-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 肝膽管結(jié)石不治療會(huì)怎樣，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師肝內(nèi)膽管結(jié)石呢，很多病人也經(jīng)常提問，這個(gè)問題說我不治療，可不可以那有這幾種情況呢，我建議可以不治療，繼續(xù)觀察，一個(gè)是結(jié)石比較小，同時(shí)他所在的肝臟的部位很重要，在肝臟的邊緣邊緣地帶，那么在肝肝臟的邊緣呢，他為什么可以不治療呢，因?yàn)樗麑@部分的肝臟損傷呢，應(yīng)該比較小，他對周圍的肝臟影響比較小，假如是在靠近二級三級膽管，那么它所屬的肝臟面積比較大，那么這時(shí)候呢，一個(gè)是對肝臟損傷比較大，第二個(gè)呢，結(jié)石的長期刺激膽管容易發(fā)生什么，預(yù)后也非常差，所以即使手術(shù)切除了他這個(gè)治療效果也不好，預(yù)后越不好，所以肝膽管結(jié)石呢，能不能。 不治療或者接著隨訪觀察，一定要找專業(yè)的醫(yī)生去來判斷啊，不要自己輕易的放棄他的治療。2020年01月02日
1356
0
4
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 肝膽管結(jié)石容易復(fù)發(fā)嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師膽石病的治療呢，呃都有復(fù)發(fā)，肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率，在節(jié)食當(dāng)中復(fù)發(fā)率相對要高一些的，它復(fù)發(fā)的原因呢，就是我說這個(gè)狹窄的原因，肝膽管存在狹窄，因?yàn)楠M窄解決比較困難的治療以后呢，復(fù)發(fā)率都就比較高，那么解決復(fù)發(fā)的問題呢，還是一個(gè)外科治療的肝膽管狹窄，那個(gè)復(fù)發(fā)的問題解決，還有一個(gè)方法，那么可以利用膽囊啊，利用膽囊這個(gè)通道，我們建立一個(gè)通道啊，膽囊和膽總管做一個(gè)特色吻合，那么以后假如復(fù)發(fā)以后我們進(jìn)入膽囊穿刺進(jìn)入膽囊進(jìn)入膽總管，在進(jìn)入肝內(nèi)膽管進(jìn)入結(jié)石，這個(gè)病灶啊，這個(gè)地方我們把結(jié)石取出來有狹窄解決狹窄啊，有狹窄可以真刀電切開狹窄環(huán)可以用球囊擴(kuò)張開啊進(jìn)行對復(fù)發(fā)及時(shí)的一個(gè)治療。2020年01月02日1050
0
3
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 肝膽管結(jié)石治療的難點(diǎn)在哪里，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師本結(jié)石治療的難點(diǎn)呢，主要是指住了結(jié)石的大小取石困難，這是一個(gè)方面，但是隨著內(nèi)鏡技術(shù)和一些輔助設(shè)備的發(fā)展呢，曲節(jié)數(shù)已經(jīng)不是難點(diǎn)了，有液電碎石激光碎石等離子碎石，只要看到結(jié)石都可以取出來，他最難的難點(diǎn)在哪呢，是狹窄肝膽管的狹窄，因?yàn)楦文懝艿莫M窄是結(jié)石復(fù)發(fā)的一個(gè)很重要的原因應(yīng)該可以說是90%的原因都是因?yàn)殚蠙旃塥M窄，沒有解決啊，石頭沒取出來或者雖然取出結(jié)石狹窄沒解決又導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以我們對于一些復(fù)雜的一些難以解決的橄欖管狹窄狹窄特別多，不單是一處兩處三處狹窄同時(shí)呢，膽管的上皮已經(jīng)有增生啊，這樣的病人，我們建議就是要做肝臟切除肝膽結(jié)石。 其中有一個(gè)方法是肝臟切除，雖然大家都不愿意做肝臟切除這樣的病例呢，就要做肝臟切除了，那么對于那些單發(fā)的狹窄或者雖然狹窄，但是膽管上皮也沒有增生，或者有變蒼白，那種一些病理學(xué)改變的情況下，那這樣的干凈，但其實(shí)呢，我們還是利用膽道鏡技術(shù)來解決啊，所以總結(jié)一下肝膽管其實(shí)治療最難點(diǎn)就是狹窄啊狹窄也不是沒辦法解決不了狹窄，做肝切除有狹窄，那么膽道鏡技術(shù)膽道鏡的電切技術(shù)球囊擴(kuò)張技術(shù)都可以解決。2020年01月02日891
0
2
