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呂平主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤那些不被常人所知的秘密華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院血管外科呂平武漢協和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）腹主動脈瘤（AAA）是發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分的動脈瘤。它們可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于50至80歲之間的男性。許多罹患AAA的人沒有癥狀，但有些人的腹部有搏動感和/或背部疼痛。如果動脈瘤破裂，可能會引起嚴重的疼痛；惡心; 嘔吐 心律快；皮膚濕冷和/或休克。大約20％的AAA最終破裂，并且通常是致命的。該病具有多種遺傳和環(huán)境風險因素，有時會作為遺傳綜合癥的一部分出現。當超過一個家庭成員受到影響時，可能被認為是“家族性腹主動脈瘤”。治療取決于動脈瘤的大小，可能包括降壓藥物或動脈瘤的修復手術，目前一般多采用微創(chuàng)的腔內主動脈修復術。下面列出患有這種疾病的人可能出現的癥狀。80％-99％的人有這些癥狀：言語障礙 額顳葉腦萎縮 額顳葉癡呆 語法特定性言語障礙記憶障礙（健忘） 口語識別能力不足 顳葉皮質萎縮 頸部皮膚皺褶變厚30％-79％的人有這些癥狀：大腦FDG正電子發(fā)射斷層掃描異常 腦白質異常 詞盲焦慮（過度，持續(xù)的擔憂和恐懼）失用癥 抑郁癥 腦電圖 持續(xù)慢波活動5％-29％的人有這些癥狀：下運動神經元形態(tài)異常星形細胞增多 書寫障礙 運動性失語 緘默癥帕金森癥 持續(xù)癥（言語反復不止、持續(xù)重復的行為） 人格改變 躁動不安 老年斑可能有的其他情況：常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳多基因遺傳病遺傳腹主動脈瘤(AAA)被認為是一種多因素疾病，這意味著一個或多個基因可能與環(huán)境因素相互作用而導致這種疾病。在某些情況下，它可能是遺傳綜合癥的一部分。有AAA家族病史會增加罹患此病的風險。自從第一次報告了三兄弟的AAA破裂，以及其他有多名親戚受影響的家庭以來，人們就懷疑有遺傳易感性。在某些情況下，它可能被稱為“家族性腹主動脈瘤”。瑞典的一項調查顯示，AAA患者的一級親屬罹患AAA動脈瘤的相對風險是沒有AAA家族史的人的兩倍。在另一項研究中，有家族病史的人罹患動脈瘤的風險是沒有家族病史的人的4.3倍。60歲以上的兄弟患病風險最高，為18%。而特定的DNA的變化(多態(tài)性)是已知的或懷疑可增加AAA風險，沒有一個基因是導致孤立的AAA。它可以與一些遺傳疾病出現，是由單個基因突變引起的，如馬凡綜合癥和艾-唐綜合征血管型。然而，這些病變多見于胸腹主動脈。由于AAA基因的遺傳非常復雜，因此無法預測某一個人是否會發(fā)展成AAA。2020年08月24日
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤或髂動脈瘤？云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄 主動脈是從心臟發(fā)出的供應全身血液的主要通道,進入腹腔后稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴重的后果，甚至危及生命，日常應維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風險。當瘤體累及髂動脈時，也成為髂動脈瘤。如圖中所示，腹主動脈明顯瘤樣擴張。二、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的危害是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤在人體內就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達到數千毫升，隨即出現休克、大出血而死亡。只要破裂口出現在腹腔內，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發(fā)現腹主動脈瘤或者髂動脈瘤，就相當于帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。三、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤形成原因是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的致病原因比較復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關系最密切，男性與吸煙關系密切。四、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的微創(chuàng)治療如何做？近年來,腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術的發(fā)展而不斷提高,微創(chuàng)方式即為腹主動脈瘤腔內支架置入術。五、腔內技術治療腹主動脈瘤/髂動脈瘤 腔內修復術的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經鞘管送入直徑1mm左右的導絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數，選擇適當口徑和長度的移植物，沿導絲送入預存移植物的導入系統(tǒng)，當移植物到達合適位置，就將移植物從導入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內壁帖附，完全修復了瘤體。修復后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內流動。這種微創(chuàng)手術恢復快，適應很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。該方式可適用于腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的治療。如上圖所示，利用覆膜支架進行腔內隔絕，腹主動脈瘤隔絕，動脈瘤內血流緩慢血栓化，達到避免瘤體破裂風險。微創(chuàng)治療病例介紹1：如上圖所示，患者右側髂動脈形成巨大動脈瘤，瘤體直徑約為8cm，且已經發(fā)生破裂，隨時導致死亡。上述患者經微創(chuàng)手術后，破裂髂動脈瘤被完全隔絕，患者術后第二日下地活動，規(guī)律復查，隨訪過程中維持較好的生活質量。微創(chuàng)治療病例介紹2：如圖所示，患者腹主動脈瘤，右側髂動脈瘤，隨時可能破裂。經微創(chuàng)治療后動脈瘤被隔絕，從而避免瘤體破裂的風險，患者經該微創(chuàng)手術后，術后第二天即可下地活動。術后住院約5天時間。六、腔內手術的優(yōu)勢是什么？ 腔內修復屬微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內修復圍手術期的安全性比開放手術高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內修復術后30天死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術，隨訪5年內的生存率，腔內修復的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術患者。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進行溝通。2020年07月20日2739
