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田穎主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是常見的肛門直腸病，在東西方早有記載。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘺治療上使用柔軟的未加工的軟麻線折疊5折后用馬鬃包裹進(jìn)行掛線治療。600多年前我國元代醫(yī)書《永類鈐方》最早記載了肛瘺的掛線療法。在中國，肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67％－3.6％，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和發(fā)病原因的不同，臨床治療方式和效果報道不一，但手術(shù)是根除肛瘺的唯一治療方法。肛瘺治療原則的英文首字母縮略詞為SNAP,分別代表感染（sepsis）、營養(yǎng)（nutrition）、解剖（anatomy）和方法（procedure）。消除感染灶是治療的第一步——如果存在感染肛瘺不能愈合；與其他部位傷口一樣，營養(yǎng)不良狀態(tài)下的肛瘺很難愈合；肛周的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘺管開口及瘺道走行經(jīng)常不很清楚，如果錯誤識別瘺道或遺留分支常會導(dǎo)致復(fù)發(fā)；最后選擇合適的手術(shù)方法是確保治療成功的關(guān)鍵。肛瘺是無法自愈的，治療失敗有可能會導(dǎo)致病情加重。另外肛瘺一經(jīng)診斷需盡早治療，如果不及時治療，肛瘺常會反復(fù)膿腫發(fā)作、暫時性瘺道口閉合，長期的慢性感染會形成復(fù)雜肛瘺；病人可能會出現(xiàn)疼痛、出血、大便失禁、蜂窩組織炎，甚至全身性敗血癥。肛瘺可分為低位肛瘺、高位肛瘺兩種類型，其中每一類型中又有單純及復(fù)雜之分。中醫(yī)把肛漏分為濕熱下注、正虛邪戀證、陰液虧虛證三種證型。不論何種類型的肛瘺，都會在肛門周圍造成反復(fù)的感染、腫痛、溢膿，嚴(yán)重時會造成全身感染癥狀。所以，肛瘺的治療刻不容緩。在手術(shù)治療的原則中，既要減少肛門括約肌的損失以保護(hù)肛門功能，同時又要徹底清除感染源以達(dá)到根治的目的。因此在治療中如果一味追求治愈率，則會出現(xiàn)較高的肛門失禁率；而為了減少失禁率，又會導(dǎo)致治愈率偏低。在臨床工作中，肛瘺的外科治療常有術(shù)后復(fù)發(fā)及肛門失禁，報道的發(fā)生率分別為0%～32%及0%～63%。因此保留括約肌的手術(shù)因?yàn)槟軌蛟谧畲笙薅缺Ｗo(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺，從而成為目前治療肛瘺的主流術(shù)式。如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（Ligationoftheintersphinctericfistulatrack,LIFT）、直腸推移皮瓣（Advancementflaps,）、生物材料填塞等，在肛瘺的手術(shù)治療中均取得了一定的成功。對于肛瘺的手術(shù)，很多患者都關(guān)心麻醉及術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理等相關(guān)問題，首先，麻醉方式：由麻醉師根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、檢查等綜合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要時采取全麻。手術(shù)方案由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、檢查等綜合制定手術(shù)方案，常見手術(shù)方式包括肛瘺切開術(shù)，肛瘺掛線術(shù)，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等等，有時需幾種手術(shù)方式聯(lián)合使用。有部分肛瘺類型可采用微創(chuàng)手術(shù)方式，例如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢在于術(shù)后疼痛輕，對括約肌損傷小，對肛門功能影響較小，缺點(diǎn)在于復(fù)發(fā)率較高，如果復(fù)發(fā)還需要二次手術(shù)。