-
左克強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 凌晨1點(diǎn)，十院急診收治一名80歲的急腹癥患者王阿伯，既往體檢中提示有腹主動(dòng)脈瘤。血管外科左克強(qiáng)博士在接到值班醫(yī)生電話后，一邊安排病人做CT掃描一邊火速趕到病房。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者是腹主動(dòng)脈瘤前壁破裂伴有周圍血腫，情況非常緊急，若是發(fā)生二次破裂，后果不堪設(shè)想。 仔細(xì)術(shù)前評估，當(dāng)機(jī)立斷，即刻行微創(chuàng)手術(shù)！在相關(guān)科室的通力合作下，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，成功的進(jìn)行了微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)！目前患者恢復(fù)良好。 腹主動(dòng)脈瘤是人體最常見的主動(dòng)脈瘤，當(dāng)腹主動(dòng)脈的最大直徑超過3cm，臨床定義為腹主動(dòng)脈瘤。西方國家老年男性人群中發(fā)病率約為4－9％，其中95％的腹主動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈下水平。。隨著社會(huì)高齡化及各種新型檢測手段的更新，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。流行病學(xué)調(diào)查提示高齡（≥65歲），男性、吸煙史、家族史、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化疾病（冠心病、高膽固醇血癥）等是腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素。美國每年約有9000的病人死于腹主動(dòng)脈瘤。 多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者無任何癥狀出現(xiàn)，長期處于“沉默”狀態(tài)，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。若不處理，有三分之一的病人會(huì)在“沉默中爆發(fā)”，發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，搶救成功率僅10－25％。突然的劇烈腹痛往往是腹主動(dòng)脈瘤破裂或急性擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)，是緊急干預(yù)的強(qiáng)烈提示。腹主動(dòng)脈瘤的臨床診斷比較容易，一般通過病史、體格檢查。超聲、CT、MRI檢查即可確診。 研究發(fā)現(xiàn)，對于直徑小于5.5cm的腹主動(dòng)脈瘤，其瘤體擴(kuò)展的速度為2.6 mm/年，年破裂率低于1％，故這種“小”腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行嚴(yán)密觀察是安全的，可暫時(shí)保守治療。除非瘤體增長>1cm/年或者出現(xiàn)腹痛等癥狀。對瘤體直徑>6 cm的腹主動(dòng)脈瘤，每年破裂的發(fā)現(xiàn)升高到25%，故對一般病人。故大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，無論有無癥狀，只要瘤體直徑超過5.5cm，均需進(jìn)行治療干預(yù)。 治療干預(yù)分為常規(guī)外科手術(shù)和主動(dòng)脈腔內(nèi)支架修復(fù)兩種。對于高齡、并發(fā)癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病人而又必須干預(yù)的病人，若適應(yīng)癥合適，傾向選擇腔內(nèi)支架修復(fù)。創(chuàng)傷小、效果確切、恢復(fù)快。2011年05月03日
1743
0
0
-
蘇旭主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是常見的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，發(fā)病率占所有動(dòng)脈瘤的第一位。以腹主動(dòng)脈壁的局限性、永久性擴(kuò)張為特點(diǎn)，動(dòng)脈瘤一旦破裂，常無法及時(shí)搶救而危及生命，破裂時(shí)死亡率高達(dá)70%—90%。主要表現(xiàn)：1腹部搏動(dòng)性包塊2疼痛，突發(fā)的劇烈腹痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂先兆，應(yīng)引起警惕。3壓迫癥狀4栓塞癥狀，產(chǎn)生肢體缺血甚至壞死5破裂癥狀：突發(fā)劇烈腹痛、失血性休克、腹部存在搏動(dòng)性包塊。治療方法1手術(shù)治療，采用腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管移植術(shù)。2動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，尤其適用于不能耐受手術(shù)的高位病人。2011年04月16日2335
0
0
-
楊彬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 血管外科 什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生擴(kuò)張，直徑超過正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí)，即形成了腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，然而它對人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。 腹主動(dòng)脈瘤的危害是什么？腹主動(dòng)脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。 腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率如何？近年來，全球腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。在美國，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率比30年前上升了7倍,每年有約15000人因此而死亡，占疾病死因的第13位。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。 腹主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么？