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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動脈（向全身供血的大動脈）腹段異常擴(kuò)張，臨床上將腹主動脈局限性擴(kuò)張≥50%正常動脈直徑定義為腹主動脈瘤。主動脈是人體最大的動脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動脈弓，然后向下穿過胸部和腹部。動脈瘤可發(fā)生在主動脈或其分支動脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動脈，稱為腹主動脈瘤。?腹主動脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動脈收縮和擴(kuò)張等因素有關(guān)。腹主動脈直徑>30mm時，臨床可診斷為AAA。腹主動脈瘤的癥狀？腹主動脈瘤往往生長緩慢且沒有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，聽診可伴有血管雜音。當(dāng)突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動脈瘤腔血栓脫落，導(dǎo)致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會出現(xiàn)疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日，一般不隨體位或運(yùn)動而改變。突發(fā)嚴(yán)重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動性包塊，當(dāng)有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。2023年04月17日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腹腔干truncuscoeliacus/coeliactrunk腹腔干起源于腹主動脈，出現(xiàn)于第12胸椎下緣-腰1椎體上緣，是腹主動脈不成對的分支，分出胃左動脈、脾動脈、肝總動脈，肝總動脈分出胃十二指腸動脈和肝固有動脈，肝固有動脈向上發(fā)出肝左動脈和肝右動脈。文獻(xiàn)報道多至55%的人存在腹腔干走形變異。腹腔干分支簡圖：腹腔干及其分支正常解剖示意圖腹腔干分支常見情況：a三分叉b二分叉（肝總動脈和胃左動脈共干，最常見）c四分叉d胃左動脈發(fā)自主動脈肝胃干(hepar-gastertrunk，HG)型：即肝動脈和胃左動脈共干型，脾動脈多發(fā)自腹主動脈或腸系膜上動脈。2023年03月02日371
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王偉主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 大家都知道，腹主動脈瘤被稱為“不定時炸彈”，那么它究竟是不是腫瘤呢？其實不然，腹主動脈瘤不是腫瘤，是腹主動脈發(fā)生了瘤樣擴(kuò)張；而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。https://mp.weixin.qq.com/s/3NI359pwq8CdnL-MPyc9PQ關(guān)于腹主動脈瘤，您應(yīng)該要知道的真相大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段，比如超聲和CT掃描。腹主動脈瘤是否需要手術(shù)治療，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進(jìn)行判斷，及時到血管外科就診才是真理。腹主動脈瘤的手術(shù)方式有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；具體選擇何種手術(shù)方式，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。01什么是腹主動脈瘤？主動脈是人體最粗大的動脈血管。心臟泵出的動脈血經(jīng)由主動脈，再進(jìn)入其分支供應(yīng)全身，主動脈在腹部段稱為腹主動脈。由于各種原因，腹主動脈的直徑擴(kuò)大超過了其本身直徑的50%以上，就可以診斷為腹主動脈瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。02腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)？大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，偶爾患者自己無意中發(fā)現(xiàn)肚子上有“跳動的腫塊”，或因其他疾病就診時檢查發(fā)現(xiàn)。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。另外動脈瘤增大后可壓迫腹腔內(nèi)的其他器官，如壓迫腸道引起惡心嘔吐、腹脹不適等；壓迫輸尿管則引起腎積水等。03腹主動脈瘤有哪些危害？腹主動脈瘤帶來的危害主要有三點：（1）增大的瘤體對周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。