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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 血管外科醫(yī)生如何隨機應(yīng)變非常艱難，老的方法做不過去，東西下不去，后來還不錯，給你用了個新的方法，比原來那種的，這個費用也會減少不少，封的還特別好，謝謝謝，沒房我也不能說你這一輩子他就一直就太平，他說他萬一再要出事又有什么變化，還有辦腰不舒服，不舒服，現(xiàn)在好了，現(xiàn)在好了，所以還是立竿見影，對血管的手術(shù)就是這樣，對對對，你說哪里。 堵了，我們搞通，它有血碰了就好了，對對，但你這個是要破，這血反流哇，你這流子這么大，它拼命的滾，對對對，它就要破，很脹對，會各自破，對對對，但我們一旦給它封好了以后，你馬上就好對對，成功的隨機用電是建立在周密的病情評估，完善的術(shù)前準備，全面的技術(shù)掌握之上的。2022年09月14日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是一種嚴重威脅生命的血管疾病，一旦破裂死亡率可以高達80%。這種疾病大多和動脈硬化有關(guān)，所以隨著人口老齡化，近年來患者逐漸增多。瘤體不大的時候可以保守觀察意外，腹主動脈瘤的治療主要靠外科方法進行干預(yù)。外科治療除了外科手術(shù)之外，還可以做微創(chuàng)腔內(nèi)覆膜支架治療。前者的優(yōu)點在于徹底，但創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多。后者的優(yōu)點在于微創(chuàng)，可以局麻下完成治療，安全，圍手術(shù)期死亡率低。缺點在于需要后續(xù)嚴密隨診，隨診方法主要是CT，一些患者會因為內(nèi)漏，需要二次干預(yù)。外科手術(shù)是通過開腹顯露動脈瘤及其上下兩端接近正常的血管，把瘤樣變的這段血管置換成人工血管的過程，在這個過程中，瘤體的后方有腰動脈，前方有腸系膜下動脈，通常都會縫扎或結(jié)扎（圖1）。術(shù)中會清理掉瘤腔內(nèi)的附壁“血栓”（經(jīng)常是粥凍狀或泥沙樣的）。之后把人工血管的兩端和近端的腹主動脈以及遠端的髂動脈吻合.這種手術(shù)創(chuàng)傷比較大，腹部切口需要很大，才能顯露位于脊柱前方的腹主動脈；而且由于腹主動脈瘤經(jīng)常有扭曲或周圍炎癥水腫粘連，在解剖游離的過程中有可能損傷到周圍的組織，如腸管、輸尿管、腎靜脈等。這種手術(shù)一些基層醫(yī)院沒有能力完成，創(chuàng)傷比較大，需要全麻，術(shù)中出血比較多，會有一段時間下半身血流要臨時阻斷，許多患者術(shù)后要回到監(jiān)護室嚴密觀察幾天才行。相對而言死亡率和各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率會高些。正因為如此，醫(yī)生們才會想辦法改進手術(shù)方式，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。其實不止是腹主動脈，主動脈任何部位的手術(shù)都是復(fù)雜又驚心動魄的，正因為如此，許多心血管外科醫(yī)生一直在努力探索改進手術(shù)方式。1987年3月24日，蘇聯(lián)心外科醫(yī)生NikolayLeontyevichVolodos首次將覆膜支架植入一個患者的胸降主動脈，從此開創(chuàng)了主動脈微創(chuàng)治療的時代。1990年9月6日阿根廷醫(yī)生JuanParodi首次將覆膜支架成功植入人體用于治療腹主動脈瘤，從此主動脈瘤的治療進入了腔內(nèi)時代。腔內(nèi)治療無需開腹，只需通過位于腹股溝的股動脈，將壓縮在筆桿粗的鞘里的帶支架的人工血管送到動脈瘤近端相對正常口徑的動脈內(nèi)釋放，并將支架遠端也落在相對正常的髂動脈內(nèi)，讓血流從人工血管內(nèi)通過，不再進入擴張的動脈瘤內(nèi)就可以了（圖4）。