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2020年08月17日
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沈陽(yáng)副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 肛瘺是比較常見(jiàn)的疾病，可簡(jiǎn)單可復(fù)雜。很多患者一旦罹患肛瘺，就比較緊張，網(wǎng)上一搜索，各種擔(dān)憂(yōu)，其實(shí)大可不必。 我經(jīng)常和我的患者講，肛瘺就像是屁股上的地鐵，入口在直腸內(nèi)，出口在肛周的皮膚。那么復(fù)雜的程度在于地鐵是否蜿蜒曲折，是否穿透肛周的肌肉。越彎曲越深外口距離肛門(mén)越遠(yuǎn)，則肛瘺越復(fù)雜。 當(dāng)然，大多數(shù)患者的肛瘺都比較表淺，手術(shù)難度不太大。從專(zhuān)業(yè)的角度，手術(shù)者需要掌握四個(gè)原則:1.盡量切除瘺管。2.保護(hù)肛周肌肉的功能。3.充分引流。4.也是最重要的一點(diǎn)，則是準(zhǔn)確處理肛瘺的內(nèi)口，也就是疾病的起源地。 瘺管較淺則直接完整切除瘺管 瘺管較深和復(fù)雜，則盡可能切除瘺管，準(zhǔn)確掛線(xiàn)處理內(nèi)口，大大減少?gòu)?fù)發(fā)概率 把握好以上原則，一般術(shù)后復(fù)發(fā)概率就大幅度減少。因此患者朋友也不用太過(guò)于擔(dān)憂(yōu)。2020年08月07日5079
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鄧恒副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 近日，一個(gè)18歲的男孩，剛剛高考完。家長(zhǎng)帶著他來(lái)我門(mén)診，準(zhǔn)備處理掉困擾他3年的肛瘺。 專(zhuān)科檢查：（截石位）12點(diǎn)位距離肛緣5cm的皮膚處可見(jiàn)一肛瘺外口，伴結(jié)締組織增生；指診：自外口可捫及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)，指套無(wú)血染；鏡檢：直腸黏膜未見(jiàn)明顯異常。 男孩家長(zhǎng)來(lái)的第一句話(huà)就是：“醫(yī)生，如果手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子的性功能，畢竟是個(gè)男孩”。 肛瘺如果到陰囊，相對(duì)來(lái)說(shuō)范圍還是比較大的。肛瘺，如果范圍比較大面積比較廣的話(huà)，相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀也會(huì)比較明顯。肛瘺都是由于肛周膿腫潰破之后，所以留下來(lái)的一個(gè)管道，他們是屬于同一個(gè)疾病的兩個(gè)過(guò)程。 當(dāng)肛周膿腫炎癥范圍增大的時(shí)候，膿腫會(huì)延伸發(fā)展到組織質(zhì)地疏松的部位里去。而陰囊也是疏松的組織。然后可以出現(xiàn)以下幾種情況： 1.膿腫在陰囊附近皮膚潰破，未侵入陰囊； 2.膿腫侵入陰囊后潰破，未影響睪丸； 3.膿腫炎癥損傷睪丸。 第1種情況就是瘺管常一點(diǎn)的膿腫或肛瘺；第2種情況常會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)殛幠医M織疏松，而睪丸表面的白膜是一層堅(jiān)厚的纖維膜，很顯然，絕大多數(shù)情況，陰囊潰破，膿液流出，炎癥消散。第3種情況一般出現(xiàn)在肛周膿腫引起的壞事性筋膜炎，是肛腸科的急危重癥，常見(jiàn)于抵抗力低下的糖尿病人。 綜上所述，肛瘺延伸至陰囊，就到了慢性期，不是第三種情況了，不會(huì)損傷睪丸。在診斷明確之后成年人幾乎都是需要通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行治療。筆者對(duì)男孩的肛瘺進(jìn)行完整切除并切開(kāi)處理肛瘺內(nèi)口。 在手術(shù)之后也一定要注意按時(shí)進(jìn)行換藥，同時(shí)也要避免出現(xiàn)大便的干燥，不要吃辣，不要也少吃油炸的食品，保持手術(shù)創(chuàng)面的引流通暢。 當(dāng)肛瘺延伸至陰囊附近或陰囊內(nèi)，基本沒(méi)有波及到重要器官（睪丸），對(duì)以后的發(fā)育不會(huì)有影響。2020年07月30日9357
