警惕“隱形炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎，如何遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好！我是費(fèi)健，一名普外科醫(yī)生。從醫(yī)30多年來(lái)，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，還特別喜歡和大家嘮嘮健康知識(shí)。今天想和大家聊一個(gè)容易被忽視的“健康炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎。別看名字拗口，它和我們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，尤其是愛吃火鍋、奶茶、燒烤的朋友們，更要認(rèn)真看完！（貼心提示：文末有實(shí)用防病清單哦~）一、文章背景：為什么關(guān)注這種疾?。窟@篇科普內(nèi)容參考了最新的醫(yī)學(xué)綜述《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》（發(fā)表于2025年4月），結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家提煉關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。大家知道，急性胰腺炎是一種可能危及生命的急癥，費(fèi)醫(yī)生30年剛剛上班的時(shí)候，急性胰腺炎大多是膽源性的（一種由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎類型）。近年來(lái)，因血脂異常引發(fā)的胰腺炎病例明顯增加，其中三酰甘油水平過(guò)高是重要誘因。更麻煩的是，這種胰腺炎容易復(fù)發(fā)，甚至危及生命！但別擔(dān)心，只要科學(xué)管理，完全可以防患于未然~二、什么是高三酰甘油血癥性急性胰腺炎？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是血液中的“油”（三酰甘油）太多，堵住了胰腺的“工作通道”，引發(fā)劇烈炎癥。胰腺是干啥的？???消化助手：分泌消化酶，幫你分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)。???血糖管家：生產(chǎn)胰島素，調(diào)節(jié)血糖平衡。一旦胰腺“罷工”，輕則腹痛難忍，重則器官衰竭！三、為什么它會(huì)“卷土重來(lái)”？復(fù)發(fā)的4大元兇根據(jù)研究，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者往往有以下特點(diǎn)（快來(lái)自查?。????血脂控制不達(dá)標(biāo)：三酰甘油＞5.6mmol/L（正常應(yīng)＜1.7）。2???管不住嘴：高油、高糖、酗酒，簡(jiǎn)直是胰腺的“三連暴擊”。3???忽視基礎(chǔ)病：合并糖尿病、肥胖（國(guó)家喊你減重）、甲狀腺功能異常（尤其甲減會(huì)加重血脂紊亂?。?。4???佛系治療：癥狀緩解就停藥，不復(fù)查、不隨訪。四、防復(fù)發(fā)攻略：記住“3要3不要”??3要：要定期監(jiān)測(cè)血脂：尤其有家族史或肥胖人群，每3-6個(gè)月查一次。要科學(xué)飲食：少吃油炸食品，用橄欖油代替動(dòng)物油，多吃深海魚、燕麥。要?jiǎng)悠饋?lái)：每天30分鐘快走或游泳，能有效降低三酰甘油。??3不要：不要突擊減肥：快速節(jié)食反而會(huì)刺激脂肪分解，升高血脂！不要亂吃保健品：某些魚油劑量過(guò)高可能加重負(fù)擔(dān)。不要忽視“小毛病”：比如甲狀腺問(wèn)題，甲減患者需及時(shí)治療。五、最新研究進(jìn)展：這些發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注！基因檢測(cè)：部分患者存在脂代謝基因突變，精準(zhǔn)用藥可降低復(fù)發(fā)率。新型藥物：如PCSK9抑制劑，能快速降低三酰甘油，適合重癥患者。微創(chuàng)治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的胰腺囊腫，微創(chuàng)引流術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、作者介紹?&?推薦理由?????關(guān)于我：我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，堅(jiān)持“能微創(chuàng)不開刀”的理念，每年完成手術(shù)超千臺(tái)。但比起治病，我更想幫大家少生病！因此專注做健康科普，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上解答過(guò)超10萬(wàn)條咨詢。???為什么推薦你讀這篇？權(quán)威性：內(nèi)容基于最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐。實(shí)用性：防病技巧簡(jiǎn)單易行，全家適用。貼心提示：特別關(guān)注女性健康，比如甲狀腺與胰腺的“隱形關(guān)聯(lián)”。七、給讀者的暖心建議親愛的朋友，健康從來(lái)不是一個(gè)人的事。如果你發(fā)現(xiàn)自己或家人有“吃飽了上腹隱痛”“體檢血脂超標(biāo)”，一定要及時(shí)就醫(yī)。記?。汗茏∽?、邁開腿、常檢查，就能讓胰腺這個(gè)“默默奉獻(xiàn)的器官”少受罪！如果這篇科普對(duì)你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的人~?我是費(fèi)醫(yī)生，咱們下期見?。ū疚膮⒖嘉墨I(xiàn)：《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》；醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：費(fèi)健?主任醫(yī)師）

