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李偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當(dāng)這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過(guò)正常1.5倍），即形成“腹主動(dòng)脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時(shí)死亡率高達(dá)80%，因此被稱為“體內(nèi)不定時(shí)炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無(wú)聲息，也可能突然致命1.無(wú)癥狀期（潛在危險(xiǎn)階段）多數(shù)患者早期無(wú)任何不適，常在體檢時(shí)通過(guò)超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進(jìn)行腹部血管篩查。2.典型預(yù)警信號(hào)-搏動(dòng)性包塊：平躺時(shí)在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動(dòng)的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導(dǎo)致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號(hào)（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會(huì)陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速-腹部膨?。貉芷屏殉鲅獙?dǎo)致腹部鼓起三、科學(xué)治療：不一定要開刀，但必須精準(zhǔn)決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長(zhǎng)緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個(gè)月超聲/CT監(jiān)測(cè)?嚴(yán)格控血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）?強(qiáng)制戒煙（吸煙加速瘤體增長(zhǎng)）▍手術(shù)治療1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)-方法：置換人工血管-優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)期耐久性好-適合：年輕、預(yù)期壽命長(zhǎng)、解剖復(fù)雜的患者2.微創(chuàng)支架修復(fù)術(shù)（主流選擇）-方法：經(jīng)股動(dòng)脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后3-5天出院）-限制：需定期復(fù)查支架是否移位或內(nèi)漏▍術(shù)后關(guān)鍵-術(shù)后1/3/6/12個(gè)月影像復(fù)查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理四、高危人群與預(yù)防策略??6類人風(fēng)險(xiǎn)倍增：①長(zhǎng)期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動(dòng)脈瘤病史⑤動(dòng)脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預(yù)防四步法：1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過(guò)度恐慌，多數(shù)未破裂動(dòng)脈瘤可通過(guò)規(guī)范管理控制風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動(dòng)或突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必立即平臥并呼叫急救，避免走動(dòng)加重出血！通過(guò)定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護(hù)血管健康，從今天開始行動(dòng)！02月07日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤是指腹部主動(dòng)脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個(gè)組織器官中。腹主動(dòng)脈是指主動(dòng)脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動(dòng)脈瘤被稱為腹主動(dòng)脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動(dòng)脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤，隨著動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增高，動(dòng)脈瘤一旦破裂，極其兇險(xiǎn)，將會(huì)引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時(shí)炸彈”。著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦和我國(guó)著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤患者常無(wú)任何異常感覺(jué)，大多數(shù)人是在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動(dòng)性的包塊，或是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會(huì)有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會(huì)延誤治療。?3.?腹主動(dòng)脈瘤患病率高嗎？我們國(guó)家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國(guó)65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無(wú)吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無(wú)吸煙史女性為0.6%?？梢钥吹皆谖鼰熌行匀巳褐谢疾÷瘦^高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些風(fēng)險(xiǎn)腹主動(dòng)脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5cm時(shí)，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越高。此外，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會(huì)引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會(huì)造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動(dòng)脈，引起下肢動(dòng)脈急性重度缺血，如果處理不及時(shí)可能引起肢體壞死。一部分腹主動(dòng)脈瘤患者就是因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞來(lái)就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。其次，當(dāng)動(dòng)脈瘤體較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動(dòng)脈瘤的病因有哪些腹主動(dòng)脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動(dòng)脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過(guò)65歲時(shí)更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動(dòng)脈瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性很大；吸煙者患者腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓有關(guān)，特別是長(zhǎng)期未經(jīng)控制的高血壓；4.