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)有哪些楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師肝膽結(jié)石治療的方法呢，分兩種，一個(gè)是微創(chuàng)的方法，第二是開刀的方法開刀的方法和微創(chuàng)的方法，我是指入啊，就是經(jīng)附加到肝臟有肝膽管結(jié)石，這個(gè)部位去治療進(jìn)一步治療的方法呢，一個(gè)是有病灶的，也就有結(jié)石的這個(gè)肝段或肝葉進(jìn)行肝臟的切除，這是一種方法，第二種方法呢，就是這個(gè)對有肝臟沒有纖維化沒有萎縮的肝內(nèi)膽管有結(jié)石，這個(gè)肝臟沒有可以癌變的情況下，那么我們可以利用膽道鏡技術(shù)，通過T管或者從膽總管下面一級二級三級膽管勁道有結(jié)石，這個(gè)部位的膽管把結(jié)石取出來，還有一種方法就是經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺能不開刀，在超聲引導(dǎo)下看到這個(gè)結(jié)石所在部位擴(kuò)張這個(gè)膽管利用膽道鏡。 技術(shù)啊進(jìn)行碎石取石，這是一種方法，那么總結(jié)一下肝膽管結(jié)石治療，這個(gè)微創(chuàng)的方法有哪些呢，開腹手術(shù)切肝臟腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可以切除有結(jié)石的肝臟還有腹腔鏡加膽道鏡聯(lián)合取這個(gè)肝內(nèi)膽管這個(gè)結(jié)石不切除肝臟，還有一種既不用腹腔鏡呃，也不用開刀，直接在局麻下在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺到膽管啊，我們簡稱它PPS也就是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石，這個(gè)技術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。2020年01月02日836
0
4
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 肝膽管結(jié)石一定都要切除肝臟嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師目前的治療方法對肝經(jīng)膽管結(jié)石治療，確實(shí)很難的，因?yàn)楦文懝芙Y(jié)石的這個(gè)位置比較深在，但是身在到肝內(nèi)，所以現(xiàn)在很多的對肝內(nèi)膽管結(jié)石治療也是無奈之舉來進(jìn)行結(jié)石所在病灶的這個(gè)肝臟切除，但是肝臟切除這個(gè)損傷就比較大，那么隨著我們膽道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展呢，現(xiàn)在有膽道鏡啊，十二指腸鏡啊，包括子母鏡啊，這些內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展呢，尤其是膽道鏡技術(shù)的開展普及呢，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療是說迎來了春天迎來了曙光，那么在什么情況下呢，呃，不需要做肝膽管切除的肝臟沒有萎縮，沒有纖維化的情況下。 那么我們可以利用膽道鏡技術(shù)膽道鏡技術(shù)，它的入呢，一個(gè)是開刀啊，腹部開刀，通過膽總管上到肝內(nèi)去取石，還有一種方法，呃，不開刀，經(jīng)肝穿刺到那個(gè)有結(jié)石的部位，以后能用膽道鏡技術(shù)在膽道鏡直視下，把結(jié)石擊碎啊，有很多液電碎石啊，等離子碎石激光碎石把這些雞是幾歲以后把石頭取出來，這是他的方法，所以肝內(nèi)膽管結(jié)石治療呢，切柑不是最佳的選擇，也不是唯一的選擇，只有肝臟有纖維化有萎縮，有可疑癌變的情況下，我們才肝臟才切除肝臟。2020年01月02日1113
0
4
-
張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腹腔鏡手術(shù)可用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療嗎，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)可用于肝內(nèi)膽官結(jié)石的治療嗎，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則是去除病灶取凈結(jié)石解除梗阻通暢引流其基本治療方法不外乎是肝葉切除膽道探查取石。 膽管整形與膽腸吻合，針對不同情況可分別或聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到治療目的顯然結(jié)合膽道鏡腹腔鏡手術(shù)是可以完成大部分肝內(nèi)膽官結(jié)石的手術(shù)治療的，因此只要選擇合適的適應(yīng)癥腹腔鏡手術(shù)完全可以用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，我們首選腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)不能達(dá)到治療目的時(shí)才選擇開腹手術(shù)。 專家提示，結(jié)合膽道鏡腹腔鏡手術(shù)可以完成大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療，只要選擇良好手術(shù)適應(yīng)癥腹腔鏡手術(shù)完全可以用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，我們首選腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)不能達(dá)到治療目的時(shí)才選擇開腹手術(shù)。2019年12月25日1391
