疝，俗稱“疝氣”，常發(fā)病于男性，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的包塊，以站立位時脫出，平臥位后可消失。另外，還有腹股溝區(qū)墜脹感，也可脫入陰囊。疝形成的原因是擴大的內環(huán)和腹壁薄弱。成年男性一旦診斷腹股溝疝，需要手術治療，因為長期的疝可導致：1.生活質量下降，影響運動、夫妻生活等；2.可影響育齡期男性的生育能力；3.腸管嵌頓壞死；4.長期的病程會導致患者自卑以及其他心理疾??；5.其他。 發(fā)生疝氣之后，首先要尋找誘因，包括慢性咳嗽、便秘、前列腺增生導致的排尿困難、長期從事重體力勞動等導致腹內壓升高的因素，然后可以針對上述問題進行針對性治療，同時可正確佩戴疝氣帶，最后擇日進行手術進行根治性治療。 對于成年男性來講，一般治療方式是手術治療，植入補片 (安全無害，可放心)，包括傳統(tǒng)的開刀手術及微創(chuàng)手術(腹腔鏡疝修補術)，術后1-2日即可出院，痛苦小，恢復快，復發(fā)率極低(＜1%)。 微創(chuàng)手術可見內環(huán)明顯擴大 切開腹膜，放置補片 縫合關閉腹膜

疝，是指體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝（俗稱“疝氣”、“小腸氣”）是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊狀結構叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊頸，也是疝環(huán)所在；疝內容物通常是小腸和網膜，少見有結腸和膀胱。腹外疝是是普外科臨床上最常見的疾病之一，以老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的股疝最為多見。腹股溝區(qū)域接近腹腔的最低點，站立位時是受腹壓最大的部位，所以腹股溝疝也是最多見的一種。生活中最常見的，比如，很多人在劇烈運動、腹部用力或者洗澡時不經意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的“小鼓包”，而當平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時間長還會有墜脹感。這個時候，很可能是腹股溝疝，不過幸運的是，這時候還屬于易復性疝，疝內容物可以回納入腹腔。01、那么，為什么會形成腹外疝，也就是為什么腹腔內組織會向體表突出呢？其實腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個主要原因。引起腹壁強度降低的潛在因素很多，最常見的因素有①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結石）、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。腹外疝，分為有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型，說是類型區(qū)分，其實也對應著腹外疝進行性加重的嚴重程度。①疝內容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝，由于重力作用，站立時，疝內容物容易掉入疝囊，形成局部的腫塊，平臥時疝內容物回入腹腔腫塊消失，但注意突出的疝囊是始終存在的，只是充滿和空虛的區(qū)別；②疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。疝內容物反復突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連是導致疝內容物不能回納的常見原因；③疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為崁頓性疝。疝發(fā)生崁頓后，如其內容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，顯示靜脈回流受阻，導致腸壁淤血水腫；④腸管崁頓如不能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜搏動消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死，疝囊內滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分，腸管嵌頓或絞窄時，可導致急性機械性腸梗阻。腹外疝如果在早期沒有得到干預，發(fā)展成為崁頓性疝后，就會有很多嚴重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，因為凸出物往往是小腸，會堵塞消化道導致腸梗阻；同時腸管長時間卡壓會導致血供減少而致腸缺血，進而出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進一步加重，發(fā)展為絞窄性疝，血供完全停止則會造成腸壞死、腸穿孔，引發(fā)腹膜炎，導致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并發(fā)癥多且重，因此腹外疝一旦發(fā)生，必須盡早就診，及時手術。對于不能自行回納的疝塊，外科手術是唯一有效的治療方法！對于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術松解疝環(huán)，幫助腸管解除壓迫，并作疝修補即可。但對于缺血時間較長，已有腸管不可逆轉壞死、穿孔等嚴重情況時，手術也會相對復雜，需切除已經壞死的腸段，將健康的腸段進行吻合或者進行臨時腸造口術，急診先救命等半年后再行疝的修補術。02、那么如何預防腹外疝呢？之前我們已經提到腹外疝形成的一個重要原因是腹壁強度降低和腹內壓增高，所以預防就在于如何增強腹壁強度、防止腹內壓增高。具體來說，我們需要做到：合理膳食、加強腹部肌肉鍛煉，保持健康體重；科學鍛煉，避免推擠、舉、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢，預防便秘；若有前列腺增生須早些規(guī)范治療，避免長期排尿費勁；戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。“疝氣”雖常見但并不可怕，現(xiàn)在的疝修補術已經相對成熟，疝氣患者在手術后也能有很好的生活質量。對于我們正常人來說，在了解疝氣的形成、病因、類型、預防后，我們就能有針對性地去預防或干預了，只要我們在生活中多注意自己的身體變化，腹外疝是可以早期預防或者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的！讓我們一起告別疝氣，一起輕松生活！專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復發(fā)疝、各種復雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療。現(xiàn)任中國醫(yī)學裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術分會常委，遼寧省醫(yī)學會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內核心期刊15篇。擅長：從事胃結直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結節(jié)，膽囊結石，膽囊息肉，膽總管結石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術治療。

