-
羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 第一節(jié) 腹膜后腫瘤術(shù)中并發(fā)癥 一、大血管損傷和大出血 腹膜后腫瘤手術(shù)中最常發(fā)生和最嚴(yán)重的問題是大血管的損傷和大出血。由于腫瘤體積較大，腫瘤位置深在，血管被推移、擠壓，加之在分離腫瘤時受切口不夠大等因素所限，受壓之血管常不易很好地顯露，故稍不注意就可能傷及血管。靜脈較動脈易于被損傷。動脈壁較厚，為了徹底切除腫瘤，可將緊靠腫瘤的動脈外膜分離，一般不致分破動脈。但有時動脈因長期受壓，局部血管壁組織已受損，即使是分離外膜也可能分破血管。這種情況最常見于盆腔部位的腫瘤，髂動脈，包括髂總和髂外動脈可被腫瘤擠壓，推移成一弓形，有時腫瘤可將部分動脈包繞，個別情況可將整個動脈包繞。遇到這種情況，原則上應(yīng)先爭取將動脈完整地分離出來，不做動脈的切除吻合或移植術(shù)。但應(yīng)先將受壓動脈的近端及遠(yuǎn)端游離并加以控制。一旦分破血管，就可阻斷血運(yùn)，避免大量出血。如因動脈壁受損嚴(yán)重，縫合修補(bǔ)時易撕裂血管壁，則須切除該段血管做血管移植術(shù)。我院遇到1例同時髂外動脈切除移植和乙狀腸切除吻合術(shù)，動脈吻合口和結(jié)腸吻合口相鄰較近。術(shù)后第7d突然出現(xiàn)大量便血，探查證實(shí)為兩個吻合穿通，做結(jié)腸造瘺修補(bǔ)血管吻合口。若能在第一次手術(shù)時用一片網(wǎng)膜將兩個吻合口隔開，就可能避免這一并發(fā)癥。在盆腔腫瘤手術(shù)時，髂外靜脈被擠壓時，分破靜脈的機(jī)會相當(dāng)大，也應(yīng)將受壓靜脈的遠(yuǎn)、近端加以游離控制。一旦分破靜脈，就須阻斷靜脈。待腫瘤切除后，考慮血管的修復(fù)。髂靜脈的修復(fù)困難更多，移植的失敗機(jī)會很大，我院多數(shù)采用靜脈的結(jié)扎，待術(shù)后靠側(cè)支建立后恢復(fù)血運(yùn)。腎靜脈的損傷也常有發(fā)生，一側(cè)腎臟可被腫瘤推移到很遠(yuǎn)，腎靜脈被拉得很長，其方向不是與下腔靜脈成垂直，而幾乎成平行，因此在分離時很易誤傷。若從CT片上已觀察到腎臟有明顯移位，如盡量先解剖下腔靜脈，沿下腔靜脈去找腎靜脈，也是避免損傷腎靜脈的一種方法。一旦腎靜脈被分破，多數(shù)可用直視下修補(bǔ)的方法，如當(dāng)時修補(bǔ)有困難可以用手指壓迫，待腫瘤被切除后再進(jìn)行修補(bǔ)。腸系膜上靜脈和門靜脈的損傷較少見，在右上的巨大腹膜后腫瘤可將腸系膜上靜脈推移和擠壓，可傷及此靜脈。因此靜脈分支多，很難做充分的游離，修補(bǔ)十分困難。故在操做時應(yīng)盡量避免傷及此靜脈。一旦此靜脈被分破，切勿慌亂鉗夾，可先用無創(chuàng)血管鉗連同部分系膜一并夾住。待將腫瘤游離開或切除后，再酌情修補(bǔ)?？p合不當(dāng)常可使血管變窄，易造成術(shù)后血栓形成。我院曾遇到1例腸系膜上靜脈被誤傷切斷結(jié)扎，后采用其一分支離斷后翻向上與近心端做吻合。下腔靜脈的損傷也較常見。多見于位于下腔靜脈和主動脈之間的副神經(jīng)節(jié)瘤。此腫瘤可將下腔靜脈嚴(yán)重推移擠壓。在分離時容易傷及此靜脈。但下腔靜脈的修補(bǔ)并不困難，因此靜脈較寬、壁較厚，游離并不困難，可用無創(chuàng)血管鉗夾住后進(jìn)行修補(bǔ)，縫合后也不易形成狹窄。其它如盆腔底部的腫瘤，操做不慎可傷及骶靜脈叢，處理往往較困難。因多數(shù)情況腫瘤尚未被切除，故止血十分困難。不得不采用壓迫止血。我院遇到一些醫(yī)院發(fā)生這種情況，用宮紗填塞后未切除腫瘤，而轉(zhuǎn)來我院的。腹膜后腫瘤術(shù)中最嚴(yán)重的問題是大出血，腹膜后腫瘤術(shù)中大出血的可能情況有以下幾種：①腹膜后大血管誤傷破裂出血，如腹主動脈、下腔靜脈、髂血管、腸系膜血管，以及腹膜后器官供應(yīng)血管；②腫瘤周圍的粗大供瘤血管在腫瘤游離過程中破裂出血；③盆腹膜外腫瘤在游離骶前間隙時，骶前血管破裂出血；④腫瘤切除之后瘤床出血不止。腹膜后腫瘤術(shù)中出血量大時，如超過3 000ml，由于循環(huán)血量不足，病人將出現(xiàn)血壓下降、心率加速等失血性休克癥狀，此時應(yīng)及早與麻醉醫(yī)師聯(lián)系，密切監(jiān)測生命指標(biāo)，最好做有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，快速補(bǔ)充血漿、血球、代血漿以及進(jìn)行其它抗休克措施。