腹主動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，同時(shí)也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關(guān)。老年人主動(dòng)脈壁中彈力纖維降解、斷裂和鈣化明顯，脂肪攝入量過多，動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成等都會(huì)促進(jìn)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展。很多常見疾病也是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素：高血壓會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會(huì)降低動(dòng)脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。另外，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)很多人體承受張力的組織病變與腹主動(dòng)脈瘤密切相關(guān)，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腹部疝等。總之，腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)原因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）粘度、高年齡、高（精神）壓力、運(yùn)動(dòng)減少。 腹主動(dòng)脈瘤有什么臨床表現(xiàn)？多數(shù)病人自覺無任何癥狀，偶爾病人自己發(fā)現(xiàn)或被醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)位于臍周或中上腹部有搏動(dòng)性腫塊。有的病人僅感腹部有搏動(dòng)感、輕度不適。少數(shù)病人訴有腹痛或脹痛不適。當(dāng)腹痛明顯并涉及到腰背部時(shí)，提示動(dòng)脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體），或者瘤側(cè)后壁破裂滲血形成血腫。如腹痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血伴休克。極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。瘤體向前增大使位于其前方的十二指腸及空腸上段受壓或移位可能發(fā)生部分腸梗阻。動(dòng)脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。 腹主動(dòng)脈瘤體檢會(huì)有什么特征性發(fā)現(xiàn)？除了一部分消瘦患者可以在腹部觸摸到搏動(dòng)性腫塊，搏動(dòng)頻率和心率一致，另有少數(shù)患者有腹部和腰背部隱痛外，大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者在血管破裂之前幾乎沒有任何癥狀，在這種狀況下，早期診斷、及早治療就顯得尤為重要了。臨床上用于檢查血管的方法很多，如超聲、CT、核磁共振、動(dòng)脈造影等。在這些檢查中，血管彩超憑借其無創(chuàng)、價(jià)廉、操作簡便等優(yōu)勢，已成為目前篩查腹主動(dòng)脈瘤的重要手段。它不但能迅速發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤，而且還能提供許多重要的瘤體信息，如動(dòng)脈瘤的直徑、長度、硬化斑塊大小和血栓情況等。 腹主動(dòng)脈瘤如何早期預(yù)防1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高人們的健康意識，養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣。對55歲以上的老年人要嚴(yán)格控制脂肪攝入量，避免暴飲暴食。常進(jìn)食低脂、低糖、高纖維素、高蛋白食品及新鮮蔬菜水果，有助于降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。2注意行為調(diào)節(jié)，戒煙戒酒，對于長期吸煙在每天20支以上者要嚴(yán)格控制，難以戒煙者要耐心勸說，說明利弊，逐漸減少，以利降低有害氣體對血管壁的損傷。3保持充足睡眠、情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免過度緊張、情緒激動(dòng)。積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力。避免用力排便和劇烈咳嗽。4嚴(yán)格控制肥胖、高血脂、積極治療糖尿病和高血壓。5一旦確診患有腹主動(dòng)脈瘤，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免外傷、用力排便和劇烈咳嗽。禁忌一切增加腹壓的活動(dòng)，嚴(yán)密觀察有無腹痛。預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂。 腹主動(dòng)脈瘤的治療方式有那些近年來,腹主動(dòng)脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結(jié)扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)典的經(jīng)腹手術(shù)動(dòng)脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內(nèi)修復(fù)和腹腔鏡動(dòng)脈瘤切除人工血管置換等。 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療是如何進(jìn)行的？腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動(dòng)脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達(dá)合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動(dòng)張開，與正常的動(dòng)脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動(dòng)。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動(dòng)脈瘤患者帶來了福音。 腔內(nèi)方法治療腹主動(dòng)脈瘤有什么優(yōu)勢？腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。