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張坤副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 好多肛腸病如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等術(shù)后的患者會困惑傷口恢復(fù)的很慢，會比較手上的傷口幾天就好了，而屁股上的傷口快一個(gè)月了還是有感覺，沒全長好，然后進(jìn)一步懷疑是不是手術(shù)沒做好啊，鑒于此筆者給您科普一下為什么肛門部位的傷口好的慢。 傷口的愈合需要經(jīng)過一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，大致分為炎性反應(yīng)期、肉芽生長期，上皮爬行期，這三個(gè)期并非孤立的按照前后順序進(jìn)行，而是相互交融、重疊，簡單地說炎性反應(yīng)期是大量炎性細(xì)胞參與免疫反應(yīng)，目的是清除傷口內(nèi)“垃圾”，為肉芽的正常生長奠定基礎(chǔ)，鑒于肛門部位易受污染，且多為開放的暴漏在外面的傷口，炎性反應(yīng)相對要重，一般來說肛門病的傷口炎癥反應(yīng)期需要7天左右，遇到較重的肛周膿腫等的傷口炎性反應(yīng)的時(shí)間要更長一些，其表現(xiàn)就是傷口滲液或分泌物較多，炎癥反應(yīng)期內(nèi)形成肉芽的成纖維細(xì)胞等也是緩慢生長的，炎性反應(yīng)期后肉芽開始迅速增長，肉芽生長的快慢與個(gè)人體質(zhì)、是否有糖尿病等影響傷口愈合的原發(fā)疾病、營養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度等密切相關(guān)，肉芽生長的太慢則影響上皮的生長，肉芽生長的太快則“地基不牢”，而肛門部位的傷口經(jīng)常受糞便摩擦的刺激以及糞便內(nèi)細(xì)菌的污染，這就使其肉芽的生長慢于其他體表的傷口，上皮爬行較別的部位傷口慢也是同樣的道理。所以肛門部位的傷口完全愈合通常需要3-4周，較重的肛周膿腫、復(fù)雜性高位肛瘺甚至需要2-3個(gè)月。本文系張坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 文字版以一問一答的形式，均根據(jù)鄭主任口述記錄整理，是肛腸知識的權(quán)威解答，請各位患友認(rèn)真學(xué)習(xí)。這些問題也都是管理員們?nèi)粘Ｗ罱?jīng)常被問道的，所以認(rèn)真閱讀后會讓你受益匪淺。今后群里會定期邀請鄭主任為大家答疑解惑，時(shí)間會在群公告提前通知。因?yàn)猷嵵魅喂ぷ魈貏e忙，所以平時(shí)請大家不要打擾鄭主任，待答疑的時(shí)候再暢所欲言，感謝大家的參與和配合。以下問答為這次答疑的精彩集錦。注：Q為問題，A為答案。括號內(nèi)容為群主注解。Q1.混合痔術(shù)后25天，屁股溝處奇癢且疼，術(shù)前平時(shí)也癢，但不嚴(yán)重，一直未用藥，原來撓過后起白皮，什么藥可以緩解? A：25天有時(shí)候環(huán)狀混合痔可能還長不上，估計(jì)還有創(chuàng)口，爬皮的時(shí)候癢是正常的，在觀察一周左右,藥可以不用，用鹽水洗洗. Q2.肛門松解術(shù)和混合痔切除手術(shù)4個(gè)月，大便肛門感覺疼痛，但很少出血，便后一上午都感覺肛門有些腫脹，用太寧和美寶接近兩個(gè)月，癥狀還有. A：如果輕微的疼痛是正常的,因?yàn)橛旭：塾绕渌山庑g(shù)后的瘢痕還是比較重的，如果沒有血說明創(chuàng)口已經(jīng)長上了，如果像針扎那樣的疼就可以不用管了，另外太寧和美寶可以不用再給藥了，不行的情況可以來復(fù)查一下。 Q3.在傷口沒完全長好的情況下，手術(shù)后多久能用沐浴露洗澡? A：術(shù)后三天就可以用沐浴露洗澡，主要是肛門局部創(chuàng)口不用就行了。 Q4.混合痔術(shù)后兩個(gè)月，傷口看起來沒有異常，但是有時(shí)坐著還會疼痛，有點(diǎn)像腫的感覺或者一下一下的跳著疼，正常嗎？ A：這個(gè)是正常的，有時(shí)一下一下的跳著疼，因?yàn)閮蓚€(gè)月創(chuàng)口的瘢痕還沒有完全軟化，它跟周圍正常組織還沒有完全融為一體，一般到半年左右才會一點(diǎn)感覺都沒有。 Q5.肛裂混合痔術(shù)后15天，大便總是很費(fèi)勁，尤其第一段比較難拉出，平時(shí)的飲食已經(jīng)很注意了，是不是以后都要靠通便藥物維持還是隨著時(shí)間能慢慢緩解？ A：不是，這是一個(gè)非常常見的問題。由于術(shù)后肛門疼痛會引起大便時(shí)候不敢太用力，可能就會存有大便，可能幾次大便才能拉痛快，在沒有及時(shí)拉出的情況下，下一次大便就會變硬，就會難拉出了。這個(gè)是沒有問題的，隨著創(chuàng)口的生長，疼痛減輕就可以正常排便了，不用特別的通便藥，可以在創(chuàng)口沒長好的情況下吃一些水果，如：香蕉，火龍果等，來軟化大便。(香蕉要吃熟透的，外皮略發(fā)黑的)。 Q6.痔瘡術(shù)后月經(jīng)推遲十多天，正常嗎？ A：有這種情況，因?yàn)橹摊徥中g(shù)有疼痛刺激，可能會引起內(nèi)分泌暫時(shí)失調(diào)。月經(jīng)推遲一些是正常的。 Q7.怎么確定內(nèi)痔和肛乳頭瘤的傷口長好了沒有，創(chuàng)愈寧涂進(jìn)去手指頭三分之一的位置還需要在往里面涂嗎? A：這個(gè)一般自己是確定不了的，一般黑線掉的時(shí)候就說明結(jié)扎的內(nèi)痔和乳頭瘤的傷口長好了。另外創(chuàng)愈寧不用再往里面涂了，一到兩公分的位置涂好就行了。 