-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 腹主動(dòng)脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會(huì)造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。腹主動(dòng)脈瘤，實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，如同一個(gè)管道局部變薄鼓起了一個(gè)包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是什么？我們知道主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱為腹主動(dòng)脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，那么就稱為腹主動(dòng)脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動(dòng)脈瘤）腹主動(dòng)脈瘤形如葫蘆，隨著時(shí)間的推移，瘤體膨出會(huì)越來越大，一旦破裂造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)相對小，多數(shù)患者無法感覺出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動(dòng)，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動(dòng)脈瘤增大，患者就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。第一個(gè)癥狀就是疼痛。有時(shí)患者感覺到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴(kuò)張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時(shí)，提示動(dòng)脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個(gè)癥狀就是下肢動(dòng)脈栓塞。由于動(dòng)脈瘤呈局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生渦流，動(dòng)脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動(dòng)脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤的可能性。同時(shí)，患者要停止一切劇烈活動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈造影和CT檢查，幫助診斷動(dòng)脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來說腹主動(dòng)脈瘤大多仍是與動(dòng)脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來說腹主動(dòng)脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日
830
0
0
-
陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤的危害非常大，其中最大的危害就是腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡。著名的科學(xué)家愛因斯坦當(dāng)年就是被診斷患有腹主動(dòng)脈瘤，由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平有限，無法提供給他救治，最后由于腹主動(dòng)脈瘤破裂，沒有相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)行搶救導(dǎo)致死亡。腹主動(dòng)脈瘤還會(huì)壓迫腸管。腹主動(dòng)脈的解剖位置前方有十二指腸、小腸，周圍還有大腸。腹主動(dòng)脈瘤主要壓迫的往往是小腸和十二指腸這些位置。增大的腹主動(dòng)脈瘤不光會(huì)壓迫腸道，引起消化道的梗阻，在腹主動(dòng)脈瘤生長增大的過程中，還會(huì)與腸管粘連，把腸管穿爛，形成動(dòng)脈與腸管的交通，此時(shí)動(dòng)脈的血液會(huì)進(jìn)入到腸道中，引起腸道大出血，患者會(huì)由于腸道大出血而死亡。除此以外，腹主動(dòng)脈瘤還會(huì)引起下肢缺血。腹主動(dòng)脈瘤中的附壁血栓及鈣化斑可能會(huì)由于血液沖擊脫落，流入到下肢血管中，引起下肢缺血。缺血的下肢會(huì)出現(xiàn)局部壞死，俗稱“爛腳”。2021年03月01日999
0
0
-
陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤的主要并發(fā)癥是腹主動(dòng)脈瘤的破裂，腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血就會(huì)引起死亡。著名的科學(xué)家愛因斯坦就是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而死亡的。上海長海醫(yī)院血管外科陸清聲如果腹主動(dòng)脈瘤破裂沒有進(jìn)入到腹腔，而是與附近的消化道對穿，還會(huì)引起消化道出血。除了腹主動(dòng)脈破裂，還有一些其他的并發(fā)癥。在腹主動(dòng)脈瘤形成過程中，動(dòng)脈壁會(huì)產(chǎn)生一些附壁血栓。這些血栓在血液的沖刷下脫落，流入遠(yuǎn)端的血管，會(huì)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端血管的堵塞。下肢遠(yuǎn)端血管堵塞會(huì)導(dǎo)致下肢缺血壞死，俗稱“爛腳”。腹主動(dòng)脈瘤還會(huì)壓迫腹主動(dòng)脈段的其他臟器，比如壓迫腸管會(huì)引起消化道梗阻，比如壓迫到輸尿管還會(huì)引起腎盂積水等癥狀。2021年03月01日1164
0
0
-
陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 目前治療腹主動(dòng)脈瘤的科室叫血管外科，我來詳細(xì)介紹一下血管外科，因?yàn)槲宜诘目剖揖褪茄芡饪?。它既沒有“心字頭”，也沒有“腦字頭”；它既不是心血管外科，也不是腦血管外科，它就叫做血管外科。血管外科所治療的疾病范圍是什么呢？除了心臟和腦部的血管分別歸心內(nèi)科和腦血管科治療，人體全身其它的血管問題都可以在血管外科治療。目前全國只有三甲及以上醫(yī)院有血管外科，其它醫(yī)院可能沒有獨(dú)立的血管外科科室，但是也有專門的血管外科小組治療這類疾病。當(dāng)你得了腹主動(dòng)脈瘤，它的專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)就應(yīng)該是血管外科。我們國家的血管外科在治療腹主動(dòng)脈瘤領(lǐng)域中取得了長足的進(jìn)步，目前的治療量和治療水平可以達(dá)到國際先進(jìn)水平。2021年02月28日1788
0
0
-
陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 首先，我們先介紹一下動(dòng)脈瘤是什么，大家一聽到動(dòng)脈瘤或者聽到主動(dòng)脈瘤，以為是腫瘤，其實(shí)不是的。主動(dòng)脈瘤是指的主動(dòng)脈在很多原因之下，血管壁支撐不住血壓的沖擊，開始膨大擴(kuò)張，主動(dòng)脈像吹氣球一樣越鼓越大，形成一個(gè)球狀的像腫瘤一樣的東西，我們把它定義為主動(dòng)脈瘤。其實(shí)主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈的擴(kuò)張。人體的主動(dòng)脈有很多區(qū)域，胸部的主動(dòng)脈叫胸主動(dòng)脈，腹部的主動(dòng)脈叫腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤就是指腹主動(dòng)脈部位的主動(dòng)脈發(fā)生了擴(kuò)張。腹主動(dòng)脈有相應(yīng)的直徑尺寸，一般來講，正常人的血管腹主動(dòng)脈的直徑在2厘米至2.5厘米之間。所以，腹主動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張到什么程度我們才把它定義為腹主動(dòng)脈瘤呢？在腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張到4厘米至5厘米時(shí)，我們就把擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈叫做腹主動(dòng)脈瘤。2021年02月25日1195
