-
汪慶明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肛腸科 肛瘺是指直腸或肛管與肛周皮膚相通所形成的病理性管道，是常見的肛門直腸疾病之一，其發(fā)病率為(6.8～10)／10萬(wàn)”～1。肛瘺多因腺源性感染產(chǎn)生，感染原發(fā)灶通過不同傳播途徑到達(dá)皮膚表面而形成。但是，目前影響感染原發(fā)灶傳播途徑的因素仍未明確，肛門括約肌及其問隙等解剖結(jié)構(gòu)是否會(huì)影響以及如何影響感染原發(fā)灶的傳播途徑還有待探討。在臨床中，部分臨床醫(yī)師對(duì)肛瘺的認(rèn)識(shí)不夠充分，治療缺乏針對(duì)性，特別是高位復(fù)雜性肛瘺。肛周MRI可作為肛周疾病診斷的首選輔助檢查，該檢查可提供肛門括約肌形態(tài)及其與肛瘺關(guān)系的信息。本研究基于肛周MRI，擬探討不同Parks分型肛瘺患者肛瘺高度、內(nèi)口高度，肛門內(nèi)、外括約肌厚度及其間隙距離是否有所不同，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料收集2016年8月至2018年6月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科住院手術(shù)治療且術(shù)前完善肛周MRI的肛瘺患者臨床資料，因括約肌外型肛瘺樣本量過少，未納入該分型患者。本研究共納入肛瘺患者421例，其中括約肌間型肛瘺300例(71.3％)，經(jīng)括約肌型肛瘺105例(24.9％)，括約肌上型肛瘺16例(3.8％)。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)術(shù)前肛周MRI檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有肛門部手術(shù)或外傷史(肛周膿腫引流史除外)；(2)合并消化道感染性疾病、嚴(yán)重的心血管疾病、凝血功能障礙、精神疾病、直腸陰道瘺；(3)特殊疾病所致肛瘺(比如結(jié)核、炎性腸病)，或因惡性腫瘤破潰而形成的肛瘺。1.3方法測(cè)量肛瘺和肛門括約肌相關(guān)參數(shù)，其中所測(cè)得的肛門內(nèi)、外括約肌厚度及其間隙距離均為圖像測(cè)量數(shù)據(jù)，并不代表實(shí)際生理解剖測(cè)量數(shù)據(jù)。肛瘺相關(guān)參數(shù)包括肛瘺高度及內(nèi)口高度，測(cè)量方法：取T1WI冠狀面圖像，用系統(tǒng)標(biāo)尺測(cè)量肛瘺累及范圍及內(nèi)口位置至外括約肌皮下部下端的垂直距離，在圖像由腹側(cè)面至背側(cè)面的層面推移過程中漸次測(cè)量，取可測(cè)量到的垂直距離最大值(圖1)。分別由兩位研究者進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果取兩個(gè)測(cè)量值的平均值；若兩個(gè)測(cè)量值差距大于0．5mm，則再由第三位研究者進(jìn)行測(cè)量，在三個(gè)測(cè)量值中去掉一個(gè)距離中位數(shù)差距較大的測(cè)量值，取余下兩個(gè)測(cè)量值的平均值。肛門括約肌相關(guān)參數(shù)包括肛門內(nèi)、外括約肌厚度以及肛門內(nèi)外括約肌間隙距離，測(cè)量方法：取T1WI橫斷面圖像，用系統(tǒng)標(biāo)尺在由近心端層面至遠(yuǎn)心端層面推移過程中可見肛門內(nèi)外括約肌間隙的第一張圖像上進(jìn)行測(cè)量，內(nèi)括約肌和外括約肌厚度取截石位3點(diǎn)位或9點(diǎn)位(優(yōu)先取正常一側(cè)的測(cè)量數(shù)據(jù)，下同)；肛門內(nèi)外括約肌間隙距離的測(cè)量取截石位12點(diǎn)位、3點(diǎn)／9點(diǎn)位、6點(diǎn)位共位三個(gè)點(diǎn)位，用系統(tǒng)標(biāo)尺測(cè)量各個(gè)點(diǎn)位括約肌間隙距離(圖2)。分別由兩位研究者進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果取兩個(gè)測(cè)量值的平均值；若兩個(gè)測(cè)量值差距大于0．2mm，則再由第三位研究者進(jìn)行測(cè)量，在三個(gè)測(cè)量值中去掉一個(gè)距離中位數(shù)差距較大的測(cè)量值，取余下兩個(gè)測(cè)量值的平均值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以(n)表示；計(jì)量資料采用M(QL，QU)表示。2結(jié)果2.1不同類型肛瘺的肛瘺高度、內(nèi)口高度及肛門內(nèi)、外括約肌厚度括約肌間型肛瘺、經(jīng)括約肌型肛瘺、括約肌上型肛瘺的肛瘺高度及內(nèi)口高度有依次逐漸增大的趨勢(shì)，肛門內(nèi)、外括約肌厚度有依次逐漸增厚的趨勢(shì)。見表1。