Q8.16年6月初做的混合痔的手術(shù)，但是術(shù)后發(fā)現(xiàn)肛門上面有個(gè)小洞，開始沒有什么感覺，近幾個(gè)月經(jīng)常會癢，也會有分泌物，而且洞下面會經(jīng)常撕裂，坐久了，洞的地方不舒服，擔(dān)心是藏毛痘。 A：通過圖片觀察需要到醫(yī)院就診。 Q9.術(shù)后復(fù)查兩次，肛緣外翻厲害，最后一次復(fù)查時(shí)主任說：一個(gè)月后如果不消，再去醫(yī)院處理，根據(jù)我的情況，要不要這幾天去醫(yī)院復(fù)查一下，站立走路都很不舒服，從出院后一長行的一直那么大，沒有變小，連著會陰處，整天感覺腫脹。 A：一般術(shù)后會有一些水腫，水腫大部分百分之九十是可以消除的，還不到一個(gè)月，繼續(xù)觀察一下，一般到兩個(gè)月，還有沒消的需要處理。 Q10.一般情況下痔瘡手術(shù)愈合時(shí)間？怎么樣使大便通暢從而加快傷口愈合？37天了還沒有愈合，出現(xiàn)什么情況都屬于正?，F(xiàn)象嗎？ A：一般痔瘡愈合要20天到30天左右。如果平時(shí)沒有大便干燥的情況多吃水果就可以了，如果平時(shí)有便秘的情況就需要用藥了，用一些中成藥就可以。37天沒愈合也有這樣的情況，可以去醫(yī)院復(fù)查去看看。 Q11.低位肛瘺創(chuàng)面較大，怎么預(yù)防假性愈合？術(shù)后如何預(yù)防肛瘺及痔瘡不再復(fù)發(fā)？ A：低位肛瘺創(chuàng)面大不一定都會假性愈合，一般都是比較深的創(chuàng)口才會出現(xiàn)橋型愈合（假性愈合）假性愈合發(fā)生的很少，只要手術(shù)到位傷口敞開基本不會出現(xiàn)假性愈合。預(yù)防肛瘺主要不要形成肛周膿腫，預(yù)防肛周膿腫：少吃辣椒少喝酒。盡量不要熬夜，抵抗力不要下降。盡量避免久蹲久坐。（同時(shí)避免痔瘡的再生，注：保持大便的通暢）。 Q12.2016年5月做的痔動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)前大便一直不成形，因?yàn)榛旌现踢^多，醫(yī)生沒有給我弄干凈，目前還有很多混合痔，現(xiàn)在總是肛門墜漲，看醫(yī)生說是混合痔加乳頭腫大，術(shù)前肛門墜漲感沒有那么明顯，術(shù)后疼了一個(gè)月，現(xiàn)在大便也不怎么成型，我該怎么辦？ A：痔瘡如果有癥狀確實(shí)需要再做一次，因?yàn)橹摊忂€有很多。如果保守治療的話也只能是緩解緩解疼痛。另外，腹瀉和肛門沒什么關(guān)系，應(yīng)該調(diào)整一下腸道，可以吃一些菌群調(diào)整的藥。飲食上在注意一些。 Q13.女，41歲，混合痔肛乳頭肥大，直腸黏膜脫落。1月17日做的傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后13天剪過一次水腫，至今18天，剪掉水腫處還有小肉包凸起，另一邊贅皮多（且大便時(shí)會變大，腫脹起來），現(xiàn)在做完手術(shù)一個(gè)月了，走路時(shí)有墜漲感，這是術(shù)后并發(fā)癥嗎？小肉包能吸收嗎，這么多的贅皮必須修剪嗎？術(shù)后皮贅不修剪有什么不好嗎？請問有什么特效藥能消掉小肉包及贅皮嗎？ A：觀察圖片有點(diǎn)小水腫問題不大，應(yīng)該是全能吸收的，先觀察一段時(shí)間。 Q14.肛門皮膚總有小裂口，解完大便后擦拭有時(shí)會看到紙上有血，大便正常，做肛門鏡說有乳頭瘤兩三個(gè)，肛門瘙癢和乳頭瘤是否有關(guān)系，另外肛門周圍皮膚破損是怎么回事？ A：肛門瘙癢和乳頭瘤關(guān)系不大，有可能先期有肛乳頭瘤引起炎性的分泌物，引起肛門瘙癢。如果癢的厲害用藥，癢的不厲害用溫鹽水坐浴就行了。 Q15.術(shù)后72天，肛裂混合痔，近一個(gè)月便后出血，反復(fù)兩次，我是繼續(xù)用京萬紅軟膏涂抹嗎？現(xiàn)在大便后鹽水坐浴后沙疼，有時(shí)針扎的疼，每天早上大便都堆在肛門口，必須用手?jǐn)D才能出來，怎么辦？ A：不能養(yǎng)成用手?jǐn)D得習(xí)慣，習(xí)慣時(shí)間長了會有依賴性。針扎的疼是正常的因?yàn)轳：塾绊?。出血沒關(guān)系，因?yàn)閯?chuàng)口還比較嫩大便撐的會有點(diǎn)血，如果是鮮血就沒事，不行就吃點(diǎn)通便的藥。 Q16.環(huán)狀混合痔傳統(tǒng)手術(shù)31天，大便干燥好像把肛門撕裂了，還有少量血 A：觀察圖片感覺你這傷口沒有問題，長得很漂亮。撕裂可以抹一點(diǎn)京萬紅軟膏。 Q17.肛瘺術(shù)后七個(gè)月，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了下，醫(yī)生指撿也不疼，就是有個(gè)小針眼的洞沒長好，有時(shí)還有異物感，是不是沒好啊？ A：應(yīng)該沒什么問題，如果沒長好應(yīng)該會有血。因?yàn)樽龈丿浭中g(shù)會有瘢痕，你看到的眼可能是瘢痕那個(gè)地方形成的凹陷。 Q18.順產(chǎn)后脫出指甲蓋大小的痔，兩個(gè)月后突然大便是疼痛便里帶血，便后疼痛持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，一直定時(shí)排便沒有便秘，如果現(xiàn)在手術(shù)，未來幾年可能會要二胎，到時(shí)痔瘡可能又會再生，求建議。 A：現(xiàn)在如果脫出疼痛要持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，應(yīng)該就要手術(shù)了，要不然你要二胎之前還是要做的，要不然懷孕會很痛苦。 Q19.肛裂長期保守治療無效，內(nèi)有一裂口在六點(diǎn)處，大便經(jīng)常在肛門口卡住，有狹窄的感覺，稍微一干就裂開，怎么辦？ A：應(yīng)該手術(shù)了，可以把你肛門狹窄的問題一塊的解決了。 Q20.