手術(shù)醫(yī)師此時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，在出血原因不明時，切忌慌亂中盲目鉗夾，造成重要大血管或腹膜后器官誤傷，而且腹膜后大血管的裂口可能在止血鉗的鉗夾下越裂越大，出血更加兇猛，危及病人生命。此時立刻以手指或紗布、紗墊壓迫止血，迅速判明出血原因，若為大血管破裂出血，一般均為不大的破口，應(yīng)請第一助手先用手指輕壓在破口處，在腫瘤未被分離開該段血管前，不要去設(shè)法進(jìn)行修補(bǔ)。因?yàn)檠苌袩o一定的游離度，修補(bǔ)極為困難，會造成破口更撕大，最后失敗，而不得不犧牲此血管，而致相應(yīng)的組織失去血供而被迫切除。待腫瘤與血管分離到一定距離后，才可用無創(chuàng)血管控制破裂的血管，直視下縫合修補(bǔ)。在判明是腹膜后腫瘤周圍的供瘤血管出血時，可用止血鉗鉗夾止血，予以縫扎或結(jié)扎。骶前出血有時很難控制，由于盆腹膜外腫瘤幾乎占據(jù)盆腔所有的空間，出血部位無法很好顯露，無法直視下妥善處理，只好采取紗布、紗墊壓迫，臨時止血，待腫瘤切下后再徹底止血。當(dāng)巨大的腹膜后腫瘤經(jīng)過長時間很難的手術(shù)被切下后，由于手術(shù)過程大量的出血和輸血，丟失很多凝血物質(zhì)，病人的凝血機(jī)能很差，腫瘤床出血有時很難控制，可見出血的血管結(jié)扎或縫扎后，創(chuàng)面仍不停滲血，盡管局部使用各種凝血海綿或紗布，也無法控制滲血，而病人的血壓脈搏很不穩(wěn)定，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，此時最有效而簡便的止血方法，就是用宮紗或紗墊填塞、壓迫創(chuàng)面，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。但應(yīng)切記準(zhǔn)確記錄填壓的宮紗或紗墊數(shù)，并將宮紗一端置于切口外，待3d后拔除。我院應(yīng)用此法，有效地控制了許多此類很難處理的術(shù)中出血病人，成功切除了腫瘤，挽救了病人的生命?？傊?，只要在手術(shù)中能避免或減少血管損傷的發(fā)生，盡量減少出血，就能保證手術(shù)的成功。故必須要熟悉有關(guān)的解剖，預(yù)料每個具體病例血管可能發(fā)生移位的可能，嚴(yán)格按銳性解剖沿腫瘤包膜進(jìn)行分離，并做好一旦發(fā)生血管損傷時如何進(jìn)行處理的各種準(zhǔn)備，這樣就可能將并發(fā)癥的發(fā)生降到最低限度。摘自北京大學(xué)國際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《腹膜后腫瘤》書2016年02月23日
4642
0
4
-
羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 第四節(jié) 腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的治療盡管多數(shù)腹膜后腫瘤肉眼上能獲得完整切除，甚至病理切片亦顯示切緣無腫瘤殘存，但仍存在很高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，尤其是腹膜后惡性腫瘤。由于腹膜后腫瘤切除較四肢者困難，腹膜后肉瘤局部復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于四肢。文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā)率高達(dá)49%～88%，復(fù)發(fā)中位時間為1.3年，我院報道的復(fù)發(fā)中位時間為1.5年。腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)原因與下列因素有關(guān)：①因保全腹膜后鄰近臟器結(jié)構(gòu)，術(shù)中無法切除足夠的安全邊界；②術(shù)中操做如擠壓、止血、分割切除等致腫瘤破溢種植；③穿刺活檢或探查手術(shù)致腫瘤播散；④分葉狀腫瘤部分遺漏殘留，或手術(shù)時即有脫離腫瘤主體的腹部種植灶；⑤腫瘤沿其周圍組織間隙、淋巴管、血管已向鄰近組織浸潤，即使完全切除亦有腫瘤細(xì)胞殘留。