急性胰腺炎概述發(fā)病機(jī)制：因某些因素刺激，引起胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺組織被自己給“消化”了。常見病因：膽石癥、酒精、高脂血癥。誘發(fā)因素：大量飲酒、暴飲暴食通常是急性胰腺炎的主要誘因。常見癥狀：餐后突發(fā)的持續(xù)上腹疼痛，同時(shí)有惡心、嘔吐。視頻：北醫(yī)三院原春輝教授做客中央電視臺(tái)《生活圈》欄目講解急性胰腺炎【《生活圈》20221106-央視頻】鏈接：https://www.yspapp.cn/3kNo

患者男性，60歲，哈爾濱人，急性重癥膽源性胰腺炎在當(dāng)?shù)刂委熞粋€(gè)月！反復(fù)發(fā)熱，胰腺全部壞死，最高39度！后轉(zhuǎn)入我院！入院ct提示整個(gè)左上腹腹膜后壞死，巨大膿腔伴感染！入院后第三天行手術(shù)清除壞死組織，術(shù)后患者體溫正常，恢復(fù)良好！患者住院35天，雙套管更換為引流管后，康復(fù)出院，回家休養(yǎng)！

膽源性胰腺炎在胰腺炎治療穩(wěn)定以后，都建議切除膽囊，原因如下：1.膽囊結(jié)石本事就是膽源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除膽囊；2.尤其是膽囊結(jié)石直徑小于5mm的結(jié)石，胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通膽囊結(jié)石患者的4倍；3.膽囊切除后，可把胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低到原來(lái)的八分之一；4.在特發(fā)性胰腺炎（實(shí)在找不到胰腺炎的發(fā)病原因）患者，超聲、膽汁等檢查中發(fā)現(xiàn)有膽泥者，其胰腺炎復(fù)發(fā)率也會(huì)相應(yīng)增高，而切除膽囊后，一部分患者就不再?gòu)?fù)發(fā)了。因此，合并膽囊結(jié)石的急性胰腺炎患者，無(wú)論此次發(fā)病是否是膽源性病因，都建議切除膽囊。