大量的臨床報(bào)道和循證研究均證實(shí),腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開放手術(shù)高。近幾年的隨機(jī)對照試驗(yàn),如英國的EVAR1試驗(yàn)和荷蘭多中心的DREAM試驗(yàn)也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術(shù)患者。 患者擔(dān)心手術(shù)或腔內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)很高，是這樣嗎？ 如果說腹主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于重拳巨創(chuàng)，很多患者無法耐受，造成手術(shù)期死亡率高；那么腔內(nèi)修復(fù)治療腹主動(dòng)脈瘤可以認(rèn)為是輕盈微創(chuàng)，幾乎所有的高?；颊叨伎梢阅褪?，加上近來使用各種器官保護(hù)藥物和對腎臟功能影響較小的造影劑，更加降低了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。多數(shù)患者在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第2天，就可以下床活動(dòng)，3-5天就可以出院。 腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后需注意什么？腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的患者應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪,評估移植物通暢程度和位置非常必要，此外，內(nèi)漏的有無也是評估術(shù)后瘤體是否被完全修復(fù)的重要指標(biāo)，通常的隨訪時(shí)間為術(shù)后3月、6個(gè)月、12個(gè)月和每年。一般做CTA就可以知道腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的中遠(yuǎn)期療效。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，患者在生活上及飲食上可以和以前一樣,包括散步、坐車、游泳、騎車等，可以繼續(xù)適當(dāng)鍛煉。2011年02月23日1721
0
1
-
劉昌偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心主任 劉昌偉北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心博士 陳躍鑫電子郵箱：vascular@126.com網(wǎng)站：www.vascular.cn1955年，偉大的科學(xué)家阿爾伯特·愛因斯坦因一場突發(fā)的疾病而辭世，原因是在他體內(nèi)一顆埋藏多年的“定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的失血性休克。發(fā)人深省的是，盡管已知他有腹主動(dòng)脈瘤病史，但許多著名醫(yī)生，包括當(dāng)時(shí)紐約大學(xué)的外科系主任，仍然將他的病因誤診為“急性膽囊炎”。腹主動(dòng)脈瘤破裂是外科的危急重癥，如不經(jīng)救治，24小時(shí)生存率小于50%，而總死亡率則高達(dá)85%-95%。積極的外科干預(yù)有望將腹主動(dòng)脈瘤破裂病例的死亡率降低到45%-50%。因此早期準(zhǔn)確診斷對爭分奪秒挽救病人的生命顯得尤為重要。然而，曾有報(bào)道稱，腹主動(dòng)脈瘤破裂的首診誤診率竟高達(dá)30%-60%，即使在醫(yī)療認(rèn)知和診治水平大大提高的今天，53年前的遺憾仍在我們身邊時(shí)有重演。扼腕嘆息的同時(shí)，我們不禁追問，面對如此兇險(xiǎn)的外科急癥，我們還能做些什么？不要讓“經(jīng)典”變成絆腳石“突發(fā)劇烈的腹痛和/或腰背痛、低血壓/休克、腹部搏動(dòng)性包塊”，這是診斷腹主動(dòng)脈瘤破裂的經(jīng)典臨床標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于腹主動(dòng)脈瘤破裂的病理過程和表現(xiàn)多種多樣，臨床上僅有26%的病人表現(xiàn)為典型的三聯(lián)癥，而絕大多數(shù)病人由于腹主動(dòng)脈瘤破口的位置、大小，破裂的方向，累及的器官和合并基礎(chǔ)疾病的不同而呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)。臨床上見到，不少腹主動(dòng)脈瘤向后壁破裂進(jìn)入后腹膜，由于后腹膜內(nèi)空間相對封閉局限，因此很多病人不伴有低血壓，反而可能由于基礎(chǔ)疾病或疼痛刺激表現(xiàn)為高血壓。后腹膜空間狹小，失血量少，血色素也可能下降不明顯。相對穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，很難讓人將突發(fā)的腰背或腹部疼痛與兇險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤破裂聯(lián)系到一起，這是造成很多臨床醫(yī)師麻痹大意的重要原因之一。然而，貌似風(fēng)平浪靜的背后，一場巨大的風(fēng)暴很可能正在醞釀——腹主動(dòng)脈瘤破口可能逐漸擴(kuò)大，直至破入腹腔，導(dǎo)致局面一發(fā)不可收拾，而高血壓正在其中扮演推波助瀾的幫兇角色。另外，肥胖、腸腔脹氣、血腹、低血壓導(dǎo)致的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等因素都可能影響“腹部搏動(dòng)性包塊”體征的檢出。因此，經(jīng)典的“三聯(lián)癥”是腹主動(dòng)脈瘤破裂的典型表現(xiàn)，但卻不是診斷腹主動(dòng)脈瘤破裂的必要條件。愛因斯坦留下的意外“財(cái)富”——愛因斯坦征在愛因斯坦的尸檢中人們發(fā)現(xiàn)，從腹主動(dòng)脈瘤的破口流出的血液被包裹聚集在膽囊周圍組織中，原來這便是導(dǎo)致眾多醫(yī)生將其誤診為“急性膽囊炎”的重要原因。后來，人們將這種由于腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的類似急性膽囊炎的癥狀定義為“愛因斯坦征（the Einstein sign）”，以此警示后人?；厥淄?，我們不得不感謝愛因斯坦為我們留下的這筆意外“財(cái)富”，它讓我們對腹主動(dòng)脈瘤破裂的認(rèn)識前進(jìn)了一大步——腹主動(dòng)脈瘤破裂后其他器官受累或其他器官合并疾病的表現(xiàn)可能掩蓋疾病本身，臨床工作中也確實(shí)不乏這樣的實(shí)例。