精選內容
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經皮經肝膽道穿刺。膽道鏡取石 PTCS
姜野醫(yī)生的科普號2024年10月14日124
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膽總管結石的治療方法
膽總管結石的治療方案主要有以下幾種:?一、保守治療?如果患者病情較輕,結石較小,可先采取保守治療。?1.飲食調整:避免高脂肪、高膽固醇食物,以減少膽汁分泌和膽囊收縮,減輕膽管壓力。2.藥物治療:-解痙止痛藥物:可緩解膽管痙攣引起的疼痛,如山莨菪堿等。-利膽藥物:促進膽汁分泌和排泄,有助于結石排出,如熊去氧膽酸等。?二、內鏡治療?1.內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST):通過內鏡將十二指腸乳頭切開,使結石排出。適用于結石較小、數量較少的患者。2.內鏡下乳頭氣囊擴張術(EPBD):利用氣囊擴張十二指腸乳頭,使結石排出。對膽管括約肌功能影響較小,適用于年輕患者或膽囊已切除的患者。3.內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)聯合取石:在ERCP檢查的同時,可通過網籃或球囊等器械取出結石。?三、手術治療?1.膽總管切開取石術:傳統的手術方法,切開膽總管取出結石,可同時處理膽囊結石等問題。適用于結石較大、數量較多或合并其他膽道疾病的患者。2.腹腔鏡膽總管探查術:具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點,通過腹腔鏡技術進行膽總管探查和取石。腹腔鏡下膽總管探查取石+膽總管一期縫合術?治療方案的選擇需根據患者的具體情況,如結石大小、數量、位置、患者的身體狀況等,由醫(yī)生綜合評估后決定。
王曄飛醫(yī)生的科普號2024年09月20日1040
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膽道探查取石一期縫合
常規(guī)的膽道探查取石一定要下一個T管,留置至少在3個月左右,這三個月T管處于夾閉狀態(tài),腹部有個T管生活中會有很多不適的感覺,膽道探查一期縫合解決了這種不適狀態(tài),但是基本要求1結石取盡。2膽道沒有較重感染。3膽道末端通暢。4需要有良好的縫合技術。5縫線需要選擇5個零的可吸收線。這些條件缺一不可,否則術后非常容易發(fā)生膽漏。最近連續(xù)做了幾個腹腔鏡膽道探查一期縫合都在術后二天出院,沒有膽漏發(fā)生,患者少遭了三個月的罪。非常滿意。
王英超醫(yī)生的科普號2024年09月15日244
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正確認識”T”管、居家護理T管,關愛帶管患者
一、什么是T管??T管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等手術后安置的膽道引流管,是肝膽外科常見引流管之一,T管由兩個臂組成,一個臂通向膽總管,另一個臂通向肝總管或十二指腸,而第三個部分則從腹壁切口通向體外接引流袋。二、正確認識“T管”的作用:1.?引流膽汁,減輕膽道壓力:通過T管引流膽汁,可以減輕膽管水腫,降低膽總管內壓力,減少膽汁滲漏的發(fā)生;2.?引流殘余膽石:T管有助于促使膽管中的泥沙樣結石隨膽汁排出體外;3.?支撐膽道:T管可以支撐膽道,避免管腔變小、狹窄、粘連。4.?預留術后檢查或治療的通道:①膽道術后放置T管便于醫(yī)師經T管注入造影劑,以便在X線引導下進行膽道造影,了解膽道內是否存有殘留結石以及其狹窄病變情況等。②與此同時,依附T管形成的竇道,可以作為膽道鏡進入膽總管通道,便于術后經膽道鏡取石。二、居家護理“T管”:(一)T管的固定與保護??1.妥善固定:將T管妥善固定于腹壁,避免管道折疊、彎曲、受壓、脫出。臥床患者在翻身和床上活動時,應注意保護好引流管。????2.