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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、控制高血壓。高血壓是腹主動脈瘤最危險的因素，它會導(dǎo)致主動脈壁受到破壞、刺激其擴張，增加腹主動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險，還容易誘發(fā)肺栓塞等疾病發(fā)生。對于罹患高血壓的患者，一定要積極控制病情。2、不要吸煙。煙草內(nèi)含有的焦油、蛋氨酸等成分會引起α1-AT失活，繼而容易導(dǎo)致主動脈壁彈性蛋白降解，誘發(fā)主動脈瘤發(fā)生。3、避免高脂飲食。腹主動脈瘤的發(fā)生與動脈硬化有直接關(guān)系，而預(yù)防動脈硬化需要從飲食上入手，日常要減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。4、定期檢查。腹主動脈瘤早期一般沒有明顯癥狀，只能在體檢中發(fā)現(xiàn)，常用的檢查有超聲、增強CT、CT血管造影以及數(shù)字減影血管造影等。5、腹主動脈瘤對于生命安全威脅很大，且起病很急，日常要多觀察身體的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，切不可拖延。2023年05月14日
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 小心身體里的炸彈腹主動脈瘤。 各位病友大家好，我是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科陸少英，啊，我現(xiàn)在是主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，今天呢，我利用一點點時間呢，給大家介紹出出動脈瘤這個疾病，那我們呃全身的血管呢，呃，可以有很多，比如說從心臟發(fā)出來主動脈，主動脈到了胸腔我們叫胸主動脈，到了膈肌以下，我們叫腹主動脈，那么腹主動脈如果出現(xiàn)一個瘤樣的膨脹擴大，我們就叫腹主動脈瘤，那么這類疾病主要的發(fā)病原因呢，是老齡化，高血壓，糖尿病，另外一個就是吸煙，高脂血癥等等，那么腹主動脈瘤往往發(fā)生于65歲以上的老人，那么早期呢，他都沒有明顯的一個臨床表現(xiàn)，就是沒有任何癥狀，到了后期呢，因為一些內(nèi)臟血管的閉塞，腹動脈瘤的破裂等等會出現(xiàn)。 很劇烈的腹痛啊，呃，如果說腹動脈瘤有腹壁血栓，呃導(dǎo)致了這個下肢血管的鼻塞，可以出現(xiàn)下肢的跛行疼痛，總之呢，早期是沒有一個明顯的臨床表現(xiàn)的，那隨著瘤子逐漸的增大，有的患者呢，可能會在腹部摸到一個搏動性的包塊啊，這時候去就診可能會發(fā)現(xiàn)腹動脈瘤，但是絕大多數(shù)的腹動脈瘤的患者，其實在早期都是偶然發(fā)現(xiàn)的，比如說查體或者看骨科疾病或者其他疾病的時候，呃，才會。 診斷這種疾病，那么2023年03月19日60
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 腹主動脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)猝死。腹主動脈瘤，實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動脈擴張性疾病，如同一個管道局部變薄鼓起了一個包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動脈瘤是什么？我們知道主動脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動脈稱為腹主動脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴張，那么就稱為腹主動脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤）腹主動脈瘤形如葫蘆，隨著時間的推移，瘤體膨出會越來越大，一旦破裂造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險相對小，多數(shù)患者無法感覺出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動脈瘤增大，患者就會出現(xiàn)其他癥狀。第一個癥狀就是疼痛。有時患者感覺到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個癥狀就是下肢動脈栓塞。由于動脈瘤呈局部膨大，血液流動時產(chǎn)生渦流，動脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動脈瘤的可能性。同時，患者要停止一切劇烈活動，及時到醫(yī)院接受腹主動脈造影和CT檢查，幫助診斷動脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會引起動脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來說腹主動脈瘤大多仍是與動脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來說腹主動脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日830
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病率其實不低。在某些人群中，它的發(fā)病率比闌尾炎發(fā)病率還要高。在哪些人群中腹主動脈瘤的發(fā)病率更高呢？首先是老年男性，65歲以上的老年男性患者數(shù)量比女性患者要多，其次是吸煙人群。如果是65歲的吸煙男性，他的腹主動脈瘤發(fā)病率可以達(dá)到2%~3%，屬于很高的發(fā)病概率。還有專家提出，要在發(fā)病率高的人群中進(jìn)行篩查，不管是否有腹主動脈瘤都要用CT進(jìn)行篩查。這一部分人群中發(fā)病人數(shù)較多，但是不代表其它人群中的人不會發(fā)病。女性、年輕人都有可能患有腹主動脈瘤。有些年輕人由于先天或后天的發(fā)育不良，導(dǎo)致其腹主動脈動脈壁的薄弱，也會引起腹主動脈的擴張形成腹主動脈瘤。所以我們建議，好發(fā)人群中尤其是65歲以上的吸煙男性，應(yīng)該做定期的體檢，去篩查腹主動脈瘤。在其他人群中，平時的體檢中有條件的情況下可以添加CT作為體檢，去判斷有沒有腹主動脈瘤。2021年03月01日1372
