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陳浩副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 肛腸科 肛瘺一旦形成，自愈的機會極少，若治不及時，反復(fù)發(fā)作，易致瘺管復(fù)雜化后，帶來許多麻煩與一定的危害性。膿水外溢，污染衣褲；局部皮膚經(jīng)常受到刺激，可導(dǎo)致濕疹，瘙癢不止，痛苦萬分，影響工作、學(xué)習(xí)和生活；反復(fù)發(fā)作，可致身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，從而發(fā)作亦越加頻繁，形成惡性循環(huán)。由于多次反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成支管，發(fā)生復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來了困難，而且也影響到肛門的正常生理功能。肛瘺反復(fù)發(fā)作，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器。并且肛瘺有惡變傾向。 因此，一旦發(fā)生肛瘺，即應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院肛腸?？平邮苤委?，以免延誤病情，造成不良后果。2012年11月10日
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賈小強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 患者： 肛瘺4個月 請問肛瘺形成后，外口流出的膿液是如何產(chǎn)生的，由內(nèi)口流入還是瘺管本身產(chǎn)生膿？如果內(nèi)口愈合，而瘺管里膿也清理干凈，是否就不再產(chǎn)生膿？泉州生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字外用藥 賽霉安 可以治愈肛瘺嗎，中醫(yī)藥有辦法治愈肛瘺嗎？氣罐拔罐 負(fù)壓拔膿是否有利于康復(fù)？HCPT微創(chuàng)治療肛瘺效果如何？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科賈小強：肛瘺是肛周膿腫破潰或切開引流后，膿腔壁縮小成管道而形成，肛瘺之所以難以自然愈合，是由于存在內(nèi)口的緣故。瘺管管壁是由炎性肉芽組織及壞死組織構(gòu)成，能夠不斷產(chǎn)生膿液。內(nèi)口是肛周膿腫及之后形成的肛瘺的原發(fā)感染源，多數(shù)情況下，內(nèi)口是無法自然愈合的，因此常需手術(shù)治療。2012年06月09日5266
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李震東副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 有史以來肛瘺這個看起來不起眼的疾病就以它的高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率一直困饒著人們，不少患者雖經(jīng)治療還是反復(fù)發(fā)作，有的甚至經(jīng)過手術(shù)仍有愈而復(fù)發(fā)，病期可達數(shù)年或數(shù)十年之久。所以，肛瘺特別是高位肛瘺是當(dāng)今世界上公認(rèn)的外科領(lǐng)域內(nèi)難治性疾病之一。凡是得過肛瘺的人都有這樣的經(jīng)歷，起初會認(rèn)為那只不過是一個小小的瘺瘡，只要打打針、吃一點消炎藥或者涂一些藥膏就會痊愈了。殊不知，過了一年又一年，只要身體稍微勞累或大便異常則肛瘺就會再度發(fā)作而引起痛苦，到頭來還是需要醫(yī)生手術(shù)解決。正因為這種僥幸心理，有些病人延誤了治療時間使病情逐漸加重甚或經(jīng)久未愈而出現(xiàn)惡變情況。因此，我們奉勸得了肛瘺的患者朋友們，有病應(yīng)盡早手術(shù)治療，只有手術(shù)才是唯一的治愈辦法。為什么這樣說呢？讓我們從頭講起。 肛瘺又稱肛門直腸瘺，是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的瘺管，也就是說自肛管直腸內(nèi)有一管道通向肛門周圍皮膚。根據(jù)記載我國是認(rèn)識該病最早的國家之一，在成書于戰(zhàn)國以前的《山海經(jīng)》中已明確提出了瘺的病名，并記載了治療瘺疾的方法。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中已經(jīng)確定了專用病名和治療方法。在明代我國醫(yī)學(xué)最早提出用“掛線術(shù)“治療肛瘺并沿用至今。西醫(yī)將肛瘺稱為fistula，從最早認(rèn)識到現(xiàn)在也有上千年的歷史。但那時無論國內(nèi)還是國外對肛瘺的解剖認(rèn)識還不詳細(xì)，因而治療方法也都很原始，只是近百年來人們對肛瘺病因、病理的認(rèn)識才有了突破性進展，因而治療方法也有了很大的改進。 一般說來，肛瘺是肛門周圍膿腫的后遺癥，即膿腫自行破潰后或被醫(yī)生單純切開引流后，膿腔逐漸萎縮變細(xì)而形成的一個管道。暴露在肛門外的開口叫瘺的外口，在肛管直腸內(nèi)的開口叫瘺的內(nèi)口。內(nèi)口實際上就是最初肛門腺感染的“禍根”所在，它常常位于直腸肛管交界處。人體在正常情況下內(nèi)口是肛門周圍腺體通向肛管直腸的通道口，具有排出腺液，滋潤大便、有利于大便排出的作用。在異常情況下，因感染而形成肛門膿腫，這時由于炎癥的刺激使內(nèi)口增大脆性增加，以后就形成肛瘺。正是由于這種內(nèi)外口的相互貫通，所以常有分泌物或稀便從肛內(nèi)自瘺管外口溢出，這樣一來，瘺管自然就不能自愈了，即使使用藥物也只是暫時的保守治療方法，而不能達到徹底治愈的目的。 在癥狀表現(xiàn)上，病人一般有肛管直腸周圍膿腫的病史，表現(xiàn)為全身發(fā)冷發(fā)熱，肛門周圍發(fā)紅、腫脹、跳痛、食欲茶、大便秘結(jié)、坐臥不寧等，以后自行破潰或被手術(shù)切開，自破潰或切開處不斷排出膿血性分泌物，有時瘺口暫時封閉，經(jīng)一段時間后封閉的瘺口再破潰排膿，如此反復(fù)發(fā)作。另外，肛瘺除了有分泌物外，病人還經(jīng)常出現(xiàn)肛門瘙癢、潮濕，一旦感染局部疼痛加重并伴有體溫升高，反復(fù)發(fā)作的病人在瘺管外口可出現(xiàn)肉芽增生并有明顯的條索狀物通向肛管內(nèi)。 臨床上我們常將肛瘺分為簡單肛瘺和復(fù)雜肛瘺兩種，每種肛瘺按內(nèi)口的高低又分為高位肛瘺和低位肛瘺。簡單肛瘺只有一個內(nèi)口外口，復(fù)雜肛瘺則有多個瘺管和外口；在專業(yè)領(lǐng)域里劃分簡單肛瘺和復(fù)雜肛瘺以及高低位肛瘺的原則主要是根據(jù)內(nèi)口位置的高低和走行確定的。簡單的說就是內(nèi)口在肛管直腸環(huán)平面以上者為高位肛瘺，在其以下者為低位肛瘺，但位置的高低需經(jīng)臨床醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)檢查才能得出診斷，病人本身無法確定。簡單的低位肛瘺位置淺、瘺道直，手術(shù)較容易；復(fù)雜的低位瘺，因內(nèi)口位置不高，故手術(shù)也不復(fù)雜。但高位肛瘺無論是簡單還是復(fù)雜瘺，手術(shù)都相對較難，主要是因為瘺管走行的位置在肛門直腸環(huán)以上，如果處理不好瘺管和內(nèi)口，手術(shù)就會失敗，容易復(fù)發(fā)甚至造成肛門失禁，給病人造成很大的痛苦。 那么，患了肛瘺怎么辦呢？首先不要畏病忌醫(yī)，要到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生給以明確診斷，同時提醒廣大患者，一定要去正規(guī)醫(yī)院的?？崎T診進行診治，因為第一次手術(shù)的失敗會給再次手術(shù)造成困難而且容易復(fù)發(fā)。不要輕信那些“不住院、不手術(shù)、不復(fù)發(fā)、花費少、效果好”的小廣告。我們就經(jīng)常碰到在那些不正規(guī)、缺少專業(yè)知識的醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)后短時間內(nèi)復(fù)發(fā)而再來我院治療的患者。目前，國內(nèi)治療簡單肛瘺的手術(shù)方法大同小異，即將內(nèi)外口全部切開，使創(chuàng)面完全開放，然后經(jīng)過換藥使創(chuàng)面達到愈合。治療低位復(fù)雜肛瘺、高位肛瘺（包括簡單的和復(fù)雜的），則因醫(yī)療技術(shù)水平的差異而存在著很大區(qū)別。在很多醫(yī)院治療低位復(fù)雜瘺的方法是將所有外口幾管道全部切開，這樣一來，瘡口雖然愈合了，但手術(shù)后的痛苦和瘢痕卻是巨大的；而治療高位肛瘺則多采用傳統(tǒng)的掛線療法，雖然安全可靠，但掛線術(shù)同樣存在著相似的問題，而且手術(shù)后愈合時間長，病人痛苦大，。此外，根據(jù)我們多年的臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，掛線術(shù)還有易復(fù)發(fā)和引起肛門溝狀缺損的問題。因此，在治療低位復(fù)雜肛瘺和高位肛瘺時，我們根據(jù)引進的目前國內(nèi)比較先進的“安氏療法”原理，對術(shù)式作了大膽改進，采用主灶切開、對口引流的方法治療低位復(fù)雜瘺，采用主灶切開加膠管引流術(shù)的方法治療各種高位肛瘺，使患者不但減輕了術(shù)后痛苦也減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，通過多年的臨床觀察和隨訪，取得了較好的治療效果，且具有很大的醫(yī)療推廣價值。2012年03月08日5134
