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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科 一、什么是肛瘺？肛門是糞便從身體排出的外部開口。就在肛門內(nèi)有許多小腺體。如果其中一個腺體堵塞，可能會形成膿腫-感染腔。肛門膿腫通常通過手術(shù)引流來治療，盡管有些會自行排出。大約50％的膿腫可能發(fā)展成瘺管，其中一條小隧道將肛門內(nèi)感染的腺體連接到肛門周圍皮膚上的開口。二、什么導致肛瘺？大多數(shù)肛瘺是由肛周膿腫引起的。少數(shù)瘺管可能較少由其他疾病引起，如克羅恩病、性傳播疾病、創(chuàng)傷、肺結(jié)核、癌癥或憩室炎。三、肛瘺有些什么癥狀？復發(fā)性肛周膿腫；肛門周圍疼痛和腫脹；排便疼痛；便血；肛周膿性或血性分泌物，排出后肛周疼痛可能會減輕；肛周潮濕瘙癢；發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及疲勞感。如果您發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，您應該上醫(yī)院就診。四、診斷和檢查通常可以通過檢查肛門周圍區(qū)域來診斷肛瘺。通過肛周皮膚上的外部開口，確定瘺管道的深度和方向。一部分肛瘺在皮膚表面也可能看不到瘺管的外口。輔助檢查如肛周超聲波檢查或MRI可以更好地明確瘺管道的走行、分支及深度，以及瘺管與毗鄰組織的位置關系。約有25％的克羅恩病患者出現(xiàn)瘺管，若有臨床上有懷疑克羅恩病，則需要進一步檢查，如電子腸鏡等，明確肛瘺是否與腸道炎性疾病克羅恩病有關。五、治療在手術(shù)期間，醫(yī)生將評估瘺管的深度和范圍。低位瘺管選擇瘺管切開術(shù)治療的，其中隧道上的皮膚和肌肉被切開，將其轉(zhuǎn)化為開放的凹槽。這將允許瘺管從內(nèi)向外愈合。高位肛瘺則需要掛線治療，復雜性的肛瘺，若瘺管道較長，通常需留皮橋塑形，保護肛門外觀。瘺管手術(shù)通常在住院進行。肛瘺手術(shù)創(chuàng)面的愈合時間一般為四周左右。想進一步了解術(shù)后創(chuàng)面是如何愈合的，哪些因素會影響創(chuàng)面，請點擊延伸閱讀傷口是如何愈合的？談談傷口愈合的四個階段 影響術(shù)后傷口愈合的生活因素 創(chuàng)面愈合遲緩的原因六、是否需要進行后續(xù)治療？在肛瘺手術(shù)后，每日排便后需坐浴清潔肛門局部，每日肛門創(chuàng)面換藥1-2次。術(shù)后2周內(nèi)會在該區(qū)域出現(xiàn)一些疼痛或不適，有相應的口服和外用止痛藥消除疼痛癥狀。大多數(shù)瘺管對手術(shù)治療反應良好。本文系王菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月17日
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夏常青副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 肛瘺又稱肛門直腸瘺，肛瘺的癥狀比較復雜，也難治療，許多患者都想知道，得了肛瘺到底能不能自愈呢？對于肛瘺能不能自愈，醫(yī)生給出肯定的答案，說肛瘺一旦發(fā)生，是不能夠進行自愈的，因為大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成，主要癥狀是肛瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛門潮濕、瘙癢，有時可形成濕疹。 前位肛瘺術(shù)中剔除的管道 得了肛瘺為什么不能自愈？ 1、內(nèi)口的存在：膿腫雖然破潰或已切開引流，但原發(fā)感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內(nèi)容物還可從內(nèi)口繼續(xù)進入瘺管。 2、肛門部不能靜養(yǎng)，膿腔不易粘合：排糞、排尿時，因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。 3、腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續(xù)進入瘺管，刺激管壁，使管壁結(jié)締組織增生變厚，管腔難以閉合。 4、膿腔引流不暢，或外口縮小，時閉時潰，膿液蓄積腔內(nèi)，導致膿腫再發(fā)并穿破而形成新的支管或瘺道。 