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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你這個東西啊，動脈瘤里面不是漏血，你知道什么嗎？這個拉稀的那個糞水一模一樣，腹主動脈瘤術(shù)后多年，流體反而逐年增大，開腹發(fā)現(xiàn)動脈瘤力竟是一大包糞水，嗯，他現(xiàn)在自機能能下調(diào)一下，能下力啊，身體抵子啊，這么折騰這么多年還是蠻差的，還可以，這次還是有一點危險的，嗯呃，呼吸啊，各方面啊，但總的來說還是順利過來了，感覺輕松了嗎？現(xiàn)在你這個東西啊，動脈瘤里面不是漏血，你開完刀我還第一次跟你說這個事，動脈瘤很大的，你該全球在那兒，我們一抽，你知道是什么嗎？臭，中間有細菌感染，你那個一點都不臭，但是顏色就跟糞水，就跟拉稀的那個糞水一樣模一樣，一抽出來就那個，我本來以為它很多很硬的血栓，結(jié)果你一大包水里面沒有血漏進去，我們支架放的很好，沒有漏一滴血，但是你的問題就是這是個炎癥反應，哎，我們現(xiàn)在也在研究這方面的東西，很多人認識都還沒認識到，我們算是認識到，但是我們才剛開始研究，以后希望呢，不。 我們這是里面給你反復出的各種縫的，現(xiàn)在很小的，但是要觀察不代表就一定不漲，但是漲的話，這個總歸還有辦法，你那個一些標本我們留下來了，我們的研究成們他們都在研究這個事，謝副主任，哎呀，謝謝謝謝謝謝謝謝劉醫(yī)生啊，謝謝04月11日
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李偉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是人體最大的動脈，負責將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過正常1.5倍），即形成“腹主動脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時死亡率高達80%，因此被稱為“體內(nèi)不定時炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無聲息，也可能突然致命1.無癥狀期（潛在危險階段）多數(shù)患者早期無任何不適，常在體檢時通過超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進行腹部血管篩查。2.典型預警信號-搏動性包塊：平躺時在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識模糊、脈搏細速-腹部膨?。貉芷屏殉鲅獙е赂共抗钠鹑⒖茖W治療：不一定要開刀，但必須精準決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個月超聲/CT監(jiān)測?嚴格控血壓（目標＜130/80mmHg）?強制戒煙（吸煙加速瘤體增長）▍手術(shù)治療1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)-方法：置換人工血管-優(yōu)勢：長期耐久性好-適合：年輕、預期壽命長、解剖復雜的患者2.微創(chuàng)支架修復術(shù)（主流選擇）-方法：經(jīng)股動脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快（術(shù)后3-5天出院）-限制：需定期復查支架是否移位或內(nèi)漏▍術(shù)后關鍵-術(shù)后1/3/6/12個月影像復查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強化血糖管理四、高危人群與預防策略??6類人風險倍增：①長期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動脈瘤病史⑤動脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預防四步法：1.戒煙并遠離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強度運動：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過度恐慌，多數(shù)未破裂動脈瘤可通過規(guī)范管理控制風險。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動或突發(fā)劇烈腹痛，務必立即平臥并呼叫急救，避免走動加重出血！通過定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護血管健康，從今天開始行動！02月07日82
