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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家好我是你們的朋友因子醫(yī)生?因子醫(yī)生在和各位患友的聊天中發(fā)現(xiàn)許多患者對(duì)肝內(nèi)肝膽結(jié)石在認(rèn)知上還存在很多誤區(qū)無(wú)論是發(fā)病原因還是治療模式這是為什么呢？一起往下看吧~什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石？肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于肝管分叉以上的結(jié)石，也稱(chēng)肝膽管結(jié)石病或原發(fā)性肝膽管結(jié)石。一般特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，一般不包括膽囊排出并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石，也不包括繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、膽管囊腫等膽道疾病所致的肝膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石是沿肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性分布的，可累及一個(gè)或多個(gè)相鄰肝段或肝葉甚至全肝，以左肝葉較右肝葉多見(jiàn)，常合并存在肝外膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全清楚，但膽管狹窄、匯合異常或膽管囊狀擴(kuò)張等與其發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)石為什么出現(xiàn)在肝內(nèi)？肝內(nèi)結(jié)石的形成與膽道慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽道蛔蟲(chóng)、膽汁瘀滯、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素，膽汁瘀滯是結(jié)石形成的必要條件。在肝內(nèi)膽管中形成的結(jié)石，可以下降至膽總管，或因?yàn)橛懈文懝艿慕Y(jié)石阻塞和肝管狹窄而停留在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中。肝內(nèi)膽管結(jié)石是原發(fā)性膽管結(jié)石的一部分，由于其分布在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，所以在臨床上有其特異性。肝內(nèi)膽管結(jié)石的類(lèi)型1.彌漫型：即結(jié)石可自肝外膽管向上堆積，直至幾乎充滿(mǎn)整個(gè)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)。2.?散在型：少數(shù)的結(jié)石散布于肝膽管的某些分支內(nèi)，特別常見(jiàn)于兩個(gè)肝內(nèi)膽管的匯合處之上，該處管腔較為膨大，結(jié)石可能存留于該部不易下降。3.區(qū)域型：常發(fā)生于有結(jié)石梗阻或肝膽管狹窄的基礎(chǔ)上，引流該部分肝組織的肝膽管屬支均充滿(mǎn)結(jié)石，因而結(jié)石分布的范圍可呈肝葉、肝段或半肝的區(qū)域性分布。肝內(nèi)膽管結(jié)石是怎么產(chǎn)生的？肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床有何表現(xiàn)？肝膽管結(jié)石病的基本臨床表現(xiàn)可分為三大類(lèi)型：靜止型、梗阻型、膽管炎型。不同的類(lèi)型有其不同的癥狀和體征。急性膽管炎型主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及黃疸，可表現(xiàn)為多次反復(fù)發(fā)作。單純肝內(nèi)膽管結(jié)石常無(wú)典型的膽絞痛，可表現(xiàn)為持續(xù)隱痛以及脹痛，可以牽涉到肩背部。雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石（或者合并肝外膽管結(jié)石），可有長(zhǎng)期持續(xù)性黃疸但無(wú)明顯的發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)表現(xiàn)。若結(jié)石局限于一側(cè)肝葉內(nèi)可無(wú)黃疸，若兩側(cè)肝均有結(jié)石，可因結(jié)石位置不同而其癥狀也不相同，通常位于左右肝管匯合部或者左右肝段主干等，黃疸表現(xiàn)明顯。