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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 1. 首先要告知大家的是，80-90%的腹主動(dòng)脈瘤患者都沒有明顯的癥狀，僅在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此也間接提示我們常規(guī)體檢的重要性，尤其是對(duì)于中老年且合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者，每半年或一年行腹部血管彩超檢查是非常必要的；2. 腹部搏動(dòng)性包塊：腹主動(dòng)脈瘤早期，患者往往無意中摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊，這通常是病人早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤時(shí)的情況。搏動(dòng)的位置通常位于臍上偏左的位置。這里也要向大家說明一下，很多身體偏瘦的朋友有時(shí)也會(huì)感覺到腹部動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，這是正常的現(xiàn)象，無需緊張。但如果同時(shí)在腹部可以摸到包塊也要注意，最好門診咨詢醫(yī)生；3. 腹部或后腰部持續(xù)性疼痛：如果您出現(xiàn)上述癥狀，一定要注意去急診或門診就診了，同時(shí)疼痛時(shí)往往伴有血壓升高。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄了。突發(fā)、嚴(yán)重的疼痛往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤即將破裂，甚至已經(jīng)破裂了。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者會(huì)突然感到非常虛弱，眩暈甚至完全失去意識(shí)。在上述危及生命的關(guān)頭，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，有一部分腹主動(dòng)脈瘤患者可能出現(xiàn)腹部陣發(fā)性隱痛，這不一定說明有動(dòng)脈瘤破裂，但也要小心，這種情況下，就要注意自己的血壓，如果血壓高，一定立即給予口服降壓藥，如果血壓降下來了，穩(wěn)定了，疼痛也好轉(zhuǎn)了，也間接說明了這次的腹痛是由于動(dòng)脈瘤即將破裂所致，需要盡早接受治療。如果血壓降下來了，腹痛仍沒有好轉(zhuǎn)或減輕，可能有兩個(gè)原因，一種是您的腹痛與動(dòng)脈瘤無關(guān)，是其他原因（如消化道）導(dǎo)致的，另一種原因就是您的動(dòng)脈瘤即將出現(xiàn)嚴(yán)重的破裂。無論哪種原因，都建議您盡快就診；4. 其他癥狀：在較少的情況下，患者會(huì)感到突發(fā)下肢麻木、發(fā)涼甚至疼痛的癥狀，伴有顏色改變，這可能由于動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)附壁血栓脫落導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈栓塞。有些直徑較大的動(dòng)脈瘤還會(huì)對(duì)周圍臟器造成壓迫，如壓迫輸尿管導(dǎo)致腎盂積水等。2020年02月05日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）血管壁的擴(kuò)張稱為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤通常是局部的，且瘤體內(nèi)充滿血液。動(dòng)脈瘤可發(fā)生在任何血管，包括主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤通常沒有很多明顯的癥狀，其治療方法取決于氣球樣隆起的生長(zhǎng)速度。下面我們將介紹更多關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的癥狀及治療方法。1. 臍周異常動(dòng)脈搏動(dòng)主動(dòng)脈是輸送含氧血液的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈從心臟發(fā)出并向下經(jīng)過胸部和腹部的中心，在那里分裂成兩條較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈和花園軟管一樣厚。這只能說明腹部可能出現(xiàn)異常搏動(dòng)的癥狀是取決于腹主動(dòng)脈瘤的位置和大小。2. 腹部疼痛腹部疼痛是腹主動(dòng)脈瘤可能會(huì)經(jīng)歷的模糊癥狀，但一般不會(huì)意識(shí)到是這個(gè)原因。動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的速度通常比較緩慢，所以很難發(fā)現(xiàn)癥狀。如果你注意到腹部隱痛且是持續(xù)的疼痛時(shí)，不能忽視它。同時(shí)也可能出現(xiàn)一側(cè)腹部疼痛。3.背部疼痛有些腹主動(dòng)脈瘤很小，但有些可以隨著時(shí)間的推移或迅速擴(kuò)大。背痛和腹痛一樣，可能是多種疾病的結(jié)果，如從肌肉拉傷到動(dòng)脈瘤。然而，如果你曾經(jīng)突然出現(xiàn)過嚴(yán)重的背痛(或腹痛)，那應(yīng)該立即尋求醫(yī)療幫助。此外需要記住的是，主動(dòng)脈是從心臟一直延伸到腹部的血管，所以當(dāng)主動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)也會(huì)感到背痛。4. “腳冷”這個(gè)非官方醫(yī)學(xué)術(shù)語指的是腳趾變成黑色或藍(lán)色即下肢缺血癥狀。如果在腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血凝塊，就會(huì)影響下肢的血液循環(huán)，從而出現(xiàn)這種疼痛的情況。因?yàn)槿绻麤]有正常的血液量從腿部流向腳趾，你可能會(huì)注意到腳部的變色。5. 發(fā)燒和體重減輕雖然這兩種癥狀都是模糊的，見于許多疾病，但同時(shí)也是炎性動(dòng)脈瘤的跡象。有些動(dòng)脈瘤是由年齡、遺傳或動(dòng)脈硬化引起的，而有些則是由感染或炎癥引起的。