肛裂手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求高嗎？ A：其實(shí)挺高的，因?yàn)樗仨氁庾R到肛裂產(chǎn)生的原因，切哪塊括約肌。 Q21.肛裂手術(shù)的愈合時(shí)間要多久? A：一般情況大概要20天左右。 Q22.去裂根治術(shù)過程中是否會松解括約??？我術(shù)后感覺有便意必須馬上去廁所，不知道是不是肛門控制不好？ A：肛裂手術(shù)過程中一般都需要對肛門括約肌進(jìn)行松解，因?yàn)楦亓褧鸶亻T狹窄。一般術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)感覺憋不住大便都是正常的，如果兩三個(gè)月之后還是這樣的話可以吃一些菌群調(diào)整的藥。 Q23.混合痔術(shù)后13天，打的長效止痛藥，現(xiàn)在放屁是會漏出塞栓或稀便，請問是什么原因？還有外痔刀口太大，能長平嗎？是否會影響以后排便？需不需要手術(shù)縫合？ A：術(shù)后13天，漏出點(diǎn)東西完全沒問題，而且打長效止疼藥感覺會遲鈍些。而且有創(chuàng)口，會有一些滲出，有些分泌物都是正常的。外痔的刀口不算大，最后可以長平。 Q24.混合痔傳統(tǒng)手術(shù)后肛門靠會陰方向有幾個(gè)綠豆大的小豆粒，已經(jīng)術(shù)后41天了還沒消，請問是痔瘡沒切干凈還是別的什么能吸收嗎？ A：這是一個(gè)比較普遍的問題，醫(yī)生在做痔瘡手術(shù)的時(shí)候肯定是會徹底清理干凈的，但是術(shù)后的創(chuàng)口可能會有一些水腫，不能完全避免。花生米大小以下的差不多都能吸收。 Q25.肛瘺術(shù)后出院一個(gè)月，上班兩周，家里換藥，由于做IT，會久坐，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)鏈接肛門的刀口有鮮肉，肉芽，是否需要復(fù)查，大便無疼痛，不流血，肛門和刀口有點(diǎn)難受，目前每天都有分泌物。 A：刀口爬皮了嗎？如果沒有完全爬上皮的話，或者肉芽突出于皮膚需要處理。要不然皮爬不上。還是到醫(yī)院檢查一下吧。 Q26.肛乳頭瘤，去醫(yī)院檢查說還沒到手術(shù)的程度，平時(shí)有時(shí)便不干凈，便意等癥狀，有時(shí)沒有任何癥狀，需要怎么調(diào)理。 A：如果沒有脫出的情況可以暫時(shí)考慮不手術(shù)，一般感覺大便不凈可以用些消炎栓（化痔栓，肛泰栓），使大便成型，軟的大便就行了。 Q27.肛瘺術(shù)后多久可以同房？注意些什么？ A：只要是創(chuàng)口完全愈合了就可以了。 Q28.排糞造影檢查顯示：力排期肛管后緣括約肌位置見切跡，肛管開放不佳，還有直腸前突比較厲害。這個(gè)位置十幾年前手術(shù)過一個(gè)外痔，現(xiàn)在排便很困難，請問是當(dāng)時(shí)手術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的嗎？現(xiàn)在需要解決肛管開放不佳來解決排便困難嗎？ A：切了一個(gè)外痔，應(yīng)該跟這個(gè)手術(shù)沒關(guān)系。如果肛門緊，應(yīng)該做一次擴(kuò)肛，來解決排便困難問題。如果肛門不緊吃點(diǎn)藥調(diào)整一下就可以。 Q29.去年4月第一次內(nèi)痔套扎和肛瘺掛線手術(shù)，術(shù)后五個(gè)月一直有深黃色分泌物且肛門疼痛，超聲檢查沒有問題，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)和肛門鏡檢查診斷可能是內(nèi)口和皮下瘺沒有清理干凈，在九月底第二次掛線，術(shù)后一直堅(jiān)持換藥，換藥期間內(nèi)口不斷有內(nèi)牙凸起物長出來，反復(fù)修剪。術(shù)后七十天內(nèi)口閉合依然有一個(gè)凸起，現(xiàn)在快五月了，沒有疼痛感，但肛門里依然有少量白色分泌物流出，用甲硝唑栓塞一段時(shí)間分泌物明顯減少，醫(yī)院復(fù)查醫(yī)生說凸起依然存在，但是沒有增生變大，建議再次開創(chuàng)引流，但不需掛線，我這是什么情況？ A：建議你來院檢查一下，看看你的瘺管是否清理干凈了。因?yàn)楦呶桓丿浲鶗兄Ч軟]有清理干凈就會出現(xiàn)創(chuàng)口長不上總有分泌物等問題。 Q30.混合痔傷口3個(gè)月還沒長好，有什么辦法能盡快愈合？外面前后兩個(gè)小泡有什么不好的影響嗎？ A：用京萬紅軟膏涂抹，涂抹裂口位置7到10天，調(diào)節(jié)大便。那兩個(gè)小泡不是問題，創(chuàng)口長好后自然就好了。 Q31.2月15日本地三甲醫(yī)院做的高位掛線手術(shù)，外口在肛門左側(cè)，手術(shù)當(dāng)晚肛門左側(cè)有腫脹感，按壓疼。2月17日拍照，發(fā)現(xiàn)肛門右側(cè)腫脹部位發(fā)紅，到醫(yī)院復(fù)查，說是肛周膿腫，用針給挑破了，流膿，隨后肛門腫脹感和疼痛感消失，請問鄭主任，術(shù)后為什么會出現(xiàn)這種情況，要注意些什么？ A：可能術(shù)后抵抗力下降，又產(chǎn)生膿腫的問題。如果只是挑破了放膿，可能后續(xù)要做一個(gè)肛瘺的手術(shù)。注意增加抵抗力，不要熬夜、吃辣椒、喝酒等。 Q32.寶寶七個(gè)月，出了月子得肛周膿腫后發(fā)展成肛瘺，兩個(gè)月在唐山市婦幼保健院做的掛線手術(shù)，一直流膿，以失敗告終，寶寶可以去貴院做詳細(xì)檢查嗎？想做詳細(xì)檢查看看到底幾個(gè)瘺管，手術(shù)的最佳時(shí)間。 A：可以過來檢查，小孩是可以做這個(gè)手術(shù)的，一切等檢查完之后看情況。如果只是單純一個(gè)瘺管的話應(yīng)該是可以做掉的。 