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤破裂腹主動脈瘤（AAA）是身體最大的動脈——主動脈在腹部部分的擴張。隨著時間的推移，動脈瘤生長緩慢，小動脈瘤通常沒有任何癥狀。然而，較大的動脈瘤和迅速擴大的動脈瘤會引起癥狀，甚至破裂或夾層。AAA破裂和夾層是危及生命的情況，可引起嚴重的低血壓、頭暈、心率加快和突然的劇烈腹痛，如果不能識別和適當治療，將導致嚴重的發(fā)病率和死亡率，未經(jīng)治療的死亡率接近100%。中間綠色部分為腹主動脈雖然許多AAA患者（腹主動脈直徑大于3cm）被確定為接受了搶先修復術(shù)，從而降低了死亡率，但多達50%的主動脈瘤患者的主要表現(xiàn)是動脈瘤破裂。破裂主動脈瘤患者的死亡率難以計算，但據(jù)國內(nèi)外文獻報道，歷史上的急性死亡率高達90%，而采用當前外科手術(shù)方式的急性死亡率高達75%。AAA好發(fā)于65~85歲男性。這些動脈瘤在破裂前通常無癥狀，破裂是一種災難性的并發(fā)癥。導致動脈瘤擴張的原因有直接創(chuàng)傷、慢性感染、急性感染、炎癥等。動脈粥樣硬化性主動脈壁損傷被認為是AAA發(fā)生的主要危險因素，這種傳統(tǒng)觀點最近受到了挑戰(zhàn)。67歲男性，已知腹主動脈瘤，有腰背部和右側(cè)腹股溝疼痛3個月的病史?；颊咝醒导肮桥鐼RI檢查。MRI后立即獲得的連續(xù)軸位CT血管成像(CTA)顯示右側(cè)腹膜后大量血腫，并伴有造影劑從主動脈后外側(cè)外滲（箭頭）。手術(shù)中，看到右側(cè)腹膜后大量血腫，病理評估顯示主動脈壁不連續(xù)區(qū)域和相關的機化性血腫。當主動脈壁的機械應力超過壁組織的抗拉強度時，AAA破裂。雖然最初認為簡化的拉普拉斯定律(LawofLaplace)可以預測壁面應力，但實驗證據(jù)表明，壁應力的預測更加復雜，因為它受到動脈瘤位置、結(jié)構(gòu)和腔內(nèi)血栓的影響。TIPS:拉普拉斯定律是物理學和數(shù)學中的基本原理，它描述了充滿液體的容器內(nèi)的壓力和容器壁的張力之間的關系。當考慮到動脈中形成的壓力時，它特別相關。簡單地說，拉普拉斯定律就是血管內(nèi)的壓力與管壁的張力成正比，與血管的半徑成反比。在數(shù)學上，可以表示為：P=2T/r;其中P為壓力，T為張力，r為容器半徑。不同角度的VonMises壁應力輪廓圖，在收縮壓峰值時患者特定的腹主動脈瘤幾何形狀。中間的圖是截面圖。動脈瘤后壁存在高應力區(qū)，而近端瘤頸處為壁應力峰值。腹主動脈瘤的大小和擴張速度是預測破裂的最重要因素AAA的大小和擴張速度是預測破裂的最重要因素。根據(jù)一般共識，較大動脈瘤患者應接受手術(shù)治療。較小動脈瘤的臨床治療方法存在爭議。對于4.0~5.5cm小動脈瘤的處理，目前臨床研究較少。結(jié)論表明，早期介入治療與動脈瘤直徑≥5.5cm時介入治療患者的生存率相似。米國退伍軍人管理局的一項研究表明，早期干預可降低手術(shù)并發(fā)癥。在快速擴張的動脈瘤中可以觀察到與初始大小無關的主動脈壁裂隙和破裂。多項研究也顯示，動脈瘤破裂家族史可使腹動脈瘤破裂的風險增加數(shù)倍。另外，與無破裂家族史的患者相比，有破裂家族史的患者發(fā)生動脈瘤破裂的年齡較早（65歲vs.75歲）。大多數(shù)AAA患者的動脈瘤直徑小于5.5cm。由于5.5~5.9cm動脈瘤的1年破裂發(fā)生率顯著增加至9.4%，因此這是手術(shù)修復風險低于破裂風險的通常閾值。此外，增加超過0.5cm的動脈瘤破裂風險增加，應及時修復。根據(jù)英國和米國的流行病學資料，大約4%~5%的猝死病例繼發(fā)于AAA破裂。只有約50%的AAA破裂患者到達醫(yī)院，破裂情況下的手術(shù)死亡率約為50%；然而，很難知道準確的數(shù)字。動脈瘤的易感因素已確定若干易感因素可增加動脈瘤形成的可能性。這些因素包括年齡較大、男性、收縮期和舒張期高血壓、當前或既往吸煙史以及一級親屬有AAA病史。男性50歲后和女性60歲后，接下來的每一個十年，動脈瘤的風險增加。男性患動脈瘤的可能性是女性的4倍，有一級親屬患AAA的風險增加4倍。吸煙是最重要的可糾正的危險因素，既影響患動脈瘤的可能性，也影響生長加速的速度。