近日疝與腹壁外科來了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我記得學過疝一般都發(fā)生在比較薄弱的地方呀。 腰部有強大的肌肉，怎么會有疝的發(fā)生？” 對！就是腰疝，比較罕見的疝。 1.定義 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之間，腹腔內臟經腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝，亦稱背疝。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見。腰疝可分為先天性和獲得性兩種類型。 患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，可用手還納，躺下時可自行消失。 王女士發(fā)現(xiàn)右側腰部雞蛋大小腫物，時有時無已經兩年了。 尤其在用力干活時就會出現(xiàn)。 腰疝也屬于腹外疝的一種，主要是由于解剖因素、創(chuàng)傷、手術、腹內壓增高和腹部肌肉萎縮的原因，導致第12肋至髂嵴之間的腹后外側壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔內組織臟器，經過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損處突出到體表，所形成的腹外疝。 2.解剖關系 上腰三角 由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構成一個邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經。自上而下為肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經。腱膜的前方有腎和腰方肌，當切開此腱膜時應注意保護上述三神 經。上腰三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰區(qū)下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側下腰三角前方與闌尾、盲腸相對應，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經三角出現(xiàn)于皮下。 3.診斷 1、病史：患者訴時有時無的上腰或下腰三角包塊。 2、查體：上腰或下腰三角區(qū)捫及缺損部位邊緣。 3、輔助檢查：彩超或者CT，CT檢查時囑患者屏氣腹部用力。 4.治療 所有的疝手術治療修補缺損是關鍵。腰疝也不例外。 開放手術 腹腔鏡經腹腔手術 腹腔鏡經腹膜外修補手術 5.術后注意事項 飲食調理 忌吃油膩、辛辣食物，如動物內臟、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白飲食，如牛奶、魚肉、精瘦肉，有益于傷口修復，提高機體的免疫功能。 多進食高纖維素飲食，如粗糧、芹菜等，促進排便，防止大便干燥。避免增加腹壓。 加強訓練 在手術治療徹底恢復后注意適當鍛煉，比如平板支撐，提高腰肌的強度。健康人群也建議加強腰肌訓練，防止腰疝發(fā)生，同時穩(wěn)定脊柱。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心自成立以來，依托胃腸外科為基礎，在各類腹外疝：腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝股疝、切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝、腰疝等。腹內疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指腸旁疝、閉孔疝、腹膜隱窩疝、膽腸內引流術后內疝、腹腔黏連性內疝、腸系膜裂孔疝、膀胱上內疝等，均積累了豐富的經驗。術式多樣化，個體化診療方案，針對不同的患者實際情況，經濟條件等采取最佳術式方式?；蜷_放手術、或微創(chuàng)手術。許加友副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會常務委員，濰坊市醫(yī)學會疝與腹壁外科分會常務委員，在常見疝，復雜疝，罕見疝，復發(fā)疝等方面積累了豐富的臨床經驗。

曾經無數(shù)次在臨床上遇到患者問這樣的問題---醫(yī)生，什么是疝氣？老百姓說的疝氣是一般是指腹股溝疝，也就是常說的小腸疝氣，是臨床常見病。發(fā)病原因腹股溝處的腹壁有一個薄弱之處，腹腔的臟器(通常是大網膜和腸管)，從薄弱之處向腹腔突出，所以外觀上可以看腹股溝處有一處隆起。通常情況下，這個隆起在咳嗽或站立等腹腔壓力增高時會出現(xiàn)，平臥時會縮小或消失，臨床上稱為無痛可復性腫塊。這么說很抽象，可以看看以下的圖片有助于理解。假如杯子是正常的腹壁，氣球是腹腔內的臟器，我們可以看到正常的情況是這樣的：我們可以看到氣球所代表的腹腔臟器是被杯子所代表的腹壁圍起來的，但是如果腹壁有一個薄弱之處的情況，我們就可以看到下面的效果：這樣就會形成一個突出于腹壁正常范圍以外的一個隆起，我們稱之為腹外疝，也就是老百姓常說的疝氣。