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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 肛門膿腫和瘺管肛門膿腫是肛門或直腸附近充滿膿液的感染腔隙。 肛瘺是一個從肛管內(nèi)的開口通向肛門附近皮膚開口的隧道。肛瘺通常由既往或當(dāng)前的肛門膿腫引起。多達(dá)50%的膿腫患者會患上瘺管病。然而，瘺管也可以在沒有膿腫的情況下發(fā)生。原因 肛門內(nèi)的小腺體是正常解剖結(jié)構(gòu)的一部分。如果肛門腺體堵塞，可能會導(dǎo)致感染。當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，這通常會導(dǎo)致膿腫。細(xì)菌、糞便或異物也會堵塞肛門腺并導(dǎo)致膿腫形成。克羅恩病、癌癥、外傷和輻射會增加感染和瘺管的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀 膿腫患者的肛門或肛門周圍區(qū)域可能會出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅或腫脹。其他常見癥狀包括感覺不舒服或疲倦、發(fā)燒和發(fā)冷。瘺管患者也有類似的癥狀，以及肛門附近的開口流膿。如果這些癥狀每隔幾周就會在同一區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)，則懷疑是瘺管。診斷 大多數(shù)肛門膿腫或瘺管是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷和治療的。超聲、CT或 MRI 等影像學(xué)檢查有助于診斷和治療較深的膿腫，并可用于顯示瘺管。治療在大多數(shù)情況下，膿腫的治療是手術(shù)引流。對于大多數(shù)患者來說，膿腫可以通過簡單的手術(shù)引流。在肛門附近的皮膚上做一個切口以排出膿液。這可用局部麻醉劑或在全身麻醉下完成。一些病情較重的患者可能需要多次手術(shù)才能解決問題。肛瘺一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療。大部分患者中，如果瘺管不是太深，則會進(jìn)行瘺管切開術(shù)。在手術(shù)過程中，瘺道將被打開，敞開后的創(chuàng)面以自下而上的生長方式愈合。手術(shù)可能需要切斷一小部分括約肌。大量的括約肌沒有損傷，所以一般不會導(dǎo)致排便控制問題（如大便失禁）。如果瘺道確實(shí)涉及括約肌的大部分，則需要進(jìn)行其他更復(fù)雜的手術(shù)來治療肛瘺，減少肛門括約肌的損傷。甚至可能需要多次手術(shù)。單獨(dú)使用抗生素對治療膿腫或瘺管效果一般。如果患者有免疫問題或廣泛的蜂窩織炎（皮膚和皮下組織的細(xì)菌感染），除了手術(shù)外，可能還需要抗生素的使用。為您的醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病史并進(jìn)行相關(guān)檢查是決定是否需要抗生素的重要步驟。治療后預(yù)后您的外科醫(yī)生會建議您進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理。一般祛除了感染灶，瘺管或者膿腫很少再次復(fù)發(fā)。如果膿腫復(fù)發(fā)，則表明可能有瘺管需要治療。如果瘺管復(fù)發(fā)，可能需要額外的手術(shù)來治療肛瘺。2021年07月10日
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺（中醫(yī)稱為“肛漏”）是肛門直腸瘺的簡稱，具體是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。肛瘺多發(fā)于20～40歲青壯年為主，嬰幼兒發(fā)病者亦不少見，主要見于男孩，女孩少見。目前醫(yī)學(xué)家們公認(rèn)：肛瘺是膿腫后時(shí)代，肛瘺與直腸膿腫是一個疾病的兩個階段，肛瘺則是直腸肛管周圍膿腫潰破或切口引流后形成的慢性病理性管道。 