2.2不同類型肛瘺的肛門內(nèi)外括約肌間隙距離括約肌問型肛瘺、括約肌上型肛瘺的肛門內(nèi)外括約肌間隙距離在前側(cè)、兩側(cè)、后側(cè)有依次逐漸增大的趨勢(shì)，經(jīng)括約肌型肛瘺未觀察到類似的現(xiàn)象。見表2。3討論肛瘺的診治，尤其高位復(fù)雜性肛瘺的診治，在臨床中是較為棘手的問題，盲目的治療不僅可能使肛瘺復(fù)發(fā)，還可能增加分支、膿腫形成的概率，使肛瘺病情變得更加復(fù)雜，也增加了患者的痛苦。了解肛瘺的發(fā)生發(fā)展，明確肛瘺的分型，對(duì)選擇合適的干預(yù)時(shí)機(jī)及合理的手術(shù)方式有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述肛瘺起源主要有兩種假說(shuō)，即“隱窩腺學(xué)說(shuō)”與“中央間隙感染學(xué)說(shuō)”，前者認(rèn)為感染原發(fā)灶是由肛腺感染引起，后者認(rèn)為感染原發(fā)灶侵犯肛管上皮形成肛瘺。肛周存在諸多的肌肉組織及間隙，這可使感染灶的蔓延具有多樣性，從而形成不同類型的肛瘺，臨床中發(fā)現(xiàn)不同的患者雖有相同位置肛瘺起源(內(nèi)口)，但最終形成的肛瘺類型卻有很大差異的現(xiàn)象。由此，患者肛周解剖的個(gè)體差異是否會(huì)影響感染灶的蔓延，這引起了我們的關(guān)注與思考。在我們的研究中，共納人了421例肛瘺患者進(jìn)行分析，受回顧性分析樣本量的限制，最終納人分析的不同類型肛瘺的組問樣本量差異較大，故僅對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。據(jù)肛周MRI測(cè)量數(shù)據(jù)所得，我們發(fā)現(xiàn)括約肌間型肛瘺、經(jīng)括約肌型肛瘺、括約肌上型肛瘺的肛瘺高度及內(nèi)口高度有依次逐漸增大的趨勢(shì)，肛門內(nèi)、外括約肌厚度有依次逐漸增厚的趨勢(shì)。肛瘺累及范圍越大，其感染程度可能也會(huì)更加嚴(yán)重，炎性刺激可能使肛門括約肌水腫增厚，但是考慮到本研究在測(cè)量括約肌厚度的時(shí)候均優(yōu)先選擇沒有炎癥侵犯的一側(cè)，所以我們認(rèn)為感染源(內(nèi)口)即使穿透了內(nèi)括約肌到達(dá)括約肌間隙時(shí)，如果局部外括約肌厚度較厚、力量較強(qiáng)，可以制約感染灶穿透外括約肌到達(dá)表面皮膚，使得感染灶趨向于朝深部結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)域穿過或形成高位的經(jīng)括約肌型肛瘺或括約肌上型肛瘺。當(dāng)感染灶到達(dá)肛門內(nèi)外括約肌間隙時(shí)，感染的波及范圍會(huì)受到間隙大小的影響，同時(shí)也可能會(huì)對(duì)間隙的測(cè)量值產(chǎn)生影響。有觀點(diǎn)認(rèn)為，外括約肌在前側(cè)以及后側(cè)的肌肉活動(dòng)度相對(duì)較小，在兩側(cè)的肌肉活動(dòng)度相對(duì)較大”31。但在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，括約肌間型肛瘺、括約肌上型肛瘺的肛門內(nèi)外括約肌間隙距離在前側(cè)、兩側(cè)、后側(cè)有依次逐漸增大的趨勢(shì)，經(jīng)括約肌型肛瘺未觀察到類似的現(xiàn)象。不同點(diǎn)位所測(cè)得的肛門內(nèi)外括約肌間隙距離存在一定程度的差別，正如前所述，這可能與不同個(gè)體不同點(diǎn)位的肛門內(nèi)外括約肌間隙大小、感染灶到達(dá)肛門內(nèi)外括約肌間隙后的波及范圍不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，不同Parks分型的肛瘺患者其肛瘺高度、內(nèi)口高度及肛門內(nèi)、外括約肌厚度存在一定程度的差別，同一類型肛瘺的不同點(diǎn)位肛門內(nèi)外括約肌間隙距離也有著不同的表現(xiàn)。同時(shí)，我們推測(cè)肛門內(nèi)、外括約肌厚度及肛門內(nèi)外括約肌間隙距離的不同也可能對(duì)肛瘺形成的過程有影響。因本研究納入樣本量的制約，未能進(jìn)一步做數(shù)據(jù)分析，有待在后期的研究中完善。2022年08月18日
259
0
0
-