動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)重要因素，在患有冠心病或外周動(dòng)脈疾病或者其他形式的動(dòng)脈硬化的患者中腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動(dòng)脈先天性疾病等?？偟膩?lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來(lái)及早發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測(cè)腹主動(dòng)脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過(guò)超聲可以測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動(dòng)脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤的直徑、長(zhǎng)度，與分支動(dòng)脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無(wú)需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場(chǎng)大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑來(lái)顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動(dòng)脈的詳細(xì)信息。這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無(wú)法提供足夠信息時(shí)使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動(dòng)脈瘤，請(qǐng)立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒(méi)有腹主動(dòng)脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒(méi)有腹主動(dòng)脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無(wú)吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動(dòng)脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動(dòng)脈瘤會(huì)增大的很快嗎？一般來(lái)說(shuō)動(dòng)脈瘤越小增長(zhǎng)速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時(shí)，每年增長(zhǎng)1-4mm，直徑4-5cm是，年增長(zhǎng)4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時(shí)，年增長(zhǎng)大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時(shí)，年增長(zhǎng)7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度快16%。?9.?腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對(duì)于直徑小、無(wú)癥狀、增長(zhǎng)緩慢的腹主動(dòng)脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險(xiǎn)因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式。患者需要每年進(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時(shí)就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過(guò)5cm時(shí)，增長(zhǎng)速度較快，年增長(zhǎng)大于1cm，動(dòng)脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的癥狀?？傊加懈怪鲃?dòng)脈瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過(guò)開腹手術(shù)，暴露腹主動(dòng)脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動(dòng)脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。2.介入手術(shù)：近年來(lái)，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動(dòng)脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過(guò)局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過(guò)局麻，在患者大腿根切兩個(gè)1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動(dòng)脈瘤，但是還沒(méi)到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動(dòng)脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個(gè)月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評(píng)估。?12.?腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動(dòng)脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒(méi)有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再?zèng)Q定后期復(fù)查方案。2024年06月24日722
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動(dòng)脈（向全身供血的大動(dòng)脈）腹段異常擴(kuò)張，臨床上將腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張≥50%正常動(dòng)脈直徑定義為腹主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動(dòng)脈弓，然后向下穿過(guò)胸部和腹部。動(dòng)脈瘤可發(fā)生在主動(dòng)脈或其分支動(dòng)脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動(dòng)脈，稱為腹主動(dòng)脈瘤。?腹主動(dòng)脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動(dòng)脈收縮和擴(kuò)張等因素有關(guān)。腹主動(dòng)脈直徑>30mm時(shí)，臨床可診斷為AAA。腹主動(dòng)脈瘤的癥狀？腹主動(dòng)脈瘤往往生長(zhǎng)緩慢且沒(méi)有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺(jué)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，聽診可伴有血管雜音。當(dāng)突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動(dòng)脈瘤腔血栓脫落，導(dǎo)致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，一般不隨體位或運(yùn)動(dòng)而改變。突發(fā)嚴(yán)重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動(dòng)性包塊，當(dāng)有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。2023年04月17日425