肛瘺有許多分類方式，最常用的是根據(jù)瘺管位置高低籠統(tǒng)地將肛瘺分為低位（單純性/復(fù)雜性）、高位（單純/復(fù)雜性）肛瘺；另還有極具臨床價(jià)值的由Alan G. Parks提出的根據(jù)瘺管與括約肌的關(guān)系分類的Parks分型，最常見的肛瘺是括約肌間肛瘺，其次是經(jīng)括約肌瘺、括約肌上瘺、括約肌外瘺。 肛瘺極少自愈，故當(dāng)病人患上肛周膿腫后，卻因諱疾忌醫(yī)、采取不恰當(dāng)?shù)姆绞街委煻R病情拖成肛瘺后，不僅要承受身體上的不適，更會因「特殊部位」產(chǎn)生的「難以描述」的各種難受引起心理上的尷尬等不良情緒。肛瘺癥狀反復(fù)發(fā)作，或由單純性肛瘺發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺，甚或癌變。目前的治療方法主要分為肛管內(nèi)治療或手術(shù)（切開or切除），肛管內(nèi)治療有纖維蛋白膠、干細(xì)胞移植、肛瘺栓等，但目前的研究顯示這種治療的療效不穩(wěn)定，治愈率、復(fù)發(fā)率均難評估，故現(xiàn)在醫(yī)生仍推薦手術(shù)治療。 根據(jù)肛瘺不同類型的特征，主要有針對低位肛瘺的瘺管切開術(shù)、針對高位肛瘺的掛線治療，由于實(shí)施切開術(shù)時(shí)不可避免地?fù)p傷肛門括約肌，故醫(yī)學(xué)家們在不斷地探索新的手術(shù)方式來保護(hù)肛門功能，由此衍生出了許多術(shù)式，今天想向大家介紹其中一種幾乎不損傷括約肌的術(shù)式——LIFT手術(shù)。 LIFT手術(shù)是在2007年，泰國Arun Rojanasakul教授向世界公布的一種完全保留括約肌術(shù)式。該手術(shù)是從內(nèi)外括約肌間隙進(jìn)入，結(jié)扎、離斷兩端瘺管，再將外口至外括約肌外側(cè)端的瘺管隧道時(shí)挖除或單純性切開，以達(dá)到阻斷瘺管內(nèi)分泌物的流通及炎癥擴(kuò)散的目的。該手術(shù)組織損傷小、愈合時(shí)間短、治愈率極高，及時(shí)肛瘺復(fù)發(fā)也可重復(fù)手術(shù)，故現(xiàn)在該術(shù)式正在全世界范圍內(nèi)廣泛使用。 若你不幸因老板的壓榨、生活的放縱等等，突然有一天感到屁股劇痛，請務(wù)必提高警惕，前往醫(yī)院檢查。若為肛周膿腫，千萬別猶豫，找一個你能夠信賴的醫(yī)生，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)切排等治療；若發(fā)為肛瘺，也不必過度焦慮，利用磁共振探查清肛瘺的情況，把你的屁股交給醫(yī)生，讓他幫你重展笑顏。 從當(dāng)代技術(shù)來看，肛瘺仍以手術(shù)治療為主。術(shù)后的屁股可能不太好看，但以青年人強(qiáng)大的自愈能力，還是能夠讓它恢復(fù)如初。不過最重要的還是要注意預(yù)防，借用一位主任的名言：“請像保護(hù)你的眼睛一樣保護(hù)你的菊花，畢竟它有且只有一個ㄟ(▔ ,▔)ㄏ”2021年07月02日1113
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 夏天是肛腸疾病高發(fā)期，特別是肛周膿腫與肛瘺最為多見。二者癥狀上有些相似，且病程前后有所交叉，但兩者其實(shí)在診斷要點(diǎn)及治療原則上都有較大的區(qū)別，今天就給大家講解一下肛周膿腫和肛瘺到底有何共通之處又有哪些不同。肛周膿腫和肛瘺的關(guān)系肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染腸道內(nèi)細(xì)菌感染是本病的致病因素，細(xì)菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最終形成肛管直腸周圍膿腫。而肛瘺是肛門直腸瘺簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，也就是說，肛瘺可以看作是肛周膿腫病變的后期，也可以認(rèn)為，肛周膿腫與肛瘺，是同一疾病的不同階段。肛周膿腫如何轉(zhuǎn)變?yōu)楦丿浂刂苣撃[又是如何轉(zhuǎn)變?yōu)楦丿浀哪?？肛門直腸周圍膿腫一旦形成，一般不能自行痊愈，若任其發(fā)展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時(shí)緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)癥狀，可能出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，可能就會形成多個走形不同的竇道，成為較為復(fù)雜的肛瘺。