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。如果動脈壁變?nèi)酰赡軙某?。?dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分時，稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進(jìn)行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動脈壁變?nèi)鯐r，就會發(fā)生動脈瘤。來自動脈內(nèi)部的壓力會累積并導(dǎo)致動脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個隆起是動脈瘤。腹主動脈瘤（AAA）是主要動脈（主動脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動脈分成髂動脈之前。一些動脈瘤可能是無害的。但是，有些會破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會迅速致命。種類醫(yī)生可能會將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會定期監(jiān)測這些動脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動脈瘤變大或破裂。原因動脈內(nèi)壓力的增加和動脈壁的減弱會導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時，會導(dǎo)致動脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會增加患AAA的風(fēng)險。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會增加患AAA的風(fēng)險。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險因素制定AAA風(fēng)險較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動脈瘤不會引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動脈瘤病例是因為其他非循環(huán)系統(tǒng)疾病（如普外、婦科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會引起任何癥狀。當(dāng)動脈瘤生長時，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會增加風(fēng)險，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預(yù)防AAA總是有用的。可以幫助降低AAA風(fēng)險的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運動停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進(jìn)行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動脈瘤，這就是腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實現(xiàn)對腹主動脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護動脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風(fēng)險較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動脈瘤血凝塊及時就醫(yī)許多AAA不會引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動脈瘤跡象時要及時就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個月的康復(fù)時間。小結(jié)腹主動脈瘤是位于腹部的主動脈部分的隆起。在某些情況下，它不會引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險的腹主動脈瘤。如果不治療，AAA會破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1364
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2019年08月16日7241
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2019年08月09日3625
