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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 肝內膽管結石的診斷并不困難，一般超聲檢查即能有較好的提示。但是對于其治療來說需結合CT、MRI等檢查來綜合評估，以了解結石是分散分布還是局限分布，具體的分葉以及分段的位置，是否肝內、肝外膽管都有結石，以及結石的大小、多少和結石的形狀，肝內膽管有無狹窄或擴張等。有明顯臨床癥狀的肝膽管結石需要治療，而對于癥狀不明顯的靜止型結石是否需要治療，目前尚無統(tǒng)一說法。另外肝內膽管結石的治療也一直是膽道外科中的難題，其治療原則一般包括：解除梗阻、祛除病灶、取盡結石、通暢引流。但由于病變情況的復雜性，往往存在很多困難。而目前隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和影像學水平的進步，肝內膽管結石的治療手段趨于精準化、多元化。肝部分切除術仍是肝內膽管結石最主要的治療方法，膽腸吻合術、膽道切開取石+T管引流術、內鏡等是重要的輔助手段。2021年03月11日
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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 疾病定義 肝內膽管結石（Hepatolithiasis）即肝膽管結石，是位于左、右肝管Y型分叉以上的結石（即左右肝管匯合部以上各膽管中的結石），結石多呈棕黃色或黑色，易碎，細菌含量較高。該病多見于亞洲東部、南部國家，在我國局部地區(qū)屬常見疾病。 流行病學 肝內膽管結石在不同地區(qū)發(fā)病率各不相同，但在亞洲發(fā)病率最高如中國、東南亞、韓國等。在西方國家，肝內膽管結石相對少見。 疾病類型 根據結石在肝內的分布范圍、相應肝管和肝臟的病變程度，以及是否合并肝外膽管結石，可分為2個主要類型和1個附加型。 Ⅰ型 區(qū)域型，結石沿肝內膽管樹局限性分布于一個或幾個肝段內。 Ⅱ型 彌漫型，結石遍布雙側肝葉膽管內，根據肝實質病變情況可分3種亞型： Ⅱa型：彌漫型不伴有明顯的肝實質纖維化和萎縮。 Ⅱb型：彌漫型伴有區(qū)域性肝實質纖維化和萎縮，通常伴有萎縮肝臟區(qū)段主肝管狹窄。 Ⅱc型：彌漫型伴有肝實質廣泛纖維化而形成繼發(fā)膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥，通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管的嚴重狹窄。 E型 即附加型，指合并肝外膽管結石，根據Oddi括約肌功能狀態(tài)，可分3個亞型： Ea：Oddi括約肌正常。 Eb：Oddi括約肌松弛。 Ec：Oddi括約肌狹窄。 肝內膽管結石主要成分為膽紅素鈣結石，其形成與膽道感染密切相關。此外，飲食、環(huán)境因素、遺傳等因素都可通過影響膽紅素鈣的代謝，誘發(fā)肝內膽管結石。 基本病因 目前肝內膽管結石病因尚未完全清楚，目前認為主要與膽道感染（膽道慢性炎癥）、膽道寄生蟲（如蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽道結構異常等有關。如膽道發(fā)生感染時，細菌會分泌各種酶促使膽紅素鈣過飽和，與膽汁中其它物質結合形成結石。結石和淤積的膽汁刺激膽管壁發(fā)生慢性增生性膽管炎，慢性增生性膽管炎是促使結石形成和術后復發(fā)的重要因素。 誘發(fā)因素 膽道感染； 膽道蛔蟲； 低脂肪、低蛋白飲食可增加膽汁淤滯和細菌感染； 膽道畸形或病變。 患者一般表現為上腹痛、上腹隱痛不適、寒戰(zhàn)、高燒等膽道感染癥狀，感染嚴重者還可能出現全身膿毒血癥甚至感染性休克。 典型癥狀 根據癥狀嚴重程度可分為4類。 靜止型 患者癥狀不明顯或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢或因為其他疾病做超聲等影像學檢查時才被發(fā)現。 梗阻型 表現為黃疸、肝區(qū)（右上腹）和胸腹部疼痛不適、食欲減低、發(fā)熱等膽道梗阻癥狀。 