為什么說(shuō)它是醫(yī)生最頭疼的結(jié)石之一原因一：早期癥狀不明顯由于肝臟沒(méi)有痛感神經(jīng)，所以早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀并不明顯，最多是右上腹部偶有不適，或有輕微疼痛、悶脹感，很多人是在做腹部超聲波檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。但對(duì)于沒(méi)有體檢習(xí)慣的人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)一些嚴(yán)重癥狀時(shí)，患者才會(huì)意識(shí)到身體出現(xiàn)了問(wèn)題??！而此時(shí)，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般已經(jīng)發(fā)生到比較嚴(yán)重的程度。原因二：炎癥引起相關(guān)并發(fā)癥膽管反復(fù)炎癥，可造成局部膽壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄，又可以促進(jìn)結(jié)石形成，膽管狹窄近端被動(dòng)擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸夏科氏（charcot）三聯(lián)征，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常，癥狀反復(fù)久之，出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥。又或者是引發(fā)膽管炎、肝膿腫，甚至繼發(fā)膽源性毒血癥，肝硬化、肝癌和膽管細(xì)胞癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。原因三：可能演變?yōu)楦蝺?nèi)膽管癌（ICC）肝內(nèi)膽管結(jié)石，作為肝內(nèi)膽管癌（ICC）的一個(gè)重要致病因素已經(jīng)成為共識(shí)。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管癌（HICC）發(fā)生率為2％～10％，占肝臟原發(fā)性惡性腫瘤的10％～15％，而HICC患者術(shù)后5年存活率僅為3.0％～18.4％。因子醫(yī)生在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，HICC患者術(shù)后5年存活率如此之低，著實(shí)是嚇了一跳，不過(guò)我們也莫慌，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以了！肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方式有明顯臨床癥狀的肝膽管結(jié)石需要治療，而對(duì)于癥狀不明顯的靜止型結(jié)石是否需要治療，目前尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法。另外肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療也一直是膽道外科中的難題，其治療原則一般包括：解除梗阻、祛除病灶、取盡結(jié)石、通暢引流。但由于病變情況的復(fù)雜性，往往存在很多困難。而目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和影像學(xué)水平的進(jìn)步，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療手段趨于精準(zhǔn)化、多元化。肝部分切除術(shù)仍是肝內(nèi)膽管結(jié)石最主要的治療方法，膽腸吻合術(shù)、膽道切開(kāi)取石+T管引流術(shù)、內(nèi)鏡等是重要的輔助手段。關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石需要手術(shù)治療的原因朋友們都清楚了嗎如果朋友們還有疑問(wèn)可以給因子醫(yī)生留言哦！2022年08月23日
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 磁共振胰膽管成像（MRCP）對(duì)膽總管結(jié)石有很高的檢出率，但臨床上我們也碰到一些磁共振未能發(fā)現(xiàn)的膽總管小結(jié)石，如何進(jìn)行判斷。首先臨床醫(yī)生自身就需要很好地閱片能力，對(duì)有疑問(wèn)的地方需要與影像科醫(yī)師溝通，共同閱片，提高診斷的正確性。對(duì)有些特殊情況需要綜合分析判斷。舉1例。女，65歲，右上腹疼痛不適1月余，再發(fā)3天入院。伴惡心嘔吐。輸液后好轉(zhuǎn)。門(mén)診CT提示膽囊結(jié)石，中腹部脂肪間隙模糊伴多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮脂膜炎可能（圖1）。入院檢查血常規(guī)正常。血生化轉(zhuǎn)氨酶升高，ALT558u/L，AST369U/L，總膽紅素91.05mmol/L,直接膽紅素68.62mmol/L,間接膽紅素22.43mmol/L,總膽汁酸139.87mmol/L。