（2）瘤腔內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落后阻塞下肢血管，導(dǎo)致肢體急性缺血壞死，如同日常生活中突然出現(xiàn)斷水或斷電一樣。（3）在血流不斷沖擊下，瘤體逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，動脈瘤會突發(fā)破裂造成猝死。盡管動脈瘤與實體腫瘤完全是兩個概念，但一旦破裂，其致死的兇險度卻超過任何實體腫瘤。04發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，我們該怎么辦？確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段。超聲可初步篩查動脈瘤，它安全、快速、而且無痛。CT血管造影（CTA）是診斷和治療主動脈瘤中最重要的影像學(xué)檢查方法，能準(zhǔn)確地對動脈瘤進(jìn)行觀察和測量。然而檢查出腹主動脈瘤后，患者及家屬往往都會緊張地問“需要馬上手術(shù)切除嗎？”腹主動脈瘤不可自愈，亦無藥物可以治愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)盡早手術(shù)。但早期動脈瘤破裂風(fēng)險并不高，是否需要手術(shù)治療，主要通過以下三點來判斷：直徑大小、增長速度、癥狀。具體來說，腹主動脈瘤直徑大于5.0cm，或直徑每年增加1cm，或患者有明顯癥狀。當(dāng)然，是否需要接受手術(shù)，遠(yuǎn)不止上面列舉的三條那么簡單，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進(jìn)行判斷，及時到血管外科就診才是真理。05目前腹主動脈瘤的治療方式有哪些？隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹主動脈瘤的手術(shù)方式有了質(zhì)的飛躍。過去治療此病以開放手術(shù)為主，手術(shù)時首先阻斷主動脈血流，切開動脈瘤壁，再用人造血管置換接合兩端血管，最后再將瘤壁覆蓋縫合。就像修地下的水管，把路面全撬開，然后換水管。患者比較痛苦，手術(shù)并發(fā)癥較多。圖3?腹主動脈瘤開放手術(shù)現(xiàn)在則主要采用微創(chuàng)的方法，通過血管腔內(nèi)修復(fù)，在動脈瘤鼓起膨脹的部位，植入覆膜支架（一種帶有金屬支架的人工血管），將覆膜支架近端、遠(yuǎn)端和動脈瘤兩端的正常血管貼合就可以了，使血液從人工血管中流動，這樣就隔絕了血液對動脈瘤壁的沖擊，消除了動脈瘤破裂的風(fēng)險。就如同打開窨井蓋，就把地下的水管給修好了。腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，為年老體弱的病人提供了手術(shù)康復(fù)的機(jī)會。盡管如此，我們也不能片面決定兩種治療方法的優(yōu)劣，微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。圖4??腹主動脈瘤支架置入術(shù)06日常生活如何預(yù)防和管理腹主動脈瘤？目前并未確定動脈瘤的直接病因，但它的發(fā)病與老年、男性、高血壓、高血脂、吸煙、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。要預(yù)防動脈瘤的形成，主要是防控引起動脈瘤形成的因素，加強(qiáng)對動脈硬化的防控，把血壓維持在正常范圍，養(yǎng)成健康的生活方式，禁煙，規(guī)律的運(yùn)動鍛煉，科學(xué)平衡的飲食，降低生活緊張狀態(tài)等。如果你是65歲以上男性，有以下1種或以上危險因素：（1）吸煙；（2）高血壓；（3）高血脂；（4）家族史；建議進(jìn)行一次超聲篩查。如果你是經(jīng)醫(yī)生診斷暫時只需觀察的患者，應(yīng)避免做增加腹壓的動作包括用力解大便、劇烈咳嗽噴嚏等；適度運(yùn)動，避免劇烈活動；飲食方面宜吃軟食易消化的食物，最好低鹽、低脂；嚴(yán)格控制高血壓；優(yōu)化血脂；嚴(yán)格戒煙；定期行B超或CT檢查監(jiān)測動脈瘤的大小。即使是術(shù)后患者，也不可掉以輕心，仍需控制血壓、血脂，切記隨訪復(fù)查。常規(guī)影像復(fù)查包括CTA或超聲，觀察血流是否通暢、人工血管或支架位置等情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)介入手術(shù)建議術(shù)后1個月、12個月及以后每年行CT監(jiān)測主動脈瘤變化。開放手術(shù)建議每5年復(fù)查主動脈CT。2022年11月14日164
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3，尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風(fēng)險。?一、病因：????常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。二、臨床表現(xiàn)：?????多數(shù)患者無明顯癥狀。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：1.疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。2.破裂：急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。3.其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。