保膽取石術(shù)是在保留膽囊功能的前提下取出結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，并非所有膽結(jié)石患者都適合。以下幾類人群通常是手術(shù)的理想候選人：一、膽囊功能良好的患者膽囊收縮功能正常（通過超聲檢查膽囊排空率≥30%），結(jié)石未造成膽囊壁明顯增厚或萎縮。這類患者術(shù)后膽囊能繼續(xù)發(fā)揮儲存膽汁、調(diào)節(jié)消化的作用。?示意圖：正常膽囊與膽結(jié)石的超聲影像對比（左側(cè)為健康膽囊，右側(cè)為含單個(gè)結(jié)石的膽囊，膽囊壁光滑無增厚）?二、單發(fā)或少發(fā)結(jié)石患者?結(jié)石數(shù)量≤3枚，直徑＜2cm，且未嵌頓在膽囊頸部。多發(fā)性結(jié)石或過大結(jié)石可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎評估。?示意圖：不同類型膽結(jié)石的分布示意圖（單發(fā)結(jié)石、2-3枚結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的膽囊剖面對比）三、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者未合并膽囊息肉（直徑＜1cm）、膽囊癌、急性膽囊炎、膽管梗阻等疾病。術(shù)前需通過CT、MRCP等檢查排除膽道解剖異?；蚱渌∽?。示意圖：保膽取石術(shù)的手術(shù)流程圖（從術(shù)前評估到術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵步驟）??四、年齡與全身狀況適宜者年齡通常在18-65歲之間，無嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能異常等手術(shù)禁忌癥。年輕患者膽囊功能保留價(jià)值更高，但需結(jié)合個(gè)體健康狀況綜合判斷。注意：保膽取石術(shù)需嚴(yán)格遵循“個(gè)體化評估”原則，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡手術(shù)獲益與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)后再做決策。以上內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)科普用

可以用熊去氧膽酸治療的膽道結(jié)石是膽固醇結(jié)石。熊去氧膽酸的作用機(jī)制是通過改變膽汁的成分，降低膽汁中膽固醇的飽和度，促進(jìn)膽固醇結(jié)石的溶解。而膽色素結(jié)石主要由膽紅素等成分組成，熊去氧膽酸對其治療效果不佳，通常需要其他治療方式（如手術(shù)等）。以膽固醇為主的膽道結(jié)石在X線下通常不顯影（稱為陰性結(jié)石）。膽固醇的密度較低，與周圍組織的X線吸收差異小，難以在常規(guī)X線檢查（如腹部平片）中顯示。而部分膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，因含較多鈣鹽成分，可能在X線下顯影（稱為陽性結(jié)石）因此，對于膽固醇為主的結(jié)石，臨床上更多依賴B超、CT等其他影像學(xué)檢查來明確診斷。

1.療效因人而異：每個(gè)人的體質(zhì)不同，中醫(yī)講究辨證施治，但有些人吃了一段時(shí)間的中藥，癥狀緩解了，有些人卻沒有太大變化。而且目前缺乏大規(guī)模研究來證明它的可靠性2.可能引發(fā)并發(fā)癥中藥排石有時(shí)會讓結(jié)石移動(dòng)，卡在膽總管里，引起黃疸、劇烈腹痛，甚至可能發(fā)展成膽源性胰腺炎，這種情況就必須緊急手術(shù)，反而更折騰3.治療范圍有限小一點(diǎn)、泥沙樣的結(jié)石，可能通過調(diào)理和藥物溶石慢慢改善，但如果結(jié)石大、形狀復(fù)雜，單靠中醫(yī)手段往往很難徹底解決，最終還是可能得考慮手術(shù)

1.膽囊功能受損嚴(yán)重：當(dāng)膽囊已無法正常儲存和排出膽汁，甚至出現(xiàn)萎縮或壁增厚，已無保留價(jià)值時(shí)，建議手術(shù)切除，以防進(jìn)一步影響消化功能。2.結(jié)石反復(fù)發(fā)作且難以控制：對于長期受到膽絞痛困擾的患者，尤其是多發(fā)性或泥沙樣結(jié)石，容易堵塞膽囊管并頻繁誘發(fā)炎癥，切除膽囊可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。3.曾發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：如果膽結(jié)石曾導(dǎo)致急性膽囊炎、膽源性胰腺炎或膽總管結(jié)石，說明已有較高的病變風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切除可降低再次發(fā)生危及生命的并發(fā)癥可能性。