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王麗娜主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 1.何謂肛瘺 肛瘺全稱應(yīng)為肛門直腸瘺，我們通常俗稱為瘺管，中醫(yī)又叫肛漏。 從字義上解，瘺是身體內(nèi)因發(fā)生病變而向外潰破形成的管道。肛瘺就是肛門直腸周圍軟組織感染化膿后向外潰破或被人為切開后形成的管道，這種管道開始為一個，隨著病情的發(fā)展，可以有多個。管道的內(nèi)口是感染的入口，90%以上位于肛內(nèi)距肛門口約4cm齒線處的肛竇。管道的外口即是潰破口或手術(shù)切口，多數(shù)在肛門外，但極少數(shù)也在肛門內(nèi)和直腸壁。 肛瘺是肛腸常見病，我國約占肛腸發(fā)病率的10%左右，以20～40歲的青壯年多見，嬰幼兒也不少見。其對人體的影響是肛周反復(fù)感染、腫痛，肛周組織瘢痕化。2.何謂復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺 區(qū)別肛瘺是單純性還是復(fù)雜性，主要是依據(jù)瘺管的多少或長短及是否彎曲而定。前面提到肛瘺瘺管開始為一個，隨著病情的發(fā)展，可以有多個，我們對只有一個瘺管的肛瘺稱單純性肛瘺，臨床是依據(jù)其只有一個外口判定；對有兩個以上瘺管，臨床依據(jù)其有兩個以上外口，或瘺管較長并彎曲的肛瘺，我們稱其為復(fù)雜性肛瘺，如通常說的馬蹄或半馬蹄型肛瘺即是這種類型。區(qū)分肛瘺是單純性還是復(fù)雜性的意義是二者在治療上存在很大差別。 肛瘺有深有淺，深的我們叫高位肛瘺，淺的我們叫低位肛瘺，那么臨床是依據(jù)什么來判定是高位或低位呢？主要是依據(jù)瘺管是否穿過肛提肌，肛提肌是封閉骨盆底的一組肌肉，距離肛門緣4cm,圍繞在肛管和直腸交界的外圍一周，穿過肛提肌就叫高位肛瘺，未穿過肛提肌就是低位肛瘺。3.肛瘺的形成 本病是肛門直腸周圍感染的后期病變，肛門直腸周圍感染（膿腫）的主要形成原因是各種因素導(dǎo)致了機體抵抗力下降而引起的。 肛門直腸周圍膿腫潰破后為何不能自愈而形成肛瘺，一般認(rèn)為有以下原因： ①肛門直腸周圍膿腫破潰或切口多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼續(xù)感染的門戶，因為肛竇開口向上，又開放在直腸腔內(nèi)，細(xì)菌和腸內(nèi)容物均可經(jīng)肛竇進入膿腔，造成反復(fù)感染，形成瘺道。 ②瘺道多在肛門括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常不斷的收縮和舒張，影響膿液的排出，容易儲膿感染而難以愈合。 ③膿腫潰破后，膿液排出、膿腔逐漸縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁，而不能愈合。 ④瘺道彎曲，或有分支，引流不暢，反復(fù)感染，造成瘺道不愈合。4.肛瘺的表現(xiàn) 肛瘺都伴有程度不同的肛旁腫痛潰破流膿病史，形成肛瘺后，這種肛旁腫痛流膿會不定期反復(fù)發(fā)作，膿液若流出不暢，局部和全身會表現(xiàn)出急性化膿性感染的癥狀，如肛門局部紅腫熱痛，全身體溫升高等，但隨著膿液的再次潰破流出，這些癥狀會逐步減輕。 肛瘺的另一個臨床表現(xiàn)是肛旁有索條狀硬塊，此外長期的膿液刺激，會導(dǎo)致肛周皮炎或濕疹，引起肛門瘙癢。 肛瘺長期不愈，還會引起排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等。5.手術(shù)是最終解決肛瘺的唯一途徑 肛瘺和肛旁膿腫一樣，不同于身體其它部位的感染，由于發(fā)生在肛門直腸附近，在肛門或直腸腔內(nèi)有一固定感染來源，即內(nèi)口，同時病灶位于肛門括約肌內(nèi)，括約肌的舒張和收縮會影響膿液的排出。因此說，肛瘺和肛旁膿腫一旦發(fā)生，不論輕重，就沒有自愈的可能，藥物治療也只會減輕癥狀，臨床只有通過手術(shù)(包括掛線)治療才能達到治愈目的。以往曾有許多人試圖用手術(shù)以外的多種方法治療，但都以失敗告終，至少可以說，到目前為止還未發(fā)現(xiàn)非手術(shù)方法能治愈肛瘺和肛周膿腫。 肛瘺手術(shù)的目的是切開瘺管，清除內(nèi)口，徹底消除感染來源，使瘺管引流通暢，讓新生的肉芽組織由創(chuàng)底向上生長，逐漸填平創(chuàng)口。6.肛瘺會癌變 以往認(rèn)為肛瘺是一種慢性炎癥性疾病，一般不會癌變，但近年來陸續(xù)有報道肛瘺癌變的病例，如統(tǒng)計90年至98年國內(nèi)共有6例報道，筆者在臨床中也曾遇到2例這樣的患者，這應(yīng)引起我們高度重視。 總結(jié)這些癌變的病例，一般多有如下特征：①肛瘺病史在10年以上；②肛門分泌物多，有異味，有時呈粘蛋白樣；③肛門局部組織硬，疼痛明顯。 肛瘺癌變的原因目前還不十分清楚，一般認(rèn)為是此區(qū)域淋巴結(jié)構(gòu)遭破壞，抑制細(xì)胞間質(zhì)變或惡性變的免疫監(jiān)護能力降低所致。預(yù)防肛瘺癌變的根本方法是及時治療肛瘺。7.肛瘺早治意義重大 早治肛瘺的意義在于，一可以防止肛瘺癌變，二可以減少局部反復(fù)化膿形成多個瘺道而增加治療的難度，三可減輕痛苦，保護肛門功能不受影響。 前面談到，肛瘺長期不愈是有可能癌變的，近年來臨床這樣的例子并不少見。肛瘺癌變后，由于其位于肛門部位，手術(shù)治療一般很難保留肛門。因此為了防止肛瘺癌變，唯一的辦法就是盡早治療肛瘺。 絕大多數(shù)肛瘺開始都為單純性，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，一是變成多瘺管的復(fù)雜性肛瘺，另一是向深部發(fā)展變成高位肛瘺，就會給手術(shù)增加難度。 隨著肛瘺瘺管的增多和位置的向上，不僅肛周的瘢痕較重，手術(shù)時還必須切斷肛門和直腸外的肌環(huán)才能達到治愈目的，這樣不僅痛苦較大，愈合時間長，最主要的是肛門功能將受到影響，導(dǎo)致不同程度的肛門失禁。 因此，建議患者在明確患肛瘺后，應(yīng)盡可能早地去正規(guī)的有?？频尼t(yī)院去接受手術(shù)治療，不要存任何僥幸心理。8.高位肛瘺治療的難處 我們說高位肛瘺是一種瘺管穿過肛提肌的位置較深的肛瘺，按照肛瘺的常規(guī)手術(shù)原則，即從內(nèi)口到外口沿瘺管全部切開，將肛瘺開放，那么肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌將大部分被切斷，這樣肛瘺雖然治愈，但將會引起不同程度的肛門失禁，國內(nèi)外這方面的文獻報道有很多。如果考慮到肛門的功能，不予充分切開，復(fù)發(fā)率就高，一位日本學(xué)者報道，在他治療的3916例肛瘺中有831例復(fù)發(fā)，占21.2%。這種療效和肛門功能難以兼顧的矛盾是高位肛瘺治療存在的主要問題，這在國外尤為明顯。高位肛瘺是目前國內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題。9.肛瘺掛線療法 掛線療法最早起源于我國的明朝，在當(dāng)時的著述《古今醫(yī)流》一書中有這方面的記載。但當(dāng)時的方法是將瘺管、括約肌和皮膚全部通過線而掛斷，不僅療程長，而且痛苦大，后經(jīng)過不斷改進，現(xiàn)在所采用的大多是將掛線與手術(shù)切開相結(jié)合而形成的切開掛線療法，這種方法是將肛緣外的瘺管、支管、肛緣皮膚和淺部括約肌這些不會影響肛門功能的組織一次切開，對肛瘺內(nèi)口、深部括約肌、肛提肌和瘺管用線掛開，可以一定程度減輕痛苦，并縮短療程。 