膽管炎型 表現為上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，嚴重時可出現全身感染如膿毒癥、感染性休克。結石刺激和膽管炎癥較重波及到血管時可造成膽道出血，表現為腹痛、便血或嘔血。 硬化型 疾病晚期會出現膽汁性肝硬化或門靜脈高壓癥狀，如肝脾腫大、黃疸持續(xù)且程度加重、腹水、低蛋白血癥、食管胃底靜脈曲張、消化道出血等。 伴隨癥狀 由于結石反復刺激膽管，部分患者可伴有惡心、嘔吐癥狀。 如果患者合并肝硬化，可伴有血便或嘔血。 當患者合并膽管炎或肝膿腫時，可伴有反復發(fā)熱、食欲減退、體重減輕等癥狀。 肝內膽管結石可多年無癥狀。當有上腹或胸背部脹痛不適時，應及時就醫(yī)明確病因；若出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)（右上腹部）明顯疼痛，應立即就診。 就診科室 肝膽外科或膽道外科、消化內科。 相關檢查 查體 肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，少數患者可觸及腫大的膽囊或肝臟。 實驗室檢查 血常規(guī) 合并感染時可出現外周血白細胞升高、中性粒細胞升高，提示膽道系統(tǒng)可能出現感染； 存在黃疸時，其血中膽紅素水平往往升高，其數值越大代表膽道梗阻及黃疸的程度越重。 生化常規(guī) 可顯示血清膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶升高，提示肝功能受損。 腫瘤標志物檢查 若糖鏈抗原（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）明顯升高，需進一步檢查排除肝內膽管結石合并膽管細胞性肝癌、膽管癌的可能。 影像學檢查 B超 首選檢查，根據肝內膽管內的強回聲及其后方的聲影可診斷，如能觀察到結石和堵塞近端的膽管擴張，更能確診。 CT 較為全面展示肝內膽管結石分布情況、膽管系統(tǒng)是否發(fā)生擴張和肝實質的病變程度，對肝膽管結石、肝硬化或癌變患者的診斷作用大。 磁共振胰膽管造影 可多角度顯示肝內膽管樹，準確評估肝內結石分布情況、膽管系統(tǒng)發(fā)生狹窄與擴張的部位和范圍，以及肝實質病變程度。 根據病變程度選擇合適的治療方式，但一般主要依靠外科手術，肝內膽管結石外科治療原則：去除病灶，取盡結石，矯正膽管狹窄，通暢膽道引流。 急性期治療 膽管炎急性發(fā)作時，應立即就醫(yī)控制膽道感染、預防膽道感染發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎。 一般治療 通過經皮經膽管鏡治療（PTCS）或經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）途徑取出部分患者的肝內膽管結石，取出結石。對不伴發(fā)膽管狹窄的肝內膽管結石、手術風險高、反復發(fā)作的患者或無法耐受手術治療的患者較為適合。 經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 對于位于左、右肝管內位置不深，無膽管狹窄的部分肝內膽管結石可通過ERCP取出。 經皮經膽管鏡治療（PTCS） 在影像學或超聲幫助下，使用細針經皮膚穿刺結石所在的目標膽管，再擴張出一條可容納膽管鏡取石通路。應用于無狹窄的雙側肝內膽管結石、并發(fā)膽汁性肝硬化或多次手術后復發(fā)等手術風險較高的患者。 藥物治療 藥物治療主要包括退熱、止疼、排石、利膽等對癥治療的藥物。目前尚無能消除肝內膽管結石的藥物，其治療方法主要還是依靠手術。 手術治療 肝膽管結石病微創(chuàng)外科治療的手術方式包括：肝切除術、膽管切開取石術、膽腸吻合術。以上手術可在傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡下完成，原則上選擇以病變肝切除和（或）膽道切開取石為主導的手術方式。 肝切除術 全麻下，醫(yī)生通過開腹、腹腔鏡或達芬奇機器人途徑將病變的肝段、膽管和結石一起切除，是目前療效相對較好的治療方法。 