肛瘺手術(shù)對肛門功能的損傷不可避免，盡管采取了各種保護(hù)肛門功能的手術(shù)方式，但術(shù)后仍然會出現(xiàn)輕微漏氣，滲液，控便能力減弱等問題，對于平素排稀便或溏便的患者影響比較明顯。肛瘺手術(shù)住院3-7天左右，術(shù)后康復(fù)周期大約4周-----12周，根據(jù)肛瘺類型康復(fù)時間不盡相同。高位復(fù)雜肛瘺或復(fù)雜肛瘺患者，因病灶侵及肛門括約肌或恥骨直腸肌及盆底肌群，為保護(hù)肛門功能，可能需要多次住院及手術(shù)，創(chuàng)面愈合時間長。術(shù)后還需要定期到門診復(fù)查，創(chuàng)面中心換藥，有可能出現(xiàn)傷口引流不暢、感染、肉芽組織生長不良、延遲愈合或假愈合、不愈合，瘺管及竇道形成等情況；術(shù)后隨時可因上述情況的發(fā)生在局麻下對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)及處置。手術(shù)只針對現(xiàn)有肛瘺，術(shù)后可因不良生活方式或其它疾病導(dǎo)致復(fù)發(fā)或再發(fā)。肛腸手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間長，傷口的換藥讓人“刻骨銘心”。肛瘺手術(shù)恢復(fù)需要1-2個月的時間，為什么其它部位的創(chuàng)面不需要這么久？因?yàn)楦丿浭中g(shù)后，多采用開放性創(chuàng)面，恢復(fù)過程分為四個時期：凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。?1止血期：手術(shù)后出血，機(jī)體凝血，止血的過程。2局部炎癥反應(yīng)期：術(shù)后3-12天，集體清除壞死組織，創(chuàng)口邊緣逐漸紅腫，或水腫，創(chuàng)面表面有腐爛組織，滲流類似膿液的分泌物。疼痛逐漸加重，7-10天最明顯，結(jié)扎的內(nèi)痔會帶來墜脹感，肛瘺內(nèi)口的掛線也會有同樣的反應(yīng)。3修復(fù)期：術(shù)后3天到21天左右，細(xì)胞增殖分化，肉芽組織逐漸形成，覆蓋創(chuàng)面。肉芽組織形成覆蓋創(chuàng)面和上皮再生。4成熟期：組織塑形，肉芽中的毛細(xì)血管和纖維細(xì)胞增生，形成瘢痕組織，可有瘙癢及輕微疼痛不適。瘢痕逐漸變白變軟，需要3-12個月的慢性修復(fù)過程。創(chuàng)面的最終成熟期1年左右，有時超過1年時間。新生肉芽組織和上皮細(xì)胞進(jìn)一步分裂、分化、轉(zhuǎn)型，力量增強(qiáng)?？梢钥吹桨毯壑饾u軟化，顏色逐漸接近正常色。因此，雖然術(shù)后出院了，但出血或疼痛依然不會消失，創(chuàng)面修復(fù)仍然在進(jìn)行，不用擔(dān)心。在進(jìn)入2-3周時，創(chuàng)面修復(fù)會明顯加快，傷口的疼痛和出血等癥狀也會逐漸減輕至消失。除常規(guī)換藥外，還可辯證使用中草藥泡洗熏治治療。坐浴的好處有很多。坐浴能促進(jìn)外陰和肛門組織的血液循環(huán)，從而能減輕局部疼痛和促進(jìn)手術(shù)傷口愈合；還能對局部進(jìn)行有效地清洗，減少瘙癢等不適。具體好處如下四點(diǎn)：止痛：緩解肛門疼痛，特別是排便后的肛門疼痛。預(yù)防感染、清潔創(chuàng)面：很多中草藥都有抑菌、抗菌作用，另外坐浴時可將創(chuàng)面上的分泌物洗去。消炎、消腫：一些中草藥有中和細(xì)菌毒素、抑制炎癥反應(yīng)的功效，故有消炎、消腫的作用。促進(jìn)傷口愈合：很多中草藥有生肌斂瘡的功效，選擇用之，可以促進(jìn)傷口愈合，縮短病程?？梢允褂脝挝吨兴帩饪s顆粒劑、中成藥洗劑、中藥飲片煎劑等及單純溫水坐浴，將盆內(nèi)放入1/3?1/2藥液，以坐浴時盆中藥液不溢出為宜。水溫：臀部浸入舒適，水溫以不燙手為原則，一般37-40℃為宜，一般是5?10分鐘，特殊疾病聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。每日1?2次為宜，早晚各一次，解便后或疼痛厲害時可以增加中藥坐浴次數(shù)。如有出血情形，應(yīng)停止坐浴或者縮短坐浴時間。此外，還可結(jié)合半導(dǎo)體激光理療、耳穴埋籽、撳針等中醫(yī)特色治療，減輕疼痛、緩解術(shù)后小便不暢，大便秘結(jié)等癥狀。多措并舉，可縮短肛瘺術(shù)后康復(fù)的時間。2023年07月26日