0
5
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要?jiǎng)用}。如果動(dòng)脈壁變?nèi)?，可能?huì)鼓出。當(dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動(dòng)脈部分時(shí)，稱為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進(jìn)行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動(dòng)脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動(dòng)脈壁變?nèi)鯐r(shí)，就會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤。來自動(dòng)脈內(nèi)部的壓力會(huì)累積并導(dǎo)致動(dòng)脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個(gè)隆起是動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是主要?jiǎng)用}（主動(dòng)脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動(dòng)，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動(dòng)脈分成髂動(dòng)脈之前。一些動(dòng)脈瘤可能是無害的。但是，有些會(huì)破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會(huì)迅速致命。種類醫(yī)生可能會(huì)將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動(dòng)脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動(dòng)脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會(huì)定期監(jiān)測這些動(dòng)脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動(dòng)脈瘤變大或破裂。原因動(dòng)脈內(nèi)壓力的增加和動(dòng)脈壁的減弱會(huì)導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動(dòng)脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險(xiǎn)因素制定AAA風(fēng)險(xiǎn)較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險(xiǎn)因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動(dòng)脈瘤不會(huì)引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時(shí)出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c(diǎn)，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動(dòng)脈瘤病例是因?yàn)槠渌茄h(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀?、婦科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)動(dòng)脈瘤生長時(shí)，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預(yù)防AAA總是有用的?？梢詭椭档虯AA風(fēng)險(xiǎn)的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運(yùn)動(dòng)停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險(xiǎn)。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進(jìn)行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，這就是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動(dòng)脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實(shí)現(xiàn)對腹主動(dòng)脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護(hù)動(dòng)脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動(dòng)脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動(dòng)脈瘤血凝塊及時(shí)就醫(yī)許多AAA不會(huì)引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動(dòng)脈瘤跡象時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險(xiǎn)并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動(dòng)脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個(gè)月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個(gè)月的康復(fù)時(shí)間。小結(jié)腹主動(dòng)脈瘤是位于腹部的主動(dòng)脈部分的隆起。在某些情況下，它不會(huì)引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會(huì)變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤。如果不治療，AAA會(huì)破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1365
0
1
-
王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤不是“腫瘤”，是薄弱動(dòng)脈壁在血流壓力下擴(kuò)張成“瘤子”一樣的形態(tài)。腹主動(dòng)脈直徑超過3cm診斷為“腹主動(dòng)脈瘤”，直徑超過4.5cm破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腹主動(dòng)脈瘤破裂，失血性休克，急診伴生命危險(xiǎn)。1955年世界著名科學(xué)技術(shù)愛因斯坦，1970年法國總統(tǒng)戴高樂，1971年我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光等均死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。微創(chuàng)時(shí)代到來，雜交手術(shù)室設(shè)備和手術(shù)器械的改善和進(jìn)步，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)絕大部分都可以在局麻下完成，大大減少了腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡風(fēng)險(xiǎn)。2020年10月29日865