病史與體檢雖然理想情況下，患者應該在出現(xiàn)動脈瘤破裂等并發(fā)癥之前就被識別和治療，但超過一半的AAA破裂患者之前有未診斷的動脈瘤，多達30%的AAA破裂患者最初被誤診。據(jù)報道，25%~50%的AAA破裂患者表現(xiàn)為低血壓、腰背痛和搏動性腫塊的典型三聯(lián)征。破裂的可能表現(xiàn)包括原因不明的低血壓、腹股溝疼痛，有時下肢疼痛。其他可能的并發(fā)癥是血尿或消化道出血。因此，對于表現(xiàn)多樣的該病，醫(yī)師應高度懷疑該疾病，并降低評估閾值。在臨床表現(xiàn)上，休克程度因部位、大小和延遲表現(xiàn)而異。前外側(cè)壁的破裂直接與腹腔相連，所以通常導致當場死亡有關。后外側(cè)壁破裂與腹膜后間隙相通，因此病人通常存活。小破裂較大破裂失血量少，小破裂可初步封閉破裂于腹膜后，減少失血量。據(jù)報道，體格檢查發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊的敏感性為51%~100%。研究表明，動脈瘤檢出的總靈敏度隨著動脈瘤大小的增加而增加，對3.0~3.9cm動脈瘤的靈敏度為29%，對4.0~4.9cm動脈瘤的靈敏度為50%，對>5.0cm動脈瘤的靈敏度為76%。肥胖已被證明會降低檢測的準確性。Grey-Turner征，即血液沿腹膜后剝離而累及脅部的瘀斑罕見，但在某些病例中可檢測到外側(cè)壁的堅實性。診斷與治療對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，可僅根據(jù)癥狀（低血壓、腰背痛和腹部搏動性包塊）或通過床旁超聲確診后將患者送入手術(shù)室。對文獻的系統(tǒng)綜述顯示，超聲診斷的靈敏度為98%~100%，特異度為94%~100%。這些結(jié)果與在放射科病房進行的超聲篩查相似，后者報告的靈敏度為94%~100%，特異度為98%~100%。腹主動脈瘤(直徑7cm)，超聲影像顯示動脈瘤真腔(左下方)與附壁血栓(右上方)主動脈夾層的超聲檢查。在血流動力學穩(wěn)定的患者中，鑒別AAA破裂的首選診斷研究是CT動脈成像(CTA)，因為它提供了識別鄰近/受累腎動脈以及動脈瘤形態(tài)的能力。計算機斷層掃描血管造影(CTA)掃描的容積再現(xiàn)，一些患者有疊加的動脈瘤節(jié)段。（a,b）患者在t1（左）和t2（右）出現(xiàn)不良演變的圖像。（c,d）患者在t1（左）和t2（右）時的圖像。對于到急診科就診的疑似AAA破裂患者，評估和處置的及時性至關重要，在疑似AAA破裂的病例中，早期與血管外科醫(yī)生會診，同時進行診斷性檢查，有助于促進最終處置到手術(shù)室。研究提示，術(shù)前液體復蘇策略（包括收縮壓為80~100mmHg的允許性低血壓）可能改善結(jié)局。然而，文獻中并沒有隨機對照試驗來證實這些發(fā)現(xiàn)。AAA破裂患者經(jīng)常需要血液復蘇，往往需要大量輸血。研究表明，自體輸血的患者和較高濃度新鮮冷凍血漿[FFP]輸注的患者（壓積紅細胞[PRBC]:FFP=1:1）有改善的結(jié)局。如果不及時治療，AAA破裂在數(shù)小時至一周內(nèi)幾乎都是致命的。實施開放修復術(shù)和血管內(nèi)修復術(shù)的決策復雜，必須考慮患者因素，如年齡、患者合并癥和患者血流動力學狀態(tài)。動脈瘤因素，如位置、大小和形狀；外科醫(yī)生的經(jīng)驗；以及可用的資源。雖然非隨機研究已經(jīng)證明血管內(nèi)修復術(shù)可改善發(fā)病率和死亡率，但當這些研究針對患者的血流動力學狀態(tài)進行控制時，這些益處尚未得到證實。此外，對于開放手術(shù)PK(比較)?血管內(nèi)修復術(shù)的隨機對照試驗進行的薈萃分析表明，一種修復方法并不優(yōu)于另一種方法。腹主動脈瘤開放修復術(shù)腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)前后的CTA影像2025年12月29日47