汪慶明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肛腸科 肛瘺是臨床上較為常見和棘手的疾病之一，是發(fā)生于肛門直腸周圍皮膚之間的病理性管道，大約有33%的肛瘺由肛周膿腫繼發(fā)而形成［1］。目前對(duì)于肛瘺的治療多以手術(shù)為主，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在10%～57%［2-5］，但對(duì)于影響復(fù)發(fā)具體因素仍在探討當(dāng)中。本次研究通過分析以上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院收治的2841例復(fù)雜性肛瘺患者臨床資料，探討復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)影響因素，以期為臨床采取相應(yīng)的措施降低肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。1、資料與方法1.1一般資料回顧性分析2013年1月至2017年6月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院肛腸科收治并行手術(shù)治療的2841例復(fù)雜性肛瘺診斷患者臨床資料，其中高位復(fù)雜性肛瘺287例，低位復(fù)雜性肛瘺2554例。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》［5］診斷為復(fù)雜性肛瘺。（2）患者愿意接受門診隨診和或電話隨訪且隨訪記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾?。唬?）有直腸陰道瘺以及因特異性感染（結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等）或因直腸肛管惡性腫瘤潰破而形成的肛瘺。1.3方法通過曙光醫(yī)院東院病歷系統(tǒng)收集患者住院期間相關(guān)臨床資料和手術(shù)記錄，所有手術(shù)皆由主治及以上醫(yī)師主刀完成。選取可能影響肛瘺復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析：性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、肛瘺手術(shù)史、腸炎史（慢性結(jié)腸炎史）、掛線史、肛瘺位置、內(nèi)外口方位。記錄是否復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)時(shí)間。掛線史為患者已于本院行一期掛線引流術(shù)，此次入院行二期手術(shù)根治。為了方便統(tǒng)計(jì)內(nèi)外口位置，根據(jù)截石位點(diǎn)位置進(jìn)行區(qū)域劃分：前側(cè)位（11～1點(diǎn)），左側(cè)位（2～4點(diǎn)），右側(cè)位（8～10點(diǎn)），后側(cè)位（5～7點(diǎn)）。隨訪：術(shù)后通過門診隨診和電話問詢，記錄創(chuàng)面愈合情況及有無(wú)再次出現(xiàn)肛瘺癥狀，病例隨訪3～60個(gè)月，本次研究隨訪終點(diǎn)為2018年1月。復(fù)發(fā)定義：將肛瘺術(shù)后3個(gè)月以上手術(shù)切口仍未愈合或術(shù)口附近皮膚紅腫、流膿、疼痛、破潰等癥狀，MRI檢查示新發(fā)內(nèi)口位于相同點(diǎn)位，再次收治入院行手術(shù)的患者確認(rèn)為復(fù)發(fā)［6］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以M（QL，QU）表示；計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)或確切概率檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1影響復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)的單因素分析在2841例手術(shù)患者中，有47例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為1.7%，其中男性45例、女性2例，男性患者復(fù)發(fā)率比女性患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有吸煙史患者復(fù)發(fā)率比無(wú)吸煙史患者高，有肛瘺手術(shù)史患者復(fù)發(fā)率比無(wú)肛瘺手術(shù)史患者高，掛線患者復(fù)發(fā)率比未掛線患者高，高位復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)率比低位復(fù)雜性肛瘺患者高，且年齡與復(fù)發(fā)有關(guān)（均P＜0.05）。內(nèi)外口方位、有無(wú)糖尿病史和有無(wú)腸炎史與復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。