腹主動(dòng)脈瘤破裂到腎周，腎臟包膜受到刺激可能導(dǎo)致劇烈腰痛、腎區(qū)叩痛；可能同時(shí)存在鏡下血尿或肉眼血尿。臨床醫(yī)生的思路常常被錯(cuò)誤地導(dǎo)向到腎結(jié)石、腎絞痛，這也是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見的誤診疾病。動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁炎癥是人們較常提及的腹主動(dòng)脈瘤的病因，然而全身結(jié)締組織發(fā)育不良和退化也被認(rèn)為在腹主動(dòng)脈瘤的形成中發(fā)揮重要作用。因此，腹主動(dòng)脈瘤病人并發(fā)肝、腎囊腫、疝和肺氣腫的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。肝腎囊腫、腹股溝疝常常在腹主動(dòng)脈瘤破裂的診斷中混淆視聽。一例老年男性病人，既往曾有肝腎囊腫的病史，突發(fā)腰背疼痛，彩超檢查誤將破裂的腹主動(dòng)脈瘤診為雙腎巨大囊腫，臨床更是將其誤診為肝腎囊腫破裂。還有一例腹主動(dòng)脈瘤合并腹股溝斜疝的病人，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，巨大的后腹膜血腫使腹股溝薄弱處受到的壓力驟增，發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，嵌頓疝的癥狀掩蓋了腹主動(dòng)脈瘤破裂的癥狀，結(jié)果導(dǎo)致漏診。還有一些少見情況，如當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破潰入十二指腸或橫結(jié)腸時(shí)，可能被誤診為普通的消化道出血；當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破潰入下腔靜脈時(shí)，可能表現(xiàn)為腔靜脈系統(tǒng)高壓和高心排性心力衰竭；腹主動(dòng)脈瘤后壁破潰可能被誤診為急性胰腺炎；腹主動(dòng)脈瘤附壁血栓脫落導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈栓塞，臨床醫(yī)生可能由于過度關(guān)注腸缺血癥狀而忽視腹主動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤破裂還可能被誤診為急性闌尾炎、腸梗阻、憩室炎等。另外，疼痛、心率增快、低血壓或合并冠心病等因素可能導(dǎo)致病人心電圖呈現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，因此可能被誤診為急性冠脈綜合征或心肌梗死。多一份細(xì)心，就可能挽救一個(gè)生命“腹部搏動(dòng)性包塊”是腹主動(dòng)脈瘤的重要腹部體征。有人發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生對腹部搏動(dòng)性包塊陽性體征的檢出率是普通醫(yī)生的2～3倍。不要將腹部查體僅僅局限于腹膜刺激征的檢出上，將您的手在患者的腹部多停留3秒鐘，就有可能帶給您一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)。體型較瘦的正常人群的腹部也可能觸及腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，但腹主動(dòng)脈瘤病人的動(dòng)脈搏動(dòng)無論從范圍還是強(qiáng)度上都與正常腹主動(dòng)脈搏動(dòng)截然不同。多一份細(xì)心，就可能挽救一個(gè)生命。動(dòng)脈瘤直徑5cm是安全范圍嗎？總所周知，腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑達(dá)到5cm后，動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此瘤體直徑超過5cm是腹主動(dòng)脈瘤的絕對手術(shù)指征。那么，是否對于瘤體直徑小于5cm的病例就不必考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂的可能性了嗎？回答是否定的。哈弗醫(yī)學(xué)院和麻省總醫(yī)院曾經(jīng)對182例腹主動(dòng)脈瘤破裂的尸檢病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)18.1% 的破裂發(fā)生于瘤體直徑小于 5cm者。因此，即使對于曾有檢查表明腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑小于5cm的病人也不能掉以輕心，對于這部分病人，10%的漏診率和慘痛教訓(xùn)足以讓人觸目驚心。很多臨床醫(yī)生對腹主動(dòng)脈瘤破裂疾病認(rèn)識不足，診治經(jīng)驗(yàn)欠缺。對外科急腹癥的診斷思維僵化，對重要陽性體征檢出率不高，這讓臨床醫(yī)生在與疾病爭分奪秒的競跑中陷于被動(dòng)。今天，我們理應(yīng)重新認(rèn)識到：由于動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病率的增加和人口老齡化因素，腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)不再是少見疾??；腹主動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)可能多種多樣，對合并動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓的高齡急腹癥病人尤其需要警惕。隨著人們認(rèn)識水平和診斷水平的不斷提高，早期明確診斷腹主動(dòng)脈瘤破裂將不再是一件難事，這將為挽救患者的生命贏得最寶貴的時(shí)間。作者聯(lián)系方式：地址：北京市西城區(qū)大木倉胡同41號北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心 郵編：100032電子郵箱：vascular@126.com 網(wǎng)站：www.vascular.cn2010年06月22日4203
2
0
-