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 近代近來呢，隨著人口老齡化腹主動脈瘤的發(fā)病率越來越高，腹主動脈瘤的發(fā)病與老齡高血壓，高血脂，吸煙等都有很大的關系所以大家一定要重視腹主動脈瘤兒，簡單來說，這里是一個輔助動脈瘤的一個模型圖可以看到上面是人體正常的腹主動脈，這兩邊是腎動脈在往往在腎動脈以下的腹主動脈，這是正常的直徑，這是腹主動脈瘤的一個模型，他不正常的擴張量超過正常的輔助動脈的資金三倍，甚至四倍以上，簡單來說就是它，如果它的直徑達到四公分以上，就非常容易破裂。 為什么會破大家可以看到這個模型，因為它隨著福主動脈的擴張以后血流在里面就是一個蝸牛狀態(tài)，蝸牛狀態(tài)，他就會對血管壁有持續(xù)的一個壓力，隨著這個血管瘤越來越大，他的壓力也越來越大，就像我們吹氣球一樣的突然一天破裂就是這個血大量的血就涌出來，這壓力是非常高的，就導致患者可能幾分鐘之內就死亡。2020年07月03日5664
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2020年07月03日1617
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 老孫（化名）腹痛來我院急診科，當時還能說能動，隨即就神志不清，血壓下降，經CT檢查診斷：腹主動脈瘤破裂出血。隨即我們介入團隊急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來。腹主動脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運，也是我們醫(yī)務人員的幸運，但關鍵還是要早發(fā)現，早治療。腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動脈的血管壁因為某些病理因素的作用，導致動脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴張，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤。臨床表現：大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，部分患者感覺有腹部搏動性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個節(jié)律跳動的包塊。少數患者有腹脹，提示動脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經發(fā)生破裂。危害：不定時炸彈就像氣球吹到一定程度會爆炸一樣，腹主動脈瘤持續(xù)擴張膨大，到一定程度，也會破裂出血，而主動脈是人體最粗最大的主干動脈，一旦破裂，會瞬間導致大量血液涌進腹腔，死亡率極高，高達80-90%。然而，這么一個高致命的危險在動脈瘤未破裂的時候，大部分患者并無明顯感覺，破裂前也往往沒有先兆，所以我們稱之為“不定時炸彈”。名人物理學家的愛因斯坦，地質學家李四光先生和物理學家吳有訓先生，也都是死于腹主動脈瘤破裂。高危人群：腹主動脈瘤不算罕見，腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動脈瘤的高危因素。針對腹主動脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應常規(guī)開展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時炸彈”隨著醫(yī)學技術的不斷進步，介入治療（腹主動脈瘤腔內隔絕術）已經成為腹主動脈瘤最為主要的手術方式。這種手術只需要在大腿根部開一個的小切口，經股動脈將覆膜支架導入主動脈并將其從導管內釋放于動脈瘤處，將動脈瘤與血流隔絕，加固已經擴張的薄弱動脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動脈瘤破裂。該介入手術在局麻下就可以完成，基本上術后1天可正?；顒樱?-3天就可以出院。2020年04月25日1905
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學家愛因斯坦死于腹主動脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國法西斯而準備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細致悄無聲息的生長在我們的身體里，平時沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動脈瘤呢。醫(yī)學上對動脈瘤的定義是：動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動脈直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。簡而言之，就是人體的腹主動脈局部擴張，再簡單點說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現上升的趨勢。有統(tǒng)計數據顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，動脈瘤的突然破裂帶來的損害時災難性的，患者死亡率可達90%以上。因此，醫(yī)學界也把腹主動脈瘤叫做人體內的“定時炸彈”。那么腹主動脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點認為，動脈硬化是腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動脈的局部管壁增厚，內膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤。因此，對于那些有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時，就成為了這個疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出，相對比較少見。當患有腹主動脈瘤時會有哪些臨床表現呢?大多數的患者沒人任何癥狀，只有少數患者會出現腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動性腫塊。在病變的后期，但當瘤體侵蝕到周圍器官時，就會伴隨一些相應的癥狀。腹主動脈瘤患者最危險的癥狀是動脈瘤破裂，導致大量出血，這類患者往往會在短時間內死于失血性休克。