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤(AAA)是一種永久性的病理性主動脈擴張，其直徑是該節(jié)段預期前后(AP)徑的1.5倍(根據(jù)患者的性別和體型)。最常用的閾值是直徑≥3厘米。90%以上的動脈瘤起源于腎動脈水平以下。這種危及生命的情況需要根據(jù)動脈瘤的大小和相關癥狀進行監(jiān)測或治療。腹主動脈瘤可偶然發(fā)現(xiàn)或在破裂時發(fā)現(xiàn)。腹主動脈瘤的危險因素包括：動脈粥樣硬化(最常見)、吸煙、高齡、男性、白種人、腹主動脈瘤家族史、高血壓、高膽固醇血癥和既往主動脈夾層病史。其他原因包括：囊性動脈中層壞死、梅毒、HIV和結(jié)締組織疾病(埃勒斯-當洛綜合征、馬方綜合征和Loeys-Dietz綜合征)。非白種人和糖尿病與腹主動脈瘤風險降低相關。動脈瘤可逐步增大，在迅速增大之前，其大小保持穩(wěn)定一段時間。小腹主動脈瘤(3~5cm)的擴張速度為0.2~0.3cm/年，而直徑>5cm的擴張速度為0.3~0.5cm/年。主動脈壁的壓力遵循拉普拉斯定律(壁應力與動脈瘤的半徑成正比)。因此，較大的動脈瘤有較高的破裂風險，高血壓的存在也增加了這一風險。關于腹主動脈瘤治療的關鍵見解和建議：1.腹主動脈瘤患者應戒煙，以降低動脈瘤增大的風險。2.應對高血壓、高脂血癥、糖尿病和其他動脈粥樣硬化進行醫(yī)療優(yōu)化評估。3.適度運動不會引起腹主動脈瘤擴張破裂4.米國血管外科學會(SVS)指南建議對年齡≥65歲、吸煙或有腹主動脈瘤家族史的所有男性和女性進行超聲篩查5.根據(jù)SVS腹主動脈瘤的監(jiān)測指南使用雙功能超聲檢查的情況如下：腹主動脈瘤直徑在3.0~3.9cm的患者，間隔3年對于腹主動脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，間隔12個月對于腹主動脈瘤直徑在5.0~5.4cm之間的患者，間隔6個月6.初始主動脈直徑<3cm的患者破裂風險低。目前沒有關于監(jiān)測的建議；然而，需要注意的是，隨著時間的推移，這些患者的主動脈直徑逐漸擴大。7.有癥狀的腹主動脈瘤患者應考慮緊急修復。8.無癥狀、腹主動脈瘤直徑為>5.4cm或快速擴張的小型腹主動脈瘤患者應評估修復術(shù)。9.腹主動脈瘤修復術(shù)的目的是提高生存率。考慮修復后的生活質(zhì)量是必不可少的，尤其是那些因內(nèi)科合并癥或癌癥而預期壽命縮短的患者。10.對于開放修復術(shù)后1年的高危患者，血管腔內(nèi)修復可能提供更少的并發(fā)癥和更好的生活質(zhì)量增加腹主動脈瘤修復術(shù)手術(shù)風險的因素包括嚴重心臟病、嚴重慢性阻塞性肺疾病、腎功能不良以及合并腦卒中、糖尿病、高血壓和高齡等，可增加開放手術(shù)的風險。如果主動脈解剖允許，這些患者應考慮行血管內(nèi)動脈瘤支架置入術(shù)。SVS腹主動脈瘤治療指南米國血管外科學會(SocietyforVascularSurgery,SVS)于2020年發(fā)布了更新版腹主動脈瘤患者治療指南。這些指南包括以下內(nèi)容：·?腹主動脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，每年進行影像學監(jiān)測·?每次門診訪視時對遠端下肢脈搏的評估·?對于未破裂腹主動脈瘤，推薦行動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)?！?血管腔內(nèi)手術(shù)只能在每年至少進行10例手術(shù)，并且中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率低于2%的醫(yī)院進行?！?擇期腹主動脈瘤開放手術(shù)應在死亡率低于5%、每年至少進行10例腹主動脈瘤開放手術(shù)的醫(yī)院進行。·?對于破裂腹主動脈瘤，首選從入院到介入治療的時間少于90分鐘的機構(gòu)?！?建議治療I型和III型內(nèi)漏以及伴有動脈瘤擴張的II型內(nèi)漏?！?不建議在呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、胃腸道或骨科手術(shù)前預防性使用抗生素，除非免疫功能低下的患者有感染的可能。·?血管腔內(nèi)手術(shù)后應采用彩色多普勒超聲進行術(shù)后監(jiān)測?！?對于擇期手術(shù)后4周內(nèi)接受血管腔內(nèi)動脈瘤修復術(shù)或開放手術(shù)修復術(shù)的所有患者，建議術(shù)前進行12導聯(lián)心電圖檢查。·?如果患者最近置入了藥物洗脫支架，開放動脈瘤手術(shù)應推遲至少6個月，或者在患者仍在接受雙聯(lián)抗血小板治療期間進行血管腔內(nèi)手術(shù)。·?只有當血紅蛋白水平低于7g/dL時，才能在圍手術(shù)期輸血。·?對于腹主動脈瘤直徑達到5.5cm的低?；颊?，建議擇期行手術(shù)治療。·?開腹手術(shù)應在全身麻醉下進行。2024年08月30日231