0
1
-
張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線肝內(nèi)膽管結(jié)石一定要治療嗎，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師干裂，掌關(guān)節(jié)是一定要治療嗎，隨著影像學(xué)診斷的進(jìn)步，肝內(nèi)膽管結(jié)石的檢出率越來越高。 然而，肝內(nèi)膽管結(jié)石不一定都需要治療是否需要治療取決于結(jié)石對機(jī)體危害的業(yè)務(wù)及危害的大小。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本病理改變是膽道梗阻，膽道感染或干濕之破壞。 病變進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致嚴(yán)重的計(jì)劃性損害。 危害的嚴(yán)重性與結(jié)石的部位大小分布范圍，病程長短有關(guān)，肝內(nèi)膽管結(jié)石較小，分布在較小膽管分支或者肝臟邊緣的膽管鏡引起局部的炎癥或者局部的膽汁排泄障礙，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)引起主要肝管的梗阻或肝實(shí)質(zhì)損害，不危害身體健康病人沒有明顯的癥狀，不需要治療，定期復(fù)查局部肝組織的變化即可。 反之，結(jié)石較大，分布在較大膽管分支或者是多個(gè)肝內(nèi)膽管分支長期存在可能導(dǎo)致膽管阻塞，引起局部或廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害出現(xiàn)腹痛，黃疸，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，后期可能引起局部和廣泛的肝組織硬化，甚至膽管細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。 需盡早進(jìn)行治療。 一般是需要進(jìn)行手術(shù)治療，專家提示，肝內(nèi)膽管結(jié)石不一定都需要治療是否需要治療取決于結(jié)石對機(jī)體危害的大小肝內(nèi)膽管結(jié)石較2019年12月25日1840
0
4
-
田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師田孝東救死扶傷，肝膽相照，雖無豪言壯語，使命卻時(shí)刻銘記心底。套管插針，腹腔探查，精細(xì)的操作，露出仁愛的真情。每一次手術(shù)精益求精，每一次檢查耐心細(xì)致。你深深的知道，生活中有多少腹疾的人，就會(huì)有多少痛苦和不幸。他是健康的使者，是杰出的普外科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請?zhí)镏魅我黄鹛接憽澳懝芙Y(jié)石應(yīng)該如何治療？”相關(guān)話題。膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見病和多發(fā)病。在歐美成人中發(fā)病率為10%～15%。我國膽石病的種類和發(fā)病率隨著人民生活水平的提高也出現(xiàn)了很大變化，成為嚴(yán)重影響人民健康生活的常見疾病?！?膽管結(jié)石也有肝內(nèi)肝外之分嗎？什么樣結(jié)石是肝內(nèi)膽管結(jié)石？膽管結(jié)石有肝內(nèi)肝外之分。人體膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)像樹一樣：一部分位于肝臟內(nèi)部，即肝內(nèi)膽管，類似于樹的枝叉，有各級分支，被稱為一級膽管、二級膽管、三級膽管等等；另一部分在肝臟外部，即肝外膽管，類似于樹干，包括肝總管、膽囊和膽囊管、膽總管。根據(jù)結(jié)石生長位置的不同，膽管結(jié)石則有肝內(nèi)、肝外之分，長在肝內(nèi)各級膽管里面的是肝內(nèi)膽管結(jié)石，長在肝外的分別叫做肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，以及膽總管結(jié)石?！?肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎？盡管不常引起急性腹痛，但肝內(nèi)膽管結(jié)石往往較肝外膽管結(jié)石更難處理。