不會看，但受檢者還是會覺得隱私得不到保障。如果加上剛有有醫(yī)學(xué)生來學(xué)習(xí)，女性的檢查就會在眾人眼前進行，難免會感到羞恥。有醫(yī)生表示，很多沒有做過婦科檢查的女性，不知道真實的婦科體檢到底是怎么的，只是聽說會很疼，產(chǎn)生了先入為主的觀念，害怕做婦科檢查。大部分的婦科疾病只要及時發(fā)現(xiàn)，便能夠得到很好的治療。但很多女性十分抗拒檢查，等到癥狀明顯時，病程往往已經(jīng)進入慢性、晚期階段，此時再去治療難度會大許多，建議女性每年都要進行一次常規(guī)婦科檢查。這5項婦科檢查，女性紅著臉也要做做過婦科檢查的女性，相信都有過這樣的體驗，醫(yī)生會明確告知要褲子脫下、腿張開，之后躺在床上讓醫(yī)生進行檢查。這個時候的尷尬程度，可想而知，但婦科檢查是發(fā)現(xiàn)多種疾病的重要措施，即便尷尬也必須要做。1、乳腺檢查乳腺檢查包括有觸診、彩超、鉬靶等，建議所有年齡段的女性都要定期檢查乳房。年齡在40歲以下的女性可3-6個月進行一次彩超，40歲以上的女性建議每年增加一次鉬靶檢查，該檢查對乳腺癌有很高的辨識度。2、陰道分泌物陰道分泌物檢查一般是指白帶檢查，通過檢查可發(fā)現(xiàn)是否存在細(xì)菌、霉菌、滴蟲感染，一些陰道炎久治不愈的女性還可以通過分泌物檢查進行病原菌培養(yǎng)。3、婦科B超婦科B超可分為陰道、經(jīng)腹超、經(jīng)直腸三種，有過性生活的女性可進行陰道B超檢查。通過檢查可發(fā)現(xiàn)子宮、雙側(cè)附件、盆腔等臟器是否有器質(zhì)性病變，包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變以及卵巢腫瘤等。4、宮頸篩查宮頸癌篩查包括HPV和TCT兩大檢查，其中HPV檢查主要是看有沒有高危型的人乳頭瘤病毒，而TCT檢查主要是查看宮頸細(xì)胞是否有病變，篩查時要注意避開月經(jīng)期。5、性激素檢測性激素檢測是通過抽血進行，主要用于評估女性的卵巢功能狀態(tài)、生殖內(nèi)分泌情況，也可以用于檢查身體是否有排卵。去看婦科醫(yī)生之前，記住這4件事進行婦科檢查前，其實也有不少需要注意的點，做好這些事可以避免白跑一趟。1、檢查前一天別同房進行婦科檢查前一天要注意避免同房，即便是佩戴避孕套也不建議。避孕套上的潤滑液、男性的精子，均會對陰道內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生干擾，容易影響到檢查的結(jié)果。2、陰道別過度清洗或用藥進行檢查前，不要對私處進行反復(fù)清潔，否則容易讓陰道損傷、內(nèi)環(huán)境失調(diào)，干擾正常的檢查結(jié)果。此外，檢查前也要避免用藥。3、檢查前避開月經(jīng)期一般建議婦科檢查的時間在月經(jīng)結(jié)束后3~7天最為合適，如若無法精確的話，也要避免不在經(jīng)期內(nèi)。經(jīng)血分泌會影響到正常的檢查結(jié)果，且容易發(fā)生感染。4、選擇方便穿脫的衣物體檢時要注意選擇易于穿脫的衣物，避免穿連衣裙、連褲襪等，因為在檢查時不可避免要穿脫衣物，要盡可能方便自己。婦科檢查對于女性健康而言十分重要，女性對此要持有正確的心態(tài)，不要對檢查過分抗拒，否則很容易延誤最佳的治療時機。

經(jīng)常會有查體后的女士攜帶查體報告來咨詢：1.宮頸囊腫，沒有那么嚇人，正確的稱呼是：“宮頸納囊”。屬于宮頸腺體潴留囊腫，是宮頸炎愈復(fù)過程中，覆蓋腺體開口或堵塞了腺體腺管，導(dǎo)致腺體分泌物無法排泄、積聚而成，一般來說，很少超過1厘米，無需處理。2.盆腔積液，也不是代表盆腔炎。正常人盆腔多多少少都會有點液體，只是液體量不會太多。如果沒有不適，就屬于正常。當(dāng)然，無需處理。3.子宮肌瘤，大約30%左右的育齡期女性都會有子宮肌瘤，僅僅有10%左右（大約1/3的患者）需要手術(shù)治療，多數(shù)沒有癥狀的小肌瘤（小于3厘米），是不需要治療的，定時復(fù)查即可。3.卵巢囊腫，很多時候只是看到個附件囊性回聲而已，并非卵巢腫瘤。一個透聲好、形態(tài)規(guī)則、單房、小于5厘米的囊性回聲，待來一次月經(jīng)后復(fù)查，完全可以。4.宮頸糜爛，是一個過時的名稱，目前已經(jīng)廢用了。單純的所謂的宮頸糜爛，實際上是一種生理現(xiàn)象，是與卵巢激素（尤其是雌激素）相關(guān)的生理現(xiàn)象，隨著雌激素升高，隱藏在宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外移，呈粉紅色、細(xì)顆粒狀，似糜爛而非糜爛。所以，在月經(jīng)周期的不同時期，有的大夫能夠看到，有的大夫就看不到。5.陰道脫垂，與子宮脫垂，共同成為一種“時興”的疾病，因此，“盆底修復(fù)”概念應(yīng)運而生。而實際上，約40%的生育過的女士，都有不同程度的陰道脫垂，和或子宮脫垂。大多數(shù)是輕度脫垂，通過適當(dāng)?shù)腻憻?，多?shù)患者會改善，如果沒有不適（如尿失控等），是不必要手術(shù)治療，和或做所謂的“盆底修復(fù)”的。6.假性濕疣，就不是真的“尖銳濕疣”，是慢性炎的表現(xiàn)，是小陰唇內(nèi)側(cè)面上皮炎性增生而成，與尖銳濕疣完全不同。如果沒有任何不適，也是不需要治療的。只需要保持外陰濕度溫度適中即可。女士，您聽明白了嗎？