三、手術(shù)指征：大多數(shù)腹主動脈瘤病人的瘤體會逐漸增大。通常，腹主動脈瘤直徑<4cm時，年增長1~4mm;瘤體直徑在4~5cm時，年增長4~5mm;瘤體直徑>5cm時，年增長>5mm，瘤體破裂率達(dá)20%;瘤體直徑>6cm時，年增長7~8mm，瘤體破裂率也增大至40%。吸煙者腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度增快16%。但目前尚無法準(zhǔn)確預(yù)測動脈瘤的增長速度和破裂風(fēng)險，即使較小的動脈瘤也有快速增長、甚至破裂的風(fēng)險。破裂性腹主動脈瘤病死率高達(dá)90%。腹主動脈瘤破裂的相關(guān)因素除瘤體直徑外，還包括高血壓、慢性阻塞性肺疾病、長期吸煙、女性及陽性家族史等。1.?瘤體的直徑是決定是否手術(shù)的首要因素。歐美指南一般推薦腹主動脈瘤直徑>5.5cm的男性或直徑>5.0cm的女性病人考慮擇期手術(shù)。我國人群腹主動脈直徑小于歐美人群，推薦手術(shù)適應(yīng)證為男性腹主動脈瘤直徑>5.0cm，女性>4.5cm。2.瘤體的生長速度是決定是否手術(shù)的第二位因素。不論瘤體大小，如果AAA瘤體直徑增長速度過快(每年增長>10mm)，也需要考慮盡早行手術(shù)治療。3.有無癥狀是決定是否手術(shù)的第三位因素。不論瘤體大小，如出現(xiàn)因動脈瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建議及時手術(shù)治療。4.瘤腔血栓脫落引起栓塞是決定是否手術(shù)的第四位因素。四、治療方法：腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：是目前治療腹主動脈瘤的首選方式，其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高?；颊咛峁┝酥委煹臋C(jī)會。2.腹主動脈瘤切除人工血管置換術(shù)：對于全身狀況良好、可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放修復(fù)術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，近些年，腔內(nèi)技術(shù)和器具的快速發(fā)展，推動了復(fù)雜腔內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用和推廣。但開放手術(shù)的作用仍不可替代，尤其對于不適合腔內(nèi)技術(shù)的病例、感染性腹主動脈瘤、需要中轉(zhuǎn)開放手術(shù)以及需要開放手術(shù)處理的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥等。2022年11月09日477
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 01什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤系動脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，并非通常意義上的腫瘤。腹主動脈瘤按其病因可分為三種 （1）真性動脈瘤：動脈粥樣硬化是主要因素，由于脂質(zhì)在動脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質(zhì)沉著，使動脈失去彈性，在血流壓力沖擊下，動脈瘤體呈進(jìn)行性增大，多數(shù)呈梭形。 （2）假性動脈瘤：起因為外傷，直接或間接暴力（如彈片、刺戳），貫穿性外傷使動脈破裂、斷離，被周圍軟組織包圍而形成搏動性血腫，其周圍纖維組織成為瘤壁，多呈囊形。 （3）夾層動脈瘤：動脈中層囊性壞死或進(jìn)行性退行病變，可能與年老、特異性炎癥、代謝異常等有關(guān)，是一種全身性病變。 02為何腹主動脈瘤如此兇險？ 腹主動脈瘤雖并非腫瘤，也不像癌癥般恐怖。但是，腹主動脈瘤一旦發(fā)生破裂則比惡性腫瘤更加兇險。腹主動脈是人體最大的動脈，動脈瘤是動脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，它是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時會發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的動脈瘤，特別是腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)80%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動脈瘤稱為人體內(nèi)的“定時炸彈”。 03腹主動脈瘤的診斷方法有哪些？ 該病的臨床表現(xiàn)主要有：①腹部出現(xiàn)搏動性腫塊。②疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時，會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③壓迫鄰近臟器。④動脈栓塞。⑤動脈瘤破裂。另外，動脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動脈瘤更容易破裂。 可以采用的檢查方法有：彩色多普勒B超檢查、動脈造影或數(shù)字減影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）檢查等。 