那么為什么要采用掛線，因為手術(shù)切斷肛門括約肌和肛提肌后，肌肉收縮，肌肉斷端分離，失去括約功能，引起肛門閉合障礙。而掛線是通過線的“彈性結(jié)扎”，將肌肉慢慢地斷開，通過炎癥反應(yīng)引起的纖維化，使肌肉斷端與周圍組織產(chǎn)生粘連，從而防止斷端回縮，避免大便失禁。盡管如此，掛線法仍存在一些不足，如術(shù)后瘢痕較重，瘢痕溝較深，腸腔的液體仍有可能外漏，易復(fù)發(fā)等。同時掛線期間，患者的痛苦仍十分大，可以說有時是難以忍受的疼痛。這些問題仍有待解決。10.復(fù)雜性肛瘺的解決之道 前面提到以往的肛瘺手術(shù)都是按照從內(nèi)口到外口沿瘺管全部切開的手術(shù)原則來做的，這一方法對只有一個瘺管的單純性肛瘺是比較適用的，但對有兩個以上的復(fù)雜性肛瘺，如果這樣去做，那么肛門將多處被切開，勢必會造成肛門的變形、移位、括約肌松弛等許多嚴(yán)重不良后果。針對這一問題，采用主灶切開對口引流術(shù)可以很好解決肛門損傷問題。 復(fù)雜性肛瘺雖然有兩個以上外口或瘺管彎曲，但絕大多數(shù)只有一個內(nèi)口，其它外口都是與這一內(nèi)口相通的。這一內(nèi)口和肛管段的瘺管是發(fā)病的根源，我們稱主灶，因此是治療的重點。其余通向外口的瘺管我們稱支管。因此他打破以往的手術(shù)原則，只切開主灶，對支管卻保留曠置，外口予以切開擴創(chuàng)。這樣在治療方面不僅切斷了感染來源，也使引流通暢，可使肛瘺很快治愈，而在創(chuàng)傷方面只相當(dāng)做一個單純性肛瘺的損傷，因而臨床不影響肛門功能。2012年01月14日8357
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馮慶豐主治醫(yī)師 濟源市人民醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛管直腸與肛門周圍皮膚之間的異常通道。2000多年來，肛瘺的高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率，一直困擾著人們，不少患者雖經(jīng)多次手術(shù)反復(fù)發(fā)作不愈或愈而復(fù)發(fā)，病期可長達數(shù)年甚至數(shù)十年之久。所以肛瘺，特別是高位肛瘺是當(dāng)今世界公認(rèn)的外科領(lǐng)域內(nèi)難治性疾病之一。 通常外科對瘺的解釋是聯(lián)接兩個開口于上皮組織的肉芽管道。如果管道的一端不是開口于上皮組織，或只有一端開口者稱為‘竇道’，肛瘺一端開口于肛竇，一端開口于肛門周圍皮膚，中間是纖維組織形成的肉芽組織管道，這是一種典型的瘺，因為是位于肛管和肛門周圍，所以‘肛瘺’是非常貼切的名稱。肛瘺是肛門周圍膿腫的慢性化階段，是由于肛腺感染引起的一種特定的疾患。 肛瘺有三個基本的組成部分，即外口，瘺道和內(nèi)口。外口是肛門直腸周圍膿腫破潰或切開的口，位于肛門周圍的皮膚，有的靠近肛門，大多距離肛門2-3cm，有的距離肛門較遠(yuǎn)，有的是一個，有的是多個。外口有的與皮膚等平，有的凹陷，有的突起。也有的在肉芽組織當(dāng)中。由外口的大小數(shù)目位置可推斷肛瘺的種類。瘺管包括主瘺管和支管，主瘺管是內(nèi)口與原發(fā)外口之間的瘺管，有的直有的彎，可以圍繞肛門括約肌有前后上下不同的走向。內(nèi)口是肛瘺病變的起源處，絕大多數(shù)位于肛竇之內(nèi)。根據(jù)肛腺感染理論，肛瘺內(nèi)口從不在齒線肛竇之外。2011年11月26日3519
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于秀芝副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 肛腸科 肛門直腸瘺簡稱肛瘺，是肛門直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后，膿腔逐漸縮小而形成的瘺道。肛瘺是常見病、多發(fā)病，在我國發(fā)病約占肛門直腸疾病的1.67%~3.6%,其患病率占肛腸疾病的10%~20%，占外科疾病的6%左右。發(fā)病年齡以20~40歲青壯年為主，嬰幼兒發(fā)病者也不少見，男性嬰兒明顯多于女性嬰兒，其比率為5:1。一、肛瘺的癥狀 1、流膿肛瘺的主要癥狀，膿液多少與瘺管長短和多少有關(guān)，時有時無，由于膿性分泌物不斷反復(fù)流出，患者常感到肛門處濕潤、內(nèi)褲不凈。 2、疼痛瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時，可引起疼痛。內(nèi)瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。 3、瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。 4、排便不暢 復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。5、全身癥狀急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。二、肛瘺診斷1、肛門指診：在肛門周圍、肛管及直腸下端進行觸診，根據(jù)手感來判斷觸痛、硬結(jié)、索狀物及凹陷等與肛瘺的關(guān)系，借以判斷肛瘺管的走行及內(nèi)口。2、探針檢查：用探針從瘺外口伸入瘺管，食指伸入肛管，多數(shù)探針可在齒線處的內(nèi)口穿出。對瘺道彎曲者，探針多不能順利穿過，切忌用力過猛，使探針穿破瘺管壁，造成新的感染。3、美藍(lán)標(biāo)記：將一塊適中的紗布放置于肛門內(nèi)，而后將5%的亞甲藍(lán)水溶液由外口注入瘺管，然后輕輕將紗布拉出，觀察內(nèi)口的位置。爾后，用窺器擴開肛門，在齒狀線附近，著色最顯著處，以肛竇鉤或探針探查，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。4、診斷肛瘺的其他方法：如X線檢查、肛門直腸腔內(nèi)B超、磁共振成像、螺旋CT、肛管壓力測定等檢查方法。三、治療方法目前治愈肛瘺的唯一方法是手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：肛瘺切除術(shù)、肛瘺切除縫合、肛瘺切開掛線術(shù)、肛瘺切開掛線部分曠置術(shù)等。四、術(shù)后注意事項手術(shù)后傷口的處理和護理關(guān)系到手術(shù)的成敗,所以非常重要 1、要注意局部清潔：術(shù)后每日坐浴,對初次坐浴的病人要觀察有無不適；每日更換敷料。2、肛瘺掛線術(shù)后病人,應(yīng)注意橡膠條是否過 松或過緊,根據(jù)情況作適當(dāng)調(diào)整。3、肛瘺切開術(shù)后48~72小時內(nèi),觀察傷口外面敷料,檢查傷口引流情況.傷口愈合的后期,要注意肛管內(nèi)創(chuàng)面,每隔數(shù)日行直腸指診擴張肛管,防粘連。4、術(shù)后排尿困難腹脹,可聽流水聲等方法誘導(dǎo),術(shù)后便秘可服緩瀉藥物。 五、預(yù)防肛瘺疾病的措施有：(1)防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。(2)及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。(3)積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。(4)如肛門灼熱不適，有下墜感，要及時診治。(5)建立正常的生活內(nèi)容(膳食平衡)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。2011年11月02日3309