5、管道多在不同高度穿過肛門括約肌，括約肌收縮阻礙膿液排出，以致引流不暢。 現(xiàn)在我們知道了肛瘺不能自愈的原因，那么肛瘺的發(fā)生要怎樣治療才能達到治好的效果呢？ 1.瘺管切開術(shù) 瘺管切開術(shù)是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法，適用于低位肛瘺者，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。 2.掛線療法 掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。 3.肛瘺切除術(shù) 切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。 再此提醒肛瘺患者，不要認為肛瘺手術(shù)做完后就高枕無憂了，一定要注意生活習慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié)，才能使自己盡快康復。2018年04月26日2703
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史仁杰主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肛腸科 克羅恩病肛瘺首先與克羅恩病密切有關，是克羅恩病的并發(fā)癥之一。因為目前對克羅恩病的病因尚不明了，對克羅恩病并發(fā)肛瘺的機制尚不清楚。只知道克羅恩病的肛瘺發(fā)病率約為17%～43%，發(fā)病率隨患病時間逐漸增加。結(jié)直腸有活動性病變時，肛瘺發(fā)病率明顯升高，直腸型克羅恩病的肛瘺發(fā)病率可高達92%。有約5%的患者先發(fā)現(xiàn)肛瘺以后才發(fā)現(xiàn)克羅恩病，有的甚至在肛瘺癥狀出現(xiàn)數(shù)年后才有腸道癥狀。克羅恩病肛瘺畢竟也是肛瘺，大部分也與肛門腺感染有關。但克羅恩病肛瘺采用通常肛瘺的手術(shù)方法治療，治愈率卻不高，說明克羅恩病肛瘺雖與肛門腺感染化膿有關，更取決于克羅恩病本身。對于克羅恩病肛瘺，目前臨床最為常用的局部檢查方法有直腸指診和麻醉狀態(tài)下探查、肛管直腸腔內(nèi)超聲（EUA）、磁共振成像（MRI）。直腸指診簡便易行，膿腫是否形成、肛瘺的走行、內(nèi)口的所在等都可以通過直腸指診明確。直腸黏膜增厚、肛管和直腸的狹窄、瘺管壁這些克羅恩病肛瘺的特征性變化均可以通過直腸指診感知。當懷疑有膿腫形成且MRI不能馬上執(zhí)行時，應當盡快進行作麻醉下肛管直腸腔內(nèi)超聲探查（EUA）和膿腫引流。腸道炎癥侵犯的范圍和程度影響是克羅恩病肛瘺的外科處理的重要依據(jù)，也影響對疾病預后的判斷。為此，對克羅恩病肛瘺患者應定期作纖維結(jié)腸鏡檢查，以評價腸道其炎癥情況。小腸鏡檢查難以用作復查手段，替代的方法是作小腸CT等以評價小腸克羅恩病的活動及進展情況。正確評價瘺管的活動程度有助于臨床治療克羅恩病肛瘺。標準的克羅恩病活動指數(shù)(the Crohn's disease activity index，CDAI)對于評價克羅恩病活動程度有用，但并不適合評價克羅恩病肛瘺。肛周疾病活動程度通常采用肛周克羅恩病活動指數(shù)(perianalCrohn’S disease activity index，PDAI)進行評估。在克羅恩病肛瘺的臨床研究中常用標準的克羅恩病活動指數(shù)和肛周克羅恩病活動指數(shù)相結(jié)合的方法進行評估。對于長期存在復雜性肛瘺的克羅恩病患者需提防局部癌變。本文系史仁杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日5131
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張恒副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 年前接診了一例因反復便血導致重度貧血的患者。查體后發(fā)現(xiàn)患者不僅患有重度的痔，還患有經(jīng)括約肌型肛瘺。最后給患者施行了肛瘺切除掛線術(shù)，同時處理了導致反復出血和脫出嚴重的混合痔。手術(shù)最大限度保護了肛管上皮和肌肉，以期避免肛門狹窄，減少對肛門功能的損害。這周復診病人切口完全愈合，肛門無狹窄，控便功能正常。 臨床上我們的患者常常會把反復出現(xiàn)的便血、便痛、肛門潮濕和滲液當做是痔的癥狀。盡管十人九痔，但它總是被無情的背鍋。