腹膜后腫瘤大多數(shù)惡性程度較低，多為局部復(fù)發(fā)或種植轉(zhuǎn)移，較少有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且大多數(shù)復(fù)發(fā)腹膜后腫瘤對放療、化療不敏感，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為大多數(shù)復(fù)發(fā)腹膜后腫瘤的首選治療仍然是手術(shù)切除。我院早年曾分析34例原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療，其中脂肪肉瘤最多見，占47%；平滑肌肉瘤居其次，占11.7%；共手術(shù)53例次，完全切除腫瘤42例次（79%），姑息切除8例次（15%），探查活檢3例次（6%），腫瘤完全切除的病人，術(shù)后1年、2年生存率分別為71%和65%。復(fù)發(fā)腹膜后腫瘤再次手術(shù)的難點(diǎn)在于解剖關(guān)系和層次不如初次手術(shù)清楚，這些腫瘤多為惡性，且惡性程度較高，與周圍組織器官界限更加不清，要再次徹底切除腫瘤，往往須要聯(lián)合臟器切除。復(fù)發(fā)腫瘤手術(shù)難度大，出血多，更易傷及大血管。我院統(tǒng)計34例中出血量3 000ml以上者21例，5 000ml以上者9例，其中3例出血量8 000ml以上。術(shù)前應(yīng)做好技術(shù)準(zhǔn)備和備好充足的血源。多次復(fù)發(fā)的腹膜后腫瘤可以反復(fù)手術(shù)切除，亦能達(dá)到緩解癥狀，延長病人生存期的目的。若胸部平片或CT發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時，應(yīng)徹底檢查有無肺外轉(zhuǎn)移，尤其是原發(fā)部位，對腹膜后肉瘤應(yīng)做原發(fā)部位的CT、MR掃描，還應(yīng)做肝CT掃描以除外該處轉(zhuǎn)移。若技術(shù)上可行，肺轉(zhuǎn)移灶者應(yīng)積極行擴(kuò)大切除，就像處理局部或區(qū)域復(fù)發(fā)那樣。若同時有肺外轉(zhuǎn)移，則不宜做肺轉(zhuǎn)移灶切除。術(shù)前應(yīng)檢查病人肺功能以確保其能耐受開胸并且術(shù)后有足夠通氣貯備。在一項(xiàng)有代表性的研究中，40/50例有肺孤立轉(zhuǎn)移灶的病人（80%）外科手術(shù)獲得完全切除，3年生存率38%。有報道指出了一些肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后可影響病人預(yù)后的因素。單因素分析揭示，術(shù)前CT掃描示轉(zhuǎn)移灶少（小于3或4個）、肺病灶出現(xiàn)前病人的無瘤間期長、腫瘤倍增時間長等因素與術(shù)后平均生存時間長密切關(guān)聯(lián)?？傮w上，大多數(shù)報告腹膜后腫瘤肺轉(zhuǎn)移手術(shù)后5年生存率為10%～35%。在骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移中，肺灶切除前后行輔助性全身化療似乎可獲得額外益處，這是否適用于軟組織肉瘤則尚須進(jìn)一步研究。第五節(jié) 關(guān)于腹膜后腫瘤手術(shù)治療結(jié)果及預(yù)后1．腹膜后腫瘤的切除率 按根治性標(biāo)準(zhǔn)，腹膜后腫瘤的“治愈性”切除率并不高。國外560例原發(fā)性腹膜后腫瘤病人手術(shù)探查中，只有50%能做到肉眼所見腫瘤的完全切除，20%病人可做部分切除，其余則放棄手術(shù)切除。我院近期報道的腹膜后腫瘤完全切除率為64.7%，切除率較1983年以前提高20%。2．腹膜后腫瘤的預(yù)后 腹膜后腫瘤完全切除與否預(yù)后有顯著差異，國外410例腹膜后腫瘤報道顯示2、5、10年的總平均存活率分別為56%、34%、18%，完全切除者分別為81%、54%、45%，不完全切除者為35%、17%和8%，顯示完全切除者的2、5、10年存活率明顯高于不完全切除者。