由于結(jié)石處于肝內(nèi)膽管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成肝臟、膽道兩大系統(tǒng)的損害：一方面容易引發(fā)膽管炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、甚至黃疸的表現(xiàn)；另一方面，如果反復(fù)發(fā)作膽管梗阻、膽管炎沒有及時(shí)治療，很可能影響肝臟功能，引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化、或者是肝萎縮等一系列肝臟病變，患者可能會(huì)出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、消化道出血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)；再嚴(yán)重的話，還會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝺?nèi)膽管癌、肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重疾病。另外，肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情反復(fù)、遷延不愈。總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石是良性膽道疾病死亡的重要原因。● 肝內(nèi)膽管結(jié)石，什么情況下需要手術(shù)治療？一旦確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石后，最好能及早治療，避免疾病進(jìn)一步惡化。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法有兩類，一類是手術(shù)治療，一類是非手術(shù)治療。大多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者最終都是需要手術(shù)治療的，只有對于結(jié)石較小、數(shù)量不多、癥狀不明顯的早期患者，可以先嘗試保守治療，如注意保持低鹽低脂飲食，進(jìn)行消炎、利膽、保肝等藥物治療以緩解癥狀等等。但需注意，保守治療往往治標(biāo)不治本，即使結(jié)石較小、沒有明顯癥狀，也并不代表疾病不嚴(yán)重，更不代表疾病不會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，越早治療效果越好，若是一味采取保守治療，后期仍可能會(huì)發(fā)生反復(fù)的膽管炎、門靜脈高壓癥、肝功能損害，甚至發(fā)展為惡性腫瘤。所以，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者即便是沒有癥狀，結(jié)石較小，也最好積極選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅適用于高齡、身體狀況差等患者，或在疾病早期、尚未下定決心接受手術(shù)時(shí)進(jìn)行短時(shí)間觀察。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者出現(xiàn)以下情況時(shí)一定要手術(shù)治療：①已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、發(fā)熱、黃疸等膽管炎的表現(xiàn)，此時(shí)炎癥會(huì)加速肝臟向肝萎縮、肝硬化發(fā)展，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)敗血癥、休克、甚至死亡；②已經(jīng)有膽管狹窄、增厚，或者肝臟萎縮、纖維化等情況，不管結(jié)石情況如何，都要手術(shù)治療，尤其肝段、肝葉萎縮，是肝內(nèi)膽管癌發(fā)生的高危因素，一旦出現(xiàn)，一定要盡早手術(shù)切除萎縮的肝段、肝葉；③肝功能檢查結(jié)果異常；④肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石；⑤病程較久、已經(jīng)出現(xiàn)輕微的肝硬化者；⑤肝內(nèi)膽管結(jié)石已經(jīng)進(jìn)展為膽管癌，只要不是特別晚期、沒有侵犯到大的血管，還是要盡快手術(shù)切除?！?治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，需要切肝嗎？肝內(nèi)膽管結(jié)石不一定都需要肝切除，需根據(jù)疾病具體情況選擇最佳的手術(shù)方式。對于僅分布于某一肝段、肝葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，可以選擇肝切除術(shù)，尤其已合并肝段、肝葉萎縮者。通過這種手術(shù)方式切除發(fā)生結(jié)石的病變肝臟，可以把結(jié)石及周圍病變的膽管、肝臟一起去除，從根本上治療疾病。