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是與痔瘡齊名的常見(jiàn)肛周疾病，以前去醫(yī)院看病，不是去肛腸科，而是去痔瘺科。兩者比較，按發(fā)病率，肛瘺不及痔，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約為1.67％～2.6％，國(guó)外為8％～20％。發(fā)病年齡以20～40歲的青壯年為主。嬰幼兒發(fā)病者亦不少見(jiàn)，主要見(jiàn)于男兒，女孩少見(jiàn)，男女孩比例為5：l。但按危害性，肛瘺可稱(chēng)得上是良性疾病中的肛門(mén)第一殺手，要遠(yuǎn)大于痔瘡。少部分病例會(huì)因瘺致殘，甚至因瘺致死。超過(guò)10年病史，癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。所以，肛瘺必須引起人們的足夠重視。 肛瘺的全稱(chēng)是肛門(mén)直腸瘺，是發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)幕撔愿腥咀孕袧⑵苹蚯虚_(kāi)引流的后遺病變。肛瘺，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)難題，手術(shù)痛苦大，損傷重，復(fù)發(fā)率高。 非同尋常的感染 肛瘺屬于感染性疾病，但又不同于一般的感染。人體感染按部位分，有體內(nèi)和體表之別。體內(nèi)的感染通過(guò)內(nèi)科藥物治療，一般可以獲得治愈。體表的感染，除了需要藥物治療外，對(duì)比較嚴(yán)重的感染需要外科盡快介入，協(xié)助引流，一般也可很快獲得治愈。肛瘺是體內(nèi)還是體外呢？不僅內(nèi)科治療不能治愈，一般的外科引流也只能緩解癥狀。所以說(shuō)肛瘺是一種非同尋常的感染。 關(guān)于肛瘺的特異性，目前歸納起來(lái)主要有四點(diǎn)。 1、肛腺感染。 是Gordon-Watson及Dodd在1935年提出的。后來(lái)，Parks認(rèn)為，與括約肌間肛腺相關(guān)的膿腫消退后，患病腺體將可能導(dǎo)致慢性感染并隨后形成肛瘺。Eisenhammer認(rèn)為，肛周膿腫和肛瘺是括約肌間腺體感染的結(jié)果，由于其與肛門(mén)內(nèi)括約肌之間的導(dǎo)管存在感染性梗阻，膿腫不能自發(fā)引流入腸腔。 2、瘺管上皮化。提出該觀點(diǎn)的研究人員在肛瘺的內(nèi)外口發(fā)現(xiàn)普遍存在上皮化現(xiàn)象。由此認(rèn)為，瘺道難治是因?yàn)槠浒l(fā)生了上皮化。 3、腸源性感染。該觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)膿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，培養(yǎng)物如果是皮膚菌群，加上引流徹底，就不會(huì)成瘺。培養(yǎng)物如果是腸道菌群，成瘺的可能性就極大。所以把肛瘺難治原因歸為“腸源性感染”。 4、括約肌豐富。因?yàn)楦亻T(mén)括約肌豐富，肛周膿腫和肛瘺恰恰位于這些肌肉周?chē)?，所以?huì)阻礙膿腔或瘺管的引流，導(dǎo)致不愈。 肛瘺治療的難題 肛瘺不僅不能自愈或通過(guò)藥物治療獲得治愈，即使是手術(shù)，也存在很多難題，這其中最大的難題就是手術(shù)對(duì)肛門(mén)造成的破壞。 首先看看傳統(tǒng)手術(shù)的目的是什么？幾乎公認(rèn)的觀點(diǎn)是解決膿腔和竇道的引流問(wèn)題。如何解決？徹底敞開(kāi)瘺道和內(nèi)口。Robink指出：“在合理解釋了危險(xiǎn)性并得到患者接受情況下，敞開(kāi)的方法是最確切的治療?！