在這種情況下，發(fā)燒和體重減輕都是癥狀。根據(jù)擴(kuò)張部位的不同，身體的其他器官或部位也可能受到炎癥的影響。6. 治療:定期隨訪如果你沒有任何癥狀，而是在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小的腹主動(dòng)脈瘤，那么醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行定期隨訪。雖然這并不是真正的治療方法，但這個(gè)過程包括定期去看醫(yī)生，并行影像學(xué)檢查來確定動(dòng)脈瘤的大小，并每六個(gè)月做一次腹部超聲檢查來判斷它的生長(zhǎng)速度。7. 治療方法:藥物治療除了通過常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈瘤變化外，你可能還需要服藥。例如，如果你有高血壓，你可以服用β-受體阻滯劑降壓。反過來，β-受體阻滯劑也能減慢動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的速度。治療高膽固醇的藥物也很常用。這些藥物不僅能降低動(dòng)脈瘤破裂的幾率，還能降低其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病。8. 治療方法:開腹手術(shù)直徑擴(kuò)張達(dá)5厘米甚至更大的腹主動(dòng)脈瘤時(shí)需要手術(shù)。在開腹手術(shù)中，將主動(dòng)脈的受損部分移除并用人造血管代替，也被稱為移植物，然后將其與正常的血管縫合起來。從這次手術(shù)中恢復(fù)至少需要一個(gè)月。9. 血管腔內(nèi)手術(shù)治療:與開腹手術(shù)相比，這種手術(shù)創(chuàng)傷小。血管腔內(nèi)手術(shù)是將覆蓋在金屬網(wǎng)支架上的編織管即移植物連接到一根細(xì)導(dǎo)管上。醫(yī)生將移植物經(jīng)腿部動(dòng)脈，然后將其穿入主動(dòng)脈，固定在動(dòng)脈瘤部位。目的是加固受損的部分，以防止其破裂。與開腹手術(shù)相比，血管腔內(nèi)手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，但并不是每個(gè)人都符合手術(shù)條件。10. 治療:改變生活方式對(duì)于吸煙患者，試著立即戒煙。慢慢地在自己堅(jiān)持不下去戒煙的時(shí)候，可以向醫(yī)生尋求幫助或者使用尼古丁替代品。盡一切可能戒掉這個(gè)習(xí)慣，因?yàn)槲鼰煏?huì)增快腹主動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)速度以及增加動(dòng)脈瘤破裂的幾率。限制酒精的攝入和吃更健康、更均衡的飲食也有幫助。試著每天鍛煉30分鐘，每周五天。不一定要跑步或舉重;任何讓你心跳加速的活動(dòng)都是有益的。2019年11月21日5534
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王劍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 王老伯，今年70歲，3個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)肚臍周圍摸到搏動(dòng)性包塊，沒任何不適癥狀。老伯患有腎結(jié)石，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查腎結(jié)石發(fā)現(xiàn)“腹主動(dòng)脈瘤”，CT瘤體直徑超過5.4厘米，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴王老伯這個(gè)病的危險(xiǎn)性，建議手術(shù)，王老伯感覺自己沒啥不舒服，沒有聽信醫(yī)生意見。3個(gè)月后，看電視報(bào)道腹主動(dòng)脈瘤是肚子里的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂，非常危險(xiǎn)，想起3個(gè)月前醫(yī)生說的話。感到緊張了，在兒子的陪伴下來到我的門診，收治入院，局麻下行覆膜支架微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，恢復(fù)順利，術(shù)后4天出院。溫馨提示：不是每位“腹主動(dòng)脈瘤”患者都會(huì)像王老伯一樣不會(huì)在治療前破裂，如果發(fā)現(xiàn)肚臍周圍搏動(dòng)性包塊應(yīng)及時(shí)急診，確定是不是“腹主動(dòng)脈瘤”？如果在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，不要驚慌，及時(shí)就診專業(yè)血管外科醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2019年11月17日2068
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們應(yīng)該注意神馬？醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤de定義是神馬？動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的異常區(qū)域。動(dòng)脈瘤部位的主動(dòng)脈會(huì)膨脹，就像磨損的輪胎上的一個(gè)薄弱點(diǎn)。主動(dòng)脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動(dòng)脈以下的主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤最常見de病因是神馬？動(dòng)脈瘤最常見的原因是動(dòng)脈硬化。吸煙是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動(dòng)脈瘤通常不會(huì)引起癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛?？赡軙?huì)有明顯的腹部搏動(dòng)。如何檢查腹主動(dòng)脈瘤?腹部x線和其他放射學(xué)檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂是一場(chǎng)災(zāi)難。動(dòng)脈瘤的修復(fù)可以通過手術(shù)或血管內(nèi)支架植入來完成。