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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 小兒肛周紅腫或硬結(jié)就是小兒肛瘺嗎？0~3歲，尤其是未滿月的男童，如果出現(xiàn)了肛周的紅腫硬結(jié)，超過(guò)95%的概率是得了肛瘺，當(dāng)然早期呢，我們叫肛周膿腫，那如果是女童都是局部的感染，或者是腸道問(wèn)題合并肛周感染，這個(gè)一定要去做進(jìn)一步的檢查，以免延誤治療。小兒肛瘺是護(hù)理不好造成的嗎？ 寶寶得了這個(gè)病之后呢，不少媽媽非常自責(zé)，認(rèn)為是自己沒(méi)有護(hù)理好造成，其實(shí)這個(gè)大可不必，這種病啊，它是腸道菌，主要是大腸桿菌，在寶寶免疫力還沒(méi)有完全形成或者是下降的時(shí)候，先感染了肛線，再蔓延到肛周，是一種內(nèi)源性的感染，而不是外源性的。那即使呢，你每天把這個(gè)屁股洗的干干凈凈，護(hù)理的再好，他該得也會(huì)得的，出現(xiàn)哪種情況，要當(dāng)心病情加重或復(fù)發(fā)。 那這個(gè)寶寶如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉，這種腹瀉呢，就是水一樣的，里面有不消化的食物，這個(gè)時(shí)候一定要趕緊治療，補(bǔ)充益生菌，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加一些奶粉的比例，不然的話呢，沒(méi)有得病的寶寶有可能會(huì)得得了，并且有可能會(huì)加重，那有一些孩子做過(guò)手術(shù)痊愈了，老出現(xiàn)這樣的情況，還容易復(fù)發(fā)，小兒肛周膿腫一定會(huì)形成肛瘺嗎？ 小兒肛瘺膿腫和小兒肛瘺是一個(gè)病的兩個(gè)階段，急性期我們叫肛周膿腫，慢性期叫肛瘺，膿04月22日
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杜天聰主治醫(yī)師 盤(pán)錦市中心醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺的概念及病因肛瘺是位于肛周皮膚和直腸之間的管道，由慢性感染和引流管道的上皮化導(dǎo)致，瘺管內(nèi)壁為腺上皮組織或肉芽組織。80%~90%的肛瘺是肛門的隱窩腺原發(fā)性或繼發(fā)性感染形成肛門直腸周圍間隙膿腫，膿腫破潰或切開(kāi)引流后所遺留的上皮化瘺管或慢性感染性病灶。少部分肛瘺患者無(wú)明顯的肛門直腸周圍膿腫過(guò)程，應(yīng)當(dāng)注意特殊原因引起的肛瘺，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺可發(fā)生于任何年齡，20~40歲年齡段相對(duì)高發(fā)，男性發(fā)病率高于女性。肛瘺的檢查與診斷病史和癥狀體征：詳細(xì)了解病史和癥狀，并進(jìn)行體檢。肛瘺癥狀一般表現(xiàn)為肛周瘙癢感、疼痛感、分泌物、破潰口、硬性腫物或條索。依據(jù)患者肛周膿腫自行破潰、切開(kāi)引流或愈合后反復(fù)破潰病史，并結(jié)合破口與肛門之間皮下觸及硬條索、肛門括約肌纖維化等體征，對(duì)多數(shù)肛瘺可以做出明確診斷。對(duì)少部分沒(méi)有明確肛周膿腫病史的患者，要注意了解其有無(wú)合并炎性腸病、糖尿病、結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征或肛門直腸惡性腫瘤等，以綜合分析是否為特殊類型的肛瘺。肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)內(nèi)口的肛隱窩基底部有無(wú)膿性分泌物排出。對(duì)于診斷不明確或需要判斷瘺管與肛門括約肌關(guān)系時(shí)，建議行進(jìn)一步的輔助檢查。對(duì)于瘺管不明顯、特別是復(fù)雜性肛瘺者，建議采用CT、超聲、MRI或瘺管造影等檢查，以明確瘺管走向及其與括約肌的關(guān)系、有無(wú)殘余膿腔及內(nèi)口位置等，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇。超聲檢查：具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以顯示肛瘺內(nèi)口及瘺管走行，判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，但超聲檢查的準(zhǔn)確性與操作者的熟練程度有直接的關(guān)系，但在分辨瘺管與括約肌的關(guān)系方面還略顯不足。MRI并可以提供多序列、多參數(shù)、多方位的多模態(tài)影像信息，具有軟組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示肛管區(qū)域肌肉的解剖關(guān)系，瘺管與肛管的關(guān)系，評(píng)估肛瘺的準(zhǔn)確性達(dá)97%，成為當(dāng)前復(fù)雜性肛瘺檢查的最優(yōu)手段。MRI中軸面可以最佳地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置，是確定瘺管類型的基礎(chǔ)，結(jié)合抑脂圖像，在T2WI上瘺管與短T2括約肌以及脂肪組織相鑒別，活動(dòng)期瘺管DWI高信號(hào)，周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠清。增強(qiáng)MRI因瘺管壁延遲強(qiáng)化，提高了瘺管的顯示。