所以一旦出現(xiàn)肛管直腸周圍膿腫應(yīng)及時(shí)治療，少數(shù)肛周表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散，但多數(shù)患者需要手術(shù)切開排膿，充分引流膿液，防止其不斷擴(kuò)散，以減輕疼痛等癥狀。肛周膿腫與肛瘺的手術(shù)治療肛周膿腫的手術(shù)治療分為肛周膿腫切開引流術(shù)和肛周膿腫根治術(shù)，單純的切開排膿引流或者抽膿減壓局部治療，可以減輕膿腔張力，緩解疼痛，屬于暫時(shí)性的應(yīng)急處理或者二次手術(shù)療法的第一次手術(shù)，并不能代替根治術(shù)，待瘺管形成，內(nèi)口明確，需要行根治術(shù)，完全切除病灶。肛瘺的手術(shù)治療看肛瘺的類型，低位肛瘺一般采取肛瘺切除術(shù)，而治療高位肛瘺主要采用掛線法，以線代替一次切割，可以在切斷肛瘺管壁的同時(shí)最大程度的保護(hù)肛門功能。但缺點(diǎn)是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。 醫(yī)生建議，有病還是要及早就醫(yī)，以免增加治療的復(fù)雜性及手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)時(shí)間。歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時(shí)間：每周五和每周六上午（門診二樓10號專家診室）2021年06月22日1167
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫多數(shù)是肛腺感染導(dǎo)致，又稱為“腺源性肛周膿腫”。一肛周膿腫手術(shù)有兩種1肛周膿腫一次性根治術(shù)：2肛周膿腫分期手術(shù)治療。二哪種肛周膿腫手術(shù)會形成肛瘺肛周膿腫一次性根治術(shù)后，基本不會形成肛瘺，多數(shù)不用再行肛瘺手術(shù)治療。肛周膿腫分期手術(shù)治療，肛周膿腫切開排膿后，膿液引流逐漸引流干凈，壞死組織脫落，新鮮組織出現(xiàn)，切口經(jīng)過炎癥期、快速生長期、成熟期三個恢復(fù)階段。隨著病情的恢復(fù)，手術(shù)切口逐漸縮小，最終形成肛瘺處于皮膚處的外口，膿腔縮小形成瘺管管道，感染的肛腺處形成內(nèi)口，此時(shí)肛瘺形成。三肛周膿腫術(shù)后，什么時(shí)候做肛瘺手術(shù)比較好肛周膿腫一次性根治術(shù)以后，切口需要1個月到1個半月痊愈。肛周膿腫分期手術(shù)以后，切口雖然也在恢復(fù)，但是最終會形成肛瘺。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫術(shù)后平均需要3個月，才會形成穩(wěn)定的肛瘺，此時(shí)內(nèi)口清晰，管道穩(wěn)定，可以做肛瘺手術(shù)治療。術(shù)后時(shí)間越長，肛瘺越穩(wěn)定，術(shù)中越容易探查到內(nèi)口。四如果過早做肛瘺手術(shù)有什么不良影響如果在肛瘺還沒有成熟、穩(wěn)定，內(nèi)口沒有清晰的時(shí)候做手術(shù)，很有可能術(shù)中找不到內(nèi)口，無法達(dá)到根治目的，或者手術(shù)醫(yī)生為了能找到內(nèi)口，四處探查，有造成假的內(nèi)口形成的可能性，此時(shí)如果按照真的內(nèi)口予以切除，不但造成了肛門直腸組織的損傷，也不能完全避免再行肛瘺手術(shù)治療。2021年04月19日2777
