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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）血管壁的擴(kuò)張稱為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤通常是局部的，且瘤體內(nèi)充滿血液。動(dòng)脈瘤可發(fā)生在任何血管，包括主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤通常沒(méi)有很多明顯的癥狀，其治療方法取決于氣球樣隆起的生長(zhǎng)速度。下面我們將介紹更多關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的癥狀及治療方法。1. 臍周異常動(dòng)脈搏動(dòng)主動(dòng)脈是輸送含氧血液的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈從心臟發(fā)出并向下經(jīng)過(guò)胸部和腹部的中心，在那里分裂成兩條較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈和花園軟管一樣厚。這只能說(shuō)明腹部可能出現(xiàn)異常搏動(dòng)的癥狀是取決于腹主動(dòng)脈瘤的位置和大小。2. 腹部疼痛腹部疼痛是腹主動(dòng)脈瘤可能會(huì)經(jīng)歷的模糊癥狀，但一般不會(huì)意識(shí)到是這個(gè)原因。動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的速度通常比較緩慢，所以很難發(fā)現(xiàn)癥狀。如果你注意到腹部隱痛且是持續(xù)的疼痛時(shí)，不能忽視它。同時(shí)也可能出現(xiàn)一側(cè)腹部疼痛。3.背部疼痛有些腹主動(dòng)脈瘤很小，但有些可以隨著時(shí)間的推移或迅速擴(kuò)大。背痛和腹痛一樣，可能是多種疾病的結(jié)果，如從肌肉拉傷到動(dòng)脈瘤。然而，如果你曾經(jīng)突然出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的背痛(或腹痛)，那應(yīng)該立即尋求醫(yī)療幫助。此外需要記住的是，主動(dòng)脈是從心臟一直延伸到腹部的血管，所以當(dāng)主動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)也會(huì)感到背痛。4. “腳冷”這個(gè)非官方醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)指的是腳趾變成黑色或藍(lán)色即下肢缺血癥狀。如果在腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血凝塊，就會(huì)影響下肢的血液循環(huán)，從而出現(xiàn)這種疼痛的情況。因?yàn)槿绻麤](méi)有正常的血液量從腿部流向腳趾，你可能會(huì)注意到腳部的變色。5. 發(fā)燒和體重減輕雖然這兩種癥狀都是模糊的，見(jiàn)于許多疾病，但同時(shí)也是炎性動(dòng)脈瘤的跡象。有些動(dòng)脈瘤是由年齡、遺傳或動(dòng)脈硬化引起的，而有些則是由感染或炎癥引起的。在這種情況下，發(fā)燒和體重減輕都是癥狀。根據(jù)擴(kuò)張部位的不同，身體的其他器官或部位也可能受到炎癥的影響。6. 治療:定期隨訪如果你沒(méi)有任何癥狀，而是在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小的腹主動(dòng)脈瘤，那么醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行定期隨訪。雖然這并不是真正的治療方法，但這個(gè)過(guò)程包括定期去看醫(yī)生，并行影像學(xué)檢查來(lái)確定動(dòng)脈瘤的大小，并每六個(gè)月做一次腹部超聲檢查來(lái)判斷它的生長(zhǎng)速度。7. 治療方法:藥物治療除了通過(guò)常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈瘤變化外，你可能還需要服藥。例如，如果你有高血壓，你可以服用β-受體阻滯劑降壓。反過(guò)來(lái)，β-受體阻滯劑也能減慢動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的速度。治療高膽固醇的藥物也很常用。這些藥物不僅能降低動(dòng)脈瘤破裂的幾率，還能降低其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病。8. 治療方法:開(kāi)腹手術(shù)直徑擴(kuò)張達(dá)5厘米甚至更大的腹主動(dòng)脈瘤時(shí)需要手術(shù)。在開(kāi)腹手術(shù)中，將主動(dòng)脈的受損部分移除并用人造血管代替，也被稱為移植物，然后將其與正常的血管縫合起來(lái)。從這次手術(shù)中恢復(fù)至少需要一個(gè)月。9. 血管腔內(nèi)手術(shù)治療:與開(kāi)腹手術(shù)相比，這種手術(shù)創(chuàng)傷小。血管腔內(nèi)手術(shù)是將覆蓋在金屬網(wǎng)支架上的編織管即移植物連接到一根細(xì)導(dǎo)管上。醫(yī)生將移植物經(jīng)腿部動(dòng)脈，然后將其穿入主動(dòng)脈，固定在動(dòng)脈瘤部位。目的是加固受損的部分，以防止其破裂。與開(kāi)腹手術(shù)相比，血管腔內(nèi)手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，但并不是每個(gè)人都符合手術(shù)條件。10. 治療:改變生活方式對(duì)于吸煙患者，試著立即戒煙。慢慢地在自己堅(jiān)持不下去戒煙的時(shí)候，可以向醫(yī)生尋求幫助或者使用尼古丁替代品。盡一切可能戒掉這個(gè)習(xí)慣，因?yàn)槲鼰煏?huì)增快腹主動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)速度以及增加動(dòng)脈瘤破裂的幾率。限制酒精的攝入和吃更健康、更均衡的飲食也有幫助。試著每天鍛煉30分鐘，每周五天。不一定要跑步或舉重;任何讓你心跳加速的活動(dòng)都是有益的。2019年11月21日
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤，不是快速生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、談虎色變的腫瘤，更不是癌癥。為什么叫“瘤”？瘤是外形上的比喻，意思是指形態(tài)學(xué)上像橢圓形瘤。但是，腹主動(dòng)脈瘤對(duì)生命的急性危害不亞于腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是指由于動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、感染、遺傳等因素導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁薄弱，在高壓動(dòng)脈血液作用下發(fā)生直徑擴(kuò)大，形成腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，直徑進(jìn)一步擴(kuò)大到一定程度就形成“腹主動(dòng)脈瘤”。通俗來(lái)講，腹主動(dòng)脈瘤是肚子里有個(gè)橢圓形的不斷擴(kuò)張的血管包。腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的危害是瘤體破裂和失血性休克。擴(kuò)張動(dòng)脈直徑達(dá)到一定程度突然發(fā)生破裂，大出血。破裂危害就像黃河大壩決堤一樣及其兇險(xiǎn)。試想下，一個(gè)不斷充氣的氣球，隨著氣壓越來(lái)越大，氣球越來(lái)越鼓，遲早會(huì)發(fā)生破裂的。世界著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦，我國(guó)著名地質(zhì)學(xué)家李四光，法國(guó)前總統(tǒng)戴高樂(lè)等名人均死于突發(fā)腹主動(dòng)脈瘤破裂，可見(jiàn)這個(gè)疾病的兇險(xiǎn)。一般來(lái)講，超過(guò)正常動(dòng)脈直徑50%可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤直徑>4.5-5cm或者瘤體直徑增長(zhǎng)速度（每半年增長(zhǎng)速度＞5mm）需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征不是絕對(duì)的，還需要具體考慮患者性別、年齡、癥狀等因素。很多患者懼怕手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)需要“開(kāi)腸破肚”。隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換手術(shù)，也就是“開(kāi)腸破肚”手術(shù)越來(lái)越少。