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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 肛瘺屬于肛門直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，多見于青壯年男性。現(xiàn)況是因?yàn)樵S多患者對肛瘺不夠了解，未及時就診，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，很多都演變?yōu)閺?fù)雜型肛瘺，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都帶來了挑戰(zhàn)。最關(guān)鍵的是，盡早認(rèn)識肛瘺，及時糾正不良的生活習(xí)慣，做到防止未病。肛瘺從何而來？最常見的是肛周膿腫自行潰破或手術(shù)切開引流后引起。那么什么是肛周膿腫呢？首先我們需要了解肛隱窩的結(jié)構(gòu)。肛隱窩（也叫肛竇）是肛門內(nèi)的一個小小的結(jié)構(gòu)，形態(tài)和裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門內(nèi)部一圈，每個人平均有7~9個。這個“兜”里面是肛門腺的開口，平時肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來，用于潤滑大便，使排便更加順暢。但一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形，臟臟的大便很容易進(jìn)入肛隱窩。久而久之，它就感染、化膿了，肛門旁邊就會腫脹、逐漸隆起形成一個包，這就是肛周膿腫。肛門局部感染如逐漸加重，膿液越來越多，局部壓力過高，皮膚就容易被頂破，膿液就會從潰破的外口溢出，此時肛周感染產(chǎn)生外口，就形成了一條從肛門內(nèi)通向肛門外的“管道”，就形成了肛瘺。肛瘺的癥狀：流膿、瘙癢、疼痛1.主要表現(xiàn)：外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。2.肛門部常潮濕、瘙癢、形成潰瘍。3.當(dāng)瘺管通暢時，一般不覺疼痛。當(dāng)瘺管中有積膿時可感覺肛門部明顯疼痛并伴有發(fā)熱、乏力。肛瘺需要做哪些檢查？肛門指檢：能診斷絕大多數(shù)肛瘺。但對于一些較為復(fù)雜的肛瘺，推薦進(jìn)行肛周彩超或肛門部核磁共振（MRI）檢查。肛周彩超檢查：是臨床上最常用、最簡便的檢查方法。肛瘺的危害有哪些？1.皮膚感染：一旦形成了肛瘺就會有大量的膿性分泌物從肛門部位流出來，不僅會污染內(nèi)褲，同時也會感染局部皮膚，被感染的局部皮膚相繼會出現(xiàn)疼痛感和瘙癢。2.影響肛門功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)：流出的膿液會直接穿破瘺管壁順著括約肌間蔓延，最終形成了比較復(fù)雜的肛瘺，增加了治療難度，同時也會影響肛門的排便功能。3.肛門失禁：肛瘺長期不治療，任由肛瘺發(fā)展，會對肛門括約肌造成不可逆性損害，最終導(dǎo)致肛門失禁。4.可能有癌變的危險：肛瘺反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致細(xì)胞病變。常見于多年未治或者誤治的肛瘺患者，久拖成疾。肛瘺的治療首先，肛瘺是沒有機(jī)會自愈的！不可能自己好，必須手術(shù)治療，而且越早手術(shù)治療，效果越好。如果放任肛瘺發(fā)展，分泌物有可能會導(dǎo)致竇道堵塞，或者外周的皮膚先愈合了，這樣就不會出現(xiàn)流膿了，讓很多人以為是自愈了。其實(shí)并沒有，只是皮膚閉合了，直腸里的內(nèi)口并沒有愈合，又會在身體的另外部位形成一個竇道，進(jìn)而出現(xiàn)多個竇道，變成復(fù)雜性肛瘺，治療起來非常困難。肛瘺手術(shù)必須做到的目標(biāo)是：將瘺管切開形成敞開的創(chuàng)面以促使其愈合。同時盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，避免復(fù)發(fā)。治療肛瘺的手術(shù)有很多，比如有瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)、保護(hù)括約肌的肛瘺手術(shù)?？