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動脈瘤腹主動脈瘤是指腹部主動脈上發(fā)生的一種血管擴張病變。主動脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個組織器官中。腹主動脈是指主動脈從胸部進入腹部后的部分，主要負責腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應，發(fā)生在這一區(qū)域的主動脈瘤被稱為腹主動脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動脈瘤，隨著動脈瘤進一步增大，破裂風險也在逐漸增高，動脈瘤一旦破裂，極其兇險，將會引發(fā)大出血，死亡率高達80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時炸彈”。著名科學家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學家李四光都是因為腹主動脈瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動性的包塊，或是在做其他檢查時發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會延誤治療。?3.?腹主動脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%。可以看到在吸煙男性人群中患病率較高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動脈瘤有哪些風險腹主動脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風險。腹主動脈瘤直徑超過5cm時，其破裂風險明顯增高。一旦破裂可以導致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風險也越高。此外，腹主動脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會造成遠端動脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動脈，引起下肢動脈急性重度缺血，如果處理不及時可能引起肢體壞死。一部分腹主動脈瘤患者就是因為出現(xiàn)下肢動脈栓塞來就診，在進一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。其次，當動脈瘤體較大時可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動脈瘤的病因有哪些腹主動脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認為與腹主動脈瘤的發(fā)生有一定關聯(lián)：1.年齡：腹主動脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動脈瘤患病風險的可能性很大；吸煙者患者腹主動脈瘤的風險是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動脈瘤的患病風險與高血壓有關，特別是長期未經(jīng)控制的高血壓；4.動脈硬化：動脈硬化是腹主動脈瘤的一個重要因素，在患有冠心病或外周動脈疾病或者其他形式的動脈硬化的患者中腹主動脈瘤的患病風險較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會增加腹主動脈瘤的風險。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動脈瘤的發(fā)生與多種因素有關，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測腹主動脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡便、快速、無創(chuàng)地提供準確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測量腹主動脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動脈瘤的形態(tài)，準確測量腹主動脈瘤的直徑、長度，與分支動脈的關系，瘤腔內(nèi)血栓負荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動脈瘤的形態(tài)等相關參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動脈進行穿刺置入導管，直接在動脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關腹主動脈的詳細信息。