彼詥?wèn)題來(lái)了，如果瘺管淺，敞開(kāi)瘺道切斷的肌肉和組織就少，但如果瘺管深或多，那切斷的肌肉就多。維護(hù)肛門(mén)功能有一組重要的肌肉群叫肛直環(huán)，一些深部和高位的肛瘺瘺管都會(huì)穿行在此環(huán)的下方，如果按照這一手術(shù)原則，那就要切斷此環(huán)。Milligan和Morgan強(qiáng)調(diào)：“肛直環(huán)被切斷定將導(dǎo)致排便失控，此環(huán)至少有一束要保存完整。” 一個(gè)重要的進(jìn)步是，肛瘺的支管已經(jīng)不需要全部敞開(kāi)，采取的曠置技術(shù)已經(jīng)取得成功。如國(guó)內(nèi)采取的對(duì)口引流術(shù)，美國(guó)采用的對(duì)口切開(kāi)并置入環(huán)形引流管術(shù)。但支管的曠置只可以解決畸形問(wèn)題。 一直以來(lái)，人們始終在探尋主灶的“非敞開(kāi)”術(shù)式，比如內(nèi)口封閉法，竇道生物材料填塞法，各種掛線(xiàn)法。但要么手術(shù)失敗，要么還是斷開(kāi)了肛直環(huán)。在這種“殘酷”的現(xiàn)實(shí)面前，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者提出了“帶瘺生存”的主張，美國(guó)甚至將其寫(xiě)進(jìn)“診療指南”。 當(dāng)然肛瘺治療的難題絕不僅如此，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛、高復(fù)發(fā)率等，都需要我們?nèi)ミM(jìn)一步探討。 筆者在多年臨床基礎(chǔ)上，根據(jù)肛瘺的發(fā)病特點(diǎn)，提出“等壓引流”的治療理論，在應(yīng)用中取得滿(mǎn)意效果。 大地之瘺的啟發(fā) 幾年前我有機(jī)會(huì)來(lái)到新疆克拉瑪依市境內(nèi)的泥火山參觀，看著地上36個(gè)咕嘟咕嘟冒泡的孔洞，我在想，是什么力量在底下讓它們這樣噴發(fā)了百萬(wàn)年不停息？是壓力，一旦沒(méi)有壓力，它們就會(huì)成為死火山。這和肛瘺太像了，這是大地之瘺啊。 地瘺是因?yàn)閴毫?，那肛瘺呢？我們都知道，肛瘺的源頭（內(nèi)口）是肛竇，肛竇是直腸與肛管連接處留下的縫隙。肛竇的位置屬于肛管內(nèi)，這地方有沒(méi)有壓力呢？通常情況下，肛管處于閉合狀態(tài)，這是保證腸內(nèi)容物不外漏的前提條件。這時(shí)我們稱(chēng)作“靜息狀態(tài)”，靜息狀態(tài)時(shí)肛管的壓力是多少呢？經(jīng)測(cè)定，大約是8kpa。肛管靜息壓是衡量肛門(mén)功能的重要指標(biāo)。在排便時(shí)，肛管先松弛，隨后是收縮，這時(shí)就出現(xiàn)兩種狀態(tài)的壓力，分別叫舒張壓和收縮壓，正常的收縮壓最高可達(dá)21kpa，即使在舒張時(shí)也有4 kpa的壓力。這幾個(gè)數(shù)據(jù)就是肛管與體表的壓差。 肛周感染后，正是由于肛管壓力的存在，無(wú)法從肛竇（內(nèi)口）引流，最終在肛緣尋求突破，就像泥火山一樣。外口形成后，還是因?yàn)楦毓艿膲毫Γ瑢⒛c道的糞便、細(xì)菌送入瘺管，引起不斷感染并從外口流出。所以肛瘺的形成與不愈，原因在于內(nèi)外口存在壓差。 這是低位肛瘺的情況，高位肛瘺是否也是如此呢？高位肛瘺是指內(nèi)口仍在肛竇，但瘺管上行位于直腸周?chē)?，有些瘺管上端就是盲腔，少?shù)在直腸壁潰破。這是不是也因?yàn)閴翰钤斐傻哪兀? 正常情況下，直腸的靜息壓是2kpa，也就是說(shuō)肛管與直腸也存在約6kpa的壓差，較與體表的壓差要小。高位肛瘺之所以上端很少潰破，兩個(gè)原因，一是壓差小，一是直腸壁有兩層肌肉不易穿透。 等壓引流顯威力 以往我們?cè)谥委煾丿浀臅r(shí)候只考慮引流是否通暢問(wèn)題，其實(shí)這是不全面的，引流通暢和愈合不能劃等號(hào)。一個(gè)內(nèi)外口明確，竇道通暢的肛瘺，本身引流就是通暢的，但并不能愈合。中醫(yī)藥捻引流，西醫(yī)的負(fù)壓引流，你能說(shuō)它引流不暢嗎？