傊?，治療的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，積極手術(shù)。怎么樣才能預(yù)防肛瘺1.建立正常飲食習(xí)慣：應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。2.保持肛門清潔：養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，坐?。ū愫蠡蛩?，39-40℃溫水坐浴10分鐘）可以有效的預(yù)防肛周膿腫和肛瘺。3.定時排便：預(yù)防肛瘺，要養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。2023年07月23日905
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 說起長度，習(xí)慣認(rèn)為是一維空間的度量，為點(diǎn)到點(diǎn)的距離。如果提出肛瘺的“內(nèi)口長度”，那可是個新鮮事，教科書上對肛瘺描述，基本上是這樣的：典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，肛竇處的口叫內(nèi)口，肛緣外的口叫外口。肛瘺內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近。肛瘺的內(nèi)口如果不進(jìn)行手術(shù)治療是不可能自己愈合的。于是出現(xiàn)了好多處理肛瘺內(nèi)口的術(shù)式，從肛瘺切開術(shù)到推移瓣，Lift，TROPIS以及肛瘺栓等。大量的文獻(xiàn)報道，復(fù)發(fā)率最低的是肛瘺切開術(shù)，而其他的都有高低不等的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)50%左右，這是為什么呢？一般認(rèn)為肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：1.高位瘺管未處理。2.方法不當(dāng)。3.內(nèi)口定位不準(zhǔn)確。4.人為造成內(nèi)口。5.炎癥性腸炎引起的肛瘺。6.再次感染。7.遺漏支管。8.引流不暢。9.術(shù)后假愈合等。從這些肛瘺復(fù)發(fā)的原因中，梳理一下。主要有兩大原因，1.內(nèi)口閉合不牢固，2.引流不通暢（留在下次寫），前者更為重要。這是為什么呢？肛瘺切開術(shù)復(fù)發(fā)率最低是因?yàn)閺膬?nèi)口到外口整個瘺管都閉合，其堅(jiān)固度和長度都是最高的，復(fù)發(fā)自然就最低，而其他的手術(shù)方式就沒那么幸運(yùn)。所以提出“內(nèi)口長度”這個概念是非常合時宜的。從理論上講“內(nèi)口長度”和堅(jiān)固度與復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)的。“內(nèi)口長度”最堅(jiān)固的長度是多少呢？從內(nèi)口到內(nèi)括約肌再到外括約肌約8-12mm，這一段長度，因?yàn)橛屑∪饨M織的存在堅(jiān)固度是最強(qiáng)的。如果有8-12mm的“內(nèi)口長度”的閉合，就達(dá)到既堅(jiān)固又有足夠的長度，復(fù)發(fā)的機(jī)率就更低。探針從外口進(jìn)去，從內(nèi)口出來后，切開內(nèi)口及遠(yuǎn)端皮膚，內(nèi)括約肌和部分外括約肌，擴(kuò)大切面。探針引入橡皮筋掛線，這掛線必須是貼掛線（詳見菊花寶典一一貼掛線一文），所謂貼掛線就是介于緊掛線和松掛線之間的一種掛線技術(shù)。然后將切緣的括約肌縫合固定，這樣在創(chuàng)面愈合過程中，括約肌雖被切開由于縫合固定，損傷是最少的，再加上用貼掛線創(chuàng)面處改道引流，對整個內(nèi)口長度愈合干擾最少，所以創(chuàng)面愈合后，既不影響括約肌功能又能使“內(nèi)口長度”閉合達(dá)到最佳的8-12mm之間。這種經(jīng)過多年的臨床研究自創(chuàng)的肛瘺內(nèi)口長度加固閉合和貼掛線術(shù)，己取得了相當(dāng)不錯的效果，是一種既保護(hù)了肛門功能又降低復(fù)發(fā)的手術(shù)。2023年07月12日271