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫與肛瘺是一個病的兩個時(shí)期 龔鴻教授 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科主任 生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)臉上長痘痘或是小包，發(fā)現(xiàn)后很多人覺得是上火了，可關(guān)于肛門部位的小包，可不一定是上火引起來的。臨床上多是肛周膿腫，如果盲目消炎、消腫，只會造成病況加重。包塊破潰后膿液腐蝕肛門構(gòu)成多個瘺管，在臨床上稱為肛瘺。肛瘺作為肛腸疾病中較為復(fù)雜的病種，多數(shù)人并不知道，實(shí)際上肛瘺多是因肛周膿腫醫(yī)治不妥導(dǎo)致。肛周膿腫在前期多以肛周小包“癤子”為典型表現(xiàn)，因而容易被患者疏忽，還有不少人習(xí)慣性將肛門部位的腫包誤以為是痔瘡，采納久拖或是藥物醫(yī)治，但仍是難逃肛瘺這一劫。 肛周“癤子”需留神，十有八九是膿腫 肛周膿腫發(fā)病率雖不如痔瘡高，但也有不少人遭受著這種疾病的困擾。肛周膿腫在病況前期表現(xiàn)較為明顯，肛周一般會呈現(xiàn)一個或多個小硬塊，并伴有疼痛感，少量患者會呈現(xiàn)發(fā)熱表象。因?yàn)樾“谄渌课灰脖容^常見，一些患者一般采納消炎、止痛的方法，抵擋肛周小包的疼痛感，殊不知這個小包塊看似簡略，但十有八九是肛周膿腫。 臨床上，肛周膿腫一旦發(fā)生就不會自行康復(fù)，跟著病況的開展在表現(xiàn)上也有所改變，硬塊會逐步變軟很容易破潰。一些患者以為只需將膿液排出，病況就會康復(fù)，以至于自個著手“擠膿”，但因?yàn)殡y以整理潔凈，會使病灶重復(fù)感染，“催生”了肛瘺的構(gòu)成。臨床上，95%以上的肛周膿腫患者會并發(fā)肛瘺，因而，醫(yī)治肛周膿腫不只需及時(shí)，并且醫(yī)治方法要科學(xué)。 盲目消炎止痛，易遭小包變肛瘺 在門診就醫(yī)的肛瘺患者中，約七成以上的人發(fā)現(xiàn)肛周小包時(shí)，都有打針吃藥、消炎止痛的經(jīng)歷，簡略地以為只需消炎止痛就能康復(fù)。直到病況開展變成肛瘺，不得不接受到院治療，據(jù)門診數(shù)據(jù)顯示，肛瘺一旦構(gòu)成，醫(yī)治不及時(shí)，瘺管會跟著時(shí)間越來越深，臨床上曾有患者因包塊過大，拖延時(shí)間過久，致使瘺管直徑長到瓶口般大。 肛瘺的前身多是肛周膿腫，只需患者就診及時(shí)，到規(guī)范醫(yī)院切開引流，醫(yī)治后通過恰當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)仍是能夠防止肛瘺的發(fā)生。肛瘺作為較為復(fù)雜的肛腸疾病，一旦構(gòu)成瘺管會流出膿液、血水、糞水等，并發(fā)生濃烈的惡臭味，嚴(yán)重影響到患者的生活。 肛瘺久拖易惡變，危及腸道周圍臟器 因?yàn)楦丿浿貜?fù)發(fā)生，膿液可穿破管壁順括約肌間隙延伸而成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不光給醫(yī)治帶來艱難，并且也影響到肛門的生理功用。臨床上少量患者還可能構(gòu)成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器。并且肛瘺有惡變傾向即肛瘺轉(zhuǎn)變成癌癥。2021年04月16日2777
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 隨著新冠疫苗接種越來越普遍，最近經(jīng)常會有病人來問，打了新冠疫苗是否影響做肛腸手術(shù)，或者做了肛腸手術(shù)是不是可以打新冠疫苗。針對這些問題，我們認(rèn)為首先在新冠疫苗接種的禁忌癥里面沒有肛腸手術(shù)這一項(xiàng)，也就是說肛腸手術(shù)本身并不影響接種新冠疫苗。但是如果是肛周膿腫或者肛瘺等感染性疾病，無論術(shù)前術(shù)后，在感染癥狀沒有得到有效控制的情況下是不可以接種疫苗的。而對于一些手術(shù)后創(chuàng)面比較大的患者，在創(chuàng)面沒有愈合的情況下我們也建議暫時(shí)不要接種，這不是因?yàn)榻臃N新冠疫苗會影響創(chuàng)面生長，主要是創(chuàng)面沒有愈合的時(shí)候可能會出現(xiàn)局部出血、感染、疼痛等癥狀，這時(shí)候接種疫苗可能會和不良反應(yīng)混淆，產(chǎn)生不必要的恐慌，可以等1-2周，待創(chuàng)面愈合后再去接種。2021年04月10日19046
