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羅育連副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 肛腸科 1、什么是肛瘺，肛瘺有哪些癥狀?肛瘺即是指肛門(mén)直腸瘺。它是肛門(mén)周?chē)撃[破潰后的后遺疾患。瘺和竇不同，竇是只有一個(gè)向外瘡口的管道，雖也有分泌物及膿血從瘡口流出，但與體內(nèi)是不相通的。肛瘺則有管道與直腸內(nèi)瘡口及肛門(mén)外瘡口相通，直腸內(nèi)的瘡口稱(chēng)為內(nèi)口，肛門(mén)外瘡口稱(chēng)為外口。肛瘺的主要癥狀是流膿、肛門(mén)濕癢及疼痛。流膿多少與炎癥情況有關(guān)。急性炎癥期流膿多，且常有臭味，由于瘺管彎曲，分支多，引流不暢，常常有積膿。慢性炎癥期流膿少，時(shí)有時(shí)無(wú)，膿汁稀淡或呈米泔樣分泌物。肛門(mén)瘙癢是由于從瘺外口流出的分泌物刺激肛門(mén)局部皮膚所致。疼痛是由于引流不暢，分泌物堵塞管道，或反復(fù)發(fā)炎引起，疼痛可以為脹痛或肛門(mén)灼痛，如果無(wú)積膿堵塞，則一般無(wú)疼痛。肛瘺炎癥期還可伴有全身癥狀，如畏寒發(fā)熱，周?chē)笤龈?。如果長(zhǎng)期化膿形成復(fù)雜性肛瘺，還可伴有貧血、消瘦、食欲不振等。2、肛瘺是如何形成的？ 肛瘺系指與肛管或直腸腔相通的瘺管而言，肛瘺是肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰后的后遺癥。瘺管一端通于肛管內(nèi)肛竇和肛腺的感染灶，稱(chēng)內(nèi)口；另一端通至肛門(mén)周?chē)つw，稱(chēng)外口。民間根據(jù)它的主要癥狀，是從肛門(mén)周?chē)つw上的瘡口不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，故古人把它命名為“肛瘺"。嚴(yán)重的肛瘺見(jiàn)糞便流出，故人們更形象的比喻稱(chēng)之為"老鼠偷糞"。瘺和竇不同，瘺是在體內(nèi)和體外有兩個(gè)瘺口互通的管道，它可以向體外漏出分泌物和膿汁。竇是有竇底，只有一個(gè)向外開(kāi)口的竇道漏出分泌物及膿血的特點(diǎn)。臨床上瘺管與竇道是有所區(qū)別的，切不可將二者混為一談。肛瘺的形成，是肛門(mén)直腸周?chē)撃[發(fā)展的必然結(jié)果，形成肛瘺大致要經(jīng)過(guò)四個(gè)階段： 第一個(gè)階段，肛隱窩、肛門(mén)瓣感染發(fā)炎。開(kāi)始僅限于局部的炎癥，這時(shí)若未能及時(shí)治療，炎癥即可以向肛門(mén)周?chē)印?第二個(gè)階段，炎癥從局部的肛隱窩和肛門(mén)瓣開(kāi)始，逐漸蔓延擴(kuò)散，形成肛門(mén)直腸周?chē)?。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。 第三個(gè)階段，由于肛門(mén)直腸周?chē)M織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴(kuò)散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織容易感染發(fā)炎，正不勝邪，而形成肛門(mén)直腸周?chē)撃[。若肛門(mén)直腸膿腫在早期能夠處理得當(dāng)，往往可使膿腫消散治愈，不遺留后遺癥；如延誤早期的治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴(kuò)散，使病情加重復(fù)雜化，因此應(yīng)盡早手術(shù)切開(kāi)引流，使膿液排泄，控制炎癥發(fā)展。 第四個(gè)階段，肛門(mén)直腸周?chē)撃[自行破潰或經(jīng)切開(kāi)引流換藥處理后，膿腔雖逐漸縮小，但潰瘡卻久不收口，這時(shí)腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，中間遺留之空隙，這就是瘺道，膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不能自愈，而成為瘺管。3、肛瘺怎樣治療？ 沒(méi)有一種技術(shù)適合所有肛瘺的治療，因而肛瘺的治療是根據(jù)外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和判斷來(lái)施行。應(yīng)權(quán)衡括約肌切斷的程度、功能損傷和術(shù)后治愈率。如何解決好既使肛瘺得以根治，又能保護(hù)好肛門(mén)的功能這一矛盾，仍是一個(gè)棘手的問(wèn)題?，F(xiàn)根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道對(duì)這一問(wèn)題作一扼要的討論。 2001年5月間，在湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)局重點(diǎn)項(xiàng)目資助下，我們?cè)谥袊?guó)期刊網(wǎng)（www.cnki.com）檢索出1994.1-1999.12間有關(guān)肛瘺治療的文獻(xiàn)報(bào)道，共計(jì)131篇，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討肛瘺的手術(shù)治療規(guī)律。 在95篇手術(shù)治療報(bào)道中共提及手術(shù)名稱(chēng)47種，它們主要由7種基本術(shù)式構(gòu)成即切開(kāi)、切除、掛線、縫合、曠置、擴(kuò)創(chuàng)、引流7項(xiàng)。各術(shù)式出現(xiàn)的頻率為：引流95次，100%；擴(kuò)創(chuàng)93次，97.9%；切開(kāi)法86次，90.5%；掛線66次，69.5%；曠置32次，33.7%；縫合14次，14.7%；切除9次，9.5%（見(jiàn)表1）。 表1 七種基本術(shù)式在各類(lèi)肛瘺手術(shù)治療中使用頻率低位 低位 高位 高位 總計(jì)單純性 復(fù)雜性 單純性 復(fù)雜性(n,%) (n,%) (n,%) (n,%)切開(kāi)術(shù)切除術(shù)掛線術(shù)縫合術(shù)曠置術(shù)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)引流術(shù)5(71.4%) 24(88.9%) 26(71.4%) 35(71.4%) 892(28.6%) 4(71.4%) 2(71.4%) 0(0) 91(14.3%) 5(71.4%) 25(71.4%) 34(71.4%) 660(0) 9(71.4%) 3(71.4%) 2(71.4%) 140(0) 8(71.4%) 0(0) 24(71.4%) 325(71.4%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 937(100%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 95 表明引流、擴(kuò)創(chuàng)和切開(kāi)三項(xiàng)術(shù)式是肛瘺非保守治療的主要術(shù)式，使用頻率均高達(dá)90%以上。掛線術(shù)的使用率為69.5%，由此可見(jiàn)該術(shù)式在肛瘺的手術(shù)治療中也不可或缺，尤其是解決高位肛瘺，更凸顯出中醫(yī)的特點(diǎn)特色和優(yōu)勢(shì)。而配合使用的曠置術(shù)和縫合術(shù)的頻率分別為33.7%和14.7%；切除術(shù)僅占10%以下。由上表可見(jiàn)在低位肛瘺的手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)和引流術(shù)的使用較頻，在高位肛瘺的手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)、擴(kuò)創(chuàng)、掛線、引流術(shù)使用較頻：另外曠置術(shù)在復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)過(guò)程中較單純性頻繁。 很多研究由于人群差異，肛瘺分類(lèi)和功能障礙的定義不同以及隨訪時(shí)間長(zhǎng)短不一，報(bào)告肛瘺手術(shù)的結(jié)果有很大的差異性。近年來(lái)應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的方法，采用掛線、曠置、內(nèi)口修補(bǔ)、脫管、皮瓣移植、切縫掛線引流、線管引流法等綜合的治療方法，抗生素的正確應(yīng)用，術(shù)中注意肛門(mén)括約肌的保護(hù)，臨床上在維持肛門(mén)節(jié)制功能，減少?gòu)?fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。但仍存在各種后遺癥和多次手術(shù)等問(wèn)題。所以如何從真正意義上減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效，保護(hù)肛門(mén)節(jié)制功能，保持肛門(mén)形態(tài)和功能的完整性有待進(jìn)一步的研究和探索。 正確處理內(nèi)口和原發(fā)病灶是手術(shù)的關(guān)鍵，手術(shù)中對(duì)內(nèi)口必須徹底切除,可借助探針、指診、染色、造影、瘺管外口牽引法,邊切邊查,認(rèn)真找到內(nèi)口,避免動(dòng)作粗暴造成假道及假內(nèi)口。（1）肛瘺切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)的基本原則包括：明確從內(nèi)口到外口的整個(gè)瘺管，確定和清除主管和支管。肛瘺切開(kāi)術(shù)較肛瘺切除術(shù)更好，盡管兩者的復(fù)發(fā)率相似，但后者創(chuàng)口大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，肛門(mén)失禁發(fā)生率高，肛瘺切除縫合術(shù)是將病變組織徹底切除后，縫合創(chuàng)口，如處理恰當(dāng)，效果良好，但一般認(rèn)為運(yùn)用此法必須合理選擇病例和嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，病例選擇應(yīng)以低位直型單純性肛瘺為主。該法易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，失敗后反使治愈日期延長(zhǎng)，病情更復(fù)雜。 肛瘺手術(shù)既要求根治疾病,又要求保留肛門(mén)的正常功能和形態(tài),這是非常困難的。如果只強(qiáng)調(diào)根治疾病,沿瘺道切開(kāi),盲目切斷肛門(mén)括約肌,形成大的切口,利于引流,但結(jié)果造成臀部和肛門(mén)周?chē)魏痛蟊闶Ы?。如果僅僅為了保存肛門(mén)括約肌的功能,術(shù)后又面臨復(fù)發(fā)的問(wèn)題。因此,施行手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵循治療原則,選擇療效最好、損傷最小的手術(shù)方式。（2）掛線是應(yīng)用一種彈性材料，貫穿瘺管并固定。應(yīng)用掛線可促進(jìn)沿瘺管的括約肌周?chē)w維化，以便最終行肛瘺切開(kāi)術(shù)，或逐步緊線，這樣括約肌缺損和肛門(mén)失禁的程度是有限的。