病人入院后MRCP提示膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。（未報(bào)膽總管結(jié)石）（圖2）。是做單純膽囊切除還是需要膽總管切開(kāi)探查，家屬認(rèn)為磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，不愿膽管切開(kāi)。我們給病人復(fù)查生化ALT345.20u/L，AST158U/L，總膽紅素110.83mmol/L,直接膽紅素92.84mmol/L,間接膽紅素20.99mmol/L,總膽汁酸154.26mmol/L?？梢钥吹睫D(zhuǎn)氨酶有所降低，但膽紅素和膽汁酸升高。復(fù)查B超提示脂肪肝，膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（圖3）。由于膽紅素升高特別是膽汁酸升高，加之膽管輕度擴(kuò)張考慮遠(yuǎn)端有梗阻決定手術(shù)方式需要膽管探查。隨后在腹腔鏡下切除膽囊，切開(kāi)膽總管，在其末端膽道鏡見(jiàn)一約6mm結(jié)石嵌頓（圖4），予以切除。術(shù)后膽紅素迅速下降，順利恢復(fù)出院。結(jié)合既往對(duì)此類(lèi)情況的回顧及分析總結(jié)。將膽囊結(jié)石治療的流程進(jìn)行一下概括，如下圖（圖5）供參考。2022年08月18日522
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杭化蓮主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 1月前，75歲的倪老伯因反復(fù)上腹部疼痛伴食欲下降來(lái)到了仁濟(jì)醫(yī)院杭化蓮主任的專(zhuān)家門(mén)診，倪老伯幾十年了患有全身多部位反復(fù)性的結(jié)石病，他因此切除了膽囊，并且左側(cè)腎臟也因?yàn)榻Y(jié)石梗阻失去了功能。杭主任判斷本次腹痛也是肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)引起的，同時(shí)根據(jù)倪老伯的病史和年齡，也需要警惕惡性腫瘤的存在。在進(jìn)行了上腹部影像學(xué)檢查后，證實(shí)了杭主任的判斷，患者左半肝有多發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽管也由于結(jié)石梗阻嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。長(zhǎng)期的結(jié)石梗阻會(huì)對(duì)肝功能造成損害，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)肝衰竭?？紤]的倪老伯的癥狀和病情，杭主任團(tuán)隊(duì)決定加急為倪老伯辦理入院。入院后，由于倪老伯屬于高齡且有腹部手術(shù)史，同時(shí)一側(cè)腎臟功能不全，需要聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論確定治療方案。在聯(lián)系了麻醉科，影像科等團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論后，倪老伯的全身狀況滿(mǎn)足手術(shù)條件，而由于結(jié)石的存在，無(wú)法排除膽管內(nèi)部是否有早期的膽管惡性腫瘤。因此，從根治結(jié)石且最為穩(wěn)妥的角度出發(fā)，最終確定為倪老伯進(jìn)行左半肝切除術(shù)。倪老伯膽總管下端的兩枚結(jié)石，杭主任術(shù)中通過(guò)左肝管膽道鏡取石，而不是術(shù)后放置T管引流，這樣避免了患者之后來(lái)院拔出引流管，也有助于病人恢復(fù)。手術(shù)十分順利，倪老伯腹中由于之前手術(shù)的原因，廣泛黏連，最終手術(shù)用時(shí)不到3小時(shí)，出血約100ml。手術(shù)后倪老伯恢復(fù)良好，術(shù)后病理報(bào)告提示管腔內(nèi)有極為早期的肝內(nèi)膽管癌，本次手術(shù)一舉兩得，拆除了倪老伯體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈。值得注意的是，肝內(nèi)膽管癌作為一種高度惡性腫瘤，預(yù)后極差，肝內(nèi)膽管結(jié)石作為其高危因素之一，值得引起人們的重視。尤其是反復(fù)發(fā)作的多發(fā)肝膽管結(jié)石，有一定致癌風(fēng)險(xiǎn)，更需要前往綜合性的肝病中心進(jìn)行規(guī)范診治。2022年07月20日253
