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李偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當(dāng)這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過正常1.5倍），即形成“腹主動(dòng)脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時(shí)死亡率高達(dá)80%，因此被稱為“體內(nèi)不定時(shí)炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無聲息，也可能突然致命1.無癥狀期（潛在危險(xiǎn)階段）多數(shù)患者早期無任何不適，常在體檢時(shí)通過超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進(jìn)行腹部血管篩查。2.典型預(yù)警信號(hào)-搏動(dòng)性包塊：平躺時(shí)在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動(dòng)的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導(dǎo)致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號(hào)（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會(huì)陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速-腹部膨隆：血管破裂出血導(dǎo)致腹部鼓起三、科學(xué)治療：不一定要開刀，但必須精準(zhǔn)決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長(zhǎng)緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個(gè)月超聲/CT監(jiān)測(cè)?嚴(yán)格控血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）?強(qiáng)制戒煙（吸煙加速瘤體增長(zhǎng)）▍手術(shù)治療1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)-方法：置換人工血管-優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)期耐久性好-適合：年輕、預(yù)期壽命長(zhǎng)、解剖復(fù)雜的患者2.微創(chuàng)支架修復(fù)術(shù)（主流選擇）-方法：經(jīng)股動(dòng)脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后3-5天出院）-限制：需定期復(fù)查支架是否移位或內(nèi)漏▍術(shù)后關(guān)鍵-術(shù)后1/3/6/12個(gè)月影像復(fù)查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理四、高危人群與預(yù)防策略??6類人風(fēng)險(xiǎn)倍增：①長(zhǎng)期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動(dòng)脈瘤病史⑤動(dòng)脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預(yù)防四步法：1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過度恐慌，多數(shù)未破裂動(dòng)脈瘤可通過規(guī)范管理控制風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動(dòng)或突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必立即平臥并呼叫急救，避免走動(dòng)加重出血！通過定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護(hù)血管健康，從今天開始行動(dòng)！02月07日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤是指腹部主動(dòng)脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個(gè)組織器官中。腹主動(dòng)脈是指主動(dòng)脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動(dòng)脈瘤被稱為腹主動(dòng)脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動(dòng)脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤，隨著動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增高，動(dòng)脈瘤一旦破裂，極其兇險(xiǎn)，將會(huì)引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時(shí)炸彈”。著名科學(xué)家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動(dòng)性的包塊，或是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會(huì)有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會(huì)延誤治療。?3.?腹主動(dòng)脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%?？梢钥吹皆谖鼰熌行匀巳褐谢疾÷瘦^高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些風(fēng)險(xiǎn)腹主動(dòng)脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5cm時(shí)，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越高。此外，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會(huì)引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會(huì)造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動(dòng)脈，引起下肢動(dòng)脈急性重度缺血，如果處理不及時(shí)可能引起肢體壞死。一部分腹主動(dòng)脈瘤患者就是因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞來就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。