掛線療法不易引起肛門(mén)失禁的原理是:(1)線的異物刺激作用,可引起括約肌周?chē)a(chǎn)生炎性反應(yīng),而使局部纖維化,將肌端粘連固定;(2)線的機(jī)械勒割,緩慢分離作用,可使局部組織邊分離,邊生長(zhǎng)修復(fù),不會(huì)引起排便失禁;(3)掛線作為病灶深部的導(dǎo)線,具有良好的引流作用,可減輕感染,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。 掛線組織應(yīng)少,不宜大束掛線,這要求術(shù)中應(yīng)盡可能敞開(kāi)病灶,只對(duì)肌肉組織部分行掛線處理,從而使掛線的目的更加明確,同時(shí)也可避免單純掛線時(shí)容易遺漏支管、殘腔等問(wèn)題。對(duì)大束組織,可采用分組掛線或雙掛線,分組掛線可解決大束組織掛線切割不完全,需要再次緊線的問(wèn)題。對(duì)有兩處需同時(shí)切開(kāi)掛線者,可先一處緊線,另一處先掛浮線,待第一處緊線切開(kāi)后,再緊浮線,這樣可以避免二次手術(shù)或一次手術(shù)可能帶來(lái)的問(wèn)題。（3）創(chuàng)面引流通暢是肛瘺手術(shù)成功的重要保證，肛瘺術(shù)后引流不暢會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延期，甚至不能愈合。 ①擴(kuò)創(chuàng)引流 手術(shù)中應(yīng)切開(kāi)瘺管、適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，使其呈放射狀菱形切口,外寬內(nèi)窄,充分引流。 ②掛線引流 對(duì)合并有難以處理的殘腔及內(nèi)口較大時(shí),應(yīng)選用掛線引流,術(shù)中不應(yīng)立即緊線,術(shù)后換藥、牽拉、沖洗、引流,從而刺激內(nèi)口周?chē)皻埱混罡?然后再緊線切開(kāi)。對(duì)支管及曠置部分可以掛浮線引流。 ③置管沖洗引流 清除主、支管道的盲腔是手術(shù)提高療效的重要環(huán)節(jié),部分高位肛瘺,由于位置較深,管腔變窄,其主管頂端盲腔隱蔽,術(shù)中將帶有側(cè)孔的細(xì)硅膠引流管置于瘺管腔內(nèi),膠管的外端用絲線縫合固定于創(chuàng)口皮緣上,術(shù)后每日用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑等沖洗,約10~15天深部創(chuàng)腔創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康肉芽,無(wú)壞死組織,創(chuàng)腔深度變淺時(shí),分次組逐步拆除引流管。 ④開(kāi)窗曠置引流 視其主管道及支管道的長(zhǎng)短決定開(kāi)窗的數(shù)目,以管腔引流通暢為原則,由開(kāi)窗處伸入刮匙,對(duì)瘺管管腔內(nèi)的壞死組織進(jìn)行搔刮，予以曠置。各開(kāi)窗引流窗口之間,注意勿過(guò)早粘連或形成死腔。何永恒等對(duì)開(kāi)窗曠置法在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用研究與多中心臨床評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)：開(kāi)窗曠置法能減少肛周組織損傷，減輕瘢痕形成，縮短住院時(shí)間。 盡管?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肛瘺，特別是高位復(fù)雜性肛瘺的治療進(jìn)行了許多有益的嘗試，在如何解決徹底清除病灶、降低復(fù)發(fā)率和保護(hù)肛門(mén)自制功能的方面，也取得了一定的成績(jī)，但都不十分成熟和規(guī)范。 我們認(rèn)為將切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)、掛線、引流術(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇組合，結(jié)合分段開(kāi)窗曠置術(shù)，以治療各類(lèi)肛瘺，療效可靠。并且規(guī)范成我科的肛瘺優(yōu)化治療方案。 譬如，后位馬蹄型肛瘺既要徹底根除原發(fā)病灶,又要避免肛管周?chē)M織損傷,特別是保護(hù)肛門(mén)外括約肌的完整性。因此在手術(shù)中應(yīng)在后位切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)使呈放射狀梭形切口,尋到內(nèi)口及主管腔后掛線,擴(kuò)大兩側(cè)支管的外口,搔刮其內(nèi)腐敗組織, 且掛浮線,若管道過(guò)長(zhǎng)可開(kāi)窗曠置，如直腸后間隙管腔過(guò)深則置管沖洗引流。愈合后瘢痕形成少,保護(hù)了肛門(mén)功能,大大縮短了愈合時(shí)間,減輕了病人痛苦,術(shù)后容易護(hù)理,治療徹底而不易復(fù)發(fā)。 換藥對(duì)治愈肛瘺非常重要，換藥得當(dāng)與否,不僅關(guān)系到創(chuàng)口生長(zhǎng)愈合的快慢,且可避免創(chuàng)口延遲愈合。換藥時(shí)觀察有無(wú)支管竇道遺留,以便隨時(shí)得到糾正,而給創(chuàng)口愈合創(chuàng)造更為有利的條件。換藥時(shí)必須將引流紗條填到創(chuàng)腔內(nèi),使肉芽組織由基底部向外生長(zhǎng),直到創(chuàng)面長(zhǎng)平,對(duì)創(chuàng)面早期的炎癥,可用慶大霉素、甲硝唑紗條換藥,對(duì)創(chuàng)面肉芽水腫,應(yīng)及時(shí)修剪,或用高滲鹽水換藥。創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢者用生肌油紗條換藥,以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。換藥得當(dāng)與否,不僅關(guān)系到創(chuàng)口生長(zhǎng)愈合的快慢,且可避免創(chuàng)口延遲愈合,以及有無(wú)支管竇道遺留,以便隨時(shí)得到糾正,而給創(chuàng)口愈合創(chuàng)造更為有利的條件。 我科治療肛瘺按照規(guī)范化方案，在保證肛門(mén)形態(tài)與功能的前提下，術(shù)前仔細(xì)檢查內(nèi)口、主管道、支管道及盲腔，爭(zhēng)取徹底清除病灶，使患者一次治愈。4、肛瘺外口有糞或尿流出是怎么回事?肛瘺的主要表現(xiàn)是流膿、肛門(mén)濕癢和肛門(mén)疼痛。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，肛門(mén)周?chē)浌艽蠹s有90%以上都和直腸相通。由于肛瘺在直腸內(nèi)的內(nèi)口與肛門(mén)外皮膚的外口通過(guò)管道相通連，所以，當(dāng)肛門(mén)直腸瘺反復(fù)發(fā)炎，內(nèi)口不斷凹陷而加深加大時(shí)，如果排氣和排解大便，其氣體和大便就很有可能進(jìn)入內(nèi)口，最后從外口流出糞便。這時(shí)病人就會(huì)感到有氣體和糞便從外口流出了。如果瘺管剛好在近會(huì)陰處，其直腸內(nèi)的內(nèi)口又在直腸的前壁，內(nèi)口因?yàn)榉磸?fù)發(fā)炎而加大加深，穿破尿道肌層，與尿道相通，則在解小便時(shí)就會(huì)有尿從外口流出。因此這種肛瘺又叫尿道直腸瘺。如果瘺管與膀胱相通了，就叫肛門(mén)直腸膀胱瘺。這說(shuō)明瘺外口流糞或漏尿是瘺管與其侵犯的部位以及鄰近組織器官有關(guān)。5、怎樣做好肛瘺患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備?肛瘺患者大多經(jīng)歷過(guò)肛周膿腫切開(kāi)排膿手術(shù)，由于膿腫切開(kāi)前，膿腔溢滿(mǎn)膿汁，腔內(nèi)壓力增高，壞死組織包裹成囊狀，局部浸潤(rùn)麻醉受阻，麻醉藥不能均勻浸潤(rùn)到整個(gè)膿腫表面，所以切開(kāi)時(shí)仍然會(huì)感到疼痛。如果用手指充分?jǐn)U大膿腔，以使膿液徹底排盡時(shí)，患者更感到脹痛難忍。術(shù)后雖經(jīng)抗菌消炎及局部沖洗換藥，膿腫最終還是形成了時(shí)流膿血水的肛瘺。當(dāng)醫(yī)生告知患者肛瘺必須手術(shù)才能治愈時(shí)，患者自然而然地對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)了恐懼感。而那些手術(shù)后肛瘺再?gòu)?fù)發(fā)的患者更是憂心忡忡，他們對(duì)自己的肛瘺能否治愈甚至缺乏信心。在這種情況下，做好肛瘺患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備，就顯得尤為重要。那么作為醫(yī)務(wù)工作者，在接待這些患者時(shí)，首先要態(tài)度和善，服務(wù)熱情，言語(yǔ)親切，使患者在精神上感到愉快，在感情上得到溫暖，從而縮短了醫(yī)生與病人之間的距離，增加了病人對(duì)醫(yī)生的信賴(lài)。作為病人及其家屬，則要詳細(xì)地向醫(yī)生介紹自己的發(fā)病經(jīng)過(guò)、治療情況及現(xiàn)在癥狀，如實(shí)地回答醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)，讓醫(yī)生熟悉自己的病情與特點(diǎn)。應(yīng)明了肛周膿腫切開(kāi)術(shù)時(shí)局部麻醉不完全的道理，理解肛瘺疾病只有通過(guò)手術(shù)(并且是肛瘺形成后，手術(shù)做得越早，手術(shù)相對(duì)越易成功)，才能被徹底治愈的原則。要充分相信自己的醫(yī)生，特別是專(zhuān)科醫(yī)生在臨床上都積累了不少成功的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)生本人的信譽(yù)負(fù)責(zé)。理解肛瘺手術(shù)不同于肛周膿腫手術(shù)，肛瘺麻醉后一般不再感到疼痛，術(shù)后雖有傷口疼痛，醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的處理治療。試著想像，隨著肛瘺手術(shù)的完成，自己背上的疾病包袱隨之也就卸掉了，以后的學(xué)習(xí)、工作、生活也就正常了。如果病人在這種思想支配下是處于一種積極的心態(tài)，自然就增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病、克服手術(shù)緊張的信心。如果在術(shù)前病人聽(tīng)一聽(tīng)輕松優(yōu)美的音樂(lè)，或與家屬及其他病友聊聊天，談?wù)勁c疾病無(wú)關(guān)的有趣之事，或聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生治療這類(lèi)疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，病人就能穩(wěn)定情緒，思想放松，就可以明顯提高對(duì)疼痛的耐受力，平靜地接受醫(yī)生的手術(shù)治療。6、肛瘺病人術(shù)后怎樣進(jìn)行自我護(hù)理?肛瘺病人在施行了肛瘺手術(shù)后，如何進(jìn)行自我護(hù)理，才能減輕和防止術(shù)后有可能出現(xiàn)的諸多不適及并發(fā)癥呢?一般來(lái)說(shuō)，肛瘺手術(shù)后最常見(jiàn)的不適及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：疼痛、出血、便秘或腹瀉、小便潴留、食欲不振及疲倦、失眠，甚至出現(xiàn)發(fā)熱感冒、局部傷口過(guò)敏或感染等。