適應癥：病變肝葉或膽管內結石難以取盡的結石，難以糾正的膽管狹窄或囊狀擴張、肝實質萎縮纖維化、合并肝膿腫或肝內膽管癌的患者。 膽管切開取石術 全麻下，醫(yī)生通過開腹、腹腔鏡或達芬奇機器人途徑切開膽管直接取出石頭或借助膽道鏡將結石取出。 適應證：病變的肝段無明顯萎縮、膽管無嚴重狹窄、取盡結石后肝內外無殘留病灶、左右肝內膽管多發(fā)結石。膽管切開取石術后有一定的復發(fā)率，部分患者可能因結石復發(fā)需要再次手術。 膽管整形膽腸吻合術 全麻下將通過開腹、腹腔鏡或達芬奇機器人途徑將膽管直接與腸道吻合、連接在一起，通暢膽汁引流。 適應證：肝內膽管結石合并肝門部膽管狹窄，同時肝內病灶或膽管狹窄病灶可去除的患者，此外，對Oddi括約肌功能喪失、膽總管囊狀擴張、肝門及肝外膽管癌變可考慮應用膽腸吻合術。 膽腸吻合術喪失了膽管下端Oddi括約肌的抗腸液反流功能，術后有反流性膽管炎、膽管再狹窄、結石復發(fā)等并發(fā)癥，因而其手術適應證應嚴格掌握。 肝移植術 需尋找配型合適的肝臟，然后將患者病變肝臟切除后換成捐獻者的肝。 適應證：全肝膽管內充滿結石且無法取凈、病變肝段或狹窄膽管范圍廣無法常規(guī)手術解決、伴有門靜脈高壓、膽汁性肝硬化嚴重的終末期肝內膽管結石的患者。 其他治療 治療措施包括術后經引流管竇道膽道鏡的取石、碎石等治療，主要是針對術后殘留結石的治療，目的是取盡結石、降低術后復發(fā)率。 前沿治療 近年來、腹腔鏡和達芬奇機器人微創(chuàng)手術治療肝內膽管結石應用具有微創(chuàng)化、術后恢復快等優(yōu)點，已逐漸應用于肝內膽管結石的治療，但并非每個患者都適合微創(chuàng)手術，保證手術療效是根本原則，需根據不同患者的病情特點選擇開腹手術或微創(chuàng)手術。 此外，隨著肝臟、膽道三維可視化和3D打印技術為代表的數字醫(yī)學技術近年來飛速進展，可更精確的進行術前評估，準確模擬及預估實際手術中可能出現各種情況，在一定程度上降低了肝膽管結石病的術后結石殘留率和結石復發(fā)率。 肝內膽管結石本質上是良性的，但目前被認為是一種難以治愈性疾病, 早期發(fā)現就醫(yī)及治療的遠期療效相對較好，但大多數患者發(fā)病時已有嚴重并發(fā)癥，遠期預后相對較差。肝內膽管結石已明確為膽管癌的高危因素，當發(fā)展至膽管癌時，預后更差，平均5年生存率僅為5％~10％。 并發(fā)癥 急性化膿性梗阻性膽管炎 最常見并發(fā)癥，隨著疾病的進一步發(fā)展，患者還可出現膿毒血癥、感染性休克。 膽源性肝膿腫 當膽管內存在感染時，細菌進入血循環(huán)，在肝臟內形成單發(fā)的或多發(fā)的膿腫，會出現全身感染癥狀、肝區(qū)壓痛和叩擊痛。 膽管支氣管瘺 一些肝膿腫還可能穿破膈肌至肺，表現為咳出的痰含有膽汁或結石。 膽道出血 當膽管內的炎癥嚴重并波及到血管時，表現為突發(fā)膽絞痛、嘔血或便血。 肝硬化 疾病發(fā)展到晚期， 由于長期膽管梗阻、膽汁淤積導致膽汁性肝硬化，出現黃疸、腹水、門靜脈高壓和上消化道出血甚至肝衰竭。 肝內膽管癌 是肝內膽管結石的晚期并發(fā)癥，表現為腹痛持續(xù)、消瘦，反復膽道感染等癥狀。 肝內膽管結石日常管理的重點在于改善飲食習慣，避免食用可能含有蛔蟲卵的食物；其次，控制體重，養(yǎng)成良好的飲食、運動習慣對該病的預防也非常重要；最后，養(yǎng)成定期體檢的習慣，肝內膽管結石拖延到黃疸或膽汁性肝硬化甚至癌變時就醫(yī)，治療會十分棘手。 家庭護理 家屬應及時為患者進行心理疏導，以緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質量。其次，定期復查，在醫(yī)生指導下進行治療和預防。 日常生活管理 注意飲食衛(wèi)生、避免食用可能含有蛔蟲卵的食物； 注意飲食均衡，避免營養(yǎng)不良； 少食多餐，不可暴飲暴食，確保體內營養(yǎng)攝入量均衡。 日常病情監(jiān)測 建議普通群眾每年進行常規(guī)體檢，有結石家族史的患者可以增加體檢的頻率，每年1~2次；肝內膽管結石患者，注意關注自身癥狀的變化，定期復查超聲，關注肝內膽管結石的情況。 特別注意事項 術后6周~8周進行門診初始隨訪，評估有無結石殘留及復發(fā)，如存在可及時處理。