04腹主動脈瘤的治療方法？ 如何強(qiáng)調(diào)此病的早期診斷、早期治療都不為過，此病擇期手術(shù)的死亡率低于5%；如發(fā)生破裂出血，即使采取緊急手術(shù)，死亡率仍高達(dá)50%以上。從一個可預(yù)防并可治療的疾病若拖延到血管破裂，患者及家屬都會追悔莫及，所以預(yù)防勝于治療。 目前主要的治療方法分為兩大類：開放腹主動脈瘤人工血管置換術(shù)以及介入方法血管腔內(nèi)動脈瘤隔絕術(shù)。 （1）開放腹主動脈瘤人工血管置換手術(shù)：在充分準(zhǔn)備的條件下通過外科手術(shù)將動脈瘤用人工血管替換以治療腹主動脈瘤，預(yù)防急性破裂出血。治療費(fèi)用相對較低。 （2）介入方法血管腔內(nèi)動脈瘤隔絕術(shù)：采用微創(chuàng)方法通過血管內(nèi)介入技術(shù)將仍血管支架放入動脈瘤的兩端，使血流不再通過已經(jīng)膨脹的動脈瘤壁以達(dá)到預(yù)防破裂的目的。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短，病人痛苦程度小，是很好的治療方法。但目前治療費(fèi)用較高，在一定程度限制了本方法的開展，同時能否進(jìn)行介入治療仍需個體化評估。2021年10月31日785
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤，是指腹主動脈的永久性局限性擴(kuò)張，一般直徑增加50%以上定義為動脈瘤 。 通常情況下，腹主動脈直徑＞3cm可以診斷腹主動脈瘤。大多數(shù)患者平時沒有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險，在短時間內(nèi)患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國家年齡超過50歲的人群中，腹主動脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國暫無明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險因素，80％的腹主動脈瘤患者有吸煙史，相對于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風(fēng)險為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、動脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動脈瘤有哪些類型？ 根據(jù)病理分類 真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。 真性動脈瘤 瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動脈管壁退行性變。 假性動脈瘤 為動脈破裂后形成，假性動脈瘤無完整動脈壁結(jié)構(gòu)，在軟組織內(nèi)形成搏動性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動脈吻合口裂開。 夾層動脈瘤 動脈壁中層囊性壞死或退行性變，當(dāng)內(nèi)膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內(nèi)中層逐漸分離撕裂形成積血、擴(kuò)張，動脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴(yán)重出血，而導(dǎo)致生命危險。 根據(jù)病因分類 根據(jù)病因，可分為退行性動脈瘤、先天性動脈瘤、創(chuàng)傷性動脈瘤和感染性動脈瘤、炎性動脈瘤等。 根據(jù)部位分類 腹主動脈瘤以腎動脈為界，可分為腎下腹主動脈瘤和胸腹主動脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說的腹主動脈瘤，常特指腎下腹主動脈瘤。 患者最常問的問題 問 導(dǎo)致腹主動脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動脈瘤是一種動脈擴(kuò)張性疾病，腹主動脈瘤最基本的病理改變，為血管內(nèi)膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動脈瘤。主要病因是動脈壁退行性變，而非動脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關(guān)。 問 腹主動脈瘤預(yù)后如何？ 答 腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進(jìn)行及時有效的治療，可顯著改善患者預(yù)后，增加患者生存率。對于已經(jīng)出現(xiàn)動脈瘤破裂的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)，這是挽救患者生命的唯一方式。 問 如何減少腹主動脈瘤破裂風(fēng)險？ 答 對于動脈瘤 高危人群需要進(jìn)行定期復(fù)查，實時監(jiān)控動脈瘤大小、生長情況，以減少動脈瘤破裂風(fēng)險。同時需要進(jìn)行良好的日常生活管理：患者應(yīng)戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動；避免劇烈的活動，避免進(jìn)行重體力勞動；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。2021年10月26日1051