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張正筠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 肛瘺，是肛門直腸瘺的簡稱，俗稱“老鼠偷糞”，是肛腸科的常見疾病。肛瘺在任何年齡都可發(fā)病，20-40歲的青壯年是肛瘺的高發(fā)人群，其中男性的患病率高于女性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺通常是由肛門直腸周圍膿腫潰破或切口引流后產(chǎn)生的。當(dāng)有硬物卡在肛門口時，會對直腸和肛門粘膜造成損傷。糞便中的細(xì)菌會借此進(jìn)入傷口，引發(fā)炎癥和肛周感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。因此，在進(jìn)食時應(yīng)該小心吐出果核或骨頭。此外，肛裂傷口感染和會陰部手術(shù)也可能引發(fā)肛瘺的發(fā)生。典型的肛瘺類似于一條通暢而完整的管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。非典型的肛瘺一般只有內(nèi)口而無外口，或者只有外口而找不到內(nèi)口，或者雖然能找到內(nèi)口和外口，但中間的瘺管閉塞。當(dāng)外口發(fā)生積膿時，局部可能會出現(xiàn)紅腫，產(chǎn)生脹痛感。如果膿腫破潰，皮膚表面會溢出膿液。新形成的瘺管一般會有較多的粘稠發(fā)黃的膿液，味道難聞。隨著時間的推移，膿液的量會逐漸減少，有時有時無，可能呈現(xiàn)白色且質(zhì)地稀疏。瘺管分泌物的刺激可能導(dǎo)致肛周皮膚瘙癢感，甚至可能形成濕疹。外口可以暫時閉合，但有可能再次破潰，或者膿液穿破附近的組織形成另一條新的瘺道。此外，大部分患者在肛門附近可以觸及硬塊或硬結(jié)，按壓時可能會感到輕度疼痛，因此很容易被誤認(rèn)為是痔瘡。肛瘺一般沒有全身癥狀，但如果患病時間長久，常常會出現(xiàn)排便困難、精神萎靡和身體消瘦，繼發(fā)感染時可能出現(xiàn)體溫升高的情況。肛瘺通常無法自愈，需要通過手術(shù)治療。治療越早，效果越好。如果不及時治療肛瘺，可能會出現(xiàn)多個內(nèi)口、外口或瘺道，形成復(fù)雜性肛瘺，從而使治療變得更加困難。那些長時間久坐或久站的人群，以及免疫力較低的個體，或患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、艾滋病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等的人，應(yīng)特別注意肛瘺的發(fā)生。在日常生活中，我們可以采取一些預(yù)防肛瘺的措施。首先，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時排便，防治便秘和腹瀉，減少對肛隱窩的損傷和感染。此外，多喝水，多進(jìn)行運(yùn)動，避免久坐。同時，我們還可以進(jìn)行簡單的肛門自查，觀察是否出現(xiàn)肛門不適感，是否摸到硬塊？按壓硬塊時是否有疼痛或溢液？如果懷疑自己患上了肛瘺，務(wù)必盡早就診。預(yù)后方面，大多數(shù)肛瘺手術(shù)治療后可以有效控制病情，并實(shí)現(xiàn)愈合。然而，復(fù)雜性肛瘺治療過程較長且困難，可能需要多次手術(shù)才能達(dá)到完全愈合。術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查，以確?；謴?fù)良好。遵循醫(yī)生的建議，并保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，可以降低肛瘺復(fù)發(fā)的風(fēng)險。如有任何不適或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診進(jìn)行進(jìn)一步評估和處理。2023年05月19日533