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羅敏主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 1、什么是肛瘺，肛瘺有哪些癥狀? 肛瘺即是指肛門直腸瘺。它是肛門周圍膿腫破潰后的后遺疾患。瘺和竇不同，竇是只有一個向外瘡口的管道，雖也有分泌物及膿血從瘡口流出，但與體內(nèi)是不相通的。肛瘺則有管道與直腸內(nèi)瘡口及肛門外瘡口相通，直腸內(nèi)的瘡口稱為內(nèi)口，肛門外瘡口稱為外口。肛瘺的主要癥狀是流膿、肛門濕癢及疼痛。流膿多少與炎癥情況有關(guān)。急性炎癥期流膿多，且常有臭味，由于瘺管彎曲，分支多，引流不暢，常常有積膿。慢性炎癥期流膿少，時有時無，膿汁稀淡或呈米泔樣分泌物。肛門瘙癢是由于從瘺外口流出的分泌物刺激肛門局部皮膚所致。疼痛是由于引流不暢，分泌物堵塞管道，或反復(fù)發(fā)炎引起，疼痛可以為脹痛或肛門灼痛，如果無積膿堵塞，則一般無疼痛。肛瘺炎癥期還可伴有全身癥狀，如畏寒發(fā)熱，周圍血象增高。如果長期化膿形成復(fù)雜性肛瘺，還可伴有貧血、消瘦、食欲不振等。2、肛瘺是如何形成的？ 肛瘺系指與肛管或直腸腔相通的瘺管而言，肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后的后遺癥。瘺管一端通于肛管內(nèi)肛竇和肛腺的感染灶，稱內(nèi)口；另一端通至肛門周圍皮膚，稱外口。民間根據(jù)它的主要癥狀，是從肛門周圍皮膚上的瘡口不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，故古人把它命名為“肛瘺"。嚴(yán)重的肛瘺見糞便流出，故人們更形象的比喻稱之為"老鼠偷糞"。瘺和竇不同，瘺是在體內(nèi)和體外有兩個瘺口互通的管道，它可以向體外漏出分泌物和膿汁。竇是有竇底，只有一個向外開口的竇道漏出分泌物及膿血的特點。臨床上瘺管與竇道是有所區(qū)別的，切不可將二者混為一談。肛瘺的形成，是肛門直腸周圍膿腫發(fā)展的必然結(jié)果，形成肛瘺大致要經(jīng)過四個階段： 第一個階段，肛隱窩、肛門瓣感染發(fā)炎。開始僅限于局部的炎癥，這時若未能及時治療，炎癥即可以向肛門周圍蔓延。 第二個階段，炎癥從局部的肛隱窩和肛門瓣開始，逐漸蔓延擴散，形成肛門直腸周圍炎。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。 第三個階段，由于肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織容易感染發(fā)炎，正不勝邪，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當(dāng)，往往可使膿腫消散治愈，不遺留后遺癥；如延誤早期的治療時機或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴散，使病情加重復(fù)雜化，因此應(yīng)盡早手術(shù)切開引流，使膿液排泄，控制炎癥發(fā)展。 第四個階段，肛門直腸周圍膿腫自行破潰或經(jīng)切開引流換藥處理后，膿腔雖逐漸縮小，但潰瘡卻久不收口，這時腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁，中間遺留之空隙，這就是瘺道，膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不能自愈，而成為瘺管。3、肛瘺怎樣治療？ 沒有一種技術(shù)適合所有肛瘺的治療，因而肛瘺的治療是根據(jù)外科醫(yī)師的經(jīng)驗和判斷來施行。應(yīng)權(quán)衡括約肌切斷的程度、功能損傷和術(shù)后治愈率。如何解決好既使肛瘺得以根治，又能保護好肛門的功能這一矛盾，仍是一個棘手的問題?，F(xiàn)根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)報道對這一問題作一扼要的討論。 2001年5月間，在湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)局重點項目資助下，我們在中國期刊網(wǎng)（www.cnki.com）檢索出1994.1-1999.12間有關(guān)肛瘺治療的文獻報道，共計131篇，進行統(tǒng)計分析，探討肛瘺的手術(shù)治療規(guī)律。 在95篇手術(shù)治療報道中共提及手術(shù)名稱47種，它們主要由7種基本術(shù)式構(gòu)成即切開、切除、掛線、縫合、曠置、擴創(chuàng)、引流7項。各術(shù)式出現(xiàn)的頻率為：引流95次，100%；擴創(chuàng)93次，97.9%；切開法86次，90.5%；掛線66次，69.5%；曠置32次，33.7%；縫合14次，14.7%；切除9次，9.5%（見表1）。 表1 七種基本術(shù)式在各類肛瘺手術(shù)治療中使用頻率低位 低位 高位 高位 總計單純性 復(fù)雜性 單純性 復(fù)雜性 (n,%) (n,%) (n,%) (n,%) 切開術(shù)切除術(shù)掛線術(shù)縫合術(shù)曠置術(shù)擴創(chuàng)術(shù)引流術(shù)5(71.4%) 24(88.9%) 26(71.4%) 35(71.4%) 892(28.6%) 4(71.4%) 2(71.4%) 0(0) 91(14.3%) 5(71.4%) 25(71.4%) 34(71.4%) 660(0) 9(71.4%) 3(71.4%) 2(71.4%) 140(0) 8(71.4%) 0(0) 24(71.4%) 325(71.4%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 937(100%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 95 表明引流、擴創(chuàng)和切開三項術(shù)式是肛瘺非保守治療的主要術(shù)式，使用頻率均高達90%以上。掛線術(shù)的使用率為69.5%，由此可見該術(shù)式在肛瘺的手術(shù)治療中也不可或缺，尤其是解決高位肛瘺，更凸顯出中醫(yī)的特點特色和優(yōu)勢。而配合使用的曠置術(shù)和縫合術(shù)的頻率分別為33.7%和14.7%；切除術(shù)僅占10%以下。由上表可見在低位肛瘺的手術(shù)過程中切開術(shù)、擴創(chuàng)術(shù)和引流術(shù)的使用較頻，在高位肛瘺的手術(shù)過程中切開、擴創(chuàng)、掛線、引流術(shù)使用較頻：另外曠置術(shù)在復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)過程中較單純性頻繁。 很多研究由于人群差異，肛瘺分類和功能障礙的定義不同以及隨訪時間長短不一，報告肛瘺手術(shù)的結(jié)果有很大的差異性。近年來應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的方法，采用掛線、曠置、內(nèi)口修補、脫管、皮瓣移植、切縫掛線引流、線管引流法等綜合的治療方法，抗生素的正確應(yīng)用，術(shù)中注意肛門括約肌的保護，臨床上在維持肛門節(jié)制功能，減少復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥方面取得了長足的進展。但仍存在各種后遺癥和多次手術(shù)等問題。所以如何從真正意義上減少復(fù)發(fā)，提高療效，保護肛門節(jié)制功能，保持肛門形態(tài)和功能的完整性有待進一步的研究和探索。 正確處理內(nèi)口和原發(fā)病灶是手術(shù)的關(guān)鍵，手術(shù)中對內(nèi)口必須徹底切除,可借助探針、指診、染色、造影、瘺管外口牽引法,邊切邊查,認(rèn)真找到內(nèi)口,避免動作粗暴造成假道及假內(nèi)口。（1）肛瘺切開擴創(chuàng)術(shù)的基本原則包括：明確從內(nèi)口到外口的整個瘺管，確定和清除主管和支管。肛瘺切開術(shù)較肛瘺切除術(shù)更好，盡管兩者的復(fù)發(fā)率相似，但后者創(chuàng)口大，愈合時間長，肛門失禁發(fā)生率高，肛瘺切除縫合術(shù)是將病變組織徹底切除后，縫合創(chuàng)口，如處理恰當(dāng)，效果良好，但一般認(rèn)為運用此法必須合理選擇病例和嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，病例選擇應(yīng)以低位直型單純性肛瘺為主。該法易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，失敗后反使治愈日期延長，病情更復(fù)雜。 肛瘺手術(shù)既要求根治疾病,又要求保留肛門的正常功能和形態(tài),這是非常困難的。如果只強調(diào)根治疾病,沿瘺道切開,盲目切斷肛門括約肌,形成大的切口,利于引流,但結(jié)果造成臀部和肛門周圍畸形和大便失禁。如果僅僅為了保存肛門括約肌的功能,術(shù)后又面臨復(fù)發(fā)的問題。因此,施行手術(shù)時必須嚴(yán)格遵循治療原則,選擇療效最好、損傷最小的手術(shù)方式。（2）掛線是應(yīng)用一種彈性材料，貫穿瘺管并固定。應(yīng)用掛線可促進沿瘺管的括約肌周圍纖維化，以便最終行肛瘺切開術(shù)，或逐步緊線，這樣括約肌缺損和肛門失禁的程度是有限的。