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 今天給大家講一講，肛瘺能不能自愈呢？這是很多肛瘺患者關(guān)心的問題。但是，要很遺憾的告訴大家，一旦肛瘺形成的話，是很難自愈的。這是由肛瘺的病因病機(jī)所決定的。肛瘺一般是由內(nèi)口，外口和中間的管道構(gòu)成，內(nèi)口在肛門內(nèi)肛隱窩的位置，除非我們通過手術(shù)把內(nèi)口處理掉，不然的話，肛門內(nèi)的便便或者分泌物等，會通過內(nèi)口源源不斷的進(jìn)入瘺管，從而再次引起感染。所以，肛瘺的主要治療方式為手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)肛瘺分型的不同，選擇合適的手術(shù)方式，比如高位肛瘺掛線治療，肛瘺切開治療，或者肛瘺切除術(shù)。很多肛瘺患者因?yàn)閼峙率中g(shù)，也抱著肛瘺能夠自愈的心理和期待，很多情況下拖來拖去，可能把原本簡單的肛瘺拖成了比較復(fù)雜性的肛瘺，增加了治療的難度，所以肛瘺很難自愈，一旦形成要及時(shí)就診治療。2021年04月03日966
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 低位肛瘺假性愈合幾率大嗎低位肛瘺假性愈合幾率不大。01 低位肛瘺是由低位腺源性肛周膿腫自行潰破，或者行肛周膿腫切開排膿后形成。低位肛瘺需要手術(shù)治療，切除內(nèi)口才能根治。肛瘺術(shù)后恢復(fù)過程中，早期需要在切口放置引流條引流，主要是切口引流，同時(shí)防止切口組織粘連，造成假性愈合。02造成低位肛瘺假性愈合的原因主要有：1 術(shù)后引流條放置不到位，使部分切口組織過早粘連2 患者術(shù)后緊張，肛門緊縮，組織容易過早粘連3 患者術(shù)后大便不成形，或者為了減輕疼痛服用瀉藥，稀便無法有效撐開肛門，組織容易過早粘連。如果肛瘺術(shù)后切口愈合外觀基本愈合，但感覺切口處腫脹疼痛，甚至出現(xiàn)潰口流膿，有可能是切口假性愈合，需要到主刀醫(yī)生處就診，擴(kuò)創(chuàng)引流。2021年03月22日2347
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛瘺手術(shù)要不要住院治療患者肛腸術(shù)后，要不要住院，詳見張強(qiáng)醫(yī)生平臺發(fā)表的2篇科普文章：《肛周膿腫手術(shù)不用住院，事實(shí)真的如此嗎？》和《痔瘡手術(shù)要不要住院？》。01除了住院共性的原因外，肛瘺手術(shù)需要住院又有其特殊性：肛瘺是由腺源性肛周膿腫自行潰破或者肛周膿腫自行切開排膿后，逐漸發(fā)展而來。此時(shí)內(nèi)口和外口多數(shù)是比較明確的。肛瘺手術(shù)，只有切除內(nèi)口才能達(dá)到根治，這是國內(nèi)外肛瘺治療的共識。02 肛瘺分類肛瘺根據(jù)內(nèi)口數(shù)量、外口數(shù)量、分支情況、內(nèi)口位置分為低位單純性肛瘺，低位復(fù)雜性肛瘺，高位單純性肛瘺，高位復(fù)雜性肛瘺。1 低位單純性肛瘺：多數(shù)直接切開或者切除瘺管，切除內(nèi)口，治療比較簡單，術(shù)后早期換藥防止引流條，防止切口尤其是內(nèi)口處組織粘連，很有必要，住院3-4天，病情平穩(wěn)，即可出院。2低位復(fù)雜性肛瘺：主管道切開或者切除，內(nèi)口切除，支管予以拖線（保護(hù)肛門功能），引流條的放置及拖線的護(hù)理，均需醫(yī)生專業(yè)操作。3. 高位單純性肛瘺：因內(nèi)口位置較高，為保護(hù)肛門功能，多數(shù)予以橡皮筋掛線治療，橡皮筋的緊縮作用，持續(xù)作用于肛門直腸組織，多數(shù)患者反映腫痛明顯，過早出院，患者難以護(hù)理創(chuàng)面。4. 高位復(fù)雜性肛瘺：掛線以及拖線，處理困難，并且在切口恢復(fù)過程中，掛線或者拖線會予以適當(dāng)調(diào)整和處理，這也是患者無法做到的，針對一些新出現(xiàn)的情況，及時(shí)處理，提高整體治愈率是非常必要的。復(fù)雜性肛瘺一般住院7天左右。因此，本著科學(xué)精神，根據(jù)病情，制定合理的住院計(jì)劃，既能夠減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，又能減少患者痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。2021年03月03日1861
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