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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好腹主動脈瘤的治療呢，主要分為腔內(nèi)微創(chuàng)治療以及呃開放手術(shù)治療腔內(nèi)微創(chuàng)治療的要求呢，我們要求瘤頸的長度要大于15個毫米。 嗯，也就是說，從腎動脈起始往下正常的腹主動脈段有15個毫米才能夠滿足進(jìn)行腔內(nèi)治療的呃條件腔內(nèi)治療呢，就是放支架把支架放通過我們微創(chuàng)的辦法呢，植入到腹主動脈瘤里邊進(jìn)行腹主動脈瘤的隔絕。 但是如果病人不符合這個條件的話啊，就要進(jìn)行首開放手術(shù)的治療就是進(jìn)行輔助動脈瘤的切除腹主動脈到雙側(cè)卡動脈或者股動脈的一個人工血管一個監(jiān)制一職，也就是開刀啊，主要分為這兩個方面。 謝謝大家。2019年09月27日
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郭媛媛主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 警惕人體內(nèi)的不定時炸彈—腹主動脈瘤（郭媛媛，副主任醫(yī)師，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科）家住安寧的李大爺，最近總是覺得自己肚子里多了一顆“心臟”，這顆心臟摸上去，質(zhì)地比較韌，大小和自己拳頭差不多，按壓起來沒什么疼痛，但是它卻在肚子里有節(jié)律地“蹦蹦”跳動。李大爺特意反復(fù)檢查了自己的胸口，心臟仍然在胸腔里跳動啊。李大爺很奇怪：肚子里怎么也多出來一個心臟呢？而且肚子里這顆“心臟”跳動的節(jié)律和自己的脈搏一致。李大爺又讓家人輪流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里這顆所謂的“心臟”。這可把大爺和全家人嚇壞了，趕緊到了云南省阜外醫(yī)院進(jìn)行檢查，這才知道，原來，肚子里這顆所謂的“心臟”，就是“腹主動脈瘤”。什么是“腹主動脈瘤”呢？我們的主動脈，是從心臟發(fā)出的一根最大的動脈，人體所有的血液都要通過主動脈運(yùn)送到全身各個器官。它就是真正意義上“生命線”。主動脈貫穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子這一段，我們稱之為“腹主動脈”。所謂“腹主動脈瘤”，其實(shí)就是腹部這一段主動脈的膨大，動脈如同“吹氣球”一樣，直徑擴(kuò)張，形成動脈瘤。“腹主動脈瘤”是腫瘤嗎？腹主動脈瘤并不是腫瘤。它就是擴(kuò)張?jiān)鰧挼母怪鲃用}，里面仍然是流動的血液，而并非長了什么東西。因此，它與其他身體各部位的實(shí)性腫瘤不一樣，腹主動脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼?！案怪鲃用}瘤”有哪些危害？必須接受治療嗎？如果不治療，已擴(kuò)張成瘤的腹主動脈管腔會持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，持續(xù)吹下去，氣球會被吹爆。一旦破裂，可造成體內(nèi)大量出血，導(dǎo)致患者休克甚至死亡。著名的科學(xué)家愛因斯坦，正是死于腹主動脈瘤破裂。而生活中，大多數(shù)患者其實(shí)和故事中的李大爺一樣，僅僅是自己發(fā)現(xiàn)了肚子里的搏動性腫塊，也有的患者是在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)的。一旦確診為腹主動脈瘤，則應(yīng)該早期治療。否則，就如同身體里懷抱著一個“不定時的炸彈”，什么時候炸？不清楚。這顆“不定時的炸彈”一旦爆炸，就是災(zāi)難性后果。（動圖1）腹主動脈瘤"能夠早期引起患者注意的癥狀還有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主動脈瘤可擠壓胃腸道，引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，如腹部隱痛等。增大的瘤體向后方明顯突出，可能引起腰背痛。腹主動脈瘤內(nèi)壁上還常有血栓形成，一部分病例中，瘤體內(nèi)附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動脈，堵塞下肢動脈，引起腿痛，腿發(fā)涼等等。治療“腹主動脈瘤”有哪些手術(shù)方式？有沒有“微創(chuàng)”的手術(shù)方式？目前針對腹主動脈瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一是開刀切除動脈瘤。需要打開腹腔，將其直接切除，用人工血管代替切除的腹主動脈段（圖1）。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥也相對較多。近年來使用的越來越少。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，就是常說的微創(chuàng)手術(shù)，或覆膜支架置入術(shù)。這種方法僅僅需要在雙側(cè)腹股溝區(qū)切開大約4cm的小切口，在X線引導(dǎo)下，將一套帶膜支架送入腹主動脈內(nèi)，將擴(kuò)張的瘤腔隔絕于支架外，由此使動脈瘤不再繼續(xù)擴(kuò)張，繼而控制了瘤體破裂的風(fēng)險。這一個術(shù)式發(fā)源于歐美，卻是在中國得到了迅速的發(fā)展。正如今天故事中這位李大爺，76歲高齡，打開肚子去“拆彈”，風(fēng)險也大大增加了。而進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，李大爺術(shù)后3天就完全恢復(fù)了正常生活。當(dāng)然手術(shù)帶來的痛苦也就大大減輕了。（腹主動脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)視頻）什么樣的人群容易罹患這類疾??？懷疑得了腹主動脈瘤，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。65歲以上，吸煙的男性，應(yīng)常規(guī)篩查腹主動脈瘤。如果自己摸到肚子里有“跳動的腫塊”，首先要到血管外科就診?？梢允紫冗M(jìn)行腹部超聲的檢查。如腹部超聲確認(rèn)存在腹主動脈瘤，還需要進(jìn)行腹部CT血管造影，以此來制定手術(shù)方案。即使是診斷了腹主動脈瘤，也不要害怕，血管外科的飛速發(fā)展，使得“微創(chuàng)拆彈”成為可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。