冉峰主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈，它從心臟發(fā)出后，在胸部稱為胸主動(dòng)脈，到達(dá)腹部后則稱為腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈好比是一張卷成筒狀的蔥油餅，而這張“蔥油餅”由緊貼在一起的三層組織構(gòu)成，分別被稱作內(nèi)膜、中膜和外膜。 所謂夾層動(dòng)脈瘤，就是由各種病理因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜受損而變薄弱，在此基礎(chǔ)上，高速高壓的血流將薄弱的內(nèi)膜和中膜撕開了一個(gè)裂口，使中膜發(fā)生分離，出現(xiàn)一個(gè)縫隙，高速高壓的動(dòng)脈血涌入其中，并不斷向下沖擊，使內(nèi)中膜與外膜進(jìn)一步剝離，縫隙不斷擴(kuò)張、膨大，并沿著主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)、近端，尤其是遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可累及胸主動(dòng)脈甚至整個(gè)主動(dòng)脈的全程，以及它們發(fā)出的許多分支動(dòng)脈。如果將原來的主動(dòng)脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔，而真、假腔之間的主動(dòng)脈壁內(nèi)中膜被稱為“夾層”。因?yàn)榧偾怀省傲鰳印迸虼螅虼?，該病便被命名為“夾層動(dòng)脈瘤”，它雖然擁有“瘤”的頭銜，但實(shí)際上與我們平時(shí)所說的“腫瘤”卻有著天壤之別。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，常常是惡性的，比如癌癥；而夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈的異常擴(kuò)張所致，它既不是惡性腫瘤，也不是良性腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過任何腫瘤。高血壓是夾層動(dòng)脈瘤的誘因 夾層動(dòng)脈瘤主要好發(fā)于45～60歲的中老年人，男女之比約3：1。病因很復(fù)雜，常見的有：高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要，它們是絕大多數(shù)中老年患者的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％～90％的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10～15年的高血壓病史。我們知道，高血壓病的起病年齡多在40～45歲，經(jīng)過10余年后，這些高血壓患者便進(jìn)入夾層動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡段。 高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對動(dòng)脈壁的沖擊力增高，可引起多種臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人類的健康，其中，廣大群眾較為熟悉心、腦、腎的并發(fā)癥，而對高血壓損傷主動(dòng)脈的認(rèn)識則很不足?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，高血壓會(huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變，這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，便使中膜組織發(fā)生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細(xì)胞減少等，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的粘合力，引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成。同時(shí)，中老年人的主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率可達(dá)90％以上，血壓持續(xù)升高時(shí)會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊又會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞。在主動(dòng)脈退變的基礎(chǔ)上，高壓血流不斷沖擊動(dòng)脈壁，最終導(dǎo)致內(nèi)、中膜的撕裂和夾層動(dòng)脈瘤的形成。 而導(dǎo)致朱剛、海曼罹患夾層動(dòng)脈瘤的主要原因是一種遺傳異?！拥恬R凡氏綜合征。由于結(jié)締組織代謝異常，患者常常表現(xiàn)為身材高大、肢體過長、關(guān)節(jié)韌帶松弛、眼晶體脫位等，到青年時(shí)期則容易發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。對于患有馬凡氏綜合征的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員來說，長時(shí)間的強(qiáng)負(fù)荷訓(xùn)練和比賽帶來的長時(shí)間血壓增高，也客觀上促進(jìn)了夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂。因此可以說，高血壓在大多數(shù)夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病中起著最直接的致病作用，夾層動(dòng)脈瘤是高血壓傷害人類的一柄鮮為人知的利劍。 高血壓病被稱為世界上最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，歐美國家的發(fā)病率為15％～20％，夾層動(dòng)脈瘤破裂在致死疾病譜的位置也屢創(chuàng)“新高”。隨著我國人群飲食結(jié)構(gòu)的迅速改變、競爭壓力的增大、生活節(jié)奏的加快和運(yùn)動(dòng)的減少，高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者高達(dá)1.2億，并以每年新發(fā)300萬人以上的速度繼續(xù)增長。據(jù)報(bào)告，我國高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：一是年輕化趨勢升高，二是不穩(wěn)態(tài)高血壓患者增多。這就更易于導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生。這也是我國夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率明顯上升的主要原因。夾層動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)和危害 胸背痛：90％的患者在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性發(fā)?。▋?nèi)膜撕裂）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打籃球及異常激動(dòng)時(shí)，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動(dòng)作也可誘發(fā)。