掛線療法不易引起肛門失禁的原理是:(1)線的異物刺激作用,可引起括約肌周圍產(chǎn)生炎性反應(yīng),而使局部纖維化,將肌端粘連固定;(2)線的機械勒割,緩慢分離作用,可使局部組織邊分離,邊生長修復(fù),不會引起排便失禁;(3)掛線作為病灶深部的導(dǎo)線,具有良好的引流作用,可減輕感染,促進創(chuàng)面的愈合。 掛線組織應(yīng)少,不宜大束掛線,這要求術(shù)中應(yīng)盡可能敞開病灶,只對肌肉組織部分行掛線處理,從而使掛線的目的更加明確,同時也可避免單純掛線時容易遺漏支管、殘腔等問題。對大束組織,可采用分組掛線或雙掛線,分組掛線可解決大束組織掛線切割不完全,需要再次緊線的問題。對有兩處需同時切開掛線者,可先一處緊線,另一處先掛浮線,待第一處緊線切開后,再緊浮線,這樣可以避免二次手術(shù)或一次手術(shù)可能帶來的問題。（3）創(chuàng)面引流通暢是肛瘺手術(shù)成功的重要保證，肛瘺術(shù)后引流不暢會導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延期，甚至不能愈合。 ①擴創(chuàng)引流 手術(shù)中應(yīng)切開瘺管、適當(dāng)擴創(chuàng)，使其呈放射狀菱形切口,外寬內(nèi)窄,充分引流。 ②掛線引流 對合并有難以處理的殘腔及內(nèi)口較大時,應(yīng)選用掛線引流,術(shù)中不應(yīng)立即緊線,術(shù)后換藥、牽拉、沖洗、引流,從而刺激內(nèi)口周圍及殘腔祛腐生新,然后再緊線切開。對支管及曠置部分可以掛浮線引流。 ③置管沖洗引流 清除主、支管道的盲腔是手術(shù)提高療效的重要環(huán)節(jié),部分高位肛瘺,由于位置較深,管腔變窄,其主管頂端盲腔隱蔽,術(shù)中將帶有側(cè)孔的細(xì)硅膠引流管置于瘺管腔內(nèi),膠管的外端用絲線縫合固定于創(chuàng)口皮緣上,術(shù)后每日用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑等沖洗,約10~15天深部創(chuàng)腔創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康肉芽,無壞死組織,創(chuàng)腔深度變淺時,分次組逐步拆除引流管。 ④開窗曠置引流 視其主管道及支管道的長短決定開窗的數(shù)目,以管腔引流通暢為原則,由開窗處伸入刮匙,對瘺管管腔內(nèi)的壞死組織進行搔刮，予以曠置。各開窗引流窗口之間,注意勿過早粘連或形成死腔。何永恒等對開窗曠置法在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用研究與多中心臨床評價中發(fā)現(xiàn)：開窗曠置法能減少肛周組織損傷，減輕瘢痕形成，縮短住院時間。 盡管國內(nèi)外學(xué)者對肛瘺，特別是高位復(fù)雜性肛瘺的治療進行了許多有益的嘗試，在如何解決徹底清除病灶、降低復(fù)發(fā)率和保護肛門自制功能的方面，也取得了一定的成績，但都不十分成熟和規(guī)范。 我們認(rèn)為將切開擴創(chuàng)、掛線、引流術(shù)進行適當(dāng)?shù)倪x擇組合，結(jié)合分段開窗曠置術(shù)，以治療各類肛瘺，療效可靠。并且規(guī)范成我科的肛瘺優(yōu)化治療方案。 譬如，后位馬蹄型肛瘺既要徹底根除原發(fā)病灶,又要避免肛管周圍組織損傷,特別是保護肛門外括約肌的完整性。因此在手術(shù)中應(yīng)在后位切開擴創(chuàng)使呈放射狀梭形切口,尋到內(nèi)口及主管腔后掛線,擴大兩側(cè)支管的外口,搔刮其內(nèi)腐敗組織, 且掛浮線,若管道過長可開窗曠置，如直腸后間隙管腔過深則置管沖洗引流。愈合后瘢痕形成少,保護了肛門功能,大大縮短了愈合時間,減輕了病人痛苦,術(shù)后容易護理,治療徹底而不易復(fù)發(fā)。 換藥對治愈肛瘺非常重要，換藥得當(dāng)與否,不僅關(guān)系到創(chuàng)口生長愈合的快慢,且可避免創(chuàng)口延遲愈合。換藥時觀察有無支管竇道遺留,以便隨時得到糾正,而給創(chuàng)口愈合創(chuàng)造更為有利的條件。換藥時必須將引流紗條填到創(chuàng)腔內(nèi),使肉芽組織由基底部向外生長,直到創(chuàng)面長平,對創(chuàng)面早期的炎癥,可用慶大霉素、甲硝唑紗條換藥,對創(chuàng)面肉芽水腫,應(yīng)及時修剪,或用高滲鹽水換藥。創(chuàng)面生長緩慢者用生肌油紗條換藥,以促進創(chuàng)口愈合。換藥得當(dāng)與否,不僅關(guān)系到創(chuàng)口生長愈合的快慢,且可避免創(chuàng)口延遲愈合,以及有無支管竇道遺留,以便隨時得到糾正,而給創(chuàng)口愈合創(chuàng)造更為有利的條件。 我科治療肛瘺按照規(guī)范化方案，在保證肛門形態(tài)與功能的前提下，術(shù)前仔細(xì)檢查內(nèi)口、主管道、支管道及盲腔，爭取徹底清除病灶，使患者一次治愈。4、肛瘺外口有糞或尿流出是怎么回事?肛瘺的主要表現(xiàn)是流膿、肛門濕癢和肛門疼痛。據(jù)資料統(tǒng)計，肛門周圍瘺管大約有90%以上都和直腸相通。由于肛瘺在直腸內(nèi)的內(nèi)口與肛門外皮膚的外口通過管道相通連，所以，當(dāng)肛門直腸瘺反復(fù)發(fā)炎，內(nèi)口不斷凹陷而加深加大時，如果排氣和排解大便，其氣體和大便就很有可能進入內(nèi)口，最后從外口流出糞便。這時病人就會感到有氣體和糞便從外口流出了。如果瘺管剛好在近會陰處，其直腸內(nèi)的內(nèi)口又在直腸的前壁，內(nèi)口因為反復(fù)發(fā)炎而加大加深，穿破尿道肌層，與尿道相通，則在解小便時就會有尿從外口流出。因此這種肛瘺又叫尿道直腸瘺。如果瘺管與膀胱相通了，就叫肛門直腸膀胱瘺。這說明瘺外口流糞或漏尿是瘺管與其侵犯的部位以及鄰近組織器官有關(guān)。5、怎樣做好肛瘺患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備?肛瘺患者大多經(jīng)歷過肛周膿腫切開排膿手術(shù)，由于膿腫切開前，膿腔溢滿膿汁，腔內(nèi)壓力增高，壞死組織包裹成囊狀，局部浸潤麻醉受阻，麻醉藥不能均勻浸潤到整個膿腫表面，所以切開時仍然會感到疼痛。如果用手指充分?jǐn)U大膿腔，以使膿液徹底排盡時，患者更感到脹痛難忍。術(shù)后雖經(jīng)抗菌消炎及局部沖洗換藥，膿腫最終還是形成了時流膿血水的肛瘺。當(dāng)醫(yī)生告知患者肛瘺必須手術(shù)才能治愈時，患者自然而然地對手術(shù)充滿了恐懼感。而那些手術(shù)后肛瘺再復(fù)發(fā)的患者更是憂心忡忡，他們對自己的肛瘺能否治愈甚至缺乏信心。在這種情況下，做好肛瘺患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備，就顯得尤為重要。那么作為醫(yī)務(wù)工作者，在接待這些患者時，首先要態(tài)度和善，服務(wù)熱情，言語親切，使患者在精神上感到愉快，在感情上得到溫暖，從而縮短了醫(yī)生與病人之間的距離，增加了病人對醫(yī)生的信賴。作為病人及其家屬，則要詳細(xì)地向醫(yī)生介紹自己的發(fā)病經(jīng)過、治療情況及現(xiàn)在癥狀，如實地回答醫(yī)生的詢問，讓醫(yī)生熟悉自己的病情與特點。應(yīng)明了肛周膿腫切開術(shù)時局部麻醉不完全的道理，理解肛瘺疾病只有通過手術(shù)(并且是肛瘺形成后，手術(shù)做得越早，手術(shù)相對越易成功)，才能被徹底治愈的原則。要充分相信自己的醫(yī)生，特別是?？漆t(yī)生在臨床上都積累了不少成功的經(jīng)驗，會對自己的健康負(fù)責(zé)，同時也是對醫(yī)生本人的信譽負(fù)責(zé)。理解肛瘺手術(shù)不同于肛周膿腫手術(shù)，肛瘺麻醉后一般不再感到疼痛，術(shù)后雖有傷口疼痛，醫(yī)生會給予相應(yīng)的處理治療。試著想像，隨著肛瘺手術(shù)的完成，自己背上的疾病包袱隨之也就卸掉了，以后的學(xué)習(xí)、工作、生活也就正常了。如果病人在這種思想支配下是處于一種積極的心態(tài)，自然就增強了戰(zhàn)勝疾病、克服手術(shù)緊張的信心。如果在術(shù)前病人聽一聽輕松優(yōu)美的音樂，或與家屬及其他病友聊聊天，談?wù)勁c疾病無關(guān)的有趣之事，或聽聽醫(yī)生治療這類疾病的成功經(jīng)驗，病人就能穩(wěn)定情緒，思想放松，就可以明顯提高對疼痛的耐受力，平靜地接受醫(yī)生的手術(shù)治療。6、肛瘺病人術(shù)后怎樣進行自我護理?