耶魯大學(xué)-中南大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)血管外科博士，國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會血管外科專家工作組專家，國際血管外科學(xué)會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會頒發(fā)“中華外科青年學(xué)者獎”獲得者。云南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)后備人才，云南省健康促進(jìn)會血管外科分會副主委，云南省醫(yī)學(xué)會血管外科分會主動脈疾病學(xué)組副組長，云南省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員。主攻“主動脈疾病及下肢血管疾病的腔內(nèi)微創(chuàng)治療”，提倡“用最小的創(chuàng)傷治療最復(fù)雜的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科專家門診，歡迎新老病友咨詢2019年09月23日2232
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤是血管外科的常見疾病，腹主動脈瘤是由于腹主動脈壁中層損傷，在管腔內(nèi)高壓血流沖擊下形成的局部或廣泛性永久擴(kuò)張，一般認(rèn)為腹主動脈擴(kuò)張超過正常直徑的50%以上即能診斷動脈瘤，臨床上腹主動脈直徑超過3cm即可診斷腹主動脈瘤。 腹主動脈瘤常見臨床癥狀有哪些？ 50%以上的腹主動脈瘤早期無不適癥狀，多在胸腹部查體過程中發(fā)現(xiàn)，隨著瘤體的增大，患者可能出現(xiàn)腹痛，壓迫周圍臟器可能出現(xiàn)腹脹、便秘、尿頻及波動性尿流（尿液呈波動性，一跳一跳，類似心臟跳動），查體時可以在腹部觸及搏動性腫物，呈膨脹性搏動。腹主動脈瘤破裂可導(dǎo)致劇烈腹痛，引起休克，瘤體內(nèi)的血栓脫落可導(dǎo)致內(nèi)臟、肢體動脈栓塞。 腹主動脈瘤對人體有什么危害？ 1、腹主動脈瘤對人體最大的危害在于瘤體破裂導(dǎo)致大出血，引起失血性休克，甚至猝死，瘤體直徑大于7cm，死亡率可高達(dá)70%——80%。 2、腹主動脈瘤瘤腔內(nèi)常合并血栓，血栓脫落進(jìn)入血管分支，可導(dǎo)致分支的動脈如腸系膜下動脈或下肢肢體動脈栓塞，可能導(dǎo)致腹痛、下肢疼痛，甚至腸梗阻腸道壞死（需要手術(shù)切除），下肢壞疽（部分病人需要截肢）。 腹主動脈瘤最常用的篩查手段是什么？ 最常用的腹主動脈瘤篩查手段是腹部彩超，因?yàn)楦共坎食哂袩o創(chuàng)、便捷、重復(fù)性強(qiáng)，靈敏度高的特點(diǎn)，但在檢查前應(yīng)常規(guī)空腹。 腹主動脈瘤的危險人群有哪些？ 1、年齡大于65歲以上的高齡人群 2、男性 3、有動脈粥樣硬化、高血壓等既往病史 4、吸煙史 發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，首先不要驚慌。（1）若腹部彩超顯示瘤體大于5cm，或已出現(xiàn)臨床癥狀，則應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的安排準(zhǔn)備手術(shù)治療。（2）若瘤體直徑較小且沒有任何癥狀，可以通過腹部彩超每3-6個月隨訪，定期觀察瘤體變化，并注意有無腹痛、腹脹、尿頻等癥狀。當(dāng)然，一旦發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤不能掉以輕心，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生的意見處理。2019年08月09日1438
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張章副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤兒是一種非常常見的血管外科疾病，它的特點(diǎn)是平時沒有什么癥狀阿大部分都是在體檢的時候做B超的時候才發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤，那他是到底是一種什么樣的流呢，它既不是惡性腫瘤，也不是良性腫瘤，它就是再從心臟里發(fā)出來的最大的血管上發(fā)生了擴(kuò)張，大部分的原因都是由于患者血壓控制得不好，所以最常見的都是一些高血壓的病人。 那么夫婦動脈瘤發(fā)現(xiàn)了以后還是要及時的去就醫(yī)，如果說瘤體的直徑，一般來講大于4.5公分以上，我們是需要去做手術(shù)治療的，因?yàn)槟闳绻患皶r的去做手術(shù)，這種瘤體一旦發(fā)生破裂，以后會導(dǎo)致病人的死亡，所以說發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤要及時的治療，謝謝大家。2019年07月18日3846
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吳巍巍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 什么是腹主動脈瘤？也許大家對腹主動脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見。著名科學(xué)家愛因斯坦就因?yàn)楦怪鲃用}瘤破裂而不幸離世。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是人體的腹主動脈由于某些原因而擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。動脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內(nèi)長了一塊東西，而且會越長越大。長到一定程度的時候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官。而腹主動脈瘤則不同，它是腹主動脈出現(xiàn)了擴(kuò)大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險。如果腹主動脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。