神馬是腹主動(dòng)脈瘤破裂？威脅生命的腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動(dòng)脈瘤破裂，50%的動(dòng)脈瘤患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡。進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率就越高。神馬是腹主動(dòng)脈瘤?動(dòng)脈瘤是血管局部擴(kuò)張的區(qū)域?！皠?dòng)脈瘤”這個(gè)詞是從希臘語“aneurysma”中借來的，意思是“擴(kuò)大”。主動(dòng)脈瘤涉及的主動(dòng)脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的擴(kuò)張或膨出。主動(dòng)脈瘤可以沿著主動(dòng)脈的任何位置發(fā)展，但大多數(shù)位于腹主動(dòng)脈。大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動(dòng)脈的下方。腹主動(dòng)脈瘤可以延伸到髂動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤的內(nèi)壁通常會(huì)形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動(dòng)脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈?主動(dòng)脈是指離開心臟并向身體輸送血液的大動(dòng)脈。從主動(dòng)脈瓣開始，主動(dòng)脈瓣將心臟左心室與主動(dòng)脈分開，在心臟收縮后泵血時(shí)防止血液回流到心臟。 主動(dòng)脈的不同部分是根據(jù)與心臟的關(guān)系和在體內(nèi)的位置來命名的。因此，主動(dòng)脈的起點(diǎn)被稱為升主動(dòng)脈，接著是主動(dòng)脈弓，然后是降主動(dòng)脈。位于胸部的主動(dòng)脈稱為胸主動(dòng)脈，而腹主動(dòng)脈位于腹部。腹主動(dòng)脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤de癥狀是神馬?大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀(它們是無癥狀的)，并且是在進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查(CT掃描或超聲)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員摸到腹部并聽到雜音時(shí)，他們也可以通過體格檢查查出來。雜音是指由湍急的血液流動(dòng)產(chǎn)生的聲音。疼痛是動(dòng)脈瘤擴(kuò)張或破裂時(shí)最常見的癥狀。它通常從腹部中部開始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動(dòng)脈瘤位于主動(dòng)脈的位置以及附近的組織結(jié)構(gòu)是否受到影響。腹主動(dòng)脈瘤可保持無癥狀或產(chǎn)生輕微癥狀數(shù)年。然而，迅速擴(kuò)張的腹腔動(dòng)脈瘤會(huì)突然引起嚴(yán)重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動(dòng)脈瘤的破裂可能是災(zāi)難性的，甚至是致命的，并可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊的搏動(dòng)和大量失血引起的休克。腹主動(dòng)脈瘤de病因是神馬?導(dǎo)致動(dòng)脈瘤最常見的原因是動(dòng)脈硬化。大多數(shù)動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈硬化引起的。動(dòng)脈硬化會(huì)使主動(dòng)脈壁變?nèi)酰ㄟ^主動(dòng)脈的血液壓力增加會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜變?nèi)?。主?dòng)脈壁有三層，即外膜、中膜和內(nèi)膜。這些層增加了主動(dòng)脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長(zhǎng)期升高的血壓會(huì)導(dǎo)致血管中膜破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈持續(xù)緩慢擴(kuò)張。吸煙是動(dòng)脈瘤的主要原因。研究表明，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動(dòng)脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動(dòng)脈瘤的形成中起作用。如果一級(jí)親屬也有動(dòng)脈瘤，那么患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)在較年輕的年齡，也有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動(dòng)脈瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的結(jié)締組織疾病。主動(dòng)脈壁層結(jié)締組織的異?？蓪?dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會(huì)損傷主動(dòng)脈壁并立即造成損傷，也可能會(huì)導(dǎo)致局部虛弱，隨著時(shí)間的推移會(huì)形成動(dòng)脈瘤。@動(dòng)脈炎:血管炎癥，如大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，復(fù)發(fā)性多軟骨炎可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術(shù)有關(guān)。大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤有多大?大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動(dòng)脈周圍都有增寬。囊狀動(dòng)脈瘤僅累及主動(dòng)脈壁的一部分，并有局部外囊。