肛瘺病人在施行了肛瘺手術(shù)后，如何進行自我護理，才能減輕和防止術(shù)后有可能出現(xiàn)的諸多不適及并發(fā)癥呢?一般來說，肛瘺手術(shù)后最常見的不適及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：疼痛、出血、便秘或腹瀉、小便潴留、食欲不振及疲倦、失眠，甚至出現(xiàn)發(fā)熱感冒、局部傷口過敏或感染等。因此，病人及家屬可從如下幾方面進行自我護理或協(xié)助護理：①減輕疼痛的護理：術(shù)前病人吃好睡好，思想放松，病人家屬多講一些鼓勵病人戰(zhàn)勝手術(shù)恐懼、緊張的話語。一旦病人手術(shù)出來后，家屬即在外面迎接，并早已把病床鋪得柔軟舒適，使病人多一份精神力量，因為親情能使病人倍感溫暖，加上足夠的體能、充分的睡眠，就能提高對疼痛的耐受力。如果病人在床上久臥翻身或下床小便，或坐起喝水吃東西時，動作要輕巧柔和，動作幅度不要大，體位自然舒適，再適當(dāng)配合用一點口服止痛藥，就能明顯減輕術(shù)后疼痛。②防止出血的觀察與護理：患者手術(shù)后，因創(chuàng)面多是開放式，故創(chuàng)面就會有不同的程度的液體滲出。怎樣才能鑒別是滲出液還是滲血或出血呢?這時病人和家屬要隔一二小時看看包扎的敷料是干的還是濕的，如果是濕的，且顏色淡而微暗紅，說明是正常的滲出液；如果滲出比較多，濕透整塊敷料，自己斷定不了是出血還是滲液，可以請醫(yī)生、護士親自觀察。如果敷料濕得快，顏色鮮紅，病人自己明顯感到創(chuàng)口有搏動感，或感肛門墜脹、腹脹，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以防止?jié)B血過多或出血。為了減少和防止出血，病人應(yīng)少活動，不食溫燥之品；停用治療其他病的有辛溫走竄、通經(jīng)活血作用的藥物，如抗風(fēng)濕類藥、活血調(diào)經(jīng)藥、跌打損傷藥；多食柔軟易消化的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。便后擦手紙及坐浴洗傷口時，動作要輕緩，不要拉扯傷口上的止血線頭，并按時服用醫(yī)生開的止血抗炎通便藥。③防止小便潴留的護理：為了防止肛瘺手術(shù)后不久即感小腹脹滿，尿意頻頻，但小便潴留不出的痛苦發(fā)生，病人在術(shù)前宜解盡小便，術(shù)后即飲服六一散。當(dāng)腹脹、尿意明顯時，最好在家屬的攙扶下上廁所自行小便，同時注意適當(dāng)松解加強固定敷料的丁字帶。家屬再準(zhǔn)備一個熱水袋讓病人放在小腹上熱敷；必要時，把水龍頭打開，讓流水聲刺激誘導(dǎo)病人排尿，病人這時應(yīng)意念集中，且稍屏氣用力增加腹壓以促小便排出。通常經(jīng)過上述方法后絕大部分病人均可自行解出小便；如果術(shù)后6小時，小便仍不出，小腹又脹滿隆起，病人則應(yīng)配合醫(yī)生護士插管導(dǎo)尿，或針灸導(dǎo)尿。④防止腹瀉或便秘的護理：肛瘺手術(shù)后如果注意防止腹瀉或便秘的發(fā)生，病人就可減少排便時傷口疼痛的痛苦，減少洗浴換藥時傷口的痛苦，同時也減少了傷口出血、感染的機會。那么，對于腸胃素來虛寒易瀉的病人或有輕微腸炎的病人，手術(shù)前最好吃易消化的飲食，如面食、稀飯，食量應(yīng)以半飽為度，且少吃油膩之品。術(shù)后飲食要清淡，進餐時宜吃熱食，少吃或不吃生冷寒涼之品，必要時可服用一些助消化之品如酵母、山楂。對于素有便秘的病人，主要在術(shù)后多食蔬菜、水果、蜂蜜，多飲水，進軟食，尤其注意養(yǎng)成早晨起床后定時大便的習(xí)慣。術(shù)后5天，可在每次大便前用肥皂水灌腸，以促排便，同時多按摩腹部，注意從右下往右上、再往左下方向按摩，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些潤腸通便的藥物。7、肛瘺術(shù)后病人怎樣預(yù)防傷口感染?肛瘺手術(shù)后的傷口基本上是曠置敞開的，然而醫(yī)生又要求病人每天要定時排大便，無疑傷口要被大便污染，自然病人和家屬十分擔(dān)心傷口會感染發(fā)炎。實際上，只要醫(yī)生注意傷口的清洗換藥，病人和家屬加強預(yù)防，臨床上肛瘺術(shù)后傷口感染的情況是不多見的。因此，作為病人和家屬來說，要注意術(shù)后養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，以每日1次為宜，積極防止或治療腹瀉以及便秘。便后用溫?zé)酨P粉或清熱解毒的藥液坐浴，及時清洗干凈沾在傷口上的糞渣，勤換內(nèi)褲，保持肛周局部衛(wèi)生。如果因水或出汗過多浸濕衣褲，要及時更換，注意被褥溫暖適中，保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，注意適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)飲食，以提高機體的抵抗力，防止感冒，防止細(xì)菌乘虛而入，引起傷口感染。另外，在條件允許下，應(yīng)將病人的被褥床單勤換勤洗，天晴時讓病人走出戶外曬曬太陽，呼吸新鮮空氣。平時也要注意房內(nèi)的空氣流通清凈，如常開門開窗，室內(nèi)禁止吸煙。因肛瘺手術(shù)后傷口滲液較多，所以，宜在臀部著位的床上鋪一塊橡膠或塑料墊單，其上再墊一些干凈的衛(wèi)生紙，以避免滲液浸透床單及其下的棉絮。晚上病人宜早點休息，保證足夠的睡眠，使機體處于最佳的功能狀態(tài)，促進傷口的修復(fù)。如果在傷口換藥修復(fù)過程中，病人感覺分泌物增多，傷口有腫脹樣或針刺樣疼痛，或覺傷口周圍皮膚灼熱發(fā)紅，應(yīng)及時通知醫(yī)生檢查，以防止或減輕感染。8、肛瘺病人怎樣進行飲食調(diào)理?從中醫(yī)學(xué)的觀點上說，飲食調(diào)理對疾病的防治有十分重要的意義。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有"因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔"之說，說明飲食不節(jié)是肛腸病發(fā)生的主要原因。臨床醫(yī)療實踐證實，適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理可以促進病人的康復(fù)，可以預(yù)防或減輕肛瘺疾病的發(fā)生。因此，肛瘺病人應(yīng)忌食辛辣香燥炙熱食物、醇酒厚味肥甘之品和發(fā)物，如油炸食物、辣椒、姜、蒜、檳榔、烈酒、南瓜、春筍等，而宜進食清淡新鮮易消化的食物。因為肛瘺病人多為火氣旺盛的男性青壯年，體實熱盛，所以食物以寒涼清淡為好，具體說來，宜食水鴨、水魚、泥鰍、田螺、兔子肉、鴿子肉。結(jié)核性肛瘺病人更宜吃養(yǎng)陰清熱的銀魚、海蚌、鮑魚、海參。另外，海帶、紫菜、龍須菜、茄子、白菜、芹菜和菠菜、苦瓜、番茄、綠豆芽、絲瓜，也適于肛瘺病人食用。水果類應(yīng)選用柿子、香蕉、枇杷、菱角、蓮子、馬蹄、核桃仁、百合、生藕、紅薯、銀耳等，有腸燥便秘者常宜食之。如果肛瘺病做了手術(shù)，在手術(shù)初期，就宜食用少渣易消化之品如米粥、面條等。每天可給以半斤瘦豬肉燉湯，再加入適量綠色蔬菜食之。有條件者可食用柴魚、鱸魚湯以促進傷口的修復(fù)。傷口修復(fù)后期，可用黨參20克、生黃芪20克與豬瘦肉250克燉湯服，以加強生肌收口之功。9、民間有哪些偏方可以輔助治療肛瘺?患有肛瘺的病人，大多數(shù)都經(jīng)歷過肛周腫脹、墜痛、發(fā)熱，或便秘、腫塊潰破流膿血等痛苦。有些病人因工作忙，抽不出時間上醫(yī)院徹底診治；有的病人因為身體有這樣或那樣更嚴(yán)重的疾病，不能立即手術(shù)治療；還有的病人也因經(jīng)濟困難或十分恐懼手術(shù)而不手術(shù)治療肛瘺，但上述那些癥狀確實讓病人痛苦，為解燃眉之急，病人不妨試用一些民間偏方診治肛瘺。通常最簡單易行的方法有：①用生黃豆浸泡搗爛成泥狀，濕敷患處；②用赤小豆研成粉末，調(diào)雞蛋清，外敷患處；③生綠豆末加豆?jié){、米泔水、姜汁調(diào)勻外涂患處；④用鵝毛燒成灰撒于患處；⑤泥鰍搗成泥，濕敷患處；⑥鯉魚腸搗爛，外涂患處；⑦田螺連殼燒成灰，用香油調(diào)勻，敷于患處；⑧絲瓜搗成泥，敷于患處；⑨生茄子或黃花菜根搗泥，濕敷患處；鮮馬齒莧搗爛成泥敷于患處，可起到明顯的消炎消腫、退熱止痛效果。如果再配合服用綠豆汁、西瓜汁、生藕汁、大青葉煎水或黃連、菊花加甘草煎水服，效果會更好。注意在疼痛、腫脹初起時使用，并忌食辛溫香燥及發(fā)物。10、肛瘺術(shù)后的病人如何運動健身?肛瘺術(shù)后，病人因傷口疼痛，多喜歡臥床少動，甚至連洗漱、吃飯也不下床。然而終日躺在床上，周身血液循環(huán)不暢，勢必影響機體的新陳代謝功能，而延遲傷口的修復(fù)。