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤伴破裂的患者，有的一來就休克，有的以腹痛就診急診外科。大多都緊急開腹手術(shù)了，雖然都成功下了手術(shù)臺，但患者恢復(fù)都比較慢，面臨各種并發(fā)癥的威脅，在監(jiān)護(hù)室滯留時間較長。 有沒有可能提早發(fā)現(xiàn)，不等破裂就及時處理呢？通常來說，腹主動脈瘤的患者大多是70歲以上的老人，男性多見，但平時是沒有癥狀的，有些人是通過查體發(fā)現(xiàn)的，有些是自己臥床時摸到腹部有個搏動性的包塊，經(jīng)過醫(yī)院的進(jìn)一步檢查確診的。更有一些患者是因為動脈瘤破裂，突發(fā)腹痛到急診外科，經(jīng)過查體或腹部CT確診的。由于腹主動脈位于人體深部，當(dāng)瘤樣擴(kuò)張的早期往往沒有癥狀，而一旦發(fā)作腹痛，大多意味著破裂，死亡率極高，因而被稱為“沉默的殺手”，所謂“不鳴則已，一鳴要命”。 腹主動脈瘤患者如果出現(xiàn)腹痛，排除其他腹腔內(nèi)因素的話，要考慮腹主動脈瘤破裂或先兆破裂的診斷。此時最快速最準(zhǔn)確的確診手段是增強(qiáng)CT。CT橫斷片可以看到正常的主動脈隨著從胸腔向腹部移行，口徑是逐漸縮小的，一般國人在腎動脈以下直徑不超過2cm。由于周圍有些脂肪組織，管壁結(jié)構(gòu)和周圍組織分界清楚。當(dāng)發(fā)生瘤樣變的時候，往往一部分血管的口徑會增大，超過正常口徑的1.5倍，有些動脈瘤很大，但管腔內(nèi)有很多低密度物質(zhì)沉積，而其中真正走血的部分口徑似乎正常，這些沉積物質(zhì)在開刀手術(shù)時會看到呈粥凍狀或泥沙樣；也有些患者動脈瘤內(nèi)幾乎沒什么沉積物，就成為一個膨大的充滿高壓血的球狀。 腹主動脈瘤一旦形成，大多會隨著時間逐漸增大，在增大到足以威脅生命之前，有相當(dāng)長一段時間悄悄增長，一般速率<1-6mm/年。但如果吸煙的話，會加速動脈瘤的擴(kuò)張。有人對15475例腹主動脈瘤直徑>30mm的患者研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者每年增大0.35mm，比不吸煙的快兩倍。這也就是為什么血管外科醫(yī)生對動脈瘤患者都要強(qiáng)調(diào)戒煙的原因。腹主動脈瘤直徑越大，破裂的幾率越大。5.5cm以上的動脈瘤有40%會在5年內(nèi)破裂，如果不處理的話，這部分患者平均生存期是17個月?？紤]到國人體型相對歐美人要小，國內(nèi)一般對5cm以上的腹主動脈瘤都要求盡快外科干預(yù)。 腹主動脈瘤一旦破裂，往往會伴隨劇烈腹痛，大多數(shù)患者會在短時間內(nèi)死亡，少部分患者可以到達(dá)醫(yī)院，此時往往會伴隨休克表現(xiàn)，患者會有面色蒼白，心率快、血壓低，有些人意識障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有明顯壓痛，一些患者可以出現(xiàn)大面積腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛為初始癥狀的腹主動脈瘤患者，如果沒有其他原因，臨床上就診斷為破裂或先兆破裂。有些CT上可以見到破裂的表現(xiàn)，動脈瘤壁和周圍組織界限不清，后腹膜增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，密度增大。 腹主動脈瘤的治療一般有外科開刀手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種，前者創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對較多，但效果確切，對解剖形態(tài)的要求也不多。后者微創(chuàng)，短時間并發(fā)癥少，安全性高，但必須符合一定的解剖形態(tài)，花費(fèi)較多，并且由于沒有處理主動脈的分支，有些分支會持續(xù)向瘤腔內(nèi)返血，導(dǎo)致其獨特的并發(fā)癥——內(nèi)漏，相當(dāng)一部分患者術(shù)后動脈瘤不見縮小，一些還會增大，個別還可能破裂。 什么樣的人應(yīng)當(dāng)提防腹主動脈瘤呢？65歲以上，男性，有腹主動脈瘤家族史的患者應(yīng)當(dāng)提高警惕，建議每年做腹主動脈的超聲。我們自己可能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤嗎？有可能——平臥時輕輕觸摸腹部，如果能摸到一個隨著心臟跳動的球，就很可能是腹主動脈瘤，通常瘦人比較容易摸到，如果胖人摸到，很可能直徑已經(jīng)超過6cm。應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查明確診斷。 腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率可以高達(dá)60–70%，甚至超過80%，而如果是在破裂前平診手術(shù)，死亡率只有不到5%，介入治療的死亡率更低。可見，腹主動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，適時干預(yù)是提高生存率降低死亡率的關(guān)鍵。2021年10月03日634