定期復查血常規(guī)、肝功能及肝膽B(tài)超，必要時復查肝臟CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）。 預防 注意飲食衛(wèi)生，不食用可能含有蛔蟲卵的食物；少食用動物內臟等油膩食物。飲食以瘦肉或豆制品等高蛋白的食物，以及含有豐富維生素的蔬菜水果為主。 加強體育鍛煉，控制體重，注意營養(yǎng)均衡、避免營養(yǎng)不良。 定期體檢，及時發(fā)現先天存在的膽道發(fā)育異常，并及時治療，預防肝內膽管結石。2020年11月07日2910
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 大家好，我是中山大學附屬第一醫(yī)院膽胰外科的陳冬醫(yī)生下面來談一下肝內膽管。 小結石或肝內鈣化灶的區(qū)別。 在門診經?？梢钥吹讲∪藥д垠w檢超聲的報告。 呃來就診。 報告呢，一般描述為肝內的鈣化灶或者肝內的蛋花的小結石一般的小于一公分，膽管不擴張。 有一些病人會因此出現焦慮的癥狀。 焦慮的表現。 那么肝內的鈣化灶他是因為人體的這個離子，尤其是鈣離子的沉積在肝內形成的一個一個一個一個鈣化灶。 她不一定在膽管內對人體不造成大的影響。 Er報告為肝內膽管小結石的病人，多數也是其實是鈣化灶或者B超，有些時候報告為肝內膽管。 結石與鈣化灶鑒別。 那么，臨床上肝內膽管結石一般要需要處理的情況呢，是會病人會有腹痛反復發(fā)作的腹痛或者是有膽管炎，比如說發(fā)熱。 啊，這個黃疸的這個表現，而且通常結石是串飾串珠樣多發(fā)。 但只有這個遠端的膽管的擴張，像這樣的病人，我們才需要進行手術的這個處理，而肝內的膽管的小結石，單個的或者是這種鈣化灶一般是不需要處理的也不會引起癥狀。 如果有病人有這種腹痛，或者是什么樣的癥狀，多數是病人的這個主觀的這個這個這個。 感覺。2020年05月09日1816
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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 經常在門診遇到來咨詢的患者，詢問關于肝內膽管結石的問題，以為自己得了結石。因為肝內膽管結石需要手術治療，而且處理起來比較棘手，所以給患者增加了很大的心理負擔。其實在很大一部分患者當中查出所謂的肝內膽管結石，其實是肝內鈣化灶。那什么是肝內鈣化灶呢？ 肝內鈣化灶的形成有很多種原因。在病理學上，人體對某些炎癥性疾病的反應，是以形成疤痕為表現的，而有些疤痕里面鈣的成分很高，就形成了鈣化灶。比如最典型的肺結核治愈后，有可能在肺里面形成鈣化。有些寄生蟲感染后，人體也會在相應的器官里形成鈣化灶。在老年人當中，大的血管也會形成鈣化灶。所以鈣化灶是非常常見的，絕大部分也不需要去處理。具體落實到肝內，肝內的鈣化灶很多也是肝內血管形成的鈣化。 肝內鈣化在有經驗的B超醫(yī)生看來，是很容易與肝內膽管結石區(qū)別開來的。肝內鈣化灶多數都是體檢發(fā)現，一般沒什么癥狀，以前也沒有膽管結石的病史。B超下鈣化灶經常呈現出零星的1粒亮點，重要的是，它的位置并不在肝內的膽管里（這一點B超醫(yī)生會判斷）。如果出現在肝內的膽管里，那么就是肝內膽管結石了。這是兩者最大的區(qū)別。另外B超醫(yī)生還會根據病灶的形態(tài)、大小、肝內外膽管有無擴張等來綜合判斷，對結石或鈣化進行鑒別。 所以廣大的病友體檢中發(fā)現肝內鈣化灶，不用過多恐慌，如果實在區(qū)分不了，至大一點的醫(yī)院，請有經驗的B超醫(yī)生，基本上就可以診斷明確的。2020年01月06日2080
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 做什么檢查可以初步判斷肝膽管結石楊玉龍同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師做什么，檢查來判斷肝內膽管有結石呢，最好的檢查就是彩超肝膽彩超啊，肝膽彩超的表現是什么呢，強回聲有聲影，同時伴有遠端膽管擴張，那第二個就做CT啊，CT可以看到結石影像，但是不是所有的CT都都能看到結石的肝內膽管結石是膽固醇性的，或者含鈣量低的她有時候她也不顯眼，第三個檢查就是磁共振檢查啊，磁共振可以判斷這個肝內膽管的擴張情況，看到梗阻的部位了解膽總管的情況，總結一下那個肝膽管結石肝內膽管結石首選的檢查方法呢，就是肝膽彩超啊，你第一個檢查就是這個肝膽彩超空腹的情況下啊，做一個肝膽彩超，對肝內膽管結石，這個診斷是很有幫助的。2020年01月02日938
