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郭姍姍副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腹透相關性腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，也是腹膜透析患者退出的主要原因。由于長時間的透析，造成腹膜抵抗力降低，透析齡較長的患者更容易發(fā)生，并且發(fā)生后治療困難甚至是致命的。腹膜炎的早期發(fā)現(xiàn)與治療是決定治療效果的重要因素。腹膜炎主要表現(xiàn)為腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱，有些患者可伴發(fā)有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。大多數(shù)患者最早出現(xiàn)是腹透液的變濁，于腹痛之前便已經(jīng)出現(xiàn)。如何判斷腹透液是否渾濁？所有腹透患者均要養(yǎng)成每次觀察腹透液的習慣，可于腹透液引流袋下墊一張報紙，小字清晰可見，即為正常的腹透液。有些經(jīng)驗豐富的老透析患者將手掌墊于腹透液引流袋下，可清晰辨認掌紋，這樣的腹透液也是正常的。在觀察腹透液是否渾濁時，一定要從光面的觀察窗觀察，如果從磨砂面觀察，那腹透液看起來就不可能是清亮的了。為什么夏季是腹膜炎的高發(fā)季節(jié)？人體的溫度（36℃左右）適合大部分細菌的需要，夏季的氣溫正適合細菌的繁殖，皮膚上、手上、呼吸道、口腔中的細菌十分活躍，標準洗手或應用消毒液消毒雙手后只能暫時抑制細菌的生長，隨著時間的延長，他們會再度繁殖起來。所以在每次操作之前都需要認真洗手，嚴格無菌操作，盡可能減少細菌的污染，并且要帶口罩帽子，減少呼吸道及口腔內(nèi)細菌的污染。有的患者會問，為什么拉肚子也會造成腹膜炎？腸道確實與腹腔不相交通，但是腸道如果出現(xiàn)感染，腸壁為了讓更多吞噬細菌的細胞進入腸腔，它就會充血變得疏松，這些吞噬細胞能夠通過當然也易于細菌的通過，這樣腸道內(nèi)大量的細菌便會進入腸壁內(nèi)的血管里，再轉移進入腹腔造成感染。所以腹膜透析患者在夏季盡量不吃生冷食品，亦避免進食從冰箱中直接拿出的食品，所有進嘴的飲食都要熱透（包括水果），不要吃剩菜剩飯。那么便秘為什么也會造成腹膜炎呢？難道是大便跑到腹腔里了？當然不可能！便秘的時候，患者腸內(nèi)壓會增加，腸壁變得比較薄弱，腸道里的細菌便會進入腸壁內(nèi)的血管里，再轉移進腹腔造成感染。所以平日要養(yǎng)成定時排便的習慣，多運動，多吃含有纖維素的飲食（葉類蔬菜、紅薯、燕麥等），有必要使用藥物通便治療。還有些患者在拔牙或行其他門診小手術時發(fā)生了腹透相關性的腹膜炎，這又是為什么呢？所有的外科小操作，都有可能使創(chuàng)面周圍的細菌進入我們的血液中，造成菌血癥，細菌隨著血流到處游走，如果細菌毒性較強，身體的抵抗力又較差，就會出現(xiàn)腹膜炎。所以如果腹透患者需要行門診的各種小手術，需要聯(lián)系自己的?？谱o士，開具抗生素預防各種感染的發(fā)生。不過，最多的腹膜炎原因還是患者的違規(guī)操作，如洗手時間不夠、不帶口罩帽子、觸碰深藍色禁區(qū)等。所以只要嚴格按照?？谱o士教導的操作流程及要點進行操作，時刻警惕可能發(fā)生腹膜炎的各種因素，10年不得腹膜炎并不是幻想。每一個腹透患者都要有這樣的信心，同我們一起對抗腹膜炎！2014年08月10日
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