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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝內(nèi)膽管結(jié)石并非只能等死。雖然該疾病因結(jié)石位置特殊、治療難度較大，容易復(fù)發(fā)，但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，目前已有多種有效的治療手段，能夠控制病情、緩解癥狀、改善患者生活質(zhì)量并延長生存期。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療需根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)量、位置以及患者身體狀況制定個體化方案，并非無計可施。從疾病本質(zhì)來看，肝內(nèi)膽管結(jié)石主要由膽汁淤積、膽道感染等因素導(dǎo)致膽汁成分異常析出結(jié)晶形成。雖然結(jié)石可引起膽汁排泄受阻、膽管炎反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致肝膿腫、膽汁性肝硬化等嚴重并發(fā)癥，但只要早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)，就能有效控制病情進展。通過手術(shù)或微創(chuàng)介入等治療方式，可直接清除結(jié)石、解除梗阻，恢復(fù)膽管通暢?，F(xiàn)代醫(yī)學為肝內(nèi)膽管結(jié)石提供了豐富的治療手段。手術(shù)治療仍是重要方式，包括肝部分切除術(shù)，可直接切除病變肝段，去除結(jié)石病灶；膽管切開取石術(shù)，能在直視下取出結(jié)石，恢復(fù)膽管通暢。此外，微創(chuàng)技術(shù)如經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCS）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可精準定位結(jié)石并將其取出，尤其適用于不耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果與疾病分期密切相關(guān)。早期結(jié)石較小且無癥狀時，多數(shù)可以觀察，即使有癥狀，通過及時治療，也可徹底清除結(jié)石，患者預(yù)后良好。即使處于中晚期，出現(xiàn)膽管狹窄、肝硬化等情況，也可通過多學科聯(lián)合治療，如手術(shù)聯(lián)合介入、藥物治療等綜合手段，控制炎癥、改善肝功能、降低并發(fā)癥風險，延長患者生存期。此外，患者自身狀況和依從性也影響治療效果。年輕、身體素質(zhì)好且無基礎(chǔ)疾病的患者，對手術(shù)和其他治療的耐受性強，恢復(fù)較快。同時，若患者積極配合治療，嚴格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查、調(diào)整生活方式，如合理飲食、適度運動、戒煙戒酒等，可有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，保持病情長期穩(wěn)定。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的應(yīng)對措施1、治療配合：確診后積極與醫(yī)生溝通，了解不同治療方案利弊。無論是手術(shù)還是微創(chuàng)治療，嚴格遵循術(shù)前準備與術(shù)后康復(fù)要求，定期復(fù)查評估治療效果。2、飲食管理：日常飲食以低脂、高纖維為主，多吃蔬果和全谷物，減少油膩、刺激性食物攝入。遵循少食多餐原則，避免暴飲暴食，減輕肝臟和膽管負擔。3、生活調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。適度進行有氧運動，如散步、慢跑，增強體質(zhì)。學會調(diào)節(jié)情緒，通過聽音樂、社交等方式緩解疾病帶來的心理壓力。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。05月13日
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麻勇主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 碰到一些朋友，他說啊，我這個我吃肝內(nèi)膽管結(jié)石，那么我我感覺到我右上就是右上腹有不舒服，我想來做手術(shù)，通常情況下肝內(nèi)膽管結(jié)石是不建議做手術(shù)的，那么為什么呢？因為肝內(nèi)膽管結(jié)石如果做手術(shù)要把你所在那個區(qū)域的肝臟切掉了，你才能把這個結(jié)石拿出來，它跟這個我們所謂的膽管結(jié)石啊，這個呃，肝外膽管結(jié)石和這個所謂的膽囊結(jié)石不一樣，那么什么情況下建議肝內(nèi)膽管結(jié)石做手術(shù)呢？第一點癥有癥狀，比如疼痛，然后我們通過檢查排除其他的問題，的確是因為。 你這個最后判斷，因為你這個肝內(nèi)膽管結(jié)是引起的，這是第1點，第二點呢，肝葉萎縮，因為它這個肝膽管結(jié)，肝內(nèi)膽管結(jié)是通常會引起一側(cè)的肝液的膽汁的排出不暢，那么導(dǎo)致這一側(cè)的肝液的功能受阻了，那么它逐漸的就開始萎縮了，這是第二種情況，第三種情況呢，是這個黃疸，就是它堵住了你這個主要的膽道的流出道，那么整個人這個膽固醇高黃疸了。 第4種呢，就是這個肝內(nèi)膽結(jié)石，它有一個更可怕的地方，它可以刺激局部的膽管癌變的，所以說疼痛，梗阻，黃疸，就是臉色變黃，一次局部癌變，那建議做手術(shù)，除此之外是不建議做的。 不建議做，因為這種你做了手術(shù)，你切除了這部分肝臟，可能有的人要終身帶一輩03月16日34
