腹腔膿腫是指腹腔內(nèi)某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內(nèi)臟、腹壁、網(wǎng)膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。

本病多繼發(fā)于急性腹腔內(nèi)炎性病變或腹腔內(nèi)手術(shù)，可分為膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫，其中以膈下膿腫最為多見。

本病主要癥狀有腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退等。

腹腔膿腫多由腹腔內(nèi)炎癥病變或腹腔內(nèi)手術(shù)引起。

• 炎癥病變：腹腔、盆腔內(nèi)炎癥性病變，腹膜炎、腸穿孔，輸卵管炎等，感染可蔓延形成腹腔膿腫。
• 手術(shù)：腹盆腔的手術(shù)如肝膽胰疾病手術(shù)、腸疾病手術(shù)、宮內(nèi)安放節(jié)育器等，也可導(dǎo)致腹腔膿腫。

典型癥狀

根據(jù)膿腫所在部位的不同，腹腔膿腫癥狀有所區(qū)別。

膈下膿腫

• 毒血癥癥狀：早期為細(xì)菌性毒血癥的表現(xiàn)，即在手術(shù)或疾病康復(fù)過(guò)程中突然發(fā)生高燒，有時(shí)是寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退、脈率快或弱而無(wú)力乃至血壓下降。
• 疼痛：上腹痛，在深呼吸和轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，為持續(xù)性鈍痛，向肩背部放射，膿腫大時(shí)可有脹痛、氣急、咳嗽或打嗝。下腹和肋區(qū)叩擊和按壓時(shí)有疼痛。
• 水腫：若膿腫表淺時(shí)該處皮膚可有水腫，壓之有凹陷。

盆腔膿腫

• 盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，膿腫時(shí)全身中毒癥狀較輕?；颊叨喔杏X下腰部下墜不適，有里急后重、排便不盡等直腸刺激癥狀，膀胱受刺激時(shí)則出現(xiàn)尿頻。腹部可有下腹部深在壓痛。

腸間膿腫

• 除非膿腫較大，一般癥狀不嚴(yán)重。表現(xiàn)為低熱、腹部隱痛。部分患者可出現(xiàn)不完全性腸梗阻表現(xiàn)，并可伴有全身中毒癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等。

并發(fā)癥

腹腔膿腫可能導(dǎo)致下列并發(fā)癥的發(fā)生：

• 胸腔積液
• 胸膜炎
• 膿胸
• 腸瘺
• 胃瘺
• 全腹感染或壞死
• 膿毒血癥
• 多器官功能衰竭

腹腔膿腫多繼發(fā)于原發(fā)病的術(shù)后感染，如能在感染初期就積極治療，使炎癥逐漸消散，則能預(yù)防膿腫形成。

• 腹膜炎和腹腔手術(shù)后患者，應(yīng)多采取半坐位，避免腹腔內(nèi)滲出液積聚在膈下，同時(shí)正確合理地選用抗生素。
• 術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)引流，保持引流通暢。
• 勤洗澡，注意保持外陰清潔，避免性生活不潔或無(wú)節(jié)制。若女性患有急性盆腔炎癥，應(yīng)及時(shí)有效地治療，以防其發(fā)展形成盆腔膿腫。

本病主要通過(guò)體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  醫(yī)生通過(guò)視診、觸診等方式對(duì)患者的情況做初步判斷。
• 血液檢查
  包括血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、血生化等項(xiàng)目，有助于了解有無(wú)感染、感染程度以及肝腎功能是否受損等情況。
• 影像學(xué)檢查
  超聲：是診斷腹腔膿腫最常用的方法，可明確膿腫位置、大小、數(shù)量、界限等。此外，還可行超聲引導(dǎo)下膿液穿刺置管引流術(shù)。
  X 線：有助于了解膿腫的部位、大小等情況。對(duì)膈下膿腫的診斷意義較大。
  CT：腹壁增強(qiáng) CT 是診斷腹腔膿腫最為準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法，能夠顯示膿腫部位、大小、數(shù)量、與周圍臟器關(guān)系等信息。
• 腹腔穿刺檢查
  可在超聲引導(dǎo)下做穿刺抽膿或診斷性穿刺，有助于區(qū)分膿腫與非感染性積液，且可通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)抗生素的使用。

腹腔膿腫的治療原則是應(yīng)用抗生素抗感染以及對(duì)癥支持治療，必要時(shí)可聯(lián)合膿腫穿刺或切開引流。

藥物治療

腹腔膿腫的藥物以廣譜抗生素為主，一旦懷疑該病即應(yīng)開始使用，同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整，做到個(gè)體化用藥。常用藥物有：

• 第三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢哌酮等。
• 氨基糖苷類藥物，如阿米卡星。
• 喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星；還有甲硝唑、克林霉素等。

抗生素可聯(lián)合用藥，同時(shí)最好經(jīng)靜脈途徑給藥。當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，可短暫應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，使炎癥病灶吸收加快，常用藥物有甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松等。

手術(shù)治療

手術(shù)是藥物治療措施的繼續(xù)，根據(jù)膿腫所在位置及患者的全身狀況，采用手術(shù)切除并引流或經(jīng)皮膚穿刺置管引流。

其他治療

膿腫較小或尚未形成，抗生素治療的同時(shí)，可輔以熱水坐浴、物理透熱等療法。

• 食用蛋白質(zhì)含量豐富的食物有助于病情恢復(fù)，如牛奶、魚肉、蝦、瘦肉等。
• 避免辛辣刺激性食物，避免油膩的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸類食物。
• 多吃水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，避免用力排便時(shí)腹壓升高。

• 術(shù)后如留有引流管，要時(shí)刻防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊。
• 病情好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等。
• 保持良好的居住環(huán)境，安靜舒適的同時(shí)多進(jìn)行打掃，保持衛(wèi)生，避免感染。
• 天氣好的時(shí)候多通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

• 膈下膿腫早期發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后多可治愈，部分引流不徹底者可有反復(fù)。
• 盆腔膿腫一般經(jīng)治療后均可痊愈。
• 小的腸間膿腫一般經(jīng)治療后預(yù)后尚可，膿腫較大并伴有腸道本身病變者，容易并發(fā)腸瘺。