“膽結(jié)石最怕的3件事！醫(yī)生：做好這些，結(jié)石自己會消失“正文：“不吃早餐容易得膽結(jié)石？““右上腹疼竟是膽結(jié)石作怪！“作為一名每天接診20+膽結(jié)石患者的肝膽科醫(yī)生，今天必須告訴大家：膽結(jié)石不是切了就行，預(yù)防復(fù)發(fā)更重要！一、膽結(jié)石最愛的5類人（看看你在不在列）1??長期不吃早餐族2??頓頓紅燒肉愛好者3??半年暴瘦20斤的減肥達(dá)人4??天天熬夜的加班黨5??有膽結(jié)石家族史二、身體發(fā)出的求救信號（中2條快就醫(yī)）??右上腹鉆心疼（尤其吃完火鍋后）??后背肩胛骨放射性疼痛??看見油膩就惡心反胃??皮膚發(fā)黃+小便濃茶色三、溶石“神器“真的有用嗎？??熊去氧膽酸：適合＜1cm膽固醇結(jié)石需連續(xù)服用6-24個(gè)月有效率約60%不良反應(yīng)：腹瀉、肝細(xì)胞損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高?但停藥后5年復(fù)發(fā)率超50%四、建議手術(shù)的幾種=種情況（保命必看）??反復(fù)發(fā)作膽絞痛??結(jié)石＞2cm或充滿型結(jié)石??合并膽囊息肉＞1cm五、醫(yī)生私房防石秘訣（親測有效）??早餐必吃：1個(gè)水煮蛋+1杯豆?jié){??運(yùn)動(dòng)處方：每天跳繩500下??黃金飲食搭配：早餐：燕麥粥+蘋果午餐：清蒸魚+涼拌木耳晚餐：雜糧飯+西蘭花六、患者最常問的3個(gè)問題?結(jié)石能自己排出來嗎？→膽囊結(jié)石基本不能！膽管結(jié)石可能，但會引發(fā)膽管炎、胰腺炎！?切除膽囊會短命嗎？→完全不會！術(shù)后壽命與常人無異?喝可樂能化結(jié)石嗎？→假的！可能引發(fā)胃潰瘍

膽結(jié)石，顧名思義是在膽囊里發(fā)生結(jié)石的疾病，膽石形成的原因較為復(fù)雜，可能與膽汁成分改變、膽汁淤積、膽道感染等多種因素有關(guān)。膽石可以是膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或以兩者混合的形式存在。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人無癥狀，稱為無癥狀膽囊結(jié)石，隨著健康檢查的普及，無狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或膽石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，部分病人因劇痛而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。2.多數(shù)病人僅在進(jìn)食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、暖氣、昵逆等，常被誤診“胃病”。診斷方法：臨床典型的絞痛病史是診斷的的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查可幫助確診，首選超聲檢查其診斷率接近100%。治療方法：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診，但是有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑》2cm；②膽囊壁鈣或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉》lcm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。手術(shù)方法首選膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡下膽囊切除（laparoscopiccholecystectomy）己是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。

膽結(jié)石到底是什么東西?（膽囊知識卡No.003）·

一、發(fā)病率兒童：發(fā)病率較低，國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道為0.30%～1.16%。成人：發(fā)病率相對較高，成人膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為10%。二、發(fā)病年齡兒童：不同年齡發(fā)病數(shù)字差異較大，嬰兒罕見，通常4～5歲以后發(fā)病，8～10歲后更為多見。成人：可發(fā)生在任何年齡階段，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高。三、病因兒童：成因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。如肥胖、高脂蛋白飲食是重要的危險(xiǎn)因素，約占膽囊結(jié)石患兒的8%-13%；此外，長期靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用、慢性溶血性疾病、頭孢曲松鈉或利尿劑等藥物大量使用、回腸病變或腸切除手術(shù)史、性別遺傳等因素也有關(guān)。成人：多與飲食習(xí)慣、生活方式、肥胖、妊娠、遺傳等因素有關(guān)，如長期高脂肪、高膽固醇飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)等。四、臨床表現(xiàn)兒童：臨床表現(xiàn)不典型。嬰兒主要表現(xiàn)為黃疸，腹痛不明顯；幼兒對腹痛敘述模糊，腹痛部位說不清楚；較大兒童癥狀取決于結(jié)石部位、大小、有無膽道梗阻及炎癥等，疼痛多在右上腹或劍下上腹部，反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，與成人相類似。較小結(jié)石嵌頓在膽囊頸部者典型絞痛少見，但可捫及腫大膽囊，出現(xiàn)膽囊積膿或化膿性膽管炎者發(fā)生高熱、黃疸較成人為多。成人：癥狀相對典型，常見的有右上腹疼痛，可放射至右肩背部，常在進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，當(dāng)結(jié)石引起膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。五、診斷兒童：由于癥狀不典型，且患兒及家長往往不能提供詳細(xì)的病史，臨床上很多時(shí)候會造成醫(yī)生的不夠重視、誤診率較高，部分患兒在出現(xiàn)急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才最終確診。成人：癥狀較為明顯，且成人能夠較好地描述自身癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行病史詢問和體格檢查，診斷相對較為容易。六、治療兒童：不能簡單地和治療成人結(jié)石一樣選擇一切了之。對于無癥狀或僅有輕微癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察和隨診；而對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，手術(shù)適應(yīng)癥相對嚴(yán)格，如結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm、膽囊壁鈣化或瓷化性膽囊、伴有膽囊息肉≥1cm、膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石10年以上或年齡60歲以上等情況才考慮手術(shù)。此外，兒童膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率略高，與成人2.4%～2.8%的復(fù)發(fā)率相比存在一定差距，因此在治療時(shí)還需考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。成人：對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除已是常規(guī)手術(shù)。