因此，病人及家屬可從如下幾方面進(jìn)行自我護(hù)理或協(xié)助護(hù)理：①減輕疼痛的護(hù)理：術(shù)前病人吃好睡好，思想放松，病人家屬多講一些鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝手術(shù)恐懼、緊張的話語(yǔ)。一旦病人手術(shù)出來(lái)后，家屬即在外面迎接，并早已把病床鋪得柔軟舒適，使病人多一份精神力量，因?yàn)橛H情能使病人倍感溫暖，加上足夠的體能、充分的睡眠，就能提高對(duì)疼痛的耐受力。如果病人在床上久臥翻身或下床小便，或坐起喝水吃東西時(shí)，動(dòng)作要輕巧柔和，動(dòng)作幅度不要大，體位自然舒適，再適當(dāng)配合用一點(diǎn)口服止痛藥，就能明顯減輕術(shù)后疼痛。②防止出血的觀察與護(hù)理：患者手術(shù)后，因創(chuàng)面多是開(kāi)放式，故創(chuàng)面就會(huì)有不同的程度的液體滲出。怎樣才能鑒別是滲出液還是滲血或出血呢?這時(shí)病人和家屬要隔一二小時(shí)看看包扎的敷料是干的還是濕的，如果是濕的，且顏色淡而微暗紅，說(shuō)明是正常的滲出液；如果滲出比較多，濕透整塊敷料，自己斷定不了是出血還是滲液，可以請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士親自觀察。如果敷料濕得快，顏色鮮紅，病人自己明顯感到創(chuàng)口有搏動(dòng)感，或感肛門(mén)墜脹、腹脹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以防止?jié)B血過(guò)多或出血。為了減少和防止出血，病人應(yīng)少活動(dòng)，不食溫燥之品；停用治療其他病的有辛溫走竄、通經(jīng)活血作用的藥物，如抗風(fēng)濕類(lèi)藥、活血調(diào)經(jīng)藥、跌打損傷藥；多食柔軟易消化的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。便后擦手紙及坐浴洗傷口時(shí)，動(dòng)作要輕緩，不要拉扯傷口上的止血線頭，并按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)的止血抗炎通便藥。③防止小便潴留的護(hù)理：為了防止肛瘺手術(shù)后不久即感小腹脹滿(mǎn)，尿意頻頻，但小便潴留不出的痛苦發(fā)生，病人在術(shù)前宜解盡小便，術(shù)后即飲服六一散。當(dāng)腹脹、尿意明顯時(shí)，最好在家屬的攙扶下上廁所自行小便，同時(shí)注意適當(dāng)松解加強(qiáng)固定敷料的丁字帶。家屬再準(zhǔn)備一個(gè)熱水袋讓病人放在小腹上熱敷；必要時(shí)，把水龍頭打開(kāi)，讓流水聲刺激誘導(dǎo)病人排尿，病人這時(shí)應(yīng)意念集中，且稍屏氣用力增加腹壓以促小便排出。通常經(jīng)過(guò)上述方法后絕大部分病人均可自行解出小便；如果術(shù)后6小時(shí)，小便仍不出，小腹又脹滿(mǎn)隆起，病人則應(yīng)配合醫(yī)生護(hù)士插管導(dǎo)尿，或針灸導(dǎo)尿。④防止腹瀉或便秘的護(hù)理：肛瘺手術(shù)后如果注意防止腹瀉或便秘的發(fā)生，病人就可減少排便時(shí)傷口疼痛的痛苦，減少洗浴換藥時(shí)傷口的痛苦，同時(shí)也減少了傷口出血、感染的機(jī)會(huì)。那么，對(duì)于腸胃素來(lái)虛寒易瀉的病人或有輕微腸炎的病人，手術(shù)前最好吃易消化的飲食，如面食、稀飯，食量應(yīng)以半飽為度，且少吃油膩之品。術(shù)后飲食要清淡，進(jìn)餐時(shí)宜吃熱食，少吃或不吃生冷寒涼之品，必要時(shí)可服用一些助消化之品如酵母、山楂。對(duì)于素有便秘的病人，主要在術(shù)后多食蔬菜、水果、蜂蜜，多飲水，進(jìn)軟食，尤其注意養(yǎng)成早晨起床后定時(shí)大便的習(xí)慣。術(shù)后5天，可在每次大便前用肥皂水灌腸，以促排便，同時(shí)多按摩腹部，注意從右下往右上、再往左下方向按摩，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些潤(rùn)腸通便的藥物。7、肛瘺術(shù)后病人怎樣預(yù)防傷口感染?肛瘺手術(shù)后的傷口基本上是曠置敞開(kāi)的，然而醫(yī)生又要求病人每天要定時(shí)排大便，無(wú)疑傷口要被大便污染，自然病人和家屬十分擔(dān)心傷口會(huì)感染發(fā)炎。實(shí)際上，只要醫(yī)生注意傷口的清洗換藥，病人和家屬加強(qiáng)預(yù)防，臨床上肛瘺術(shù)后傷口感染的情況是不多見(jiàn)的。因此，作為病人和家屬來(lái)說(shuō)，要注意術(shù)后養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，以每日1次為宜，積極防止或治療腹瀉以及便秘。便后用溫?zé)酨P粉或清熱解毒的藥液坐浴，及時(shí)清洗干凈沾在傷口上的糞渣，勤換內(nèi)褲，保持肛周局部衛(wèi)生。如果因水或出汗過(guò)多浸濕衣褲，要及時(shí)更換，注意被褥溫暖適中，保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)渣屑，注意適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)飲食，以提高機(jī)體的抵抗力，防止感冒，防止細(xì)菌乘虛而入，引起傷口感染。另外，在條件允許下，應(yīng)將病人的被褥床單勤換勤洗，天晴時(shí)讓病人走出戶(hù)外曬曬太陽(yáng)，呼吸新鮮空氣。平時(shí)也要注意房?jī)?nèi)的空氣流通清凈，如常開(kāi)門(mén)開(kāi)窗，室內(nèi)禁止吸煙。因肛瘺手術(shù)后傷口滲液較多，所以，宜在臀部著位的床上鋪一塊橡膠或塑料墊單，其上再墊一些干凈的衛(wèi)生紙，以避免滲液浸透床單及其下的棉絮。晚上病人宜早點(diǎn)休息，保證足夠的睡眠，使機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，促進(jìn)傷口的修復(fù)。如果在傷口換藥修復(fù)過(guò)程中，病人感覺(jué)分泌物增多，傷口有腫脹樣或針刺樣疼痛，或覺(jué)傷口周?chē)つw灼熱發(fā)紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生檢查，以防止或減輕感染。8、肛瘺病人怎樣進(jìn)行飲食調(diào)理?從中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)上說(shuō)，飲食調(diào)理對(duì)疾病的防治有十分重要的意義。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有"因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔"之說(shuō)，說(shuō)明飲食不節(jié)是肛腸病發(fā)生的主要原因。臨床醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)，適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理可以促進(jìn)病人的康復(fù)，可以預(yù)防或減輕肛瘺疾病的發(fā)生。因此，肛瘺病人應(yīng)忌食辛辣香燥炙熱食物、醇酒厚味肥甘之品和發(fā)物，如油炸食物、辣椒、姜、蒜、檳榔、烈酒、南瓜、春筍等，而宜進(jìn)食清淡新鮮易消化的食物。因?yàn)楦丿洸∪硕酁榛饸馔⒌哪行郧鄩涯辏w實(shí)熱盛，所以食物以寒涼清淡為好，具體說(shuō)來(lái)，宜食水鴨、水魚(yú)、泥鰍、田螺、兔子肉、鴿子肉。結(jié)核性肛瘺病人更宜吃養(yǎng)陰清熱的銀魚(yú)、海蚌、鮑魚(yú)、海參。另外，海帶、紫菜、龍須菜、茄子、白菜、芹菜和菠菜、苦瓜、番茄、綠豆芽、絲瓜，也適于肛瘺病人食用。水果類(lèi)應(yīng)選用柿子、香蕉、枇杷、菱角、蓮子、馬蹄、核桃仁、百合、生藕、紅薯、銀耳等，有腸燥便秘者常宜食之。如果肛瘺病做了手術(shù)，在手術(shù)初期，就宜食用少渣易消化之品如米粥、面條等。每天可給以半斤瘦豬肉燉湯，再加入適量綠色蔬菜食之。有條件者可食用柴魚(yú)、鱸魚(yú)湯以促進(jìn)傷口的修復(fù)。傷口修復(fù)后期，可用黨參20克、生黃芪20克與豬瘦肉250克燉湯服，以加強(qiáng)生肌收口之功。9、民間有哪些偏方可以輔助治療肛瘺?患有肛瘺的病人，大多數(shù)都經(jīng)歷過(guò)肛周腫脹、墜痛、發(fā)熱，或便秘、腫塊潰破流膿血等痛苦。有些病人因工作忙，抽不出時(shí)間上醫(yī)院徹底診治；有的病人因?yàn)樯眢w有這樣或那樣更嚴(yán)重的疾病，不能立即手術(shù)治療；還有的病人也因經(jīng)濟(jì)困難或十分恐懼手術(shù)而不手術(shù)治療肛瘺，但上述那些癥狀確實(shí)讓病人痛苦，為解燃眉之急，病人不妨試用一些民間偏方診治肛瘺。通常最簡(jiǎn)單易行的方法有：①用生黃豆浸泡搗爛成泥狀，濕敷患處；②用赤小豆研成粉末，調(diào)雞蛋清，外敷患處；③生綠豆末加豆?jié){、米泔水、姜汁調(diào)勻外涂患處；④用鵝毛燒成灰撒于患處；⑤泥鰍搗成泥，濕敷患處；⑥鯉魚(yú)腸搗爛，外涂患處；⑦田螺連殼燒成灰，用香油調(diào)勻，敷于患處；⑧絲瓜搗成泥，敷于患處；⑨生茄子或黃花菜根搗泥，濕敷患處；鮮馬齒莧搗爛成泥敷于患處，可起到明顯的消炎消腫、退熱止痛效果。如果再配合服用綠豆汁、西瓜汁、生藕汁、大青葉煎水或黃連、菊花加甘草煎水服，效果會(huì)更好。注意在疼痛、腫脹初起時(shí)使用，并忌食辛溫香燥及發(fā)物。10、肛瘺術(shù)后的病人如何運(yùn)動(dòng)健身?肛瘺術(shù)后，病人因傷口疼痛，多喜歡臥床少動(dòng)，甚至連洗漱、吃飯也不下床。然而終日躺在床上，周身血液循環(huán)不暢，勢(shì)必影響機(jī)體的新陳代謝功能，而延遲傷口的修復(fù)。因此，在肛瘺手術(shù)后2～3天，病人可在床上多休息，以后每天均應(yīng)下床活動(dòng)。如緩慢行走，每次15分鐘左右，每天4～5次，以利于傷口的滲出分泌物流出來(lái)。術(shù)后半月，對(duì)低位單純肛瘺手術(shù)，創(chuàng)面不大者，可完全在室外散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、做體操等。對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后病人，應(yīng)堅(jiān)持在室內(nèi)散步，以促進(jìn)全身血液循環(huán)。當(dāng)內(nèi)口掛線完全脫落時(shí)，病人應(yīng)走出戶(hù)外，做做上述健身運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)傷口修復(fù)。另外，病人尤應(yīng)多做提肛運(yùn)動(dòng)、彎腰運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、爬樓梯運(yùn)動(dòng)，目的在于加強(qiáng)肛門(mén)功能的鍛煉，使肛門(mén)括約肛功能基本或完全正常。提肛運(yùn)動(dòng)有夾腿提肛法、坐立提肛法和踮足收肛法。①夾腿提肛法：即病人仰臥，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊，肛門(mén)逐漸用力上提，持續(xù)5秒鐘左右，還原，可逐漸延長(zhǎng)提肛時(shí)間。