其次，當(dāng)動(dòng)脈瘤體較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動(dòng)脈瘤的病因有哪些腹主動(dòng)脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動(dòng)脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時(shí)更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動(dòng)脈瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性很大；吸煙者患者腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓有關(guān)，特別是長(zhǎng)期未經(jīng)控制的高血壓；4.動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)重要因素，在患有冠心病或外周動(dòng)脈疾病或者其他形式的動(dòng)脈硬化的患者中腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動(dòng)脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測(cè)腹主動(dòng)脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡(jiǎn)便、快速、無創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動(dòng)脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤的直徑、長(zhǎng)度，與分支動(dòng)脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場(chǎng)大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動(dòng)脈的詳細(xì)信息。這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無法提供足夠信息時(shí)使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動(dòng)脈瘤，請(qǐng)立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動(dòng)脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動(dòng)脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動(dòng)脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動(dòng)脈瘤會(huì)增大的很快嗎？一般來說動(dòng)脈瘤越小增長(zhǎng)速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時(shí)，每年增長(zhǎng)1-4mm，直徑4-5cm是，年增長(zhǎng)4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時(shí)，年增長(zhǎng)大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時(shí)，年增長(zhǎng)7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度快16%。?9.?腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對(duì)于直徑小、無癥狀、增長(zhǎng)緩慢的腹主動(dòng)脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險(xiǎn)因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式。患者需要每年進(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時(shí)就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時(shí)，增長(zhǎng)速度較快，年增長(zhǎng)大于1cm，動(dòng)脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的癥狀?？傊加懈怪鲃?dòng)脈瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動(dòng)脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動(dòng)脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動(dòng)脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個(gè)1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動(dòng)脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動(dòng)脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個(gè)月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評(píng)估。?12.?腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動(dòng)脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再?zèng)Q定后期復(fù)查方案。2024年06月24日722
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王偉主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 大家都知道，腹主動(dòng)脈瘤被稱為“不定時(shí)炸彈”，那么它究竟是不是腫瘤呢？其實(shí)不然，腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，是腹主動(dòng)脈發(fā)生了瘤樣擴(kuò)張；而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動(dòng)脈瘤有時(shí)又被比喻成“不定時(shí)的炸彈”。https://mp.weixin.qq.com/s/3NI359pwq8CdnL-MPyc9PQ關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤，您應(yīng)該要知道的真相大部分腹主動(dòng)脈瘤患者并無癥狀。如果腹主動(dòng)脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。確診腹主動(dòng)脈瘤需要專業(yè)的檢查手段，比如超聲和CT掃描。腹主動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)治療，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行判斷，及時(shí)到血管外科就診才是真理。腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；具體選擇何種手術(shù)方式，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個(gè)體化方案。01什么是腹主動(dòng)脈瘤？主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈血管。心臟泵出的動(dòng)脈血經(jīng)由主動(dòng)脈，再進(jìn)入其分支供應(yīng)全身，主動(dòng)脈在腹部段稱為腹主動(dòng)脈。由于各種原因，腹主動(dòng)脈的直徑擴(kuò)大超過了其本身直徑的50%以上，就可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動(dòng)脈瘤有時(shí)又被比喻成“不定時(shí)的炸彈”。02腹主動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)？大部分腹主動(dòng)脈瘤患者并無癥狀，偶爾患者自己無意中發(fā)現(xiàn)肚子上有“跳動(dòng)的腫塊”，或因其他疾病就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。如果腹主動(dòng)脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。另外動(dòng)脈瘤增大后可壓迫腹腔內(nèi)的其他器官，如壓迫腸道引起惡心嘔吐、腹脹不適等；壓迫輸尿管則引起腎積水等。03腹主動(dòng)脈瘤有哪些危害？腹主動(dòng)脈瘤帶來的危害主要有三點(diǎn)：（1）增大的瘤體對(duì)周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。（2）瘤腔內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落后阻塞下肢血管，導(dǎo)致肢體急性缺血壞死，如同日常生活中突然出現(xiàn)斷水或斷電一樣。（3）在血流不斷沖擊下，瘤體逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，動(dòng)脈瘤會(huì)突發(fā)破裂造成猝死。盡管動(dòng)脈瘤與實(shí)體腫瘤完全是兩個(gè)概念，但一旦破裂，其致死的兇險(xiǎn)度卻超過任何實(shí)體腫瘤。04發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，我們?cè)撛趺崔k？確診腹主動(dòng)脈瘤需要專業(yè)的檢查手段。超聲可初步篩查動(dòng)脈瘤，它安全、快速、而且無痛。CT血管造影（CTA）是診斷和治療主動(dòng)脈瘤中最重要的影像學(xué)檢查方法，能準(zhǔn)確地對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行觀察和測(cè)量。然而檢查出腹主動(dòng)脈瘤后，患者及家屬往往都會(huì)緊張地問“需要馬上手術(shù)切除嗎？”腹主動(dòng)脈瘤不可自愈，亦無藥物可以治愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死。因此，腹主動(dòng)脈瘤原則上應(yīng)盡早手術(shù)。但早期動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)并不高，是否需要手術(shù)治療，主要通過以下三點(diǎn)來判斷：直徑大小、增長(zhǎng)速度、癥狀。具體來說，腹主動(dòng)脈瘤直徑大于5.0cm，或直徑每年增加1cm，或患者有明顯癥狀。當(dāng)然，是否需要接受手術(shù)，遠(yuǎn)不止上面列舉的三條那么簡(jiǎn)單，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行判斷，及時(shí)到血管外科就診才是真理。05目前腹主動(dòng)脈瘤的治療方式有哪些？隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有了質(zhì)的飛躍。過去治療此病以開放手術(shù)為主，手術(shù)時(shí)首先阻斷主動(dòng)脈血流，切開動(dòng)脈瘤壁，再用人造血管置換接合兩端血管，最后再將瘤壁覆蓋縫合。就像修地下的水管，把路面全撬開，然后換水管?；颊弑容^痛苦，手術(shù)并發(fā)癥較多。圖3?腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)現(xiàn)在則主要采用微創(chuàng)的方法，通過血管腔內(nèi)修復(fù)，在動(dòng)脈瘤鼓起膨脹的部位，植入覆膜支架（一種帶有金屬支架的人工血管），將覆膜支架近端、遠(yuǎn)端和動(dòng)脈瘤兩端的正常血管貼合就可以了，使血液從人工血管中流動(dòng)，這樣就隔絕了血液對(duì)動(dòng)脈瘤壁的沖擊，消除了動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。就如同打開窨井蓋，就把地下的水管給修好了。腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，為年老體弱的病人提供了手術(shù)康復(fù)的機(jī)會(huì)。盡管如此，我們也不能片面決定兩種治療方法的優(yōu)劣，微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個(gè)體化方案。圖4??腹主動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)06日常生活如何預(yù)防和管理腹主動(dòng)脈瘤？目前并未確定動(dòng)脈瘤的直接病因，但它的發(fā)病與老年、男性、高血壓、高血脂、吸煙、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。要預(yù)防動(dòng)脈瘤的形成，主要是防控引起動(dòng)脈瘤形成的因素，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈硬化的防控，把血壓維持在正常范圍，養(yǎng)成健康的生活方式，禁煙，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，科學(xué)平衡的飲食，降低生活緊張狀態(tài)等。如果你是65歲以上男性，有以下1種或以上危險(xiǎn)因素：（1）吸煙；（2）高血壓；（3）高血脂；（4）家族史；建議進(jìn)行一次超聲篩查。如果你是經(jīng)醫(yī)生診斷暫時(shí)只需觀察的患者，應(yīng)避免做增加腹壓的動(dòng)作包括用力解大便、劇烈咳嗽噴嚏等；適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)；飲食方面宜吃軟食易消化的食物，最好低鹽、低脂；嚴(yán)格控制高血壓；優(yōu)化血脂；嚴(yán)格戒煙；定期行B超或CT檢查監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的大小。即使是術(shù)后患者，也不可掉以輕心，仍需控制血壓、血脂，切記隨訪復(fù)查。常規(guī)影像復(fù)查包括CTA或超聲，觀察血流是否通暢、人工血管或支架位置等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)介入手術(shù)建議術(shù)后1個(gè)月、12個(gè)月及以后每年行CT監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈瘤變化。開放手術(shù)建議每5年復(fù)查主動(dòng)脈CT。2022年11月14日164