結(jié)合MRI冠狀面或矢狀面可最佳地顯示瘺管的頭尾側(cè)擴(kuò)展，軸面結(jié)合冠狀位對(duì)肛瘺的顯示和分型最佳。經(jīng)直腸超聲（EUS）與MRI聯(lián)合使用的準(zhǔn)確率可接近100%。??肛瘺的分類肛瘺的分類取決于瘺管和肛門括約肌的關(guān)系，即Parks分型。（1）Ⅰ型：括約肌間瘺（inter-sphinctericfistula,ISF），主瘺管由內(nèi)口穿過(guò)內(nèi)括約肌，再經(jīng)過(guò)內(nèi)外括約肌間平面到肛周皮膚，部分支管可沿括約肌間平面延伸；（2）Ⅱ型：經(jīng)括約肌瘺（trans-sphinctericfistula,TSF），主瘺管由內(nèi)口穿過(guò)內(nèi)括約肌和外括約肌，經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，瘺管高低決定其累及括約肌的程度；（3）Ⅲ型：括約肌上瘺（supra-sphinctericfistula,SSF），主瘺管經(jīng)內(nèi)口穿過(guò)內(nèi)括約肌，再經(jīng)括約肌間平面向上越過(guò)恥骨直腸肌，然后向下經(jīng)坐骨直腸窩到皮膚；（4）Ⅳ型：括約肌外瘺（extra-sphinctericfistula,ESF），內(nèi)口位于肛提肌平面的上方，瘺管穿過(guò)腸壁及外括約肌深部，然后經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，通常括約肌間和經(jīng)括約肌肛瘺較括約肌上、括約肌外和黏膜下肛瘺更為常見(jiàn)。在臨床上，肛瘺分型有時(shí)存在類型合并或存在繼發(fā)膿腫，應(yīng)用Parks分型并不明確，?Parks分型不能囊括多種分型。2000年Morris等在Parks分型基礎(chǔ)上提出了Morris分型，其根據(jù)MRI冠狀位聯(lián)合軸位上圖像分為5個(gè)級(jí)別。Morris分型1級(jí)，括約肌間型肛瘺;2級(jí)，括約肌間型肛瘺伴括約肌間隙膿腫或繼發(fā)瘺管，括約肌間馬蹄形膿腫隸屬此類;3級(jí)，非復(fù)雜經(jīng)括約肌型肛瘺;4級(jí)，經(jīng)括約肌型肛瘺伴坐骨直腸窩膿腫或者繼發(fā)瘺管;5級(jí)，經(jīng)肛提肌或肛提肌上瘺伴有或不伴有繼發(fā)性膿腫。肛瘺也可分復(fù)雜性和單純性。復(fù)雜性肛瘺包括累及30%以上外括約肌的經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺、馬蹄形肛瘺，以及與炎性腸病、放射治療、惡性疾病、伴有排糞失禁和慢性腹瀉有關(guān)的肛瘺，以及反復(fù)多次肛瘺手術(shù)不愈合的肛瘺。鑒于女性前側(cè)括約肌復(fù)合體較為薄弱的特點(diǎn)，女性前側(cè)肛瘺也視為復(fù)雜性肛瘺。單純性肛瘺：包括括約肌間肛瘺和涉及＜30%外括約肌范圍的經(jīng)括約肌肛瘺等，不包括上述危險(xiǎn)因素。相對(duì)單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺治療困難，容易造成副損傷，遺留肛門節(jié)制功能障礙，且復(fù)發(fā)率高。肛瘺的治療肛瘺治療的主要原則是清除內(nèi)口及其相關(guān)的上皮化管道，并保護(hù)肛門括約肌功能。需要謹(jǐn)記的是要權(quán)衡手術(shù)切斷括約肌的范圍、術(shù)后的治愈率以及肛門功能的完整性。沒(méi)有一種治療技術(shù)適用于所有肛瘺，可選擇的手術(shù)方式分為損傷括約肌的手術(shù)（包括肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)和肛瘺掛線術(shù)等）與保留括約肌功能的手術(shù)（主要包括括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補(bǔ)術(shù)、肛瘺激光閉合術(shù)、視頻輔助肛瘺治療術(shù)、肛瘺栓技術(shù)、纖維蛋白膠技術(shù)、脂肪源性干細(xì)胞移植技術(shù)等）。治療肛瘺的括約肌保留術(shù)式?jīng)]有金標(biāo)準(zhǔn)，但針對(duì)瘺管個(gè)體化治療加之規(guī)范化操作應(yīng)是治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點(diǎn)主要在于:（1）部分內(nèi)口位置難以準(zhǔn)確定位和有效的處理;（2）引流通暢與減小創(chuàng)面的矛盾;（3）充分暴露、清創(chuàng)徹底與保護(hù)肛門功能的矛盾;（4）保留括約肌術(shù)式與遠(yuǎn)期療效之間的矛盾等。對(duì)于部分復(fù)雜性肛瘺可采取有計(jì)劃地進(jìn)行分期手術(shù)治療，將切開(kāi)、切除、掛線或生物制劑等多種辦法組合應(yīng)用，以提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。1.?肛瘺切開(kāi)術(shù)：肛瘺切開(kāi)術(shù)對(duì)于括約肌間瘺和低位經(jīng)括約肌瘺是安全有效的，其治療成功率可達(dá)90%。對(duì)于肛門括約肌功能正常、瘺管明確、累及外括約肌量＜30%且切斷后不會(huì)影響肛門節(jié)制功能的簡(jiǎn)單肛瘺，可以采用肛瘺切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。2.?肛瘺切除術(shù)：沿瘺管壁外側(cè)徹底切除肛瘺瘺管，可切開(kāi)或保留瘺管表面的正常皮膚、皮下組織。對(duì)肛瘺表淺但瘺管通暢不良的患者，恐瘺管探查不可靠，可選擇行肛瘺切除術(shù)。