這項檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風險，一般與腔內(nèi)修復手術(shù)同期進行，或在其他方法無法提供足夠信息時使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動脈瘤，請立即咨詢醫(yī)生，盡早進行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動脈瘤家族史的人群進行腹主動脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動脈瘤會增大的很快嗎？一般來說動脈瘤越小增長速度越慢。當直徑小于4cm時，每年增長1-4mm，直徑4-5cm是，年增長4-5mm，當直徑大于5cm時，年增長大于5mm，破裂率可以達到20%，當直徑大于6cm時，年增長7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動脈瘤增長速度快16%。?9.?腹主動脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對于直徑小、無癥狀、增長緩慢的腹主動脈瘤，主要是進行保守治療，包括控制危險因素和定期復查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M行定期檢查。當存在以下情況時就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時，增長速度較快，年增長大于1cm，動脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠端動脈栓塞的癥狀。總之，患有腹主動脈瘤的患者應定期復查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動脈瘤，把近遠端的血管夾住后，將病變的腹主動脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復時間較長。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復腹主動脈瘤，降低破裂和栓塞風險的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個1cm左右的小口，就可以進行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快。?11.?有腹主動脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標準，多久復查一次？這跟動脈瘤大小相關，直徑小于3cm，10年復查一次，直徑3-4cm，3年復查一次，直徑4-5cm，一年復查一次，直徑5-5.4cm，至少六個月復查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評估。?12.?腹主動脈瘤術(shù)后還需要定期復查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復查的，腹主動脈瘤也不例外，尤其是進行微創(chuàng)修復術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復查一次超聲，每5年復查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復查CTA，根據(jù)情況再決定后期復查方案。2024年06月24日722
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2023年12月20日231