只有少部分特殊的情況，比如年輕患者馬凡綜合征導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤等，需要接受開(kāi)放手術(shù)。絕大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者可通過(guò)微創(chuàng)“腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)”治愈，不需要“開(kāi)腸破肚”傳統(tǒng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)在DSA或者“雜交”手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，病人全程是在可溝通的清醒狀態(tài)，大型的數(shù)字剪影造影機(jī)器（DSA）清晰顯示血管三維形態(tài)，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)地確切地實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)?！扒粌?nèi)覆膜支架隔絕術(shù)”通過(guò)大腿根部血管上打孔通路，將血管支架植入擴(kuò)張的瘤體內(nèi)，將動(dòng)脈血流與薄弱動(dòng)脈壁隔絕開(kāi)來(lái)，動(dòng)脈血流壓力作用于支架，完全消除動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)，局麻完成，適合高齡病人，我們治療過(guò)的患者群體里有多位超過(guò)90的壽星，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期支架通暢率優(yōu)異，是腹主動(dòng)脈瘤治療史上里程碑式的革新。70歲的女性病人，感覺(jué)到腹部搏動(dòng)性包塊就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，行成功施行微創(chuàng)腔內(nèi)支架隔絕術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，是肚子里隨時(shí)可能破裂的“定時(shí)炸彈”，微創(chuàng)局麻下支架植入術(shù)，“定時(shí)炸彈”成功拆除?！案怪鲃?dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)”盡管已屬于常規(guī)手術(shù)，但是每位患者的瘤體形態(tài)、尺寸、入路情況、合并疾病、全身狀態(tài)差異很大，選擇有經(jīng)驗(yàn)手術(shù)例數(shù)較多的血管外科醫(yī)生尤其重要。2019年11月17日2252
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們應(yīng)該注意神馬？醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤de定義是神馬？動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的異常區(qū)域。動(dòng)脈瘤部位的主動(dòng)脈會(huì)膨脹，就像磨損的輪胎上的一個(gè)薄弱點(diǎn)。主動(dòng)脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動(dòng)脈以下的主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)de病因是神馬？動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈硬化。吸煙是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動(dòng)脈瘤通常不會(huì)引起癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛?？赡軙?huì)有明顯的腹部搏動(dòng)。如何檢查腹主動(dòng)脈瘤?腹部x線和其他放射學(xué)檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂是一場(chǎng)災(zāi)難。動(dòng)脈瘤的修復(fù)可以通過(guò)手術(shù)或血管內(nèi)支架植入來(lái)完成。神馬是腹主動(dòng)脈瘤破裂？威脅生命的腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動(dòng)脈瘤破裂，50%的動(dòng)脈瘤患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡。進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率就越高。神馬是腹主動(dòng)脈瘤?動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的區(qū)域?！皠?dòng)脈瘤”這個(gè)詞是從希臘語(yǔ)“aneurysma”中借來(lái)的，意思是“擴(kuò)大”。主動(dòng)脈瘤涉及的主動(dòng)脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的擴(kuò)張或膨出。主動(dòng)脈瘤可以沿著主動(dòng)脈的任何位置發(fā)展，但大多數(shù)位于腹主動(dòng)脈。大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動(dòng)脈的下方。腹主動(dòng)脈瘤可以延伸到髂動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤的內(nèi)壁通常會(huì)形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動(dòng)脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈?主動(dòng)脈是指離開(kāi)心臟并向身體輸送血液的大動(dòng)脈。從主動(dòng)脈瓣開(kāi)始，主動(dòng)脈瓣將心臟左心室與主動(dòng)脈分開(kāi)，在心臟收縮后泵血時(shí)防止血液回流到心臟。 主動(dòng)脈的不同部分是根據(jù)與心臟的關(guān)系和在體內(nèi)的位置來(lái)命名的。因此，主動(dòng)脈的起點(diǎn)被稱為升主動(dòng)脈，接著是主動(dòng)脈弓，然后是降主動(dòng)脈。位于胸部的主動(dòng)脈稱為胸主動(dòng)脈，而腹主動(dòng)脈位于腹部。腹主動(dòng)脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤de癥狀是神馬?大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀(它們是無(wú)癥狀的)，并且是在進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查(CT掃描或超聲)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員摸到腹部并聽(tīng)到雜音時(shí)，他們也可以通過(guò)體格檢查查出來(lái)。雜音是指由湍急的血液流動(dòng)產(chǎn)生的聲音。疼痛是動(dòng)脈瘤擴(kuò)張或破裂時(shí)最常見(jiàn)的癥狀。它通常從腹部中部開(kāi)始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動(dòng)脈瘤位于主動(dòng)脈的位置以及附近的組織結(jié)構(gòu)是否受到影響。腹主動(dòng)脈瘤可保持無(wú)癥狀或產(chǎn)生輕微癥狀數(shù)年。然而，迅速擴(kuò)張的腹腔動(dòng)脈瘤會(huì)突然引起嚴(yán)重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動(dòng)脈瘤的破裂可能是災(zāi)難性的，甚至是致命的，并可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊的搏動(dòng)和大量失血引起的休克。腹主動(dòng)脈瘤de病因是神馬?導(dǎo)致動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈硬化。大多數(shù)動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈硬化引起的。動(dòng)脈硬化會(huì)使主動(dòng)脈壁變?nèi)酰ㄟ^(guò)主動(dòng)脈的血液壓力增加會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜變?nèi)?。主?dòng)脈壁有三層，即外膜、中膜和內(nèi)膜。