實際上大多數(shù)的痔是不需要特殊處理，大部分需要處理的痔也是以藥物治療為主。只有反復出血并且經(jīng)過正規(guī)藥物治療無效或者出現(xiàn)嚴重脫出癥狀的痔才需要手術(shù)治療。手術(shù)治療也不是一味追求所謂微創(chuàng)的PPH手術(shù)，而需要不同痔不同治。當您出現(xiàn)便痛、肛門痛、粘液血便、肛周腫痛流膿、肛周硬結(jié)等情況時，應該要更加警惕其他肛門疾患，不能講痔當做背鍋俠，并需要及時就診，排除其他疾病。 肛瘺則是一類必須處理的疾患。一經(jīng)診斷明確必須盡快手術(shù)治療。肛瘺手術(shù)可大可小。低位的肛瘺治愈率高，手術(shù)簡單，大部分肛腸?？贫伎梢蕴幚?。而高位復雜性肛瘺的復發(fā)率高，手術(shù)難度大，常常為了保護肛門肌肉而需要分期手術(shù)治療（對于高位復雜性肛瘺，當您聽到一次性根治的保證時，請慎重對待這個建議）。 因此，如果同時得了痔和肛瘺，肛瘺是必須治療的疾患。如果痔僅僅表現(xiàn)為皮贅或輕微的脫出或便血，可以首先口服藥物治療。說不定肛瘺痊愈后，痔的煩惱也沒了。這個患者之所以需要同時處理，是因為痔導致的長期便血使得患者出現(xiàn)了重度貧血。當需要同時處理兩種疾患時，如何最大限度保護肛管肌肉和功能上皮是關鍵所在。這需要?？漆t(yī)生的處理。肛腸疾病無小事，切莫自行把痔談，耽誤了正確的治療。愛護自己的肛門，就像愛護自己的臉蛋。 本文系張恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日7263
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病腰麻術(shù)后有些病人會出現(xiàn)體位性頭暈、頭痛，甚至惡心、嘔吐癥狀，有些病人甚至會持續(xù)1周。那么，為什么有些病人腰麻術(shù)后會出現(xiàn)體位性頭暈頭痛甚至惡心嘔吐呢？現(xiàn)在普及一下這方面的知識。肛腸科手術(shù)多采用局部麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉因其麻醉效果好、麻藥量少、麻醉范圍較廣，在臨床中應用最為廣泛。但也引發(fā)了新的術(shù)后并發(fā)癥——腰穿后頭痛(post-lumbarpuncture headache,PLPHA)。一般好發(fā)于青壯年，女性發(fā)病率比男性高，13歲以下的青少年及60歲以上的老年人發(fā)病率低，肥胖者發(fā)病率低。1898年麻醉鼻祖Bier首次報道了PLPHA,他認為PLPHA是因硬脊膜穿刺處持續(xù)的腦脊液漏出,腦脊液體積減少后低顱壓及疼痛敏感組織的牽拉移位所致,但目前對該病的發(fā)生機制仍有爭論。此頭痛機理到目前為止暫未明確，比較公認的看法是硬脊膜穿破后，腦脊液外漏致使蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液壓力降低,站立時由于腦脊液減少,腦移位活動度增加,影響到痛覺敏感區(qū),因而使病人頭高位時頭痛劇烈，而平臥時則好轉(zhuǎn)。同時病人直立時腦髓下沉，壓迫枕部，特別是基底部的硬腦膜、小腦慕以及血管被牽拉而引起相應的臨床癥狀，如顱腦空虛感、頭暈、眩暈、枕部和額部為主的頭痛、頸項沉重感或牽拉痛；同時還可伴有程度不同的惡心嘔吐等。以上癥狀通常在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后12小時至4天內(nèi)發(fā)生，個別可能發(fā)生在一周后或更長。癥狀多持續(xù)一周左右,極少數(shù)可持續(xù)半年至一年半以上。其特點就是頭痛與體位關系密切，即坐位、直立位時發(fā)作或加劇，恢復平臥時，腦脊液流回顱內(nèi)支持了腦組織，疼痛緩解。對肛腸疾病腰麻后出現(xiàn)的體位性頭痛，除了在腰穿過程中盡可能避免外，術(shù)后的治療更為重要。其治療目的是加速硬脊膜上針孔愈合和提高蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液壓力。具體措施如下:1. 首先建議患者術(shù)后平臥24小時。充分攝入水分。鼓勵病人進食,每日飲水3升。2.建議術(shù)后靜脈補液,每天靜滴5%葡萄糖水或葡萄糖氯化鈉注射液2000～3000ｍｌ,增加有效循環(huán)量,加速腦脊液的生成。3. 靜脈或肌注氫化麥角胺1ml,必要時可重復應用,或改用二氫麥角堿。同時還可用乙酰胺擴張脈絡叢,加速腦脊液的生成。茶堿、去氫麥角胺和咖啡因均可阻斷腺苷受體而使腦動脈收縮,腦血流量減少、靜脈內(nèi)張力降低、靜脈內(nèi)外壓力達到平衡。4. 用面罩吸純氧。9. 中藥及針灸治療。所以，一旦腰麻術(shù)后出現(xiàn)體位性頭暈，要及時反應給醫(yī)護人員，以便及時處理，以免耽誤病情。本文系趙英武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月22日9486