目前，肝切除可以采用腹腔鏡的方式，在肚皮上打幾個(gè)孔，就能完成，患者所受的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)也快。有時(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石廣泛分布于左右肝臟，無法進(jìn)行全肝切除，此時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況切除病變嚴(yán)重、已經(jīng)發(fā)生萎縮的肝臟，而對于尚未發(fā)生萎縮的那部位肝臟，則需要結(jié)合術(shù)中膽道鏡取石、建立膽管皮膚通道（如放置T管、膽囊造瘺+肝門膽管成型、膽管空腸吻合并放置盲襻引流）等手段，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行經(jīng)皮膽道鏡取石治療，爭取將全部結(jié)石取凈?？傊蝺?nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療沒有固定術(shù)式，總體原則是“去除病灶、取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流”，對于狹窄的膽管和已經(jīng)萎縮的肝段（葉）一定要手術(shù)切除以防止惡變，對于沒有膽管狹窄、尚未萎縮的肝段（葉）內(nèi)的結(jié)石，則應(yīng)盡可能聯(lián)合通暢的膽道引流、術(shù)中盡量取出結(jié)石、建立術(shù)后膽道鏡取石通道等手段，為術(shù)后徹底的膽道鏡治療創(chuàng)造條件。對于已經(jīng)發(fā)生全肝萎縮、肝硬化的患者，肝臟移植手術(shù)將是唯一的治愈手段?！?肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)效果怎么樣？術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)是不易取凈、易于殘留和復(fù)發(fā)，所以本病的復(fù)發(fā)率較高。分布于兩側(cè)肝臟的復(fù)雜結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)率可以達(dá)到60%～70%，而僅分布于某一肝段、肝葉的則會(huì)明顯降低，完整切除病變肝段（葉）后有可能徹底治愈。肝部分切除術(shù)是目前公認(rèn)的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最有效的方法，這種方法能夠徹底清除肝內(nèi)病變膽管，從根本上治療疾病。而對于分布于兩側(cè)肝臟的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，如何徹底貫徹上述“去除病灶、取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流”的治療原則是降低術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?？傮w而言，術(shù)中盡量將萎縮部分肝臟和發(fā)生狹窄的膽管完整切除、建立良好的術(shù)后膽道鏡取石通路、術(shù)后經(jīng)膽管皮膚通道反復(fù)進(jìn)行膽道鏡取石，可以最大限度地取凈結(jié)石、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率?！?膽總管結(jié)石需要手術(shù)嗎？不一定。膽總管結(jié)石的治療方案根據(jù)患者具體情況而有所不同，應(yīng)在專科醫(yī)師的診療下根據(jù)具體情況選擇，具體治療方式有保守治療、手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等多種治療方法。沒有癥狀的膽總管少量小結(jié)石，可選擇保守治療而不進(jìn)行手術(shù)，通過調(diào)整飲食、口服利膽藥物、松弛膽道括約肌等治療使結(jié)石自行排出，但該方法有引起十二指腸乳頭梗阻、誘發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)。部分膽總管結(jié)石還可選擇微創(chuàng)治療，即EST手術(shù)，通過十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管進(jìn)入膽總管，行膽道逆行造影，根據(jù)結(jié)石數(shù)量和大小決定是否行乳頭切開，用金屬網(wǎng)籃取出結(jié)石。該方法屬微創(chuàng)治療，不需要手術(shù)但是需具備一定條件的醫(yī)院才能開展，同時(shí)存在引起急性胰腺炎、出血、穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。