我們經(jīng)常遇到這樣的患者，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有輕有重，自己非?？鄲绤s又沒(méi)什么好辦法。因此我們有必要給大家普及一下胰腺炎預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。任何疾病的治療和復(fù)發(fā)的預(yù)防，都繞不開病因，只有把疾病的發(fā)病原因找到了，去除掉病因，才能從根本上預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，針對(duì)急性胰腺炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：1.?針對(duì)病因的預(yù)防：飲食調(diào)節(jié)（針對(duì)暴飲暴食）、監(jiān)控血脂（針對(duì)高甘油三酯）、忌酒（針對(duì)酒精）、膽囊切除（針對(duì)膽石病因）；針對(duì)藥物引起的胰腺炎，如抗艾滋病藥物，抗腫瘤藥物，要是可以，找替代的風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，要是不可替代，就在服藥過(guò)程中更加嚴(yán)格控制飲食、血脂、酒精等因素）；至于腫瘤、高血鈣、膽胰管合流異常、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，有些是無(wú)法自我防范的，只能是提高警惕，一旦發(fā)生，采取積極的治療措施。2.?沒(méi)有飲酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣的人同樣可以得胰腺炎：有些人的高脂血癥是先天性遺傳性的，正常飲食即可發(fā)生嚴(yán)重的高脂血癥，這些人需要終生靠藥物治療高血脂；3.?個(gè)別人的胰腺炎是因?yàn)橐认倭紣盒阅[瘤繼發(fā)的，因此對(duì)于所有胰腺炎患者均應(yīng)做增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)記物等化驗(yàn)檢查排查腫瘤；4.對(duì)于反復(fù)查找也找不到病因的特發(fā)性胰腺炎，有研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊會(huì)減少一定的復(fù)發(fā)率，這可能是因?yàn)榇嬖谝恍z查看不到的微小結(jié)石的原因?？傊?，胰腺炎有時(shí)候是多種因素共同作用的結(jié)果，要從各個(gè)方面加以注意，避免復(fù)發(fā)。

大部分的急性胰腺炎可以通過(guò)禁食水，抗炎，補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療獲得治愈。但會(huì)有一小部分壞死性胰腺炎會(huì)發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染，而這部分壞死組織如果范圍太大，就會(huì)引起感染。目前國(guó)際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)：第一步，經(jīng)皮穿刺置管引流；第二步，微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù)；第三步，開腹壞死組織引流術(shù)。當(dāng)然這個(gè)步驟也不是一成不變的，可能會(huì)越過(guò)某一步而直接進(jìn)入下一步或者不同步驟反復(fù)進(jìn)行。胰腺炎一旦進(jìn)入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流，則又進(jìn)入一個(gè)死亡高峰。很多外科醫(yī)生對(duì)此類患者的治療畏首畏尾，遲遲不敢進(jìn)入第二步第三步的實(shí)質(zhì)性清創(chuàng)引流階段，導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)而“屈死ICU”。我們團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)多年探索實(shí)踐，結(jié)合自身技術(shù)特點(diǎn)及兄弟科室技術(shù)特長(zhǎng)，形成了一整套胰周感染的“個(gè)體化”治療策略，采取“腹腔鏡輔助，小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無(wú)論是縱向還是橫向?qū)Ρ?，無(wú)論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率，都達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平，挽救了大量患者的生命。

胃腸道瘺是壞死性胰腺炎常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其感染特點(diǎn)是胰周壞死組織感染與胃腸道瘺導(dǎo)致的感染并存，病死率高。本文結(jié)合團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，闡述了壞死性胰腺炎并發(fā)胃腸道瘺的診斷與治療策略，以期提高救治成功率！

一句話科普，評(píng)估急性胰腺炎可能死亡率的標(biāo)準(zhǔn)（7?）今天介紹第一種Ranson評(píng)分系統(tǒng)（嚴(yán)重程度）。如果評(píng)分大于6分一多半的患者會(huì)失去寶貴的生命。小于3分基本沒(méi)有生命危險(xiǎn)。預(yù)測(cè)SAP的總靈敏度為57%～85%,特異度為68%～85%,對(duì)膽源性胰腺炎預(yù)測(cè)率欠佳。急性胰腺炎嚴(yán)重程度升高,Ranson評(píng)分隨之升高。①＜3分時(shí)急性胰腺炎相關(guān)病死率為0；②＞6分病死率大于50%,且多伴有壞死性胰腺炎；③3～5分的評(píng)分區(qū)間,評(píng)分和嚴(yán)重程度的相關(guān)性欠佳。預(yù)測(cè)患者SAP（急性重癥胰腺炎）發(fā)生率和病死率。臨床上常用的評(píng)分系統(tǒng)有很多種，常用的是基于臨床評(píng)分指標(biāo)、影像指標(biāo)，及單個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)價(jià)等九種。接下來(lái)陸續(xù)介紹其中重要的幾種。