但都不能真正解決問(wèn)題，原因何在？是壓力。所以我們認(rèn)為，解決壓差和解決引流同樣重要。由此提出“雙向等壓引流”的肛瘺愈合理論，在這一理論指導(dǎo)下，肛瘺的手術(shù)原則不是去“敞開(kāi)”，而是去平衡內(nèi)外口壓力，解決引流通暢問(wèn)題。只要做到這兩點(diǎn)，無(wú)論是主灶還是支管，也無(wú)論是高位瘺還是低位瘺，都可以不用敞開(kāi)，都可以曠置下來(lái)。 對(duì)于高位肛瘺，通過(guò)手術(shù)方式，將高位肛瘺的內(nèi)口上移出肛管高壓區(qū)，在瘺管的頂端人工造口，使竇道的兩端位于直腸腔同一壓力區(qū)，竇道內(nèi)虛置引流條，兩周左右拆除，瘺管愈合。這樣實(shí)際上將高位瘺管進(jìn)行了曠置，同時(shí)也避免了肛直環(huán)被切開(kāi)，很好保護(hù)了肛門(mén)功能。該方法也同樣適用于高位膿腫。 對(duì)于復(fù)雜性肛瘺與馬蹄形膿腫，先行主灶部分切開(kāi)，將內(nèi)口下移出肛管，支管或廣泛的膿腔進(jìn)行端側(cè)擴(kuò)創(chuàng)，中間曠置，形成內(nèi)外口都處于肛緣外這一同一壓力環(huán)境下，等壓引流。雖然術(shù)中主灶切開(kāi)會(huì)傷及部分括約肌，由于位置低，只是肛直環(huán)的一小部分，術(shù)后對(duì)肛門(mén)的控便功能影響不大，但很好解決了肛門(mén)畸形問(wèn)題。 幾年來(lái)大量的臨床病例證實(shí)該方法解決了肛瘺的治療難題。 (摘自 王晏美 菊課堂在線(xiàn))2020年07月28日2200
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是怎么一回事？ 云南省第二人民醫(yī)院（云南省紅會(huì)醫(yī)院肛腸科龔鴻教授） 肛瘺屬于肛門(mén)直腸疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，男女老幼均可發(fā)病，但多見(jiàn)于青壯年男性，嬰幼兒中男孩的發(fā)病率亦不低。肛瘺患者數(shù)目不少，但很多患者因?yàn)閷?duì)肛瘺不夠不了解，未及時(shí)就診，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，很多都演變?yōu)閺?fù)雜型肛瘺，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都帶來(lái)了挑戰(zhàn)。所以今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單講一下肛瘺。 什么是肛瘺？ 肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，是發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)哪撃[潰破或切口引流的后遺病變，通常由內(nèi)口、外口及竇道組成，是肛門(mén)周?chē)g隙感染的慢性階段。 肛瘺的癥狀有哪些？ 1.流膿 通常情況下在肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)一肛瘺外口，周期性流膿，時(shí)有時(shí)無(wú)，有時(shí)按壓周?chē)梢?jiàn)有膿液從外口流出，當(dāng)發(fā)作時(shí)通常會(huì)伴有肛門(mén)周?chē)睗窦梆W感。 2.腫痛 一般不疼，通常只感覺(jué)局部發(fā)脹和不適，但當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛，當(dāng)膿液流出后疼痛即可減輕。 3.腫塊 大部分患者可在肛緣觸及索條狀物通向肛內(nèi)。 4.瘙癢 由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺(jué)瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。 5.