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 線上診療科 我也是搞普外科出身的，我的好多肛腸技術(shù)也是普外的底子。之所以有創(chuàng)新，也是和普外科的底子有關(guān)的，因?yàn)閷Ω亻T這個位置的解剖太熟悉了。好多直接搞肛腸的肛腸科醫(yī)生，有好多位置不敢動。治療不徹底也是正常的。之前有一個患者，肛周膿腫手術(shù)一次沒好，發(fā)展成了肛瘺，肛瘺三家醫(yī)院做了四次手術(shù)沒好。第六次來我醫(yī)院就診，我一檢查，就知道，前三家醫(yī)院的醫(yī)生都是肛腸專業(yè)的醫(yī)生，沒有搞過普外科。為啥？因?yàn)槲宕问中g(shù)，肛門都松到了三個手指并排都能進(jìn)入肛門里面了，大便根本控制不住，患者肛門一周五厘米以下基本都治療過了，沒有病變殘留，五厘米以上，完好無損！其實(shí)患者病變位置就在6-8厘米位置上有肛瘺沒有做任何治療。我只是把6-8厘米肛瘺做了個切開引流，患者一次就根治了。所以我推測，不一定對，專業(yè)肛腸科醫(yī)生的治療范圍就應(yīng)該在5厘米以下，5厘米以上，一般能不動還是不動為好。那個病人，最后完全恢復(fù)后肛門松弛基本恢復(fù)，復(fù)查時一指通過沒有問題，兩指進(jìn)不去了。肛門原先手術(shù)一直沒有的傷口，也完全愈合了。這個病例也提示，如果肛瘺治療不徹底，傷口就不愿意愈合甚至一直不愈合，肛門也會松弛。控便能力就會下降。好多肛門松弛的病歷，并不是肛門真正的松弛，也并不是肛門括約肌器質(zhì)性病變，肛瘺徹底治療了，松弛的肛門括約肌還會收緊的。沒有做過完整的統(tǒng)計，肛門松弛，應(yīng)該在90%以上可以恢復(fù)。（給肛腸醫(yī)生講課的內(nèi)容。）2023年03月12日202
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 這個NEC它這個也是比較一個復(fù)雜的一個病啊，這分和輕和重啊，如果比較輕的話啊，手術(shù)中咱們光照個瘺，也沒有切腸管什么這種情況，那個一般有腹痛嘔吐什么的，你及時來醫(yī)院看，我們都能看出來。 但是如果說啊，沒有什么特殊的啊啊，然后孩子也吃喝生長體育生長發(fā)育都正常，那就跟正常孩子一樣，沒什么，一般來說都沒什么事，因?yàn)镹EC很常見，我們這邊每年做很多例啊，一般來說跟跟那個正常孩子都一樣，但有一種有的孩子他的NEC特別嚴(yán)重。 然后呢，需要照瘺，有的孩子腸呃腸管可能切的比較多，那有可能會影響以后的一個消化吸收，只要說我們術(shù)中這個小腸長度能保證在70厘米左右，那它以后都沒問題啊，50厘米左右的呢，保存在50厘米左右的呢，我們到一個的一可能會有綜合可能這個腹瀉時間比較拉肚子的這些相關(guān)的一些問題，但絕大部分孩子都沒問題，都都挺好。 但這種短腸綜合征的，你出院的時候，我們肯定也都跟你講過啊，你肯定我們要沒跟你講，那一般來說肯定都是沒事兒的。 對，處處原因不明。帶到我們醫(yī)院到是。2023年02月25日110
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 那個七。 問，肛瘺只能是手術(shù)治愈嗎？ 甘露呢，有兩個后方年齡段。 一個是嬰幼兒。 第二個是青壯年。 那么嬰幼兒的肛瘺。 他的自愈律。 是非常高的。 啊，一般認(rèn)為。 一半以上都可以治愈。 啊，自己愈合啊，隨著生長發(fā)育，隨著它大便的成形啊，變少。 那么成年剛露呢啊，青壯年的剛露呢，往往是。 需要手術(shù)。 當(dāng)然，也有極少部分。 至于老的。 那就是說他確實(shí)是有非趁的飲食生活排便習(xí)慣啊，那么它的原發(fā)灶沒有再受到。 污染。 那么它的感染在自身的這種抵抗力。 非常高的情況下，他。 好了。 這種幾率非常少。 但是也還是有啊，我們健康管理科的一個副主任，他就是治愈的。 啊，他非常好的習(xí)慣啊，健康管理現(xiàn)在我們都講究。 做自己健康的第一責(zé)任人。 他是做到了啊，言傳身教啊，以身作則，所以他的甘是治月。 謝謝。2023年01月18日52
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛周疾病知多少？10月中旬，曹來到東方醫(yī)院肛腸外科門診，對于肛腸外科他已經(jīng)輕車熟路，這不，又來開藥。醫(yī)生翻開厚厚的病史......曹感慨得又開始敘述起他的病情，4年前，發(fā)現(xiàn)肛門周圍的皮膚破了，流出了一些分泌物，經(jīng)常污染內(nèi)褲。去醫(yī)院檢查，診斷為肛瘺，2018.03于中醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)+虛掛線術(shù)，癥狀稍有緩解，但一直未痊愈。2020年肛門右側(cè)腫脹不適，未就醫(yī)，自行涂抹藥膏，癥狀稍有緩解。2021.09再次于該中醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)+虛掛線術(shù)，歸家后自行更換掛線，掛線處持續(xù)少量膿液滲出。