3.?肛瘺掛線術(shù)：最早用于治療肛瘺的手術(shù)方式。對(duì)于累及括約肌較多（30%-50%的肛門外括約肌受累）的肛瘺和部分復(fù)雜性肛瘺，如直接離斷受累括約肌可能會(huì)影響肛門節(jié)制功能，可行掛線治療。掛線術(shù)包括傳統(tǒng)藥捻療法、掛線療法、拖線療法等。4.?括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligationoftheintersphinctericfistulatract，LIFT）：適用于瘺管管道清晰、通暢的經(jīng)括約肌型肛瘺。瘺管的長(zhǎng)度、彎曲度、既往手術(shù)次數(shù)和肥胖等可能是影響LIFT的成功率因素。成功率約?61%~94%。5.?直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補(bǔ)術(shù)（anorectaladvancementflap，AAF）：治愈率達(dá)66%~87%。盡管該術(shù)式為保留括約肌功能的術(shù)式，但文獻(xiàn)報(bào)道，其術(shù)后肛門失禁的發(fā)生率可高達(dá)35%，與內(nèi)口及其周圍的瘢痕組織的切除完整性及游離肛管直腸黏膜肌瓣累積括約肌有關(guān)。影響AAF對(duì)肛瘺治愈的相關(guān)因素有曾行放射治療、克羅恩病、活動(dòng)性直腸炎、惡性腫瘤、反復(fù)多次修補(bǔ)手術(shù)等。6.?肛瘺激光閉合術(shù)：該術(shù)式具有保留括約肌功能的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)費(fèi)用較高。但其治愈率大約40%，瘺管長(zhǎng)度可能是影響其療效的因素之一。但在肛瘺處置中具有安全和保留肛門節(jié)制功能的優(yōu)點(diǎn)，建議作為治療肛瘺的可選手段。7.?肛瘺栓（analfistulaplug）、纖維蛋白膠（fibringlue）：治療效果與LIFT、AAF等相比明顯較差，研究結(jié)果顯示其治療復(fù)雜性病例的成功率不足50%，但是此技術(shù)可以保留肛門括約肌功能，沒(méi)有肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)復(fù)發(fā)的病例可以重復(fù)使用，并對(duì)部分患者有效。對(duì)于部分術(shù)后多次復(fù)發(fā)、瘺管走向復(fù)雜、手術(shù)后出現(xiàn)排糞失禁可能性較大、癥狀相對(duì)較輕的患者，可以選擇保守對(duì)癥治療，保持引流通暢，保守治療期間要嚴(yán)密觀察患者病情變化，即“帶瘺生存”狀態(tài)。肛瘺術(shù)后管理?肛瘺患者術(shù)后傷口管理非常重要，其目的是保持引流通暢，及時(shí)祛除異物和壞死組織，減少局部污染，促進(jìn)肉芽組織正常生長(zhǎng)，保證創(chuàng)面從深部開(kāi)始愈合不留殘腔，避免淺層創(chuàng)面和皮膚組織提前愈合。?肛瘺的中醫(yī)治療中藥熏洗有行氣散瘀、脫腐解毒的療效，中藥外敷去腐生肌，必要時(shí)可配合中醫(yī)內(nèi)治的健脾益氣、清熱解毒，及穴位療法的溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固本，對(duì)肛瘺術(shù)后加快創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、控制炎癥等具有輔助優(yōu)勢(shì)。??克羅恩病肛瘺的處理它是克羅恩病的侵襲性感染所致，瘺管壁為肉芽組織。內(nèi)科治療包括生物治療、免疫抑制劑治療、抗生素治療。外科干預(yù)的主要目標(biāo)是引流膿腫，可以切開(kāi)引流或掛線引流，外科引流結(jié)合藥物治療可以促進(jìn)克羅恩病肛瘺的愈合。對(duì)于克羅恩病所致的嚴(yán)重肛周感染、頑固性敗血癥者，可考慮行轉(zhuǎn)流性腸造口；反復(fù)感染、手術(shù)等所致直腸狹窄、肛門失禁者也可考慮行直腸切除手術(shù)。?肛瘺如何預(yù)防忌飲酒成性，減少辛辣刺激、油炸燒烤食物攝入，多吃新鮮蔬果、富含膳食纖維的食物；積極治療便秘及腹瀉；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持肛周清潔；肛周有疼痛包塊等不適盡早就診。?參考文獻(xiàn)[1]?宋順心.美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(12):1437-1439.[2]?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì).肛瘺診治中國(guó)專家共識(shí)(2020版)[J].中華胃腸外科雜志,2020,23(12):1123-1130.[3]?張國(guó)興,梁瑞文,陳祖清等.肛瘺微創(chuàng)術(shù)式的研究進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2020,35(05):430-432.[4]?王業(yè)皇,吳燕蘭.復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點(diǎn)[J].臨床外科雜志,2018,26(04):253-255.[5]?王文濤,孔瑩,王偉等.比較MRI不同序列對(duì)肛瘺特征的顯示價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2022,41(03):489-494.[6]?袁芬,李澤然,于淼淼等.MRI在復(fù)雜性肛瘺Parks分型與Morris分型的臨床價(jià)值比較[J].臨床放射學(xué)雜志,2019,38(04):659-663..[7]?龐小東,張燕,楊超等.體外相位控陣線圈MRI多序列成像在肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].貴州醫(yī)藥,2022,46(12):1856-1857.[8]?汪昭楚,石榮,王菁等.肛瘺術(shù)后的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2022,28(02):266-269.[9]?丁兆陽(yáng).肛周膿腫及肛瘺掛線療法失敗原因探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1995(05):24.01月20日48