因此，在肛瘺手術(shù)后2～3天，病人可在床上多休息，以后每天均應(yīng)下床活動。如緩慢行走，每次15分鐘左右，每天4～5次，以利于傷口的滲出分泌物流出來。術(shù)后半月，對低位單純肛瘺手術(shù)，創(chuàng)面不大者，可完全在室外散步、打太極拳、做深呼吸運動、練氣功、做體操等。對于高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后病人，應(yīng)堅持在室內(nèi)散步，以促進全身血液循環(huán)。當(dāng)內(nèi)口掛線完全脫落時，病人應(yīng)走出戶外，做做上述健身運動，促進傷口修復(fù)。另外，病人尤應(yīng)多做提肛運動、彎腰運動、下蹲運動、爬樓梯運動，目的在于加強肛門功能的鍛煉，使肛門括約肛功能基本或完全正常。提肛運動有夾腿提肛法、坐立提肛法和踮足收肛法。①夾腿提肛法：即病人仰臥，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊，肛門逐漸用力上提，持續(xù)5秒鐘左右，還原，可逐漸延長提肛時間。如此重復(fù)10～20次，每日2～3遍。②坐立提肛法：即病人先坐在床邊，雙足交叉，然后雙手叉腰并起立，同時肛門收縮上提，持續(xù)5秒鐘，再放松坐下。如此重復(fù)10～15次，每日2～3遍。③踮足提肛法：即病人采取站立位，雙手叉腰，兩腳交叉，踮起足尖，同時肛門上提，持續(xù)5秒鐘，還原。如此重復(fù)10～15次，每日2～3遍。做提肛運動時，開始每日可少做幾次，以耐受為度。做彎腰運動時，病人兩腿稍分開彎腰，兩手伸直觸到足尖，每次10～15次，每日3～4次。下蹲運動法，即病人兩腿稍分開，腰伸直，雙手并舉向前，膝關(guān)節(jié)彎曲，使身體的重心盡量下移，然后抬起，如此反復(fù)，每次蹲20～50下，每日2～3次。爬樓梯運動，每次爬7～10層，每天2～3次。需要注意的是，在傷口未愈合以前，運動時動作要輕柔緩和，不可粗暴快速，以免造成傷口血管斷裂出血；當(dāng)傷口完全愈合，瘢痕尚未軟化以前，同樣忌動作粗暴、幅度過大、頻率過快，以免使瘢痕撕裂開來；當(dāng)肛瘺傷口完全愈合時，病人可以慢跑步或游泳，使呼吸加快。因為吸氣時肛門上升，呼氣時肛門下降，一升一降必然帶動了肛門肌肉的運動。11、肛瘺可以預(yù)防嗎，日常生活中怎樣預(yù)防?肛瘺的產(chǎn)生是由于細(xì)菌入侵至肛竇內(nèi)的肛腺導(dǎo)管之中，當(dāng)條件適合時，導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌便大量繁殖，并向肛腺逆行，在某一支繼續(xù)繁殖，直至穿破肌層而形成肛周膿腫，最終形成肛瘺。由此知道，只要防止細(xì)菌不入侵肛竇，就可防止肛瘺的發(fā)生。因此從疾病的防治上，要注意防治痔病、直腸息肉、肛裂、肛竇炎、肛乳頭炎、腸炎、便秘、直腸脫垂等，因為這些病常使肛竇發(fā)炎水腫，局部抵抗力降低，細(xì)菌易于入侵。從飲食起居上來說，宜食清淡、富含纖維素之品，忌飲酒成性和嗜食辛溫炙烤油炸之品，并注意飲食定時定量。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持生活規(guī)律，養(yǎng)成晨起定時排便的習(xí)慣。且便時不要久蹲，不要看書看報，要意念集中，一次排空大便，便后用干凈柔軟的手紙輕輕擦拭肛門，然后用溫水洗凈肛門。條件許可的話，最好每日用溫水或冷水坐浴，因為溫水坐浴后，可引起局部組織和毛細(xì)血管充血與擴張，加強毛細(xì)血管的滲透作用，從而達到改善局部血管神經(jīng)和肌肉功能的目的；而冷水坐浴則可使毛細(xì)血管收縮，減少滲出而起到消腫止血的作用，對大便干燥、血栓外痔及內(nèi)痔脫出病人十分有效。對于從事久坐久站職業(yè)的人，要經(jīng)常變換體位，抽空活動活動下肢、腰部，盡量抬高下肢，以促進血液回流。對于經(jīng)常出差者，宜盡可能保證生活規(guī)律，定時進餐，定時大便，保證睡眠，保證多飲水，多食蔬菜水果；在家休息娛樂時，切忌通宵達旦玩麻將、玩撲克。平時要注意飲食衛(wèi)生，尤其在炎熱的夏天，更應(yīng)注意不吃變味發(fā)餿的飯菜。注意瓜果冷飲衛(wèi)生，注意生冷熟食不在同一切菜板上切用，以防止腸炎的發(fā)生。另外經(jīng)常參加體育鍛煉，經(jīng)常進行體操、游泳、跑步、跳舞等運動，對全身的血液循環(huán)、肌肉的功能加強有明顯的促進作用。體質(zhì)加強了，機體的抗病能力提高了，就能有效地防止肛瘺的發(fā)生。12、肛瘺術(shù)后為什么不能過早出院?肛瘺手術(shù)后，大多數(shù)病人都是在傷口完全愈合時，才遵醫(yī)生意見出院，但有少數(shù)病人因為工作忙或家里無人照顧，或經(jīng)濟緊張無力支付醫(yī)療費用等，而要求提前出院，那么至少要待傷口修復(fù)到什么程度才宜出院呢?從醫(yī)療實踐中看，至少要讓內(nèi)口完全愈合才宜出院。因為肛瘺手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確處理內(nèi)口，手術(shù)成功的把握是取決于手術(shù)要徹底，換藥要正確。如果病人在內(nèi)口還未愈合就過早出院，出院后由于環(huán)境的影響，病人不可能像在醫(yī)院里那樣休息好，甚至要來往數(shù)公里上醫(yī)院換藥，而交通又不便利，常常需要病人較長時間徒步行走，傷口因摩擦而出血或使肉芽組織過度增生而影響愈合。另一方面由于回家后不如在醫(yī)院期間生活有規(guī)律，大便不定時，要不排便太早，醫(yī)院沒上班；要不排便太晚，醫(yī)院又關(guān)門了，如此使得傷口得不到及時的換藥治療而影響愈合。也有的病人因家離醫(yī)院太遠(yuǎn)，就讓家屬隨便換一下藥，或讓非專科醫(yī)生換藥，結(jié)果傷口表面愈合，實際上是橋形愈合、假愈合，不幾天傷口又自動裂開。時間長了，還得重新手術(shù)，處理內(nèi)口及擴延外傷口，令病人和醫(yī)生都不滿意。因此，肛瘺病人一定要尊重醫(yī)生的意見，在內(nèi)口完全愈合時，才可提前出院。出院后，還必須注意飲食衛(wèi)生，注意生活要有規(guī)律，注意定時大便，注意適當(dāng)運動，注意在傷口完全愈合時盡量避免性生活，避免非?？漆t(yī)生換藥。13、肛瘺病人如何減輕術(shù)后排便與換藥時疼痛?肛瘺手術(shù)后，因創(chuàng)面較大，且直達肛管內(nèi)肛竇處，甚至還向上稍延伸；又由于高位肛瘺掛線，肛部括約肌部分收縮扎緊，傷口在排便時，因糞便的摩擦刺激，更覺疼痛，有的病人因此十分懼怕排便。其實只要病人保持大便通暢，最好不讓大便成條狀即可?？稍陲嬍成隙喑孕┖w維多的蔬菜，不吃干飯。餐前吃二支香蕉，或吃幾匙蜂蜜，或吃些潤腸通便的中藥。排大便時，緩慢而均勻地屏氣用力排便，當(dāng)肛門張開一分鐘左右，又吸口氣，使肛門回收，休息片刻，再重復(fù)上法排便。這樣傷口就不會因用力過大過久而牽拉，可減輕排便疼痛。有條件者，還可在排便前半小時吃點鎮(zhèn)靜止痛藥，便前請護士用溫?zé)岱试硭?00毫升灌腸。家屬為其準(zhǔn)備好少半面盆清熱解毒、消腫止痛的中藥水，置于特制的椅架上，如果病人便時長，可讓其坐浴藥水中幾分鐘，一方面藥水浸泡可以止痛，一方面變換了姿勢，使病人得到了休息，稍后再蹲廁大便。如此一來，就可明顯減輕排便時傷口疼痛。換藥前，應(yīng)聽從醫(yī)生囑咐，用溫?zé)嶂兴幓騊P粉溶液坐浴10分鐘左右，盡最大努力自己為自己清洗凈傷口。同時注意在大便前1小時左右服止痛藥如去痛片、代芬、酮洛酸等。如此，一可減輕傷口糞便污染程度，醫(yī)生換藥時用消毒棉球等清洗與消毒傷口的工作就會輕一些，因此對傷口的刺激也會輕一些，自然也就痛得輕一些；二可在口服給藥后血漿藥物濃度達最高峰，在效果最佳時讓醫(yī)生操作，可減輕疼痛。14、肛瘺不手術(shù)可以治愈或自然愈合嗎?肛瘺的發(fā)病率占整個肛腸疾病的1／4，僅次于痔病而居第二位。肛瘺多是因肛周膿腫潰破，或手術(shù)后遺成瘺的。如果一旦成瘺了，應(yīng)盡早手術(shù)，因為瘺病拖延日久，炎癥就會逐漸蔓延，組織被侵蝕、腐爛，面積日漸增大，不僅可以派生支管，還可以向深部組織侵犯，特別是蔓延于肛門括約肌及肛管直腸環(huán)上。有時，肛瘺雖然可以暫時閉合，但這是假象(叫做假愈合)，管道內(nèi)仍殘留未徹底消滅的細(xì)菌和壞死組織等，如果抵抗力下降或遇到一定的誘因，如過食辛辣厚味，或受涼腹瀉，或勞作太過等，局部的炎癥就可復(fù)發(fā)，感染化膿。當(dāng)閉合口不堅固時，可在原口處重新流膿，如此反復(fù)不愈。若閉合口較堅固，瘺管內(nèi)的膿液可在另一薄弱地方破潰成新的瘺道，如此反復(fù)，瘺管就會逐漸增多。因為長期反復(fù)流膿不愈，勢必會影響健康。