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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.肝內(nèi)膽管結石治療的原則是取凈結石解決肝內(nèi)膽管狹窄，同時也還要保證膽總管下端通暢，這就是說，肝內(nèi)外膽管結石的治療無論選擇哪種微創(chuàng)治療方法，都要遵循取凈結石，上通下暢，避免膽胰返流和保護膽道的密閉性。 2.對于合并肝內(nèi)膽管結石的患者，如果膽胰匯合部有導致膽胰流出道不暢的病因如十二指腸乳頭炎、乳頭旁憩室、腫瘤等，原則上要采取EST（十二指腸乳頭切開術），通暢膽胰流出道，否則，就沒有必要采取ERCP ，以免損傷了括約肌的功能，破壞了膽道的密閉性導致返流，而是采取手術和膽道鏡相結合的原則，避免盲目的ERCP/EST取石，當然在肝膽管結石伴有急性梗阻性膽管炎時，采取ENBD可使其化險為夷，為手術治療爭取了機會。另外，對高齡、難以耐受手術的患者也可行ERBD（內(nèi)鏡膽道內(nèi)引流），解除總膽管梗阻，緩解癥狀。2019年05月18日
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陳國棟主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.什么肝內(nèi)膽管結石肝是產(chǎn)生膽汁的主要器官，肝內(nèi)膽管結石顧名思義，就是因膽道干擾、膽道寄生蟲、膽汁淤積、膽管解剖變異等各種原因在肝內(nèi)膽管中出現(xiàn)結石的病癥。是我國常見而又難治的膽道疾病。肝內(nèi)膽管結石多見于肝的左外葉及右后葉，肝內(nèi)膽管結石主要會造成：肝膽管梗阻、肝內(nèi)膽管炎、肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結石可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛，最典型也是最常見的癥狀是因急性膽管炎引起的寒戰(zhàn)高熱和腹痛。2.肝內(nèi)膽管結石的治療治療手段主要有以下幾種（1）膽管切開取石：通過切開膽管，插入膽道鏡，進入肝內(nèi)，從而取出結石。（2）肝切除術：當肝內(nèi)膽管結石反復梗阻并感染，導致肝臟局部萎縮、變性、喪失功能后，切除病變的局部肝臟。一般遵循16字原則：切除病灶、取盡結石、矯正狹窄、通暢引流。3.肝內(nèi)膽管結石為什么容易復發(fā)肝內(nèi)膽管結石因為解剖原因，肝臟內(nèi)總會有部分結石無法被取出，比如膽道鏡不可能進入更細小的膽道去取出結石，而殘存的結石又慢慢增長從而繼續(xù)引發(fā)病癥。這也是為什么肝內(nèi)膽管結石難以根治，容易復發(fā)的原因。主要還是要去除結石復發(fā)病因，調(diào)整自己的生活飲食習慣：（1）注意飲食，食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物，詳情可見以前寫的膽囊結石患者的飲食（膽囊結石患者如何飲食？）。（2）改變久坐生活方式和習慣，多走動，多運動。（3）每天保持良好的心情。本文系陳國棟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年12月03日4502