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戴力副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 老王今年60多歲，退休在家，甚好麻將。一天搓麻很晚才回家，躺床上頓覺肚餓，不禁雙手揉肚，尋思吃點什么。就在雙手滑到肚間，老王隱隱觸到一個拳頭大小的包塊，而且有跳動感。忐忑一晚，次日一早老王就去了醫(yī)院。一陣檢查后，大夫給出最終診斷——“腹主動脈瘤”，并建議其盡快住院治療。 老王一聽“××瘤”，頓時腦門滲出細(xì)汗。難道自己真得了“腫瘤”？ 醫(yī)生見狀，將動脈瘤的本末向老王細(xì)細(xì)介紹。 動脈瘤——不是腫瘤的“瘤” 動脈瘤，雖稱之為“瘤”，但并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤，而是一種動脈擴張性疾病。動脈局部擴張，外觀上如“瘤”樣膨脹，故稱之為動脈瘤。醫(yī)學(xué)中，若動脈直徑擴張超過正常的1.5倍，即稱之為動脈瘤。正常人的腹主動脈直徑是1.4-2.0cm，所以，一般當(dāng)腹主動脈直徑超過3cm時即認(rèn)為形成了腹主動脈瘤。 動脈硬化——動脈的“腐蝕劑” 動脈猶如密閉的通水管道，當(dāng)管道內(nèi)環(huán)境變化時，如水質(zhì)變壞，壓力增大等，管道必將受到不同程度的侵蝕和破壞。類似地，當(dāng)動脈中的血液異?；蜓獕涸龈邥r，動脈的管壁結(jié)構(gòu)也將遭到破壞。病變的動脈壁面對強大的血壓，只有被動地機械擴張，而無力回縮，逐漸就形成了膨大的瘤體。 動脈瘤發(fā)病的具體原因目前尚未得到詮釋。但明確的是，相對于正常動脈壁，動脈瘤壁結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，其中最突出的表現(xiàn)是管壁中層彈力纖維的板結(jié)、斷裂、變薄。 研究發(fā)現(xiàn)，動脈硬化恰與動脈瘤有著相似的病理表現(xiàn)。而且，導(dǎo)致動脈硬化的諸多因素，如老齡化、高血壓、吸煙，都與動脈瘤有著密切的相關(guān)性。因此目前普遍認(rèn)為動脈硬化是動脈瘤形成的一個重要因素。 另外，還有些疾病，如白塞氏病、動脈炎等可導(dǎo)致動脈壁炎性反應(yīng)，造成管壁脆弱而形成動脈瘤；而馬凡綜合征、Elhers-Danlos綜合征的患者先天性動脈壁發(fā)育不良，易發(fā)生動脈擴張成瘤。 吸煙——動脈瘤的“助長劑” 老王之所以得腹主動脈瘤，除了隨其年齡增長而逐漸加重的動脈硬化因素外，麻將場上養(yǎng)成的酗煙習(xí)慣也是其中一個重要因素。研究表明，煙草中的尼古丁會使機體產(chǎn)生多種蛋白酶，破壞血管組織，導(dǎo)致管壁薄弱。吸煙人群中不僅動脈瘤發(fā)生率增高，而且破裂的風(fēng)險也更高。因此，嚴(yán)格戒煙是預(yù)防該病的主要措施之一。 動脈瘤——“潛伏的殺手” 腹主動脈瘤深藏于腹部。它總是悄悄地發(fā)生發(fā)展著，早期并不會引起任何癥狀。偶爾有體瘦的患者在躺下時可以摸到它，但因為對健康重視不夠，加之無痛無癢，很少有人在這個時期前去就診。 當(dāng)動脈瘤繼續(xù)增大，有部分患者會出現(xiàn)腹脹、腰部酸脹等癥狀，說明動脈瘤已經(jīng)壓迫到周圍臟器，影響腸道蠕動，造成腎積水等問題。 接下來某一天，患者突然出現(xiàn)腹部或腰背部疼痛，這提示動脈瘤即將破裂或者已經(jīng)破裂。這種情況下患者的死亡率超過70%。著名科學(xué)家愛因斯坦即因為腹主動脈瘤破裂而死亡。 動脈瘤的三級預(yù)防——有計劃地“御敵 現(xiàn)實中的病例，并非都如上面描述那樣按部就班地發(fā)展。臨床中經(jīng)常遇到這樣的病例，即直到出現(xiàn)腹痛，才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的存在。因此，對于這種善玩“潛伏”的病例，預(yù)防尤為重要。 針對疾病的不同階段，醫(yī)學(xué)上提出三級預(yù)防策略。 一級預(yù)防 一級預(yù)防，是針對動脈“腐蝕劑”，即動脈硬化的預(yù)防。這方面需要做好三點： 第一，管好嘴，即戒煙戒酒，合理膳食。香煙中的尼古丁和過量的酒精可以造成血管的持久性損傷，二者能夠刺激身體的自主神經(jīng)，使血管痙攣，血壓升高，而且還直接影響脂質(zhì)代謝，加速血管硬化； 第二，管好心，即戒怒戒躁，放松精神。精神緊張可引起人體血管內(nèi)膜的收縮，加速血管老化。 “笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭”，這其實也是血管的寫照； 第三，多運動。運動可以提升體內(nèi)的高密度脂蛋白水平，有助于脂肪代謝，預(yù)防動脈硬化。建議每天運動半小時，而且飯前運動為宜。有研究發(fā)現(xiàn)，享受豐盛而油膩的大餐之前進(jìn)行較長距離的散步，可以有效地減少脂肪對血管功能的損害。 二級預(yù)防 二級預(yù)防，即關(guān)注于動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，以及時治療。 兩種方法有助于早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤：自我檢查和健康體檢。 自我檢查要求空腹，平臥于床上，雙腿屈曲以放松腹部肌肉，用手指指腹沿腹部中線撫觸腹部。如觸及超過雞蛋大小的跳動包塊，需去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查以明確有無腹主動脈瘤。 對于體胖的人，這種方法并不奏效，需借助血管彩超進(jìn)行排查。我們建議，對于50歲以上，伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病或長期缺乏鍛煉的人群，每年至少進(jìn)行一次健康體檢。血管彩超可以敏銳地捕捉到很小直徑的動脈瘤，能夠早期提示此病。臨床中絕大多數(shù)患者就是通過這個途徑發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤而就醫(yī)的。 三級預(yù)防 三級預(yù)防，即針對動脈瘤患者的合理治療。小直徑的腹主動脈瘤一般破裂風(fēng)險低，可不必手術(shù)。當(dāng)腹主動脈瘤直徑超過5cm，其破裂風(fēng)險明顯增加，需借助手術(shù)進(jìn)行治療。 本文系戴力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日6704
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