Q33.2016年12月15號做的混合痔，肛裂，息肉，還是老是大便排不凈的感覺，大便有時(shí)黃帶點(diǎn)黑的，紙上帶一丁點(diǎn)血。 A：大便的顏色說明不了什么問題的，大便排不凈的感覺可能是有炎癥，可以用肛泰栓，上一周到兩周就可以了。 Q34.什么是虛實(shí)掛線法，它在手術(shù)方法，術(shù)后處理掛線方法以及對肛門括約肌功能的保護(hù)上于傳統(tǒng)全實(shí)掛線有什么不同？ A：虛實(shí)結(jié)合掛線法，我已經(jīng)用了四五年了。這也是我創(chuàng)新的一種方法，對于治療高位肛瘺優(yōu)勢是非常顯著的。最顯著的就是它對肛門括約肌的保護(hù)，傳統(tǒng)的實(shí)掛線是把整個(gè)的肛直環(huán)切斷，而虛實(shí)結(jié)合掛線是保留了一部分括約肌，對于肛門括約肌的保護(hù)很明顯，效果非常好，治療的療效非常確切，大大減小緊線痛苦。 Q35.高位復(fù)雜內(nèi)盲瘺術(shù)后27天，怎么總感覺肚子脹總想大便，是不是正常，恢復(fù)后生活中怎么調(diào)理，需要忌哪些口，增強(qiáng)體質(zhì)需要做哪些運(yùn)動？防止以后再生？ A：27天創(chuàng)口應(yīng)該還沒有完全長上，創(chuàng)口應(yīng)該還有刺激。有排不凈的感覺也是正常的。盡量保持大便成型，不要腹瀉，不要拉稀，可以少吃點(diǎn)水果。增睡強(qiáng)體質(zhì)一定要保證睡眠，肛瘺術(shù)后排便感覺變細(xì)了還是調(diào)理大便為主。 Q36.五天前在一個(gè)三級乙等醫(yī)院做了膿腫抽膿手術(shù)，需要多長時(shí)間做肛瘺手術(shù)或者我想最近就做，必須要等形成肛瘺才能做嗎？ A：肛周膿腫在中日肛腸科是做一次根治術(shù)的，根本不用抽膿。所以你這種情況現(xiàn)在就能做手術(shù)，不用等形成肛瘺在做，膿腫根治術(shù)是中日肛腸科的一個(gè)特色，給病人免去了二次手術(shù)的痛苦，療程也大大的縮短了。一次手術(shù)徹底解決問題。 Q37.肛瘺手術(shù)出院后注意哪些，防止復(fù)發(fā)？ A：把形成肛瘺的誘因去掉，不要熬夜不要久蹲久坐、喝酒吃辣，大便通暢。 Q38.家人肛周膿腫一年了接受中醫(yī)治療，膿腫三天兩頭的破，是不是已經(jīng)形成肛瘺了？ A：肯定已經(jīng)形成肛瘺了。 Q39.節(jié)假日有專家做手術(shù)嗎？ A：節(jié)假日是休息的，可以找一個(gè)周五的時(shí)間來做，周一就出院了，全程住院三天，最多五天，不會二次開刀. Q40.肛瘺術(shù)后適合什么運(yùn)動，可以到什么強(qiáng)度，比如量化到跑步公里數(shù)或跳繩次數(shù)，創(chuàng)口愈合后還建議坐浴嗎？每次多久呢？ A：創(chuàng)口完全愈合后就不用坐浴了，任何藥都不用了，任何運(yùn)動都可以做了，不要做舉重之類的運(yùn)動。 Q41.直腸周圍膿腫術(shù)后60天，直腸粘膜下膿腫，內(nèi)盲瘺，馬蹄形，大便時(shí)有少量液體排除，陰囊下方有一個(gè)半厘米的口沒愈合，一共三個(gè)傷口，偶爾輕微疼痛，提問在37.2度左右，有時(shí)會有排不凈的感覺，舌頭發(fā)白，正常嗎，要怎么調(diào)養(yǎng)？ A：傷口沒愈合有問題，只靠調(diào)養(yǎng)不行，需要到醫(yī)院檢查。 Q42.痔瘡術(shù)后有藍(lán)色線，沒拆可在當(dāng)?shù)夭饐幔?A：從圖片看不見藍(lán)色的線在什么位置，是不是術(shù)后有點(diǎn)滲血或者出血比較多給縫了一下，按說是可吸收的，如果線頭留的過長，可能需要拆一下，在當(dāng)?shù)匾部梢?，來北京也可以，一周兩周的沒問題。 Q43.2016年7月1日做了肛瘺手術(shù)，后來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，進(jìn)行了抗結(jié)核治療，期間流膿現(xiàn)象消失了，瘢痕也消失了，這個(gè)肛瘺是不是和結(jié)核有關(guān)，過年的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了一個(gè)膿腫，后來發(fā)現(xiàn)結(jié)核發(fā)展了，再次住院進(jìn)行結(jié)核治療，膿腫又完全消失，我這種情況可以考慮是因?yàn)榻Y(jié)核引發(fā)的肛瘺嗎？ A：如果結(jié)核徹底治好了之后肛瘺和膿腫都消失了就不用管它了，結(jié)核好了之后肛瘺和膿腫還存在的話，可以到醫(yī)院查一下需不需要做手術(shù)，因?yàn)榻Y(jié)核性的肛瘺在肛門里面是沒有內(nèi)口的，有沒有內(nèi)口就需要做檢查了。 Q44：去年12月19日手術(shù)，現(xiàn)在可以練習(xí)瑜伽嗎？ A：創(chuàng)口已經(jīng)完全愈合了，可以的。鄭主任致全國患友群及中日患友群的一封信：我要在這里感謝一下咱們這兩個(gè)群的群主和管理員，這些非常熱心的朋友，這么辛苦的，堅(jiān)持了這么長的時(shí)間，來為咱們這么的患友解答問題，他們都是非常有經(jīng)驗(yàn)的，而且也是非常專業(yè)的能夠解答咱們新病人的問題。他們能夠這么持之以恒的做這件公益的事情，我覺得是非常讓我們感動，而且是非常值得我們提倡的一種正能量。我覺得咱們接受過他們幫助的人，都要心存一份感恩之心，以后可以繼續(xù)幫助其他新的患者，這也是我們做醫(yī)生的一個(gè)心愿。由于我們精力和時(shí)間上不允許，所以咱們的這兩個(gè)群為我們分擔(dān)了不少工作，非常感謝。辛苦大家了！在此，我道一聲：感謝！中日醫(yī)院肛腸科鄭麗華2017年2月19日本文系鄭麗華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月20日17502