如此重復(fù)10～20次，每日2～3遍。②坐立提肛法：即病人先坐在床邊，雙足交叉，然后雙手叉腰并起立，同時(shí)肛門(mén)收縮上提，持續(xù)5秒鐘，再放松坐下。如此重復(fù)10～15次，每日2～3遍。③踮足提肛法：即病人采取站立位，雙手叉腰，兩腳交叉，踮起足尖，同時(shí)肛門(mén)上提，持續(xù)5秒鐘，還原。如此重復(fù)10～15次，每日2～3遍。做提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)始每日可少做幾次，以耐受為度。做彎腰運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人兩腿稍分開(kāi)彎腰，兩手伸直觸到足尖，每次10～15次，每日3～4次。下蹲運(yùn)動(dòng)法，即病人兩腿稍分開(kāi)，腰伸直，雙手并舉向前，膝關(guān)節(jié)彎曲，使身體的重心盡量下移，然后抬起，如此反復(fù)，每次蹲20～50下，每日2～3次。爬樓梯運(yùn)動(dòng)，每次爬7～10層，每天2～3次。需要注意的是，在傷口未愈合以前，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔緩和，不可粗暴快速，以免造成傷口血管斷裂出血；當(dāng)傷口完全愈合，瘢痕尚未軟化以前，同樣忌動(dòng)作粗暴、幅度過(guò)大、頻率過(guò)快，以免使瘢痕撕裂開(kāi)來(lái)；當(dāng)肛瘺傷口完全愈合時(shí)，病人可以慢跑步或游泳，使呼吸加快。因?yàn)槲鼩鈺r(shí)肛門(mén)上升，呼氣時(shí)肛門(mén)下降，一升一降必然帶動(dòng)了肛門(mén)肌肉的運(yùn)動(dòng)。11、肛瘺可以預(yù)防嗎，日常生活中怎樣預(yù)防?肛瘺的產(chǎn)生是由于細(xì)菌入侵至肛竇內(nèi)的肛腺導(dǎo)管之中，當(dāng)條件適合時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌便大量繁殖，并向肛腺逆行，在某一支繼續(xù)繁殖，直至穿破肌層而形成肛周膿腫，最終形成肛瘺。由此知道，只要防止細(xì)菌不入侵肛竇，就可防止肛瘺的發(fā)生。因此從疾病的防治上，要注意防治痔病、直腸息肉、肛裂、肛竇炎、肛乳頭炎、腸炎、便秘、直腸脫垂等，因?yàn)檫@些病常使肛竇發(fā)炎水腫，局部抵抗力降低，細(xì)菌易于入侵。從飲食起居上來(lái)說(shuō)，宜食清淡、富含纖維素之品，忌飲酒成性和嗜食辛溫炙烤油炸之品，并注意飲食定時(shí)定量。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持生活規(guī)律，養(yǎng)成晨起定時(shí)排便的習(xí)慣。且便時(shí)不要久蹲，不要看書(shū)看報(bào)，要意念集中，一次排空大便，便后用干凈柔軟的手紙輕輕擦拭肛門(mén)，然后用溫水洗凈肛門(mén)。條件許可的話，最好每日用溫水或冷水坐浴，因?yàn)闇厮『螅梢鹁植拷M織和毛細(xì)血管充血與擴(kuò)張，加強(qiáng)毛細(xì)血管的滲透作用，從而達(dá)到改善局部血管神經(jīng)和肌肉功能的目的；而冷水坐浴則可使毛細(xì)血管收縮，減少滲出而起到消腫止血的作用，對(duì)大便干燥、血栓外痔及內(nèi)痔脫出病人十分有效。對(duì)于從事久坐久站職業(yè)的人，要經(jīng)常變換體位，抽空活動(dòng)活動(dòng)下肢、腰部，盡量抬高下肢，以促進(jìn)血液回流。對(duì)于經(jīng)常出差者，宜盡可能保證生活規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)大便，保證睡眠，保證多飲水，多食蔬菜水果；在家休息娛樂(lè)時(shí)，切忌通宵達(dá)旦玩麻將、玩撲克。平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，尤其在炎熱的夏天，更應(yīng)注意不吃變味發(fā)餿的飯菜。注意瓜果冷飲衛(wèi)生，注意生冷熟食不在同一切菜板上切用，以防止腸炎的發(fā)生。另外經(jīng)常參加體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行體操、游泳、跑步、跳舞等運(yùn)動(dòng)，對(duì)全身的血液循環(huán)、肌肉的功能加強(qiáng)有明顯的促進(jìn)作用。體質(zhì)加強(qiáng)了，機(jī)體的抗病能力提高了，就能有效地防止肛瘺的發(fā)生。12、肛瘺術(shù)后為什么不能過(guò)早出院?肛瘺手術(shù)后，大多數(shù)病人都是在傷口完全愈合時(shí)，才遵醫(yī)生意見(jiàn)出院，但有少數(shù)病人因?yàn)楣ぷ髅蚣依餆o(wú)人照顧，或經(jīng)濟(jì)緊張無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等，而要求提前出院，那么至少要待傷口修復(fù)到什么程度才宜出院呢?從醫(yī)療實(shí)踐中看，至少要讓內(nèi)口完全愈合才宜出院。因?yàn)楦丿浭中g(shù)成功的關(guān)鍵是正確處理內(nèi)口，手術(shù)成功的把握是取決于手術(shù)要徹底，換藥要正確。如果病人在內(nèi)口還未愈合就過(guò)早出院，出院后由于環(huán)境的影響，病人不可能像在醫(yī)院里那樣休息好，甚至要來(lái)往數(shù)公里上醫(yī)院換藥，而交通又不便利，常常需要病人較長(zhǎng)時(shí)間徒步行走，傷口因摩擦而出血或使肉芽組織過(guò)度增生而影響愈合。另一方面由于回家后不如在醫(yī)院期間生活有規(guī)律，大便不定時(shí)，要不排便太早，醫(yī)院沒(méi)上班；要不排便太晚，醫(yī)院又關(guān)門(mén)了，如此使得傷口得不到及時(shí)的換藥治療而影響愈合。也有的病人因家離醫(yī)院太遠(yuǎn)，就讓家屬隨便換一下藥，或讓非專(zhuān)科醫(yī)生換藥，結(jié)果傷口表面愈合，實(shí)際上是橋形愈合、假愈合，不幾天傷口又自動(dòng)裂開(kāi)。時(shí)間長(zhǎng)了，還得重新手術(shù)，處理內(nèi)口及擴(kuò)延外傷口，令病人和醫(yī)生都不滿(mǎn)意。因此，肛瘺病人一定要尊重醫(yī)生的意見(jiàn)，在內(nèi)口完全愈合時(shí)，才可提前出院。出院后，還必須注意飲食衛(wèi)生，注意生活要有規(guī)律，注意定時(shí)大便，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意在傷口完全愈合時(shí)盡量避免性生活，避免非專(zhuān)科醫(yī)生換藥。13、肛瘺病人如何減輕術(shù)后排便與換藥時(shí)疼痛?肛瘺手術(shù)后，因創(chuàng)面較大，且直達(dá)肛管內(nèi)肛竇處，甚至還向上稍延伸；又由于高位肛瘺掛線，肛部括約肌部分收縮扎緊，傷口在排便時(shí)，因糞便的摩擦刺激，更覺(jué)疼痛，有的病人因此十分懼怕排便。其實(shí)只要病人保持大便通暢，最好不讓大便成條狀即可?？稍陲嬍成隙喑孕┖w維多的蔬菜，不吃干飯。餐前吃二支香蕉，或吃幾匙蜂蜜，或吃些潤(rùn)腸通便的中藥。排大便時(shí)，緩慢而均勻地屏氣用力排便，當(dāng)肛門(mén)張開(kāi)一分鐘左右，又吸口氣，使肛門(mén)回收，休息片刻，再重復(fù)上法排便。這樣傷口就不會(huì)因用力過(guò)大過(guò)久而牽拉，可減輕排便疼痛。有條件者，還可在排便前半小時(shí)吃點(diǎn)鎮(zhèn)靜止痛藥，便前請(qǐng)護(hù)士用溫?zé)岱试硭?00毫升灌腸。家屬為其準(zhǔn)備好少半面盆清熱解毒、消腫止痛的中藥水，置于特制的椅架上，如果病人便時(shí)長(zhǎng)，可讓其坐浴藥水中幾分鐘，一方面藥水浸泡可以止痛，一方面變換了姿勢(shì)，使病人得到了休息，稍后再蹲廁大便。如此一來(lái)，就可明顯減輕排便時(shí)傷口疼痛。換藥前，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生囑咐，用溫?zé)嶂兴幓騊P粉溶液坐浴10分鐘左右，盡最大努力自己為自己清洗凈傷口。同時(shí)注意在大便前1小時(shí)左右服止痛藥如去痛片、代芬、酮洛酸等。如此，一可減輕傷口糞便污染程度，醫(yī)生換藥時(shí)用消毒棉球等清洗與消毒傷口的工作就會(huì)輕一些，因此對(duì)傷口的刺激也會(huì)輕一些，自然也就痛得輕一些；二可在口服給藥后血漿藥物濃度達(dá)最高峰，在效果最佳時(shí)讓醫(yī)生操作，可減輕疼痛。14、肛瘺不手術(shù)可以治愈或自然愈合嗎?肛瘺的發(fā)病率占整個(gè)肛腸疾病的1／4，僅次于痔病而居第二位。肛瘺多是因肛周膿腫潰破，或手術(shù)后遺成瘺的。如果一旦成瘺了，應(yīng)盡早手術(shù)，因?yàn)榀洸⊥涎尤站?，炎癥就會(huì)逐漸蔓延，組織被侵蝕、腐爛，面積日漸增大，不僅可以派生支管，還可以向深部組織侵犯，特別是蔓延于肛門(mén)括約肌及肛管直腸環(huán)上。有時(shí)，肛瘺雖然可以暫時(shí)閉合，但這是假象(叫做假愈合)，管道內(nèi)仍殘留未徹底消滅的細(xì)菌和壞死組織等，如果抵抗力下降或遇到一定的誘因，如過(guò)食辛辣厚味，或受涼腹瀉，或勞作太過(guò)等，局部的炎癥就可復(fù)發(fā)，感染化膿。當(dāng)閉合口不堅(jiān)固時(shí)，可在原口處重新流膿，如此反復(fù)不愈。若閉合口較堅(jiān)固，瘺管內(nèi)的膿液可在另一薄弱地方破潰成新的瘺道，如此反復(fù)，瘺管就會(huì)逐漸增多。因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)流膿不愈，勢(shì)必會(huì)影響健康。所以患了肛瘺如客觀條件不允許時(shí)，給予保守治療是必要的，但不會(huì)治愈肛瘺，肛瘺要完全愈合必須依賴(lài)手術(shù)治療，且越早越好。15、怎樣配合醫(yī)生做好肛瘺的術(shù)前準(zhǔn)備? 當(dāng)患有肛瘺的病人準(zhǔn)備接受肛瘺手術(shù)時(shí)，絕大多數(shù)病人在術(shù)前都比較緊張，不知手術(shù)是否順利，手術(shù)時(shí)是否疼痛，顯得有點(diǎn)恐慌不寧。為了盡量保證手術(shù)的成功，患者也應(yīng)該充分做好配合醫(yī)生手術(shù)的準(zhǔn)備。首先，病人要保持輕松愉快的心情，試想做完手術(shù)，就可以去掉令人煩惱、痛苦的宿疾了，就可以跟平常一樣不必再為肛瘺憂心忡忡了。為了術(shù)后更舒服、衛(wèi)生些，術(shù)前一日洗個(gè)熱水澡，換好干凈的衣服。術(shù)前盡早休息、就寢。個(gè)別睡眠欠佳者，可在睡前用溫?zé)崴菽_，喝一杯熱牛奶，必要時(shí)服1～2片安定片，并注意預(yù)防感冒及胃腸炎。在手術(shù)當(dāng)日，早餐宜吃清淡易消化食物，并注意不要吃得過(guò)飽，也不要吃得太少。當(dāng)給予清潔灌腸后，病人應(yīng)多去幾趟廁所，盡量排完大便及肥皂水，適當(dāng)多備幾件干凈柔軟的內(nèi)褲及衛(wèi)生紙，以方便術(shù)后更換創(chuàng)面滲出分泌物污染的衣褲及保證醫(yī)生的手術(shù)順利進(jìn)行。16、在行肛瘺手術(shù)時(shí)病人應(yīng)怎樣對(duì)待?在醫(yī)生給患者施行肛瘺手術(shù)時(shí)，病人一定要思想放松，遵照醫(yī)生的要求擺好手術(shù)位的身體姿勢(shì)。當(dāng)醫(yī)生行麻醉推藥時(shí)，病人要沉著冷靜，穩(wěn)住身體，不能因進(jìn)針時(shí)的輕微疼痛，就大叫亂動(dòng)，以免找不準(zhǔn)骶孔或針頭斷入肌肉內(nèi)。