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療是很復(fù)雜的,有多種手術(shù)方式。這些手術(shù)的方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，沒(méi)有一種治療是十全十美的。很多病人在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再次面臨大手術(shù)，病人在多次手術(shù)后受到身心的重大打擊。為什么肝內(nèi)膽管結(jié)石病容易復(fù)發(fā)呢？關(guān)鍵是病灶清除不徹底造成。同時(shí)一部分術(shù)式破壞了Oddi括約肌的功能，導(dǎo)致術(shù)后反流性膽管炎的出現(xiàn)。因此治療效果不佳。我們醫(yī)院回顧了肝內(nèi)膽管結(jié)石病60年的病例，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)這些肝內(nèi)膽管結(jié)石病復(fù)發(fā)病人設(shè)計(jì)出了貓耳洞手術(shù)，什么是“貓耳洞”手術(shù)呢？我努力給各位講清楚。首先貓耳洞手術(shù)強(qiáng)調(diào)的是病灶清除，也就是把病變的膽管，纖維化或者萎縮的肝臟進(jìn)行切除。所以手術(shù)后殘余結(jié)石的概率小，復(fù)發(fā)的概率大大減少。在病灶清除的同時(shí)，也主張愛(ài)護(hù)正常的膽管和盡可能保留正常的肝組織，如針對(duì)狹窄的膽管，如果所引流的區(qū)域內(nèi)肝組織沒(méi)有病變，就主張做狹窄的切開(kāi)，擴(kuò)大成形術(shù)，而不主張切除，最大限度愛(ài)護(hù)肝組織。成型后的膽管內(nèi)沒(méi)有膽汁淤積的病理基礎(chǔ)，也就沒(méi)有結(jié)石復(fù)發(fā)的條件。所以手術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率和膽管炎的復(fù)發(fā)率都大大降低。其次貓耳洞手術(shù)強(qiáng)調(diào)了愛(ài)護(hù)Oddi括約肌的功能，愛(ài)護(hù)Oddi括約肌的抗反流功能至關(guān)重要。在以往的臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)凡是破壞Oddi括約肌的治療，都給患者帶來(lái)了反流性膽管炎。而貓耳洞就是保留了Oddi括約肌的功能，防止場(chǎng)內(nèi)容物反流入膽管造成的膽管炎，因此術(shù)后膽管炎的復(fù)發(fā)率大大降低，取得了良好的遠(yuǎn)期療效。第三，我們的貓耳洞手術(shù)建立了膽道的皮下通道，一旦病人肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，也不用再次大手術(shù)了，就可以通過(guò)這個(gè)皮下通道深入膽道鏡取石就可以。大大減輕了復(fù)發(fā)病人的痛苦。我們將這些經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，近期發(fā)布在了國(guó)際著名期刊上。?2022年07月11日470
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 肝內(nèi)膽管結(jié)石病人，很多人就醫(yī)都走了彎路，原因之一是，病人病情復(fù)雜，一直得不到正確的診斷。本文就是提醒膽道系統(tǒng)結(jié)石病的患者警惕肝內(nèi)膽管結(jié)石病，少走彎路。很多病人開(kāi)始就是有膽絞痛，上腹部疼痛。病人做了彩超發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，于是就做了膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)后過(guò)了一段時(shí)間，還是有膽絞痛，甚至有膽管炎的發(fā)作，高熱寒戰(zhàn)，黃疸等等。到醫(yī)院一查，膽總管有結(jié)石，于是在消化科又做了內(nèi)窺鏡下的乳頭括約肌切開(kāi)，簡(jiǎn)稱(chēng)EST，取石。EST后以為沒(méi)事了呢。結(jié)果過(guò)了一段時(shí)間，膽總管又有了結(jié)石，反復(fù)EST，最后才發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石。所以很多肝內(nèi)膽管結(jié)石病人有三部曲，膽囊結(jié)石----膽總管結(jié)石---肝內(nèi)膽管結(jié)石病。病人反反復(fù)復(fù)有癥狀，反反復(fù)復(fù)去醫(yī)院做治療，反反復(fù)復(fù)做手術(shù)。診斷不明確，花錢(qián)又受罪。如何避免出現(xiàn)這些情況呢？作為患者，盡量提供完整準(zhǔn)確的病史，比如膽絞痛的特點(diǎn)，有無(wú)發(fā)熱黃疸，有無(wú)后背疼痛。有無(wú)膽道蛔蟲(chóng)癥?；?yàn)檢查一定全面，肝內(nèi)膽管結(jié)石病如果發(fā)作膽管炎，肝功能的相關(guān)指標(biāo)就會(huì)飆升。如果有膽囊結(jié)石，準(zhǔn)備手術(shù)切除膽囊，一定不要只做彩超，要做膽道的核磁共振（MRCP）！切記彩超發(fā)現(xiàn)不了肝內(nèi)膽管結(jié)石病，MRCP才比較準(zhǔn)確。這是關(guān)鍵所在！?2022年05月24日627