這些層增加了主動(dòng)脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長(zhǎng)期升高的血壓會(huì)導(dǎo)致血管中膜破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈持續(xù)緩慢擴(kuò)張。吸煙是動(dòng)脈瘤的主要原因。研究表明，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動(dòng)脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動(dòng)脈瘤的形成中起作用。如果一級(jí)親屬也有動(dòng)脈瘤，那么患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)在較年輕的年齡，也有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動(dòng)脈瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的結(jié)締組織疾病。主動(dòng)脈壁層結(jié)締組織的異?？蓪?dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會(huì)損傷主動(dòng)脈壁并立即造成損傷，也可能會(huì)導(dǎo)致局部虛弱，隨著時(shí)間的推移會(huì)形成動(dòng)脈瘤。@動(dòng)脈炎:血管炎癥，如大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，復(fù)發(fā)性多軟骨炎可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術(shù)有關(guān)。大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤有多大?大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動(dòng)脈周圍都有增寬。囊狀動(dòng)脈瘤僅累及主動(dòng)脈壁的一部分，并有局部外囊。誰(shuí)會(huì)得腹主動(dòng)脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據(jù)來(lái)自米國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤。在米國(guó)，這些動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)3.0%。動(dòng)脈瘤在50歲左右開(kāi)始形成，在80歲達(dá)到頂峰。女性比男性更不容易得動(dòng)脈瘤，非洲裔米國(guó)人比白種人更不容易得動(dòng)脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動(dòng)脈瘤;在患有這種疾病的一級(jí)親屬中，患病率可能高達(dá)25%。能夠削弱主動(dòng)脈壁組織的膠原血管疾病也與主動(dòng)脈瘤有關(guān)。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動(dòng)脈瘤de危險(xiǎn)因素有哪些?主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會(huì)增加患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動(dòng)脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動(dòng)脈瘤?體檢可作為診斷腹主動(dòng)脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會(huì)可能會(huì)感覺(jué)到腹部中心有搏動(dòng)性腫塊，并做出臨床診斷。對(duì)于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經(jīng)?？吹街鲃?dòng)脈在皮下搏動(dòng)，這可能是一個(gè)正常的發(fā)現(xiàn)。用聽(tīng)診器聽(tīng)診也可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流湍流引起的雜音。@大多數(shù)情況下，腹部x光片顯示動(dòng)脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無(wú)法確定動(dòng)脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小。超聲對(duì)動(dòng)脈瘤大小的測(cè)量準(zhǔn)確率約為98%，且安全無(wú)創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強(qiáng)在判斷動(dòng)脈瘤的大小、范圍及其在主動(dòng)脈中的位置方面具有較高的準(zhǔn)確性。為了有助于修復(fù)，如果需要的話，知道動(dòng)脈瘤在腎動(dòng)脈開(kāi)口的上方還是下方、動(dòng)脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是很重要的。CT平掃+增強(qiáng)/CTA需要打造影劑來(lái)評(píng)估血管(包括主動(dòng)脈)。@患有腎臟疾病或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動(dòng)脈成像法)可能是另一種選擇。@主動(dòng)脈造影是一種將造影劑直接注入主動(dòng)脈的x射線研究，它曾是首選的檢測(cè)手段，但現(xiàn)在CT和MRI已經(jīng)取而代之。腹主動(dòng)脈瘤de治療方法是神馬?隨著時(shí)間的推移，腹主動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大。動(dòng)脈瘤越大，破裂和死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。小動(dòng)脈瘤可被觀察到，并可通過(guò)反復(fù)超聲或其他影像學(xué)檢查隨訪。動(dòng)脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能發(fā)生擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5厘米的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。神馬是腹主動(dòng)脈瘤de手術(shù)治療?每個(gè)病人都是不同的，決定是否修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤取決于動(dòng)脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預(yù)期壽命。修復(fù)方法有兩種：@第一個(gè)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。在腹部開(kāi)一個(gè)大的切口，找到主動(dòng)脈瘤，然后切除。這段缺失的主動(dòng)脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內(nèi)移植物。將導(dǎo)管插入腹股溝處的股動(dòng)脈，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換將移植物放置在動(dòng)脈瘤內(nèi)，這樣移植物就可以跨越并位于動(dòng)脈瘤內(nèi)，防止動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張(血管內(nèi)即血管腔內(nèi))。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動(dòng)脈瘤de非手術(shù)治療是神馬?一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，我們的目標(biāo)是防止它擴(kuò)大。風(fēng)險(xiǎn)因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動(dòng)脈瘤內(nèi)的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤大小：@男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5 cm的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動(dòng)脈瘤會(huì)滲漏，導(dǎo)致病人腹痛加重。當(dāng)腰背部感到疼痛時(shí)，癥狀可能被誤診為腎結(jié)石。如果腹主動(dòng)脈瘤漏診或病人不及時(shí)就診，動(dòng)脈瘤可能破裂或破裂，導(dǎo)致潛在的災(zāi)難和死亡。米國(guó)食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會(huì)導(dǎo)致某些人的主動(dòng)脈瘤破裂。由于動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈粥樣硬化和沿主動(dòng)脈壁的斑塊有關(guān)，另外由于動(dòng)脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動(dòng)或栓塞到遠(yuǎn)端較小的血管中，導(dǎo)致因血流減少而引起相應(yīng)的癥狀。動(dòng)脈瘤很少會(huì)被感染。2019年11月06日1830