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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤出院指南1.控制血壓及心率遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖。3.若再次出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊或腰腹隱痛，以及其它異常癥狀時(shí)，請(qǐng)立即到我院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療、復(fù)查CTA.4.注意復(fù)查（重要）建議您定期我科門診復(fù)查：術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年門診復(fù)查：血管超聲或CTA。以后建議每6－12月到血管外科門診復(fù)查一次。血管外科門診時(shí)間安排帶號(hào)為專家門診，帶號(hào)為專病門診（5號(hào)樓4樓）2022年01月30日864
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤 定時(shí)炸彈——腹主動(dòng)脈瘤 今年65歲的邱伯（化名）近段時(shí)間來總是感覺到腰部酸酸脹脹，有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛，在一次體檢中通過B超發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，醫(yī)生考慮有可能是腎結(jié)石引發(fā)的腰痛，建議他盡早做取石手術(shù)。 由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，邱伯來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，在術(shù)前必須的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他臍部下方的主動(dòng)脈血管有點(diǎn)異樣，再仔細(xì)一看，竟然隱藏著一顆“定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤，而且直徑超過了5cm。 腹主動(dòng)脈瘤的危害 “腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病過程比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%?！蓖鹾Ｑ笾魅握f，很多腹主動(dòng)脈瘤都是在體檢或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于4cm，建議每年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4-5cm，建議每半年至一年做一次彩超或CT血管造影檢查；倘若瘤體超過5cm，或增長(zhǎng)速度過快，或有癥狀，則需盡早治療，可以有效避免因瘤體破裂而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，“這部分的血液流動(dòng)壓力大，隨著主動(dòng)脈的不斷擴(kuò)張，瘤體不斷變大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增加?！? 腹主動(dòng)脈瘤的治療方法 由于存在這個(gè)巨大的隱患，邱伯的取石手術(shù)也無法正常進(jìn)行，隨即被轉(zhuǎn)入血管外科。3月25日，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為邱伯開展了腹主動(dòng)脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，相較于傳統(tǒng)開刀進(jìn)行的腹主動(dòng)脈瘤切除手術(shù)， 介入手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量更少，且術(shù)中無需輸血治療，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)減輕，“特別是對(duì)高齡患者或者合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者來說，他們完全可以耐受這種介入手術(shù)。” 在手術(shù)過程中，王海洋主任利用大腿處的穿刺眼，通過一種特制的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管將覆膜支架送到腹主動(dòng)脈瘤部位，并將其錨定于動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動(dòng)脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對(duì)腹主動(dòng)脈瘤壁的沖擊，防止腹主動(dòng)脈瘤增大與破裂，如同給這顆“臨時(shí)炸彈”放置了一件終身保護(hù)罩。 在造影技術(shù)的協(xié)助下，王海洋主任將覆膜支架精準(zhǔn)放置到動(dòng)脈血管里面，然后用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，讓支架更貼合血管壁，整個(gè)過程僅僅用了四十多分鐘，在局麻狀態(tài)下的邱伯意識(shí)清醒，非常良好地配合醫(yī)生完成了這一系列操作。 導(dǎo)管取出后，看到血液按照既定路線流通起來，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員響起了掌聲，而等候在介入手術(shù)室外的家屬見到王海洋教授出來跟他們說明手術(shù)情況，不住地贊嘆到：“原本我們還非常擔(dān)心，沒想到這么快就結(jié)束了，太牛了！” “目前，腹主動(dòng)脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為我們治療腹主動(dòng)脈瘤的常規(guī)手術(shù)，主動(dòng)脈瘤是一種良性腫瘤，只要保證不破裂，完全可以與人和平相處的?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，他們采用介入技術(shù)，可以避免開腹手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥，通過將血流“改道”，讓動(dòng)脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈瘤也會(huì)逐漸萎縮，即使沒有完全消失，也不會(huì)對(duì)生命造成威脅。 