全身癥狀 一般無(wú)全身癥狀，在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長(zhǎng)期慢性消耗癥狀。繼發(fā)感染時(shí)有不同程度的體溫升高等全身癥狀。 引起肛瘺的原因 1.肛周膿腫 肛瘺的形成，跟肛周膿腫的發(fā)展密不可分。形成肛瘺大致要經(jīng)過(guò)四個(gè)階段： 第一個(gè)階段：肛隱窩、肛門(mén)瓣感染發(fā)炎。開(kāi)始僅限于局部的炎癥，這時(shí)若未能及時(shí)治療，炎癥即可以向肛門(mén)周?chē)印? 第二個(gè)階段：炎癥從局部的肛隱窩和肛門(mén)瓣開(kāi)始，逐漸蔓延擴(kuò)散，形成肛門(mén)直腸周?chē)?。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。 第三個(gè)階段：炎癥累及肛門(mén)直腸周?chē)g隙，形成肛門(mén)直腸周?chē)撃[。若早期能夠處理得當(dāng)，行根治手術(shù)，一般即可治愈；如延誤早期的治療或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴(kuò)散，使病情加重復(fù)雜化，因此應(yīng)盡早手術(shù)切開(kāi)引流，使膿液排泄，控制炎癥發(fā)展。 第四個(gè)階段：肛周膿腫自行破潰或經(jīng)切開(kāi)引流換藥處理后，膿腔雖逐漸縮小，但潰口卻久不收口，這時(shí)腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，中間遺留之空隙，形成瘺管，膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不能自愈。 2.直腸肛門(mén)損傷 外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門(mén)體溫計(jì)，肛門(mén)鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。 3.肛門(mén)裂反復(fù)感染 肛門(mén)裂反復(fù)感染可并發(fā)皮下瘺。 4.會(huì)陰部手術(shù) 內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門(mén)直腸引起膿腫及瘺。 5.結(jié)核 既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多。高達(dá)26．9%，近年來(lái)明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)也可血行感染引起。 6.潰瘍性結(jié)腸炎 7.克羅恩病伴發(fā) 克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。 8.直腸肛管癌 直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。 9.血行感染 糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。 10.其他 淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門(mén)直腸膿腫及瘺。 肛瘺有哪些種類(lèi)？ 臨床上常用的肛瘺分類(lèi)方法主要有兩種 一是依據(jù)外口數(shù)量（1 個(gè)或≥2 個(gè)）及瘺管走行（是否超過(guò)肛直環(huán)平面）可分為低位單純性、低位復(fù)雜性、高位單純性和高位復(fù)雜性4種。瘺管走行越復(fù)雜，內(nèi)口位置越高，手術(shù)就越復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，對(duì)肛門(mén)功能的影響也會(huì)越大。 二是依據(jù)肛瘺與括約肌關(guān)系的Parks分類(lèi)，分為括約肌間、經(jīng)括約肌、括約肌上和括約肌外（前兩類(lèi)占絕大多數(shù)）4 類(lèi)。 肛瘺需要做哪些檢查？ 1.肛門(mén)視診和指診 視診通常可見(jiàn)外口，指診時(shí)一般可觸及條索狀物通向肛內(nèi)。 