保持適宜弧度:T管的出口端應保持適宜的弧度,T管與引流袋的連接管銜接緊密。(二)密切關注膽汁膽汁的量:正常成人每日分泌膽汁800-1200ml,術后24小時內引流量約300-500ml,恢復飲食后可增至每日600-700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右,如膽汁過多,提示膽道下端有梗阻可能,如膽汁渾濁,應考慮結石殘留或膽管炎癥未被控制。(三)T管夾管:1.夾閉T管的時機:待引流管內的泥沙樣結石或雜質引流干凈,黃疸漸漸消退即可夾管,常規(guī)是自手術之日起第二周后試行夾管,留置3個月以上患者,夾管時間為術后一個月或遵醫(yī)囑;2.夾閉T管的方法:夾管時,將引流管對折,使膽汁不能流出。第一次夾管30分鐘,放5分鐘,重復三遍,如無不適,再延長至1小時、2小時(一般是先從:飯前1小時夾閉到飯后1小時);第二天再延長至4小時以上,第三天全部夾閉,如有腹痛、腹脹等不適,可暫時松開夾子;如果在患者進行2-3次夾管之后,仍然沒有腹脹、腹痛以及黃疸發(fā)生的情況,應將T管夾閉,不再放開、全天夾管。??3.夾管時應注意事項:當在夾管期間出現腹痛、腹脹或黃疸加重等情況后,應當開放夾閉的T型管,查看引流管內膽汁的顏色和流量是否正常,觀察體溫。(四)預防感染1.定期更換引流袋:每日早晨傾倒引流液,觀察引流液的量、顏色及性狀并做好記錄,每周更換2次引流袋。2.無菌操作:更換引流袋時,應嚴格遵循無菌操作原則,使用75%酒精或安爾碘消毒T管管口,然后連接新的引流袋。3.保持敷料干燥:引流管周圍的敷料應保持干燥,若敷料有滲液,應及時更換,使用無菌紗布覆蓋。4.注意觀察引流口周圍皮膚:局部涂氧化鋅軟膏,防止膽汁浸潤引起局部皮膚破潰和感染。(五)保持引流通暢??1.避免逆流:平臥時引流管的遠端不可高于腋中線,坐位、站立或行走時不可高于引流管口平面,以防止膽汁逆流,引起膽道內逆行感染。2.適當擠捏:定時擠壓連接管,確保膽汁及時排出。(六)特殊情況處理??T管脫出:如果不慎T管脫落,應立即用無菌紗布覆蓋置管口并及時到醫(yī)院請醫(yī)生處理。醫(yī)生評估后,對于脫管時間短并確需繼續(xù)放置T管的患者,其可盡量順原竇道放置一根口徑相對較小的T管,或放入一根導尿管繼續(xù)引流。脫管時間太長,竇道縮窄甚至閉鎖,就不可能再放入任何管道了(如果確屬必要,當然也可通過再手術置管)若T管脫出,切忌回納,應在皮膚開口處用紗布覆蓋,并立即到就近醫(yī)院處理。(七)(七)T管造影:造影目的:拔管前現行T管造影以了解膽管內情況,造影劑注入T管后攝片若顯示膽道通暢無殘余結石,則開放引流管引出膽汁后予以拔管,若顯示仍有結石則不能拔管。造影時機:一般術后1月左右或遵醫(yī)囑。造影時機:一般術后1月左右或遵醫(yī)囑。??(八)拔T管后的觀察:????造影目的:拔管前現行T管造影以了解膽管內情況,造影劑注入T管后攝片若顯示膽道通暢無殘余結石,則開放引流管引出膽汁后予以拔管,若顯示仍有結石則不能拔管。????造影時機:一般術后1月左右或遵醫(yī)囑。(九)膽道鏡檢查:目的:直視下了解肝內外膽管有無結石殘留或復發(fā)、狹窄、畸形、腫瘤和蛔蟲等以及可取活檢。???時機:一般術后2月左右或遵醫(yī)囑。(十)平時活動度:日常注意避免提>5公斤的重物或過度活動,防止拉扯傷口,T管脫出。(十一)洗澡:禁止盆浴,淋浴時可用醫(yī)用無菌防水敷貼和保鮮膜來保護引流管周圍皮膚。(十二)帶管期間飲食:應選擇清淡易消化的食物,避免辛辣刺激油膩的食物。(十三)定期復查??定期復查是確?;颊呖祻偷闹匾h(huán)節(jié),患者應按照醫(yī)生的建議進行復查,以便及時發(fā)現并處理可能出現的問題。綜上所述,居家?guī)Щ豑管后,患者及其家屬應密切關注T管的固定與保護、預防感染、保持引流通暢、日常護理與觀察以及特殊情況處理等方面的問題,以確?;颊叩陌踩涂祻?。
丁成明醫(yī)生的科普號2024年08月28日5144
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膽囊管結石要做手術嗎#醫(yī)學科普 #膽囊結石