由此可以避免大范圍的解剖導(dǎo)致的出血或意外損傷等并發(fā)癥。但這種靠支架撐在血管內(nèi)的人工血管，有時候和管壁之間還有縫隙，或者是血流從沒有結(jié)扎的腰動脈、腸系膜下動脈返流入瘤腔內(nèi)，導(dǎo)致瘤腔內(nèi)無法血栓化和吸收，這就產(chǎn)生了這種手術(shù)獨特的并發(fā)癥——內(nèi)漏正因為腔內(nèi)治療存在內(nèi)漏的問題，所以要求術(shù)后要嚴密隨診。一般要求術(shù)后3、6、12個月以及今后每年，都要進行影像隨診，包括超聲和增強CT。而開刀人工血管置換則無需那么密集的隨訪。需要提醒的是，無論開刀還是微創(chuàng)治療腹主動脈，都是采用了人工血管重建血流通道，而人工血管在體內(nèi)最怕感染。正常人體內(nèi)是有細菌的，尤其是腸道呼吸道和口腔。當出現(xiàn)牙齦炎時，口腔內(nèi)的細菌有可能入血；或者是腹瀉的時候，腸粘膜屏障減弱，細菌入血；如果合并糖尿病或風濕免疫病使用激素的話，進入循環(huán)的細菌有可能在人造血管上定居下來，導(dǎo)致移植物感染，而這種感染往往是災(zāi)難性的。因此建議有移植物的患者家中應(yīng)當備一些抗生素，遇到牙齦炎或鬧肚子、發(fā)燒的時候及時、足量、足療程使用一段時間抗生素，避免發(fā)生人造移植物感染。2022年01月25日645
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卿德科副主任醫(yī)師 重慶市第七人民醫(yī)院 普胸外科 富貴險中求！且看宏信健康集團昭通仁安醫(yī)院肝膽胰脾外科如何化險為夷！ 腹主動脈瘤是一個令人談虎色變的疾病，具有較高的猝死風險！但要是患者不幸還同時合并有另一個危及生命的疾病，那該如何是好呢？ 就像這個病人一樣，既有膽管結(jié)石梗阻性化膿性膽管炎，不手術(shù)取除結(jié)石隨時都可能危及生命；而合并存在的腹主動脈瘤也有隨時破裂危及性命的巨大風險！這樣的情況，一下子就把醫(yī)生帶入了一個兩難境地：馬上手術(shù)吧，怕術(shù)中術(shù)后腹主動脈瘤破裂；不手術(shù)吧，萬一膽管結(jié)石梗阻造成膽道感染加重并發(fā)感染性休克敗血癥，怎么辦？ 兩相權(quán)衡下，治療組立即開啟了醫(yī)院多學(xué)科會診治療模式，決定先一邊使用藥物抗感染控制膽管炎，一邊控制性降低血壓并始終堅保持腹主動脈處于較低壓力狀態(tài)同時避免血壓驟然升高。如果藥物控制不了膽管炎并加重則隨時可行PTCD或ERCP等微創(chuàng)手術(shù)膽管減壓引流膽汁控制膽道感染，萬不得已再考慮行常規(guī)手術(shù)解決膽道通暢引流的問題。 幸運之神終于降臨！經(jīng)過近一周左右的治療，患者的膽管炎得到改善，血壓也穩(wěn)定于正常偏低的狀態(tài)。于是手術(shù)組決定立即開啟手術(shù)治療模式：微創(chuàng)腹腔鏡+膽道鏡，取除了造成膽道梗阻的膽管結(jié)石，并切除了有大量小結(jié)石的膽囊以防止這些結(jié)石今后再排入膽管！整個手術(shù)過程無驚無險，術(shù)后恢復(fù)良好！ 治療組將繼續(xù)保持患者血壓的低水平狀態(tài)，為下一步繼續(xù)處理腹主動脈瘤營造良好的條件！2022年12月26日302
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腹主動脈瘤相關(guān)科普號
張章醫(yī)生的科普號
張章 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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張智輝 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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