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 一位83歲高齡的老人，有四十多年的吸煙史，偶然發(fā)現(xiàn)體內(nèi)竟然潛在一枚巨大的“臨時炸彈”——腹主動脈瘤，隨時有被“撐爆”的可能，同時還有嚴(yán)重的下肢動脈硬化閉塞癥，又有基礎(chǔ)疾病纏身，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團(tuán)隊秉承“不放棄一絲希望”的原則，與多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，為他成功實施了“腔內(nèi)隔絕手術(shù)+雙側(cè)髂動脈成型術(shù)”，術(shù)后一周，患者康復(fù)出院回家。 八旬老人腹主動脈瘤，隨時撐爆血管致休克死亡從去年開始，柳大爺?shù)耐饶_莫名地疼痛，甚至影響到正常走路，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢缺血嚴(yán)重，同時發(fā)現(xiàn)腹主動脈處有一個3公分左右的動脈瘤。但是，由于柳大爺年紀(jì)大，幾年前放了頸動脈支架后，開始出現(xiàn)腎功能不全，需要按時透析。兒子帶著老父親到了幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，醫(yī)生都表示束手無策，建議他們使用藥物保守治療，定期復(fù)查。 然而，時間一長，止痛藥對柳大爺似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不著覺，看到父親備受煎熬，在朋友的推薦下，兒子陪父親來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，希望能夠徹底幫父親解決這個難題。 “我們給他做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)髂動脈閉塞，而且腹主動脈瘤擴(kuò)張迅速，瘤體直徑超過7公分，像個雞蛋那么大。”王海洋教授說，長期吸煙是誘發(fā)腹主動脈瘤的一個高危因素，但這種病比較隱匿，瘤體破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%，“這位患者腹主動脈瘤的增長速度非?？欤坏揭荒甑臅r間長大一倍多，而且瘤體巨大，隨時可能‘撐爆’血管，可因大出血致休克死亡?！?多學(xué)科會診，為大爺拆除“炸彈”由于柳大爺基礎(chǔ)疾病較多，涉及心腦血管、腎臟、呼吸等多種問題，而且年齡偏大，手術(shù)的耐受力相對較弱，為了給柳大爺制定一個最適合他的治療方案，王海洋教授邀請來自心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科專家開展病例討論，“像這么大的腹主動脈瘤，很多時候會采取開刀手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不太適合年紀(jì)很大的老人家，我們最終還是決定通過微創(chuàng)介入技術(shù)進(jìn)行血管腔內(nèi)修復(fù)。” 一切準(zhǔn)備就緒后，8月10日，柳大爺被推進(jìn)了手術(shù)室?！盎颊咴?jīng)有腦梗塞病史，身體條件非常脆弱，所以我們在麻醉用藥方面都要特別精細(xì)。” 麻醉科藍(lán)嵐主任為他進(jìn)行了精準(zhǔn)的麻醉誘導(dǎo)，密切監(jiān)測手術(shù)過程中生命體征各項指標(biāo)，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。 然而，由于柳大爺有嚴(yán)重的下肢動脈硬化閉塞癥，左側(cè)的股動脈幾乎完全閉塞，僅僅不到1毫米的空間，要想將覆膜支架上送至腹主動脈瘤處，必須先將雙側(cè)入路開通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地將失去彈性的血管一點點擴(kuò)張開來，然后要將支架準(zhǔn)確置入。 “我們沒有犯錯誤的空間，支架放置的位置上下誤差不超過2毫米?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，患者的腹主動脈瘤累及腎動脈，而且瘤體嚴(yán)重扭曲，有兩處幾乎達(dá)到90°彎曲，這就給醫(yī)生的操作提出了難題，如果支架放得過高，容易蓋住腎動脈，影響腎臟供血，讓原本就已經(jīng)受到損傷的腎功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現(xiàn)封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風(fēng)險，“這就要求我們必須精準(zhǔn)錨定，保護(hù)腎動脈不受影響?！?王海洋教授憑借豐富的技術(shù)經(jīng)驗，與團(tuán)隊默契配合，在超聲引導(dǎo)下，屏氣凝神，在瘤體內(nèi)選擇好最佳的位置，將支架穩(wěn)妥地放入進(jìn)去-釋放，成功將那顆巨大的腹主動脈瘤隔絕在外，為血液流動重新建立了一條“人工通道”，拆除了這個“不定時炸彈”。 “炸彈”拆除了，但是柳大爺雙腳疼痛難忍的問題還沒有解決。王海洋教授利用先進(jìn)“斑塊旋切技術(shù)”，通過一個小切口，將堆積在血管里的“垃圾”一點一點清理掉，取出了近10厘米長的動脈斑塊，幫助他恢復(fù)了下肢血運(yùn)，改善下肢缺血癥狀。 同時，針對患者左髂內(nèi)動脈瘤，王海洋教授既要考慮保證左下肢動脈血管的通暢，預(yù)防臀肌缺血而影響正?