誰會(huì)得腹主動(dòng)脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據(jù)來自米國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤。在米國(guó)，這些動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)3.0%。動(dòng)脈瘤在50歲左右開始形成，在80歲達(dá)到頂峰。女性比男性更不容易得動(dòng)脈瘤，非洲裔米國(guó)人比白種人更不容易得動(dòng)脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動(dòng)脈瘤;在患有這種疾病的一級(jí)親屬中，患病率可能高達(dá)25%。能夠削弱主動(dòng)脈壁組織的膠原血管疾病也與主動(dòng)脈瘤有關(guān)。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動(dòng)脈瘤de危險(xiǎn)因素有哪些?主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會(huì)增加患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動(dòng)脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動(dòng)脈瘤?體檢可作為診斷腹主動(dòng)脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會(huì)可能會(huì)感覺到腹部中心有搏動(dòng)性腫塊，并做出臨床診斷。對(duì)于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經(jīng)?？吹街鲃?dòng)脈在皮下搏動(dòng)，這可能是一個(gè)正常的發(fā)現(xiàn)。用聽診器聽診也可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流湍流引起的雜音。@大多數(shù)情況下，腹部x光片顯示動(dòng)脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無法確定動(dòng)脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小。超聲對(duì)動(dòng)脈瘤大小的測(cè)量準(zhǔn)確率約為98%，且安全無創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強(qiáng)在判斷動(dòng)脈瘤的大小、范圍及其在主動(dòng)脈中的位置方面具有較高的準(zhǔn)確性。為了有助于修復(fù)，如果需要的話，知道動(dòng)脈瘤在腎動(dòng)脈開口的上方還是下方、動(dòng)脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是很重要的。CT平掃+增強(qiáng)/CTA需要打造影劑來評(píng)估血管(包括主動(dòng)脈)。@患有腎臟疾病或?qū)υ煊皠┻^敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動(dòng)脈成像法)可能是另一種選擇。@主動(dòng)脈造影是一種將造影劑直接注入主動(dòng)脈的x射線研究，它曾是首選的檢測(cè)手段，但現(xiàn)在CT和MRI已經(jīng)取而代之。腹主動(dòng)脈瘤de治療方法是神馬?隨著時(shí)間的推移，腹主動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大。動(dòng)脈瘤越大，破裂和死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。小動(dòng)脈瘤可被觀察到，并可通過反復(fù)超聲或其他影像學(xué)檢查隨訪。動(dòng)脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能發(fā)生擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5厘米的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。神馬是腹主動(dòng)脈瘤de手術(shù)治療?每個(gè)病人都是不同的，決定是否修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤取決于動(dòng)脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預(yù)期壽命。修復(fù)方法有兩種：@第一個(gè)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。在腹部開一個(gè)大的切口，找到主動(dòng)脈瘤，然后切除。這段缺失的主動(dòng)脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內(nèi)移植物。將導(dǎo)管插入腹股溝處的股動(dòng)脈，利用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換將移植物放置在動(dòng)脈瘤內(nèi)，這樣移植物就可以跨越并位于動(dòng)脈瘤內(nèi)，防止動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張(血管內(nèi)即血管腔內(nèi))。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動(dòng)脈瘤de非手術(shù)治療是神馬?一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，我們的目標(biāo)是防止它擴(kuò)大。風(fēng)險(xiǎn)因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動(dòng)脈瘤內(nèi)的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤大?。篅男性的正常主動(dòng)脈最寬可達(dá)1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動(dòng)脈瘤不需要重新評(píng)估或隨訪。