我院報道78例原發(fā)性腹膜后腫瘤完全切除組的1、3、5年生存率分別為84.9%、72.6%、62.2%。無論腹膜后腫瘤完全切除與否，決定其總體生存率的主要因素是腫瘤的組織學(xué)分級。在完全切除的報道中，低惡性腹膜后肉瘤10年生存率僅42%，而低惡性肢體腫瘤很少死亡。高惡性腹膜后肉瘤病人，預(yù)后差得多，完全切除后5年生存率24%，10年生存率11%。而在不完全切除的報道中，G1級（一般為纖維肉瘤和脂肪肉瘤）的2、5、10年存活率分別為83%、74%、42%，而G2、G3級分別為54%、24%和11%。腹膜后肉瘤是全身肉瘤中最難處理者。這些腫瘤不到很大者難以引起病人注意，很少見到直徑小于125px的肉瘤。即使巨大腫瘤亦可表現(xiàn)很輕癥狀。多數(shù)腹膜后肉瘤為脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤，或惡性纖維組織細(xì)胞瘤，切除時可達(dá)數(shù)公斤重。這些腫瘤的臨床檢查應(yīng)包括胸、腹部CT掃描，MR對判斷腫瘤累及血管程度方面有意義，且可大大取代動脈造影及腔靜脈造影檢查。參考文獻(xiàn)1 Weiss SW and Goldblum ed. Soft tissue tumors. fourth edition. Health Science Asia, Elsevier Science. 20022 李玉坤, 蔣彥永, 宋少柏, 等. 腎周脂肪肉瘤的外科處理. 中華腫瘤雜志,1993;15(1):65～663 李玉坤, 蔣彥永, 宋少柏, 等. 原發(fā)性腹膜后腫瘤的手術(shù)治療. 中華外科雜志, 1993;31(4):242～2434 田文, 宋少柏, 梁發(fā)啟, 等. 原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療. 中華外科雜志,1998;36(4):221～222摘自北京大學(xué)國際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《腹膜后腫瘤》書2016年02月22日15543
1
1
-
羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 三、關(guān)于腹膜后腫瘤的手術(shù)切口與入路保證巨大腹膜后腫瘤手術(shù)切除成功的要點(diǎn)為，做一個足夠大的腹部切口滿足手術(shù)操做需要。腹膜后腫瘤的外科處理須采用正中或雙側(cè)肋緣下經(jīng)腹切口進(jìn)行探查，經(jīng)驗(yàn)顯示，經(jīng)脅腹的腹膜后入路常用于腎切除，對腫瘤切除的暴露不佳。我們的經(jīng)驗(yàn)是腹部正中切口有利于上下延長，根據(jù)需要切口可從劍突至恥骨聯(lián)合，必要時加做左右橫切口，甚至做腹部大十字切口，充分顯露術(shù)野，以免給深部操做帶來困難，或在視線不清的情況下盲目操做，導(dǎo)致誤傷、大出血等并發(fā)癥。盆部腹膜外腫瘤體積巨大時，腫瘤四周無足夠的空間供術(shù)者解剖游離，有時需要切開恥骨聯(lián)合，使腫瘤有松動的余地，利于術(shù)者解剖腫瘤四周間隙，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血。若位置很低，如骶前畸胎瘤、脂肪肉瘤或神經(jīng)源性腫瘤，可經(jīng)骶部切口入路或腹骶聯(lián)合切口入路。我院在處理許多巨大盆腹膜外腫瘤時，應(yīng)用此法解剖游離腫瘤，使許多難度極大、在外院放棄手術(shù)治療的病例得以成功切除。腹膜后腫瘤手術(shù)時應(yīng)選擇正確的入路，進(jìn)入腹腔后，打開腹膜后腫瘤附近的腹膜，分開其前部可保留的正常臟器，再建立腹膜后腫瘤與腹內(nèi)主要血管結(jié)構(gòu)間的分離平面，然后擴(kuò)大腹膜后腫瘤周圍游離平面，使腫瘤完全切除。位于腹部右側(cè)的腫瘤，應(yīng)經(jīng)升結(jié)腸外側(cè)腹膜切開，將升結(jié)腸連同系膜與腫瘤分開并翻向內(nèi)側(cè)，沿此間隙解剖游離腫瘤四周。位于腹部左側(cè)的腫瘤，應(yīng)切開降結(jié)腸外側(cè)腹膜，從此間隙解剖分離腫瘤。