；顒樱忠A(yù)防瘤體擴(kuò)張風(fēng)險，采取封堵部分左髂內(nèi)動脈以保證術(shù)后的效果。 手術(shù)順利完成，綜合考慮到柳大爺?shù)纳眢w狀況，為保證其順利度過關(guān)鍵的圍手術(shù)期，他被送至重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊的精心醫(yī)治和護(hù)理下，柳大爺各項指標(biāo)都在向好發(fā)展，清醒后的他告訴護(hù)士，自己好久沒有睡得這么舒服了，感覺腳沒有那么疼，精神狀態(tài)也好了很多，還一直惦記著要出院去“喝茶”。 術(shù)后第六天，經(jīng)過復(fù)查，柳大爺?shù)臓顩r一切良好，腎動脈保持通暢，腎功能也沒有下降，更為讓柳大爺舒心的是，腳不疼了，他又可以自己下床行走，“手術(shù)前孩子們?yōu)榱宋业氖旅Φ膱F(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在終于好了，不用他們擔(dān)心了?！绷鬆旈_心地說。 遠(yuǎn)離主動脈瘤潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)是關(guān)鍵腹主動脈瘤是一種慢性疾病，約占主動脈瘤的85％，臨床上不少患者在無任何征兆的情況下突然發(fā)生主動脈瘤破裂，死亡率可高達(dá)80%以上。“想遠(yuǎn)離主動脈瘤潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵?！蓖鹾Ｑ蠼淌诮ㄗh，高血壓、動脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做胸部X線檢查和主動脈超聲排查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動脈擴(kuò)張，應(yīng)及時到血管外科就診，進(jìn)一步排查診斷。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)，以避免因血管破裂面臨的危險。 王海洋教授認(rèn)為，即使需要手術(shù)，也不必太過擔(dān)心，可通過微創(chuàng)介入手術(shù)幫其血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，又避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥。值得提醒的是，主動脈瘤患者術(shù)后仍應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴(yán)格控制血壓。 指導(dǎo)專家王海洋醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員主持國家自然基金面上項目2項在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周四上午 本文是王海洋醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2021年09月09日956
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 腹主動脈瘤 定時炸彈——腹主動脈瘤 今年65歲的邱伯（化名）近段時間來總是感覺到腰部酸酸脹脹，有時候還會隱隱作痛，在一次體檢中通過B超發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，醫(yī)生考慮有可能是腎結(jié)石引發(fā)的腰痛，建議他盡早做取石手術(shù)。 由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，邱伯來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，在術(shù)前必須的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他臍部下方的主動脈血管有點異樣，再仔細(xì)一看，竟然隱藏著一顆“定時炸彈”——腹主動脈瘤，而且直徑超過了5cm。 腹主動脈瘤的危害 “腹主動脈瘤發(fā)病過程比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%?！蓖鹾Ｑ笾魅握f，很多腹主動脈瘤都是在體檢或其他檢查時發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于4cm，建議每年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4-5cm，建議每半年至一年做一次彩超或CT血管造影檢查；倘若瘤體超過5cm，或增長速度過快，或有癥狀，則需盡早治療，可以有效避免因瘤體破裂而產(chǎn)生的風(fēng)險，“這部分的血液流動壓力大，隨著主動脈的不斷擴(kuò)張，瘤體不斷變大，破裂風(fēng)險也在逐漸增加?！? 腹主動脈瘤的治療方法 由于存在這個巨大的隱患，邱伯的取石手術(shù)也無法正常進(jìn)行，隨即被轉(zhuǎn)入血管外科。