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、難以自愈的特點(diǎn)，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒(méi)有及時(shí)治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會(huì)形成肛瘺。常見(jiàn)的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會(huì)演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長(zhǎng)期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時(shí)對(duì)肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時(shí)需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個(gè)外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對(duì)簡(jiǎn)單，只有一個(gè)外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會(huì)有瘺口，膿液可以從瘺口排出。患者通常會(huì)感覺(jué)瘙癢、濕潤(rùn)，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時(shí)，疼痛感加劇。疼痛常在排便時(shí)加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會(huì)在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是沒(méi)有及時(shí)處理時(shí)，瘺管反復(fù)感染、膿液無(wú)法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個(gè)方面：病史詢問(wèn)：了解患者是否有過(guò)肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過(guò)肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過(guò)肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無(wú)法自行痊愈，必須通過(guò)手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開(kāi)術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開(kāi)，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見(jiàn)的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開(kāi)括約肌，達(dá)到治愈目的，同時(shí)避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡(jiǎn)單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過(guò)一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過(guò)合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來(lái)保持正常的排便習(xí)慣。及時(shí)治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強(qiáng)免疫力：保持身體健康，增強(qiáng)抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見(jiàn)但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。2024年10月16日845
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 隨周覽團(tuán)后人重走京滇路的科普寫(xiě)了三篇，發(fā)誓不寫(xiě)了，因?yàn)椴皇煜?，太燒腦了。我這個(gè)人也賤，國(guó)慶期間翻閱了與周覽團(tuán)有關(guān)的文獻(xiàn)，突然想起這次重走，到了云南大學(xué)，在云大座談會(huì)上，同行的胡復(fù)孫教授提到他爺爺?shù)暮鸁ㄓ咕€，迄今仍然是學(xué)界被承認(rèn)和引用最多的，刻畫(huà)了中國(guó)人口分布差異的空間格局?于是，萌發(fā)再寫(xiě)一篇與重走相關(guān)的科普沖動(dòng)。胡煥庸（1901—1998），字肖堂，江蘇宜興人，地理學(xué)家、地理教育家，華東師范大學(xué)教授，華東師范大學(xué)人口研究所所長(zhǎng)，中國(guó)地理學(xué)會(huì)的發(fā)起人和首屆理事，中國(guó)現(xiàn)代人文地理學(xué)和自然地理學(xué)的重要奠基人。胡煥庸線：從漢晉時(shí)期，全國(guó)人口與經(jīng)濟(jì)重心持續(xù)向東南遷移，逐漸形成了東南地狹人稠、西北地廣人稀的人口分布格局，最終在1230一60年代形成了相對(duì)固定的人口分布形態(tài)。1935年胡煥庸發(fā)現(xiàn)了中國(guó)基礎(chǔ)人口密度的現(xiàn)象，最初稱“璦琿—騰沖一線”，后因地名變遷，先后改稱“愛(ài)輝—騰沖一線”、“黑河—騰沖一線”。在中國(guó)人口地理上起著畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，并且被美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)田心源教授稱為“胡煥庸線”?！昂鸁ㄓ咕€”的意義：1.胡煥庸線的東側(cè)分布著我國(guó)96%的人口，西側(cè)只分布著4%的人口，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，西側(cè)人口只增加了2%，東側(cè)仍居住著94%的人口。2.研究發(fā)現(xiàn)胡煥庸線反應(yīng)了生態(tài)環(huán)境和地理位置決定人類的生存。通俗的說(shuō)，胡煥庸線的東側(cè)生態(tài)環(huán)境和地理位置更適合人類生存或居住。細(xì)菌能夠生存并繁殖（習(xí)慣叫感染），通常需要滿足一定的條件。這些條件主要涉及到細(xì)菌的生物學(xué)特性、宿主的生理狀態(tài)以及環(huán)境因素等多個(gè)方面。細(xì)菌的生物學(xué)特性1.致病性：肛周膿腫的細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、假單胞菌屬以及厭氧菌等，都具有較強(qiáng)的致病性。它們能夠侵入人體組織，并在其中繁殖，引發(fā)炎癥反應(yīng)和膿腫形成。2.適應(yīng)性：這些細(xì)菌對(duì)肛周環(huán)境具有一定的適應(yīng)性，能夠在該環(huán)境中生存并繁殖。例如，厭氧菌能夠在無(wú)氧或少氧的條件下生長(zhǎng)，而肛周部位由于血管分布較少，氧氣含量相對(duì)較低，為厭氧菌的生長(zhǎng)提供了有利條件。宿主的生理狀態(tài)1.免疫力低下：當(dāng)宿主的免疫力低下時(shí)，對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，使得細(xì)菌更容易侵入并引發(fā)感染。長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等都可能導(dǎo)致免疫力低下。2.組織損傷：肛周皮膚或黏膜的損傷為細(xì)菌提供了進(jìn)入體內(nèi)的途徑。例如，排便時(shí)用力過(guò)猛、肛周皮膚擦傷等都可能導(dǎo)致細(xì)菌侵入。3.局部血液循環(huán)障礙：肛周部位的血液循環(huán)相對(duì)較差，一旦發(fā)生感染，炎癥和膿腫往往難以迅速消散。這也為細(xì)菌的存活和繁殖提供了有利條件。這里要特別強(qiáng)調(diào)肛周重要的解剖結(jié)構(gòu)：肛周組織間隙并沒(méi)有直接的血管供應(yīng)，其血供是通過(guò)毛細(xì)血管壁與組織液之間的物質(zhì)交換來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此，嚴(yán)格意義上講，組織間隙是缺氧環(huán)境。因?yàn)楦刂苣撃[或肛瘺的感染細(xì)菌主要是厭氧菌，所以肛周的組織間隙的缺氧環(huán)境，提供了厭氧菌生長(zhǎng)繁殖的溫床。這與胡煥庸線的東側(cè)更適合人類生存或居住，道理是一樣的。先講二個(gè)被普遍認(rèn)可的肛瘺走向：1.肛瘺內(nèi)外口關(guān)系的Goodsall規(guī)律在肛門中點(diǎn)劃一橫線，若肛瘺外口在此線前方，瘺管常呈直線走向肛管，且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置；若外口在橫線后方，瘺管常呈彎型，且內(nèi)口多在肛管后正中處。2.肛瘺Parks分型根據(jù)肛瘺、瘺管與肛門括約肌的解剖關(guān)系進(jìn)行分類，一般分為括約肌間肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺等，其中括約肌間肛瘺占70%左右，而其他類型基本上也都要經(jīng)過(guò)括約肌間空隙。胡煥庸線反映的是人口分布與生態(tài)環(huán)境和地理位置的相關(guān)性，那么，肛瘺線反映的是厭氧菌入侵肛周后分布與人體生理機(jī)能和解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。肛瘺線走向的環(huán)境：1.從富氧環(huán)境至缺氧環(huán)境。2.越復(fù)雜或越深的肛瘺，越游走于缺氧環(huán)境。3.缺氧環(huán)境與血供呈反比。用一句話概括：肛瘺就是厭氧菌在厭氧環(huán)境下生存繁殖（感染）方向，形成的通道。所以我們可以這樣理解，生物厭氧菌為了生存挖了條通道，如同生物人類為了生存挖了條地鐵沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別。最后，給肛瘺線下個(gè)定義：肛瘺線起點(diǎn)位于內(nèi)口（齒狀線附近），止于肛周的皮膚外口，肛瘺線是條游走于厭氧環(huán)境組織間隙（尤其是括約肌間間隙）的曲線，曲線復(fù)雜度與厭氧環(huán)境呈正相關(guān)。也許有專家會(huì)懷疑肛瘺線，這說(shuō)法靠譜嗎？我只能這么回答：假說(shuō)是在研究過(guò)程中提出的一種暫時(shí)性解釋，它可能隨著更多的研究和數(shù)據(jù)被證實(shí)或被修正?！澳惆押?jiǎn)單的事情搞成復(fù)雜了”；“不是的，我一直想把復(fù)雜的事情變得簡(jiǎn)單，但，這過(guò)程非常復(fù)雜?！?/a>2024年10月06日92