應(yīng)避免從腫瘤表面直接切開腹膜，因這樣可能損傷結(jié)腸系膜血管，破壞腸管血運(yùn)，導(dǎo)致不必要的腸管切除。四、關(guān)于腹膜后腫瘤術(shù)中聯(lián)合臟器切除腹膜后腫瘤常累及周圍鄰近器官，須同時切除受累臟器，行聯(lián)合臟器切除。常須切除的臟器有結(jié)腸、腎臟、小腸、胰體尾、輸尿管、膀胱等。我院統(tǒng)計分析320例原發(fā)性腹膜后腫瘤病人，手術(shù)中行聯(lián)合臟器切除142個，其中結(jié)腸38例（24.1%）、腎臟40例（25.3%）、小腸14例（8.9%）、胰腺12例（7.6%）、卵巢9例（5.7%）、十二指腸9例（5.7%）、脾臟8例（5.1%），胃、闌尾、大網(wǎng)膜、輸尿管各3例。摘自北京大學(xué)國際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《腹膜后腫瘤》書2016年02月17日3869
0
0
-
羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 二、關(guān)于腹膜后腫瘤的根治性與姑息性切除術(shù)我們提出腹膜后腫瘤的根治性切除與姑息性切除概念。根治性切除指切除整個腹膜后腫瘤病灶，并清除其鄰近轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)到肉眼及鏡下無腫瘤殘留的手術(shù)。由于腹膜后腫瘤極少出現(xiàn)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜后腫瘤的淋巴引流有無恒定規(guī)律，臨床上清除正常淋巴結(jié)對治療腹膜后軟組織肉瘤并無益處。所以，腹膜后腫瘤根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃并無重要意義。我們發(fā)現(xiàn)，這類腫瘤對鄰近重要臟器的侵犯是手術(shù)中殘留，即姑息性切除的主要原因，所以，能否達(dá)到根治性切除，還是僅行姑息性切除，關(guān)鍵在于能否進(jìn)行受累臟器的聯(lián)合切除。當(dāng)切除腹膜后肉瘤時，不太可能像切除肢體腫瘤時那樣獲得寬闊的或根治性的切除緣。即使如此，外科手術(shù)是腹膜后腫瘤最重要的治療手段。原則是力爭完整、整塊切除腫瘤，包括周圍受累的組織和器官，不殘留腫瘤包膜和腫瘤組織，不分破腫瘤。通過擴(kuò)大的外科手術(shù)及不惜切除鄰近臟器的理念，大多數(shù)腹膜后肉瘤目前均可獲得大體上的完全切除。腹膜后腫瘤的不完全切除或“包膜內(nèi)切除”，即姑息性切除，與活檢加隨后的非外科治療相比，在長期生存率方面并無優(yōu)勢。 由于手術(shù)切除腫瘤的邊界不夠完整，而導(dǎo)致的術(shù)后局部復(fù)發(fā)很常見，若手術(shù)中腫瘤破裂或分割切除，其局部復(fù)發(fā)率達(dá)15%～50%；若能整體切除，腫瘤局部復(fù)發(fā)率可控制在15%以下。一般認(rèn)為單純手術(shù)切除不加輔助治療，應(yīng)在腫瘤四周至少25px范圍切除腫瘤，而配合輔助放療，可在腫瘤四周12.5px范圍切除腫瘤。摘自北京大學(xué)國際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《腹膜后腫瘤》書2016年02月01日3526
0
0
-
羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 腹膜后腫瘤絕大多數(shù)為低度惡性或良性腫瘤，生長緩慢，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚，故多數(shù)適用于外科手術(shù)治療。腹膜后腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證為：（1）術(shù)前考慮為良性腹膜后腫瘤。（2）腹膜后腫瘤無重要血管及臟器的侵犯，或僅輕度侵犯者。（3）腹膜后腫瘤導(dǎo)致出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥需外科處理者。（4）腹膜后腫瘤雖嚴(yán)重侵犯鄰近血管、臟器，但聯(lián)合切除及重建后有良好生存質(zhì)量者。