這類人應(yīng)定期篩查 王海洋教授介紹，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是，多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動(dòng)感、胃腸道壓迫等癥狀，目前尚無治療腹主動(dòng)脈瘤的有效藥物。 由于腹主動(dòng)脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，而且發(fā)病隱匿，醫(yī)生建議，65歲以上特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，“現(xiàn)在篩查非常方便，通過腹主動(dòng)脈超聲便可以排查腹主動(dòng)脈瘤，如有腹主動(dòng)脈擴(kuò)張，需要及時(shí)到血管外科就診，按照醫(yī)囑定期復(fù)查主動(dòng)脈直徑變化?！? 專家介紹 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)全國委員。主持國家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來源\廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯\健康N君 編審\張小穎2021年04月12日1005
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 如果你是一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤患者，或者你的親朋好友有人患腹主動(dòng)脈瘤，我建議大家早治療，不要去等待。因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤沒有藥物可以治療，用藥也并不能把腹主動(dòng)脈瘤縮小。腹主動(dòng)脈瘤只會(huì)慢慢越等越大，手術(shù)的難度會(huì)越來越高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來越大。腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大以后，它的破裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)呈幾何級(jí)的上升，應(yīng)該盡早地去醫(yī)院治療。上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科陸清聲在等待治療的過程中，盡量不要讓腹部去用力，因?yàn)楦共坑昧訅阂院髸?huì)壓迫腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤很容易破裂。劇烈的咳嗽、用力地大便以及前列腺增生患者用力小便這些行為都會(huì)增加腹腔壓力，需要避免。血壓需要嚴(yán)格控制，血壓過高會(huì)增加血液對(duì)腹主動(dòng)脈瘤瘤壁的擠壓，刺激動(dòng)脈壁擴(kuò)張，可能導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤瘤壁被撐破，引起腹主動(dòng)脈瘤破裂2021年03月01日1610
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞病（內(nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請(qǐng)到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊腹主動(dòng)瘤這一話題。1、腹主動(dòng)脈瘤是如何形成的？腹主動(dòng)脈瘤不是我們常說的腫瘤，而是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病。動(dòng)脈局部呈“瘤”樣膨脹，稱之為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是最常見的病因。其它少見的病因，包括感染、外傷以及梅毒感染，還有血管先天發(fā)育不良以及結(jié)締組織病等，都可以導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的形成。2、腹主動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？動(dòng)脈瘤的定義是指動(dòng)脈血管擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%，不能再回縮。通常情況下，腹主動(dòng)脈局部直徑>3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。3、腹主動(dòng)脈瘤的篩查腹主動(dòng)脈瘤的篩查主要依靠臨床癥狀和影像學(xué)檢查?；颊呖赡苡邢轮毖Y狀，腹部臍周或中上腹可以摸到搏動(dòng)的腫塊，有些還可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。腹部X線片、B超、CTA或MRA看到腹主動(dòng)脈瘤即可診斷。4、腹主動(dòng)脈瘤怎么治療？腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。藥物治療主要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行，包括控制血壓、血糖、血脂、心率等，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格戒煙。以前手術(shù)治療是應(yīng)用最多的，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。5、傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)是指開放性的手術(shù)治療，即通過開腹手術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換。針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的瘤樣擴(kuò)張段進(jìn)行手術(shù)切除，并用人工血管替換被切除的血管。對(duì)于瘤體較大、增長(zhǎng)迅速或已發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的患者，應(yīng)選擇開放手術(shù)。這種方法遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，但出血多、創(chuàng)傷大。6、腹主動(dòng)脈瘤介入支架治療是什么？介入支架治療是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式。通過介入的手段，將人工支架送到病變的腹主動(dòng)脈，讓血液從支架內(nèi)流過，由支架承擔(dān)血流的壓力，減少血液對(duì)管壁的壓力，從而避免動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。7、腹主動(dòng)脈瘤介入治療效果如何？與開腹手術(shù)相比，支架治療避免了全麻、開腹，是手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，治療的成功率一般在95%以上。8、腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)患者要多休息，避免劇烈活動(dòng)。