0
0
-
岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤破裂后多長時(shí)間會(huì)死亡？鎖助動(dòng)脈瘤這個(gè)疾病的可怕之處就在于啊，只要?jiǎng)用}瘤不發(fā)生破裂，無論它長到多大，都有可能悄無聲息，完全沒有任何癥狀，但是一旦病人出現(xiàn)腰痛、腹痛、腰酸這樣的癥狀，就有可能預(yù)示著這個(gè)動(dòng)脈瘤區(qū)域破裂。從開始出現(xiàn)癥狀到動(dòng)脈瘤完全破裂，病人出現(xiàn)失血性休克，這個(gè)期間的時(shí)間完全因人而異，有的人可能幾分鐘人就走掉了。我也見過了，在美國探親期間發(fā)病，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤區(qū)域破裂，由于沒有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保，打個(gè)飛的回來在我們醫(yī)院搶救成功的案例。所以啊，一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，只要達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的五公分，就應(yīng)該積極的考慮外科治療，如果知道自己有腹乳動(dòng)脈瘤，又突發(fā)了一個(gè)腹痛，馬上往醫(yī)院跑，馬上往醫(yī)院跑，馬上往醫(yī)院。2020年10月23日882
0
1
-
黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊腹主動(dòng)瘤這一話題。1、腹主動(dòng)脈瘤是如何形成的？腹主動(dòng)脈瘤不是我們常說的腫瘤，而是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病。動(dòng)脈局部呈“瘤”樣膨脹，稱之為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是最常見的病因。其它少見的病因，包括感染、外傷以及梅毒感染，還有血管先天發(fā)育不良以及結(jié)締組織病等，都可以導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的形成。2、腹主動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？動(dòng)脈瘤的定義是指動(dòng)脈血管擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%，不能再回縮。通常情況下，腹主動(dòng)脈局部直徑>3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。3、腹主動(dòng)脈瘤的篩查腹主動(dòng)脈瘤的篩查主要依靠臨床癥狀和影像學(xué)檢查。患者可能有下肢缺血癥狀，腹部臍周或中上腹可以摸到搏動(dòng)的腫塊，有些還可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。腹部X線片、B超、CTA或MRA看到腹主動(dòng)脈瘤即可診斷。4、腹主動(dòng)脈瘤怎么治療？腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。藥物治療主要針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行，包括控制血壓、血糖、血脂、心率等，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格戒煙。以前手術(shù)治療是應(yīng)用最多的，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。5、傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)是指開放性的手術(shù)治療，即通過開腹手術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換。針對腹主動(dòng)脈瘤的瘤樣擴(kuò)張段進(jìn)行手術(shù)切除，并用人工血管替換被切除的血管。對于瘤體較大、增長迅速或已發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的患者，應(yīng)選擇開放手術(shù)。這種方法遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，但出血多、創(chuàng)傷大。6、腹主動(dòng)脈瘤介入支架治療是什么？介入支架治療是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式。通過介入的手段，將人工支架送到病變的腹主動(dòng)脈，讓血液從支架內(nèi)流過，由支架承擔(dān)血流的壓力，減少血液對管壁的壓力，從而避免動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。7、腹主動(dòng)脈瘤介入治療效果如何？與開腹手術(shù)相比，支架治療避免了全麻、開腹，是手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，治療的成功率一般在95%以上。8、腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)患者要多休息，避免劇烈活動(dòng)。長期需要嚴(yán)格控制高血壓、高血脂，定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA。9、腹主動(dòng)脈瘤支架術(shù)后復(fù)查患者手術(shù)后通常在1個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候復(fù)查CTA，如果沒有問題的話之后每年復(fù)查一次即可。此外除了CT檢查，還應(yīng)定期復(fù)查血壓、血脂、血糖等。10、腹主動(dòng)脈瘤患者為什么要戒煙？腹主動(dòng)脈瘤的病因中一個(gè)重要的因素就是吸煙。據(jù)研究者觀察，吸煙者發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙人群。吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管彈性變差，更容易發(fā)生動(dòng)脈瘤。此外術(shù)后也需要戒煙。比如開刀的手術(shù)，抽煙可能引發(fā)肺部感染，如果咳嗽劇烈還會(huì)導(dǎo)致傷口的裂開、傷口的感染，所以腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后需要戒煙。2020年09月09日4081
0
64
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動(dòng)脈瘤的“弟弟”——髂動(dòng)脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動(dòng)脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動(dòng)脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動(dòng)脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠?。一般來說，男性的髂動(dòng)脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個(gè)尺寸，這條動(dòng)脈就是動(dòng)脈瘤。如果有一個(gè)大的髂動(dòng)脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤較少見。髂動(dòng)脈解剖學(xué)主動(dòng)脈到達(dá)第四腰椎時(shí)，分為左、右髂總動(dòng)脈。左髂總動(dòng)脈約5厘米長，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動(dòng)脈分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動(dòng)脈為腿部供血。