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楊錚主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 血管外科 這是一副血管造影圖，可以看到下方的血管明顯的變粗了，這就是腹主動(dòng)脈瘤，它不是實(shí)際意義上的腫瘤，是因?yàn)橐恍┮蛩貙?dǎo)致的動(dòng)脈增寬，扭曲，擴(kuò)張。往往通過(guò)體檢或者自覺(jué)肚子里有一個(gè)心臟在跳而發(fā)現(xiàn)。主要危害是破裂出血，直接導(dǎo)致死亡。既往通過(guò)外科開(kāi)腹手術(shù)行瘤體切除置換人工血管治療，現(xiàn)在有更微創(chuàng)的方法，通過(guò)大腿根穿刺動(dòng)脈放置覆膜支架的介入治療方式治愈，損傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，尤其適合高齡患者。盡早清除體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，保護(hù)生命。2019年10月25日1785
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劉巖主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血管疝外科 多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者無(wú)癥狀常因其他原因查體，未發(fā)現(xiàn)典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后波動(dòng)的一個(gè)膨脹性腫塊，常伴有一個(gè)血管的雜音兒有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的就是一個(gè)疼痛未破裂前的一個(gè)常見(jiàn)癥狀多位于臍周及中上腹部，而當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)患者可表現(xiàn)為突發(fā)的腰背部的一個(gè)劇烈疼痛，嗯，常伴有休克的表現(xiàn)，甚至在入院前就可以誘發(fā)患者死亡，呃呃，腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)偶可形成一個(gè)急性血栓血栓脫落，可以導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的一個(gè)栓塞，而壓迫十二指腸遲可引起腸梗阻，而腹主動(dòng)脈瘤惡壓迫下腔靜脈時(shí)可引起呃，周圍的一個(gè)水腫，當(dāng)懷疑腹主動(dòng)脈瘤的時(shí)候可完善彩色超聲cta或者m ra檢查確立診斷當(dāng)明確診斷時(shí)有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤建議早期手術(shù)治療。2019年10月12日2623
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郭媛媛主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 警惕人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈—腹主動(dòng)脈瘤（郭媛媛，副主任醫(yī)師，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科）家住安寧的李大爺，最近總是覺(jué)得自己肚子里多了一顆“心臟”，這顆心臟摸上去，質(zhì)地比較韌，大小和自己拳頭差不多，按壓起來(lái)沒(méi)什么疼痛，但是它卻在肚子里有節(jié)律地“蹦蹦”跳動(dòng)。李大爺特意反復(fù)檢查了自己的胸口，心臟仍然在胸腔里跳動(dòng)啊。李大爺很奇怪：肚子里怎么也多出來(lái)一個(gè)心臟呢？而且肚子里這顆“心臟”跳動(dòng)的節(jié)律和自己的脈搏一致。李大爺又讓家人輪流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里這顆所謂的“心臟”。這可把大爺和全家人嚇壞了，趕緊到了云南省阜外醫(yī)院進(jìn)行檢查，這才知道，原來(lái)，肚子里這顆所謂的“心臟”，就是“腹主動(dòng)脈瘤”。什么是“腹主動(dòng)脈瘤”呢？我們的主動(dòng)脈，是從心臟發(fā)出的一根最大的動(dòng)脈，人體所有的血液都要通過(guò)主動(dòng)脈運(yùn)送到全身各個(gè)器官。它就是真正意義上“生命線”。主動(dòng)脈貫穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子這一段，我們稱之為“腹主動(dòng)脈”。所謂“腹主動(dòng)脈瘤”，其實(shí)就是腹部這一段主動(dòng)脈的膨大，動(dòng)脈如同“吹氣球”一樣，直徑擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。“腹主動(dòng)脈瘤”是腫瘤嗎？腹主動(dòng)脈瘤并不是腫瘤。它就是擴(kuò)張?jiān)鰧挼母怪鲃?dòng)脈，里面仍然是流動(dòng)的血液，而并非長(zhǎng)了什么東西。因此，它與其他身體各部位的實(shí)性腫瘤不一樣，腹主動(dòng)脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼?！案怪鲃?dòng)脈瘤”有哪些危害？必須接受治療嗎？如果不治療，已擴(kuò)張成瘤的腹主動(dòng)脈管腔會(huì)持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，持續(xù)吹下去，氣球會(huì)被吹爆。一旦破裂，可造成體內(nèi)大量出血，導(dǎo)致患者休克甚至死亡。著名的科學(xué)家愛(ài)因斯坦，正是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。而生活中，大多數(shù)患者其實(shí)和故事中的李大爺一樣，僅僅是自己發(fā)現(xiàn)了肚子里的搏動(dòng)性腫塊，也有的患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。一旦確診為腹主動(dòng)脈瘤，則應(yīng)該早期治療。否則，就如同身體里懷抱著一個(gè)“不定時(shí)的炸彈”，什么時(shí)候炸？不清楚。這顆“不定時(shí)的炸彈”一旦爆炸，就是災(zāi)難性后果。（動(dòng)圖1）腹主動(dòng)脈瘤"能夠早期引起患者注意的癥狀還有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主動(dòng)脈瘤可擠壓胃腸道，引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，如腹部隱痛等。增大的瘤體向后方明顯突出，可能引起腰背痛。腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)壁上還常有血栓形成，一部分病例中，瘤體內(nèi)附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動(dòng)脈，堵塞下肢動(dòng)脈，引起腿痛，腿發(fā)涼等等。治療“腹主動(dòng)脈瘤”有哪些手術(shù)方式？有沒(méi)有“微創(chuàng)”的手術(shù)方式？目前針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一是開(kāi)刀切除動(dòng)脈瘤。需要打開(kāi)腹腔，將其直接切除，用人工血管代替切除的腹主動(dòng)脈段（圖1）。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥也相對(duì)較多。近年來(lái)使用的越來(lái)越少。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，就是常說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，或覆膜支架置入術(shù)。