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 主動脈穿透性潰瘍是由于主動脈內(nèi)膜產(chǎn)生動脈粥樣硬化、斑塊，同時動脈血管內(nèi)膜發(fā)生退行性病變，當硬化的粥樣斑塊發(fā)生破潰、脫落，在動脈血管內(nèi)膜形成深淺不一的潰瘍，進一步形成主動脈壁血腫，臨床可以表現(xiàn)為急性主動脈綜合征，胸背部劇痛是其最突出的癥狀，部分患者可出現(xiàn)破裂、失血性休克。該病多發(fā)生于中老年伴有高血壓、高血脂、冠心病的患者，目前介入治療是該病的有效方案，應盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減小發(fā)生破裂危險的幾率。腹主動脈瘤即腹主動脈局限性擴張膨隆。需要特別注意的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者在破裂前可以沒有任何癥狀，因此本病常被患者忽視。本次病例在多年前即發(fā)現(xiàn)臍旁左側(cè)有搏動性包塊，雖然逐漸增大，直徑接近8厘米，但因患者沒有任何不適而始終未予重視。臨床上，一旦腹主動脈瘤直徑超過5厘米，破裂的幾率就會明顯上升，因而也是手術(shù)治療的絕對指證。幸虧患者就診時被及時發(fā)現(xiàn)，并通過微創(chuàng)手術(shù)拆除了埋藏體內(nèi)多年的“不定時炸彈”2023年08月25日272
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自：復旦大學附屬中山醫(yī)院官方公眾號血管外科疾病中的“絕癥”感染性腹主動脈瘤一直被認為是血管外科疾病中的“絕癥”。細菌侵襲人體最大的動脈，使得在一般動脈瘤手術(shù)中常規(guī)應用的人工血管和覆膜支架無法可靠的用來治療該病。相比一般腹主動脈瘤可以通過手術(shù)來避免破裂大出血，感染性腹主動脈瘤由于細菌侵襲動脈壁，瘤體進展迅速，破裂發(fā)生更加兇險且難以治愈，致死率極高。但或許這種困境終將改寫！復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授團隊近日利用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤獲得成功，創(chuàng)下國內(nèi)首例，把患者從死亡線上拉了回來。患者李先生（化名），現(xiàn)年58歲，今年1月在外地被診斷為感染性腹主動脈瘤先兆破裂，當時為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是術(shù)后抗生素治療無效，感染短期內(nèi)快速進展，導致支架和后腹膜嚴重感染，隨時面臨瘤體破裂大出血風險。患者輾轉(zhuǎn)多處均沒有得到收治及有效治療。最終來到上海中山醫(yī)院血管外科就診。來診時患者處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)狀態(tài)，隨時可能發(fā)生感染性休克。該病的治療困境在于，目前用于治療一般腹主動脈瘤所常規(guī)使用的人工血管或覆膜支架均無法可靠應對感染性腹主動脈瘤。由于抗生素在這些人工材料上無法發(fā)揮作用，這些人工移植物置管感染性腹主動脈瘤后必將二次感染。但由于腹主動脈的重要作用和解剖學特點，國內(nèi)外目前仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時“姑息性”避免破裂，而難以達到“根治”。多數(shù)病人最終仍會面臨感染復發(fā)，生存率極低。迎難而上！自體血管拼接符偉國教授團隊在收治病人后，快速完成檢查和術(shù)前計劃。確定后腹膜腹主動脈區(qū)域感染嚴重，原植入支架必須移除，但又無法在原感染灶區(qū)域使用人工血管進行替換；同時，由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術(shù)”來重建下肢血供，因為血液中的細菌也會污染旁路人工血管；再者，由于患者存在嚴重營養(yǎng)不良，術(shù)后切口愈合不良風險很高，一旦“腋-股”人工血管外露將是災難性結(jié)果。李先生真的沒有希望了嗎？符偉國主任知道或許還有一條路可以走，但對于術(shù)者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動脈。但這種手術(shù)由于技術(shù)復雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后管理困難，國內(nèi)尚無開展的先例，在國外也只有少數(shù)血管外科中心曾有報道?；颊呶Ｔ诘┫Γ腥拘孕菘孙L險很高，留給手術(shù)團隊的時間并不多。于是，血管外科團隊中的岳嘉寧主治醫(yī)師查閱了為數(shù)不多的國外文獻報道，并利用之前同為“全國首例”的“股淺靜脈轉(zhuǎn)位建立下肢透析血管通路”的手術(shù)經(jīng)驗，進行了充分的術(shù)前準備和手術(shù)預案。