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、肝內(nèi)膽管結石，手術+膽道鏡取石是肝內(nèi)膽管結石治療的最佳方案！膽道鏡不但有效地取凈肝內(nèi)膽管結石，而且還對容易導致復發(fā)的肝膽管狹窄進行有效的治療。 2，對于合并肝內(nèi)膽管結石的患者，如果膽胰匯合部沒有有導致膽胰流出道不暢的病因如十二指腸乳頭炎、乳頭旁憩室、腫瘤等，原則上不宜采取EST（十二指腸乳頭切開術）取石，以免損傷了括約肌的功能，破壞了膽道的密閉性導致返流，而是采取手術和膽道鏡相結合的原則，避免盲目的ERCP/EST取石，當然在肝膽管結石伴有急性梗阻性膽管炎時，采取ENBD可使其化險為夷，為手術治療爭取了機會。另外，對高齡、難以耐受手術的患者也可行ERBD（內(nèi)鏡膽道內(nèi)引流），解除總膽管梗阻，緩解癥狀。 3，肝內(nèi)外膽管結石的治療無論選擇哪種微創(chuàng)治療方法，都要遵循取凈結石，上通下暢，避免膽胰返流和保護膽道的密閉性。2018年09月05日6481
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汪新天主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 首先，結石的形成和煤炭有相似之處，煤炭的形成是億萬年前的古代植物經(jīng)過長期物理化學變化而形成，而肝膽管結石多因膽道內(nèi)的蛔蟲殘體、反復肝內(nèi)感染、膽汁淤積有關。 其次，結石的治療方式也類似挖礦。有患者問我，沒有癥狀的肝膽管結石需要治療嗎？如果結石極少，又不在主要的膽管內(nèi)，可以不治療；如果結石多，卡在主要的膽管內(nèi)，則需要處理，因為反復結石感染，阻塞容易帶來肝硬化，膽管癌等嚴重后果，所以一旦患上肝膽管結石，要主動體檢，與專業(yè)醫(yī)師溝通。 手術方式有： （1）常規(guī)開腹取石，如同炸開礦山，一下就打開了大門，這種方式是最直觀的，視野最開闊，術者操作空間大，采用最多，但創(chuàng)傷也最大。 （2）腹腔鏡微創(chuàng)治療，如同用先進的開礦設備，開擴運石，只需要在患者肚子上打幾個小孔，一點一點，一車車把結石運出來。 （3）PTCSL（經(jīng)皮肝穿刺膽管碎石術），這種方式是治療復雜肝膽管結石的最佳方式，創(chuàng)口小，痛苦少。它屬于另辟蹊徑，巧取頑石，不通過常規(guī)的取石通道，而是從礦山頂部打個洞，直通礦藏。為什么要另辟蹊徑呢？因為很多肝膽管結石患者多次手術，廣泛粘連，或嚴重硬化，肝門血管曲張，進入困難，我們只能不走尋常路。 （4）經(jīng)十二指腸鏡乳頭括約肌切開取石術，如同隔山取礦，挖一條長長的地道過來取石。 這幾種治療方式并無絕對，相互補充，方可達到最佳的治療效果。 本文系汪新天醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年08月29日3853
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 不開刀，照樣能取出肝內(nèi)膽管結石。不信！那我們從患者周某說起......患者周某，今年60歲。從記事起就經(jīng)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒、肚子痛，一直以為自己抵抗能力弱、容易感冒、胃腸功能不好。周某30歲時終于無法忍受病痛的折磨，于當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，通過檢查確診為肝內(nèi)膽管結石、急性膽管炎、膽囊結石，于是接受了膽囊切除手術和膽管取石手術，手術后患者發(fā)燒和肚子痛消停了。但是，周某在45歲時又開始出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)燒、肚子痛，檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結石復發(fā)，右邊的肝臟因為結石堵塞而萎縮，因此接受了萎縮肝葉切除手術和膽管取石手術。在55歲時結石又一次復發(fā)，周某又接受了膽腸吻合術和膽管取石手術。在58歲時因膽汁淤積性肝硬化導致嘔血和脾大，周某做了脾切除手術和血管斷流手術。綜上所述，周某因為肝內(nèi)膽管結石已經(jīng)做了4次手術，肚子上的手術切口瘢痕縱橫交錯，不堪入目。