髂動(dòng)脈瘤的類型孤立性髂動(dòng)脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動(dòng)脈(CIA)動(dòng)脈瘤近端延伸至主動(dòng)脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠(yuǎn)端延伸，超過IIA。B型：CIA動(dòng)脈瘤非瘤動(dòng)脈短于1.5 cm，但無遠(yuǎn)端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠(yuǎn)端錨定區(qū)都足夠時(shí)。D型：單發(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動(dòng)脈開口處。E型：當(dāng)髂總動(dòng)脈瘤延伸至髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)。大約70%的髂動(dòng)脈瘤發(fā)生在髂總動(dòng)脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動(dòng)脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動(dòng)脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動(dòng)脈樹受累及。髂動(dòng)脈瘤的病因髂動(dòng)脈瘤的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動(dòng)脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時(shí)，這就是動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會(huì)導(dǎo)致其他一些嚴(yán)重問題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動(dòng)脈夾層當(dāng)動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時(shí)，稱為動(dòng)脈夾層。當(dāng)撕裂擴(kuò)大時(shí)，會(huì)形成一個(gè)囊，稱為“假腔”。聚集于這個(gè)袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動(dòng)。這會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈也有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強(qiáng)度的主要蛋白質(zhì)受到影響時(shí)，就會(huì)發(fā)生結(jié)締組織疾病。動(dòng)脈衰弱有可能引起血管問題，例如動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動(dòng)脈的狹窄和擴(kuò)大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈變窄時(shí)，器官的功能可能會(huì)由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動(dòng)脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動(dòng)脈結(jié)締組織受損時(shí)，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時(shí)，血管就會(huì)破裂。髂動(dòng)脈瘤的癥狀一半的髂動(dòng)脈瘤無癥狀。髂內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動(dòng)腸腸瘺便血和動(dòng)脈瘤破裂等癥狀。髂動(dòng)脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動(dòng)性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動(dòng)脈瘤，可能會(huì)有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動(dòng)脈夾層會(huì)造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動(dòng)而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報(bào)告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時(shí)診斷，一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。髂動(dòng)脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測髂動(dòng)脈瘤。目前用于診斷髂動(dòng)脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動(dòng)脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，除非動(dòng)脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因?yàn)榇蠖鄶?shù)動(dòng)脈瘤小于4厘米。診斷髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的一個(gè)更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動(dòng)脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小和位置，因此目前認(rèn)為CT是最好的方法。髂動(dòng)脈瘤的治療有幾種治療髂動(dòng)脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對動(dòng)脈瘤進(jìn)行密切監(jiān)測。這將有助于檢查動(dòng)脈瘤的大小和任何生長情況。掌握這些信息對于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動(dòng)脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營養(yǎng)飲食方式，可能會(huì)限制或阻止動(dòng)脈瘤的生長。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動(dòng)脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來修復(fù)動(dòng)脈瘤，具體的方法和技術(shù)細(xì)節(jié)血管外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動(dòng)脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會(huì)變得相當(dāng)嚴(yán)重。如果不及時(shí)治療，髂動(dòng)脈瘤一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動(dòng)脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動(dòng)脈瘤或可能導(dǎo)致髂動(dòng)脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日12108
0
2
腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號
殷恒諱醫(yī)生的科普號
殷恒諱 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
血管外科
2859粉絲8.1萬閱讀
吳巍巍醫(yī)生的科普號
吳巍巍 主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
血管外科
351粉絲18.8萬閱讀
歐陽洋醫(yī)生的科普號
歐陽洋 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
血管外科
387粉絲8.3萬閱讀