肛瘺是一種常見的肛腸疾病，主要表現(xiàn)為肛門周圍出現(xiàn)異常通道，連接肛門內(nèi)部與皮膚表面，常伴有反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢等癥狀。許多患者在確診后，醫(yī)生通常會建議手術(shù)治療，但不少人對這一建議心存疑慮：為什么肛瘺不能通過藥物或其他保守方法治愈？手術(shù)治療的必要性究竟在哪里？本文將從肛瘺的病理機制、保守治療的局限性、手術(shù)治療的原理及優(yōu)勢等方面，深入分析肛瘺為何需要手術(shù)治療。一、肛瘺的病理機制與自然病程：肛瘺的形成通常與肛周膿腫有關(guān)。肛門腺體位于肛管齒狀線附近，當(dāng)這些腺體因細(xì)菌感染發(fā)生炎癥時，可能形成膿腫。膿腫破潰或經(jīng)切開引流后，膿液排出，但感染源（內(nèi)口）往往未被徹底清除，導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在，形成慢性瘺管。瘺管由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，內(nèi)口多位于肛竇，外口則位于肛門周圍皮膚。由于肛門括約肌的特殊結(jié)構(gòu)，瘺管常穿過肌肉間隙，形成復(fù)雜通道。若不及時處理，瘺管可能反復(fù)感染，甚至形成多條分支，演變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺。此外，長期炎癥刺激可能導(dǎo)致瘢痕增生，進(jìn)一步加重局部功能障礙。因此，肛瘺本質(zhì)上是一種“慢性感染性管道”，其核心問題在于感染源持續(xù)存在，而單純依靠藥物或引流無法根治。二、保守治療的局限性：許多患者希望通過抗生素、坐浴或局部用藥等保守方法治療肛瘺。然而，這些方法雖能暫時緩解癥狀，卻無法從根本上解決問題：1.抗生素的局限性：抗生素可控制急性感染，但無法清除瘺管的內(nèi)口。一旦停藥，感染易復(fù)發(fā)。長期使用抗生素還可能引發(fā)耐藥性，增加后續(xù)治療難度。2.引流與敷料的不足：單純外口引流雖能排出膿液，但內(nèi)口仍持續(xù)向瘺管輸送腸內(nèi)容物（如糞便、黏液），導(dǎo)致瘺管無法閉合。臨床觀察顯示，超過90%的肛瘺患者保守治療后會復(fù)發(fā)。3.生物膠與栓劑的缺陷：近年來，生物膠封堵、瘺管栓等微創(chuàng)技術(shù)曾被嘗試，但長期療效不理想。這些方法無法徹底清除感染組織，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。三、手術(shù)治療的原理與核心優(yōu)勢：手術(shù)是肛瘺治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其核心目標(biāo)是徹底清除感染源、完整切除瘺管，同時盡可能保護(hù)肛門功能。根據(jù)瘺管類型（如低位、高位、復(fù)雜性等），醫(yī)生會選擇不同的術(shù)式，例如瘺管切開術(shù)、掛線療法、推移瓣修復(fù)術(shù)等。手術(shù)治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.根治感染源：通過精準(zhǔn)定位并切除內(nèi)口，阻斷感染通道。例如，術(shù)中通過探針或亞甲藍(lán)染色明確瘺管走向，確保內(nèi)口被徹底處理。2.促進(jìn)組織愈合：手術(shù)切除瘺管壁的炎性肉芽組織，使健康組織重新對合生長。對于高位瘺管，掛線療法可分期離斷括約肌，減少肛門失禁風(fēng)險。3.降低復(fù)發(fā)率：規(guī)范的手術(shù)可將復(fù)發(fā)率控制在5%-10%以下，遠(yuǎn)低于保守治療。四、手術(shù)必要性的臨床證據(jù)：多項研究證實，早期手術(shù)干預(yù)可顯著改善預(yù)后：-避免并發(fā)癥：未治療的肛瘺可能引發(fā)敗血癥、肛門狹窄甚至癌變（長期慢性炎癥可導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌）。-提高生活質(zhì)量：患者術(shù)后疼痛、滲液等癥狀明顯緩解。一項問卷調(diào)查顯示，80%的患者在術(shù)后3個月恢復(fù)正常工作生活。-經(jīng)濟(jì)成本效益：相比反復(fù)保守治療產(chǎn)生的長期費用，一次性手術(shù)更具性價比。