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 (文中藍(lán)色下劃線字有鏈接可進(jìn)一步了解肛周膿腫和肛瘺)“我的肛瘺是得肛周膿腫時(shí)被那個(gè)醫(yī)生切開放膿后變成的”，石妍很委屈地和我述說，“發(fā)生肛周膿腫時(shí)，很痛，醫(yī)生劃了一刀排膿，但始終不封口，總有膿水流出，現(xiàn)在就成了肛瘺，醫(yī)生還和我說肛周膿腫術(shù)后要等三個(gè)月再作肛瘺手術(shù)”。很多患者不清楚肛周膿腫和肛瘺的概念和關(guān)系，就會發(fā)生這樣的誤會。那肛周膿腫怎么就變成肛瘺了呢？通過什么樣的方法可以不變成肛瘺呢？患者不愿意接受肛周膿腫和肛瘺兩次手術(shù)痛苦。其實(shí)，肛周膿腫和肛瘺是同一種病，是肛門直腸周圍軟組織間隙發(fā)生的感染。肛周膿腫是感染急性期，肛瘺是慢性期，轉(zhuǎn)換時(shí)間大概2周到3個(gè)月。一般在腹瀉、便秘、飲食刺激、身體虛弱或者男性、嬰幼兒雄激素水平高的影響下，有可能發(fā)生肛隱窩處細(xì)菌感染，或異物損傷、肛門病術(shù)后發(fā)生肛周感染。感染在直腸肛管交界的肛隱窩處發(fā)生，之后向肛周皮下和肛管直腸周圍間隙里侵蝕，軟組織化膿形成膿腫繼續(xù)擴(kuò)散，膿熟并且聚集到一定程度，撐破皮膚或者從肛隱窩感染源處流出，無法自行破潰的膿腫則需要醫(yī)生切開皮膚使膿液排出，否則不僅疼痛難忍，感染還會加重向更深處擴(kuò)散。膿液排出后膿腔里炎癥逐步消散，膿腔縮小同時(shí)膿腔的周圍軟組織纖維化，形成有炎性肉芽組織附著的纖維化管壁以及充盈膿腐組織的管腔，就是肛瘺了，它是肛管直腸和肛門周圍皮膚相互貫通的炎性管道。肛周膿腫變成肛瘺后基本上具備三個(gè)要素——肛隱窩內(nèi)口處，纖維化管道，皮膚破口外口處，這三處都有慢性炎癥殘留，所以可能會反復(fù)再感染發(fā)生急性肛周膿腫，所以需要再次手術(shù)切除肛瘺才能治愈該種疾病。切開排膿或者自行破潰的切口或者潰口太小，膿液流出不通暢，膿腫造成的炎癥不可能在合適的時(shí)間內(nèi)和條件下完全清除干凈，炎癥邊消散邊形成管壁或者管腔，就有了肛瘺的存在。但是，在肛周膿腫形成時(shí)，醫(yī)生可以在合適的時(shí)機(jī)下，根據(jù)患者的具體病情選擇做一期根治術(shù)，切口足夠大且通暢，使膿液引流干凈并使炎癥完全消散，同時(shí)處理發(fā)炎的內(nèi)口，肛周膿腫之后就不會有肛瘺的發(fā)生了。肛周膿腫和肛瘺是一種常見疾病，發(fā)生率高，所以有了類似肛周腫痛癥狀，及時(shí)?？凭驮\，聽從醫(yī)生的建議，積極治療，肛周膿腫和肛瘺之間的距離就不再存在了。（為保護(hù)患者隱私，文中所用人名皆為化名）本文系邢云麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月12日9201
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2016年09月13日6952
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 有些媽媽會碰到這種情況，寶寶肛門邊上起個(gè)像癤子一樣的鼓包，越來越大，甚至破掉流膿。寶寶如果經(jīng)歷病痛，媽媽的心像刀割似的疼。可肛周膿腫（肛 瘺）是會出來折磨媽媽和寶寶，在嬰幼兒中發(fā)病率不低，文獻(xiàn)報(bào)道約0.5%-4.3%的肛瘺和肛周膿腫患者為兒童，1月到3周歲內(nèi)的嬰兒多見，男女發(fā)病比約為 5∶1。肛周膿腫和肛瘺是一個(gè)疾病的急慢性過程，肛門旁通入肛管直腸的炎性腫塊，會紅腫破潰流膿。為什么肛周膿腫盯上寶寶：1.先天性，一種少見的肛門直腸畸形。2.后天肛門隱窩感 染。生理上，由于小兒骶骨彎曲未成，直腸和肛管接近直線，肛門內(nèi)括約肌緊張度弱，糞便直接壓迫黏膜部，摩擦損傷致細(xì)菌侵入肛腺引起炎癥形成膿腫。女嬰因子宮后傾成直腸屈曲，改變糞便壓迫方向,不易發(fā)生肛瘺。嬰幼兒大便稀爛次數(shù)多，肛周皮膚及直腸黏膜免疫力相對低下，皮膚黏膜屏障受損生尿布皮炎或濕疹，如大便后擦洗肛門不當(dāng)用力，使肛隱窩外翻受損，易誘發(fā)隱窩炎引發(fā)肛瘺。男嬰在母體時(shí)因雄激素影響致肛門部皮脂腺機(jī)能亢進(jìn)，同時(shí)胎糞、腸中氣體的局部充壓等因素影響,細(xì)菌感染發(fā)生肛瘺 。嬰幼兒的肛周膿腫發(fā)病特點(diǎn)：瘺管外口多在肛門左右兩側(cè)截石位3、9點(diǎn)處；女性嬰幼兒肛瘺外口多靠近舟狀窩；瘺管與相近的肛門隱窩緊密相連；多數(shù)為單發(fā)性低位直瘺；少數(shù)為多發(fā)性瘺管，有獨(dú)立的管道；帶有分支的復(fù)雜性瘺管較少見；近期反復(fù)發(fā)作。嬰幼兒肛周膿腫有自然愈合的傾向：隨著發(fā)育成長，骶骨的彎曲度逐漸完全并支持直腸處于正常位,直腸黏膜不易外翻受損感染。雄性激素水平生理性下降時(shí)，分泌旺盛的肛腺亦隨之萎縮、消失,故內(nèi)口可自然愈合。半歲后血中免疫球蛋白IgA的含量逐漸接近成人，腸道免疫健全，肛隱窩內(nèi)的黏液防止異物侵入,并抗菌。嬰幼兒肛周膿腫的治療：1.非手術(shù)療法：病變范圍小于2 ×2 cm，膿腫部位為紅腫硬結(jié)，或瘺管病程短(小于6個(gè)月)?？梢灾兴幥鍩嵯[解毒，同時(shí)藥汁局部清洗，外敷金黃膏。2.切開引流法：膿熟時(shí)，在膿腫最高處或波動明顯處放射狀切口排出膿液,而后放置引流條數(shù)天。有研究表明，患兒經(jīng)非手術(shù)治療及單純切開引流術(shù)后痊愈率達(dá) 65%。3.手術(shù)療法：一次性切開法：用于低位單純肛瘺或內(nèi)口明顯的肛周膿腫。切開掛線法：病程長(超過6個(gè)月)，經(jīng)非手術(shù)治療感染難控制，切開引流后反復(fù)發(fā)作。