麻醉藥推完后，病人要如實(shí)地告訴醫(yī)生麻醉效果。由于是局部麻醉或骶管麻醉，病人對(duì)局部手術(shù)的動(dòng)作、聲響都十分清楚，因此病人除了不害怕外，還要靜心等待醫(yī)生施行手術(shù)，而不要時(shí)刻說(shuō)"手術(shù)還要多久?好了沒(méi)有?"、"快點(diǎn)"等干擾醫(yī)生情緒的話語(yǔ)。由于局麻、骶麻只對(duì)軀體神經(jīng)有抑制作用，對(duì)植物神經(jīng)無(wú)抑制作用，故手術(shù)時(shí)切割無(wú)痛感，而對(duì)指診樣檢查及手術(shù)牽拉有脹痛感覺(jué)，所以病人一定要配合醫(yī)生手術(shù)，不叫叫嚷嚷，以免拖延手術(shù)時(shí)間。17、肛瘺手術(shù)后需多久才會(huì)愈合?肛瘺由于有單純肛瘺與復(fù)雜肛瘺之分，高位肛瘺與低位肛瘺之分。故不同的肛瘺施行的手術(shù)方式也不同，手術(shù)后的創(chuàng)面大小亦不同。通常對(duì)低位單純肛瘺施行手術(shù)后，創(chuàng)面在10平方厘米以?xún)?nèi)，經(jīng)正確、熟練地常規(guī)換藥及其他綜合治療，大約需要30天才能完全愈合。而高位復(fù)雜性肛瘺，一般手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間大約需要50天。如果在創(chuàng)面修復(fù)期間，因?qū)κ褂玫哪承┧幬镞^(guò)敏，出現(xiàn)濕疹樣改變或多次修剪生長(zhǎng)過(guò)快的多余的肉芽組織后，創(chuàng)面的修復(fù)則要延遲一周左右。如果過(guò)敏原未去除，創(chuàng)面又未及時(shí)使用抗過(guò)敏藥膏，那么就會(huì)明顯延遲創(chuàng)面的愈合時(shí)間。另外，如果病人體質(zhì)虛弱，創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。18、肛瘺術(shù)后可能有哪些并發(fā)癥，應(yīng)怎么辦?肛瘺手術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，最常見(jiàn)的有：(1)出血：肛瘺手術(shù)一般無(wú)大出血，單純滲血可用紗布填塞加壓固定。病人宜臥床休息，減少活動(dòng)。若有明顯的出血點(diǎn)，敷料很快染紅濕透，應(yīng)趕緊去叫醫(yī)生檢查，立即上手術(shù)室重新用絲線結(jié)扎止血。若出血量較多，可適當(dāng)補(bǔ)充液體。(2)尿潴留：肛瘺手術(shù)多采用骶管麻醉，因此很易出現(xiàn)尿潴留，尤以老年男性多見(jiàn)。若患者術(shù)后早期能起立自行排尿，尿潴留現(xiàn)象?？上?。如果已出現(xiàn)尿潴留，可用新斯的明0.5毫克肌肉注射以幫助排尿，但有氣喘患者禁用。必要時(shí)可行導(dǎo)尿，亦可口服六一散、八正散或針灸氣海、關(guān)元、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位，以促進(jìn)排尿。同時(shí)患者可用熱水袋熱敷小腹，集中意念，甚至打開(kāi)水龍頭聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿。(3)肛門(mén)失禁：如果肛瘺手術(shù)損傷或切斷了肛管直腸環(huán)，或長(zhǎng)期在傷口內(nèi)填塞紗布過(guò)緊，均可引起不同程度的肛門(mén)失禁。因此對(duì)于瘺管經(jīng)過(guò)肛管直腸環(huán)者，均應(yīng)采取掛線法切開(kāi)直腸環(huán)，這才不會(huì)引起肛門(mén)失禁。而對(duì)于多次反復(fù)手術(shù)者，術(shù)后病人更應(yīng)，多做配合提肛肌運(yùn)動(dòng)。一天做三次肛門(mén)的舒收功能鍛煉，每次3分鐘，可加強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能，防止肛門(mén)失禁。(4)傷口感染：肛門(mén)部污染雖屬?lài)?yán)重，但創(chuàng)口真正感染的情況并不多見(jiàn)。因?yàn)楦亻T(mén)部創(chuàng)口有先天較強(qiáng)的免疫力，術(shù)后又經(jīng)常用藥水坐浴，注意創(chuàng)口暢開(kāi)，以利引流通暢，并給予自創(chuàng)口基底的藥紗條換藥，創(chuàng)口就難以污染而感染。如果術(shù)后大便每日次數(shù)過(guò)多，創(chuàng)口清洗不徹底，其基底引流不暢，藥條換藥不到位，再加上病人體質(zhì)虛弱，就可能發(fā)生感染。因此術(shù)后病人應(yīng)學(xué)會(huì)自控大便，最好每日一次。有腸炎者，可適當(dāng)用一些對(duì)癥藥予以治療。 刺激肛門(mén)局部皮膚所致。疼痛是由于引流不暢，分泌物堵塞管道，或反復(fù)發(fā)炎引起，疼痛可以為脹痛或肛門(mén)灼痛，如果無(wú)積膿堵塞，則一般無(wú)疼痛。肛瘺炎癥期還可伴有全身癥狀，如畏寒發(fā)熱，周?chē)笤龈摺Ｈ绻L(zhǎng)期化膿形成復(fù)雜性肛瘺，還可伴有貧血、消瘦、食欲不振等。2011年04月24日
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石造計(jì)副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 直腸前庭瘺一. 什么是直腸前庭瘺？直腸前庭瘺有兩種類(lèi)型，一種是先天性肛門(mén)閉鎖合并直腸前庭瘺，不在本節(jié)描述范圍之內(nèi)，本節(jié)描述的是肛門(mén)外觀正常的直腸前庭瘺，是女性患兒常見(jiàn)的一種肛門(mén)周?chē)膊≈?，表現(xiàn)為肛門(mén)外觀正常，直腸與陰道前庭之間形成一瘺管，多數(shù)瘺管直徑在0.5cm以下，排稀便時(shí)有糞便從瘺管排出，會(huì)陰部潮紅；糞便干硬時(shí)，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，但也后個(gè)別患兒瘺口直徑在1.0cm以上，多數(shù)糞便從瘺口排出，可完全表現(xiàn)為大便失禁狀態(tài)（如下圖）。保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計(jì)二. 直腸前庭瘺的病因是什么？直腸前庭瘺的病因尚不明了，與地理區(qū)域性有一定的關(guān)系，在亞洲多發(fā)，而西方國(guó)家發(fā)病率很低，主要的病因?qū)W說(shuō)有：①.免疫低下學(xué)說(shuō)；②.先天缺陷學(xué)說(shuō)；③.后天感染學(xué)術(shù)。三. 直腸前庭瘺該如何治療？直腸前庭瘺一旦形成，很難愈合，均需手術(shù)治療，要根據(jù)患兒的年齡、瘺管的位置，瘺管的直徑，局部有無(wú)炎癥，選擇合適的手術(shù)方法。常用的手術(shù)方法有：①. 瘺管切除分層縫合術(shù) ,將瘺管切除后分層縫合 可經(jīng)陰道或直腸修補(bǔ) 優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡(jiǎn)單 瘺管容易切除 缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高;②.直腸全層或粘膜覆蓋法。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率較低；缺點(diǎn)是不適用瘺管直徑較大的病例，陰道前庭處遺留有瘺口；③.直腸肌鞘內(nèi)脫出法。優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，可治療瘺管直徑較大、瘺口較高的病例，缺點(diǎn)是手術(shù)操作復(fù)雜，出血多，術(shù)后對(duì)排便功能有一定的影響；④.“H”形會(huì)陰體成形術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，原位解剖對(duì)合；缺點(diǎn)是有會(huì)陰感染裂開(kāi)的危險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。四. 我院常用的治療方法是什么？我院常用的治療方法是在總結(jié)上述方法的基礎(chǔ)上采用改進(jìn)的瘺管內(nèi)口封閉，會(huì)陰重建，直腸粘膜旋轉(zhuǎn)覆蓋法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，外觀好，便于護(hù)理，適合于各種類(lèi)型的直腸前庭瘺的優(yōu)點(diǎn)，復(fù)發(fā)率小于10%。五．最佳手術(shù)年齡是多少？6 個(gè)月以后手術(shù)最佳。2011年01月15日28435
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尹輝副主任醫(yī)師 郴州市三醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是指肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道，又稱(chēng)為“肛管直腸瘺”。其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口長(zhǎng)年不愈。民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門(mén)周?chē)つw上的瘡口內(nèi)不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，我們的祖先就把這種病命名為瘺。瘺是人體腔內(nèi)和體外有兩個(gè)互通瘡口的管道，它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液，嚴(yán)重的肛瘺可見(jiàn)糞便流出，就像瘡孔內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠，不時(shí)害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲中年人多易患病，男性多于女性。前面已經(jīng)講過(guò)肛瘺是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的后遺疾患，所以肛門(mén)直腸周?chē)撃[是引起肛瘺的根本原因。膿腫破潰或切開(kāi)后不能愈合，最終形成瘺管，其主要原因：①肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)多在肛門(mén)外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門(mén)戶(hù)，反復(fù)感染，形成瘺道。②瘺道多在肛門(mén)括約肌之間通過(guò)，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓迫瘺道，影響膿液的排除，容易貯膿感染而難以愈合。③直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。④肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，因而不能自然閉合。⑤瘺道彎曲、或有竇、分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。⑥肛門(mén)靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營(yíng)養(yǎng)不良，影響愈合。⑦結(jié)核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。2010年11月27日6003