2.肛門(mén)鏡檢查 3.肛管直腸腔內(nèi)超聲 4.磁共振 有些復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用超聲效果欠佳，需要MRI進(jìn)一步了解情況。 5.探針檢查 探針檢查一般是在術(shù)中麻醉后應(yīng)用 6.亞甲藍(lán)染色檢查 對(duì)于復(fù)雜性肛瘺術(shù)中通常會(huì)應(yīng)用亞甲藍(lán)染色檢查，來(lái)協(xié)助判斷內(nèi)口的位置及數(shù)目等 治療方法 需要注意的是肛瘺不可自愈，手術(shù)是首選治療方案 常用的手術(shù)方式有肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)及掛線(xiàn)術(shù)等，根據(jù)情況的不同會(huì)采用不同的術(shù)式進(jìn)行治療。盡快到云南省紅會(huì)醫(yī)院肛腸科龔鴻教授處（每周一，二，四早上）預(yù)約2020年07月16日1654
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的后遺癥，它與肛周膿腫有著因果關(guān)系，它以肛瘺外口經(jīng)常、反復(fù)的疼痛、破潰流出少量膿性、血性、黏液性分泌物及分泌物刺激皮膚引起的瘙癢為主要癥狀，在病因、癥狀、體征等方面均與痔瘡毫無(wú)相同之處，因此很容易鑒別，一般僅憑患者的主訴基本上就可作出初步診斷，對(duì)它們采取的治療方法也完全不一樣。因此在從事肛腸專(zhuān)科的醫(yī)生看來(lái)，肛瘺和痔瘡是除了發(fā)病部位相近，幾乎沒(méi)有聯(lián)系的二種不同疾病。雖然肛瘺也是肛腸科的常見(jiàn)病之一，但和肛周膿腫一樣，肛瘺在民間的“名氣”也大不如痔瘡，因此也常有肛瘺患者自稱(chēng)是得了痔瘡而前來(lái)就診（她們以為肛門(mén)不舒服，得了病就肯定是得了痔瘡），而實(shí)際上他們患的是肛瘺而不是痔瘡。一般來(lái)說(shuō)肛瘺是需要手術(shù)才能治愈的，而痔瘡大部分（80%以上）都可以采取保守治療，不需要手術(shù)。但由于痔瘡病人多，即使大部分不需要手術(shù)，但在肛腸科的手術(shù)病人中，痔瘡病人還是排手術(shù)量的第一位，排第二位的就是肛瘺了，由此也可見(jiàn)肛瘺的發(fā)病率還是比較高的。------摘自李勝龍主編《痔瘡科普經(jīng)典問(wèn)答》2020年06月30日2000
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 問(wèn)：什么是高位肛瘺?怎么治? 答：高位肛瘺是說(shuō)瘺管跨越的肌肉比較多，位置比較深，超越了外括約肌深部平面。高位肛瘺，因?yàn)樗缭降募∪獗容^多，治療起來(lái)就有一定的難度。我們?cè)谂R床上常常采用掛線(xiàn)的方法來(lái)治療高位的肛瘺。高位肛瘺，一般是由比較深的高位膿腫破潰而形成的。由于高位肛瘺病變部位比較深，所以治療起來(lái)還是挺復(fù)雜的，中醫(yī)采用掛線(xiàn)療法，能夠使高位肛瘺所跨越的肌肉在被掛線(xiàn)切開(kāi)的過(guò)程中邊切邊長(zhǎng)，等到掛線(xiàn)脫落以后，深部的組織已愈合，從而既達(dá)到了徹底根治肛瘺的目的，又最大限度地保護(hù)了肛門(mén)的功能。這是中醫(yī)治療肛瘺的一個(gè)最具特色的療法。 溫馨提示：高位肛瘺是指瘺管跨越的肌肉比較多，位置比較深的肛瘺。采用中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療高位肛瘺可以最大限度保護(hù)肛門(mén)功能。2020年06月29日2438