2.2影響復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)的多因素Logistic分析以是否復(fù)發(fā)為因變量，以單因素分析中與肛瘺復(fù)發(fā)有關(guān)因素為自變量進(jìn)行賦值：是否復(fù)發(fā)（0=未復(fù)發(fā)，1=復(fù)發(fā)），性別（1=男，2=女），年齡（1為≤20歲，2為21～30歲，3為31～40歲，4為41～50歲，5為51～60歲，6為≥61歲），吸煙史（0=無(wú)，1=有），肛瘺手術(shù)史（0=無(wú)，1=有），掛線史（0=無(wú)，1=有），肛瘺位置（0=低位，1=高位），結(jié)果顯示高位肛瘺、既往有肛瘺手術(shù)史是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），性別、年齡、吸煙史、掛線史并非復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。見表2。2.3復(fù)發(fā)情況在復(fù)發(fā)的47例患者中，最短復(fù)發(fā)時(shí)間為3個(gè)月，最長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間為26個(gè)月，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為4（3，9）個(gè)月。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起肛瘺的病因有很多，目前公認(rèn)的是由Eisenhammer和Parks提出的“隱窩腺學(xué)說(shuō)”［7-8］，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為肛瘺大多由于肛腺感染引起。有文獻(xiàn)［9］指出，肛瘺在我國(guó)的發(fā)病率占整個(gè)肛門直腸疾病的1.67%～3.6%，男女比例約為6:1。在此次研究中，男女患者比例為5.6:1，與其基本相符，男性患者患病率高可能與個(gè)人生活習(xí)慣或者生理解剖結(jié)構(gòu)差異有關(guān)［10］，但性別并非復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。肛瘺好發(fā)于20～40歲，國(guó)外有研究表明年齡小于40歲是影響肛瘺復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］，但此次研究結(jié)果并不支持此觀點(diǎn)，可能與此次收集病例為復(fù)雜性肛瘺，兩者研究范圍不同有關(guān)。術(shù)前明確肛瘺內(nèi)外口（尤其是內(nèi)口的位置），對(duì)肛瘺手術(shù)預(yù)后及復(fù)發(fā)與否有重要的影響?，F(xiàn)代診療設(shè)備如MRI、直腸超聲在臨床中運(yùn)用廣泛，對(duì)觀察肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)和判斷內(nèi)口位置有很大的幫助，Sygut等［12］報(bào)告指出，若術(shù)前未能識(shí)別肛瘺內(nèi)口會(huì)導(dǎo)致肛瘺的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高約20倍。同時(shí)索門羅定律［13］在臨床上對(duì)內(nèi)口的定位也有著重要的幫助，可以明確肛瘺內(nèi)外口的大致分布規(guī)律。本次研究中肛瘺內(nèi)口位于后側(cè)位較多，亦未觀察到內(nèi)口方位與復(fù)發(fā)有關(guān)。而外口位于左后側(cè)和右后側(cè)位時(shí)，內(nèi)口一般位于后正中齒狀線附近，且后正中線附近是內(nèi)口的好發(fā)部位，故索門羅定律在預(yù)測(cè)后方肛瘺內(nèi)外口的瘺道走行有重要的輔助作用。盡管現(xiàn)代化診療設(shè)備和手術(shù)方式在不斷改進(jìn)，但若第一次手術(shù)目的不明確、手術(shù)中解剖層次不清晰、對(duì)病灶未徹底切除或引流不暢，均極易引起復(fù)發(fā)。此次研究中，既往有肛瘺手術(shù)史患者的復(fù)發(fā)率高于無(wú)肛瘺手術(shù)史患者，此外，既往手術(shù)切口愈合產(chǎn)生的瘢痕組織也會(huì)影響手術(shù)醫(yī)師對(duì)瘺管走行的判斷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。此次研究中并未剔除有外院手術(shù)治療史的患者，這對(duì)研究結(jié)果帶來(lái)了一定影響。吸煙是肛瘺的主要易感因素，國(guó)外也有研究指出，吸煙是引起肛周膿腫和肛瘺的危險(xiǎn)因素，在戒煙5～10年后危險(xiǎn)因素才可消除［14］，本研究結(jié)果顯示吸煙與復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)有關(guān)，但并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于糖尿病是否對(duì)肛瘺復(fù)發(fā)有影響仍未明確，此前普遍認(rèn)為糖尿病患者由于血糖波動(dòng)不穩(wěn)定，受感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于常人，可能會(huì)對(duì)肛瘺的復(fù)發(fā)有一定的影響，但此次研究也未得出兩者有關(guān)。