@對(duì)于3.0 - 4.0 cm的動(dòng)脈瘤，應(yīng)每年復(fù)查超聲檢查，以監(jiān)測(cè)是否有可能擴(kuò)大。@4 - 4.5 cm動(dòng)脈瘤每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)一次。@大于4.5 cm的動(dòng)脈瘤應(yīng)由外科醫(yī)生評(píng)估是否有可能修復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動(dòng)脈瘤會(huì)滲漏，導(dǎo)致病人腹痛加重。當(dāng)腰背部感到疼痛時(shí)，癥狀可能被誤診為腎結(jié)石。如果腹主動(dòng)脈瘤漏診或病人不及時(shí)就診，動(dòng)脈瘤可能破裂或破裂，導(dǎo)致潛在的災(zāi)難和死亡。米國(guó)食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會(huì)導(dǎo)致某些人的主動(dòng)脈瘤破裂。由于動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈粥樣硬化和沿主動(dòng)脈壁的斑塊有關(guān)，另外由于動(dòng)脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動(dòng)或栓塞到遠(yuǎn)端較小的血管中，導(dǎo)致因血流減少而引起相應(yīng)的癥狀。動(dòng)脈瘤很少會(huì)被感染。2019年11月06日1829
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劉巖主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血管疝外科 多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者無癥狀常因其他原因查體，未發(fā)現(xiàn)典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后波動(dòng)的一個(gè)膨脹性腫塊，常伴有一個(gè)血管的雜音兒有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤最常見的就是一個(gè)疼痛未破裂前的一個(gè)常見癥狀多位于臍周及中上腹部，而當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)患者可表現(xiàn)為突發(fā)的腰背部的一個(gè)劇烈疼痛，嗯，常伴有休克的表現(xiàn)，甚至在入院前就可以誘發(fā)患者死亡，呃呃，腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)偶可形成一個(gè)急性血栓血栓脫落，可以導(dǎo)致下肢動(dòng)脈的一個(gè)栓塞，而壓迫十二指腸遲可引起腸梗阻，而腹主動(dòng)脈瘤惡壓迫下腔靜脈時(shí)可引起呃，周圍的一個(gè)水腫，當(dāng)懷疑腹主動(dòng)脈瘤的時(shí)候可完善彩色超聲cta或者m ra檢查確立診斷當(dāng)明確診斷時(shí)有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤建議早期手術(shù)治療。2019年10月12日2622
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好腹主動(dòng)脈瘤呢，是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張以后導(dǎo)致的那么腹主動(dòng)脈瘤的病因呢，主要是動(dòng)脈硬化。 腹主動(dòng)脈增大以后呢，呃，主要是對(duì)周圍組織的壓迫癥狀，但在早期呢，腹主動(dòng)脈瘤病人可能并沒有任何癥狀主要是在呃查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性的一個(gè)包塊，那么瘤體繼續(xù)增大呢，會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，比如說啊，病人可能會(huì)有便秘的情況啊，如果病人的瘤體繼續(xù)增大，那么主要是有腹痛啊，腹脹，這種情況甚至呢壓迫后面的腰椎導(dǎo)致呃劇烈的腰痛，這些情況呢，都是說明病人的癥狀已經(jīng)比較重了，要盡快來醫(yī)院找?？漆t(yī)生來進(jìn)行就診，然后積極的治療，避免瘤體增大呢，呃產(chǎn)生破裂，導(dǎo)致不好的后果，謝謝大家。2019年09月26日2816
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郭媛媛主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 警惕人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈—腹主動(dòng)脈瘤（郭媛媛，副主任醫(yī)師，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科）家住安寧的李大爺，最近總是覺得自己肚子里多了一顆“心臟”，這顆心臟摸上去，質(zhì)地比較韌，大小和自己拳頭差不多，按壓起來沒什么疼痛，但是它卻在肚子里有節(jié)律地“蹦蹦”跳動(dòng)。李大爺特意反復(fù)檢查了自己的胸口，心臟仍然在胸腔里跳動(dòng)啊。李大爺很奇怪：肚子里怎么也多出來一個(gè)心臟呢？而且肚子里這顆“心臟”跳動(dòng)的節(jié)律和自己的脈搏一致。李大爺又讓家人輪流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里這顆所謂的“心臟”。這可把大爺和全家人嚇壞了，趕緊到了云南省阜外醫(yī)院進(jìn)行檢查，這才知道，原來，肚子里這顆所謂的“心臟”，就是“腹主動(dòng)脈瘤”。什么是“腹主動(dòng)脈瘤”呢？我們的主動(dòng)脈，是從心臟發(fā)出的一根最大的動(dòng)脈，人體所有的血液都要通過主動(dòng)脈運(yùn)送到全身各個(gè)器官。它就是真正意義上“生命線”。主動(dòng)脈貫穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子這一段，我們稱之為“腹主動(dòng)脈”。