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林暉主任醫(yī)師 長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛管直腸周?chē)浶阅撃[自然破潰或切開(kāi)引流的后遺癥，不能自愈。早期肛瘺形成，病人可無(wú)癥狀，僅于肛周可捫及通向肛內(nèi)的硬結(jié)，或有間隙性肛周溢液、肛門(mén)潮濕等癥狀，當(dāng)醫(yī)院診斷為“肛瘺”建議手術(shù)時(shí)，總是抱有僥幸心理，想避免手術(shù)從而可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。事實(shí)上，原發(fā)病灶不去除，就猶如隱藏了一個(gè)“隱形炸彈”，當(dāng)其再次發(fā)作時(shí)，病情已經(jīng)復(fù)雜化。平時(shí)無(wú)癥狀，病情也會(huì)發(fā)展的原因在于肛管直腸的特殊位置，糞便、細(xì)菌每天光顧，肛管直腸的肌肉經(jīng)常處于舒縮的狀態(tài)，再加上飲食不潔、腹瀉、飲酒嗜辣等不良生活習(xí)慣，完全可以導(dǎo)致病情發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺。 復(fù)雜性肛瘺特別是高位復(fù)雜性肛瘺是國(guó)際上目前較為難治性疾病，說(shuō)其難治，是因?yàn)楣艿捞幱诶s肌深部，內(nèi)口位置復(fù)雜，探明其走向及內(nèi)口位置，極其困難，雖然目前有較為先進(jìn)的三維腔內(nèi)超聲檢查法、螺旋CT三維成像、磁共振成像等檢查方法，也僅能提供瘺道與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)于原發(fā)病灶暫時(shí)處于穩(wěn)定狀態(tài)、內(nèi)口閉合的患者，根本無(wú)法判斷內(nèi)口的正確位置，因而手術(shù)存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于管道復(fù)雜，竄行于肛周括約肌之間，切除管道過(guò)多，將難以避免手術(shù)對(duì)肛周括約肌的損傷。 肛瘺一旦形成，理應(yīng)及早手術(shù)治療，手術(shù)是根治肛瘺的唯一途徑，而此時(shí)手術(shù)，原發(fā)病灶清晰可尋、管道單純，手術(shù)對(duì)肛周括約肌的損傷極小，不會(huì)對(duì)肛門(mén)功能造成影響，恢復(fù)時(shí)間也較短。 有研究表明：反復(fù)多年的肛瘺感染可以惡化，嚴(yán)重影響身心健康。 所以，肛瘺的手術(shù)應(yīng)及早，避免復(fù)雜化，對(duì)于確已復(fù)雜化的肛瘺的患者，目前的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)為：出于保護(hù)肛門(mén)括約肌的目的，必要時(shí)應(yīng)分次手術(shù)切除為宜，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，無(wú)法手術(shù)切除的患者，提倡帶瘺生存、門(mén)診隨訪。2010年10月31日8193
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 病人張某因肛門(mén)腫痛7天來(lái)診，經(jīng)檢查在肛門(mén)后位約距肛緣2厘米處隆起一如杏大的腫物，表面色紅，觸痛，中央處有波動(dòng)，診斷為肛周膿腫。我給病人提出兩條治療建議請(qǐng)他選擇，一是立即住院做肛周膿腫根治術(shù)，二是先在門(mén)診行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，待日后形成肛瘺再做一次手術(shù)。因患者近日比較忙碌，不同意立即住院做根治術(shù)，第二條建議開(kāi)始他也不同意，他認(rèn)為肛瘺就是肛門(mén)失去控制漏大便了，那怎么行呢？當(dāng)我把肛瘺的概念解釋清楚后，他接受了第二條治療建議。肛瘺中醫(yī)也稱(chēng)“肛漏”“漏瘡”，是指肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通出現(xiàn)的一種病理性管道的疾病，通常是肛周膿腫破潰后形成。由原發(fā)性?xún)?nèi)口﹑繼發(fā)性外口和瘺管組成。內(nèi)口為肛周膿腫原發(fā)病灶，大多在肛管齒線處的肛竇內(nèi)，外口是膿腫自然破潰或醫(yī)生手術(shù)切開(kāi)的刀口久不愈合處，如果肛瘺日久反復(fù)發(fā)作，常不止一個(gè)外口。內(nèi)外口之間由瘺管相通，瘺管是膿腫破潰后膿液從外口排出膿腔逐漸閉鎖形成的纖維化管道。由于大多數(shù)肛瘺內(nèi)口為一凹陷或肉芽高起，管道一般較細(xì)，所以很少有大便從外口排出。肛瘺的臨床表現(xiàn)是局部反復(fù)流膿、久不收口，當(dāng)外口閉合膿液積聚時(shí)會(huì)疼痛，或有發(fā)熱等，由于經(jīng)常流膿刺激皮膚會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢，檢查時(shí)可觸及或探及條索通到直腸。這個(gè)病目前以手術(shù)為根治方法。 由于肛周膿腫的部位和深淺不同，日后形成的肛瘺也就有高位和低位之別，低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下，手術(shù)時(shí)損傷此處也不會(huì)影響肛門(mén)的收縮功能，高位肛瘺其管道在肛管直腸環(huán)（由內(nèi)括約肌，外括約肌深淺二部，恥骨直腸環(huán)共同組成的一肌肉環(huán)）平面以上，手術(shù)時(shí)一次切斷該環(huán)就會(huì)肛門(mén)失禁。為了避免這種情況，深部間隙的肛周膿腫可分期手術(shù)，即先切開(kāi)排膿，不會(huì)損傷重要的肌肉，待炎癥消退后，形成了高位肛瘺再采用切開(kāi)掛線法，掛線的原理是利用線的緊箍作用，使血運(yùn)阻斷肌肉壞死，達(dá)到切開(kāi)的目的，掛線是一種慢性切開(kāi)，邊切邊長(zhǎng)，在處理高位肛瘺時(shí)就會(huì)盡可能保持肛門(mén)的功能，不會(huì)肛門(mén)失控。2009年02月08日13817
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陳金泉主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 肛腸科 中山電臺(tái)《健康一族》特約節(jié)目陳金泉簡(jiǎn)介：中山市科技興醫(yī)“十一五”特色專(zhuān)科暨中山市肛腸學(xué)科學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人、中山市中醫(yī)院肛腸科主任、教授、主任醫(yī)師、全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)理事、廣東省中醫(yī)肛腸專(zhuān)業(yè)委員副主任委員。問(wèn)：主持人，答：陳金泉。一、問(wèn)什么叫痔瘺疾病？答：痔瘺疾病是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、脫肛等五大肛門(mén)疾病的總稱(chēng)，早在公元前770多年前的戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，我們醫(yī)學(xué)家就提出了“痔”,“瘺”的病名,并一直沿用至今。由于臨床以痔瘡和肛瘺最為常見(jiàn)，因此自古以來(lái)將痔”、“瘺”、“裂”、“脫”四大肛門(mén)疾病簡(jiǎn)稱(chēng)為痔瘺疾病。二、問(wèn)：痔瘺疾病有什么癥狀呢？答：下面重點(diǎn)介紹一下痔瘺疾病的臨床癥狀。痔瘡是指生長(zhǎng)在人體肛門(mén)內(nèi)外由肛墊下移、血管靜脈曲張、結(jié)締組織增生或皮贅隆起形成的團(tuán)塊狀腫物。二、問(wèn)：痔瘡有什么癥狀？答：痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種。痔瘡類(lèi)型不同癥狀也不樣。1．首先淡淡內(nèi)痔。痔瘡發(fā)生于人體肛門(mén)內(nèi)外約1－3cm之處，便血是內(nèi)痔的主要癥狀，早期內(nèi)痔主要有大便帶血或滴血，較大內(nèi)痔則可出現(xiàn)射血。內(nèi)痔出血的特點(diǎn)為無(wú)痛性，血色較鮮紅，若出現(xiàn)大便秘結(jié)，便血伴有肛門(mén)疼痛則可能是肛裂出血。2．肛門(mén)腫物脫出。早期內(nèi)痔肛門(mén)無(wú)內(nèi)腫物脫出，痔瘡脫出表示內(nèi)痔已發(fā)展到中、晚期，癥狀較嚴(yán)重。中度內(nèi)痔腫物便后可自行回縮肛內(nèi)，重度內(nèi)痔則便后需用手才送回肛內(nèi)。3．外痔的主要癥狀是肛門(mén)皮贅隆起，當(dāng)發(fā)炎或血栓形成時(shí)肛門(mén)可出現(xiàn)明顯疼痛，年齡較大的男性病人如并有前列腺肥大者可出現(xiàn)排尿困難癥狀。痔瘡腫痛導(dǎo)致患者坐臥不安，行動(dòng)困難，因此，民間有“痔瘡慘過(guò)大病”的說(shuō)法。痔瘡并發(fā)感染時(shí)可引起肛門(mén)痕癢、潮濕，滲液等癥狀。四、問(wèn)：什么叫肛瘺呢答：肛瘺是是肛周膿腫的后遺癥狀，是較為常見(jiàn)的肛腸疾病之一。肛瘺發(fā)病年齡小至出個(gè)生后只有數(shù)天的嬰兒，大至70－80歲老人均可患病。肛周膿腫是由于肛門(mén)直腸受細(xì)菌、外傷等原因?qū)е赂亻T(mén)直腸周?chē)M織發(fā)生化膿性感染的一種疾病，當(dāng)膿腫自行穿破或手術(shù)單純切開(kāi)排膿后，膿腔縮小，以后肛門(mén)傷口反復(fù)不愈而后遺肛瘺。五、問(wèn)：肛瘺有什么癥狀？答：肛瘺主要癥狀是肛周膿腫破潰后，肛門(mén)傷口反復(fù)腫痛流膿，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)局部紅腫熱痛、或發(fā)熱不適等癥狀。檢查肛門(mén)周?chē)Ｓ幸粋€(gè)或多個(gè)處口，壓之有膿液滲出，病變下方可觸及索條狀腫物與肛內(nèi)相通的硬管。六、問(wèn)：肛瘺為什么難以自然愈合呢？答：肛瘺難以自然愈合的原因是肛門(mén)內(nèi)存在著感染的內(nèi)口，肛管直腸內(nèi)存在大量的細(xì)菌與糞便并通過(guò)內(nèi)口進(jìn)口肛瘺內(nèi)部，加上管壁纖維化，管道彎曲引不暢、管壁有大量壞死組織，抗菌藥物無(wú)法進(jìn)入瘺管內(nèi)將細(xì)菌殺滅等原因，以致一但患上肛瘺則大多無(wú)法自然愈合。七、問(wèn)：痔瘺疾病對(duì)人體有什么不良影響？答：假如痔瘡、肛裂反復(fù)長(zhǎng)期大量出血可引起嚴(yán)重貧血。導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈眼花、精力不足、大便困難，脫發(fā)、記憶下降，使人體出現(xiàn)末老先衰，抗病能力下降等現(xiàn)象。