同時(shí)國(guó)外有相關(guān)研究認(rèn)為糖尿病患者復(fù)發(fā)率低于常人，相關(guān)結(jié)論仍有待進(jìn)一步病理學(xué)和大樣本的研究［11］。腸炎會(huì)引起腸道生態(tài)環(huán)境改變，可能會(huì)對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響，但此次研究中腸炎史與復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)。高位復(fù)雜性肛瘺其瘺管走行穿過肛管直腸環(huán)，向上可達(dá)括約肌深部，手術(shù)中若采用徹底根治法時(shí)易對(duì)正常肛門功能造成影響，因此在臨床上需進(jìn)行多次手術(shù)或掛線引流，雖然多次手術(shù)在保護(hù)肛門括約肌、維護(hù)肛門正常功能方面較好，但是也容易造成多次手術(shù)后傷口瘢痕愈合使肛瘺解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，同時(shí)高位肛瘺也是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國(guó)外相關(guān)研究相符［15］。因此在臨床中，對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)前要完善相關(guān)檢查，術(shù)中明確內(nèi)口和瘺管走行并更為慎重做出手術(shù)方式的選擇，術(shù)后注重護(hù)理和換藥，力求避免醫(yī)源性的二次傷害。對(duì)于肛瘺的復(fù)發(fā)時(shí)間，目前國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)各異。Poon等［16］研究指出中國(guó)肛瘺患者的中位復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后7.5個(gè)月，Jordán等［17］研究則認(rèn)為中位復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后4個(gè)月。本研究中患者術(shù)后復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為4個(gè)月，因此建議隨訪時(shí)間至少為6個(gè)月。需要指出的是，是否分期手術(shù)需要慎重考慮。對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺，若完全切除病灶容易對(duì)肛門功能造成影響，同時(shí)傳統(tǒng)的一次掛線過緊，雖不會(huì)導(dǎo)致完全性的肛門失禁，但會(huì)因切割過快從而不利于創(chuàng)面愈合，容易引起不完全性的肛門失禁。在實(shí)際臨床操作中，采用解剖區(qū)段的低位切開高位瘺管分次緊線的方法則術(shù)中可明確內(nèi)外括約肌的解剖層次、識(shí)別肛提肌和內(nèi)外括約肌的關(guān)系后，直接將高位肛瘺簡(jiǎn)化為低位肛瘺和高位括約?。ń?jīng)括約?。┋浌?，對(duì)于低位部分瘺管直接切除，對(duì)主管、支管采取多切口引流，對(duì)高位瘺管掛松線進(jìn)行引流，通過分次緊線避免因掛線過緊、切割過快而對(duì)括約肌造成損傷和加重患者術(shù)后疼痛，該術(shù)式對(duì)保護(hù)括約肌和肛管直腸環(huán)、減少肛門損傷、提高療效以及加速愈合有著重要的意義。此次分析建立在前期研究成果所得基礎(chǔ)上［18］，并通過較大樣本的回顧性病歷分析后結(jié)果顯示：既往肛瘺手術(shù)史和高位肛瘺是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但考慮到回顧性研究的局限性，部分可能影響復(fù)發(fā)的因素?zé)o法控制（例如術(shù)后護(hù)理或換藥對(duì)復(fù)發(fā)的影響），對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響，后期需進(jìn)一步通過前瞻性和多中心的臨床研究擴(kuò)大樣本量和影響因素加以論證。2022年08月18日661
0
3
-