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，中醫(yī)稱為肛漏，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫后階段，肛瘺與肛周膿腫是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒(méi)有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。常見(jiàn)病因：大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。結(jié)合、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：1.流膿：周期性發(fā)作，時(shí)有時(shí)無(wú)，膿液較少。2.腫痛：一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時(shí)，局部脹痛，當(dāng)膿液流出后疼痛馬上減輕。3.腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。4.瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。5.全身癥狀：（1）一般無(wú)全身癥狀。（2）復(fù)雜或遷延日久常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。（3）繼發(fā)感染時(shí)有不同程度的體溫升高等全身癥狀。治療：肛瘺有發(fā)作期和間歇期，發(fā)作期有紅腫、疼痛、流膿，建議盡早手術(shù)治療，如無(wú)法手術(shù)的患者則可以選擇藥物治療緩解癥狀。間歇期肛瘺無(wú)明顯癥狀，可以不用藥?？傃灾坏┌l(fā)現(xiàn)肛旁硬結(jié)、紅腫、疼痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重。預(yù)防：防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。2024年09月13日181
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 問(wèn)這個(gè)肛周病變的一個(gè)問(wèn)題。 啊，有個(gè)朋友問(wèn)到，他說(shuō)克羅病肛瘺，肛腸醫(yī)生看得出來(lái)嗎？ 啊，肛腸醫(yī)生呢，我來(lái)簡(jiǎn)單回答一下啊，克隆病那就是我們的腸道主要是小腸發(fā)生了一些特異非特異性的炎癥的一個(gè)病變，然后或者說(shuō)一個(gè)啊炎癥性的腸病，那么這些病人呢，很多都會(huì)合并肛周的病變，其中主要的呢就是肛瘺啊，可能有的患者呢，是因?yàn)楦丿浫タ瘁t(yī)生的，看肛腸科醫(yī)生的，那么這種肛瘺呢，多多表現(xiàn)為啊，復(fù)雜性的或者高位的肛瘺啊，通常伴有肛門周圍的肉芽的增生啊，那么這個(gè)從外觀上面呢，其實(shí)和普通的肛瘺還是有點(diǎn)區(qū)別的，那么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢，可以看出來(lái)，那么當(dāng)然也會(huì)有一些隱匿性的，那么需要進(jìn)一步的一個(gè)檢查。 好的好的。2024年04月21日87
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開(kāi)引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因?qū)е?，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復(fù)的肛旁腫痛和流膿水，長(zhǎng)期肛瘺反復(fù)發(fā)作，有著癌變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)逐漸形成高位復(fù)雜性肛瘺，進(jìn)而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)榈脑l(fā)病因：肛腺感染并沒(méi)有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實(shí)在肛門可以摸到硬結(jié)瘺管，因此肛瘺是非手術(shù)不可，基本沒(méi)有自愈的可能性，而且肛瘺手術(shù)越早做，對(duì)肛門的損傷也越低，痛苦越小。2024年03月23日974