拖線法：用于復(fù)雜性肛瘺的支管道及范圍較大的肛周膿腫。在嬰幼兒肛瘺（肛周膿腫）有自愈性前提下,初期局部淋浴、中藥外敷促使炎癥消散，成膿后單純切開排膿即可。嬰幼兒組織稚嫩,過早采用根治手術(shù)加大對肛周組織的損傷，致肛門局部缺損、畸形，甚至出現(xiàn)溢液、大便失禁等并發(fā)癥。單純切開引流的手術(shù)范圍小，只需切開膿腔排膿，不必清除感染肛腺，減少后遺癥的發(fā)生幾率。媽媽如何護(hù)理：紅腫突發(fā)時(shí)，涂抹金霉素藥膏等消腫止痛。如紅腫加劇，寶寶哭鬧不止，及時(shí)醫(yī)院就診，由醫(yī)生切開引流排膿。切開引流膿液后，溫水或藥水清洗?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，自行放置引流條，保持引流口引流通暢。盡量保持局部干燥。更換輔料 、尿布等，不要過度清潔，清洗后用爽身粉撲灑肛周減輕分泌物對皮膚的刺激 。重視患兒脾胃功能的調(diào)護(hù)。以參苓白術(shù)散煎水服用，或懷山藥粉煮調(diào)成糊狀喂服。肛瘺沒有紅腫熱痛時(shí)，可以注射疫苗。如果寶寶生了肛周膿腫，媽媽不必過于擔(dān)心，因?yàn)閶胗變焊丿浭茄装Y性疾病，大多是單純性低位肛瘺，且有很高的自愈率。本文系邢云麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月01日7855
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 肛瘺是什么一般大眾只知道痔瘡，說起肛瘺是一頭霧水，“肛瘺或者肛漏是什么病啊，是肛門漏了嗎，是大便不能控制嗎？顧名思義，感覺應(yīng)該是這樣子的。”確實(shí)，顧名思義，肛瘺是一直有物漏淋不盡，但漏的是炎性肉芽組織分泌的膿水，是從皮膚上的潰破口漏出，僅有少數(shù)患者可能會糞水或者腸液從潰口漏出，也有一些患者是肛門內(nèi)的潰口漏出膿水，故古代醫(yī)學(xué)稱之為肛漏，又稱鼠竄瘡。簡單地說，肛瘺是一種皮膚軟組織的炎癥性疾病。只不過它是發(fā)生在肛門直腸周圍的炎癥，是直腸肛管和肛門周圍軟組織相互貫通的炎性竇道，管道是纖維化的結(jié)締組織，管壁內(nèi)會有炎性肉芽組織或管腔內(nèi)充盈膿腐組織。肛瘺的分期肛瘺這種炎癥疾病有急性期和慢性期之分，肛周膿腫就是炎癥的急性期，炎癥的慢性期就稱為肛瘺。肛瘺的發(fā)展 發(fā)病伊始，有可能是因?yàn)樯钇鹁硬簧鳎嬍吃餆嵝晾?，排便失調(diào)（尤其是腹瀉），或者是本身的激素水平影響，造成肛門內(nèi)腺體（肛隱窩）感染。由于肛門周圍軟組織和肌肉間隙多，感染向周圍擴(kuò)散，炎癥繼續(xù)發(fā)展會化膿，四處留竄并形成較大膿腔，膿水或者撐破皮膚或者從直腸內(nèi)部感染源溢出，或者無法自潰，紅腫熱痛難以忍受時(shí)求治于醫(yī)生切開引流膿水，而后炎癥逐漸局限。肛周膿腫發(fā)生后，95%的患者會形成肛瘺，所以有些患者的抱怨——“就是醫(yī)生給我肛周膿腫沒有切排干凈才形成肛瘺”是因?yàn)椴磺宄@個(gè)疾病的病因與后期發(fā)展。肛周膿腫無法自行破潰出膿是需要醫(yī)院就診切開排膿引流手術(shù)的，否則炎癥會向更深的組織發(fā)展，甚至感染性休克。肛周膿腫有些情況下是可以進(jìn)行一期根治術(shù)，即不需要再次進(jìn)行肛瘺手術(shù)。一般情況下，肛周膿腫炎癥局限后形成肛瘺，需要進(jìn)行肛瘺手術(shù)，否則會反復(fù)發(fā)作感染，即發(fā)作肛周膿腫，發(fā)作次數(shù)多，也有可能炎癥范圍會擴(kuò)大。肛周膿腫有高位和低位膿腫之分。直腸黏膜下、直腸后間隙和直腸兩側(cè)的骨盆直腸窩膿腫為高位膿腫，這些膿腫都位于直腸內(nèi)外的骨盆內(nèi)。肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫為低位肛周膿腫。肛瘺的組成肛瘺有三部分組成，內(nèi)口——肛管直腸內(nèi)部感染的肛腺、瘺管——后期膿腔局限后形成的肛管直腸和肛周肌肉皮膚間相通的炎性管腔、外口——肛周皮膚上的潰口。不是所有肛瘺都具備這三個(gè)要素，有些肛瘺沒有內(nèi)口，稱之為外盲瘺，沒有外口的肛瘺則稱之為內(nèi)盲瘺。肛瘺的分類肛瘺有低位和高位之分，同時(shí)也有復(fù)雜和單純之分。復(fù)雜肛瘺是指有兩個(gè)及以上管道或者內(nèi)外口的瘺管，單純肛瘺即只有一個(gè)內(nèi)外口和管道。肛瘺的高位和低位之分，在于瘺管侵及的肛門直腸周圍的肌肉位置，超越肛直環(huán)（肛門內(nèi)外括約肌和肛提肌組成）的為高位肛瘺。因?yàn)楦刂杯h(huán)是維護(hù)肛門正常收縮功能最重要的組織，手術(shù)如果受損會造成肛門失禁，所以高位肛瘺尤其是高位復(fù)雜肛瘺是世界性難題，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，也會遺留肛門缺損、肛門排氣排稀便失禁、肛門溢液等后遺癥。肛直環(huán)以下的肛瘺即低位肛瘺。肛瘺的藥物治療肛周感染發(fā)病初期，白細(xì)胞升高不明顯時(shí)候盡量避免使用抗生素，抗生素或許會消除炎癥，但很多時(shí)候會把炎癥及膿腫控制在較大范圍，使其變成一個(gè)硬塊而不是局限的硬索條狀，后期進(jìn)行肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面會大。一般建議內(nèi)服消腫止痛透膿中藥，外敷清熱解毒消腫藥膏，中醫(yī)藥有悠久歷史及良好的臨床療效，會使炎癥局限或者早日成膿，有利于后期手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。肛瘺的手術(shù)治療手術(shù)的關(guān)鍵是處理內(nèi)口，清除管道，后續(xù)換藥到位，不留死腔。