姚一博主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 1:肛瘺能自愈嗎？答：不能，可以通過藥物保守治療緩解癥狀，穩(wěn)定病情；2:如何鑒別肛瘺和痔瘡？答：肛瘺是感染性疾病，會(huì)有紅、腫、熱、痛得癥狀，反復(fù)肛周溢液；痔瘡是階段性癥狀可能7-10天癥狀比如疼痛，墜脹會(huì)有所緩解。3:肛瘺一定會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：有一定的復(fù)發(fā)率，但是良好的糞便管理和生活習(xí)慣，會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。另外，肛瘺的發(fā)病因素主要是感染，但是還存在結(jié)核，炎癥性腸病，等其他因素，所以肛瘺的治療是需要排查可能存在的發(fā)病因素。4:肛瘺有微創(chuàng)嗎？答：當(dāng)然???，目前肛瘺治療中LIFT，推移瓣，肛瘺鏡，肛瘺栓，激光都能是現(xiàn)在臨床中推薦的微創(chuàng)治療方法，比傳統(tǒng)方法疼痛輕，恢復(fù)快。小的建議：自覺肛周不適建議盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫您解決；肛瘺這個(gè)疾病可大可小，復(fù)雜的患者多是病程較長(zhǎng)的。微創(chuàng)的手術(shù)方法為高位復(fù)雜性肛瘺提供更多治愈的可能。2022年08月10日712
0
0
-
韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 在肛腸科有四大常見疾?。褐摊?、肛裂、肛周膿腫和肛瘺。其中肛瘺，俗稱“老鼠偷糞”，其危害性最大。肛瘺屬于肛門直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，男女老幼均可發(fā)病，但多見于青壯年男性，嬰幼兒中男孩的發(fā)病率亦不低。肛瘺是怎么回事？?肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，通常由內(nèi)口、外口及竇道組成，是肛門周圍間隙感染的慢性階段。肛瘺的癥狀有哪些？?1、流膿通常情況下在肛門周圍可見一肛瘺外口，周期性流膿，時(shí)有時(shí)無(wú)，有時(shí)按壓周圍可見有膿液從外口流出，當(dāng)發(fā)作時(shí)通常會(huì)伴有肛門周圍潮濕及瘙癢感。2、腫痛一般不疼，通常只感覺局部發(fā)脹和不適，但當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛，當(dāng)膿液流出后疼痛即可減輕。3、腫塊大部分患者可在肛緣觸及索條狀物通向肛內(nèi)。4、瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢、肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。5、全身癥狀一般無(wú)全身癥狀，在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長(zhǎng)期慢性消耗癥狀。繼發(fā)感染時(shí)有不同程度的體溫升高等全身癥狀。肛瘺必須手術(shù)嗎？?肛瘺自愈的可能性微乎其微，所以一般都需要手術(shù)才能極大改善患者癥狀。臨床上主張肛瘺一經(jīng)確診，越早手術(shù)越好，延誤治療不僅有可能會(huì)使肛瘺越來(lái)越復(fù)雜，而且肛瘺遷延日久還有可能發(fā)生惡變的可能。肛瘺手術(shù)治療的目的在于徹底切除感染灶和上皮化的瘺管，同時(shí)盡量減少肛門功能損傷。肛瘺如何預(yù)防？?1、建議大家平時(shí)要忌飲酒成性和嗜食辛辣刺激及炙烤油炸之物，宜多食清淡、富含纖維素之物。2、防治便秘和腹瀉，及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后可溫水坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義?！啬c專科韓醫(yī)生溫馨提示：?如肛門周圍出現(xiàn)反復(fù)流膿、腫痛、潮濕、瘙癢等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就診，不可拖延，以免病情加重。END（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年08月09日1100
0
5
-
王志強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 肛瘺是肛腸科的常見疾病之一，今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)肛瘺什么是肛瘺：??直腸肛管與肛門周圍皮膚之間的感染性通道，約占肛腸疾病的25%，僅次于痔由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作肛瘺的病因：主要是細(xì)菌感染肛隱窩·肛腺導(dǎo)管·肛腺?→?肛周膿腫膿液在肛周流竄或在腸粘膜下滯留，當(dāng)膿腫自潰或切開后形成肛瘺因化膿性感染發(fā)展而成的肛瘺約占肛瘺的95%以上，其次是克羅恩病、直腸炎、直腸癌等肛瘺的形成和發(fā)展：可分為以下幾個(gè)階段：???(一)早期細(xì)菌入侵階段：（二）膿液形成階段：??（三）瘺道形成階段：??肛瘺的分類：按瘺管位置高低：（1）低位肛瘺?瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。