所以患了肛瘺如客觀條件不允許時，給予保守治療是必要的，但不會治愈肛瘺，肛瘺要完全愈合必須依賴手術(shù)治療，且越早越好。15、怎樣配合醫(yī)生做好肛瘺的術(shù)前準(zhǔn)備? 當(dāng)患有肛瘺的病人準(zhǔn)備接受肛瘺手術(shù)時，絕大多數(shù)病人在術(shù)前都比較緊張，不知手術(shù)是否順利，手術(shù)時是否疼痛，顯得有點恐慌不寧。為了盡量保證手術(shù)的成功，患者也應(yīng)該充分做好配合醫(yī)生手術(shù)的準(zhǔn)備。首先，病人要保持輕松愉快的心情，試想做完手術(shù)，就可以去掉令人煩惱、痛苦的宿疾了，就可以跟平常一樣不必再為肛瘺憂心忡忡了。為了術(shù)后更舒服、衛(wèi)生些，術(shù)前一日洗個熱水澡，換好干凈的衣服。術(shù)前盡早休息、就寢。個別睡眠欠佳者，可在睡前用溫?zé)崴菽_，喝一杯熱牛奶，必要時服1～2片安定片，并注意預(yù)防感冒及胃腸炎。在手術(shù)當(dāng)日，早餐宜吃清淡易消化食物，并注意不要吃得過飽，也不要吃得太少。當(dāng)給予清潔灌腸后，病人應(yīng)多去幾趟廁所，盡量排完大便及肥皂水，適當(dāng)多備幾件干凈柔軟的內(nèi)褲及衛(wèi)生紙，以方便術(shù)后更換創(chuàng)面滲出分泌物污染的衣褲及保證醫(yī)生的手術(shù)順利進行。16、在行肛瘺手術(shù)時病人應(yīng)怎樣對待?在醫(yī)生給患者施行肛瘺手術(shù)時，病人一定要思想放松，遵照醫(yī)生的要求擺好手術(shù)位的身體姿勢。當(dāng)醫(yī)生行麻醉推藥時，病人要沉著冷靜，穩(wěn)住身體，不能因進針時的輕微疼痛，就大叫亂動，以免找不準(zhǔn)骶孔或針頭斷入肌肉內(nèi)。麻醉藥推完后，病人要如實地告訴醫(yī)生麻醉效果。由于是局部麻醉或骶管麻醉，病人對局部手術(shù)的動作、聲響都十分清楚，因此病人除了不害怕外，還要靜心等待醫(yī)生施行手術(shù)，而不要時刻說"手術(shù)還要多久?好了沒有?"、"快點"等干擾醫(yī)生情緒的話語。由于局麻、骶麻只對軀體神經(jīng)有抑制作用，對植物神經(jīng)無抑制作用，故手術(shù)時切割無痛感，而對指診樣檢查及手術(shù)牽拉有脹痛感覺，所以病人一定要配合醫(yī)生手術(shù)，不叫叫嚷嚷，以免拖延手術(shù)時間。17、肛瘺手術(shù)后需多久才會愈合?肛瘺由于有單純肛瘺與復(fù)雜肛瘺之分，高位肛瘺與低位肛瘺之分。故不同的肛瘺施行的手術(shù)方式也不同，手術(shù)后的創(chuàng)面大小亦不同。通常對低位單純肛瘺施行手術(shù)后，創(chuàng)面在10平方厘米以內(nèi)，經(jīng)正確、熟練地常規(guī)換藥及其他綜合治療，大約需要30天才能完全愈合。而高位復(fù)雜性肛瘺，一般手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)時間大約需要50天。如果在創(chuàng)面修復(fù)期間，因?qū)κ褂玫哪承┧幬镞^敏，出現(xiàn)濕疹樣改變或多次修剪生長過快的多余的肉芽組織后，創(chuàng)面的修復(fù)則要延遲一周左右。如果過敏原未去除，創(chuàng)面又未及時使用抗過敏藥膏，那么就會明顯延遲創(chuàng)面的愈合時間。另外，如果病人體質(zhì)虛弱，創(chuàng)面的修復(fù)時間也會延長。18、肛瘺術(shù)后可能有哪些并發(fā)癥，應(yīng)怎么辦?肛瘺手術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，最常見的有：(1)出血：肛瘺手術(shù)一般無大出血，單純滲血可用紗布填塞加壓固定。病人宜臥床休息，減少活動。若有明顯的出血點，敷料很快染紅濕透，應(yīng)趕緊去叫醫(yī)生檢查，立即上手術(shù)室重新用絲線結(jié)扎止血。若出血量較多，可適當(dāng)補充液體。(2)尿潴留：肛瘺手術(shù)多采用骶管麻醉，因此很易出現(xiàn)尿潴留，尤以老年男性多見。若患者術(shù)后早期能起立自行排尿，尿潴留現(xiàn)象?？上?。如果已出現(xiàn)尿潴留，可用新斯的明0.5毫克肌肉注射以幫助排尿，但有氣喘患者禁用。必要時可行導(dǎo)尿，亦可口服六一散、八正散或針灸氣海、關(guān)元、三陰交、陽陵泉等穴位，以促進排尿。同時患者可用熱水袋熱敷小腹，集中意念，甚至打開水龍頭聽流水聲以誘導(dǎo)排尿。(3)肛門失禁：如果肛瘺手術(shù)損傷或切斷了肛管直腸環(huán)，或長期在傷口內(nèi)填塞紗布過緊，均可引起不同程度的肛門失禁。因此對于瘺管經(jīng)過肛管直腸環(huán)者，均應(yīng)采取掛線法切開直腸環(huán)，這才不會引起肛門失禁。而對于多次反復(fù)手術(shù)者，術(shù)后病人更應(yīng)，多做配合提肛肌運動。一天做三次肛門的舒收功能鍛煉，每次3分鐘，可加強肛門括約肌的功能，防止肛門失禁。(4)傷口感染：肛門部污染雖屬嚴(yán)重，但創(chuàng)口真正感染的情況并不多見。因為肛門部創(chuàng)口有先天較強的免疫力，術(shù)后又經(jīng)常用藥水坐浴，注意創(chuàng)口暢開，以利引流通暢，并給予自創(chuàng)口基底的藥紗條換藥，創(chuàng)口就難以污染而感染。如果術(shù)后大便每日次數(shù)過多，創(chuàng)口清洗不徹底，其基底引流不暢，藥條換藥不到位，再加上病人體質(zhì)虛弱，就可能發(fā)生感染。因此術(shù)后病人應(yīng)學(xué)會自控大便，最好每日一次。有腸炎者，可適當(dāng)用一些對癥藥予以治療。 刺激肛門局部皮膚所致。疼痛是由于引流不暢，分泌物堵塞管道，或反復(fù)發(fā)炎引起，疼痛可以為脹痛或肛門灼痛，如果無積膿堵塞，則一般無疼痛。肛瘺炎癥期還可伴有全身癥狀，如畏寒發(fā)熱，周圍血象增高。如果長期化膿形成復(fù)雜性肛瘺，還可伴有貧血、消瘦、食欲不振等。2011年09月04日6940
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 母乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便稀軟且便次多，與人工喂養(yǎng)的嬰兒相比，肛瘺發(fā)病率高，有時需要手術(shù)治療。 覺得母乳喂奶后體形不好看而不愿母乳喂養(yǎng)孩子的女性過去很多。最近人們重新認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的好處，用母乳喂養(yǎng)的女性又漸漸增多了。 母乳的好處在于，能夠?qū)⒛阁w的免疫力傳給孩子，使其抵抗力增強。應(yīng)注意的是嬰兒肛瘺的問題。 嬰幼兒基本沒有得痔的，但肛瘺是個例外，應(yīng)該特別注意的是母乳喂養(yǎng)的男嬰。肛瘺在成人男性較多，這可能是因為男性直腸皺襞深，糞便容易積存的緣故，但其真正的原因，尚不明了。 其次母乳喂養(yǎng)糞便稀軟，排便次數(shù)多，因而比人工喂養(yǎng)的嬰兒患肛瘺的機會多。嬰兒肛瘺不治療多數(shù)可自愈，反復(fù)流膿時需要手術(shù)治療。其中淺表肛瘺較多，手術(shù)時可用局麻。 另外嬰兒肛瘺最易與尿布濕疹混淆，應(yīng)加以注意。 嬰幼兒肛瘺：90％以上發(fā)生在1歲以下。2011年06月06日3840
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陳凱副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相連通的肉芽性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個。經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作為其特點，多見于青壯年男性。 病因及臨床表現(xiàn)：大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線肛竇處，瘺外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物，由于分泌物刺激，可使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。 治療：肛瘺難以自愈，不治療會反復(fù)發(fā)作并形成直腸肛管周圍膿腫，因此絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療。2011年06月05日2213
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