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 1.什么是肝膽管結(jié)石??？肝膽管結(jié)石病是指原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石引起的膽道梗阻、膽道感染和肝實(shí)質(zhì)破壞等癥狀的疾病。在我國(guó)華南、西南、長(zhǎng)江流域和東南沿海等廣大區(qū)域高發(fā)，占所有類(lèi)型膽石癥患者的比例高達(dá)38%，其中部分肝膽管結(jié)石病患者手術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率高，需反復(fù)多次手術(shù)治療，在病程晚期可繼發(fā)膽汁性肝硬化、肝實(shí)質(zhì)毀損及肝內(nèi)膽管癌等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量。2.治療手段外科手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石病的主要治療手段。手術(shù)方式：（1）肝切除術(shù)（2）膽管取石術(shù)（3）膽管整形和（或）膽腸吻合術(shù)?？稍诟骨荤R或機(jī)器人輔助腹腔鏡下完成，絕大多數(shù)患者需要實(shí)施以肝切除和（或）膽道取石為主導(dǎo)的聯(lián)合手術(shù)方式。治療原則：去除病灶，取盡結(jié)石，矯正狹窄，通暢引流，防治復(fù)發(fā)。肝膽管結(jié)石沿病變膽管樹(shù)呈節(jié)段性分布，因此，針對(duì)肝膽管結(jié)石病的微創(chuàng)肝切除術(shù)要求以肝段、肝葉為單位行解剖性切除，這是取得優(yōu)良療效、減少結(jié)石殘留和降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的基本條件和關(guān)鍵。3.術(shù)前檢查術(shù)前檢查包含：超聲、CT和MRCP檢查是肝膽管結(jié)石病的基本影像學(xué)檢查診斷手段。完善肝膽系統(tǒng)的三維可視化評(píng)估。4.并發(fā)癥肝膽管結(jié)石常見(jiàn)的并發(fā)癥包括重癥急性膽管炎，膽源性肝膿腫，膽道出血，肝膽管癌，膽汁性肝硬化及門(mén)靜脈高壓癥。治療均困難，如肝內(nèi)廣泛結(jié)石伴終末期肝硬化而肝功能陷入失代償狀態(tài)時(shí)，需行原位肝移植手術(shù)。2022年03月10日432
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上肝內(nèi)各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是一種良性難治性膽道疾病，既可單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。常發(fā)病隱匿，病變復(fù)雜，并發(fā)癥多，且復(fù)發(fā)率較高。結(jié)石既可彌漫分布于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可局限在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)。 該疾病的原因尚不明確：膽道感染、寄生蟲(chóng)、膽道解剖異常、膽汁淤積、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳等因素易導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石。疾病早期癥狀不明顯，常表現(xiàn)為上腹和胸背部脹痛不適等，易被誤診為慢性消化不良、胃病等。一旦出現(xiàn)膽道梗阻可引起急性膽管炎癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等。反復(fù)的炎癥刺激可引起肝膿腫、膽管狹窄、肝臟纖維化甚至肝內(nèi)膽管癌，終末期可繼發(fā)肝衰竭、膽汁淤積性肝硬化及門(mén)脈高壓癥，可導(dǎo)致脾腫大、腹水、上消化道出血等癥狀。 疾病的診斷：采用CT、腹部B超及磁共振胰膽管造影均可取得較好的診斷效果。診斷的核心是明確肝內(nèi)膽管結(jié)石的分型，并判斷是否合并肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管癌。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則為：解除梗阻、清除病灶、取凈結(jié)石、通暢引流。外科手術(shù)通常是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最有效手段。 常用手術(shù)方式包括以下幾種：1、膽總管切開(kāi)膽道探查術(shù)+術(shù)中纖維膽道鏡取石+T管引流或一期縫合。膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)多數(shù)可在腹腔鏡下完成精準(zhǔn)操作，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效較好、安全性高和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2、精準(zhǔn)肝切除術(shù)。