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 肝內鈣化和肝膽管結石怎么區(qū)分楊玉龍同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師我在出專家診的時候，很多年輕醫(yī)生來找我說說我得肝膽管結石了，實際我看了這個彩超報告，他是這么描述說肝內有強回聲伴聲影這個不能確定他是肝膽管結石，他只是滿足了一個條件，他都滿足第二條件遠端的膽管有沒有擴張就是有錢歸正的地方遠端膽管有沒有擴張，很多超聲醫(yī)生呢，他沒有描述這部分，那么你可以再做磁共振來進一步來彌補這項檢查那么或者喝彩超和超聲科醫(yī)生來提示他一下，了解一下肝經膽管有沒有擴張有沒有擴張的話，那么在做CT，我們看沒有擴張，那都屬于鈣化，那么肝內膽管鈣化不需要治療，而系不需要藥物治療，也不需要外科治療啊，甚至可以說是肝內鈣化一個鈣化。 話他不算是B，應該是我們在人體成長過程中可能是患有某種疾病的留一個商業(yè)的病灶吧，這方面的肝內鈣化不需要治療啊，不是一種疾病，所以這個很重要，尤其是現在年輕的病人很少是有這個肝內膽管結石鈣化的可能性更多一些。2020年01月02日1503
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 怎么檢查是否患肝膽管結石楊玉龍同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師你怎么知道自己得沒得橄欖管結石呢，有什么感覺呢，右上腹悶脹啊，有時候發(fā)冷發(fā)熱，還有一種呢，有能病史，有過膽道蛔蟲病史啊，這樣的病史要去做一些檢查做什么檢查呢，這個疾病的首推的診斷方法，檢查方法就是彩超彩超，做肝膽管結石是非常準確的那么肝膽管彩超，這個什么結論呢提示呢，是肝膽管結實呢，薔薇升強回聲有聲影，同時遠端的膽管擴張就有薔薇升這個部位遠端膽管擴張，這都是膽怯是一個表現啊。 再就是做CT磁共振，那么CT磁共振呢，它對肝膽管結石的判斷的準確率還不如彩超肝膽管，即使再進行手術治療的時候，那么我要進一步要查CT了，查CT來判斷這個整個肝臟的一個情況，膽管兒，這個這個密度情況，通過磁共振來判斷整個肝內膽數的一個分布情況，所以手術有個指導，總結一下肝內膽管結石，這個診斷的最好方法就是彩超。2020年01月02日1196
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 由于影像學技術的進步，肝內膽管結石的檢出率和診斷準確性日益增高。門診看到許多“診斷”為肝內膽管結石的病例，實際上并非肝內膽管結石，很多屬于肝內鈣化灶，但卻給患者造成了沉重的精神負擔。那么，如何診斷肝內膽管結石？一言以蔽之，對臨床疑似或健康體檢疑似肝內膽管結石的病例，合理選擇影像學檢查明確：至少具備肝內膽管腔內結石影像和相應膽管擴張兩項基本條件，才能確立肝內膽管結石的診斷。其實，有擴張的膽管內才能更清晰地顯示膽管腔內結石的存在。肝內膽管結石的影像學診斷方法包括超聲、CT、MRCP、直接造影、三維可視化技術等。1、超聲檢查超聲檢查是普查和診斷肝內膽管結石的首選方法，無創(chuàng)、方便、易行、價廉，通過檢測肝內膽管腔內高回聲后伴聲影而確認肝內膽管結石的存在。表現為斑點狀、條索狀或管狀、串珠狀、圓形或不規(guī)則強回聲區(qū)后伴聲影。一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷，因肝內管道系統(tǒng)鈣化也具有結石樣超聲影像表現。B超對肝內膽管結石和狹窄的判斷有限，準確性不高，一般估計診斷準確率為50%-70%，主要用于肝內膽管結石的篩選、術中引導取石和隨訪。