最近，曹自覺肛門右側(cè)皮膚腫脹不適加重，用藥后癥狀未有緩解，輾轉(zhuǎn)來我院就診。聽到肛腸疾病，大多數(shù)人想到的是痔瘡、大腸癌......肛瘺倒是很少聽說，是肛門漏了嗎？肛瘺是什么？是肛門漏了嗎？臨床表現(xiàn)：典型病例表現(xiàn)為反復(fù)的肛周溢液、腫痛、潮濕瘙癢及全身癥狀。查體發(fā)現(xiàn)，曹肛周右側(cè)見大小約158cm皮下腫塊，質(zhì)韌，界欠清，皮溫正常；肛門右后側(cè)見瘺口及局部掛線，左側(cè)見陳舊性手術(shù)瘢痕，直腸指診未觸及腫物。腫瘤指標(biāo)：癌胚抗原19.30ng/mL,糖類抗原19-937.00U/mL，甲胎蛋白10.700ng/mL影像：肛門周圍膿腫伴經(jīng)括約肌分支瘺管形成B超：俯臥位肛門1點(diǎn)處見異?；芈暎w表為混合回聲，范圍約57mm×34mm，肛門近4-5點(diǎn)處見一帶狀低回聲，長約36mm×18mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，深方似與肛管關(guān)系密切。治療策略傅傳剛教授組織科會討論，曹外院經(jīng)過二次肛瘺手術(shù)后又復(fù)發(fā)，查體提示肛周腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，界限欠清，結(jié)合腫瘤指標(biāo)CEA、CA199均有升高，綜合判斷極有可能已經(jīng)癌變，決定由肛門部疾病專家鄧業(yè)巍教授為曹先行一期切開引流術(shù)，切開瘺口邊緣感染失活組織，引流膿液，并切取部分肛瘺組織行病理檢查以明確病變性質(zhì)。根據(jù)病理再決定下一步治療方案。一周后病理回報，診斷：肛周腫物，粘液腺癌。與我們的術(shù)前預(yù)估一致。手術(shù)刻不容緩，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，傅傳剛教授、魯兵教授團(tuán)隊(duì)限期為曹行APR術(shù)（由于腫瘤就位于肛門口，必須連同肛門一并切除才能做到根治手術(shù)）、結(jié)腸造口?，F(xiàn)患者已順利恢復(fù)出院。專家寄語??傅傳剛肛瘺一般不能自愈，手術(shù)治療是最直接最有效的方法，不要盲目自行用藥，以免錯過最佳治療時間，一旦發(fā)現(xiàn)肛瘺，應(yīng)盡早手術(shù)，如肛瘺遷延不愈，應(yīng)警惕癌變可能！藥物治療一般僅用于緩解肛瘺急性發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀。如果患者的重視程度不夠，炎癥反復(fù)發(fā)作，有可能出現(xiàn)瘺管堵塞合并膿腫，感染擴(kuò)散之后，更不利于手術(shù)創(chuàng)面的愈合與修復(fù)，給根治性手術(shù)帶來困難。肛瘺長久不愈、反復(fù)炎癥刺激，還有可能誘發(fā)癌變，一但發(fā)生癌變，惡性程度很高，肛門很可能保不住！專家提醒：屁大點(diǎn)的小東西可能引來大麻煩，千萬不要忽視，早發(fā)現(xiàn)，早看?？漆t(yī)生，早手術(shù)治療，不延誤病情！肛瘺的預(yù)防(1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食辛辣刺激性食物，規(guī)律排便，保持肛門清潔；(2)防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)；(3)及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺；(4)若有肛周不適，盡早就醫(yī)尋求幫助，避免疾病進(jìn)展。2022年12月06日453
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余蘇萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。中醫(yī)稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會完全沒有癥狀，這時可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時緩解癥狀。2022年11月19日634
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