3月25日，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為邱伯開展了腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，相較于傳統(tǒng)開刀進(jìn)行的腹主動脈瘤切除手術(shù)， 介入手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量更少，且術(shù)中無需輸血治療，手術(shù)時間與術(shù)后住院時間明顯縮短，患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對減輕，“特別是對高齡患者或者合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者來說，他們完全可以耐受這種介入手術(shù)?！?在手術(shù)過程中，王海洋主任利用大腿處的穿刺眼，通過一種特制的細(xì)長導(dǎo)管將覆膜支架送到腹主動脈瘤部位，并將其錨定于動脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對腹主動脈瘤壁的沖擊，防止腹主動脈瘤增大與破裂，如同給這顆“臨時炸彈”放置了一件終身保護(hù)罩。 在造影技術(shù)的協(xié)助下，王海洋主任將覆膜支架精準(zhǔn)放置到動脈血管里面，然后用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，讓支架更貼合血管壁，整個過程僅僅用了四十多分鐘，在局麻狀態(tài)下的邱伯意識清醒，非常良好地配合醫(yī)生完成了這一系列操作。 導(dǎo)管取出后，看到血液按照既定路線流通起來，在場的醫(yī)護(hù)人員響起了掌聲，而等候在介入手術(shù)室外的家屬見到王海洋教授出來跟他們說明手術(shù)情況，不住地贊嘆到：“原本我們還非常擔(dān)心，沒想到這么快就結(jié)束了，太牛了！” “目前，腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為我們治療腹主動脈瘤的常規(guī)手術(shù)，主動脈瘤是一種良性腫瘤，只要保證不破裂，完全可以與人和平相處的?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，他們采用介入技術(shù)，可以避免開腹手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥，通過將血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，隨著時間的推移，動脈瘤也會逐漸萎縮，即使沒有完全消失，也不會對生命造成威脅。 這類人應(yīng)定期篩查 王海洋教授介紹，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動感、胃腸道壓迫等癥狀，目前尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。 由于腹主動脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，而且發(fā)病隱匿，醫(yī)生建議，65歲以上特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，“現(xiàn)在篩查非常方便，通過腹主動脈超聲便可以排查腹主動脈瘤，如有腹主動脈擴(kuò)張，需要及時到血管外科就診，按照醫(yī)囑定期復(fù)查主動脈直徑變化?！? 專家介紹 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員。主持國家自然基金面上項目2項，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周三上午 出診地點：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來源\廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯\健康N君 編審\張小穎2021年04月12日1005
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李黎主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 大家好，今天我為大家介紹一種血管疾病，叫動脈夾層。 正常我們?nèi)梭w的動脈啊，就像輪胎一樣。 他的血管壁啊，由內(nèi)膜中膜和外膜構(gòu)成。 那么隨著血液流失啊，這個血血血液長期沖擊的話，我們動脈壁會受到損傷，如果全程破裂，那么會造成死亡。 大出血。 但是有些病人呢，它出現(xiàn)了內(nèi)膜和中膜的。 損傷，破損。 那么血流就會沖出一個甲腔來，這個甲腔就叫加層。 如果進(jìn)一步發(fā)展，會把那個外膜，薄薄的外膜頂出去，甚至頂破，破了一大大出血，所以這是一個非常兇險而危險的疾病。 那么發(fā)生在哪個部位，哪個部位就劇烈撕裂樣疼痛。 如果是發(fā)生在胸背部疼痛，往往是胸主動脈夾層。 如果發(fā)生在腰背部劇烈疼痛，就是那個腹主動脈夾層。 所以呢，這個這種這種疾病我們要高度重視。 那么如何治療呢？我們就借最近我們手術(shù)的一個病例來介紹。 這個病例是右側(cè)髂骨動脈的一個動脈夾層，大家看正常血管深顏色那個動脈壁經(jīng)過長期損傷以后，變成動脈夾層以后呢，變成了那個。 紅色的那個形態(tài)拋棄來進(jìn)一步發(fā)展就是破裂死亡。 所以呢，我們給他做了一個微創(chuàng)的手術(shù)。 在里邊放置一個帶膜的支架，放置以后血2021年03月19日2605
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