這種方法僅僅需要在雙側(cè)腹股溝區(qū)切開(kāi)大約4cm的小切口，在X線引導(dǎo)下，將一套帶膜支架送入腹主動(dòng)脈內(nèi)，將擴(kuò)張的瘤腔隔絕于支架外，由此使動(dòng)脈瘤不再繼續(xù)擴(kuò)張，繼而控制了瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這一個(gè)術(shù)式發(fā)源于歐美，卻是在中國(guó)得到了迅速的發(fā)展。正如今天故事中這位李大爺，76歲高齡，打開(kāi)肚子去“拆彈”，風(fēng)險(xiǎn)也大大增加了。而進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，李大爺術(shù)后3天就完全恢復(fù)了正常生活。當(dāng)然手術(shù)帶來(lái)的痛苦也就大大減輕了。（腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)視頻）什么樣的人群容易罹患這類疾??？懷疑得了腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。65歲以上，吸煙的男性，應(yīng)常規(guī)篩查腹主動(dòng)脈瘤。如果自己摸到肚子里有“跳動(dòng)的腫塊”，首先要到血管外科就診?？梢允紫冗M(jìn)行腹部超聲的檢查。如腹部超聲確認(rèn)存在腹主動(dòng)脈瘤，還需要進(jìn)行腹部CT血管造影，以此來(lái)制定手術(shù)方案。即使是診斷了腹主動(dòng)脈瘤，也不要害怕，血管外科的飛速發(fā)展，使得“微創(chuàng)拆彈”成為可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。耶魯大學(xué)-中南大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)血管外科博士，國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會(huì)血管外科專家工作組專家，國(guó)際血管外科學(xué)會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)“中華外科青年學(xué)者獎(jiǎng)”獲得者。云南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)后備人才，云南省健康促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)副主委，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)主動(dòng)脈疾病學(xué)組副組長(zhǎng)，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)委員。主攻“主動(dòng)脈疾病及下肢血管疾病的腔內(nèi)微創(chuàng)治療”，提倡“用最小的創(chuàng)傷治療最復(fù)雜的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科專家門診，歡迎新老病友咨詢2019年09月23日2232
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2019年08月16日3684
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吳巍巍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科 什么是腹主動(dòng)脈瘤？也許大家對(duì)腹主動(dòng)脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見(jiàn)。著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦就因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而不幸離世。腹主動(dòng)脈，就是人體腹部的大動(dòng)脈。而腹主動(dòng)脈瘤是人體的腹主動(dòng)脈由于某些原因而擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。動(dòng)脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內(nèi)長(zhǎng)了一塊東西，而且會(huì)越長(zhǎng)越大。長(zhǎng)到一定程度的時(shí)候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官。而腹主動(dòng)脈瘤則不同，它是腹主動(dòng)脈出現(xiàn)了擴(kuò)大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險(xiǎn)。如果腹主動(dòng)脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。而腹主動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤機(jī)率相對(duì)高的部位。其發(fā)病多見(jiàn)于老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。多大的動(dòng)脈瘤會(huì)有危險(xiǎn)？到底多大可稱之為動(dòng)脈瘤，而瘤體具體到多大會(huì)有危險(xiǎn)呢？一般來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動(dòng)脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說(shuō)動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。因此如果動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在沒(méi)有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒(méi)有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對(duì)小，病人沒(méi)有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會(huì)摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒(méi)有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動(dòng)脈瘤增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個(gè)就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時(shí)就為時(shí)已晚了。有時(shí)候病人會(huì)感覺(jué)到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。另外一個(gè)癥狀就是動(dòng)脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，造成下肢動(dòng)脈的栓塞。病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。所以多數(shù)動(dòng)脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動(dòng)脈瘤是在正常體檢過(guò)程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈鼓了一個(gè)大包。腹主動(dòng)脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來(lái)說(shuō)3、4cm以下、沒(méi)有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療。保守治療就是控制動(dòng)脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說(shuō)戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時(shí)，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂的幾率比較大，危險(xiǎn)性很高。外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：一個(gè)就是傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，如果病人一般的情況比較好，對(duì)手術(shù)的耐受度比較高，采取這種方法是一個(gè)很好的治療手段。