該手術(shù)在祛除病灶的基礎(chǔ)上，精確地切除病變區(qū)域的肝葉肝段，最大程度減免出血和手術(shù)對(duì)組織的損傷，并確保余肝完整性和功能性。目前已被認(rèn)為是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最有效的一線治療手段。3、肝門(mén)部膽管重建。對(duì)于肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄，尤其肝門(mén)部狹窄，常需整形后行修復(fù)重建術(shù)，以糾正狹窄、通暢引流。膽管重建根據(jù)吻合類(lèi)型可分為膽膽吻合和膽腸吻合。膽腸吻合在臨床上應(yīng)用廣泛，常用于治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石，尤其適用于膽管狹窄、膽道損傷或者術(shù)后結(jié)石多次復(fù)發(fā)的患者。4、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡聯(lián)合膽道支架引流術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，多次手術(shù)往往造成患者巨大的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，該方法可用于全身狀況較差、年齡較大、不能耐受多次手術(shù)的患者。5、肝移植。對(duì)于終末期的肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝臟移植是最佳的治療方式。 手術(shù)方式目前也有很大的改變，微創(chuàng)化是目前治療的方向之一，通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝臟穿刺后膽道取石已經(jīng)成為手術(shù)方式的一種，最重要的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在大部分病人中得到使用，我科室能完成腹腔鏡下（左右）半肝切除術(shù)，特殊肝切除術(shù)，腹腔鏡下膽管切開(kāi)引流（縫合）術(shù)等，患者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，療效滿(mǎn)意。2021年12月07日689
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么治療？肝內(nèi)膽管結(jié)石可以根據(jù)結(jié)石的數(shù)量、大小，引起的臨床癥狀進(jìn)行個(gè)體化的治療。如果說(shuō)結(jié)石是散在的，一到兩個(gè)結(jié)石，結(jié)石體積比較小，沒(méi)有出現(xiàn)膽管的阻塞和膽汁的淤積的現(xiàn)象，可以暫時(shí)不做治療，如果結(jié)石體積比較大，局部的膽管有明顯的梗阻現(xiàn)象，但是肝組織沒(méi)有發(fā)生明顯的病變時(shí)，可以將膽管切開(kāi)取實(shí)。如果說(shuō)患側(cè)的肝裂膽管結(jié)石是多發(fā)性的，并且導(dǎo)致了膽管的阻塞，膽淤積，并且引起了膽汁淤積性的肝炎、肝硬化、肝臟萎縮等，這個(gè)時(shí)候就要考慮將病變的部分的肝組織進(jìn)行切除。肝裂膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率是很高的，那么術(shù)后要注意低脂飲食，平時(shí)要多喝水和多吃蔬菜和水果，并且進(jìn)行定期的復(fù)查。2021年12月05日624
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張鈴福主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一般認(rèn)為手術(shù)治療是肝內(nèi)膽管結(jié)石的根本治療手段，包括病肝切除、手術(shù)取石及糾正狹窄等。然而，研究發(fā)現(xiàn)，有一類(lèi)與代謝相關(guān)的肝內(nèi)膽管結(jié)石很多是可以單純通過(guò)藥物治療的，只有在存在合并癥的情況下才有必要采用手術(shù)治療。 這種肝內(nèi)膽管結(jié)石為低磷脂相關(guān)膽石癥（LPAC），具有如下特點(diǎn)：發(fā)病年齡低，多＜40歲；切除膽囊后仍存在膽石癥相關(guān)不適；肝內(nèi)膽管結(jié)石在超聲檢查上表現(xiàn)為高回聲結(jié)石。目前認(rèn)為其根本原因?yàn)锳BCB4基因功能不全。 因此，符合上述三種表現(xiàn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，在沒(méi)有合并癥的情況下可以嘗試首選藥物治療。2021年11月26日845
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