美國結(jié)直腸外科協(xié)會（ASCRS）指南明確指出，手術(shù)是肛瘺的唯一治愈手段。五、對手術(shù)常見誤區(qū)的澄清：1.“手術(shù)一定導(dǎo)致肛門失禁”：現(xiàn)代精準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)（如保留括約肌術(shù)式）已極大降低風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，低位肛瘺術(shù)后失禁率不足1%。2.“中醫(yī)偏方可替代手術(shù)”：中藥坐浴可輔助消炎，但無法閉合瘺管。盲目依賴偏方可能延誤治療時機。3.“肛瘺會自愈”：極少數(shù)單純性瘺管可能暫時閉合，但一旦免疫力下降（如感冒、疲勞），感染會再次發(fā)作。六、術(shù)后康復(fù)與注意事項：手術(shù)成功的關(guān)鍵還包括術(shù)后護(hù)理：-創(chuàng)面管理：每日坐浴、定期換藥，避免糞便污染。-飲食調(diào)整：高纖維飲食預(yù)防便秘，減少肛門壓力。-隨訪復(fù)查：術(shù)后1個月、3個月復(fù)查，評估愈合情況。肛瘺的本質(zhì)決定了其治療必須通過手術(shù)解決。盡管患者對手術(shù)存在天然恐懼，但現(xiàn)代肛腸外科的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化已大幅提升手術(shù)安全性和療效。拖延治療只會增加病情復(fù)雜性，甚至導(dǎo)致不可逆損傷。因此，確診肛瘺后，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個性化手術(shù)方案，以最小的代價換取徹底治愈。

臨床經(jīng)常會遇到外院做完手術(shù)沒一兩個月的肛瘺患者，要么傷口長不起來，要么再發(fā)膿腫！仔細(xì)做個肛門指檢，結(jié)果根本無法判斷位置的高低、瘺管的多少、瘺管與括約肌的關(guān)系！（真的跟醫(yī)生水平?jīng)]有關(guān)系，千萬不要迷信神醫(yī)）。即使知道，也是憑著既往的臨床經(jīng)驗“猜”出個大概。然后手術(shù)當(dāng)中一頓操作，最終得出這是哪種類型的肛瘺?。ㄟ@時候大家都認(rèn)為，神醫(yī)啊！沒有做任何檢查，我這么復(fù)雜的肛瘺都判斷的一清二楚！）。殊不知你那寸金寸土的肛門，連土都所剩無幾了，功能、形態(tài)從此都跟你拜拜了！抑或前面那種情況，半塊金子都沒挪動，等著復(fù)發(fā)吧（這種我反而為你慶幸，最起碼肛門沒有被破壞，你還有被拯救的機會）那面對高位復(fù)雜性肛瘺該怎么辦呢？首先不要信神醫(yī)?。?！其次你給我乖乖的去做肛管磁共振（質(zhì)疑我的，去看看指南，這個是金標(biāo)準(zhǔn)）?。?！最后由專業(yè)有能力的肛腸科醫(yī)師給你判斷出肛瘺的類型，術(shù)前制定手術(shù)方案！拒絕憑感覺，憑經(jīng)驗手術(shù)！總結(jié)一下，對于復(fù)雜性的肛瘺，一定要做到精準(zhǔn)判斷，精準(zhǔn)治療。神醫(yī)是那些給你治愈了，同時肛門功能還是正常的掏糞男孩（TFBoy)

治療前患者男，50歲，反復(fù)肛門腫痛10年，4個月前在外院行肛瘺手術(shù)治療，術(shù)后癥狀反復(fù)，伴肛旁流膿水。治療中術(shù)前磁共振檢查提示左側(cè)括約肌上瘺（內(nèi)口位于12點。沿12點肌間蔓延至DPIS間隙，向后突破部分恥骨直腸肌，突破左側(cè)恥骨直腸肌，向下經(jīng)左側(cè)坐骨直腸間隙至左側(cè)肛周皮膚）治療后治療后即刻對于復(fù)雜性肛瘺，術(shù)前必須明確診斷，強烈建議磁共振檢查！??！千萬不要按照傳統(tǒng)方法，術(shù)中“亂切亂捅”，治療過度不僅造成肛門不可逆損傷（門診見到太多這樣的患者了，很無奈?。?，而且加重術(shù)后疼痛。治療不徹底又會造成像該例患者高位感染間隙遺漏的情況。在肛門這塊寸土寸金的地方，本人始終堅持肛門功能的保護(hù)是治愈的前提?。?！這位患者采用TROPIS+Parks松弛掛線，不僅最大限度降低了損傷，保護(hù)了肛門功能，同時術(shù)后疼痛非常?。ɑ颊哂H訴）。一切源于精準(zhǔn)治療?。。?/p>