孟澤武醫(yī)生的科普號2024年08月18日42
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膽總管結石伴急診膽管炎的急診微創(chuàng)治療
今日我們團隊完成急診重癥膽管炎的快速救治一例:82歲阿婆患膽管結石膽管炎,伴寒戰(zhàn)好熱39℃!我科迅速啟動救治流程,急診ERCP取石引流,取出結石及引流膿液!手術后立竿見影,體溫正常,目前病情明顯緩解!術中見結石影網籃取石造影無結石殘留
祖洪亮醫(yī)生的科普號2024年08月17日131
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經皮經肝膽道鏡取石術實例二
鄒奇醫(yī)生的科普號2024年08月01日28
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經皮經肝膽道鏡取石術,手術實例一
鄒奇醫(yī)生的科普號2024年07月17日41
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膽囊手術后鎖扣夾異位到膽總管形成結石
腹腔鏡下夾閉膽囊管和膽囊動脈可以用在體內不可吸收的鎖扣夾。絕大多數鎖扣夾一直在膽管外不進入膽管。但也有極少數膽管外鎖扣夾異位到膽總管的情況。最近我們又遇到1例此類病人。男,61歲,4年前在我院行胃癌根治術(全胃切除+食管空腸吻合術),1年前因膽囊炎在當地醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術。本次因胃癌來我院定期復查。腹部CT檢查可疑膽總管下端結石(圖1),予以磁共振進一步檢查,提示膽總管下端結石(圖2)。由于病人做過全胃切除術,選擇ERCP取石不合適。為了減少病人創(chuàng)傷,我們選擇腹腔鏡下膽總管切開取石術。腹腔內由于兩次手術后黏連嚴重,通過仔細小心分離黏連找到并確定膽總管,將其切開,膽道鏡下見膽總管遠端結石,但形狀和顏色奇怪(圖3)。將其取出后為兩枚鎖扣夾及在其周圍包饒形成的棕色結石(圖4)。手術順利,術后恢復好,痊愈出院。避免或減少腹腔鏡膽囊切除術后不可吸收鎖扣夾異位入膽總管可通過以下幾點,僅供參考:1.使用可吸收夾夾閉膽囊管和膽囊動脈。2.夾閉膽囊管勿太靠近膽總管,一般距離為0.5cm。3.手中要分清結構,減少鎖扣夾的使用數量。
劉子君醫(yī)生的科普號2024年07月16日108
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異常扭曲膽囊管結石異位至膽總管1例
女,52歲,反復右上腹隱痛半年,加重2天入院。當地醫(yī)院CT檢查為膽囊炎、膽囊結石、膽總管結石可能。入我院后,查血轉氨酶及膽紅素正常。入院CT報告膽囊管結石,膽囊密度欠均(圖1),磁共振見膽囊管迂曲,膽囊管結石位于膽總管后方(圖2、圖3)。行腹腔鏡膽囊切除手術,手術順利,回復可,出院。膽囊切除術后9天患者出現右上腹持續(xù)性鈍痛伴腰背部不適再次入院。復查CT示膽囊管結石,已移位到膽總管左側(圖4),血化驗膽紅素、轉氨酶正常??紤]膽囊管殘余結石。予以腹腔鏡下再次手術,分離黏連后,找到殘余膽囊管并追蹤,膽囊管位于膽總管后方,分離膽總管,將膽囊管從膽總管左側拽出,其在胰腺后方注入膽總管(圖5)。用分離鉗不能觸碰到結石決定切開膽總管尋找結石。切開膽總管,膽道鏡檢查在膽總管末端看到結石,終于找到,約65mm(圖6),予以取出。術后恢復好,順利出院。3個月后復查CT無異常(圖7)。對膽囊管變異明顯的病人:1.術前一定要認真仔細閱CT和磁共振片,做到心中有數。2.術中要一直追蹤膽囊管至與膽總管的匯入口處,雖然分離面大,有時需分離出膽總管(該患者的膽囊管從膽總管后方異延續(xù)到左側在胰腺段匯入膽總管)。3.術中對切除的標本要進行查看,明確結石是否取出。
劉子君醫(yī)生的科普號2024年07月10日60
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