另一方面，EST手術(shù)不能同時(shí)處理膽囊結(jié)石，也很難取出肝內(nèi)膽管結(jié)石，同時(shí)切開十二指腸乳頭后也增加了反復(fù)發(fā)生膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此并非所有膽總管結(jié)石患者都適用。大多數(shù)膽總管結(jié)石患者還是需要手術(shù)治療的，手術(shù)治療療效肯定，易于取凈膽總管結(jié)石，同時(shí)還可切除有病變的膽囊。目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后根據(jù)結(jié)石情況可能需要留置T管，部分患者在確定結(jié)石取凈的前提下可以直接縫合膽管而不放置T管。● 膽總管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)怎么做？腹腔鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通過1cm粗的腹腔鏡將圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，看著屏幕進(jìn)行手術(shù)操作，這樣一來，醫(yī)生只要在腹壁上打3～4個(gè)小孔（一般在0.5-1cm），通過插入相應(yīng)器械來進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)中切開膽總管前壁0.5-1.5cm，聯(lián)合利用取石器械、水沖洗、膽道鏡網(wǎng)籃取石等手段，將膽總管內(nèi)的結(jié)石徹底取凈。最后根據(jù)情況，可在膽總管切開部位放置T管經(jīng)腹壁引出，以便于引流膽汁、術(shù)后應(yīng)用膽道鏡經(jīng)T管竇道進(jìn)一步取凈殘余結(jié)石等；也可直接縫合膽總管。腹腔鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)中膽道鏡，可對結(jié)石數(shù)量不多的膽總管結(jié)石病人進(jìn)行徹底治療，該方法創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、效果好，成為目前治療膽總管結(jié)石最常用的術(shù)式?！?膽總管結(jié)石梗阻出現(xiàn)急性膽管炎怎么治療？當(dāng)出現(xiàn)膽管炎時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)急性腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的臨床表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，積極進(jìn)行治療。對于表現(xiàn)出上述癥狀的患者，急診科醫(yī)師會(huì)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)（了解感染情況）、肝腎功能（了解黃疸情況）等檢測，并進(jìn)行腹部CT或磁共振（MRCP）等影像學(xué)檢測明確膽管結(jié)石的情況，包括部位、大小、數(shù)量等，綜合制定治療方案。臨床上一般會(huì)先進(jìn)行非手術(shù)治療，最為重要的就是抗感染治療。非手術(shù)治療既是膽管炎的重要治療手段，同時(shí)也是術(shù)前準(zhǔn)備的一部分，為積極的手術(shù)治療創(chuàng)造條件，主要內(nèi)容包括抗感染、抗休克治療、維持水電解質(zhì)平衡等。極少數(shù)患者可能經(jīng)過上述保守治療后結(jié)石順利排入十二指腸而病情好轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者仍需進(jìn)行手術(shù)治療解除膽總管結(jié)石造成的膽道梗阻。手術(shù)治療方式包括前面提到的內(nèi)鏡下EST術(shù)和腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術(shù)，甚至在不具備進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的條件下，開腹進(jìn)行膽總管切開取石、T管引流手術(shù)?？傊?，手術(shù)治療的目的是為了解除梗阻，手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、具體采取的術(shù)式會(huì)因人、因病情而異，保守治療效果好的，可以選擇擇期或限期手術(shù)，效果差或病情危重的則須進(jìn)行緊急手術(shù)；不論采取何種手術(shù)方式，盡快取出膽總管結(jié)石、解除膽道梗阻才能達(dá)到治療目的，而不應(yīng)為了一味追求“微創(chuàng)、保膽”等延誤了治療時(shí)機(jī)?！?膽總管結(jié)石可以保膽嗎？理論上部分患者可以保留膽囊。