痔瘺腫痛，則影響人體的、工作、生活、休息與健康，個(gè)別嚴(yán)重痔瘺患者，甚至?xí)l(fā)生癌變。八、問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)肛門(mén)直腸癌也很容易引肛門(mén)出血，如何知道是痔瘡出血還是直腸癌出血。答：肛門(mén)直腸癌是指發(fā)生在肛門(mén)直腸部位的惡性腫瘤，近年大腸腫瘤有增加及年青化的趨勢(shì)。根據(jù)我科電子結(jié)腸鏡檢查資料顯示，人體70％左右的大腸癌發(fā)生在肛門(mén)直腸部位，早期主要癥狀主要有大便偶然出血，粘液血便、肛門(mén)量急后重等，因而較易與痔瘡、肛瘺出血混淆，易誤診為痔瘡、肛瘺或結(jié)腸炎等疾病，有的痔瘺疾病本身就合并有大腸癌，例如最近有一病人，大便出血伴腹瀉4個(gè)月，病者到某專(zhuān)科以痔瘡治療，結(jié)果不僅癥狀沒(méi)有消失，血便腹瀉反而由原來(lái)每天4次增加至每天20多次，肛門(mén)里急后重，體重下降，后經(jīng)我科行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為晚期直腸癌，腸腔已十分狹窄，連腸鏡都無(wú)通過(guò)。病者預(yù)后很不觀，教訓(xùn)十分深刻。鑒別是痔瘡出血還是直腸癌出血并不困難，只要到醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肛門(mén)指檢然后根據(jù)病情需要做一次電子結(jié)腸鏡等檢查，就能確診是痔瘡還是腸癌出血了。九、問(wèn)：哪些痔瘡需要手術(shù)治療呢？答：一般來(lái)說(shuō)輕度痔瘡一般不需要手術(shù)治療。但有下列情況應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。1．經(jīng)服藥或內(nèi)痔注射治療后，痔瘡出血仍較明顯或無(wú)法控制出血的；2．痔瘡經(jīng)常脫出、腫痛對(duì)工作、生活和學(xué)習(xí)者造成不良影響的。3．痔瘡經(jīng)常、糜爛、滲液、或伴發(fā)有明顯肛門(mén)乳頭狀瘤者有惡化可能的。十、問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)傳統(tǒng)方法治療痔瘡較為疼痛，目前有什么治療痔瘡的新技術(shù)呢？答：肛門(mén)是人體控制大便與氣體排放的閘門(mén)，功能十分重要，而且十分敏感，痔瘡就長(zhǎng)在肛門(mén)上。如何在解決痔瘺病人痛苦的同時(shí)設(shè)法保護(hù)肛門(mén)的功能與減小術(shù)病人的痛苦，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是我們肛腸醫(yī)務(wù)人員工者的重要任務(wù)與課題，根據(jù)我們多年的摸索與觀察，以微創(chuàng)手術(shù)治療痔瘡是目前治療中、重度痔瘡一種較理想的辦法。微創(chuàng)治療痔瘡主要有兩種方法，一是痔微創(chuàng)小切口＋縫合結(jié)扎方法治療痔瘡，二是痔微創(chuàng)切除吻合術(shù)，其治療痔瘡原理是使用一種特制的痔吻合器，在各個(gè)內(nèi)痔的中部作一荷包結(jié)扎，然后將痔瘡全部一次干凈的自動(dòng)切除與吻合，如有外痔則作適當(dāng)切除處理，使內(nèi)外痔核即時(shí)消失而達(dá)到治愈痔瘡的目的。與傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)相比，上述兩種微創(chuàng)治療痔新技術(shù)具有以下三大優(yōu)點(diǎn)（1）術(shù)后痛苦相對(duì)較輕。（2）痊愈較快。（3）術(shù)后不易發(fā)肛門(mén)狹窄，肛門(mén)失禁等并發(fā)癥與后遺癥?？杉磿r(shí)解除患者便血及痔瘡脫出之苦。因此頗受患者歡迎。十一、問(wèn)：剛才我們談了痔瘡的癥狀與微創(chuàng)新技術(shù)治療，現(xiàn)請(qǐng)陳主任介紹一肛瘺的治療。答：過(guò)去治療肛瘺特別是高位復(fù)雜肛瘺傳統(tǒng)方法是用切開(kāi)掛線法治療，這種方法不足之處是切口大，術(shù)后病人比較痛苦。術(shù)后易并肛門(mén)不完全性失禁以及肛門(mén)缺損等問(wèn)題，以致一些肛瘺病人不敢治療肛瘺。近年我們探索出一種較為理想的微創(chuàng)切除縫合掛線或不掛線新方法治療肛瘺，取得顯著的效果。這種新術(shù)式在徹底根治肛瘺病變組織的同時(shí)，能最大限度地保護(hù)肛門(mén)控制大便的功能及肛門(mén)的完整性，病者術(shù)后傷口較小。因此病人痛苦較輕，痊愈快，治愈率高，無(wú)肛門(mén)失禁及肛門(mén)明顯缺損等并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，比傳統(tǒng)掛線治療可提早20－30天出院，可節(jié)約不少醫(yī)藥費(fèi)用，很受病者的歡迎。十二、問(wèn)：怎樣才能遠(yuǎn)離痔瘺疾病呢？答：要使自已遠(yuǎn)離痔瘺疾病，關(guān)鍵是要預(yù)防和避免引導(dǎo)免引起痔瘡以及肛門(mén)感染膿腫的的不良因素，如便秘、腹瀉、肛門(mén)不潔，肛裂、努掙排便，患者平時(shí)應(yīng)該從下面4個(gè)方面預(yù)防痔瘡：1．保持大便暢順因?yàn)閳?jiān)硬的大便，不單易擦傷痔瘡引起出血，而且易引起痔瘡松弛脫出肛外，或造成急性嵌頓，導(dǎo)致痔瘡?fù)话l(fā)腫痛。2．保持肛門(mén)清潔肛門(mén)有很多皺襞，大便后無(wú)論用手紙如何拭擦肛門(mén)也無(wú)法徹底清除粘附于肛門(mén)皺襞的殘便，易于并發(fā)肛周感染，引起肛周膿腫和肛瘺，有條件者，最好每次便后用清水沖洗肛門(mén)，保持肛門(mén)潔凈，減少局部炎癥發(fā)生。3．少吃辛辣刺激食品辛辣刺激食品酒等容易引起痔瘡充血水腫，引起出血。因此有痔瘡的患者應(yīng)少吃或不吃辛辣刺激食品。4．經(jīng)常作提肛運(yùn)動(dòng)經(jīng)常對(duì)肛門(mén)作收縮或及放松運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)肛門(mén)直腸局部血液循環(huán)，提高肛門(mén)括約的彈性，避免或減輕痔瘡的脫出程度。5．一但發(fā)生痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、脫肛、腹瀉、便秘等肛腸疾病，要病向淺中醫(yī)，及時(shí)到醫(yī)院有關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行檢查與治療等。主持人：各位聽(tīng)眾，時(shí)間差不多了，今期的《健康一族》節(jié)目－－《痔瘺臨床癥狀與微創(chuàng)治療新技術(shù)介紹》專(zhuān)題節(jié)目就介紹談到這里，下次再會(huì)。謝謝各位收聽(tīng)。2008年05月02日10133
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楊中權(quán)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肛腸科 肛周化膿性感染的急性期稱(chēng)為“肛門(mén)膿腫”、慢性期稱(chēng)為“肛瘺”。實(shí)際上是一種疾病的兩個(gè)階段。中醫(yī)認(rèn)為是“癰”和“漏”，和西醫(yī)是一個(gè)意思。治療原則就是引流、排膿，中醫(yī)屬于“托”，兩者一致。但為什么中醫(yī)要掛線呢？這是因?yàn)楣糯鷽](méi)有麻醉，強(qiáng)行切開(kāi)是辦不到的，也無(wú)法縫合，所以先人發(fā)揮聰明才智，運(yùn)用了掛線法，可以達(dá)到切開(kāi)、引流、縫合、止痛四大作用。那單純的掛線能治療所用的肛瘺和肛門(mén)膿腫嗎？顯然是不行的。在麻醉術(shù)引入之后，肛門(mén)的解剖也逐步清楚，中醫(yī)治療手段也不斷進(jìn)步，在老一輩的中醫(yī)肛腸前輩丁澤民，史兆奇等的努力之下，以開(kāi)放的心態(tài)，進(jìn)取的精神，中醫(yī)肛腸疾病的治療水平不斷提高，這是少數(shù)幾個(gè)中醫(yī)比西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)的學(xué)科。在國(guó)內(nèi)和國(guó)際交流中，大家也有不少共同的語(yǔ)言和話題。前面講治療原則沒(méi)有表述完整，應(yīng)該是在最大程度上保護(hù)正常組織和功能的前提下，通過(guò)手術(shù)徹底清除病灶，達(dá)到治愈的目的。實(shí)際上所有的醫(yī)療原則都一樣的。不單是肛門(mén)疾病。那為什么一定要處理內(nèi)口？就是要徹底清除病灶，不再?gòu)?fù)發(fā)。膿腫要處理內(nèi)口嗎？當(dāng)然要。找不到怎么辦？慢慢找。還找不到，請(qǐng)別人來(lái)找。還找不到，先切開(kāi)引流，盡量靠近內(nèi)口處切開(kāi)。膿腔的外側(cè)切開(kāi)，引流要徹底，所有的膿腔要打開(kāi)，有時(shí)要對(duì)口引流，引流要徹底，盡量不要?dú)埩裟撉弧Ｈ绻g(shù)后病人有低熱不退，肯定是有膿腔殘留，一般都要二次手術(shù)。如何找內(nèi)口？這是技術(shù)活，用刮匙刮，發(fā)現(xiàn)有腐爛組織就刮掉，有可疑之處用探針探查。最好有上級(jí)醫(yī)師帶著開(kāi)幾個(gè)，自己也體會(huì)每一個(gè)病例。開(kāi)多了就會(huì)了。沒(méi)有找到內(nèi)口也不要緊，通過(guò)這樣開(kāi)膿腫，形成的肛瘺是很小的。往往是低位單純肛瘺，三個(gè)月后切開(kāi)就可以了。肛門(mén)膿腫要掛線嗎？從原則上講是不可以掛線的。因?yàn)榕拍撝竽撉粫?huì)迅速縮小，且周?chē)M織較軟，掛線后會(huì)造成較大的損傷，使得肛管形成一定的缺損，造成術(shù)后肛門(mén)滲液或年老之后肛門(mén)括約功能不足。那是不是絕對(duì)不可掛線呢？也不是，如果我們探查到了內(nèi)口，但切口和內(nèi)口之間的正常組織較多，有時(shí)有較多的括約肌，這時(shí)強(qiáng)行切開(kāi)就有可能造成肛門(mén)功能的損害，我們就可以掛一根線，這根線是不緊的，是橡皮筋還是絲線都可以，主要起標(biāo)記和刺激作用，待大部分創(chuàng)面愈合周?chē)M織疤痕形成，這里就是一個(gè)單純的低位肛瘺，內(nèi)口也是明確的，手術(shù)極其容易，損傷也小。還有就是膿腔潰破進(jìn)了直腸，這種內(nèi)口位置較高，可以在切開(kāi)真正的內(nèi)口后，掛上線，但不要緊線，待傷口愈合的差不多時(shí)，再緊線。肛瘺的手術(shù)較復(fù)雜，因?yàn)闆](méi)有一個(gè)病人的肛瘺是一樣的，低位肛瘺切開(kāi)就行，無(wú)論幾個(gè)外口，一律切開(kāi)，可以縫合的就縫合，不能的就敞開(kāi)二期愈合。也可以對(duì)口引流。內(nèi)口一定要切開(kāi)。高位復(fù)雜性的肛瘺術(shù)前要做碘油造影，自己要反復(fù)探針檢查和指診，必要時(shí)做ＭＲ，手術(shù)前要做預(yù)案。找到內(nèi)口切開(kāi)，高位部分曠置，徹底清除死腔。可以同時(shí)做皮瓣，肌肉瓣填充。也可以縫合或部分縫合。盡量不要掛線，彎而深的瘺道切開(kāi)后每天換藥時(shí)要用藥水沖洗，用油紗引流，一般都可愈合。有些肛瘺要多次手術(shù)，才能徹底治愈，關(guān)鍵是每開(kāi)一次都是在計(jì)劃之中解決問(wèn)題。為什么要開(kāi)那么多次？就是要最大程度的保護(hù)肛門(mén)的功能。掛線療法的原理：切割作用，引流作用，刺激作用，標(biāo)記作用。肛瘺治療的進(jìn)展及其他療法：封堵療法，專(zhuān)門(mén)介紹堵片治療，我沒(méi)有做過(guò)，也是發(fā)展方向。蝕管療法，沒(méi)見(jiàn)過(guò)，估計(jì)有毒，低位單純瘺較好，價(jià)值不大。2008年04月03日14987