更不幸的是，今年年初，周某復查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結石又復發(fā)了。周某采用保守消炎治療，短短半年時間，反復寒戰(zhàn)，發(fā)燒，肚子痛5次，并且眼睛和皮膚越來越黃。為求治療收入我院。入院后完善腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)周某肝內(nèi)膽管又長了許多結石，主要集中在肝門膽腸吻合口附近和左邊肝內(nèi)膽管，導致肝內(nèi)膽管明顯擴張（見圖1）。當我們和周某商量下一步治療方案的時候，周某說自己做了4次開刀手術，非常懼怕再次開刀。我們深表同情，有沒有辦法不開刀，肚子上打個小洞就能取出肝內(nèi)膽管的結石呢？圖1患者術前CT檢查。肝內(nèi)膽管多發(fā)結石（已標記），最大直徑約3厘米，肝內(nèi)膽管擴張和積氣。辦法是有的，那就是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術（PTCSL）。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石PTCSL手術始于上世紀八十年代，傳統(tǒng)做法是在B超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管（PTCD），術后每周擴張一次穿刺竇道，術后1月用纖維膽道軟鏡取石。傳統(tǒng)做法的缺點是治療周期較長，需要多次擴張竇道，病人痛苦；另外，纖維膽道軟鏡直徑5毫米，無法取出細膽管內(nèi)的結石。我院在PTCSL傳統(tǒng)做法的基礎上加以改進，先行PTCD膽道引流控制膽管炎，術后1-2周，待患者炎癥消退，一般情況恢復后，在全身麻醉下直接擴張瘺道至足夠大小，放一個塑料吸管（保護性鞘管）到肝內(nèi)膽管，先用直徑3毫米的硬質膽道鏡（不能拐彎）盡量取出細膽管內(nèi)的結石，再用5毫米的纖維膽道軟鏡（可以拐彎）取角度刁鉆的結石（見圖2）。圖2硬質膽道鏡取肝內(nèi)膽管結石（左），纖維膽道軟鏡取肝內(nèi)膽管結石（右）。這種做法縮短了治療周期，創(chuàng)傷小、恢復快，減輕病人的痛苦。肚子上打了個5毫米的小洞，通過改進后的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石PTCSL手術，周某的肝內(nèi)膽管結石被完全取盡（見圖3和圖4）。患者沒有再寒戰(zhàn)、發(fā)燒、肚子痛，眼睛和皮膚黃疸也消退了，術后順利康復出院。圖3患者此次手術和既往手術切口對比（左），患者體內(nèi)取出的肝內(nèi)膽管結石（右）。圖4患者術后CT檢查。肝內(nèi)膽管未見結石，肝內(nèi)膽管有一直徑約5毫米的引流管用于術后引流膽汁，引流管在出院前拔除。微信報道操作流程：微信掃一掃上方的二維碼，關注好大夫，點擊程瑤醫(yī)生的工作站，然后驗證手機號，填寫個人信息，填寫疾病名稱。全部完成以后就可以通過微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師門診時間：周四下午咨詢地點：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號2017年07月24日19740
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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 肝內(nèi)膽管結石生在哪兒？肝內(nèi)膽管結石又稱肝膽管結石，俗稱肝管結石。它是發(fā)生在左右肝管分叉部上方＂樹枝樣＂膽管內(nèi)的結石，分叉部以下膽管結石為肝外膽管結石（圖1）。肝管結石與體檢時腹部超聲發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)鈣化斑的不同處是前者位于擴張的膽管內(nèi)，而后者不伴有擴張的膽管。 