根據(jù)我院的經(jīng)驗(yàn)，盆部腫瘤可行全盆腔臟器切除，左上腹者可行全胃+脾+胰體尾+肝左葉切除，右上腹腫瘤可行肝右葉+膽囊+右腎+十二指腸切除，中腹部者可行腹主動脈+下腔靜脈聯(lián)合切除移植。（5）腹膜后腫瘤雖有局部種植轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至有肺轉(zhuǎn)移，但術(shù)前明確其惡性程度低，無全身多處廣泛轉(zhuǎn)移者。腹膜后腫瘤的外科手術(shù)的禁忌證為：（1）病人全身情況差，無法耐受較大手術(shù)者。（2）腹膜后腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移者。（3）包繞腹主動脈的腹膜后惡性淋巴瘤。（4）腹膜后巨大腫瘤或血供豐富的腫瘤，術(shù)前無充足血源，醫(yī)院相關(guān)技術(shù)、設(shè)備不能滿足手術(shù)需求者。摘自北京大學(xué)國際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《腹膜后腫瘤》書2016年01月28日93668
0
0
-
羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 第三節(jié) 腹膜后腫瘤的病因腹膜后腫瘤的病因尚不清楚。已知原因包括：理化因子、暴露于電離放射、遺傳及獲得性免疫缺陷。因自接觸危害因子至發(fā)病的潛伏期長，以及該期間多個環(huán)境及遺傳因子的參與，難以判斷該類腫瘤確切病因。由良性腫瘤惡變?yōu)楦鼓ず笕饬稣吆币?，我院曾遇到良性畸胎瘤惡變?yōu)閻盒曰チ稣撸瑦盒灾車窠?jīng)鞘瘤多是由良性神經(jīng)纖維瘤轉(zhuǎn)變而來。一、環(huán)境因素創(chuàng)傷或既往損傷在腹膜后腫瘤發(fā)展中的做用是潛在的。關(guān)于兩者相關(guān)關(guān)系的報道是零星的。腹膜后盆腔不暴露于受傷部位，所以在這部位腫瘤中與創(chuàng)傷關(guān)聯(lián)者難以建立因果關(guān)系。環(huán)境致癌物與腹膜后肉瘤可能有關(guān)，但做用機(jī)理無人深究。石棉是最重要的環(huán)境致癌劑。石棉吸入肺后可能引起間皮瘤。苯氧乙酸除草劑、氯酚及它們的污染物2,3,7,8-四氯二苯仿二氧（雜）芭可能與腹膜后肉瘤發(fā)病有關(guān)。乙烯基氯與肝血管肉瘤的關(guān)系已很明確，或許與腹膜后腫瘤發(fā)病有關(guān)尚待研究。放射線接觸與肉瘤有關(guān)。由于腹部放療人群很少，放療所致腹膜后肉瘤極為罕見，與放療的治療意義相比，此副做用可以忽略。國外報道放療引起肉瘤者占0.03%到0.8%。放療后肉瘤有其診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括在照射野長出肉瘤，組織學(xué)診斷證實(shí)，放療到出現(xiàn)腫瘤至少3年間期，放療前腫瘤所在位置正常。最常見的放療后肉瘤是惡纖組，幾乎占70%，還有纖維肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘病、軟組織肉瘤及血管肉瘤。不幸的是多數(shù)放療后肉瘤惡性程度高，發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后不佳，有報道5年生存率＜5%。二、致癌病毒致癌病毒與腹膜后腫瘤的關(guān)系亦報道極少，盡管有證據(jù)顯示皰疹病毒（HHV）為卡波西肉瘤（Kaposi’s Sarcoman）的病因。大量文獻(xiàn)支持EB病毒在免疫缺陷綜合征或器官移植者應(yīng)用免疫抑制劑的病人中成為平滑肌腫瘤的病因。 摘自北京大學(xué)國際醫(yī)院普通外科部羅成華《腹膜后腫瘤》書2015年11月22日2504
0
0
-
