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鄒春波主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、要備單獨(dú)更換腹膜透析的房間，室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣新鮮，備紫外線燈，每日紫外線照射2次，每次30min。 2、透析液溫度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周清潔消毒一次。 3、更換透析液前洗手（七步洗手法：對(duì)掌，手背，指縫，大拇指，指尖，指節(jié)，手腕），戴帽，戴口罩，嚴(yán)格無(wú)菌操作，仔細(xì)檢查透析液內(nèi)有無(wú)雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無(wú)破損等。 4、透析管出口每周換敷料兩次，同時(shí)檢查出口周圍皮膚有無(wú)紅腫，疑有感染要加強(qiáng)換藥，每天更換敷料。或及時(shí)就醫(yī)。 5、透析液的觀察，正常情況下每周一次腹水常規(guī)。病人出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)將透析液放出，觀察是否混濁，應(yīng)留取標(biāo)本送常規(guī)生化和細(xì)菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。 6、提高患者機(jī)體免疫力,鼓勵(lì)患者鍛煉身體，預(yù)防感冒,除去憂郁等心理因素。 7、嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程換液，換藥，換液換藥前必須洗手。規(guī)范洗手法（七步洗手法：對(duì)掌，手背，指縫，大拇指，指尖，指節(jié)，手腕），戴帽，戴口罩，嚴(yán)格無(wú)菌操作 8、注意導(dǎo)管處的護(hù)理，觀察導(dǎo)管出口處及隧道有無(wú)紅腫、壓痛，及時(shí)進(jìn)行分泌物的細(xì)菌涂片培養(yǎng)。 9、對(duì)發(fā)熱患者均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口處及隧道有無(wú)感染跡象。 10、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣，洗澡時(shí)要防止導(dǎo)管口進(jìn)水。 11、保持大便通暢，不吃生冷及不潔食物，預(yù)防腸道感染 本文系鄒春波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月22日
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盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 腹膜炎是腹膜透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術(shù)失敗和患者住院。導(dǎo)致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，或隧道口護(hù)理不當(dāng)，或胃腸道感染，或機(jī)體抗病能力下降等因素有關(guān)。因此，腹透患者平時(shí)應(yīng)重視對(duì)腹膜炎的預(yù)防，了解一些腹膜炎的相關(guān)知識(shí)。一旦發(fā)生腹膜炎應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。1、換液環(huán)境和要求腹透換液需要的場(chǎng)地并不大，只需分隔出3m2左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿足下述條件：（1）潔凈干燥。在換液的時(shí)候要暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門窗，防治灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)。桌面及物品要保持干凈。（2）光線充足?？梢圆捎米匀还庠椿蛉斯す庠础＃?）建議家里不要養(yǎng)寵物，當(dāng)你透析換液時(shí)不允許寵物在現(xiàn)場(chǎng)，也不允許在你放置透析物品的房間里逗留。（4）換液時(shí)請(qǐng)不要接電話。（5）用于換液的房間應(yīng)定時(shí)清掃消毒。2、隧道出口護(hù)理做好隧道出口護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及腹膜炎重要條件，在進(jìn)行隧道出口護(hù)理前應(yīng)徹底清洗和擦干手。（1）腹透置管手術(shù)后應(yīng)保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時(shí)間，期間避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應(yīng)避免清潔劑流入出口處和流進(jìn)隧道里。（3）正常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。（4）正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時(shí)，一定要戴上口罩；如果出口處有感染，一定要戴手套。（5）沐浴時(shí)要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。（6）如果出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。3、透析導(dǎo)管及外接短管的護(hù)理（1）導(dǎo)管及外接短管應(yīng)緊密連接，避免脫落。（2）保持腹膜透析導(dǎo)管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時(shí)要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，不要彎曲、壓折。（3）外接短管使用6個(gè)月必須更換，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈應(yīng)立即更換。如果患者在家庭透析時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管或外接短管損傷或滲液，應(yīng)終止透析，夾閉管路，并立即到腹膜透析中心就診。（4）如果用膠布固定導(dǎo)管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導(dǎo)管。4、規(guī)范換液步驟4.1 準(zhǔn)備（1）清潔工作臺(tái)；（2）準(zhǔn)備所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夾；（3）戴口罩并洗凈雙手，打開(kāi)腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口賽和透析液袋是否完好無(wú)損；（4）取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)；（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中；（6）稱量腹膜透析液并做好記錄。4.2 連接（1）拉開(kāi)接口拉環(huán)；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管開(kāi)口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。4.3 引流（1）懸掛透析液袋；（2）用管路夾夾住入液管路；（3）將透析液袋口的出口賽折斷；（4）將引流袋放低；（5）將短管開(kāi)關(guān)旋開(kāi)一半，當(dāng)感到阻力時(shí)停止，開(kāi)始引流，同時(shí)觀察引流液是否渾濁；（6）引流完畢后關(guān)閉短管。4.4 沖洗（1）移開(kāi)入液管路的管路夾子；（2）觀察透析液流入引流袋；（3）慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。4.5 灌注（1）打開(kāi)短管旋鈕開(kāi)始灌注；（2）灌注結(jié)束后關(guān)閉短管；（3）再用一個(gè)管路夾子夾住入液管路。4.6 分離（1）撕開(kāi)碘伏帽的外包裝；（2）檢查檢查蓋帽內(nèi)海綿是否浸潤(rùn)碘液；（3）將短管與腹膜透析液分離；（4）將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合；（5）稱量透出液并做好記錄。5、正確的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈；（2）調(diào)節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫；（3）按順序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕；（4）用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；（5）用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關(guān)水龍頭。6、日常注意事項(xiàng)（1）增強(qiáng)免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免到公共場(chǎng)所，減少傳染可能。（2）增加營(yíng)養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時(shí)宜多食入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。（3）避免腸道感染。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，選購(gòu)食品一定要新鮮、質(zhì)量好，烹調(diào)時(shí)要燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質(zhì)及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應(yīng)積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時(shí)充滿糞便的腸管會(huì)壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時(shí)細(xì)菌會(huì)穿透腸壁進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。預(yù)防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進(jìn)行一些適度的活動(dòng)，發(fā)生便秘時(shí)可服用一些緩瀉劑。7、早期發(fā)現(xiàn)腹膜炎一旦發(fā)現(xiàn)透析引流液渾濁，或出現(xiàn)不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)與醫(yī)生或透析護(hù)士聯(lián)系，并留取腹透液進(jìn)行檢查。發(fā)生胃腸道感染、膽道感染時(shí)，均應(yīng)及時(shí)就診，以免誘發(fā)腹膜炎。2012年05月28日14211
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