肛瘺的概念及病因肛瘺是位于肛周皮膚和直腸之間的管道，由慢性感染和引流管道的上皮化導(dǎo)致，瘺管內(nèi)壁為腺上皮組織或肉芽組織。80%~90%的肛瘺是肛門的隱窩腺原發(fā)性或繼發(fā)性感染形成肛門直腸周圍間隙膿腫，膿腫破潰或切開引流后所遺留的上皮化瘺管或慢性感染性病灶。少部分肛瘺患者無明顯的肛門直腸周圍膿腫過程，應(yīng)當(dāng)注意特殊原因引起的肛瘺，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺可發(fā)生于任何年齡，20~40歲年齡段相對高發(fā)，男性發(fā)病率高于女性。肛瘺的檢查與診斷病史和癥狀體征：詳細(xì)了解病史和癥狀，并進(jìn)行體檢。肛瘺癥狀一般表現(xiàn)為肛周瘙癢感、疼痛感、分泌物、破潰口、硬性腫物或條索。依據(jù)患者肛周膿腫自行破潰、切開引流或愈合后反復(fù)破潰病史，并結(jié)合破口與肛門之間皮下觸及硬條索、肛門括約肌纖維化等體征，對多數(shù)肛瘺可以做出明確診斷。對少部分沒有明確肛周膿腫病史的患者，要注意了解其有無合并炎性腸病、糖尿病、結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征或肛門直腸惡性腫瘤等，以綜合分析是否為特殊類型的肛瘺。肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)對應(yīng)內(nèi)口的肛隱窩基底部有無膿性分泌物排出。對于診斷不明確或需要判斷瘺管與肛門括約肌關(guān)系時，建議行進(jìn)一步的輔助檢查。對于瘺管不明顯、特別是復(fù)雜性肛瘺者，建議采用CT、超聲、MRI或瘺管造影等檢查，以明確瘺管走向及其與括約肌的關(guān)系、有無殘余膿腔及內(nèi)口位置等，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇。超聲檢查：具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，可以顯示肛瘺內(nèi)口及瘺管走行，判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，但超聲檢查的準(zhǔn)確性與操作者的熟練程度有直接的關(guān)系，但在分辨瘺管與括約肌的關(guān)系方面還略顯不足。MRI并可以提供多序列、多參數(shù)、多方位的多模態(tài)影像信息，具有軟組織分辨率高的優(yōu)點，可以清晰顯示肛管區(qū)域肌肉的解剖關(guān)系，瘺管與肛管的關(guān)系，評估肛瘺的準(zhǔn)確性達(dá)97%，成為當(dāng)前復(fù)雜性肛瘺檢查的最優(yōu)手段。MRI中軸面可以最佳地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置，是確定瘺管類型的基礎(chǔ)，結(jié)合抑脂圖像，在T2WI上瘺管與短T2括約肌以及脂肪組織相鑒別，活動期瘺管DWI高信號，周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠清。增強MRI因瘺管壁延遲強化，提高了瘺管的顯示。結(jié)合MRI冠狀面或矢狀面可最佳地顯示瘺管的頭尾側(cè)擴展，軸面結(jié)合冠狀位對肛瘺的顯示和分型最佳。經(jīng)直腸超聲（EUS）與MRI聯(lián)合使用的準(zhǔn)確率可接近100%。??肛瘺的分類肛瘺的分類取決于瘺管和肛門括約肌的關(guān)系，即Parks分型。（1）Ⅰ型：括約肌間瘺（inter-sphinctericfistula,ISF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)過內(nèi)外括約肌間平面到肛周皮膚，部分支管可沿括約肌間平面延伸；（2）Ⅱ型：經(jīng)括約肌瘺（trans-sphinctericfistula,TSF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌和外括約肌，經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，瘺管高低決定其累及括約肌的程度；（3）Ⅲ型：括約肌上瘺（supra-sphinctericfistula,SSF），主瘺管經(jīng)內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)括約肌間平面向上越過恥骨直腸肌，然后向下經(jīng)坐骨直腸窩到皮膚；（4）Ⅳ型：括約肌外瘺（extra-sphinctericfistula,ESF），內(nèi)口位于肛提肌平面的上方，瘺管穿過腸壁及外括約肌深部，然后經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，通常括約肌間和經(jīng)括約肌肛瘺較括約肌上、括約肌外和黏膜下肛瘺更為常見。