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2024年08月27日36
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這分為兩種情況：第一種、鈣化灶（CT可見）主要成分為碳酸鈣，密度較高，和骨頭差不多，藥物治療無效，也不需要治療，隨訪觀察即可。第二種、肝內(nèi)結(jié)石指肝內(nèi)膽管結(jié)石，分為兩類：1、膽色素結(jié)石（主要成分為碳酸鈣），同樣藥物治療無效；2、膽固醇結(jié)石（膽固醇為主，血脂的一種），熊去氧膽酸類利膽溶石藥物可能有效，但整體有效率低且容易復(fù)發(fā)，更有效的辦法可能是：清淡飲食多運動，控制體重血脂，將攝入的脂肪類成分全部消耗掉，膽固醇結(jié)石可能自愈。當然了，一般檢查通常難以區(qū)分病灶是在膽管內(nèi)或者膽管外，因此，籠統(tǒng)稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化。Whatever（不管如何），一般不需要治療。除非在大的膽管里面才需要處理，治療主要依靠手術(shù)。是否在大膽管里面，則可以用MRCP（磁共振胰膽管成像）確認。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月29日225
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周載平主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 普外一科(肝膽胰脾外科) 普通人如果身患肝內(nèi)外膽管結(jié)石。常規(guī)的場景當然是專科醫(yī)生會建議手術(shù)治療。第二是患者自己會盡量避免手術(shù)而尋求藥物治療。他們期望吃了利膽藥以后能夠“打散”結(jié)石或者清除結(jié)石?，F(xiàn)在市面上針對肝膽結(jié)石的所謂利膽藥種類繁多。珠三角地區(qū)的患者特別喜歡到香港澳門購買所謂的膽石清片，利膽通，什么強消石，以及所謂德國日本進口的結(jié)石特效藥。事以愿違的是長時間吃了一大通無論進口或者國產(chǎn)的利膽藥以后，做B超或者CT下來發(fā)現(xiàn)結(jié)石依舊存在。無非是疼痛的癥狀間歇性的緩解一下又重復(fù)性的發(fā)作。對患者自己來說他可能認為這是有效的。但是從疾病的評估來講是無效的?，F(xiàn)實的療效和藥物說明書上陳述的療效差別巨大。所以說肝膽結(jié)石的患者僅僅依靠服用利膽藥是作用不大的，根治的有效手段還是手術(shù)治療。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)完全可以做到所有的肝膽結(jié)石手術(shù)都用微創(chuàng)方法進行。肝膽結(jié)石分為兩種。肝外的膽管結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。100%的可以用腹腔鏡膽囊切除和膽總管切開取石。清除結(jié)石和去除滋生結(jié)石的膽囊。有些單純的膽總管結(jié)石可以用胃鏡聯(lián)合膽道鏡取石免除手術(shù)切開膽總管。第2種肝內(nèi)的區(qū)段性的膽管結(jié)石也是可以用腹腔鏡進行肝部分切除清除結(jié)石的。微創(chuàng)技術(shù)治療肝膽管結(jié)石在三甲醫(yī)院的肝膽外科醫(yī)生都能夠嫻熟進行。借助最新的縫合材料能夠使患者免除以前的術(shù)后長期置管的弊端，大大縮短術(shù)后住院的時間。手術(shù)以后再服用一些利膽藥相當程度上可以避免以后結(jié)石復(fù)發(fā)的風險。緩解因手術(shù)或混濁的膽汁感染等肝膽管炎癥帶來的腹痛等癥狀。這是兩全其美的方法?？傊?。手術(shù)聯(lián)合利膽藥是治療肝膽管結(jié)石的最佳選擇。有些體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)存在的點狀或者散在的小的結(jié)石或者鈣化灶。其實對身體或者臟器本身沒有多大的負面影響。既不需手術(shù)也不需要藥物治療。有些病人偶爾右上腹部疼痛不能把它歸咎于小的結(jié)石引起。膽石病的治療和咨詢?？浦猩绞腥嗣襻t(yī)院肝膽外科每周二上午或周四下午周載平主任醫(yī)師2023年12月26日244
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