疼痛呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨后或胸背部沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端放射，患者常常煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥?；颊呷缒軓募毙云谛掖嫦聛?，胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉(zhuǎn)為隱痛。 高血壓：高血壓是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者最常見的體征。首先，該病患者本身多數(shù)有高血壓的基礎(chǔ)，其次，夾層動(dòng)脈瘤形成后又會(huì)反過來進(jìn)一步增高血壓的水平。 夾層動(dòng)脈瘤破裂：夾層動(dòng)脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半的患者在發(fā)病的急性期即因破裂死亡，而從急性期幸存下來、進(jìn)入慢性期的患者也往往最終死于夾層動(dòng)脈瘤破裂，因此，夾層動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道，其血流異常迅猛，夾層動(dòng)脈瘤患者的血流壓力則更高，好比是汛期的江河；而發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，就猶如汛期的河堤發(fā)生了管涌，內(nèi)堤已經(jīng)被撕開了一個(gè)口子，洶涌的河水涌入內(nèi)外堤之間，并繼續(xù)猛烈沖擊著岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手，便一潰千里，后果不堪設(shè)想，搶救成功的機(jī)會(huì)很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。 缺血和壓迫表現(xiàn)：主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道，發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，常常會(huì)影響主動(dòng)脈分支血管的供血，包括大腦、心臟、腸管、腎臟、四肢等，可以造成這些臟器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見的有腦梗、心梗、腹痛、便血、少尿、肢體無脈、脈弱或疼痛等。此外，瘤體和血腫還可壓迫鄰近臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、哮喘等。如何治療夾層動(dòng)脈瘤？ 迄今為止，尚無治療夾層動(dòng)脈瘤的有效藥物，手術(shù)是預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤破裂的惟一有效方法。以前，由于沒有合適的血管替代物，夾層動(dòng)脈瘤幾乎是不治之癥。20世紀(jì)50年代后期，人工血管出現(xiàn)了，并逐漸發(fā)展出了有效的傳統(tǒng)手術(shù)方法——人工血管置換術(shù)。人工血管置換術(shù)的操作相當(dāng)繁復(fù)，創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多。而且主動(dòng)脈的長時(shí)間阻斷對心、肺、腦、腎等重要臟器有著直接的不良影響，術(shù)后易導(dǎo)致心肌梗塞、腎功能衰竭、截癱等多種并發(fā)癥。許多患者因無法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會(huì)。 90年代，阿根廷血管外科醫(yī)生Parodi開創(chuàng)了動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)——腔內(nèi)隔絕術(shù)，并在西方發(fā)達(dá)國家獲得了迅速發(fā)展。我國第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院血管外科、全軍血管外科研究所景在平教授于1997年成功實(shí)施國內(nèi)首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，在此基礎(chǔ)上，于1998年成功實(shí)施了國內(nèi)首例夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，至今已成功救治了大量患者。 夾層動(dòng)脈瘤并非腫瘤，所以其治療目的是預(yù)防破裂而不需切除病變血管。腔內(nèi)隔絕術(shù)的“腔內(nèi)”是指手術(shù)在動(dòng)脈腔內(nèi)完成，它不需開胸，僅在一側(cè)腹股溝部切一小口，在X線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含合適規(guī)格的人工血管的導(dǎo)管，由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)主動(dòng)脈病變部位后，將人工血管從導(dǎo)管中釋放出來，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會(huì)自動(dòng)撐開，牢牢固定于主動(dòng)脈內(nèi)壁，并將裂口完全封閉，人工血管就像堅(jiān)固的盾牌一樣，將高速高壓血流阻擋在外，杜絕了動(dòng)脈瘤破裂的后患。這一點(diǎn)也被形象地稱為“隔絕術(shù)”。假腔內(nèi)殘留的“靜止”血液會(huì)逐漸血栓化，并最終機(jī)化為疤痕。 “腔內(nèi)隔絕術(shù)”是一種“微創(chuàng)”手術(shù)，僅需通過小切口和透視完成，不需大動(dòng)干戈地開胸開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)，輸血量也大大減少，很多患者甚至可以不輸血，而且避免了主動(dòng)脈的長時(shí)間阻斷，內(nèi)臟所受干擾被減到了最小。由于“微創(chuàng)”術(shù)后恢復(fù)很快，許多患者手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率、死亡率均明顯降低，使許多或因體弱多病不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)和因傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多而只能消極等待的患者獲得了簡捷有效的治療。2009年06月17日21318
1
1
-
熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 朱先生從教書育人的崗位上退下來有10多年了，作為一名老知識分子，退休后的生活比工作時(shí)期更加豐富多彩。和很多現(xiàn)代老人一樣，朱先生具有較強(qiáng)的保健意識，他非常重視合理的飲食、健康的生活規(guī)律和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，同時(shí)參加單位組織的退休人員每年一次的例行體檢。10多年來，朱先生沒有得過什么大病，甚至于沒有住過醫(yī)院。很多同事朋友都認(rèn)為朱先生屬于難得的健康老人，外表精神矍鑠的朱先生本人當(dāng)然也是這么想的。就在這種健康生活的某一天，朱先生在超市購物，在沒有任何前兆下突然感覺腹部劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、出冷汗，脈搏細(xì)速，無法站立，當(dāng)家人打120把他送到醫(yī)院時(shí)，朱先生已經(jīng)處于重度休克狀態(tài)了，醫(yī)生根據(jù)心電圖排除了心臟病，做了腹部B超發(fā)現(xiàn)腹部大量液體，結(jié)合患者處于休克狀態(tài)，判斷腹腔內(nèi)出血，而且首先懷疑腹主動(dòng)脈瘤破裂可能，立即決定開腹手術(shù)。手術(shù)臺上醫(yī)生打開腹腔，發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈已經(jīng)擴(kuò)張到正常直徑的三倍以上，并有一個(gè)直徑6mm的裂口，腹腔積血達(dá)2000ml。因?yàn)橹煜壬偷结t(yī)院比較及時(shí)，加上醫(yī)護(hù)人員具有救治腹主動(dòng)脈瘤的豐富經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的手術(shù)和5000ml的輸血，朱先生終于轉(zhuǎn)危為安。3周后朱先生治愈出院了，在感謝醫(yī)護(hù)人員救命之恩的同時(shí)，他也表達(dá)了自己的困惑，為什么腹主動(dòng)脈瘤起病如此兇險(xiǎn)？為什么每年的例行體檢不能發(fā)現(xiàn)該??？為什么平素健康的生活方式也會(huì)得這種??？ 在認(rèn)識腹主動(dòng)脈瘤之前，讓我們先了解一下腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈腹部的延續(xù)，屬于人體最大的主動(dòng)脈，負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟和腹壁的供血。腹主動(dòng)脈瘤并不是通常意義的血管“腫瘤”，而是在腹主動(dòng)脈某段局限性退化擴(kuò)張，超過正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上的一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病。由于動(dòng)脈壁的退化變性，腹主動(dòng)脈瘤最終往往無法承受血流沖擊導(dǎo)致瘤壁破裂，短短幾分鐘就可以因大出血而致命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的腹主動(dòng)脈瘤破裂者會(huì)發(fā)生卒死。所以盡管腹主動(dòng)脈瘤不是惡性腫瘤，但是其破裂短時(shí)間內(nèi)致命的特點(diǎn)甚至超過腫瘤的惡性程度。患有腹主動(dòng)脈瘤的大多人沒有任何癥狀，部分消瘦的人可以觸摸到腹部搏動(dòng)性腫塊，搏動(dòng)頻率和心率一致，少數(shù)人可以伴有腹部和腰背部隱痛。如果腹主動(dòng)脈瘤患者突然發(fā)生劇烈腹痛或者以往的疼痛加重，往往預(yù)示著腹主動(dòng)脈瘤可能即將破裂。在大多明確診斷的有癥狀腹主動(dòng)脈瘤中，2年內(nèi)自然破裂率達(dá)到50%。在美國，每年有約15000人因此而死亡，占疾病死因的第13位，近30年來，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率上升了7倍，達(dá)2%～7%；歐洲自然人群腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率為4.5%～5.9%，遠(yuǎn)超過一般的惡性腫瘤。由于動(dòng)脈硬化與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生密切相關(guān)，在我國，伴隨著生活水平的提高和人口老齡化趨勢，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到2%，并有逐年上升的趨勢。 鑒于大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者在破裂之前沒有任何癥狀，所以該病的早期診斷非常重要，否則一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)因出血休克結(jié)束一個(gè)人的生命，能夠像朱先生這樣有時(shí)間送到醫(yī)院并救治成功是非常少見的。對于中老年人，應(yīng)當(dāng)建議常規(guī)體檢時(shí)檢查腹主動(dòng)脈情況。目前有很多檢查血管的方法，如CT、核磁共振、動(dòng)脈造影等，與這些檢查相比，動(dòng)脈彩超是篩查腹主動(dòng)脈瘤患的一種無創(chuàng)、價(jià)廉和簡便的檢查手段。彩超可以快速發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，并能提供瘤體重要信息，如動(dòng)脈瘤的直徑、長度、硬化斑塊和血栓情況。最近的觀點(diǎn)認(rèn)為，對于腹主動(dòng)脈瘤超過5cm以上的，應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)治療；而直徑小于5cm的，可以考慮手術(shù)治療或者隨訪觀察，每三個(gè)月做一次彩超，評估動(dòng)脈瘤生長情況。用彩超檢查并隨訪腹主動(dòng)脈瘤，既能夠給健康人群排除無癥狀隱患，又能給患者指導(dǎo)治療方向，真正方便了大眾。如果能將腹主動(dòng)脈彩超能夠列為老年人的常規(guī)體檢項(xiàng)目，能夠做到對腹主動(dòng)脈瘤的診治防患于未然。 腹主動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，也與先天因素、遺傳因素、代謝因素等相關(guān)。作為老年人，主動(dòng)脈壁中彈力纖維降解、斷裂和鈣化明顯，加上飲食中脂肪的攝入量過多，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，這些因素都促進(jìn)腹主動(dòng)脈瘤的形成。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和人口老齡化的趨勢，年齡超過60歲的老年人被認(rèn)為是國內(nèi)腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群。飲食的調(diào)整屬于外部因素，老年人可以通過合理的低脂飲食或者口服降血脂藥物來避免動(dòng)脈粥樣硬化的形成；對于動(dòng)脈壁退化的內(nèi)部因素，可以經(jīng)過適當(dāng)體力鍛煉來改善組織的更新。當(dāng)然，最重要的是每年的常規(guī)體檢中查一查您的腹主動(dòng)脈。如果一旦發(fā)現(xiàn)得了腹主動(dòng)脈瘤，是手術(shù)還是觀察，最好能夠到血管外科?？崎T診，聽一聽專家的建議。2008年11月16日5493