（2）高位肛瘺?瘺管位于外括約肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和高位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。按瘺管與括約肌的關(guān)系：（1）肛管括約肌間型?約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近（2）經(jīng)肛管括約肌型?約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。（3）肛管括約肌上型?為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。（4）肛管括約肌外型?最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。肛瘺會(huì)有什么樣的臨床表現(xiàn)呢：(1）主要癥狀：肛瘺外口反復(fù)流出少量膿性、血性、粘液性分泌物(2）其他癥狀：較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、搔癢，有時(shí)形成濕疹當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解上述癥狀反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)檢查時(shí)在肛周皮膚上可見到單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關(guān)系對(duì)診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜肛瘺的檢查方式有哪些呢:1.直腸指診確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門指診時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管2.肛門鏡檢查3.影像學(xué)檢查肛管超聲和盆腔MR檢查能提高肛瘺的診斷率對(duì)于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺患者，應(yīng)做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在上面說(shuō)了很多肛瘺的表現(xiàn)，那么肛瘺怎么治療和預(yù)防呢，下一篇我們繼續(xù)講2022年07月30日679
0
0
-
金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 肛周膿腫，即肛門直腸周圍膿腫，是肛門周圍軟組織發(fā)生急、慢性化膿性感染而形成膿腫的結(jié)果。肛瘺系指與肛管或直腸相通的瘺管，是肛周膿腫破潰后的后遺癥。為什么肛周膿腫自行破潰或切開后，創(chuàng)口長(zhǎng)期不能閉合，常有膿水流出，這是怎么回事呢？肛周膿腫自行破潰或切開后，一般均要形成肛瘺，這是本病發(fā)展的必然規(guī)律，也有人認(rèn)為，肛周膿腫與肛瘺，是一個(gè)疾病的不同階段。由于原發(fā)灶內(nèi)口繼續(xù)感染，直腸內(nèi)的污染物不斷地從內(nèi)口進(jìn)入感染灶，再擴(kuò)散到肛門直腸周圍間隙，當(dāng)膿腫自行破潰或切開后，便形成了繼發(fā)性外口，膿性分泌物通過內(nèi)口不斷流向外口，由于長(zhǎng)期的炎性刺激及反復(fù)感染，最終導(dǎo)致了肛瘺的形成。2022年06月21日439
0
0
-
陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)剛。 你好，是正常人做腸鏡，兩年前做過腸鏡沒問題，最近肛瘺了，請(qǐng)問有必要做腸鏡排除眼睛性腸??？你好，不是說(shuō)肛瘺的病人都是克洛恩病的啊，克洛恩病的病人容易發(fā)生肛瘺，但是大部分肛瘺，尤其是這種。 比較容易控制的，并不是反復(fù)發(fā)作不愈合的，肛瘺的病人大部分它是啊，比如說(shuō)肛門腺感染啊等等的這些問題，它并不都是克洛文病的，您這個(gè)情況如果腸道是完全正常的，我建議您先到肛腸科進(jìn)行治療，假如您的肛瘺治療以后效果很快就出現(xiàn)了愈合，恢復(fù)的也比較理想，以后短時(shí)間之內(nèi)也沒有再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的話，我覺得是沒有克倫病的依據(jù)的。當(dāng)然了，也可以同時(shí)住院呢，進(jìn)行一些貧血等等的檢查，假如您同時(shí)有貧血，白蛋白比較低，那么我強(qiáng)烈建議您查一下腸鏡和腹部的CT，要小心小腸和大腸的同時(shí)存在潰瘍的情況，假如您化驗(yàn)血的結(jié)果都正常，肛瘺很容易就愈合了，那么您就沒有證據(jù)支持是克洛病了，我覺得也沒必要做腸鏡的。2022年06月12日198