因此，對于腹主動脈瘤，篩查及預防是關鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動脈造影等影像學檢查，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關系等。其中，對于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對于懷疑有腹主動脈瘤、近期出現腹痛或背痛癥狀的高?；颊撸扑]使用 CT 進行評估。當患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進行治療。腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時，其破裂的發(fā)生率是10%，而當瘤體的直徑大于5cm時，其破裂率將會直線上升。因此，目前臨床上對于直徑>5.5 cm 的腹主動脈瘤推薦手術治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術治療；而對于直徑 4.0～5.4 cm腹主動脈瘤根據不同情況選擇不同的治療方案。而對于那些瘤體較小的患者，應定期做B超檢查，一旦出現了瘤體增大的趨勢，便應進行手術治療，以防出現嚴重后果。目前，腹主動脈瘤最常見的手術方式有兩種，腹主動脈瘤腔內修復術和傳統(tǒng)的開放手術。由于腔內修復的微創(chuàng)性，對病人的全身狀況影響小，只相當于中到低等外科手術的創(chuàng)傷，現在在國內已經廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)介入對血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國血管外科學會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀[J].中國普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2213
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倪冷主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 血管外科中心 腹主動脈瘤最嚴重的危害就是動脈瘤破裂，其如同埋藏在體內的“定時炸彈”，一旦破裂會引起嚴重的內出血，約50%的病人往往來不及救治，很短時間內即可造成失血性休克，甚至死亡。據統(tǒng)計，腹主動脈瘤患者中有80%最終死于動脈瘤破裂，即便經搶救存活下來的患者術后死亡率也達40%~70%。動脈瘤的破裂風險同動脈瘤的最大直徑有直接關系，動脈瘤直徑越大，破裂風險越高。據統(tǒng)計，動脈瘤直徑在5cm以上，每年的破裂風險在10%左右，如果直徑到7cm以上，破裂風險每年在30%以上。 此外，動脈栓塞為腹主動脈瘤另一威脅生命健康的嚴重并發(fā)癥。其原因是由于擴張的動脈內壁上會粘附許多附壁血栓，這些血栓塊可隨血流堵塞到供應其他器官的動脈，引起相應的臟器缺血，如堵塞到下肢動脈可引起急性下肢缺血，嚴重者可導致肢體壞死；如堵塞到腸系膜動脈，可引起急性腸管壞死。2019年12月20日1927
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤？ 主動脈是從心臟發(fā)出的供應全身血液的主要通道,進入腹腔后稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴重的后果，甚至危及生命，日常應維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風險。二、腹主動脈瘤的危害是什么 腹主動脈瘤在人體內就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦腹主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達到數千毫升，隨即出現休克、大出血而死亡。只要破裂口出現在腹腔內，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發(fā)現腹主動脈瘤，就相當于帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。三、腹主動脈瘤的形成原因是什么 腹主動脈瘤的致病原因比較復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關系最密切，男性與吸煙關系密切。四、腹主動脈瘤的治療方式有那些 近年來,腹主動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現在經典的經腹手術動脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內修復和腹腔鏡動脈瘤切除人工血管置換等。五、腔內技術治療腹主動脈瘤 腔內修復術的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經鞘管送入直徑1mm左右的導絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數，選擇適當口徑和長度的移植物，沿導絲送入預存移植物的導入系統(tǒng)，當移植物到達合適位置，就將移植物從導入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內壁帖附，完全修復了瘤體。修復后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內流動。這種微創(chuàng)手術恢復快，適應很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。六、腔內手術的優(yōu)勢是什么？ 腔內修復屬微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內修復圍手術期的安全性比開放手術高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內修復術后30天死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術，隨訪5年內的生存率，腔內修復的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術患者。七、術前評估 腔內修復術的病人全身狀況影響小 , 只相當于中到低等外科手術創(chuàng)傷 , 其圍手術期死亡率明顯低于傳統(tǒng)開放手術。但術前仍然需要評估心臟功能 , 了解病人既往是否有急性心?；蛐乃ゲ∈贰Ｍ瑫r還應該評估其他器官功能 , 尤其注意腎臟功能 , 防止發(fā)生術后造影劑腎病。對病變的評估應有良好的 CTA 資料 , 清楚了解近端錨定區(qū)、遠端錨定區(qū)和徑路血管條件。八、開刀手術治療腹主動脈瘤一般手術創(chuàng)傷較大，對于年輕患者，全身狀況良好的患者可以考慮。2019年12月17日2188
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