劉玉杉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 我們治療小組從2002年6月～2012年6月對44例直徑≥6cm巨大腎上腺腫瘤行后腹腔鏡切除手術(shù)。尤其是最近于2012年2月，我對一名女性患有左側(cè)腎上腺區(qū)12cm的巨大囊實(shí)性腫瘤進(jìn)行了腔鏡手術(shù)，獲得了圓滿成功，術(shù)后恢復(fù)很快，切口很小，約5cm大小。30例后腹腔鏡手術(shù)成功,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。平均手術(shù)時間100min（65～185min）,術(shù)中出血量平均80ml（50～250ml）。術(shù)后隨訪3～36個月,平均18.5月,無局部復(fù)發(fā)。對于無明顯禁忌證的腫瘤,后腹腔鏡手術(shù)切除巨大腎上腺腫瘤可行、安全,腫瘤直徑并不是手術(shù)的決定性因素。2012年03月15日6196
3
1
-
張展志主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腫瘤營養(yǎng)與代謝中心（胃腸外科） 腹膜后腫瘤少見，切除的困難較大，且容易復(fù)發(fā)。顯然有些患者被許多醫(yī)院拒之門外，或打開肚子又關(guān)上了，但我還是主張積極切除。腹膜后腫瘤有一半是低度惡性的，生存期長；腫瘤巨大容易造成壓迫癥狀如呼吸困難、行走困難、下肢水腫、陰囊水腫、腎積水等等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；只要手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，有為患者解除病痛的決心，最大程度的切除腫瘤不成問題；手術(shù)的特點(diǎn)是出血多，需要大量備血，手術(shù)時間長一般需要5個小時甚至10個小時、20個小時，而且手術(shù)醫(yī)生高度緊張，是對外科大夫體力和精神極限的考驗(yàn)，但如果成功切除且恢復(fù)順利可極大地提高患者的生活質(zhì)量。據(jù)我科幾百例手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)而言，95%患者都能成功切除腫瘤，腹膜后腫瘤應(yīng)積極手術(shù)治療。2012年02月25日6593
0
2
-
劉洲祿主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 普通外科醫(yī)學(xué)部 腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤常常包裹腎及其他腹膜后重要血管，導(dǎo)致手術(shù)不能切除腫瘤或需要連同腎臟切除。我們在早期治療中，雖然一期徹底切除了腫瘤，但也常犧牲了腎臟，因?yàn)槟I血管的解剖在近腎門時很細(xì)，手術(shù)很難。隨著血管骨骼化方法經(jīng)驗(yàn)的積累，我們覺得徹底切除腫瘤的同時保留腎臟是可行的。在后來的實(shí)際手術(shù)中，我們確實(shí)做到了。保留腎臟對患兒身體、對家長心理，都有巨大的影響。選擇幾例近期手術(shù)圖片與大家分享。例11，就診時CT（2011.10）,腫瘤包裹腹膜后主要血管，左腎動、靜脈全部被包裹，左腎功能較差（增強(qiáng)時左腎顯影差）2，化療3個療程后（2011.12），腫瘤明顯縮小，左腎功能改善，但左腎動、靜脈仍被包裹。我們認(rèn)為繼續(xù)化療，這種情況也不會改變，且增加腫瘤耐藥機(jī)會,決定手術(shù)。3，手術(shù)徹底切除腫瘤，保留左側(cè)腎臟。圖示血管從上而下依次是：腸系膜上動脈；左、右腎動脈（紅帶標(biāo)）；左腎靜脈（藍(lán)帶標(biāo)）；腸系膜下動脈（未標(biāo)記）；左輸尿管（黃帶標(biāo)）例21，就診時腫瘤(2011.8)，雙腎血管均受累。2，化療3個療程后(2011.10)，腫瘤縮小，腎血管仍被包裹，繼續(xù)化療將無法改變且增加腫瘤耐藥機(jī)會。3，手術(shù)徹底切除腫瘤，保留雙腎。圖示手術(shù)將左腎動、靜脈周圍腫瘤徹底切除，保留之左腎情況。血管從上而下依次是：腹腔干動脈、腸系膜上動脈、左腎靜脈、左腎動脈、右腎動脈。2012年01月20日4731
0
0
-