內(nèi)口的位置95％位于肛門與直腸的交界線齒線處，這其中70％位于后正中位的齒線處。還有約5％位于直腸壁，它是感染的源頭，是肛瘺和膿腫的治療核心，內(nèi)口的定位有時(shí)很難，很多內(nèi)口平時(shí)處于閉合狀態(tài)，有的內(nèi)口出現(xiàn)凹陷與硬結(jié)，可以觸知。內(nèi)口的定位方法有很多，臨床醫(yī)生會視具體病情，合理選用定位方法，比如探針、美蘭注射、直腸肛管B超、核磁共振等，有時(shí)需要多方法配合。瘺管的主病灶在手術(shù)時(shí)是需要切除敞開的。支管只要引流通暢而不必全部敞開。術(shù)后換藥也是肛瘺手術(shù)一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易粘連生長，如果不采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會先生長到一起而假性愈合。還有就是肛瘺手術(shù)的掛線問題，一般來說掛線可以用于內(nèi)外口之間，線上輔助使用腐蝕藥物，將管道逐漸腐蝕清理干凈，還有些掛線是使用在高位肛瘺手術(shù)中緩慢切割肛直環(huán)，避免肛直環(huán)一次切斷造成肛門失禁，并且也起到引流和標(biāo)志作用。小結(jié)肛瘺是一種常見疾病，發(fā)生率高，有了類似肛周腫痛癥狀，及時(shí)?？崎T診就診，聽從醫(yī)生的建議，積極治療。門診時(shí)間：周一，周四上午門診地點(diǎn)：上海禾新醫(yī)院三樓國際部地 址： 上海市徐匯區(qū)欽江路102號本文系邢云麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日9813
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，它與肛周膿腫有著因果關(guān)系，是一種慢性感染性疾病，它以肛瘺的外口經(jīng)常、反復(fù)的疼痛，破潰流出少量膿性、血性、粘液性分泌物及分泌物刺激皮膚引起的瘙癢為主要癥狀，而痔瘡是人人都有的具有重要生理功能的正常結(jié)構(gòu)-----肛墊發(fā)生病理性肥大和移位的結(jié)果，主要癥狀是排便時(shí)出血和脫出，它在病因、癥狀、體征及發(fā)病部位等方面均與痔瘡幾乎沒有相同之處，因此很容易鑒別，一般僅憑患者的主訴基本上就可作出初步診斷，再結(jié)合肛腸科常規(guī)檢查（包括視診、指檢+肛門鏡檢查）即可完全鑒別和明確診斷，對它們采取的治療方法也完全是不一樣的。因此在從事肛腸?？频尼t(yī)生看來，肛瘺和痔瘡是基本沒有聯(lián)系的二種不同疾病。雖然肛瘺也是肛腸科的常見病之一，但和肛周膿腫一樣，肛瘺在民間的“名氣”也大不如痔瘡，因此也常有肛瘺患者自稱是得了痔瘡而前來就診（她們以為肛門不舒服，得了病就肯定是得了痔瘡），而實(shí)際上他們患的是肛瘺而不是痔瘡。當(dāng)然由于痔瘡發(fā)病率高，所以患肛瘺的患者同時(shí)又有痔瘡也是很常見的現(xiàn)象，在手術(shù)切開切除瘺管時(shí)對其行經(jīng)方位的痔瘡?fù)M(jìn)行一并切除，至于其它方位的痔瘡處理應(yīng)在遵循痔瘡治療原則的基礎(chǔ)上視具體情況選擇最合適的治療方案。本文系李勝龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月11日19077
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安阿玥主任醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺和竇道雖然都是感染破潰后形成的管道，但并不是一回事，竇道是由體表通向深部組織的一種疾病，它只在體表有一個(gè)外口，不像肛瘺那樣在體內(nèi)還有一個(gè)內(nèi)口，兩者的治療方法也不同。竇道形成的原因有細(xì)菌通過皮膚引起深部組織感染；有外傷，如一些物品刺入身體；有淋巴結(jié)核引起的感染等。肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺病變，肛門直腸周圍膿腫的根本原因是肛腺感染。肛門直腸周圍膿腫破潰后為何不能自愈而形成肛瘺？一般認(rèn)為有一下原因；一是肛門直腸周圍膿腫破潰或切口多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染躲在肛竇。肛竇是繼發(fā)感染的門戶，因?yàn)楦馗]開口向上，又開放在直腸腔內(nèi)，細(xì)菌和腸內(nèi)容物均可經(jīng)肛竇進(jìn)入膿腔，造成反復(fù)感染，形成瘺管。二是瘺道多在肛門括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常收縮和舒張，影響膿液排出，容易儲膿感染而難以愈合。三是膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的剪影管道壁而不能愈合。四是瘺管彎曲，或有分支，引流不暢，反復(fù)感染，造成瘺道不愈合。本文系安阿玥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月29日9281