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 ■ 何謂肛瘺 肛瘺全稱(chēng)應(yīng)為肛門(mén)直腸瘺，我們通常俗稱(chēng)為瘺管，中醫(yī)又叫肛漏。 從字義上解，瘺是身體內(nèi)因發(fā)生病變而向外潰破形成的管道。肛瘺就是肛門(mén)直腸周?chē)浗M織感染化膿后向外潰破或被人為切開(kāi)后形成的管道，這種管道開(kāi)始為一個(gè)，隨著病情的發(fā)展，可以有多個(gè)。管道的內(nèi)口是感染的入口，90%以上位于肛內(nèi)距肛門(mén)口約4cm齒線處的肛竇。管道的外口即是潰破口或手術(shù)切口，多數(shù)在肛門(mén)外，但極少數(shù)也在肛門(mén)內(nèi)和直腸壁。 肛瘺是肛腸常見(jiàn)病，我國(guó)約占肛腸發(fā)病率的10%左右，以20～40歲的青壯年多見(jiàn)，嬰幼兒也不少見(jiàn)。其對(duì)人體的影響是肛周反復(fù)感染、腫痛，肛周組織瘢痕化?！?何謂復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺 區(qū)別肛瘺是單純性還是復(fù)雜性，主要是依據(jù)瘺管的多少或長(zhǎng)短及是否彎曲而定。前面提到肛瘺瘺管開(kāi)始為一個(gè)，隨著病情的發(fā)展，可以有多個(gè)，我們對(duì)只有一個(gè)瘺管的肛瘺稱(chēng)單純性肛瘺，臨床是依據(jù)其只有一個(gè)外口判定；對(duì)有兩個(gè)以上瘺管，臨床依據(jù)其有兩個(gè)以上外口，或瘺管較長(zhǎng)并彎曲的肛瘺，我們稱(chēng)其為復(fù)雜性肛瘺，如通常說(shuō)的馬蹄或半馬蹄型肛瘺即是這種類(lèi)型。區(qū)分肛瘺是單純性還是復(fù)雜性的意義是二者在治療上存在很大差別。 肛瘺有深有淺，深的我們叫高位肛瘺，淺的我們叫低位肛瘺，那么臨床是依據(jù)什么來(lái)判定是高位或低位呢？主要是依據(jù)瘺管是否穿過(guò)肛提肌，肛提肌是封閉骨盆底的一組肌肉，距離肛門(mén)緣4cm,圍繞在肛管和直腸交界的外圍一周，穿過(guò)肛提肌就叫高位肛瘺，未穿過(guò)肛提肌就是低位肛瘺?！?肛瘺的形成 本病是肛門(mén)直腸周?chē)腥镜暮笃诓∽儯亻T(mén)直腸周?chē)腥荆撃[）的主要形成原因是各種因素導(dǎo)致了機(jī)體抵抗力下降而引起的。 肛門(mén)直腸周?chē)撃[潰破后為何不能自愈而形成肛瘺，一般認(rèn)為有以下原因： ①肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切口多在肛門(mén)外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼續(xù)感染的門(mén)戶(hù)，因?yàn)楦馗]開(kāi)口向上，又開(kāi)放在直腸腔內(nèi)，細(xì)菌和腸內(nèi)容物均可經(jīng)肛竇進(jìn)入膿腔，造成反復(fù)感染，形成瘺道。 ②瘺道多在肛門(mén)括約肌之間通過(guò)，由于括約肌經(jīng)常不斷的收縮和舒張，影響膿液的排出，容易儲(chǔ)膿感染而難以愈合。 ③膿腫潰破后，膿液排出、膿腔逐漸縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，而不能愈合。 ④瘺道彎曲，或有分支，引流不暢，反復(fù)感染，造成瘺道不愈合?！?肛瘺的表現(xiàn) 肛瘺都伴有程度不同的肛旁腫痛潰破流膿病史，形成肛瘺后，這種肛旁腫痛流膿會(huì)不定期反復(fù)發(fā)作，膿液若流出不暢，局部和全身會(huì)表現(xiàn)出急性化膿性感染的癥狀，如肛門(mén)局部紅腫熱痛，全身體溫升高等，但隨著膿液的再次潰破流出，這些癥狀會(huì)逐步減輕。 肛瘺的另一個(gè)臨床表現(xiàn)是肛旁有索條狀硬塊，此外長(zhǎng)期的膿液刺激，會(huì)導(dǎo)致肛周皮炎或濕疹，引起肛門(mén)瘙癢。 肛瘺長(zhǎng)期不愈，還會(huì)引起排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等?！?手術(shù)是最終解決肛瘺的唯一途徑 肛瘺和肛旁膿腫一樣，不同于身體其它部位的感染，由于發(fā)生在肛門(mén)直腸附近，在肛門(mén)或直腸腔內(nèi)有一固定感染來(lái)源，即內(nèi)口，同時(shí)病灶位于肛門(mén)括約肌內(nèi)，括約肌的舒張和收縮會(huì)影響膿液的排出。因此說(shuō)，肛瘺和肛旁膿腫一旦發(fā)生，不論輕重，就沒(méi)有自愈的可能，藥物治療也只會(huì)減輕癥狀，臨床只有通過(guò)手術(shù)(包括掛線)治療才能達(dá)到治愈目的。以往曾有許多人試圖用手術(shù)以外的多種方法治療，但都以失敗告終，至少可以說(shuō)，到目前為止還未發(fā)現(xiàn)非手術(shù)方法能治愈肛瘺和肛周膿腫。 肛瘺手術(shù)的目的是切開(kāi)瘺管，清除內(nèi)口，徹底消除感染來(lái)源，使瘺管引流通暢，讓新生的肉芽組織由創(chuàng)底向上生長(zhǎng)，逐漸填平創(chuàng)口?！? 肛瘺會(huì)癌變 以往認(rèn)為肛瘺是一種慢性炎癥性疾病，一般不會(huì)癌變，但近年來(lái)陸續(xù)有報(bào)道肛瘺癌變的病例，如統(tǒng)計(jì)90年至98年國(guó)內(nèi)共有6例報(bào)道，筆者在臨床中也曾遇到2例這樣的患者，這應(yīng)引起我們高度重視。 總結(jié)這些癌變的病例，一般多有如下特征：①肛瘺病史在10年以上；②肛門(mén)分泌物多，有異味，有時(shí)呈粘蛋白樣；③肛門(mén)局部組織硬，疼痛明顯。 肛瘺癌變的原因目前還不十分清楚，一般認(rèn)為是此區(qū)域淋巴結(jié)構(gòu)遭破壞，抑制細(xì)胞間質(zhì)變或惡性變的免疫監(jiān)護(hù)能力降低所致。預(yù)防肛瘺癌變的根本方法是及時(shí)治療肛瘺?！?肛瘺早治意義重大 早治肛瘺的意義在于，一可以防止肛瘺癌變，二可以減少局部反復(fù)化膿形成多個(gè)瘺道而增加治療的難度，三可減輕痛苦，保護(hù)肛門(mén)功能不受影響。 前面談到，肛瘺長(zhǎng)期不愈是有可能癌變的，近年來(lái)臨床這樣的例子并不少見(jiàn)。肛瘺癌變后，由于其位于肛門(mén)部位，手術(shù)治療一般很難保留肛門(mén)。因此為了防止肛瘺癌變，唯一的辦法就是盡早治療肛瘺。 絕大多數(shù)肛瘺開(kāi)始都為單純性，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，一是變成多瘺管的復(fù)雜性肛瘺，另一是向深部發(fā)展變成高位肛瘺，就會(huì)給手術(shù)增加難度。 隨著肛瘺瘺管的增多和位置的向上，不僅肛周的瘢痕較重，手術(shù)時(shí)還必須切斷肛門(mén)和直腸外的肌環(huán)才能達(dá)到治愈目的，這樣不僅痛苦較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，最主要的是肛門(mén)功能將受到影響，導(dǎo)致不同程度的肛門(mén)失禁。 因此，建議患者在明確患肛瘺后，應(yīng)盡可能早地去正規(guī)的有專(zhuān)科的醫(yī)院去接受手術(shù)治療，不要存任何僥幸心理。■ 高位肛瘺治療的難處 我們說(shuō)高位肛瘺是一種瘺管穿過(guò)肛提肌的位置較深的肛瘺，按照肛瘺的常規(guī)手術(shù)原則，即從內(nèi)口到外口沿瘺管全部切開(kāi)，將肛瘺開(kāi)放，那么肛門(mén)內(nèi)外括約肌、肛提肌將大部分被切斷，這樣肛瘺雖然治愈，但將會(huì)引起不同程度的肛門(mén)失禁，國(guó)內(nèi)外這方面的文獻(xiàn)報(bào)道有很多。如果考慮到肛門(mén)的功能，不予充分切開(kāi)，復(fù)發(fā)率就高，一位日本學(xué)者報(bào)道，在他治療的3916例肛瘺中有831例復(fù)發(fā)，占21.2%。這種療效和肛門(mén)功能難以兼顧的矛盾是高位肛瘺治療存在的主要問(wèn)題，這在國(guó)外尤為明顯。高位肛瘺是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題。 ■ 肛瘺掛線療法 掛線療法最早起源于我國(guó)的明朝，在當(dāng)時(shí)的著述《古今醫(yī)流》一書(shū)中有這方面的記載。但當(dāng)時(shí)的方法是將瘺管、括約肌和皮膚全部通過(guò)線而掛斷，不僅療程長(zhǎng)，而且痛苦大，后經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，現(xiàn)在所采用的大多是將掛線與手術(shù)切開(kāi)相結(jié)合而形成的切開(kāi)掛線療法，這種方法是將肛緣外的瘺管、支管、肛緣皮膚和淺部括約肌這些不會(huì)影響肛門(mén)功能的組織一次切開(kāi)，對(duì)肛瘺內(nèi)口、深部括約肌、肛提肌和瘺管用線掛開(kāi)，可以一定程度減輕痛苦，并縮短療程。 那么為什么要采用掛線，因?yàn)槭中g(shù)切斷肛門(mén)括約肌和肛提肌后，肌肉收縮，肌肉斷端分離，失去括約功能，引起肛門(mén)閉合障礙。而掛線是通過(guò)線的“彈性結(jié)扎”，將肌肉慢慢地?cái)嚅_(kāi)，通過(guò)炎癥反應(yīng)引起的纖維化，使肌肉斷端與周?chē)M織產(chǎn)生粘連，從而防止斷端回縮，避免大便失禁。盡管如此，掛線法仍存在一些不足，如術(shù)后瘢痕較重，瘢痕溝較深，腸腔的液體仍有可能外漏，易復(fù)發(fā)等。同時(shí)掛線期間，患者的痛苦仍十分大，可以說(shuō)有時(shí)是難以忍受的疼痛。這些問(wèn)題仍有待解決。■ 復(fù)雜性肛瘺的解決之道 前面提到以往的肛瘺手術(shù)都是按照從內(nèi)口到外口沿瘺管全部切開(kāi)的手術(shù)原則來(lái)做的，這一方法對(duì)只有一個(gè)瘺管的單純性肛瘺是比較適用的，但對(duì)有兩個(gè)以上的復(fù)雜性肛瘺，如果這樣去做，那么肛門(mén)將多處被切開(kāi)，勢(shì)必會(huì)造成肛門(mén)的變形、移位、括約肌松弛等許多嚴(yán)重不良后果。針對(duì)這一問(wèn)題，采用主灶切開(kāi)對(duì)口引流術(shù)可以很好解決肛門(mén)損傷問(wèn)題。 復(fù)雜性肛瘺雖然有兩個(gè)以上外口或瘺管彎曲，但絕大多數(shù)只有一個(gè)內(nèi)口，其它外口都是與這一內(nèi)口相通的。這一內(nèi)口和肛管段的瘺管是發(fā)病的根源，我們稱(chēng)主灶，因此是治療的重點(diǎn)。其余通向外口的瘺管我們稱(chēng)支管。因此他打破以往的手術(shù)原則，只切開(kāi)主灶，對(duì)支管卻保留曠置，外口予以切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)。這樣在治療方面不僅切斷了感染來(lái)源，也使引流通暢，可使肛瘺很快治愈，而在創(chuàng)傷方面只相當(dāng)做一個(gè)單純性肛瘺的損傷，因而臨床不影響肛門(mén)功能。2008年03月14日22223
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