所謂“腹主動(dòng)脈瘤”，其實(shí)就是腹部這一段主動(dòng)脈的膨大，動(dòng)脈如同“吹氣球”一樣，直徑擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤?！案怪鲃?dòng)脈瘤”是腫瘤嗎？腹主動(dòng)脈瘤并不是腫瘤。它就是擴(kuò)張?jiān)鰧挼母怪鲃?dòng)脈，里面仍然是流動(dòng)的血液，而并非長(zhǎng)了什么東西。因此，它與其他身體各部位的實(shí)性腫瘤不一樣，腹主動(dòng)脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼。“腹主動(dòng)脈瘤”有哪些危害？必須接受治療嗎？如果不治療，已擴(kuò)張成瘤的腹主動(dòng)脈管腔會(huì)持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，持續(xù)吹下去，氣球會(huì)被吹爆。一旦破裂，可造成體內(nèi)大量出血，導(dǎo)致患者休克甚至死亡。著名的科學(xué)家愛因斯坦，正是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。而生活中，大多數(shù)患者其實(shí)和故事中的李大爺一樣，僅僅是自己發(fā)現(xiàn)了肚子里的搏動(dòng)性腫塊，也有的患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。一旦確診為腹主動(dòng)脈瘤，則應(yīng)該早期治療。否則，就如同身體里懷抱著一個(gè)“不定時(shí)的炸彈”，什么時(shí)候炸？不清楚。這顆“不定時(shí)的炸彈”一旦爆炸，就是災(zāi)難性后果。（動(dòng)圖1）腹主動(dòng)脈瘤"能夠早期引起患者注意的癥狀還有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主動(dòng)脈瘤可擠壓胃腸道，引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，如腹部隱痛等。增大的瘤體向后方明顯突出，可能引起腰背痛。腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)壁上還常有血栓形成，一部分病例中，瘤體內(nèi)附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動(dòng)脈，堵塞下肢動(dòng)脈，引起腿痛，腿發(fā)涼等等。治療“腹主動(dòng)脈瘤”有哪些手術(shù)方式？有沒有“微創(chuàng)”的手術(shù)方式？目前針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一是開刀切除動(dòng)脈瘤。需要打開腹腔，將其直接切除，用人工血管代替切除的腹主動(dòng)脈段（圖1）。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥也相對(duì)較多。近年來使用的越來越少。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，就是常說的微創(chuàng)手術(shù)，或覆膜支架置入術(shù)。這種方法僅僅需要在雙側(cè)腹股溝區(qū)切開大約4cm的小切口，在X線引導(dǎo)下，將一套帶膜支架送入腹主動(dòng)脈內(nèi)，將擴(kuò)張的瘤腔隔絕于支架外，由此使動(dòng)脈瘤不再繼續(xù)擴(kuò)張，繼而控制了瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這一個(gè)術(shù)式發(fā)源于歐美，卻是在中國(guó)得到了迅速的發(fā)展。正如今天故事中這位李大爺，76歲高齡，打開肚子去“拆彈”，風(fēng)險(xiǎn)也大大增加了。而進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，李大爺術(shù)后3天就完全恢復(fù)了正常生活。當(dāng)然手術(shù)帶來的痛苦也就大大減輕了。（腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)視頻）什么樣的人群容易罹患這類疾??？懷疑得了腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。65歲以上，吸煙的男性，應(yīng)常規(guī)篩查腹主動(dòng)脈瘤。如果自己摸到肚子里有“跳動(dòng)的腫塊”，首先要到血管外科就診。可以首先進(jìn)行腹部超聲的檢查。如腹部超聲確認(rèn)存在腹主動(dòng)脈瘤，還需要進(jìn)行腹部CT血管造影，以此來制定手術(shù)方案。即使是診斷了腹主動(dòng)脈瘤，也不要害怕，血管外科的飛速發(fā)展，使得“微創(chuàng)拆彈”成為可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。耶魯大學(xué)-中南大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)血管外科博士，國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會(huì)血管外科專家工作組專家，國(guó)際血管外科學(xué)會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)“中華外科青年學(xué)者獎(jiǎng)”獲得者。云南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)后備人才，云南省健康促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)副主委，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)主動(dòng)脈疾病學(xué)組副組長(zhǎng)，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)委員。主攻“主動(dòng)脈疾病及下肢血管疾病的腔內(nèi)微創(chuàng)治療”，提倡“用最小的創(chuàng)傷治療最復(fù)雜的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科專家門診，歡迎新老病友咨詢2019年09月23日2232
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