0
0
-
古世玲副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 肛腸科 肛瘺和肛周膿腫一樣，不同于身體其他部位的感染，由于發(fā)生在肛門直腸附近，在肛門或直腸內(nèi)常有一個(gè)內(nèi)口，在直腸高壓狀態(tài)下，直腸內(nèi)細(xì)菌通過內(nèi)口向肛周滲透，所以肛瘺自然愈合的幾乎很少，手術(shù)是主要療法，常能獲得痊愈，但有一定的復(fù)發(fā)率。因此說(shuō)，肛瘺和肛旁膿腫一旦發(fā)生，不論輕重，多沒有自愈的可能，藥物治療也只是減輕癥狀，臨床只有通過手術(shù)治療才能達(dá)到治愈目的。以往曾有許多人試圖用手術(shù)以外的多種方法治療，但都以失敗告終，至少可以說(shuō)，到目前為止還未發(fā)現(xiàn)非手術(shù)方法能治愈肛瘺的。關(guān)于肛瘺的治療，專家建議只要懷疑自己有了肛瘺的癥狀，及時(shí)到醫(yī)院確診，選擇有效的方法及早治療即可，長(zhǎng)時(shí)間不治療，可能變得更復(fù)雜。2022年06月05日1019
0
1
-
方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是肛瘺？人類肛門直腸周圍有多個(gè)間隙，當(dāng)這些間隙感染或損傷、異物等因素導(dǎo)致與肛門周圍皮膚相通，形成異常通道的一種疾病。二、肛瘺的發(fā)病原因？①肛腺感染：由于大腸桿菌、結(jié)核桿菌等細(xì)菌感染肛腺，最終導(dǎo)致肛門直腸間隙感染，形成肛瘺。②異物損傷：由于肛門直腸手術(shù)、外傷、注射導(dǎo)致肛管直腸受損，最終形成瘺管。③由于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病等炎癥刺激形成肛瘺。三、肛瘺的臨床表現(xiàn)？①肛瘺一般有肛周膿腫病史，也就是肛門直腸腫脹疼痛、反復(fù)流膿滲液瘙癢，外口一直不能愈合。②克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、放線菌病以及艾滋病等引起的肛瘺，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦、腹痛、腹瀉等癥狀。2022年05月10日568
0
1
-
項(xiàng)電巔主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是肛管周圍的肉芽性管道，由內(nèi)口瘺管外口三部分組成。內(nèi)口在齒狀線附近，多數(shù)只有一個(gè)，外口在肛周皮膚上，可以有一個(gè)或者多個(gè)，如果經(jīng)久不愈或者反復(fù)發(fā)作，那就是直腸肛管周圍炎癥的慢性期表現(xiàn)。肛瘺的診斷主要通過在肛周皮膚上見到一個(gè)患者多個(gè)外口，擠壓有膿液或者膿血性分泌物排出。確定內(nèi)口位置對(duì)明確診斷是很重要的哦！肛門指診時(shí)在內(nèi)口處會(huì)有輕壓痛，可以觸及硬結(jié)樣的內(nèi)口和條索樣的瘺管。碘油瘺管造影是臨床上常用的檢查方法。Goodsall規(guī)律：在肛門中間劃一橫線，如果外口在線的后方，瘺管常是彎型，內(nèi)口在肛管的后正中處；如果外口在線前方，瘺管就是直型，內(nèi)口一般在肛門相應(yīng)的放射狀方向的肛瘺上。肛瘺的治療：肛瘺很少自愈一般要通過手術(shù)治療！切開瘺管，形成開放創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方法分為（1）瘺管切開術(shù)。（2）劃線療法：最大的優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)造成嚴(yán)重的肛門失禁。適用于距離肛門3-5cm有內(nèi)外口的低位或者高位單純性肛瘺。是最佳療法?。?）肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺！在肛瘺手術(shù)治療中，最重要的是明確瘺管與括約肌的關(guān)系，減少肛門括約肌損傷，防止肛門失禁！2022年04月22日463
0
1
肛瘺相關(guān)科普號(hào)
撒應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)
撒應(yīng)龍 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
泌尿外科
3416粉絲7.3萬(wàn)閱讀
史季醫(yī)生的科普號(hào)
史季 副主任醫(yī)師
四平市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
72粉絲8.5萬(wàn)閱讀
張昭醫(yī)生的科普號(hào)
張昭 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
肛腸疾病診療中心
6441粉絲31.4萬(wàn)閱讀