肝管結石主要流行在哪些地區(qū)？肝管結石很少發(fā)生在西方發(fā)達國家，多出現(xiàn)在東亞國家，如臺灣地區(qū)占膽石病的47.3%，中國占38%，韓國占17%，馬來西亞占11.7%，日本僅占2.1%。中國主要發(fā)生在東南沿海和西南偏遠山區(qū)。浙江省溫州地區(qū)處于膽管結石高發(fā)地區(qū)，據(jù)不完全統(tǒng)計，溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院自2000年01月～2016年3月分別收治1704例次肝內(nèi)膽管結石患者和2379例次膽總管結石患者。 肝管結石有哪些危險因素？先天因素包括膽管匯合異常、先天性疾病如硬化性膽管炎和膽管擴張癥、溶血病。后天因素主要是各種原因引起的膽管狹窄。另外，環(huán)境因素也不容忽視，如飲食習慣（低脂、低蛋白飲食）、膽道細菌和寄生蟲感染（如大腸桿菌、蛔蟲）、衛(wèi)生條件差、低水平社會經(jīng)濟狀況。 肝管結石主要發(fā)生在哪些肝膽管？肝管結石起源于肝臟周邊末梢膽管，正如阻塞河道的淤泥來源于山澗溪流的沙石，總是沿著溪流河床呈節(jié)段性分布。結石逐漸堆積在區(qū)域膽管匯入部，可以造成該枝膽管開口狹窄，膽管狹窄又加速了結石沉積。76％的肝管結石合并膽管狹窄表明肝內(nèi)膽管狹窄在結石形成中有重要作用。由于左肝管解剖學上的銳角匯合容易造成左肝膽管膽汁淤滯，左肝膽管更易發(fā)生結石占肝管結石的78％。肝內(nèi)膽管結石可以隨膽流掉入肝外膽管，69％的肝管結石合并肝外膽管結石。 肝內(nèi)膽管會生膽固醇性結石嗎？超過90％的原發(fā)肝管結石為膽色素性結石，肝內(nèi)原發(fā)膽固醇性結石少見。肝管膽固醇性結石在腹部CT僅顯示肝內(nèi)膽管擴張而無陽性結石影（圖2），超聲或MRCP可顯示肝管結石影。肝管膽固醇性結石多雙側分布，術后容易復發(fā)，這跟結石的成因不同有關，膽色素性結石形成主要與膽管感染和狹窄有關，膽固醇性結石多因人體膽固醇代謝異常引起，因此這類患者術后可能需要長時間服用調(diào)節(jié)藥防止復發(fā)。 肝管結石一定會有癥狀嗎？越靠近下游膽管的結石癥狀越明顯。大部分肝管結石合并膽總管結石所以有腹痛、發(fā)熱和黃疸等膽管炎表現(xiàn)，甚至有些出現(xiàn)提示預后不良的低血壓和精神癥狀。肝管結石阻塞一側肝管時才會出現(xiàn)如肝區(qū)脹痛、發(fā)熱等肝膽管炎表現(xiàn)，部分患者可能首發(fā)為胰腺炎癥狀，周邊肝管結石可以僅有肝膿腫表現(xiàn)甚至無癥狀。 肝管結石會帶來哪些遠期危害？單側肝管結石可致該側反復肝膽管炎，引起病側引流區(qū)域肝段或肝葉纖維化萎縮和肝內(nèi)膽管擴張。雙側肝管或者肝內(nèi)外膽管結石則導致反復化膿性膽管炎引起膽汁停滯繼發(fā)膽汁性肝硬化。來自日本Chijiiwa K的研究發(fā)現(xiàn)，近10％的肝管結石人群不論結石取除與否均可能發(fā)生膽管細胞癌，膽汁淤滯和細菌感染是可能原因，因此，對肝管結石患者定期篩查隨訪倍顯重要。 哪些檢查可以診斷肝管結石？腹部超聲檢查可以篩查肝管結石，若不能分辨是鈣化或者結石可以行腹部CT檢查或MRCP，同時也可了解肝管結石在膽管樹的分布、膽管擴張/狹窄以及肝臟損害或可能并發(fā)的膽管癌情況，為進一步治療提供決策依據(jù)。 肝管結石一定需要治療嗎？愈近膽管樹主干的主要肝內(nèi)膽管結石造成膽汁淤滯的肝區(qū)流域面積愈大，其危害愈大，癥狀愈明顯，愈需早期治療。對于無癥狀的周邊肝管結石，可以暫不處理，但需隨訪近期可能出現(xiàn)的胰腺炎、膽管炎和遠期可能發(fā)生的膽管癌。 肝管結石都有哪些治療方法？肝管結石的治療原則是：取盡結石、去除病損、解除梗阻、通暢膽流、防治復發(fā)。