1
1
-
張金池主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤是一種常見的動(dòng)脈擴(kuò)展性疾病，危害大。治療上較為復(fù)雜，一旦破裂預(yù)后不佳。當(dāng)腹主動(dòng)脈局段性病理性擴(kuò)張的直徑超過正常腹主動(dòng)脈1.5倍時(shí)，即稱“腹主動(dòng)脈瘤”。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率在30‰～66‰之間，在過去的30年中，其發(fā)病率上升了3倍。在我國，隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變和檢測手段的增多，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率有所增加的趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病率之比約為4：1，值得注意的是動(dòng)脈瘤有存在著多發(fā)傾向，約83％的腹主動(dòng)脈瘤患者同時(shí)有其他部位的動(dòng)脈瘤，如髂動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈以及股動(dòng)脈等的動(dòng)脈瘤。在美國每年約有15000人死于腹主動(dòng)脈瘤，占死因的第13倍，Estes對102例腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)其5年生存率約12％，其中超過60％的患者死于腹主動(dòng)脈瘤破裂，該病亦是65歲以上老年人的猝死原因之一，因此，俗稱人腹內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。 患腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因子是男性、老年、家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等。其中吸煙和家族史最為重要，而高血壓則是促進(jìn)腹主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因子。腹主動(dòng)脈破裂的好發(fā)年齡男性平均76歲，女性平均81歲。 罹患腹主動(dòng)脈瘤后，多數(shù)人無任何癥狀，有些自述腹部跳動(dòng)感，消瘦者可自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性腫塊，少數(shù)病人有臍周或中上腹部、腰背部疼痛，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛，但疼痛表現(xiàn)多種多樣，不具備特異性，臨床上?？蓪?dǎo)致誤診及病情的急劇惡化。由于動(dòng)脈血流壓力高，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤發(fā)展到一定程度，可突然發(fā)生難以避免的破裂并發(fā)癥，引起難以控制的大出血致病人死亡。80％的腹主動(dòng)脈瘤破裂出血首先局限在腹后間隙，隨著出血量增加而破入腹腔內(nèi)，所以臨床表現(xiàn)模糊而復(fù)雜，但最早的癥狀是背痛和腹痛，常放射到肋部和腹股溝區(qū)，值得注意的是，突發(fā)的劇烈疼痛往往是腹主動(dòng)脈瘤破裂或急性擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)，故把腹主動(dòng)脈瘤突然出現(xiàn)腹痛則視為最危險(xiǎn)的信號。有的病人則表現(xiàn)為虛脫；也有部分病人腹主動(dòng)脈瘤破裂入腹膜后間隙幾小時(shí)，幾天甚至幾周而不破入腹腔膜，稱為“包裹性”破裂；部分病人的瘤體在破裂前快速增大，稱為“擴(kuò)展性”腹主動(dòng)脈瘤；約20％的腹主動(dòng)脈瘤直接破裂至腹腔，表現(xiàn)為突發(fā)休克，有的病人根本來不及到醫(yī)院就死于出血性休克。B超作為一種簡便、無創(chuàng)、價(jià)廉、重復(fù)性佳的檢查方法，可清楚地顯示98％以上的人腎動(dòng)脈水平以下腹主動(dòng)脈瘤。20世紀(jì)90年代，歐美等國家已大規(guī)模運(yùn)用B超作為腹主動(dòng)脈瘤的早期普查、篩查方法。有疑問時(shí)再作CT、核磁共振以及動(dòng)脈選影等檢查確診。腹主動(dòng)脈瘤破裂的瘤體直徑平均為8cm，4.5％小于5cm；另一份5年隨訪資料，瘤體直徑>6cm的腹主動(dòng)脈瘤5年破裂率為43％，而直徑<6cm的5年破裂率僅20％，所以對腹主動(dòng)脈瘤直徑在3～3.5cm的患者應(yīng)每3年進(jìn)行一次B超檢查；腹主動(dòng)脈瘤直徑在3.5～4cm的患者，應(yīng)每2年做一次B超檢查；瘤體直徑超過4cm者，應(yīng)每年做一次B超檢查。國外用B超進(jìn)行早期普查后，使腹主動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率降低了55％，死亡率降低了42％。 所以老年人，特別是男性，若有上述癥狀的蛛絲馬跡，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，以便做到防患于未然。若有存在腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡早接受規(guī)范的治療，以防自己腹內(nèi)“不定時(shí)炸彈”引爆而危及生命。2008年10月30日5591
0
1
腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號
司逸醫(yī)生的科普號
司逸 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
血管外科
218粉絲2.3萬閱讀
張章醫(yī)生的科普號
張章 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
血管外科
2460粉絲5.5萬閱讀
郭媛媛醫(yī)生的科普號
郭媛媛 主任醫(yī)師
云南省阜外心血管病醫(yī)院
血管外科
265粉絲5.2萬閱讀