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫是指發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)母腥拘约膊?，感染最常起源于阻塞的肛隱窩腺，表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)募t腫熱痛等癥狀，癥狀進(jìn)展較快，患者常常誤認(rèn)為自己長(zhǎng)了“癤子”而延誤治療。一旦肛周膿腫潰破，那么便形成肛瘺，所以肛周膿腫和肛瘺是同一個(gè)肛門(mén)直腸感染病程的兩個(gè)階段，感染的急性期尚未潰破時(shí)為肛周膿腫，潰破或瘺管形成后的慢性期則為肛瘺。兩者確診后需要及時(shí)手術(shù)治療，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，大約有30%-70%的肛周膿腫是伴發(fā)肛瘺的。2020年06月27日1620
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 問(wèn)：什么是復(fù)雜性肛瘺? 答：復(fù)雜性肛瘺是相對(duì)于單純性肛瘺而言的。如果肛瘺只有一個(gè)瘺管，就稱(chēng)為單純性肛瘺，如果瘺管的數(shù)量比較多，有兩個(gè)或者兩個(gè)以上，就稱(chēng)為復(fù)雜性肛瘺。瘺管的數(shù)量越多，治療的難度就會(huì)越大，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率就會(huì)越高。復(fù)雜性肛瘺是由單純性肛瘺演變而來(lái)的，剛開(kāi)始的時(shí)候是單純性肛瘺，拖的時(shí)間久了，沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療，從而逐漸由單純性肛瘺變成了復(fù)雜性肛瘺。所以，如果患有肛瘺，一定要盡早的手術(shù)治療，否則一旦變成了復(fù)雜性肛瘺，手術(shù)治療效果就會(huì)受到大大的影響。 溫馨提示，復(fù)雜性肛瘺是指有兩個(gè)或兩個(gè)以上的瘺管，瘺管數(shù)量越多，治療難度就越大，術(shù)后復(fù)發(fā)率就越高。如果患有肛瘺，一定要盡早手術(shù)治療2020年06月27日3143
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 問(wèn)：什么是低位肛瘺? 答：肛瘺可以按發(fā)生部位深淺，分為低位肛瘺和高位肛瘺。低位肛瘺，它的發(fā)生部位比較低，位置比較淺，穿越的肌肉比較少，一般來(lái)說(shuō)只要不超過(guò)外括約肌深部平面的肛瘺，我們都把它稱(chēng)為低位肛瘺。那么外括約肌深部平面在什么地方呢?大約相當(dāng)于肛門(mén)口向直腸內(nèi)深度約三公分高度的平面。在這個(gè)平面以下發(fā)生的肛瘺，我們都把它稱(chēng)為低位肛瘺。低位肛瘺它是由低位膿腫演變而來(lái)，治療起來(lái)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，對(duì)肛門(mén)功能的影響也比較小。我們?cè)谂R床上常常采取切開(kāi)或者是瘺管剔除的方法來(lái)治療低位肛瘺。由于低位肛瘺癥狀非常的輕微，很多人會(huì)忽視它，這是一個(gè)不正確的觀念。我們對(duì)于低位肛瘺也要高度重視，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，低位肛瘺只有手術(shù)才能完全治愈，如果不積極的治療，就有可能向深部發(fā)展，向周?chē)l(fā)展，本來(lái)一個(gè)比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題就會(huì)變成復(fù)雜的問(wèn)題，容易治的病就會(huì)變成難治的病。所以說(shuō)一旦確診為肛瘺，一定不要輕視，不要抱僥幸心理，一定要積極治療。那么主要的治療方法就是手術(shù)治療。一定要及時(shí)有效地給予正確的治療。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科賈小強(qiáng) 溫馨提示：低位肛瘺，位置比較表淺，但不容忽視，要盡早手術(shù)治療，否則會(huì)演變成復(fù)雜病變，增加治療難度。2020年06月26日2573
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