包括外科手術、介入性措施、中西醫(yī)結合等方法。手術方法包括肝切除、膽管切開取石、膽腸吻合、肝移植術；介入措施包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石、ERCP?？傮w說來，從近期效果來看，手術治療較其他非手術措施在降低殘石率和復發(fā)率方面更有優(yōu)勢；從遠期效果來看，選擇外科手術治療的患者生存質量更好、繼發(fā)性膽汁性肝硬化和膽管細胞癌發(fā)生率更低，死亡率更低。 肝管結石最有效的治療方法是什么？因為肝管結石是嚴格按肝段或肝葉區(qū)域分布，所以最有效的治療是受累肝區(qū)段或肝葉的解剖性切除。肝切除既清除了結石又去除了狹窄/擴張的膽管，也就消滅了結石滋生的溫床，同時切除了慢性增生性的膽管和損壞的肝實質消除了膽管癌發(fā)生的隱患。 肝管結石是不是都需要行肝切除？肝切除加大了治療的風險，因此當肝切除手術風險超過了肝管結石潛在的風險就不可取也。肝切除主要適用于肝管結石合并肝纖維化萎縮、區(qū)域性膽管擴張/狹窄、區(qū)段葉結石難取盡、懷疑有膽管癌可能的患者。 肝管結石能否選擇微創(chuàng)手術？目前腹腔鏡膽囊切除和膽總管切開取石術已基本取代了傳統(tǒng)的開腹手術治療膽囊結石和膽總管結石病。我院近5年來為二百多例肝管結石患者實施了腹腔鏡膽總管切開取石（圖3）和/或肝葉（包括半肝）切除手術（圖4），通過術中聯(lián)合膽道鏡下等離子體碎石取得了開腹手術同等的治療效果（圖5，圖6）。腹腔鏡膽總管切開取石術主要適用無肝切除適應證或不適宜行肝切除的高風險肝管結石患者，腹腔鏡肝切除術多用于治療左肝內(nèi)膽管結石，有條件的大醫(yī)院也在嘗試腹腔鏡右半肝切除治療肝管結石。 膽腸吻合術是治療肝管結石的終極手術嗎？80～90年代膽腸吻合術治療肝管結石風行一時。實踐證明，該術式濫用尤其是對肝內(nèi)膽管存在多枝狹窄膽管的患者極具危害，并非一勞永逸地解決了肝管結石的自然排泄，更多地增加了反流性膽管炎和結石復發(fā)及膽管癌發(fā)生的機率，增加了再次處理肝管結石的難度。該術式主觀上講是一終極手術，但客觀上卻終極了肝管結石再次確定性治療的選擇，因此，該術式應慎重選擇。膽腸吻合術主要適用于雙側廣泛肝管結石、肝內(nèi)膽管狹窄易消除、主要級枝膽管結石取盡、肝門膽管狹窄常規(guī)不能糾正的患者。個人認為對于首次膽道手術不宜選擇該術式，即便選擇也應埋設皮下腸袢以便后期取石及狹窄擴張。 什么情況下肝管結石需要肝移植？對于雙側彌漫性肝內(nèi)膽管結石合并終末期肝硬化的患者，肝移植無疑是最后一根延續(xù)生存的稻草。然而，肝移植是一高風險、高花費手術，這類患者多是社會經(jīng)濟能力低下、長期低脂肪低蛋白營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差、年幼時罹患膽道蛔蟲病的農(nóng)村人員，肝移植選擇須量力而行。 肝管結石一次手術就能取盡結石嗎？肝管結石能否取盡取決于手術者的經(jīng)驗和應用膽道鏡的技術水平。盡可能縮短手術時間是手術原則，術中取石時間有限，膽道鏡直視下取石時間一般不超過一小時，否則應考慮其他徹底的手術方式，少量非主要膽管結石可留待術后膽道鏡取除。90年代以前，肝管結石的手術殘石率超過50％，這以后由于膽道鏡的廣泛應用，手術殘石率已降至30％以下。 肝管結石能否最終取盡？通過術后膽道鏡配合各種碎石設備，肝管結石的最終殘石率已經(jīng)控制在5％以下。自2000年以來，我院聯(lián)合術中術后膽道鏡技術治療膽管結石（包括肝管結石和膽總管結石）超過3000例，最終結石殘余率不足1％。因此，膽道鏡技術是決定肝管結石能否取盡的關鍵。 肝管結石一定會復發(fā)嗎？包括釆用肝切除在內(nèi)的各種手術和非手術治療措施，肝管結石的總體復發(fā)率仍然在10％～20％。主要原因在于肝內(nèi)膽管狹窄和已經(jīng)發(fā)生慢性增生的膽管殘留存在。