長(zhǎng)期需要嚴(yán)格控制高血壓、高血脂，定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA。9、腹主動(dòng)脈瘤支架術(shù)后復(fù)查患者手術(shù)后通常在1個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候復(fù)查CTA，如果沒有問題的話之后每年復(fù)查一次即可。此外除了CT檢查，還應(yīng)定期復(fù)查血壓、血脂、血糖等。10、腹主動(dòng)脈瘤患者為什么要戒煙？腹主動(dòng)脈瘤的病因中一個(gè)重要的因素就是吸煙。據(jù)研究者觀察，吸煙者發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙人群。吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管彈性變差，更容易發(fā)生動(dòng)脈瘤。此外術(shù)后也需要戒煙。比如開刀的手術(shù)，抽煙可能引發(fā)肺部感染，如果咳嗽劇烈還會(huì)導(dǎo)致傷口的裂開、傷口的感染，所以腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后需要戒煙。2020年09月09日4080
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 Q什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 動(dòng)脈瘤的定義是指動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%。通常情況下腹主動(dòng)脈局限或者彌漫性擴(kuò)張、膨出直徑>3cm可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與動(dòng)脈硬化、外傷、感染、動(dòng)脈炎癥、動(dòng)脈壁發(fā)育不良、高齡、吸煙等有關(guān)；動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤最常見的病因；一般認(rèn)為，男性、高齡、家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等是患腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素。Q腹主動(dòng)脈瘤有哪些癥狀？ 多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤病人缺乏明確癥狀，往往是體格檢查、超聲或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為：①腹部搏動(dòng)性腫塊：腫塊位于臍周或臍上方偏左，搏動(dòng)為膨脹性，與心跳節(jié)律一致；②疼痛：主要為腹部、腰背部疼痛，多為脹痛或刀割樣痛。突發(fā)性劇烈疼痛提示有破裂、感染或瘤內(nèi)夾層的可能；③壓迫：胃腸道壓迫最常見，表現(xiàn)為上腹部脹滿不適，納差等；④栓塞：瘤腔內(nèi)血栓或硬化斑塊在血流沖擊下脫落，可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞，產(chǎn)生肢體缺血或壞死；⑤ 破裂：是腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，破裂時(shí)出現(xiàn)劇烈的腹痛或背痛和嚴(yán)重的低血壓，破裂后一般先形成腹膜后血腫，繼而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。Q腹主動(dòng)脈瘤有哪些治療方法？ A，保守治療：◆嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（直徑小于4cm，建議每1年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4cm-5cm，建議每半年至1年一次彩超或CTA；瘤體＞5cm，或增長(zhǎng)速度過快，或有癥狀需盡早治療）；◆藥物治療:嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率(β受體阻滯劑：降低動(dòng)脈硬化引起的腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張速度，降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡)。 B、介入微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：多適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者。由于其微創(chuàng)性，其適應(yīng)癥在迅速擴(kuò)大，甚至已經(jīng)開始替代傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用于低危險(xiǎn)患者。 C、傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)治療 ：創(chuàng)傷大。Q介入微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤的原理？介入微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤的基本原理是：在數(shù)字減影血管造影機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，將人工血管內(nèi)支架經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入主動(dòng)脈內(nèi)，釋放并錨定于腹主動(dòng)脈瘤近端和遠(yuǎn)端正常的動(dòng)脈壁上，使動(dòng)脈瘤壁不再接觸血流，解除動(dòng)脈瘤壁承受的血流沖擊并保持腹主動(dòng)脈通暢，從而達(dá)到防治動(dòng)脈瘤破裂。下方為我科用介入微創(chuàng)的方法治療腹主動(dòng)脈瘤未破裂與破裂后的2個(gè)手術(shù)視頻 Q介入微創(chuàng)治療腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)？ 住院期間：術(shù)后第一天臥床休息，雙下肢制動(dòng)8小時(shí)，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。住院期間：術(shù)后第一天臥床休息，雙下肢制動(dòng)8小時(shí)，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。出院后：建議常規(guī)應(yīng)用波立維與阿司匹林抗血小板治療3個(gè)月。3個(gè)后繼續(xù)服用阿司匹林（終身服用），要求術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)門診復(fù)診，防治相關(guān)并發(fā)癥。本文系韋文姜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月17日5995
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