膽總管結(jié)石患者往往合并膽囊結(jié)石，此時(shí)為求徹底治療應(yīng)同時(shí)切除膽囊，具體治療方式包括同期行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)，或先行EST內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石、以后再擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。原則上同時(shí)合并膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的患者，均應(yīng)切除膽囊，以免以后膽石病復(fù)發(fā)，再次發(fā)生膽總管結(jié)石。少部分患者膽囊內(nèi)沒有結(jié)石，僅膽總管結(jié)石需要治療，此時(shí)可選擇EST內(nèi)鏡下治療，或根據(jù)情況選擇腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療，而不處理膽囊。目前國內(nèi)有學(xué)者主張?jiān)谔幚斫Y(jié)石的前提下保留有功能的膽囊，適用于膽囊結(jié)石數(shù)量少、膽囊有功能且結(jié)構(gòu)正常的少數(shù)患者，多數(shù)膽石癥患者并不適用。● 膽總管結(jié)石同時(shí)有肝內(nèi)膽管結(jié)石如何治療？膽管結(jié)石總的治療原則是“去除病灶、取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流”，在此原則指導(dǎo)下，需要結(jié)合患者具體情況制定具體治療方案。比如肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量不多、沒有明顯的膽管狹窄者，建議行EST內(nèi)鏡下手術(shù)，同時(shí)取出膽總管結(jié)石和肝內(nèi)結(jié)石，盡管肝內(nèi)膽管結(jié)石不易完全取出，但在沒有膽管狹窄的情況下，小的肝內(nèi)結(jié)石有可能自行經(jīng)膽總管排出，而EST后膽總管末端的括約肌被切開，也利于結(jié)石的順利通過、排出。如肝內(nèi)膽管有明顯的狹窄、甚至伴有所屬肝葉的萎縮，就需要外科手術(shù)來一并解決肝內(nèi)外膽管結(jié)石了，手術(shù)需要切除萎縮的部分肝臟，同時(shí)術(shù)中可行膽道鏡取凈膽總管結(jié)石，根據(jù)情況可以放置T管便于術(shù)后進(jìn)一步經(jīng)過膽道鏡取石。對于部分有膽管炎癥狀、同時(shí)身體狀況較差無法耐受切肝手術(shù)的患者，可以考慮先行EST手術(shù)取出引發(fā)膽管炎的膽總管內(nèi)的結(jié)石，暫時(shí)解除膽道梗阻、緩解病情，肝內(nèi)膽管結(jié)石相對而言危害小一些，可以留待以后再擇期手術(shù)治療?？傊灰心懣偣芙Y(jié)石就應(yīng)該盡早治療，否則會(huì)發(fā)急性膽管炎或急性胰腺炎，而肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀一般不嚴(yán)重，可以暫時(shí)觀察，在充分準(zhǔn)備的前提下?lián)衿谶M(jìn)行手術(shù)。具體選擇哪種冶療方式，需要根據(jù)具體情況綜合判斷。2019年10月14日6563
5
14
-
馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎。 首先我們說肝內(nèi)膽管結(jié)石呢，可以造成這個(gè)的危害呢，主要以下三點(diǎn)，第一桿的情況及時(shí)呢，可以導(dǎo)致這個(gè)肝內(nèi)膽管的這種梗阻。 黃疸長時(shí)間的這種梗阻黃疸的攻毒呢，可以造成這個(gè)膽汁性的肝硬化，第二，這個(gè)肝膽管結(jié)石呢，嗯，可以導(dǎo)致這個(gè)膽道的感染，呃，肝膿腫，這些進(jìn)一步呢，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致這個(gè)感染性休克膿毒癥，等第三。 這個(gè)肝膽管結(jié)石反復(fù)的結(jié)石刺激膽管壁造成這種慢性的這個(gè)膽管壁的這種炎癥呃可以導(dǎo)致呢，這個(gè)肝內(nèi)膽管癌。 以上呢，是肝膽管結(jié)石呢，造成的這種危害，因此呢，肝內(nèi)膽管結(jié)石啊。 還是需要積極的盡早的手術(shù)來治療。2019年09月29日3277
0
8
-
2019年09月27日2662
0
2
相關(guān)科普號
蔣林哲醫(yī)生的科普號
蔣林哲 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
肝膽胰外科
29粉絲2.4萬閱讀
田孝東醫(yī)生的科普號
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
885粉絲34.3萬閱讀
張光濤醫(yī)生的科普號
張光濤 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
肝膽胰外科
3472粉絲5.6萬閱讀