而腹主動脈是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤機(jī)率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。多大的動脈瘤會有危險？到底多大可稱之為動脈瘤，而瘤體具體到多大會有危險呢？一般來說，腹主動脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險性就很大了。目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動脈瘤接近5cm，或者說動脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險了。因此如果動脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時求醫(yī)。另外，女性患者即使動脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。腹主動脈瘤有什么癥狀？腹主動脈瘤早期，或者在沒有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂的危險性相對小，病人沒有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會摸到腹部有一個跳動的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動脈瘤增大就會出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時，往往預(yù)示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時就為時已晚了。有時候病人會感覺到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會有疼痛的感覺。另外一個癥狀就是動脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動時就會產(chǎn)生渦流，這個渦流會造成動脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。所以多數(shù)動脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動脈瘤是在正常體檢過程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動脈鼓了一個大包。腹主動脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時保守治療。保守治療就是控制動脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個時候，動脈瘤破裂的幾率比較大，危險性很高。外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對動脈瘤的外科治療手段主要有兩個：一個就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。就是切掉動脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動脈瘤破裂的危險。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，如果病人一般的情況比較好，對手術(shù)的耐受度比較高，采取這種方法是一個很好的治療手段。另一種外科的治療手段就是近十幾年來發(fā)展比較迅速的支架技術(shù)，通過在主動脈腔內(nèi)放置一個帶膜的大支架，來進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個支架放在血管里邊，使得血液通過這個支架內(nèi)流動，而不對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動脈瘤破裂的危險。這個技術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，而且創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側(cè)大腿根穿刺兩個眼，就能夠解決。這個手術(shù)叫腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，也叫腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。術(shù)后第2天就可以下床活動，不影響正常進(jìn)食，數(shù)天即可出院?？剖液喗椋罕本┣迦A長庚醫(yī)院是清華大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，也是北京市屬三級醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。血管外科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的雜交手術(shù)室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，2018年血管外科所在普通外科學(xué)進(jìn)入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)科技量值》百強(qiáng)排行榜第66位?？浦魅螀俏∥≈魅沃魅吾t(yī)師，碩士生導(dǎo)師，清華長庚醫(yī)院血管外科主任，兼清華長庚醫(yī)院品管中心主任、廈門長庚醫(yī)院血管外科名譽(yù)主任。2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)入清華長庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會血管外科分會頸動脈學(xué)組副組長、靜脈曲張學(xué)組副組長、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科青委會主任委員，擅長處理各種疑難血管疾病，特別是疑難主動脈瘤、主動脈夾層、周圍動脈閉塞性疾病，在國內(nèi)率先開展下肢動脈微創(chuàng)斑塊清除、下肢動脈藥物球囊擴(kuò)張、靜脈血栓抽吸、靜脈曲張射頻手術(shù)，2016年獲得“首都優(yōu)秀青年醫(yī)生”稱號，科研課題“主動脈疾病治療”分別獲得2017年“中華醫(yī)學(xué)科技獎”、2018年“華夏醫(yī)學(xué)科技獎”。2019年03月17日2720
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