在臨床上，肛瘺分型有時存在類型合并或存在繼發(fā)膿腫，應(yīng)用Parks分型并不明確，?Parks分型不能囊括多種分型。2000年Morris等在Parks分型基礎(chǔ)上提出了Morris分型，其根據(jù)MRI冠狀位聯(lián)合軸位上圖像分為5個級別。Morris分型1級，括約肌間型肛瘺;2級，括約肌間型肛瘺伴括約肌間隙膿腫或繼發(fā)瘺管，括約肌間馬蹄形膿腫隸屬此類;3級，非復(fù)雜經(jīng)括約肌型肛瘺;4級，經(jīng)括約肌型肛瘺伴坐骨直腸窩膿腫或者繼發(fā)瘺管;5級，經(jīng)肛提肌或肛提肌上瘺伴有或不伴有繼發(fā)性膿腫。肛瘺也可分復(fù)雜性和單純性。復(fù)雜性肛瘺包括累及30%以上外括約肌的經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺、馬蹄形肛瘺，以及與炎性腸病、放射治療、惡性疾病、伴有排糞失禁和慢性腹瀉有關(guān)的肛瘺，以及反復(fù)多次肛瘺手術(shù)不愈合的肛瘺。鑒于女性前側(cè)括約肌復(fù)合體較為薄弱的特點，女性前側(cè)肛瘺也視為復(fù)雜性肛瘺。單純性肛瘺：包括括約肌間肛瘺和涉及＜30%外括約肌范圍的經(jīng)括約肌肛瘺等，不包括上述危險因素。相對單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺治療困難，容易造成副損傷，遺留肛門節(jié)制功能障礙，且復(fù)發(fā)率高。肛瘺的治療肛瘺治療的主要原則是清除內(nèi)口及其相關(guān)的上皮化管道，并保護(hù)肛門括約肌功能。需要謹(jǐn)記的是要權(quán)衡手術(shù)切斷括約肌的范圍、術(shù)后的治愈率以及肛門功能的完整性。沒有一種治療技術(shù)適用于所有肛瘺，可選擇的手術(shù)方式分為損傷括約肌的手術(shù)（包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)和肛瘺掛線術(shù)等）與保留括約肌功能的手術(shù)（主要包括括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補術(shù)、肛瘺激光閉合術(shù)、視頻輔助肛瘺治療術(shù)、肛瘺栓技術(shù)、纖維蛋白膠技術(shù)、脂肪源性干細(xì)胞移植技術(shù)等）。治療肛瘺的括約肌保留術(shù)式?jīng)]有金標(biāo)準(zhǔn)，但針對瘺管個體化治療加之規(guī)范化操作應(yīng)是治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點主要在于:（1）部分內(nèi)口位置難以準(zhǔn)確定位和有效的處理;（2）引流通暢與減小創(chuàng)面的矛盾;（3）充分暴露、清創(chuàng)徹底與保護(hù)肛門功能的矛盾;（4）保留括約肌術(shù)式與遠(yuǎn)期療效之間的矛盾等。對于部分復(fù)雜性肛瘺可采取有計劃地進(jìn)行分期手術(shù)治療，將切開、切除、掛線或生物制劑等多種辦法組合應(yīng)用，以提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。1.?肛瘺切開術(shù)：肛瘺切開術(shù)對于括約肌間瘺和低位經(jīng)括約肌瘺是安全有效的，其治療成功率可達(dá)90%。對于肛門括約肌功能正常、瘺管明確、累及外括約肌量＜30%且切斷后不會影響肛門節(jié)制功能的簡單肛瘺，可以采用肛瘺切開術(shù)進(jìn)行治療。2.?肛瘺切除術(shù)：沿瘺管壁外側(cè)徹底切除肛瘺瘺管，可切開或保留瘺管表面的正常皮膚、皮下組織。對肛瘺表淺但瘺管通暢不良的患者，恐瘺管探查不可靠，可選擇行肛瘺切除術(shù)。3.?肛瘺掛線術(shù)：最早用于治療肛瘺的手術(shù)方式。對于累及括約肌較多（30%-50%的肛門外括約肌受累）的肛瘺和部分復(fù)雜性肛瘺，如直接離斷受累括約肌可能會影響肛門節(jié)制功能，可行掛線治療。