終于在入院后第三天，患者接受了這一開創(chuàng)性的手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者竟然是腹主動脈-結(jié)腸瘺，是感染性腹主動脈瘤中最嚴重、致死性最高的一種罕見情況。在符偉國主任的充分評估和指導下，楊玨副主任醫(yī)師、岳嘉寧主治醫(yī)師共同完成手術(shù)。術(shù)中普外科童漢興副主任醫(yī)師給予協(xié)助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手術(shù)團隊首先移除原有支架，取材雙側(cè)大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動脈。由于存在感染，術(shù)中無法使用自體血回輸裝置，這對術(shù)中出血控制和麻醉管理是極大的挑戰(zhàn)，麻醉科陳智主治醫(yī)師全程控制患者的麻醉管理，精確控制患者生命體征，確保手術(shù)順利。最終，在血管外科、普外科、麻醉科、手術(shù)護理團隊的緊張配合下，手術(shù)時間9小時，按計劃完成手術(shù)。術(shù)后患者進入監(jiān)護室，在鄭毅雋主治醫(yī)師的管理下，患者度過了嚴重貧血、嚴重營養(yǎng)障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術(shù)后風險?；颊邲]有出現(xiàn)靜脈移植物破裂出血、下肢筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。本例為我國首例使用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤病例。開啟了我國在該類疾病上的“根治性”手術(shù)方案的探索，改寫了此病在我國一直處于“姑息”治療的現(xiàn)狀。2023年06月07日216
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你從山西老遠跑過來，是我是慕名而來的，千里，我慕名而來，我換我家人一點心意，謝謝，代表了我們的心愿了，感謝兩高的團隊，一流的團隊。這是以前的一種做法，在你寬大的這個髂總動脈里面放一個大口徑的腿，叫喇叭腿，為了保你的髂內(nèi)動脈。 但是證明很多人大部分放這個的可能是不行的，不穩(wěn)固，一個是繼續(xù)擴張，第二一個那個腿放在那里，放不牢，縮回去，這就給我固定好了嗎？你現(xiàn)在很牢了，固定得好，你現(xiàn)在你再怎么地他也說不回去，那就好，那就放心，你這個上天入地的干啥啥都鼓勵你充分的運動，這條腿應該可以完全正常的用，都跟正常人一樣，你可以跑步的，做來是蠻難的，比我想象中，可架里面血栓已經(jīng)非常非常的硬，激化得很厲害了，我們從下面捅根本捅不過去，所以從上面非常硬的鋼絲給你強行搞上球囊啊，上什么都很費勁，因為它穩(wěn)定，小球囊大球囊一點也不搞，是是你這一次手術(shù)用全麻是對的，是是，你要用局麻那么長的時間，你耐受不了，對對對，是，那么在做全麻之前，我們發(fā)現(xiàn)你心臟冠狀動脈有問題。 先把冠狀動脈問題解決一次，對，否則這樣子全麻，在手術(shù)這么長時間，心臟萬一出問題不得了，你們這方案制定得太好了，太嚴，所以人是一個整體，要全面考2023年04月24日186
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 不能再讓你做第五次手術(shù)了，對三做了幾次手術(shù)，三次了，卡肢就是伸到腿上去的那個支架，他做回來會去了，這其實是一個很危險的狀況，光是堵掉，那有的人甚至會動脈就破掉，對對對，一個是這條腿它缺血，力量不夠，我在家還走路疼，用不上勁兒，條腿肚子萎縮了，供血不足，因肉你感覺一抓那個過去那容就抓不起來，現(xiàn)在一抓就就抓起來了，呃，我們這是兩個任務，一個呢，給你把這個腿的血管再搞通，好好好，希望你這個腿這個力量能夠恢復，肉又能夠長起來，是第二個任務，就是要把這個動脈瘤徹底封狂，否則你是存在這種風險，是這個血直接灌到瘤子里去，最好把瘤子灌爆掉，你這個。 還好，他可能是慢性的縮回去的，急性的縮回去的那種病人是非常非常危險，我已經(jīng)聽說過不止一個病人就突然縮回去，縮回去馬上就劇痛，來不及趕到醫(yī)院手術(shù)，這是再做這第四次了，不能再讓你做第五次手術(shù)，那就全靠你，我們一次給你徹底把它修好，沒問題，我們有信心。2023年04月24日111
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