另一種外科的治療手段就是近十幾年來(lái)發(fā)展比較迅速的支架技術(shù)，通過(guò)在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來(lái)進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過(guò)這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng)，而不對(duì)動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。這個(gè)技術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，而且創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側(cè)大腿根穿刺兩個(gè)眼，就能夠解決。這個(gè)手術(shù)叫腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，也叫腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。術(shù)后第2天就可以下床活動(dòng)，不影響正常進(jìn)食，數(shù)天即可出院?？剖液?jiǎn)介：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。血管外科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對(duì)血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，2018年血管外科所在普通外科學(xué)進(jìn)入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)科技量值》百?gòu)?qiáng)排行榜第66位?？浦魅螀俏∥≈魅沃魅吾t(yī)師，碩士生導(dǎo)師，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任，兼清華長(zhǎng)庚醫(yī)院品管中心主任、廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科名譽(yù)主任。2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入清華長(zhǎng)庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時(shí)兼任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組副組長(zhǎng)、靜脈曲張學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科青委會(huì)主任委員，擅長(zhǎng)處理各種疑難血管疾病，特別是疑難主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈閉塞性疾病，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展下肢動(dòng)脈微創(chuàng)斑塊清除、下肢動(dòng)脈藥物球囊擴(kuò)張、靜脈血栓抽吸、靜脈曲張射頻手術(shù)，2016年獲得“首都優(yōu)秀青年醫(yī)生”稱號(hào)，科研課題“主動(dòng)脈疾病治療”分別獲得2017年“中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”、2018年“華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”。2019年03月17日2720
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 大眾甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)主動(dòng)脈疾病相對(duì)陌生，疑惑和問(wèn)題較多，認(rèn)識(shí)誤區(qū)也多，甚至以訛傳訛。我平時(shí)工作極繁忙，為提高答疑解惑的效率，今天趁著長(zhǎng)途飛行，對(duì)我每年400例主動(dòng)脈微創(chuàng)治療中遇到的共性的問(wèn)題，統(tǒng)一作個(gè)詳細(xì)解答。問(wèn)：主動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎？會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？答：主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上，更談不上轉(zhuǎn)移的事了。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，而動(dòng)脈瘤只是因?yàn)殚L(zhǎng)得象個(gè)腫塊就得了“瘤”這么一個(gè)錯(cuò)誤的名字。當(dāng)年也不知道是誰(shuí)翻譯的，一直錯(cuò)到現(xiàn)在。問(wèn)：主動(dòng)脈為什么會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，形成夾層或動(dòng)脈瘤？答：正常的主動(dòng)脈管壁是非常筋道和有韌性的，但是，受到動(dòng)脈硬化、高血壓、細(xì)菌感染、自體免疫性炎癥、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、先天發(fā)育不良等原因損傷后，管壁就會(huì)承受不住血壓的沖擊，膨脹成動(dòng)脈瘤，或內(nèi)膜撕裂形成夾層。問(wèn)：可以吃藥使動(dòng)脈瘤和夾層縮小或不再增大，并避免破裂嗎？答：還沒(méi)有這種藥。對(duì)于瀕臨破裂的動(dòng)脈瘤和夾層，使用降壓藥把血壓控制得偏低些，對(duì)暫時(shí)避免破裂可能會(huì)有一點(diǎn)用處。問(wèn)：主動(dòng)脈疾病有什么不能吃的嗎？答：健康飲食、葷素搭配、控制體重就行，一般沒(méi)有什么禁忌，一點(diǎn)肉不吃、天天青菜蘿卜，但嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的大有人在?？梢陨倭匡嬀?，但不能吸煙，香煙對(duì)血管的損害還是很大的。問(wèn)：主動(dòng)脈夾層很危險(xiǎn)，是不是一發(fā)病就要馬上手術(shù)?。看穑褐鲃?dòng)脈夾層確實(shí)危重，一半的病人發(fā)病時(shí)就猝死了，另一半如果沒(méi)有適當(dāng)治療也時(shí)刻面臨危險(xiǎn)。但是，夾層的腔內(nèi)手術(shù)并不是一定越早越好的。因?yàn)?，主?dòng)脈剛撕開(kāi)時(shí)，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時(shí)，發(fā)病時(shí)全身會(huì)有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，立刻手術(shù)有時(shí)會(huì)加重炎癥打擊，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，我們一般通過(guò)降壓鎮(zhèn)痛等措施保守治療一段時(shí)間，等到急性炎癥期過(guò)去后再手術(shù)，會(huì)更安全。但如果有胸腔滲出嚴(yán)重、疼痛癥狀無(wú)法緩解、遠(yuǎn)端臟器灌注不良等情況，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷及早手術(shù)。問(wèn)：動(dòng)脈瘤有可能不長(zhǎng)大，長(zhǎng)期穩(wěn)定嗎？答：不能完全排除這種可能，但對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈擴(kuò)張一旦啟動(dòng)就很難停下來(lái)，而且，根據(jù)物理學(xué)原理，這種擴(kuò)張還有加速度，就像吹氣球一樣，最開(kāi)始會(huì)比較費(fèi)力，一旦吹起來(lái)后，就越來(lái)越輕松，直到爆破。問(wèn)：腹主動(dòng)脈瘤一般多大要做手術(shù)？答：一般認(rèn)為，直徑大于4.5cm的腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)該盡快手術(shù)。問(wèn)：直徑小于4.5cm的主動(dòng)脈瘤是不是不會(huì)破裂？答：破裂機(jī)會(huì)確實(shí)比較小，但并非絕對(duì)，破不破還和動(dòng)脈瘤的性質(zhì)和形態(tài)有關(guān)，比如，偏心性膨出的局限性小動(dòng)脈瘤就比較容易破，就像自行車胎上的小鼓包一樣，比較危險(xiǎn)。所以，需要根據(jù)具體病情請(qǐng)醫(yī)生判斷。問(wèn)：腹主動(dòng)脈瘤是不是一定要等到大于4.5cm再手術(shù)？答：不一定，單純根據(jù)瘤體大小來(lái)決定是否手術(shù)并不全面。有的瘤體不算大，但隨著病情發(fā)展，瘤體到最低腎動(dòng)脈之間的一段相對(duì)正常的主動(dòng)脈（稱為瘤頸）也會(huì)逐漸擴(kuò)張，造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)。