相對于膽囊切除術(shù)，保膽取石術(shù)危害更大：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率超高：??膽囊沒切，膽汁還是容易淤積、濃縮，就像“臟水坑沒填平”，因?yàn)轶w質(zhì)無法改變，5年內(nèi)30%-50%的人又長結(jié)石，長期來說，幾乎全部復(fù)發(fā)，還得二次手術(shù)挨刀。切了膽囊一勞永逸，結(jié)石沒地兒長了。2.膽囊本身可能埋雷：??保膽只掏石頭，但膽囊可能有隱藏的慢性炎癥、息肉甚至早期癌變，術(shù)后可能惡化，而膽囊癌惡性程度極高，又很難早期發(fā)現(xiàn)，能活五年的概率只有5%，長期存活的主要是因膽囊結(jié)石或息肉做手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的。膽囊切除直接端掉“問題窩點(diǎn)”，隱患清零。3.術(shù)后更遭罪：??保膽后約20%的人長期腹脹、腹瀉，比膽囊切除患者更持久（膽囊切除后3-6個(gè)月大多適應(yīng)）。因?yàn)槟懩伊糁哪懙老到y(tǒng)更“擰巴”，消化節(jié)奏紊亂。4.花錢買罪受：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴1.5-2倍，術(shù)后還要每半年做B超盯梢，耗時(shí)耗錢。切膽囊后復(fù)查簡單。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石是膽石癥中的兩種常見類型，它們在成分、形成原因、癥狀表現(xiàn)以及治療方式上存在明顯的區(qū)別：成分差異：膽固醇結(jié)石：主要成分是膽固醇，膽固醇含量超過90%，切面呈放射狀結(jié)晶，顏色呈黃色或白色。膽色素結(jié)石：主要成分是膽紅素鈣鹽，膽固醇含量小于45%，通常呈現(xiàn)黑色或棕色，形狀不定，柔軟易碎。形成原因：膽固醇結(jié)石：與高脂飲食、肥胖、糖尿病等代謝性疾病有關(guān)，膽固醇在膽汁中過飽和而形成。膽色素結(jié)石：多與膽道感染、肝硬化、膽汁淤積等因素相關(guān)，尤其在肝膽疾病患者中發(fā)生率較高。癥狀表現(xiàn)：膽固醇結(jié)石：患者可能感到上腹部隱痛、飽脹不適，有時(shí)伴隨惡心和嘔吐，這些癥狀通常在進(jìn)食油膩食物后加重。膽色素結(jié)石：患者可能會經(jīng)歷更為劇烈的腹痛，且常伴有皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，因?yàn)槟懮亟Y(jié)石可能導(dǎo)致膽管阻塞，從而引發(fā)膽汁淤積。治療方式：膽固醇結(jié)石：治療可能包括飲食調(diào)整、藥物溶石或手術(shù)取石，如腹腔鏡膽囊切除等。膽色素結(jié)石：治療側(cè)重于控制感染和解除阻塞，必要時(shí)也需要手術(shù)治療。了解這些區(qū)別有助于早期識別和治療膽石癥，同時(shí)也提醒我們在日常生活中保持健康的生活方式，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。