2、CT診斷CT是通過顯示病灶密度變化診斷疾病的，可全面顯示結石在肝內膽管的位置、分布、膽管擴張程度及受累肝組織病理改變等情況，還能顯示肝門位置及肝外膽管情況，對結石的判斷、術前評估具有重要指導意義。因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣含量較高，故在CT照片能清楚地顯示高密度結石影像，以斑點狀、條索狀或管狀、串珠狀、圓形和不規(guī)則高密度影等常見，伴有膽管擴張和受累肝組織萎縮、鄰近肝組織代償性肥大等，有膽管細胞癌是表現為低密度軟組織病灶。CT是顯示與鈣質含量有關，對陰性結石（低密度和等密度結石）和泥沙樣結石檢出率較低，對膽管狹窄的診斷價值也有限，估計CT的診斷符合率為50%-60%。結合B超、造影等其他方法或三維可視化重建可提高診斷準確性，并更有利于指導手術治療。3、直接膽道造影膽道造影(包括PTC、ERCP、術后T管造影)是用于肝內膽管結石診斷的經典方法，可清晰顯示肝內外膽管結石和膽道樹，確定結石的部位、大小、數量，肝內膽管的狹窄或遠端擴張及解剖學變異，對肝內外膽管結石具有較高診斷價值，對指導手術治療具有重要意義。PTC適用于肝內膽管擴張明顯的病例，ERCP適用于肝內膽管擴張不顯著的病例，T管造影用于膽道探查取石術后病例。影像學特征是膽管腔內充盈缺損，形態(tài)多樣（圓形、橢圓形、星茫形、串珠狀、不規(guī)則形、息肉形），充盈缺損區(qū)總是見于擴張膽管的腔內。PTC和ERCP均為有創(chuàng)檢查，技術要求高，一般不作為首選。PTC、ERCP的診斷符合率為80%-90%、70%-80%。B超引導下PTC，成功率較高。對于未做手術，而欲確定肝內膽管結石者，可考慮選用。PTCD是用于膽道引流的方式。4、核磁共振膽胰管造影(MRCP)無創(chuàng)性檢查，利用磁共振水成像原理，不需要做十二指腸鏡即可診斷肝內、外膽管結石（有別于ERCP）。能立體地顯示肝內膽管結石的數量、大小及分布、膽管的狹窄與擴張和膽管的形態(tài)，診斷準確性較高，對于肝內膽管結石的診斷及手術方式的選擇具有重要臨床意義。對膽腸吻合術后、復發(fā)性膽管狹窄、ERCP失敗等病例同樣適用。MRI空間分辨率低，對結石影像的顯示遠不如CT清晰，對狹窄膽管的顯示也不如直接造影PTC、ERCP準確，尚不能完全取代直接造影，有待于技術改進和提高。臨床上結合CT檢查能更加明確指導手術治療方案。5、三維可視化技術CT三維重建可明確結石、膽管狹窄、肝葉萎縮或肥大等相關診斷，更能顯示膽道系統(tǒng)與肝內血管系統(tǒng)之間的三維立體關系，對制定治療方案和指導手術操作具有極為重要的臨床意義。影像學診斷方法較多，臨床上有目的地選擇應用不同的影像學診斷方法可達到明確診斷、指導治療的目的。目前臨床應用最得多的是B超、CT、MRCP、超聲引導下PTC。張繼紅醫(yī)生提示：診斷肝內膽管結石的基本條件是結石影像特征和膽管擴張并存。當然還經常并存肝實質損害的各種表現，如局限性肝硬化或肝萎縮、萎縮增生綜合征、肝膿腫等。肝內鈣化灶雖有結石的影像特征，但沒有膽管擴張，不是肝內膽管結石。參考文獻（略）。2019年08月02日6168
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易濱主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 器官移植科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 右肝區(qū)脹疼 后背 肩部很沉，B超報告“肝內膽管結石” 想知道需要治療嗎 如何治療上海東方肝膽醫(yī)院肝膽外科易濱： 你好！首先單靠B超還不能明確診斷為肝內膽管結石，尤其是B超并沒有明確報告擴張的膽管。倒是肝內鈣化灶的B超表現也是強回聲團，后有聲影。根據你的介紹，強回聲團僅2mm，建議你查一個增強CT，看看是肝內鈣化灶還是肝內膽管結石。如果是前者，不需要任何治療，而且你的癥狀和肝內鈣化灶也沒有關系。如果是考慮肝內膽管結石，可能還需要做MRCP，進一步明確結石的范圍、分布、數量等具體信息，才能制定治療方案。2011年02月01日7357
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