雖然我們也能采用開(kāi)窗等技術(shù)治療這些病人，但手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用都成倍增加。但是，大家往往只關(guān)注瘤體大小，瘤頸長(zhǎng)度這一極其重要的因素甚至?xí)粚I(yè)醫(yī)生所忽視，我已經(jīng)遇到很多病人，因?yàn)榱鲶w稍小于4.5cm這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)而觀察等待最終失去了最好手術(shù)時(shí)機(jī)。此外，年齡因素也應(yīng)該考慮，老年人的手術(shù)耐受力總是一年比一年差的，動(dòng)脈瘤稍小點(diǎn)也該早些手術(shù)?？傊?，應(yīng)該綜合各方面考量，作最優(yōu)決策，既不消極等待，也不激進(jìn)盲動(dòng)。問(wèn)：體檢發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有些斑塊和很輕微的擴(kuò)張，要放支架嗎？答：不要放，正常生活、隨訪觀察就行。接觸主動(dòng)脈少的醫(yī)生和患者，可能會(huì)對(duì)主動(dòng)脈的輕微異常也比較緊張，其實(shí)大可不必，更不要過(guò)度治療，白白承擔(dān)手術(shù)花費(fèi)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤就不能活動(dòng)直到手術(shù)嗎？答：除非已經(jīng)破了或者有疼痛等破裂先兆，否則不至于。因?yàn)橹鲃?dòng)脈疾病的高危性，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈問(wèn)題后，有的醫(yī)生和病人會(huì)緊張過(guò)度，其實(shí)沒(méi)必要，日常生活一般沒(méi)問(wèn)題的，及時(shí)去看專業(yè)醫(yī)生就好。很少有偶然發(fā)現(xiàn)馬上就破那么倒霉的。問(wèn)：老人已經(jīng)70多歲了，手術(shù)能吃得消嗎？答：根據(jù)年齡來(lái)判斷手術(shù)耐受力實(shí)在是太落伍了，正確的方法是全面評(píng)估心肝腦肺腎等五大生命臟器的功能。主動(dòng)脈疾病主要人群是中老年人，尤其是七八十以上的，微創(chuàng)手術(shù)最初就是為了適應(yīng)他們的需要發(fā)展起來(lái)的，從很多方面把手術(shù)創(chuàng)傷減到了最低，絕大多數(shù)高齡患者都可以耐受。隨著條件的改善，人均壽命大大延長(zhǎng)，活到90甚至100歲并不稀奇。我手術(shù)的患者的平均年齡在75歲左右，每年，我要為10多位90歲以上的老人手術(shù)，包括老紅軍老八路等。問(wèn)：手術(shù)是局麻還是全麻？哪個(gè)更好？答：都可以。有些醫(yī)院，因?yàn)槭中g(shù)室條件所限，只能局麻，但一般來(lái)說(shuō)，全麻更舒適，更平穩(wěn)，更安全，應(yīng)該首選，尤其是復(fù)雜的，耗時(shí)長(zhǎng)的，穿刺點(diǎn)或切開(kāi)點(diǎn)多的手術(shù)。局麻多數(shù)用在高齡的全身情況太差的病人，比如有老慢支、肺氣腫的病人，避免全麻氣管插管可以減少心肺并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。問(wèn)：既然是微創(chuàng)手術(shù)，是不是就沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了？答：微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)把手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)都大大減小了，而且，隨著腔內(nèi)器具和醫(yī)生技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)這幾年進(jìn)一步降低了，但絕不能說(shuō)完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這是在給全身臟器供血的主干道上施工。世界上沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的事是不存在的，醫(yī)生如果告訴病人我給你手術(shù)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，要么是不嚴(yán)謹(jǐn)吹牛皮，要么是無(wú)知者無(wú)畏。做得越多的醫(yī)生遇到的問(wèn)題越多，但會(huì)積累更多的經(jīng)驗(yàn)，很好的預(yù)判和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：我的醫(yī)生說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)就是支架移位、破裂什么的，還有其他風(fēng)險(xiǎn)嗎？答：手術(shù)除了與支架相關(guān)聯(lián)的一些風(fēng)險(xiǎn)以外，可能的風(fēng)險(xiǎn)還有不少，比如，心肺腎等重要生命臟器的功能障礙，術(shù)后嚴(yán)重炎癥應(yīng)激反應(yīng)等等，即使發(fā)生率不高，但只要有可能性，我們就必須全面評(píng)估、全面掌控，才能趨利避害。如果光盯著主動(dòng)脈和支架，只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林，是大有問(wèn)題的。問(wèn)：主動(dòng)脈微創(chuàng)手術(shù)使用的器材能報(bào)銷嗎？答：全國(guó)基本都已列入醫(yī)保報(bào)銷范圍了，但各地報(bào)銷比例和政策有很大區(qū)別，有二次報(bào)銷最終能報(bào)90%的，也有農(nóng)保只能報(bào)銷30%多的，具體請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。問(wèn)：主動(dòng)脈微創(chuàng)腔內(nèi)治療的費(fèi)用要多少？答：在國(guó)內(nèi)，手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等非常低廉，但醫(yī)療器具的價(jià)格還是不便宜的。以標(biāo)準(zhǔn)的主動(dòng)脈手術(shù)為例，進(jìn)口支架一般要10到13萬(wàn)元，國(guó)產(chǎn)支架一般要5-8萬(wàn)元。問(wèn)：心臟支架萬(wàn)把塊一個(gè)，主動(dòng)脈支架怎么這么貴??？答：主動(dòng)脈支架個(gè)頭非常大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了金屬支架，還包括人工血管膜，復(fù)雜的輸送器等等，而老百姓熟知的心臟支架結(jié)構(gòu)和輸送器則非常簡(jiǎn)單了。我就用智能手機(jī)和普通座機(jī)打個(gè)比方吧，不一定恰當(dāng)，呵呵。問(wèn)：進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)支架該怎么選擇？答：進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的主動(dòng)脈支架各有幾個(gè)品牌，應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病情、年齡和經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇。這些年，高鐵、手機(jī)等中國(guó)制造迅速崛起，但國(guó)產(chǎn)的醫(yī)療器械總的來(lái)說(shuō)與進(jìn)口的比起來(lái)還有不小的差距。部分復(fù)雜的主動(dòng)脈病變和治療技術(shù)，無(wú)法使用國(guó)產(chǎn)支架完成。進(jìn)口支架的性價(jià)比和遠(yuǎn)期可靠性也還是優(yōu)于國(guó)產(chǎn)支架。當(dāng)然，治病也要考慮經(jīng)濟(jì)因素，各人因情而定吧。問(wèn)：支架要定期更換的嗎？答：沒(méi)這種事。支架是永久植入物，通過(guò)介入是沒(méi)法拿出來(lái)的，除非是支架發(fā)生了移植物感染等嚴(yán)重情況，才需要去開(kāi)大刀取出來(lái)。此外，對(duì)于少數(shù)人出現(xiàn)了支架移位、覆膜斷裂、內(nèi)漏等中遠(yuǎn)期并發(fā)癥的情況，可能需要再次手術(shù)干預(yù)，但一般也不需要取出原支架。問(wèn)：我們?cè)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院治療可以嗎？可靠嗎？答：只要找到對(duì)的醫(yī)生，當(dāng)然可以在當(dāng)?shù)刂委?。但是，主?dòng)脈腔內(nèi)治療與胃癌膽囊炎等手術(shù)有很大不同，那些手術(shù)已經(jīng)開(kāi)了快100年了，手術(shù)方式變化不大，而且不管哪里手術(shù)量都很多。