掛線術(shù)包括傳統(tǒng)藥捻療法、掛線療法、拖線療法等。4.?括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligationoftheintersphinctericfistulatract，LIFT）：適用于瘺管管道清晰、通暢的經(jīng)括約肌型肛瘺。瘺管的長度、彎曲度、既往手術(shù)次數(shù)和肥胖等可能是影響LIFT的成功率因素。成功率約?61%~94%。5.?直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補術(shù)（anorectaladvancementflap，AAF）：治愈率達(dá)66%~87%。盡管該術(shù)式為保留括約肌功能的術(shù)式，但文獻(xiàn)報道，其術(shù)后肛門失禁的發(fā)生率可高達(dá)35%，與內(nèi)口及其周圍的瘢痕組織的切除完整性及游離肛管直腸黏膜肌瓣累積括約肌有關(guān)。影響AAF對肛瘺治愈的相關(guān)因素有曾行放射治療、克羅恩病、活動性直腸炎、惡性腫瘤、反復(fù)多次修補手術(shù)等。6.?肛瘺激光閉合術(shù)：該術(shù)式具有保留括約肌功能的優(yōu)點，但手術(shù)費用較高。但其治愈率大約40%，瘺管長度可能是影響其療效的因素之一。但在肛瘺處置中具有安全和保留肛門節(jié)制功能的優(yōu)點，建議作為治療肛瘺的可選手段。7.?肛瘺栓（analfistulaplug）、纖維蛋白膠（fibringlue）：治療效果與LIFT、AAF等相比明顯較差，研究結(jié)果顯示其治療復(fù)雜性病例的成功率不足50%，但是此技術(shù)可以保留肛門括約肌功能，沒有肛門失禁風(fēng)險，對復(fù)發(fā)的病例可以重復(fù)使用，并對部分患者有效。對于部分術(shù)后多次復(fù)發(fā)、瘺管走向復(fù)雜、手術(shù)后出現(xiàn)排糞失禁可能性較大、癥狀相對較輕的患者，可以選擇保守對癥治療，保持引流通暢，保守治療期間要嚴(yán)密觀察患者病情變化，即“帶瘺生存”狀態(tài)。肛瘺術(shù)后管理?肛瘺患者術(shù)后傷口管理非常重要，其目的是保持引流通暢，及時祛除異物和壞死組織，減少局部污染，促進(jìn)肉芽組織正常生長，保證創(chuàng)面從深部開始愈合不留殘腔，避免淺層創(chuàng)面和皮膚組織提前愈合。?肛瘺的中醫(yī)治療中藥熏洗有行氣散瘀、脫腐解毒的療效，中藥外敷去腐生肌，必要時可配合中醫(yī)內(nèi)治的健脾益氣、清熱解毒，及穴位療法的溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固本，對肛瘺術(shù)后加快創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、控制炎癥等具有輔助優(yōu)勢。??克羅恩病肛瘺的處理它是克羅恩病的侵襲性感染所致，瘺管壁為肉芽組織。內(nèi)科治療包括生物治療、免疫抑制劑治療、抗生素治療。外科干預(yù)的主要目標(biāo)是引流膿腫，可以切開引流或掛線引流，外科引流結(jié)合藥物治療可以促進(jìn)克羅恩病肛瘺的愈合。對于克羅恩病所致的嚴(yán)重肛周感染、頑固性敗血癥者，可考慮行轉(zhuǎn)流性腸造口；反復(fù)感染、手術(shù)等所致直腸狹窄、肛門失禁者也可考慮行直腸切除手術(shù)。?肛瘺如何預(yù)防忌飲酒成性，減少辛辣刺激、油炸燒烤食物攝入，多吃新鮮蔬果、富含膳食纖維的食物；積極治療便秘及腹瀉；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持肛周清潔；肛周有疼痛包塊等不適盡早就診。?參考文獻(xiàn)[1]?宋順心.美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(12):1437-1439.[2]?中國醫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治療前半年前因肛周膿腫行切口引流術(shù)，術(shù)后原切口處反復(fù)疼痛流膿，影像學(xué)檢查提示馬蹄形肛瘺。治療中術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后治療后14天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后20天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，拆除掛線。治療后1月術(shù)后一個月，切口已經(jīng)愈合