因此，肝切除適應證和切除范圍的恰當選擇在控制復發(fā)率方面至關重要。 復發(fā)肝管結石再次膽道手術是否可以選擇微創(chuàng)手術？由于肝管結石有一定的復發(fā)可能，再次膽道手術對有些患者難以避免。過去認為有過腹部手術史的患者腹腔鏡手術應用受限，近5年來本人對近百例再次膽道手術患者施行了腹腔鏡手術包括腹腔鏡肝切除術，發(fā)現(xiàn)腹壁粘連多為網(wǎng)膜粘連，氣腹條件下分離并不困難，術后并發(fā)癥也明顯低于傳統(tǒng)開腹再次膽道手術。因此，腹腔鏡手術仍然是復發(fā)肝管結石的微創(chuàng)手術選項（圖7～圖12）。 膽腸吻合術后復發(fā)肝內(nèi)膽管結石如何處理？多數(shù)膽腸吻合術后患者肝內(nèi)存留狹窄/擴張及病損的膽管，甚至合并膽汁性肝硬化，加之反復發(fā)作反流性膽管炎，肝內(nèi)膽管復發(fā)結石再所難免。（1）如果以復發(fā)肝膽管炎為主，膽管梗阻輕，主要肝內(nèi)膽管無大塊結石，可以選擇抗感染及中西醫(yī)結合等保守治療。（2）如果膽管梗阻重，肝內(nèi)結石多，吻合口阻塞并狹窄，其治療重點是取盡結石、解除梗阻、糾正狹窄，可以選擇經(jīng)吻合口或膽管切開取石，也可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石同時行狹窄擴張。（3）對于合并終末期肝硬化患者，有條件者可選擇肝移植。 膽腸吻合術后復發(fā)肝管結石可行微創(chuàng)手術嗎？大多數(shù)膽腸吻合術后復發(fā)肝管結石的治療方法選擇有限，取盡結石和解除狹窄是治療的根本，如有必要又可行者，肝切除仍然不可放棄。再次開腹膽道探查手術為達到取盡結石和解除狹窄的目的付出的創(chuàng)傷代價太大。目前這類患者可供選擇的微創(chuàng)方法有二：（1）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石，該方法治療周期長，過程較痛苦，有時需要多入路，有時取盡結石難度較大，開展的醫(yī)院不多。（2）腹腔鏡下經(jīng)膽腸吻合腸袢切開取石和狹窄擴張，筆者近年完成了這類手術10余例，取得了好的治療效果（圖13～圖17）。 本文系蒲青凡醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，所有內(nèi)容及圖片均來自自身臨床實踐，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月11日23854
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 肝內(nèi)膽管結石的手術治療方法有： 第一，膽道探查取石，T管引流術，這種手術一般適用于肝門部膽管沒有明顯狹窄的病人，或者年老體弱，不能耐受較大手術或者較長時間手術的病人。該手術后肝內(nèi)膽管結石病的復發(fā)率比較高，能夠達到60%到70%。 第二種治療方法是肝切除手術。局限于肝臟的某一段或某一葉的結石，可以采用肝切除治療的方法。該方法的優(yōu)點在于切除了包括狹窄的膽管和結石和萎縮的肝臟，和纖維化的萎縮，病變解決比較徹底，以后的復發(fā)率比較低，有效的預防了膽管癌的發(fā)生。療效可靠。 第三種方法是OSPCHS術，我們醫(yī)院經(jīng)常采用的，針對雙側肝內(nèi)膽管結石病采用的方法，保留了Oddi括約肌的完整性，有力減少了返流性膽管炎的發(fā)生 ，我們還在皮下埋植了通向膽道的盲袢，我們俗稱貓耳洞手術，這種手術主要是解決，肝內(nèi)膽管雙側分布的結石，膽管的狹窄. 結石復發(fā)后的微創(chuàng)治療. 本文系凌曉峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年12月05日7788
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