而主動(dòng)脈疾病相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)病率較低，大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展年數(shù)和例數(shù)還較少，同時(shí)，每個(gè)病例的特點(diǎn)和適合的治療方案往往非常不同，需要主刀醫(yī)生有豐富經(jīng)驗(yàn)。我主張，每年至少完成各類主動(dòng)脈手術(shù)100例以上的術(shù)者，才可認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)比較成熟。此外，一個(gè)成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)也很重要。問(wèn)：怎么理解主動(dòng)脈手術(shù)做得好不好？答：關(guān)鍵是看手術(shù)方案是否合適，手術(shù)細(xì)節(jié)處理得好不好，有沒(méi)有并發(fā)癥，中遠(yuǎn)期是否牢靠，等等。主動(dòng)脈腔內(nèi)治療在中國(guó)已超過(guò)20年了，應(yīng)該越做越精細(xì)，并獲得更好的遠(yuǎn)期效果。但是，限于經(jīng)驗(yàn)有限和器具選擇不多，確實(shí)有些地方的手術(shù)做得比較湊合，以至我們每年接手處理的術(shù)后并發(fā)癥越來(lái)越多，比如，有的支架選擇和定位不當(dāng)，有的封閉了本可保留的血管，有的術(shù)后很快出現(xiàn)了支架移位和內(nèi)漏，這些都有待改進(jìn)。問(wèn)：我們家很遠(yuǎn)，病人能坐飛機(jī)來(lái)上海嗎？答：我院大部分的主動(dòng)脈病人都是飛機(jī)高鐵高速?gòu)娜珖?guó)各地趕來(lái)的，除極個(gè)別外，路上都是安全的。不適合長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，包括已經(jīng)完全破裂而休克昏迷者，血壓尚未控制的主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作者，有劇烈腹痛等主動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀的患者，等等。問(wèn)：哪天來(lái)看門診最好？答：要多聊一會(huì)兒的最好周一下午來(lái)我特需門診，比較空一些，可以慢慢看。周二周三上午人太多，下午還經(jīng)常要出差。問(wèn)：馮教授您的手術(shù)怎么約？床位要等多久？答：門診的病人開(kāi)住院證待床，網(wǎng)上聯(lián)系的可以提前2周和我聯(lián)系，我們安排好床位后會(huì)有醫(yī)生電話通知你們，這樣到上海馬上能住進(jìn)院。床位非常緊張，長(zhǎng)海醫(yī)院還從不加床。對(duì)于危重病人和在上海待床的外地病人，我會(huì)盡量照顧提前收治，能給的方便盡量給，但資源實(shí)在有限，請(qǐng)理解。問(wèn)：手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)，住院天數(shù)多少？答：如果是最常規(guī)最簡(jiǎn)單的主動(dòng)脈腔內(nèi)治療，純手術(shù)時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)，還是很快的，但對(duì)于超級(jí)復(fù)雜的手術(shù)，也有五六個(gè)小時(shí)的。在我這里，由于病人太多，病床和手術(shù)臺(tái)有限，所以病人周轉(zhuǎn)非常快，住進(jìn)來(lái)一到兩天甚至當(dāng)天就會(huì)手術(shù)，術(shù)后穩(wěn)定者三天后可能就出院了。問(wèn)：放支架后要吃抗排異藥或其他藥物嗎？答：支架植入不同于器官移植，不存在抗排異的事。支架多數(shù)管徑細(xì)小，需要口服抗凝抗血小板藥物保持支架通暢，而主動(dòng)脈支架則不然，其管徑很大，術(shù)后不需要服用任何藥物。但是，如果因?yàn)槟I動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等主動(dòng)脈分支受累而同時(shí)植入了支架或搭了橋，就需要吃藥了。問(wèn)：主動(dòng)脈微創(chuàng)治療后，可以運(yùn)動(dòng)嗎？答：只要是成功手術(shù)，一般日?；顒?dòng)和輕體力運(yùn)動(dòng)完全沒(méi)問(wèn)題，甚至，我還會(huì)鼓勵(lì)疾病穩(wěn)定、支架植入牢靠的病人大膽去做跑步、游泳、爬山等運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，對(duì)于少數(shù)病情特別嚴(yán)重的非穩(wěn)定性?shī)A層病人，過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血壓大幅升高，是不合適的。問(wèn)：主動(dòng)脈夾層手術(shù)成功后還可能再發(fā)嗎？答：不能排除這種可能。人的主動(dòng)脈很長(zhǎng)，包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等，我們的治療往往針對(duì)其近端最大的破口，用支架把那一段主動(dòng)脈保護(hù)起來(lái)，但其他的主動(dòng)脈段還是存在再次撕開(kāi)的可能性，同時(shí)，遺留的遠(yuǎn)端腹段夾層假腔也可能會(huì)逐漸膨大，形成夾層動(dòng)脈瘤。所以，夾層術(shù)后需要適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煖p少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：手術(shù)前是通過(guò)CTA片子評(píng)估病情的嗎？答：如果是簡(jiǎn)單的主動(dòng)脈問(wèn)題，通過(guò)片子做術(shù)前評(píng)估勉強(qiáng)可以，但復(fù)雜的疾病就不行了。主動(dòng)脈CTA其實(shí)包括上千幅橫斷面圖像，而醫(yī)院為了節(jié)約成本，只會(huì)打印出其中很小一部分，圖也很小，信息量大多丟失了。只看幾張3D圖像就敲定手術(shù)方案是很可怕的。高水平的術(shù)前評(píng)估，必須通過(guò)電腦中的圖像處理和三維重建，仔細(xì)查看測(cè)量每一結(jié)構(gòu)，這樣手術(shù)才能做得更加完美。問(wèn)：我只有CT片子，在你們醫(yī)院重做一個(gè)可以嗎？答：當(dāng)然可以，但有三個(gè)缺點(diǎn)：1 CT預(yù)約等待；2多花錢；3多用一次造影劑。造影劑多少對(duì)腎臟有點(diǎn)影響，尤其是老年人，不必要的使用為什么不避免呢。我還是建議，用優(yōu)盤或光盤去醫(yī)院拷貝原始的DICOM格式的全套CT數(shù)據(jù)給我（注意，不是轉(zhuǎn)化為JPG格式的普通圖片），一般就幾百兆，數(shù)據(jù)量還沒(méi)一部電影大，醫(yī)院電腦里都存著的，找對(duì)人就能辦。問(wèn)：術(shù)后多久復(fù)查一次CTA？答：術(shù)后的復(fù)查節(jié)點(diǎn)一般是3、6、12個(gè)月，再往后每年一次。當(dāng)然，也有靈活掌握的，比如，有的病人出院前就要做CT了解術(shù)后的變化，也有的病情非常穩(wěn)定可以拉長(zhǎng)間隔減少CT次數(shù)。問(wèn)：來(lái)長(zhǎng)海醫(yī)院做術(shù)前檢查或術(shù)后復(fù)查怎樣更方便？答：CTA是最大麻煩，現(xiàn)在長(zhǎng)海醫(yī)院門診預(yù)約CT要兩周左右，等候時(shí)間很長(zhǎng)。直接入院手術(shù)的比較方便，1天就能做上。也可以把CT檢查約在我門診日的一早，做完后我電腦里很快就看到了，不用等幾天后的報(bào)告和片子，這樣能少跑一趟。問(wèn)：我們太遠(yuǎn)了，在當(dāng)?shù)貜?fù)查可以嗎？答：可以。在當(dāng)?shù)刈龊弥鲃?dòng)脈CTA，用優(yōu)盤把全套DICOM格式的CT數(shù)據(jù)拷貝出來(lái)帶來(lái)我門診或發(fā)到我郵箱：fengrui1588@qq.com，我會(huì)認(rèn)真閱看后告知結(jié)果。作者：長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科馮睿副教授，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員，第二軍醫(yī)大學(xué)和長(zhǎng)海醫(yī)院“主動(dòng)脈疾病微創(chuàng)治療”負(fù)責(zé)人。本文系馮睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日15815
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