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛瘺，秋冬季節(jié)高發(fā)的肛腸疾病最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過50%的人患有肛腸疾病，也就是說，每兩個(gè)人中就有一人有“出口問題”。其中，肛瘺，便是每年秋冬季節(jié)高發(fā)的肛腸疾病。肛瘺的前身是肛周膿腫（一級標(biāo)題）肛瘺不是急性發(fā)作的疾病，它有著一個(gè)慢性的演變過程。最初，你會發(fā)現(xiàn)肛門口長出了一個(gè)硬疙瘩，用手可以摸到。這個(gè)硬疙瘩逐漸長大，就形成了肛門膿腫，有點(diǎn)兒疼。膿腫破潰之后，里面的膿流出，突然就不疼了。但是，這并不代表病好了。之后，肛門附近會反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)膿水，反復(fù)的腫、破、流膿……不停循環(huán)。這時(shí)候，就由肛門膿腫形成肛瘺了。如果只是在肛門口摸到一個(gè)腫塊，有可能是血栓外痔，也可能是肛瘺。這是普通人自己無法準(zhǔn)確判斷的。所以，一旦摸到肛門處長了東西，建議盡快去醫(yī)院檢查。肛門長期流膿，可能是低位肛瘺如果長肛瘺位置在腸道中比較低，也就是比較靠近肛門部位，在臨床上被稱作“低位肛瘺”。低位肛瘺一旦潰破，里面的膿液就會受重力作用，流出肛門。所以，發(fā)現(xiàn)肛門口有膿，可能是得上肛瘺了。那么，這個(gè)膿究竟是怎樣的？可能是黃色的，也可能比較稀薄，接近透明，還有可能帶有膿血。因?yàn)楦丿浲饪谝坏┢屏耍矔鲅?。甚至個(gè)別病人的表現(xiàn)是：不流膿，只出血。這些都是低位肛瘺的外在表現(xiàn)。找不出病因的高燒，可能是高位肛瘺如果長肛瘺的位置在腸道中比較高，則不容易潰破；隨著時(shí)間延長，病情不斷發(fā)展，炎癥可能不是向下發(fā)展，而是向上發(fā)展，形成膿腫。這種情況下，肛門口處根本摸不到硬包，也沒有其他外在表征，造成病情更隱蔽，也更危險(xiǎn)。如果長時(shí)間發(fā)現(xiàn)不了，容易形成膿血癥，甚至是敗血癥。當(dāng)炎癥產(chǎn)生的膿液向直腸以及周圍間隙發(fā)展，腸子周圍的間隙就會“腫了”，然后引起發(fā)燒等全身癥狀。這種膿血，如果形成直腸肛瘺，反復(fù)發(fā)病，最終會造成直腸狹窄，使病情更加復(fù)雜，更加難以治療。這雖不屬于普遍現(xiàn)象，但的確存在，請大家務(wù)必警惕。我曾經(jīng)遇到過這樣一個(gè)病例。病人多日高燒不退，達(dá)40多度，核磁等檢查手段都使用了，就是查不出病因。最終發(fā)現(xiàn)是肛瘺。因?yàn)樗L的肛瘺位置較深，膿腫的位置越深，發(fā)燒就越嚴(yán)重，加之從外觀上看不到變化，難以判斷。其實(shí)里面都是膿，仔細(xì)體會，會有強(qiáng)烈的下墜感。一旦膿腫發(fā)展到黏膜位置后，由于那里的痛覺神經(jīng)不是很豐富，就只能感覺到下墜。而膿腫的位置越向下，疼痛就越厲害，而且能摸到硬疙瘩，便于診斷。什么人容易得肛瘺？1． 外國人比中國人多（加粗）數(shù)據(jù)顯示，我國患肛瘺的人群占人口總數(shù)的3-5%。而國際上的發(fā)病率達(dá)到8%。2． 北方人比南方人多高寒地區(qū)的人容易患上肛瘺在多年的臨床過程中，我們發(fā)現(xiàn)，我國內(nèi)蒙、東北等高寒地帶生活的人中，患肛瘺的比例大；而南方地區(qū)病例較少。這可能是因?yàn)?，生活在高寒地帶的人，為了御寒而喜好飲酒、吃高熱量食物，加上冬季室?nèi)溫度高，有暖氣甚至是火炕之類……外部燥熱的環(huán)境，與內(nèi)部高熱量食物營養(yǎng)綜合作用下形成的。3． 青壯年&男性多（加粗）從肛腸科患者就可以看出，20-40歲的青壯年是肛瘺的高發(fā)人群。其中，男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，男女比例大約為5：1左右。2015年11月04日3742
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 得過肛瘺的患者可能都聽說過肛瘺具有主管與支管，但不知道是怎么回事。肛瘺一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個(gè)部分組成。內(nèi)口即原發(fā)病灶，外口為膿腫破潰后在皮膚處的殘留病灶，瘺管是連接內(nèi)口與外口之間的管道。從發(fā)病順序看可分為主管與支管，支管是主管反復(fù)發(fā)作的并發(fā)癥。①主管：是指連接原發(fā)內(nèi)口與外口之間的管道，主管行走有的較直，有的彎曲，有的位置較淺，有的位置較深，位置淺的可以觸及管道走行方向，位置深者難以觸及瘺管，常配合其它檢查方法才能證實(shí)。通常肛管前方肛腺感染所形成的瘺管通常在肛門前方的同側(cè)，管道短淺且直；肛門后方由肛腺感染所形成的瘺管由于解剖原因管道多彎曲向前，較長，或淺或深，常形成半馬蹄或全馬蹄肛瘺。②支管：是主管與繼發(fā)外口相連的管道。多因主管引流不暢或外口暫時(shí)閉合，當(dāng)肛瘺感染，復(fù)發(fā)膿腫時(shí)，可向瘺管周圍擴(kuò)散，形成新的膿腫破潰后即形成支管，屢次復(fù)發(fā)可形成多個(gè)支管。但若新的膿腫形成而沒有從皮膚破潰，卻從原發(fā)內(nèi)口潰出，即形成盲管（又稱內(nèi)盲瘺）。一般來說，支管不與肛門括約肌直接發(fā)生聯(lián)系，只有主管通過括約肌系統(tǒng)。因此，臨床上肛瘺手術(shù)只需將主管徹底敞開（包括內(nèi)口、所涉及的部分括約肌以及外口），而支管只需部分切開并使支管切口與主管切口相通即可，支管切開實(shí)際上幫助主管引流，從而有利于創(chuàng)面的生長愈合，臨床上通常所說的主管切開、對口引流術(shù)可很好的解決各種復(fù)雜性肛瘺，這樣的術(shù)式較之將主管、支管一次全部敞開的方法具有痛苦小、恢復(fù)快、瘢痕輕、肛門不易變形等優(yōu)點(diǎn)。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月16日3542
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