司同國副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入治療科 1、什么是腹膜后腫瘤？原發(fā)腹膜后腫瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）：指原發(fā)于腹膜后間隙，且非來源于腹膜后器官的腫瘤。2、腹膜后腫瘤的類型有哪些？原發(fā)腹膜后腫瘤可發(fā)生于任一胚層組織，來源于肌肉、筋膜、結(jié)締組織、脂肪、血管、淋巴管、神經(jīng)和鞘膜、異位組織及胚胎殘遺。40%-80%來源于間葉組織，10%-50%來源于神經(jīng)組織。其中80%為惡性，良性者有惡變傾向。良性腫瘤包括：脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、淋巴管瘤、血管瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、黃色肉芽腫、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、脊索瘤等。惡性腫瘤包括：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴管肉瘤、血管肉瘤等。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤瘤、惡性副神經(jīng)節(jié)瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性畸胎瘤、惡性脊索瘤等。3腹膜后腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)？（1）腹部腫塊：腹膜后腫瘤部位深，早期多無癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度產(chǎn)生壓迫臟器及脹痛時始被發(fā)現(xiàn)腹部包塊，良性者增長緩慢，惡性者發(fā)展迅速腫塊多偏一側(cè)（2）壓迫癥狀：胃腸道受壓時可有惡心嘔吐及飽脹感；直腸受壓時可有大便次數(shù)增多及肛門部脹感甚至大便變形及排便困難；泌尿系受壓常見癥狀為：尿頻、尿急、排尿困難或血尿，輸尿管受壓可致腎盂積水，血管受壓則下肢水腫。（3）疼痛：腹膜后腫瘤出現(xiàn)疼痛是由于包膜張力增大或壓迫侵犯刺激神經(jīng)，表現(xiàn)為腰背痛會陰部痛或下肢痛。（4）全身癥狀：出現(xiàn)消瘦乏力食飲減退甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)少數(shù)有內(nèi)分泌功能的腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。4、腹膜后腫瘤的傳統(tǒng)治療方式有哪些？目前，外科切除仍是治療腹膜后腫瘤的主要方法。但由于腹膜后腫瘤體積大、位置深、血供豐富，多與周圍臟器、大血管及神經(jīng)組織粘連，手術(shù)出血量大，有時需聯(lián)合周圍正常臟器如腎臟、結(jié)腸、小腸、卵巢、子宮等聯(lián)合切除，對患者創(chuàng)傷大。一次手術(shù)難以完整切除，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率高（49-88%）。腹腔鏡下手術(shù)切除創(chuàng)傷小，適合于體積小的腫瘤。除腹膜后淋巴瘤外，大部分腹膜后腫瘤對放療、化療均不敏感。5、腹膜后腫瘤的冷凍治療如何實(shí)施？腹膜后腫瘤的冷凍治療多在CT監(jiān)視下進(jìn)行，局部麻醉后，經(jīng)皮膚直接穿刺腫瘤組織，將冷凍探針引入腫瘤內(nèi)，實(shí)施低溫冷凍。冷凍完成后，患者平臥2-4小時。6、腹膜后腫瘤冷凍治療有什么特點(diǎn)（1）創(chuàng)傷小，失血少，不需輸血。（2）恢復(fù)快，治療后第二天即可下床活動。（3）安全性高：CT監(jiān)視下進(jìn)行，可避免對周圍重要臟器、及大血管結(jié)構(gòu)的損傷，保證治療的安全性。（4）耐受性好：局部麻醉下完成，患者無明顯疼痛，高齡患者也能耐受。2010年07月25日7264
1
0
腹膜后腫瘤相關(guān)科普號
李碧君醫(yī)生的科普號
李碧君 主任醫(yī)師
湛江市第二中醫(yī)院
泌尿外科
187粉絲42.9萬閱讀
趙恩昊醫(yī)生的科普號
趙恩昊 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
胃腸外科
1009粉絲4.3萬閱讀
葉晉生醫(yī)生的科普號
葉晉生 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
普外/腫瘤外科
62粉絲5.3萬閱讀