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 患者在消化科在行胃腸鏡體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)影像如圖并行病檢檢查示經(jīng)會(huì)診后主要考慮患者為括約肌間瘺，瘺管位于直腸陰道間隔，因患者比較年輕，未婚，比較焦慮，遂四處就診，每就診一處，每個(gè)醫(yī)生給出的診斷各不相同，造成患者及家屬更是焦慮不安。經(jīng)過(guò)激烈的思想斗爭(zhēng)，最終決定來(lái)找我手術(shù)。術(shù)中過(guò)程術(shù)后確診為肛瘺?；颊吣壳耙淹耆祻?fù)。體會(huì)：1.對(duì)肛瘺的認(rèn)識(shí)不足，造成給出患者的診斷不一。2.肛瘺的位置比較特殊，尤其是未婚女青年。手術(shù)需要仔細(xì)的操作。3.分享給大家，更多人認(rèn)識(shí)這種疾病，尤其是在沒(méi)有明確診斷時(shí)，讓我們能夠摸黑不走彎路。2024年01月27日157
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 肛瘺，是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚間的慢性感染性通道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成。是肛腸科的三大常見(jiàn)疾病之一。任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。肛瘺的癥狀有哪些：分泌物由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，積到一定程度從外口穿破，流膿之后腫痛緩解。反復(fù)的疼痛、破潰和流膿是肛瘺的特征性表現(xiàn)。肛瘺的治療方法：肛瘺的并發(fā)癥：肛瘺難以自愈，需行手術(shù)治療方能治愈，若患者未及時(shí)治療，或病情控制不佳時(shí)，肛瘺反復(fù)發(fā)作，最終累及肛門括約肌從而導(dǎo)致其功能異常或缺失，此時(shí)即使行手術(shù)治療也難以保留肛門正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門失禁。部分復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)肛門失禁，輕者為暫時(shí)性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。2024年01月25日981
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說(shuō)法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來(lái)抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來(lái)的一種自我保護(hù)過(guò)程。所以說(shuō)肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會(huì)產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會(huì)產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對(duì)肛門異物特別敏感，總想排出的感覺(jué)，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺(jué)也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來(lái)的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會(huì)建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤(rùn)便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會(huì)增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過(guò)于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會(huì)緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會(huì)影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過(guò)更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。2023年09月25日164
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肛瘺相關(guān)科普號(hào)
周策醫(yī)生的科普號(hào)
周策 主治醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肛腸科
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黃林峰醫(yī)生的科普號(hào)
黃林峰 副主任醫(yī)師
淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肛腸科
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史季醫(yī)生的科普號(hào)
史季 副主任醫(yī)師
四平市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
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