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腹腔干truncuscoeliacus/coeliactrunk腹腔干起源于腹主動(dòng)脈，出現(xiàn)于第12胸椎下緣-腰1椎體上緣，是腹主動(dòng)脈不成對(duì)的分支，分出胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈分出胃十二指腸動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈，肝固有動(dòng)脈向上發(fā)出肝左動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈。文獻(xiàn)報(bào)道多至55%的人存在腹腔干走形變異。腹腔干分支簡(jiǎn)圖：腹腔干及其分支正常解剖示意圖腹腔干分支常見情況：a三分叉b二分叉（肝總動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈共干，最常見）c四分叉d胃左動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈肝胃干(hepar-gastertrunk，HG)型：即肝動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈共干型，脾動(dòng)脈多發(fā)自腹主動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈。2023年03月02日371
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王磊副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，好發(fā)于老年男性。動(dòng)脈粥樣硬化是常見的病因，此外還見于血管的先天發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、梅毒等。那么腹主動(dòng)脈瘤是如何發(fā)現(xiàn)的呢？1、大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤患者是沒(méi)有明顯癥狀的，而是在平時(shí)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、典型的表現(xiàn)是可觸及腹部搏動(dòng)性包塊?；颊咄跓o(wú)意間觸及臍周或臍上的搏動(dòng)性包塊。3、腹部或腰部的疼痛感。當(dāng)出現(xiàn)疼痛感時(shí)要引起足夠的重視，由于動(dòng)脈瘤壓迫腰椎時(shí)可出現(xiàn)腰部疼痛感，而當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)可能是瘤體破裂的表現(xiàn)，需緊急就醫(yī)。4、下肢疼痛發(fā)涼。部分患者動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可能合并血栓的形成，當(dāng)血栓脫落時(shí)可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的急性缺血。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診是非常重要的。行腹部超聲、CTA、血管造影等檢查可快速的明確診斷，以便及時(shí)治療。2022年12月31日202
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，躺在床上看到肚皮隨著心跳跳動(dòng)。 是不是腹主動(dòng)脈出了問(wèn)題？ 呃，像這個(gè)朋友呢，就是他對(duì)健康來(lái)講比較。 啊，這是一個(gè)好的現(xiàn)象，問(wèn)題呢，就是這個(gè)不一定啊。 就是有問(wèn)題啊。 有一些特別瘦的人，他確實(shí)會(huì)能看到這個(gè)這個(gè)肚皮在跳。 你像比如說(shuō)有些瘦的人，他這個(gè)手的外脖或者頸動(dòng)脈這個(gè)地方，你能看到跳動(dòng)是正常的。 你像一個(gè)體脂率正常的，體重正常的人，一般心跳是看的不太明顯的，在腹部這個(gè)位置。 你特別瘦的人。 他這個(gè)看到是沒(méi)問(wèn)題的。 啊，如果你不是很瘦也能看到，那建議做一個(gè)血管超聲，看一下弗特有沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)很簡(jiǎn)單。2022年11月05日80
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤伴破裂的患者，有的一來(lái)就休克，有的以腹痛就診急診外科。大多都緊急開腹手術(shù)了，雖然都成功下了手術(shù)臺(tái)，但患者恢復(fù)都比較慢，面臨各種并發(fā)癥的威脅，在監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間較長(zhǎng)。 有沒(méi)有可能提早發(fā)現(xiàn)，不等破裂就及時(shí)處理呢？通常來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤的患者大多是70歲以上的老人，男性多見，但平時(shí)是沒(méi)有癥狀的，有些人是通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)的，有些是自己臥床時(shí)摸到腹部有個(gè)搏動(dòng)性的包塊，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的進(jìn)一步檢查確診的。更有一些患者是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂，突發(fā)腹痛到急診外科，經(jīng)過(guò)查體或腹部CT確診的。由于腹主動(dòng)脈位于人體深部，當(dāng)瘤樣擴(kuò)張的早期往往沒(méi)有癥狀，而一旦發(fā)作腹痛，大多意味著破裂，死亡率極高，因而被稱為“沉默的殺手”，所謂“不鳴則已，一鳴要命”。 腹主動(dòng)脈瘤患者如果出現(xiàn)腹痛，排除其他腹腔內(nèi)因素的話，要考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂或先兆破裂的診斷。此時(shí)最快速最準(zhǔn)確的確診手段是增強(qiáng)CT。CT橫斷片可以看到正常的主動(dòng)脈隨著從胸腔向腹部移行，口徑是逐漸縮小的，一般國(guó)人在腎動(dòng)脈以下直徑不超過(guò)2cm。由于周圍有些脂肪組織，管壁結(jié)構(gòu)和周圍組織分界清楚。當(dāng)發(fā)生瘤樣變的時(shí)候，往往一部分血管的口徑會(huì)增大，超過(guò)正?？趶降?.5倍，有些動(dòng)脈瘤很大，但管腔內(nèi)有很多低密度物質(zhì)沉積，而其中真正走血的部分口徑似乎正常，這些沉積物質(zhì)在開刀手術(shù)時(shí)會(huì)看到呈粥凍狀或泥沙樣；也有些患者動(dòng)脈瘤內(nèi)幾乎沒(méi)什么沉積物，就成為一個(gè)膨大的充滿高壓血的球狀。 腹主動(dòng)脈瘤一旦形成，大多會(huì)隨著時(shí)間逐漸增大，在增大到足以威脅生命之前，有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間悄悄增長(zhǎng)，一般速率<1-6mm/年。但如果吸煙的話，會(huì)加速動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張。有人對(duì)15475例腹主動(dòng)脈瘤直徑>30mm的患者研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者每年增大0.35mm，比不吸煙的快兩倍。這也就是為什么血管外科醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈瘤患者都要強(qiáng)調(diào)戒煙的原因。腹主動(dòng)脈瘤直徑越大，破裂的幾率越大。5.5cm以上的動(dòng)脈瘤有40%會(huì)在5年內(nèi)破裂，如果不處理的話，這部分患者平均生存期是17個(gè)月?？紤]到國(guó)人體型相對(duì)歐美人要小，國(guó)內(nèi)一般對(duì)5cm以上的腹主動(dòng)脈瘤都要求盡快外科干預(yù)。 腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，往往會(huì)伴隨劇烈腹痛，大多數(shù)患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡，少部分患者可以到達(dá)醫(yī)院，此時(shí)往往會(huì)伴隨休克表現(xiàn)，患者會(huì)有面色蒼白，心率快、血壓低，有些人意識(shí)障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有明顯壓痛，一些患者可以出現(xiàn)大面積腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛為初始癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者，如果沒(méi)有其他原因，臨床上就診斷為破裂或先兆破裂。有些CT上可以見到破裂的表現(xiàn)，動(dòng)脈瘤壁和周圍組織界限不清，后腹膜增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，密度增大。 腹主動(dòng)脈瘤的治療一般有外科開刀手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種，前者創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對(duì)較多，但效果確切，對(duì)解剖形態(tài)的要求也不多。后者微創(chuàng)，短時(shí)間并發(fā)癥少，安全性高，但必須符合一定的解剖形態(tài)，花費(fèi)較多，并且由于沒(méi)有處理主動(dòng)脈的分支，有些分支會(huì)持續(xù)向瘤腔內(nèi)返血，導(dǎo)致其獨(dú)特的并發(fā)癥——內(nèi)漏，相當(dāng)一部分患者術(shù)后動(dòng)脈瘤不見縮小，一些還會(huì)增大，個(gè)別還可能破裂。 什么樣的人應(yīng)當(dāng)提防腹主動(dòng)脈瘤呢？65歲以上，男性，有腹主動(dòng)脈瘤家族史的患者應(yīng)當(dāng)提高警惕，建議每年做腹主動(dòng)脈的超聲。我們自己可能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤嗎？有可能——平臥時(shí)輕輕觸摸腹部，如果能摸到一個(gè)隨著心臟跳動(dòng)的球，就很可能是腹主動(dòng)脈瘤，通常瘦人比較容易摸到，如果胖人摸到，很可能直徑已經(jīng)超過(guò)6cm。應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查明確診斷。 腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率可以高達(dá)60–70%，甚至超過(guò)80%，而如果是在破裂前平診手術(shù)，死亡率只有不到5%，介入治療的死亡率更低?？梢?，腹主動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)是提高生存率降低死亡率的關(guān)鍵。2021年10月03日634
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許永楷副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周圍血管病科 1.什么是腹主動(dòng)脈瘤？也許大家對(duì)腹主動(dòng)脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見。愛(ài)因斯坦、李四光得的病就是腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈，就是人體腹部的大動(dòng)脈。而腹主動(dòng)脈瘤是人體的腹主動(dòng)脈由于某些原因局部擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。如果腹主動(dòng)脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，非常兇險(xiǎn)。京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科吳巍巍而腹主動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤機(jī)率相對(duì)高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。2.多大的動(dòng)脈瘤會(huì)有危險(xiǎn)？到底多大可稱之為動(dòng)脈瘤，而瘤體具體到多大會(huì)有危險(xiǎn)呢？正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動(dòng)脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說(shuō)動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。因此如果動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。3.腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在沒(méi)有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒(méi)有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對(duì)小，病人沒(méi)有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會(huì)摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒(méi)有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動(dòng)脈瘤增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個(gè)就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時(shí)就為時(shí)已晚了。有時(shí)候病人會(huì)感覺(jué)到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。另外一個(gè)癥狀就是動(dòng)脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，造成下肢動(dòng)脈的栓塞。病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。所以多數(shù)動(dòng)脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動(dòng)脈瘤是在正常體檢過(guò)程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈鼓了一個(gè)大包。4.腹主動(dòng)脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來(lái)說(shuō)3、4cm以下、沒(méi)有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療。保守治療就是控制動(dòng)脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說(shuō)戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時(shí)，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂的幾率比較大，危險(xiǎn)性很高。5.外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：1）支架置入術(shù)，通過(guò)在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來(lái)進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過(guò)這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng)，而不對(duì)動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷比較小。需要在造影機(jī)器下完成。2）傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，風(fēng)險(xiǎn)高。2021年08月30日756
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2021年08月27日795
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