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上好多患者會問我，劉醫(yī)生這個肛周膿腫和肛瘺是一回事呢，那么現(xiàn)在呢，我給大家解釋一下，肛周膿腫啊和肛瘺，其實呢是同一個病的不同時期，在這個病的初期呢，我們稱之為高中膿腫，這個膿腫呢積累幾天農(nóng)會越來越多，最后呢可能會潰破膿液流出來，這個時候呢，我們就稱之為肛瘺，也就是說呢，肛周膿腫呢，是這個病的初期，農(nóng)村呢流出來以后呢，到了這個病的后期，我們呢就稱之為肛瘺，也就是說其實呢，肛周膿腫和肛瘺啊是同一個病，只是處在不同的時期而已，那么下面呢，我們就講一講睪囊腫的發(fā)病原因應該怎么治療，能不能保守治療，能不能只輸液治療等等這些問題。2017年10月17日18624
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 肛腸外科 看圖識別肛瘺，讓您看看它是個什么鬼？首先來認識一下肛管的解剖結(jié)構(gòu)，齒狀線以下是肛門。本來正常的糞便在直腸貯存后達到一定容量通過肛門排泄的，但是因為一些原因在消化道管腔的末端經(jīng)過內(nèi)外括約肌在肛門周圍皮膚額外形成一個通道，并常常排出糞便，有時帶血，這個管道就是肛瘺。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口組成。一般情況下內(nèi)口位于消化道末端內(nèi)部粘膜（直腸、肛管、肛門），但有些情況下是在肛周周圍膿腫后形成的，并不在消化道末端粘膜形成開口，這個時候沒有內(nèi)口?；蛘呓?jīng)過內(nèi)口向周圍組織侵襲，沒有形成外口。這些情況下也是有的。這個管道是怎么形成的呢？那么這個管道是怎么形成的。絕大部分肛瘺是由于感染所導致的，也就是說是由于肛管腺體感染后形成膿腫，膿腫破潰排出膿液以后留下的瘺道，是肛周膿腫的的一個階段。這些感染在什么情況下比較常見呢？一般是肛管腺體感染，國內(nèi)常見的是革蘭氏陽性菌感染，有些情況下比如炎癥性腸病（Crohn's disease、潰瘍性結(jié)腸炎）、性傳播疾病、憩室炎、汗腺炎和肛周結(jié)核感染也可以形成，有HIV感染的也比較常見。也有一部分是由于慢性便秘特別是經(jīng)常排又干又硬的大便、癌癥、或周圍癌癥放療、腸道蠕動功能障礙、手術(shù)、慢性腹瀉、同性戀或肛門過度擴張以及往肛門放入異物所導致的。哪些人容易得這個病呢？那么什么人容易得這個病呢？這個病呢是不分年紀和性別的，任何年齡都可患病，然而這個病是隨年齡增長而下降的。上面說了形成的原因，當然有這些原因容易發(fā)生肛瘺，那些有過肛瘺的則更容易形成。會有哪些癥狀？那么有了這個額外的通道，你是不會舒服的，常常會出現(xiàn)下列癥狀：疼痛、便秘、大便表面帶血、上完廁所以后馬桶有血或廁紙帶血、肛周燒灼感或刺癢、排出惡臭液體，至于具體到哪個病人身上會出現(xiàn)什么癥狀則因人而異。怎么診斷這個病呢？當您因不適就診時，醫(yī)生會詢問您的相關病史，有些比較隱私的問題也會問及，希望您能配合。然后會給您做一些相應檢查，首先是物理檢查，視觸是少不了的，然后可視設備如肛腸鏡，某些情況下需要行影像學檢查確定膿腫范圍和瘺管走向，B超、核磁、CT，有些還需要瘺管造影才可以看見，或用瘺管探針探查。治療這個病有哪些手段？治療首先針對病因，其次處理瘺管。針對瘺管的治療方法比較多，具體則根據(jù)病情和醫(yī)生擅長的技術(shù)來確定。常見的治療方式包括瘺管切開術(shù)、直腸黏膜瓣內(nèi)口修補術(shù)、掛線術(shù)、纖維凝膠或膠原蛋白填塞等手術(shù)，復雜的會采取LIFT手術(shù)。無論那種方法其目的都是消除瘺管、預防復發(fā)和保護肛門功能。我科治療經(jīng)驗豐富，目前正在開展新的技術(shù)治療肛瘺，創(chuàng)傷小、恢復快，而且針對復雜性肛瘺，如有需要可聯(lián)系我科就診。手術(shù)后做好護理是促進康復的重要手段，采取下列方式可以促進早日康復：2017年09月10日7218
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