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強、難以自愈的特點，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時對肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對簡單，只有一個外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ杏X瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時，疼痛感加劇。疼痛常在排便時加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點，尤其是沒有及時處理時，瘺管反復(fù)感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達(dá)到治愈目的，同時避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來保持正常的排便習(xí)慣。及時治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強免疫力：保持身體健康，增強抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對于預(yù)防并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。

竇道與瘺管竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管，瘺管是兩端開口的病理性通道樣缺損。竇道和瘺管有一個共同點，兩者都有外口，就是外部皮膚體表病理性破潰處，而且在外口處，常會有膿水，經(jīng)久淋漓不止。但是瘺管是貫通性的，既有內(nèi)口，又有外口，由瘺管相連。竇道和瘺管常為慢性感染，常伴有脂肪組織液化，骨髓炎，如壓瘡、糖尿病足、藏毛竇、肛瘺等，也可見于手術(shù)后、外傷后傷口愈合不良，或因外傷及手術(shù)時存于體內(nèi)的異物，如彈片、砂石、紗布、內(nèi)固定裝置等所引起。臨床表現(xiàn)及檢查：竇道和瘺管常表現(xiàn)為體表的潰瘍狀開口，紅腫，常伴有膿性分泌物流出，有異味，通道形態(tài)多樣，細(xì)而狹長。通過超聲檢查可明確竇道或瘺管的位置及形態(tài)，沿外口注入造影劑，行CT檢查可明確診斷及病變范圍。治療：對于較淺的竇道在選用敏感抗生素的同時，加強創(chuàng)面沖洗換藥，或使用封閉負(fù)壓吸引治療，將負(fù)壓材料填塞至竇道腔隙的一半，逐步退縮引流，有一定效果。大多數(shù)竇道或瘺管需行手術(shù)治療，術(shù)中由外口注入亞甲藍(lán)注射液，沿染色部位徹底切除竇道或瘺管的管壁及病變組織，縫合修復(fù)創(chuàng)面；若手術(shù)切除范圍較大，直接縫合傷口張力較大，可行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。特殊部位的瘺管，如肛瘺，術(shù)中注意保護(hù)肛門括約肌，避免出現(xiàn)術(shù)后大便失禁。如肛周會陰術(shù)后需行封閉負(fù)壓吸引治療，術(shù)后應(yīng)予禁食，全腸外營養(yǎng)。如肛周創(chuàng)面較大，感染較重的病人應(yīng)行結(jié)腸造瘺，防止糞便反復(fù)污染創(chuàng)面。預(yù)防竇道的方法術(shù)中注意保護(hù)切口，避免膿液滲液外流污染切口；如果傷口感染可能性較大，應(yīng)避免應(yīng)用絲線縫合，可采用可吸收縫線分層縫合。切口止血徹底，逐層對正縫合，不留死腔。引流管留置時間不宜過長，一般不超過2周，根據(jù)引流情況及時拔除。如果發(fā)現(xiàn)傷口感染化膿，因盡早切開引流，加強換藥。

治療前馮XX.男，28歲，骶尾部反復(fù)腫痛流膿1年余入院時檢查：骶尾部見及一瘺口，探及伸向肛門方面，長約10公分，確診為：骶尾部瘺（藏毛竇）治療中術(shù)中切除瘺管長約12公分，寬2-3公分治療后治療后1月治療后2天治療后1天治療后即刻